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DERRAME PLEURAL
INFLAMATORIO
*Pleuritis serofibrinosa
*Pleuritis supurativa
*Pleuritis hemorrágica
NO INFLAMATORIO
*Hidrotórax
*Hemotórax
*Quilotórax
NEUMOTORAX
*Traumático (neumotórax a tensión)
*Espontáneo (idiopático)
*Terapéutico
TUMORES
*Secundarios (pulmón, mama, ovario, etc..). En el caso del ovario no confundir con el síndrome de
Meigs.
*Benignos
*Malignos
ASBESTOSIS
*Familia de silicatos fibrosos
*Inhalación de asbestos puede producir luego de una inhalación prolongada (después de 10 años como
mínimo):
*neumnoconiosis
*derrame pleural
*adherencias pleurales
*placas fibrocalcificadas
*aumento de la incidencia de mesotelioma y
carcinoma broncogénico.
ASBESTOS-MESOTELIOMA
*Prevalencia del 2-3% en los pacientes con exposición
prolongada
*Período de latencia mayor a 20 años
*1/3 de los mesoteliomas se relacionan con asbestos
*Amocita y Crocidolita son los mas frecuentes tipos de
asbesto encontrados.
MESOTELIOMA
*En pacientes adultos
*Si detecta masa pulmonar + compromiso
ganglionar→pensar en origen
pulmonar
*Pronóstico malo
MESOTELIOMA
*Hay infiltración, atipia y necrosis.
*15% de los pacientes fallecen entre los 15 y los 18 meses desde la aparición de los síntomas.
MACROSCOPÍA
Engrosamiento pleural difuso con múltiples nódulos blanquecinos.
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MICROSCOPIA
Células neoplásicas epitelioides que se disponen formando papilas o pseudoacinos o en nidos sólidos.
VARIANTES Sarcomatoide
Desmoplásica
Con diferenciación escamosa
Células pequeñas
IHQ MESOTELIOMA
*No hay un marcador positivo especifico.
*Es dificil de distinguir del adenocarcinoma cuando es bien epitelioide.
*Marcadores: CK (citoqueratina), vimentina y CEA (Ag carcinoembrionario).
IHQ MESOTELIOMA
*Co-expresión CK-vimentina (en células de aspecto epitelial y mesenquimático).
*Negatividad para: CEA, CD15, BerEp4, B72.3, B6.8(epitelio colónico y carcinomas).
*Tambien positividad para: calretinina, HBME-1, trombomodulina, CK5/6, caderinas, etc..
*Perfil:
CK+
Vimentina+
CEA-
BerEp4-
CD15-
B72.3-
Trombomodulina+
Calretinina+
MEDIASTINO
*Ubicado entre pleura, esternón,columna, diafragma y
base del cuello
*Son asintomáticos el 50% de sus tumores o quistes.
*Si hay sintomatología es por compresión o invasión.
*Síndrome vena cava superior es indicador de
malignidad.
TIMO
Prototipo de órgano linfoepitelial.
Origen más frecuente de los tumores en el mediastino.
Compuesto por lóbulos separados por septos fibrosos.
Corteza: predominio de linfocitos.
Médula: predominio de células epiteliales.
Otras células: interdigitantes, reticulares, Langerhans, mastocitos, eosinófilos y células estromales.
TIMO
*Tumores: timoma, timolipoma, tumor carcinoide, células germinales, linfoma, etc..
*Timomas: tumor de celulas epiteliales tímicas con acompañamiento variable de linfocitos no
tumorales (los linfocitos son normales). Mas común en mayores de 50 años. Es el tumor más frecuente
del mediastino (Tumores sólidos con indicación quirúrgica.
TIMOMA
*Tipos:
fusocelular
linfocitico
2
mixto
epitelial
carcinoma timico
*IHQ:
CK
CD3
CD4
CD8
CLASIFICACION TIMOMAS
BENIGNO (encapsulados)
MALIGNO (invasivos)
I: sin o minima atipia citológica
II: con atipia (carcinoma tímico)
Carcinoma escamoso
Tipo linfoepitelioma
Sarcomatoide
Células claras
Indiferenciado
PROBLEMAS
INMUNOFENOTIPO
ESTADIOS TIMOMA
*I: completamente encapsulado macroscópicamente, sin invasión microscópica de la cápsula.
*II: a: invasión microscópica del tejido adiposo adyacente o pleura mediastínica o
b: invasión macro o microscópica de la cápsula
*III: invasión macroscópica de órganos vecinos
*IV: a: diseminación a pleura o pericardio
b: metástasis linfáticas o hematógenas.