ARTIGO

Anlise da preveno e tratamento das lceras por presso propostos por enfermeiros
ANALYSIS OF PREVENTION AND TREATMENT OF THE PRESSURE ULCERS PROPOSED BY NURSES ANLISIS DE LA PREVENCIN Y DEL TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN PROPUESTO POR ENFERMEROS Adriana Bessa Fernandes Medeiros1 , Consuelo Helena Aires de Freitas Lopes2 , Maria Salete Bessa Jorge3
RESUMO A lcera por presso ainda considerada um problema grave, especialmente em pessoas idosas e nas situaes de adoecimento crnico-degenerativo. O objetivo do estudo consistiu em identificar as produes bibliogrficas sobre aes de preveno e tratamento realizadas por enfermeiros publicadas no perodo de 1999 a 2004, descrevendo o conhecimento produzido na temtica. Trata-se de levantamento bibliogrfico descritivo de peridicos de enfermagem indexados na LILACS e MEDLINE, acerca da temtica no perodo de 1999 a 2004. A coleta de dados ocorreu entre os meses de maio a junho de 2005. Procedeu-se o exame do material que compreendeu leitura exaustiva, o que proporcionou a identificao de trs aspectos estudados: preveno das lceras por presso, tratamento das lceras por presso e cuidados de enfermagem s lceras por presso. Concluiu-se ainda a necessidade de pesquisas envolvendo a atuao do enfermeiro na avaliao clnica do cliente e no desenvolvimento de programas de preveno sistematizados. ABSTRACT Pressure ulcers are still considered a serious problem, especially in elderly people and in situations of chronic-degenerative diseases. The purpose of this study was to identify the literature production about actions of prevention and treatment performed by nurses published from 1999 to 2004, describing the knowledge produced about the theme. This is a descriptive literature review of nursing journals indexed in LILACS and MEDLINE about the theme from 1999 to 2004. Data collection occurred from May to June, 2005. Afterwards, the material was read exhaustively, which yielded three aspects to be studied: prevention of pressure ulcers, treatment of pressure ulcers and nursing care of pressure ulcers. It was also concluded that there is need for research involving the work of the nurses in the clinical evaluation of the client and the development of systematized prevention programs.

RESUMEN La lcera por presin, es todava considerado un problema grave, especialmente en personas ancianas y en las situaciones de enfermedades crnicas degenerativas. El objetivo del estudio consisti en identificar las producciones bibliogrficas sobre las acciones de prevencin y tratamiento realizadas por enfermeros y publicadas en el perodo de 1999 a 2004, describiendo el conocimiento producido sobre el tema. Se trata de levantamiento bibliogrfico descriptivo de peridicos de enfermera indexados en el LILACS y MEDLINE, acerca de la temtica, en el perodo de 1999 a 2004. La recoleccin de datos se realiz entre los meses de mayo a junio de 2005. Se procedi a examinar el material con una lectura exhaustiva, lo que proporcion la identificacin de tres aspectos estudiados: prevencin de las lceras por presin, tratamiento de las lceras por presin y cuidados de enfermera de las lceras por presin. Se concluy que todava existe la necesidad de realizar investigaciones sobre la actuacin del enfermero en la evaluacin clnica del cliente y en el desarrollo de programas de prevencin sistematizados. DESCRIPTORES lcera por presin/prevencin & control. lcera por presin/terapia. Atencin de enfermera.

DE

REVISO

DESCRITORES lcera de presso/preveno & controle. lcera de presso/terapia. Cuidados de enfermagem.

KEY WORDS Pressure ulcer/prevention & control. Pressure ulcer/therapy. Nursing care.

1 Enfermeira da Clnica Peditrica do Hospital Geral Waldemar de Alcntara. Mestra em Cuidados Clnicos em Sade em Enfermagem. Fortaleza, CE, Brasil. adribessa@oi.com.br. 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Curso de Mestrado Acadmico Cuidados Clnicos em Sade e Enfermagem da Universidade Estadual do Cear. Fortaleza, CE, Brasil. consueloaires@yahoo.com.br. 3 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Curso de Mestrado Acadmico Cuidados Clnicos em Sade e Enfermagem da Universidade Estadual do Cear. Fortaleza, CE, Brasil. masabejo@uece.com.br

Anlise da preveno e tratamento das lceras Portugus / Ingls www.scielo.br/reeusp por presso propostos por enfermeiros
Medeiros ABF, Lopes CHAF, Jorge MSB

Recebido: 03/01/2007 Aprovado: 16/04/2008

Rev Esc Enferm USP 2009; 43(1):223-8 www.ee.usp.br/reeusp/

223

INTRODUO A lcera por presso ainda considerada um problema grave, especialmente em pessoas idosas e clientes portadores de doenas crnico-degenerativas, tornando-se indispensvel investigar como a assistncia e acompanhamento desse tipo de leso esto sendo conduzidos pelos enfermeiros, por meio da anlise das publicaes de artigos cientficos abordando este tema. definida como qualquer leso causada por uma presso no aliviada, cisalhamento ou frico que podem resultar em morte tecidual, sendo freqentemente localizada na regio das proeminncias sseas(1), que alm de ocasionar dano tissular, pode provocar inmeras complicaes e agravar o estado clnico de pessoas com restrio na mobilizao do corpo. Apesar de ser um tema de grande ateno no mbito do cuidado de enfermagem, estudos mostram que a incidncia e prevalncia mundial permanecem elevadas, fato que comprova a necessidade de novas pesquisas com vistas aperfeioar medidas preventivas e teraputicas.

reuniu informaes que possibilitam averiguar condies e aes do objeto em estudo para melhor planejar e proporcionar as prticas de sade(2). A busca do material ocorreu em bibliotecas da Escola de Sade Pblica e Associao Brasileira de Enfermagem, na cidade de Fortaleza, Cear, bem como atravs da BIREME (Centro Especializado da Organizao Pan-americana de Sade), e internet. Foram consideradas publicaes que abordassem a temtica lcera por presso, utilizando-se descritores (unitermos) como lcera por presso, lcera de decbito e cuidados de enfermagem. A coleta de dados foi executada entre os meses de maio a junho de 2005.

A relevncia desse estudo consiste em buscar na literatura, conhecimento, novas tecnologias e experincias acerca da temtica, possibilitando, informaes atualizadas em- prevalncia mundial A anlise dos dados foi pautada na literabasadas a respeito da preveno e tratamendas lceras por tura acerca da preveno, prevalncia e trato das lceras por presso. presso permanecem tamento das lceras por presso implementadas pelos enfermeiros, temticas abordaelevadas, fato que Revela-se a necessidade de verificar se o das nos artigos pesquisados. conhecimento cientfico produzido sobre as comprova a lceras por presso est sendo aplicado cornecessidade de Para melhor compreenso, o Quadro 1 retamente na prtica diria pelo enfermeinovas pesquisas. apresenta os artigos investigados segundo a ro e, por conseguinte, associando o resultareferncia do estudo, foco de ateno e cado das pesquisas durante a assistncia presracterizao do contedo. tada ao cliente com risco ou com a leso presente. Observa-se a importncia de realizar novos estudos sobre preProcedeu-se o exame do material que compreendeu valncia, incidncia, preveno e tratamento das lceras leitura exaustiva, o que proporcionou a identificao de trs por presso, com a finalidade de nortear as aes e prti- aspectos estudados: preveno das lceras por presso, cas dos enfermeiros. tratamento das lceras por presso e cuidados de enfermagem s lceras por presso. OBJETIVO RESULTADOS E DISCUSSO O objetivo do estudo consiste em identificar as produes bibliogrficas sobre aes de preveno e tratamento Os contedos acerca da preveno das lceras por presrealizados por enfermeiros publicadas no perodo de 1999 so enfocavam questes relacionadas a medidas preventia 2004, descrevendo o conhecimento produzido na vas mais adotadas por enfermeiros, conhecimentos relacitemtica. onados utilizao de programas de preveno, com destaque das intervenes de enfermagem. Ainda, a relao de custo-benefcio e a forma como os profissionais lidaMTODO vam os a clientela. Trata-se de levantamento bibliogrfico descritivo de peridicos de enfermagem indexados na LILACS (Literatura Latino-americana e do Caribe em Sade) e MEDLINE (Literatura internacional em Cincias da Sade), acerca da temtica no perodo de 1999 a 2004. O estudo descritivo

Inicialmente, os descritores foram estudados individualmente, sendo encontrados um total de 3658 trabalhos, sendo 166 no LILACS e 1471 na BIREME, com um total de 1637 artigos. Verificou-se que havia uma grande quantidade de artigos. Optou-se, portanto em fazer a pesquisa associando os descritores, o que nos possibilitou capturar 111 artigos. Mediante a esta delimitao, os critrios de incluso consistiram em selecionar estudos que abordassem aspectos relacionados preveno, prevalncia e tratamento das ulceras por presso ou lceras de decbito, e que estivessem no perodo de 1999 a 2004. A amostra constituiu-se assim de 30 artigos. A incidncia e

Quanto aos relacionados ao tratamento das lceras por presso, foram encontrados contedos que abordavam os diversos tipos de tratamento existentes para as lceras por presso, custos financeiros com os tratamentos por tipo de leso, produtos e curativos utilizados.
Anlise da preveno e tratamento das lceras por presso propostos por enfermeiros
Medeiros ABF, Lopes CHAF, Jorge MSB

224

Rev Esc Enferm USP 2009; 43(1):223-8 www.ee.usp.br/reeusp/

Quadro 1- Demonstrativo dos contedos encontrados nos artigos de enfermagem Fortaleza 1999 a 2004
REFERNCIAS Cardoso MCS, Caliri MHL, Hass VJ(1) (4) Declair V Bakes DS, Guedes SMB, Rodrigues ZC(4) Riveri S, Seplveda S, Yates C, Hurtado CH, Espinosa MA, Ziga C, Goles C, Albia Y, Urrutia P, Escandar S, Saavedra E, Herrera C, Escobar M, Mena S(30) Brutigan K, Fleming A, Halfens R, Dassen T(6) Law J (7)Eisenberger A, Zeleznick J(8) Sae-Sia W, Wipke-Tevis D(9) Lyder CH(10) Bots TC, Apotheker BF(12) Edlich RF, Winters KL, Woodard CR, Buschbacher RM, Long WB, Gebhart JH, Ma EK(13) Barros SKSA, Anami EHT, Elias ACGP, Hashinomoto MLY, Tsuda MS, Dorta PO, Haddad MCL, Guariente MHDM(16) Rabeh SAN, Camiri MH(19) Butcher M(23) Sousa CAC, Santos I, Silva LD(26) Bermark S, Zimmerdahl V, Muller K(28) Fernandes LM, Braz E(31) Barros SKSA, Anami EH, Moraes MP(5) Correa G, Finkestein J, Fuentes M, Gonzalez X, Parada L, Pieros JL, Roa E, Vallejo F(20) Tetterton M, Parham IA, Coogle CL, Cash K, Lawson K, Benghauser K, Owens MG(11) Sorensen JL, Jorgensen B, Gottrup F(17) Ferreira LM, Calil JA(18) FOCO DE ATENO Preveno das lceras por presso; Perfil dos clientes com risco de desenvolver lceras por presso. CARACTERIZAO DO CONTEDO Custo-benefcio da preveno das lceras por presso; Protocolos de preveno de lceras por presso; Medidas preventivas; Intervenes de enfermagem; Idosos com lceras por presso; Educao continuada; Programas de preveno multidisciplinares.

Tratamento das lceras por presso; Cuidados de enfermagem em clientes com lceras por presso.

Custo-benefcio do tratamento das lceras por presso; Tratamento das lceras por presso disponveis; Tipos de desbridamento das lceras por presso; Prticas e aes de enfermagem no tratamento das lceras por presso. Cuidados de enfermagem; Escalas de Braden e Waterlow; Fatores de risco para lceras por presso; Prevalncia e incidncia das lceras por presso utilizadas como indicadores da ocorrncia das lceras por presso e cuidados dispensados s leses.

Bispo NNC, Dias AF, Laureano FZ, Lafayette KCS, Zacarias LC(14) Blanes L, Duarte IS, Calil JA, Ferreira LM(15) Cuddigan J, Berlowitz DR, Ayello E(22) Blmel JEM, Tirado KG, Schiele M, Schnffeldt F, Sarr S(25) Anselmi ML, Peduzzi M, Frana Jnior I(27) Botero AM, Gmez F, Bernal MC, Curcio CL, Chcon(29) Marrie RA, Ross JB, Rockwood K(21) Faro ACM(24)

Utilizao de escalas preditivas de risco das lceras por presso; Cuidados domiciliares s pessoas com risco de desenvolver lceras por presso; Prevalncia e incidncia das lceras por presso

Em relao aos cuidados de enfermagem s lceras por presso verificou-se discusso a respeito da importncia das escalas preditivas para preveno das lceras por presso, os fatores de risco que influenciam diretamente na ocorrncia das mesmas, bem como de que forma os enfermeiros esto atuando na relao a fatores desencadeantes. Ainda, a utilizao de taxas de prevalncia e incidncia na melhoria da assistncia conforme a realidade das cada unidades de sade e clientes recebendo cuidados no domiclio. A preveno das lceras por presso O enfermeiro possui aes determinantes na preveno e tratamento das lceras por presso. As rotinas de preveno incluem, segundo alguns autores(3-5):

Utilizao de escalas de avaliao do grau de risco, como por exemplo, a Escala de Braden adaptada para a lngua portuguesa, e outras como as de Norton e Waterlow; Quadro demonstrativo enfatizando as reas suscetveis lcera por presso; Providenciar um colcho de poliuretano (colcho de caixa de ovo) para o paciente, especialmente pacientes em cadeiras de rodas ou acamados; Identificar os fatores de risco e direcionar o tratamento preventivo, modificando os cuidados conforme os fatores individuais; Mobilizao ou mudana de posio de duas em duas horas, bem como realizar massagem de conforto com emulso; Proteger salincias sseas, principalmente calcneas, com rolos e travesseiros;
Rev Esc Enferm USP 2009; 43(1):223-8 www.ee.usp.br/reeusp/

Avaliao do grau de risco com individualizao da assistncia, como a confeco de um protocolo para preveno da lcera por presso;
Anlise da preveno e tratamento das lceras por presso propostos por enfermeiros
Medeiros ABF, Lopes CHAF, Jorge MSB

225

 Registro das alteraes da pele do paciente seguindo os estgios de classificao das lceras por presso proposto pela NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) em 1989;
lerncia tecidual presso, a fim de prevenir a leso;

por presso idosa, com doenas crnico-degenerativas como hipertenso arterial e diabetes mellitus, presena de incontinncia urinria e uso de antibiticos(15). Outros estudos enfatizam a aplicao de um protocolo de preveno das lceras por presso, como uma alternativa a mais no combate ao aparecimento das leses em pacientes, especialmente de terapia intensiva. O protocolo deve conter informaes relativas identificao do cliente, escala de Braden, quadro demonstrativo das reas suscetveis s lceras, registro das modificaes da pele, seguindo os estgios das lceras por presso e guia de preveno(16). Tratamento das lceras por presso O tratamento das lceras por presso deve ser implementado quando as medidas preventivas no foram suficientes. Os artigos apresentaram os tipos de tratamento: o nvel sistmico, com objetivo da melhoria do estado nutricional e reduo da infeco; o conservador, realizado no incio do aparecimento das leses; e o tratamento local que inclua a limpeza cirrgica, curativos e coberturas. O tratamento cirrgico considerado diante de leses em estgio adiantado, com risco de graves complicaes para o cliente. De acordo com um estudo realizado nos Estados Unidos em 2004, apenas uma pequena parcela dos pacientes so candidatos para cirurgia. As modalidades mais comuns so o enxerto de pele, desbridamento e reconstruo plstica, procedimentos que necessitam de suporte ps-operatrio e controle de infeco(17). Outros trabalhos preconizam como tratamento o desbridamento, a limpeza da leso, utilizao de solues, pomadas, curativos industrializados e terapias coadjuvantes. O que devemos ter em mente que a preveno e tratamento das lceras por presso merecem ateno individualizada, embasada no conhecimento cientfico, evidncias, estudos e novas abordagens baseadas no trabalho de equipe e acompanhamento intensivos(18-19). A relao custo-benefcio do tratamento das lceras por presso abordada, sendo esse um tema de fundamental importncia para o enfermeiro, pois ele desenvolve aes teraputicas junto ao cliente com lceras por presso e deve conhecer profundamente os custos do tratamento. Um programa de preveno desenvolvido em um hospital no Chile demonstrou que torna menor o custo, aderir preveno do que instituir o tratamento com a leso j presente. No ano de 1995 os gastos somaram, de acordo com o estudo, US$240.000, e aps a instalao do programa em 1997-1998, houve uma reduo de gastos para US$11.000, com uma relao de custo/benefcio de 1/21(20). Com a implantao do programa de preveno (baseado em visitas domiciliares e exames peridicos) implantado em um Hospital do Chile nos anos de 1997-1998 possibilitou uma reduo intensa no tempo de internao e do nmero de cirurgias por esta causa, contribuindo para uma reverso na freqncia das lceras por presso. Devido s
Anlise da preveno e tratamento das lceras por presso propostos por enfermeiros
Medeiros ABF, Lopes CHAF, Jorge MSB

Tratamento precoce da pele: manter e melhorar a to-

Checar as reas vulnerveis da pele de todos os pacientes de risco e otimizar o estado dessa pele, atravs da hidratao com cremes base de cidos graxos essenciais, tratar a incontinncia, evitar o uso de gua muito quente, providenciar suporte nutricional; Monitorar e documentar intervenes e resultados obtidos;
evitar complicaes adversas de foras mecnicas externas;

Implementar medidas de suporte mecnico: proteger/

Criar e fornecer um programa de ensino para pacientes de risco em longo prazo e para as pessoas que tomam conta deles.
Observaram-se recomendaes de carter preventivo institudas por alguns enfermeiros em sua prtica diria na deteco precoce e para evitar o surgimento de lceras por presso. As intervenes de enfermagem relacionadas com a preveno devem abordar aspectos como: cuidados com a integridade da pele, uso de emolientes para hidratao, utilizao de dispositivos para incontinncia urinria e reeducao vesical, posicionamento no leito, observao diria da pele do pnis quando usar dispositivo para incontinncia urinria, cuidados higinicos, alimentao rica em vitaminas e protenas aos primeiros sinais de lcera por presso, de acordo com a idade e condio clnica de cada cliente. As intervenes de enfermagem devem ser reforadas como a mobilizao no leito, equipe multiprofissional interagindo no planejamento das atividades educativas, manejo da dor, elevao da cabeceira da cama at 30, elaborao de programas de reabilitao de clientes com leso medular, realizao de pesquisas de enfermagem abordando fatores de risco, preveno e novas terapias nas lceras por presso, conhecimento da prevalncia das lceras em hospitais gerais e uso de novas tecnologias na preveno e tratamento(6-13). A idade avanada produz modificaes intensas no organismo humano, tornando-se mais propenso a doenas e leses que podem ficar infecciosas e produzir seqelas e internaes longas. Entre os autores analisados, foi destacada a importncia de se considerar a lcera por presso como uma complicao grave da hospitalizao e que por essa razo, a equipe multiprofissional deve estar engajada na implantao e implementao de programas de preveno e protocolos para as lceras por presso, especialmente em clientes mais expostos ao risco(14). O perfil epidemiolgico constitui-se de caractersticas individuais e populacionais que levaro aquela pessoa a desenvolver a leso. A maioria dos portadores de lceras

226

Rev Esc Enferm USP 2009; 43(1):223-8 www.ee.usp.br/reeusp/

medidas preventivas abrangerem aes simples, que demandam poucos gastos como utilizao de escalas de predio, o sucesso do programa preventivo efetivo e auxilia no controle das leses(20). Cuidados de enfermagem s lceras por presso Estudos relacionados prevalncia e incidncia possibilitaram a descrio das caractersticas epidemiolgicas, demogrficas e funcionais dos grupos de clientes participantes dos trabalhos, bem como demonstrando a real dimenso do problema para uma estimativa ao pensar-se em desenvolver estratgias teraputicas com o intuito de identificar a presena clnica da lcera por presso e fornecer subsdios para a preveno da mesma(1,21-22). Dos fatores de risco destacados, foram considerados como risco os clientes portadores de doenas neurolgicas, fraturas sseas, doenas cardacas, anemia e doenas vasculares, e como fatores desencadeantes incontinncia urinria, lcera por presso prvia, idade avanada, problemas motores, problemas nutricionais, alteraes no turgor e elasticidade da pele e outros como medicamentos e higiene(21,23-24). Os cuidados de enfermagem s lceras por presso abrangem intervenes relacionadas ao acompanhamento integral do cliente em risco de adquirir a leso, por meio da utilizao de escalas de predio de risco, conhecimento dos fatores de risco e da realidade das unidades de sade. Estudos mostraram que possvel e imprescindvel a utilizao da escalas de predio de risco como forma de avaliar o risco que o cliente possui para desenvolver lceras por presso. A escala de Braden, por exemplo, constitui um instrumento preditivo de risco para avaliar de acordo com parmetros como umidade, percepo sensorial, atividade fsica, mobilidade, nutrio, frico e cisalhamento em clientes acamados, possibilitando maior resolutividade nas aes de preveno(25-26). Alm da utilizao das escalas de predio de risco para ocorrncia das lceras por presso, como forma da avaliao dos pacientes e conhecimento de suas necessidades, deve haver a realizao de pesquisas para investigao da incidncia e prevalncia das lceras por presso com intuito de direcionar as condutas por meio da demonstrao da realidade do paciente portador da leso. Estudos de incidncia e prevalncia com anlise de competncias clnicas dos enfermeiros que cuidam de feridas, observao individualizada do paciente, identificao dos pacientes de risco com embasamento em escalas de predio, possibilitam a determinao da extenso do problema nas unidades de sade para construo de estratgias de preveno(27-29). Est mais do que comprovado que o cuidado de enfermagem prestado aos pacientes com lcera por presso

deve envolver tambm conhecimento dos aspectos polticos e custos financeiros do tratamento destinado s leses, alm das alteraes psicolgicas e emocionais, complicaes decorrentes da infeco e internao prolongada. As lceras por presso causam dor e desequilbrios emocionais, risco de desenvolver infeces, perda da funcionalidade ou afastamento do trabalho, esse ltimo, ocasionando prejuzos financeiros e custos com tratamentos, para o Governo e para o paciente. Por essas razes, tornase preponderante a criao de programas e comits de preveno com o objetivo de diminuir a incidncia institucional das lceras por presso, bem como os custos com a preveno e tratamento(30-31). CONCLUSES Ao avaliar a produo cientfica relacionada com a preveno e tratamento das lceras por presso realizadas por enfermeiros no perodo referido, foi observado que os trabalhos revelaram a importncia do enfermeiro realizar e implementar as medidas de preveno das lceras por presso. Os artigos abordaram temas como custobenefcio do tratamento, tipos de tratamento, medidas preventivas, intervenes de enfermagem, escalas de predio de risco como a de Braden, desenvolvimento de protocolos para o acompanhamento dos pacientes na preveno e tratamento que demonstram a preocupao de enfermeiro em adquirir novos conhecimentos e aderir s tecnologias atuais, melhorando sua capacidade de deciso e acompanhamento dos clientes em risco de desenvolver as lceras por presso. Verificou-se a necessidade de ampliao no desenvolvimento da pesquisa co relao prevalncia e incidncia das lceras por presso, com vistas contribuio no mapeamento de situaes relacionadas ao desenvolvimento da lcera por presso no Brasil, possibilitando, dessa forma, formalizar um alerta as dirigentes de servios, autoridades e profissionais de sade integrando-os para a formao de uma rede de preveno e tratamento da leso. Conclui-se que na prtica assistencial, as intervenes preventivas e teraputicas para lceras por presso com novas tecnologias, ainda encontram-se em fase de conhecimento dos enfermeiros, tornando-se umas prticas no institucionalizadas, sendo difcil o acesso das tecnologias nos servios de sade. Isto possibilita pouca adeso por parte dos enfermeiros, alm de riscos na utilizao das coberturas. Faz-se necessria maior socializao do conhecimento no tratamento de feridas a partir de evidncias e pesquisas cientficas, de forma a viabilizar intervenes efetivas direcionadas aos cuidados com a pele de pacientes, possibilitando o reconhecimento enquanto saber e prtica de sade no desenvolvimento de polticas com vistas institucionalizao nos servios de sade.

Anlise da preveno e tratamento das lceras por presso propostos por enfermeiros
Medeiros ABF, Lopes CHAF, Jorge MSB

Rev Esc Enferm USP 2009; 43(1):223-8 www.ee.usp.br/reeusp/

227

REFERNCIAS
1. Cardoso MCS, Caliri MHL, Hass VJ. Prevalncia de lceras de presso em pacientes crticos internados em um hospital universitrio. REME Rev Min Enferm. 2004;8(2):316-20. 2. LoBiondo-Wood G, Haber J. Pesquisa em enfermagem: mtodos, avaliao crtica e utilizao. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001. Desenhos no-experimentais; p. 110-121. 3. Declair V. Escaras de decbito: preveno e tratamento. Nursing (So Paulo). 2002;5(53):5-6. 4. Bakes DS, Guedes SMB, Rodrigues ZC. Preveno de lceras de presso: uma maneira barata e eficiente de cuidar. Nursing (So Paulo). 1999;2(9):22-7. 5. Barros SKSA, Anami EH, Moraes MP. A elaborao de um protocolo para preveno de lcera de presso por enfermeiros em um hospital de ensino. Nursing (So Paulo). 2003;6(63):29-32. 6. Brutigan K, Fleming A, Halfens R, Dassen T. Prevention of decubitus ulcer: theory and pratice. Pflege. 2003;16(2):75-82. 7. Law J. Pressure ulcer prevention: education for nursing home staff. Br J Nurs. 2003;12(9):566-9. 8. Eisenberger A, Zeleznick J. Pressure ulcer prevention and treatment in hospices: a qualitative analysis. J Palliat Care. 2003;19 (1):9-14. 9. Sae-Sia W, Wipke-Tevis D. Pressure ulcer prevention and treatment practices in inpatient rehabilitation facilities. Rehabil Nurs. 2002;27(5):192-8. 10. Lyder CH. Pressure ulcer prevention and management. Annu Rev Nurs Res. 2002;20:35-6. 11. Tetterton M, Parham IA, Coogle CL, Cash K, Lawson K, Benghauser K, et al. The development of an educational collaborative to address comprehensive pressure ulcer prevention and treatment. Gerontol Geriatr Educ. 2004;24(3): 53-65. 12. Bots TC, Apotheker BF. The prevention of heel pressure ulcers using a hydropolymer dressing in surgical patients. J Wound Care. 2004;13(9):375-8. 13. Edlich RF, Winters KL, Woodard CR, Buschbacher RM, Long WB, Gebhart JH, et al. Pressure ulcer prevention. J Long Term Eff Med Implants. 2004;14(4):285-304. 14. Bispo NNC, Dias AF, Laureano FZ, Lafayette KCS, Zacarias LC. Incidncia de lceras de presso em residentes de uma instituio de longa permanncia. UNOPAR Cient Cinc Biol Sade. 2002;4(1):45-8. 15. Blanes L, Duarte IS, Calil JA, Ferreira LM. Avaliao clnica e epidemiolgica das lceras por presso em pacientes internados no Hospital So Paulo. Rev Assoc Med Bras. 2004;50 (2):133-9. 16. Barros SKSA, Anami EHT, Elias ACGP, Hashimoto MLY, Tsuda MS, Dorta PO, et al. Aplicao de protocolo para preveno de lcera de presso em Unidade de Terapia Intensiva. Semina Cinc Biol Sade. 2002;23(1):25-32. 17. Sorensen JL, Jorgensen B, Gottrup F. Surgical treatment of pressure ulcers. Am J Surg. 2004;188(1A Suppl):42-51. 18. Ferreira LM, Calil JA. Etiopatogenia e tratamento das lceras por presso. Diagn Tratamento. 2001;6(3):36-40. 19. Rabeh SAN, Camiri MH. Preveno e tratamento de lceras de presso: prticas de graduandos de enfermagem. Rev Paul Enferm. 2002;21(2):133-9. 20. Correa G, Finkestein J, Fuentes M, Gonzalez X, Parada L, Pieros JL, et al. Manejo de lceras por presin: mejora calidad de vida de lesionados medulares. Bol Cient Asoc Chil Segur. 1999;1(2):36-9. 21. Marrie RA, Ross JB, Rockwood K. Pressure ulcers: prevalence, staging, and assessment of risk. Geriatr Today J Can Geriatr Soc. 2003;6(3):134-40. 22. Cuddigan J, Berlowitz DR, Ayello E. Pressure ulcers in America: prevalence, incidence and implications for the future. An Executive Summary of the National Pressure Ulcer Advsory Panel Monograph. Adv Skin Wound Care. 2001;4(4):208-15. 23. Butcher M. NICE Clinical Guidelines: pressure ulcer risk assessment and prevention - a review [text on the Internet]. Local: World Wide Wounds; 2001 [citado 2006 mar. 20]. Available from: http://www.worldwidewounds.com/2001/ july/Butcher/NICE-pressure-ulcer-review.html 24. Faro ACM. Fatores de risco para lcera de presso: subsdios para a preveno. Rev Esc Enferm USP. 1999;33(3):279-83. 25. Blmel JEM, Tirado KG, Schiele M, Schnffeldt F, Sarr S. Validez de la escala de Braden para predecir lceras por presin em poblacin femenina. Rev Md Chile. 2004;132(5):595-600. 26. Sousa CAC, Santos I, Silva LD. Apropriao de concepes de Neuman e Braden na preveno de lceras de presso. Rev Enferm UERJ. 2004;12(3):280-5. 27. Anselmi ML, Peduzzi M, Frana Jnior I. Estudo da incidncia da lcera de presso, segundo cuidado de enfermagem. Rev Formao. 2003;3(7):59-72. 28. Bermark S, Zimmerdahl V, Muller K. Prevalence investigation of pressure ulcers. EWMA J. 2004;4(1):7-11. 29. Botero AM, Gmez F, Bernal MC, Curcio CL, Chcon A. Prevalncia y caractersticas de las lceras por presin em ancianos al ingreso a uma unidad de cuidado agudo. Acta Med Colomb. 2000;25(6):329-32. 30. Riveri PL, Seplveda S, Yates C, Hurtado CH, Espinosa MA, Ziga C, et al. Creacin de um comit de prevencin y control de lceras por presin. Rev Hosp Clin Univ Chile. 2001;12(3): 168-71. 31. Fernandes LM, Braz E, A utilizao do leo de girassol na preveno de lceras de presso em pacientes crticos. Nursing (So Paulo). 2002;5(44):29-34.

228

Rev Esc Enferm USP 2009; 43(1):223-8 www.ee.usp.br/reeusp/

Correspondncia: Adriana Bessa tratamento das lceras Anlise da preveno e Fernandes Medeiros Rua Joo Melo,presso propostos - Damas por 729 - Apto. 102B por enfermeiros Medeiros ABF, Lopes CHAF, Jorge CEP 60426-050 - Fortaleza, CE, Brasil MSB