Caso Clnico 1

Se trata de un paciente de 63 aos que es sometido a neumectoma izquierda, por padecer neoplasia pulmonar. En la analtica pre-operatoria se destaca: Sangre: o o o o Glucemia: 16.6 mM (300mg/dl) Creatinina: 1mg/dl Natremia: 133 meq/L Kalemia: 3.5meq/L

Durante el postoperatorio inmediato, presenta distensin abdominal progresiva con leo paralitico, por lo que requiere la colocacin de una sonda nasogstrica que permite la salida de 3L de contenido gstrico en el transcurso de 12 horas. Al da siguiente, los resultados de la nueva analtica, muestran: Sangre: o o o o o o o Orina: o o o Sodio: 10 meq/L Potasio: 40 meq/L Diuresis (24 horas): 800cc Glucemia: 8.3nM (150 mg/dl) Creatinina: 1.1 meq/L Natremia: 130 meq/L Kalemia: 2.8meq/L Cloro: 91 meq/L pCO2: 45 mmHg Bicarbonato: 29 meq/L

Durante los cuatro das siguientes, recibe ascorbato potsico y la dosis administrada es de 60 meq/L, a pesar de ello se aprecian los valores: o o Potasio plasmtico: 2.6 meq/L Potasio urinario: 90 meq/da

Responda: 1. Por qu un paciente sometido a ciruga torcica desarrolla ileoparaltico durante el postoperatorio?

2-Por qu el paciente presenta alcalosis metablica?

3-A, pesar de recibir suplementos orales de K el paciente no mejora. Por qu? 4-Qu tratamiento indica?

Caso Clnico 2
Una paciente de 36 aos, acude al servicio de urgencias por anorexia, nauseas y vmitos biliosos de 4 das de evolucin, adems presenta: o o o Fiebre Debilidad generalizada Dolor Hipocondrio Derecho

La exploracin fsica es compatible con colecistitis aguda y la ecografa abdominal manifiesta litiasis biliar con vescula a tensin y signos de inflamacin aguda. En la analtica se destaca: o o o o o Leucocitosis con desviacin izquierda Natremia: 140 meq/L Kalemia: 3.5meq/L Glucosa: 90mg/dl Urea: 60 mg/L

Se decide instaurar de inmediato una dieta absoluta y se inicia la reposicin con suero glucosado (500cc cada 6 horas) y antibiticos de amplio espectro por va endovenosa. Transcurridas 12 horas, la paciente es intervenida y se confirma el diagnostico de colecistitis litisica y peritonitis localizada. Tras una recuperacin anestsica no complicada, es transferida a la sala de hospitalizacin y mantenida con lquidos por va intravenosa: suero glucosado 2L/da, suero salino 0.5L/da y K+ intravenoso. Luego de 48 horas, la paciente comienza a perder inters por el medio con sensacin de laxitud, desorientacin, somnolencia y periodos intermitentes de agitacin psicomotora. El tercer da post operatorio presenta una crisis convulsiva con paro respiratorio, que requiere intubacin orotraqueal y traslado a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Una hora despus se observa: o o o Dilatacin pupilar Rigidez de decorticacin Apnea

La analtica realizada en el momento de su ingreso a la UCI y recibida tras el diagnostico de muerte cerebral, muestra: o o o Natremia: 111 meq/L Kalemia: 3.8 meq/L Glucosa: 118 meq/dl

o o

Urea: 42 mg/dl pO2: 39 mmHg

Responda: 1. Cul es el problema desarrollado por esta paciente?

Ha realizado una hiponatremia aguda.Al presentar dolor en el hipocondrio derecho se sospecha de problemas a nivel heptico biliar, despus de los exmenes correspondientes se determina que la paciente tiene colecistitis litisica y peritonitis localizada.

2.

Por qu desarrolla hiponatremia, luego de la ciruga?

La hiponatremia se debe a que el suero administrado al parecer no fue controlado ya al haber sido un suero de tipo hipotnico, habra hecho a la paciente propensa a desarrollar hiponatremia.

3.

Por qu la paciente desarrolla encefalopata hiponatrmica?

Por edema cerebral y aumento de la urea.Porque al haber un exceso de lquido extracelular, este entro al intracelular para mantener el equilibrio entre estos, afectando a clulas tan sensibles como lo son las neuronas, produciendo posteriormente encefalopata hiponatrmica.

Caso Clnico 3
Se trata de un paciente de 50 aos, empresario, que pierde el conocimiento al llegar a su domicilio, luego de una ingesta etlica excesiva y que cae sobre su costado derecho; puesto que vive solo, pasa inerte durante toda la noche. Despus de 20 horas, logra llamar a su medico, quien lo encuentra en su habitacin con: o o Edema en la extremidad inferior derecha Impotencia Funcional

En el hospital se haya anrico y presenta una tensin arterial normal. No refiere antecedentes urinarios. La muestra analtica: Sangre: o o o o o Natremia: 139 me/L Kalemia: 7.5 meq/L Bicarbonato: 19 meq/L Cloro 104meq/L Calcio: 7.6 mg/L

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Fosfato: 7.7 mg/dl Creatinina: 5.7 mg/dl Urea: 96 mg/dl Acido rico: 20.1mg/dl

Responda: 1. Cul es el diagnostico electroltico?

Se va a producir hipercalemia por un aumento del potasio, tambin se produce hipocalcemia, hiperfosfatemia, uremia , etc. Se observa un aumento de potasio, creatinina, urea con los cuales ya podemos sospechar de una falla a nivel renal, siendo la creatinina el principal indicador de la funcin renal.

2.

Cul es su presuncin diagnostica? De que manera puede confirmarla?

Insuficiencia Renal Aguda, ya que se presenta de manera repentina, adems del hecho que presenta edemas. Se confirma con exmenes de sangre y orina para observar la cantidad de los elementos normales que la conforman, tambin de los anormales. Tambin se pueden pedir exmenes como radiografa de trax, para chequear signos de insuficiencia cardiaca; radiografa de abdomen o examen de ultrasonido para observar si existe obstruccin de vas urinarias; biopsia de rin.

3. 4. 5.

Ante esta situacin, Cul es la medida teraputica mas adecuada? En este caso Administra calcio exgeno para corregir la hipocalcemia?, Por qu? Qu conducta opta frente a la hipocalcemia?