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! Pathologie
traumatique
! Fractures
! Salter,
ostochondrales cheville
! Entorses
! Genou,
! Pathologie
micro-traumatique (hypersollicitation),
! ostochondroses
! ostochondrites ! Apophysites
! Fractures de fatigue
Dfinitions
! Pathologie !!
micro-traumatique
fracture
! traumatisme unique
! ostochondrose
de sollicitation excessive
Physiopathologie
! Atteinte
ou statiques
! mcanisme
vulnrant rpt
Clinique
! Douleurs
! parfois
Clinique
! Recherche
d autres localisations
! Osgood-Schlatter ! Sinding-Larsen
! contexte ! liminer
anatomique particulier?
Examens complmentaires?
! Plutt
! NFS, CRP, VS
! scintigraphie,
!Pied
! Traumatologie
aigue
! Synostose?
! Traumatologie
chronique
Principales localisations
! Ostochondrite ! Maladie ! Maladie ! Maladie ! Maladie ! Maladie ! autres ! tissus
mous
Ostochondrite du talus
! Lsion
postro-interne
! micro-traumatique vraie ! vascularisation pauvre, branches terminales (art. tibiale post. t pdieuse)
Diagnostic
! Douleur
mcanique tibio-tarsienne
Radiographie
Traitement
! Si
Traitement
! Fragment
dtach
! clapet
!perforation
! libre
!fixation
Maladie de Sever
! Apophysite
calcanenne ! noyau secondaire d ossification calcanen ! zone d insersion du tendon d achille ! pathologie microtraumatique la plus frquente du pied ! 7 12 ans (G>F)
Diagnostic
! Sport
d quipe : foot-ball
! souvent ! douleur
! pied d appel
bilatral et asymtrique
Imagerie
! Peu
spcifique ! image condense ou fragmente peut se voir l tat normal entre 7 et 14 ans
Traitement
! Evolution
favorable en quelques mois ! Repos sportif ! semelles visco-lastiques ! tirement passifs doux du tendon d achille ou des jumeaux ! parfois pltre ou dcharge (attention l autre ct)
Maladie de Khler-Mouchet
! Atteinte !4 ! enfants
8 ans
sportifs
! douleurs ! trouble
interne
Radio
! densification
et aplatissement de l os naviculaire
Traitement
! Arrt
sportif ! orthse plantaire soulageant l appui interne ! pltre et dcharge ! reprise sportive ds disparition des signes cliniques ! restitution ad integrum longue (1 an)
Maladie dIselin
! Apophysite
de la base du 5me mtatarsien ! insersion du peroneus brevis (CPL) ! 10 - 12 ans ! douleur lective ! conflit avec la chaussure ! repos sportif, modification chaussure voire pltre
Maladie de Freiberg
! Ostochondrite
de la tte du 2me (voire 3me) mtatarsien ! prdominance fminine ! sport d impulsion sur la pointe du pied : danse, gymnastique ! favoris par hyperappui du 2me rayon (avant pied rond)
Diagnostic
! Douleur
lective tte du mtatarsien ! reproduite la palpation plantaire ! plus tard douleur la mobilisation de l articulation ! mauvais pronostic
! ncrose avasculaire parfois irrversible ! arthrose
Radio
Traitement
! Difficile ! mise
en dcharge, arrt sportif ! orthse plantaire appui rtro-capital ou avec zone d videmment ! pltre ! chirurgie
! relvement raccourcissement mtatarsien ! ablation de corps trangers
Maladie de Renander
! Rare,
> 10 ans ! lsion du ou des ssamodes (externe surtout) de la 1re MTP ! douleur d appui ! sport avec mouvements de demi-pointes (gym, danse) ou course ! radio : ! ssamode bipartita ! repos sportif, orthse soulageant l appui interne
Autres
!
Fractures de fatigue
! mtatarsiens ! adolescents ! sport d impulsion et rceptions rptes (danse, gymnastique)
Ostochondrites
! cuniforme, ! tte du 1er mtatarsien
Atteinte os accessoires:
! os trigone, ! os de Vesale ! os tibial externe ! Ssamode du tibial antrieur
et ligaments plus rsistants que les cartilages de croissance ou les noyaux d ossification ! arrt sportif, semelles ! ne pas s arrter sur le diagnostic d aponvrosite plantaire ou tendinite
! IRM
Cartilage de croissance
1. Traumatologie aigue
! ! ! ! !
Dcollements piphysaires Arrachements apophysaires Traumatismes rotuliens Fractures des pines tibiales Entorses graves (rupture LCA)
2. Traumatologie chronique
!
Apophysites de croissance
! Osgood Schlatter ! Sinding Larsen
Traumatologie chronique
! Osgood
Schlatter
Osgood - Schlatter
Osgood - Schlatter
Osgood - Schlatter
! Principes
thrapeutiques
Etirements des structures rtractes Physiothrapie antalgique Mise au repos physique (dure ?) Immobilisation temporaire pour les formes hyperalgiques ! Chirurgie exceptionnelle: ablation dun squestre (noyau secondaire) ! ! ! !
Osgood-Schlatter
Sinding-Larsen
Traumatologie chronique
! Ostochondrite
du condyle fmoral
! Stade 1: image lacunaire claire limite par une zone dense ! Stade 2: image nodulaire dense spare de los normal par une zone radio transparente ! Stade 3: squestre avec altration du contour articulaire ! Stade 4: corps libre intra articulaire
Ostochondrite
Ostochondrites
! Echec ! forage
rtrograde
Forage transchondral
Radios 4 mois
Ostochondrite de la rotule
Ostochondrite dissquante de la
Traumatologie aigue
! Traumatismes
haute nergie
! Equitation.. ! ! ! ! ! Fractures stables de lanneau pelvien Fractures instables de lanneau pelvien Fractures du cotyle Fractures du col fmoral Luxation traumatique de hanche
Pathologie micro-traumatique
! Fractures
Apophysites de croissance
! Croissance
! " rtraction des muscles bi-articulaires: ischiojambiers, droit fmoral, couturier, triceps
! Activit
physique intensive
Apophysites Aigus
! ! ! Crte iliaque (1) Epine iliaque antrieure et suprieure (2) Epine iliaque antrieure et infrieure (3)
Apophysites Chroniques
! ! Petit Trochanter (4) Apophyse ischiatique (Mac Master) (5)
Crte iliaque
! ! Muscles obliques et transverse Sauteurs, coureurs, gymnastes Couturier, TFL Sprinter Droit antrieur Foot-ball, patineurs Psoas Rugby Foot-ball, course de haies Fessiers Gymnastes
EIAS
! !
EIAI
! !
Petit trochanter
! !
! !
Tubrosit ischiatique
! ! !
Grand trochanter
Hanche Ressaut
! ! ! !
Consulte pour luxation de hanche Reproduction la demande du phnomne Accrochage du TFL sur le Grand Trochanter Traitement conservateur
! Etirements du TFL ! Comprhension du phnomne
! ! ! ! !
Avant de retenir un diagnostic de tendinite il faut liminer dautres diagnostics Synovite aigu transitoire de hanche Epiphysiolyse Maladie de Legg-Perthes-Calv Pathologies infectieuses Tumeurs
Traumatologie aigue
! Frquente
! Fractures
!Avant !Coude !paule
bras
! Luxations
!paule
Pathologie micro-traumatique
! Sports
risque
! ! ! !
! paule
! Ostochondrites
! Tte
Maladie de Panner
! Ostochondrite
du capitellum
Imagerie
! Radio
standard
! Lacune? ! CE
! TDM
! et
surtout IRM
Traitement
! Difficile ! Arrt
sportif
! Traumatologie
aigue
chronique
! Ostochondroncroses ! Spondylolyse
Dystrophie de Scheuermann
Rductibilit incomplte
Prise en charge
! Mthodes
orthopdiques effet trois points pour redresser et maintenir les courbures ! Pltres et / ou corsets selon la gravit ! Ncessit d un potentiel de croissance rsiduel (< Risser II ou III) ! Chirurgie rarement indique
Mthodes orthopdiques
Appui sur le manubrium Dcharge des lsions Pressions renvoyes sur les arcs postrieurs
Mthodes orthopdiques
Mthodes orthopdiques
Frquence de la lyse chez les sportifs prvalence de 20% tous sports confondus Quels sports sont incrimins ?
! ! ! ! ! ! ! ! ! Plongeon 60% Lutte 30% Haltrophilie 30% Gym 32% Ski 20% Foot 20% Natation 15% quitation 2,4% Cyclisme 0%
Fracture de surcharge
! Spondylolyse ! Spondylolisthsis
! 5 types: (Wiltse)
! Dysplasiques ! Isthmiques. ! Dgnratives. ! Traumatiques. ! Pathologiques. ! Post
chirurgical (isthmo-laminectomie)
! Dplacement
en 4 stades
Clinique
! Souvent
asymptomatique
Imagerie
! Rx:
stades
! TDM
! Plus sensible
! IRM
! Disque ! Racines
Traitement
! Critres
! < 25%
! Vie
! > 25%
! viter
exercices violents et sports de contact physique (rugby, football,karat) ! Radio de contrle tous les 6 mois
! Symptomatique
! < 50 %
! Arrt
! > 50%
! Notion