INSTRUMEN
MONITORING DAN EVALUASI
PEMANTAUAN, PENYALURAN DAN PENGGUNAAN SERTA PELAPORAN
DANA BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)
JENJANG SD / SMP / SMP SATAP
RESPONDEN : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN / KOTA
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA UTARA
TAHUN 2021Petunjuk Pengisian
Instrumen Monitoring dan Evaluasi Program BOS
Instrumen ini merupakan sarana untuk mengumpulkan informasi mengenai
pelaksanaan dan pengggunaan program Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
khususnya untuk pemanfaatan dana periode Tahun Anggaran 2021, yang akan
dievaluasi berdasarkan data yang diperoleh dari kepala sekolah. Data yang
diperoleh merupakan masukan yang berharga bagi pelaksanaan dan
pengembangan program BOS yang diharapkan dapat menjadi indikator pencapaian
kinerja.pelaksanaan program yang telah dilakukan. Oleh karena itu dalam
pengisiannya diharapkan dilakukan dengan cermat berdasarkan data sebenarnya
yang ada di lapangan.
Medan, Desember 2021.
MURDIANTO, S.Pd, MM
Ketua Tim Manajemen BOS Provsu
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama Responden
NIP
Jabatan
Nama Responden
NIP
aah wORN
Jabatan
I. INFORMASI UMUM
1. Data Jumlah siswa Valid 31 Agustus 2020 Tahun Ajaran 2020/2021.
dan 31 Agustus 2021 Tahun Ajaran 2021/2022 (mohon diisi dengan
rinci)
Jumlah Siswa Total Siswa_
a}/2]/3]/4)]5]/6]/7]/8]9
Semester 2 Tahun Ajaran 2020/2021
Siswa
Instrumen Monitoring dan Evaluas! Program BOS Tahun Anggaran 2021 - Dinas Pendidllcan Kab/KotaSemester 1 Tahun Ajaran 2021/2022
Siswa
2. Apakah Dinas Pendidikan pernah membuat Kegiatan Sosialisasi BOS
kepada Sekolah-Sekolah Penerima BOS ?
A. Pernah
8. Belum Pernah
3. Apakah Bendahara BOS di Sekolah sudah di SK-kan oleh Kepala
Daerah?
A. Sudah
* Nomor SK
+ Tanggal SK
8. Belum
C. Lainnya___
III. TUGAS TIM MANAJEMEN BOS
1. Apakah Saudara sudah melatih, membimbing dan mendorong SD dan
SMP untuk memasukkan Data Pokok Pendidikan dalam Dapodik
Kementerian ?
A. Sudah
B. Belum
2. Apakah Saudara sudah melakukan pembinaan pada SD dan SMP
dalam Pengelolaan dan Pelaporan BOS ?
A. Sudah
B. Belum
3. Apakah Saudara sudah memverifikasi kelengkapan data jumlah
peserta didik dan nomor rekening pada SD dan SMP yang diragukan
keakurasiannya ?
A. Sudah
B. Belum
4, Apakah Saudara sudah memverifikasi SD dan SMP yang memenuhi
syarat dan kriteria untuk menerima dana BOS dengan alokasi minimal
?
A. Sudah
B. Belum
Instrumen Monitoring dan Evaluas! Program BOS Tahun Anggaran 2021 - Dinas Pendidllcan Kab/Kota5. Apakah Saudara sudah melakukan Penandatangan NPH dengan
Pemerintah Daerah Provinsi mewakili SD dan SMP ?
A. Sudah
B. Belum
6. Apakah Saudara sudah menegur dan memerintahkan untuk membuat
laporan bagi SD dan SMP yang belum membuat laporan ?
A. Sudah
8. Belum
7. Apakah Saudara sudah mengumpulkan dan merekapitulasi laporan
realisasi penyaluran dana BOS SD dan SMP untuk disampaikan kepada
Pemerintah Daerah Provinsi ?
A. Sudah
B. Belum
8. Apakah Saudara sudah mengumpulkan dan merekapitulasi laporan
realisasi penggunaan dana BOS SD dan SMP ?
‘A. Sudah
CO Tahap I (Pertama)
O Tahap II (kKedua)
C Tahap III (Ketiga) sd Bulan
8. Belum
9. Apakah Saudara sudah memberikan pelayanan dan penanganan
pengaduan masyarakat dengan menyediakan saluran_ informasi
khusus BOS ?
A. Sudah
B. Belum
10.Apakah Saudara sudah melakukan monitoring perkembangan
pemasukan Data Pokok Pendidikan yang dilakukan oleh SD dan SMP
secara dalam jaringan (daring) ?
‘A. Sudah
8. Belum
141.Apakah Saudara sudah memantau pelaporan pertanggungjawaban
penggunaan BOS SD dan SMP baik secara luring maupun daring ?
A. Sudah
B. Belum
12.Apakah Saudara sudah melakukan monitoring pelaksanaan program
BOS pada SD dan SMP dengan memberdayakan Pengawas Sekolah
sebagai tim monitoring kabupaten/kota ?
Instrumen Monitoring dan Evaluas! Program BOS Tahun Anggaran 2021 - Dinas Pendidikan Kab/KotaA. Sudah
B. Belum
IV. ALOKASI DAN PEMANFAATAN DANA
1. Berapa Total Dana BOS yang diterima oleh Sekolah di Wilayah Kerja
Saudara?
Periode Jumlah Dana (Rp)
Tahap I
Tahap II
Tahap IIT
Periode Jumlah Dana (Rp)
BOS Afirmasi
BOS Kinerja
2. Berapa Total Pemanfaatan/Penggunaan atau Realisasi Dana BOS
sampai dengan saat ini?
Periode | RKA/DPA | Realisasi(Rp) | Sisa/Saldo (Rp)
Tahap I
Tahap II
Tahap III
Instrumen Monitoring dan Evaluas! Program BOS Tahun Anggaran 2021 - Dinas Pendidllcan Kab/KotaTim Monev - 1. Tim Monev - 2
Instrumen Monitoring dan Evaluas! Program BOS Tahun Anggaran 2021 - Dinas Pendidikan Kab/Kota