Servio de Ortopedia

Hospital do Esprito-Santo - vora

Integrao de novos elementos de Enfermagem

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HISTRIA DA ORTOPEDIA
A ERA MODERNA (A ORTOPEDIA DO SCULO 2O)

A VIRAGEM DO SCULO.

O incio do sculo XX pode ser considerado um marco decisivo para a Ortopedia. A descoberta dos Raios-X assinalou o comeo dos anos 1900 e a Ortopedia comeou a ser vista como uma especialidade autnoma.
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PRIMEIRA GUERRA MUNDIAL

Deve-se dizer que a guerra sempre desempenhou um papel importante na histria da Ortopedia. Muitos dos maiores Ortopedistas foram os cirurgies militares e notvel quanto aprendemos sobre os antigos ortopedistas gregos atravs da descrio feita por Homero da Guerra de Tria.

A Ortopedia foi definitivamente vista como uma especialidade autnoma depois da Primeira Guerra Mundial. Esta foi a primeira grande guerra onde a utilizao de tcnicas asspticas salvou muitas vidas.

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SEGUNDA GUERRA MUNDIAL

O conhecimento adquirido com as lutas da Primeira Guerra ajudou no tratamento das vtimas da Segunda Guerra Mundial. Nesta, houveram menos amputaes executadas, menos gangrena, melhores meios de fixao das fracturas, sem esquecer da importncia de penicilina (cujos efeitos foram descobertos por Sir Alexander Flemming em 1928. Os alemes precisavam de medidas rpidas para recolocar os seus soldados em condies de lutar e desenvolveram vrios procedimentos de fixao de fracturas durante este perodo.
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DEPOIS DAS GUERRAS

Nos anos que se seguiram guerra, os cirurgies ortopdicos buscaram aperfeioar o tratamento das fracturas, em particular com o uso de pinos metlicos e arames para fixao. Com a introduo de ligas, que poderiam ser efectivamente usadas, houve tambm uma nova onda de prteses que foram desenvolvidas para o tratamento tanto de artrite como de fracturas problemticas. O uso de antibiticos e de novos meios diagnsticos tambm facilitaram a prtica ortopdica.
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Servio de Ortopedia do Hospital do Esprito-Santo - vora

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Contexto fsico

O Servio de Ortopedia do HESE encontra-se situado no quarto piso, ocupando duas alas mistas, a ala 1 e a ala 2, onde h o internamento de homens e mulheres.
Cada ala constituda por 24 camas, subdivididas por sete quartos de trs camas e trs quartos individuais. Estes ltimos constituem os quartos de isolamento, local para onde so encaminhados os doentes por convenincia do servio, do pessoal de enfermagem ou do prprio doente, ou ento por possurem situaes infecciosas, com o intuito de prevenir as infeces hospitalares.
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No total, este servio, tem capacidade para prestar cuidados em regime de internamento a 48 doentes. Para alm dos quartos, existem em cada ala, um gabinete de enfermagem, vrias casas-de-banho (uma das quais com chuveiro e uma reservada ao pessoal), vrias arrecadaes, vestirios para o pessoal de servio (que se encontram diferenciadas de acordo com o sexo), um refeitrio, uma sala de trabalho e uma sala de sujos. De salientar que na ala 2, encontra-se situado o gabinete mdico, assim como uma copa. Na ala 1 situa-se um ginsio.
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Recursos Humanos
No que respeita a recursos humanos a equipa multidisciplinar que constitui este servio composta por 26 enfermeiros, 10 mdicos, 1 fisioterapeuta, 12 auxiliares da aco mdica e uma funcionria administrativa. Este servio encontra-se em termos globais bem equipado, existindo para alm do material ortopdico necessrio e algum especfico do servio, um elevador, um carro de urgncias, bombas e seringas infusoras, embora estas por vezes sejam insuficientes para as necessidades do servio.
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Doentes admitidos
-Em relao aos doentes admitidos, importa referir que no servio de Ortotraumatologia subentendem-se duas reas, a ortopdica e a traumatolgica. Na rea ortopdica a maioria dos doentes admitidos so de idade avanada e do sexo feminino e as patologias mais comuns so a coxartrose, a gonartrose e o hallux valgus. Na rea da traumatologia a patologia mais frequente a fractura do colo do fmur.
- A taxa de ocupao do de 85% e tem como mdia de internamento 20 dias.
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Objectivo do Servio

Prestar

cuidados

de

enfermagem

na

vertente cientfica, tcnica e relacional, tendo

em conta a dignidade humana, o bem estar do doente e respectiva famlia ou pessoa

significativa, adoptando todas as medidas que visem melhorar a qualidade dos cuidados.

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Distribuio do enfermeiros

Turno da manh (8-16.30h) 6 a 8 elementos (3 na ala 1 e 3 na ala 2) alm da coordenao da enfermeira-chefe na ala 1 e do enfermeiro que coordena a ala 2. Turno da tarde (16-0.30h) 4 elementos (2 na ala 1 e 2 na ala 2) Turno da noite (0-8.30)- 2 elementos (1 na ala 1 e outro na ala 2)
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No Servio de Ortopedia os doentes so admitidos

vindos do Bloco Operatrio, Servio de Urgncia e das Consultas Externas. Tm maioritariamente idade superior a 65 anos, ocorrendo, por vezes, o internamento de doentes mais jovens cuja causa do internamento se deve, na maioria dos casos, a acidentes de viao. Normalmente, fazem-se

acompanhar de familiares ou amigos. Freitas (1998:34) refere que a famlia ocupa um

lugar essencial no corpo das sociedades e funciona como um factor importantssimo de suporte de todos os gneros, protegendo o indviduo, inclusivamente do nvel da sua sade.
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PTA

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PTJ
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A Pessoa com traumatismo do sistema msculo esqueltico

Traumatismo sseo Traumatismos articulares Traumatismos musculares

A Pessoa com traumatismo do sistema msculo - esqueltico

Fractura Soluo de continuidade da integridade de um osso.

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A Pessoa com traumatismo do sistema msculo - esqueltico

Impacto
Queda ou acidente Pode ocorrer em actividade normal, quando o osso est atingido por doena habitualmente neoplsica Fractura

patolgica.

Fractura de stress

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Tipos de fracturas

Completa Incompleta Simples ou fechada Exposta ou aberta

Alinhada No alinhada

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Tipos de fracturas

Em ramo verde Transversa Oblqua

Em espiral Cominutiva Exposta

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A Pessoa com traumatismo do sistema msculo - esqueltico

edema
calor equimose na rea

perda de sensibilidade ou paralisia distal por bloqueio do nervo

sinais de choque

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A Pessoa com traumatismo do sistema msculo - esqueltico

Imobilizao das Fracturas:
Condio necessria para a consolidao

Imobilizao fisiolgica Imobilizao externa

Fixao interna

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A Pessoa com traumatismo do sistema msculo - esqueltico

Finalidade da imobilizao:

Manter os topos sseos com a maior aproximao possvel, at ocorrer a consolidao

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A Pessoa com traumatismo do sistema msculo - esqueltico

Imobilizao interna:

Placas Cavilhas

Parafusos

pregos

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A Pessoa com traumatismo do sistema msculo - esqueltico

Imobilizao com mtodos externos e internos Cuidados adequados que assegurem a imobilizao e previnam a no ou a m consolidao
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A Pessoa com traumatismo do sistema msculo - esqueltico

Consolidao ssea:
Idade Tipo de osso

Tipo de fractura Aproximao dos topos

Circulao sangunea Integridade de tecidos moles

Infeco imobilizao
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Apreciao de enfermagem
Sinais e sintomas de deficincia neurocirculatria:

palidez ou cianose dos tecidos diminuio da temperatura

edema paralisia distal

dor intensa, no controlada por analgsicos

sensibilidade diminuda ou aumentada ou parestesia distal

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Linhas orientadoras dos cuidados de enfermagem

Cuidados no posicionamento do doente com fractura:

O posicionamento uma medida que promove o conforto e previne complicaes

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Linhas orientadoras dos cuidados de enfermagem

Antes de posicionar o enfermeiro deve saber:

onde a fractura

qual a natureza da fractura

se esta foi reduzida

qual o mtodo usado na reduo

qual a tolerncia ao mtodo utilizado

se a fractura est estvel

se esto prescritas precaues especiais

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Linhas orientadoras dos cuidados de enfermagem

Princpios do posicionamento:
no mudar o sentido da traco

no alterar o alinhamento da fractura

no comprometer a integridade do gesso

no aplicar carga alm da permitida na zona de aplicao do material de osteossintese

no posicionar o doente sem conhecer os parmetros de posicionamento permitidos

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Linhas orientadoras dos cuidados de enfermagem

Avaliao do compromisso neurocirculatrio
Temperatura (palpao) Observao da cor

Tempo de preenchimento capilar

Dor e parestesias Sensibilidade Mobilidade

Avaliao de 1 em 1 hora na fase inicial

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Linhas orientadoras dos cuidados de enfermagem

Manuteno da integridade cutnea
Identificao de zonas de risco Prescrever horrio de avaliao da pele

Prescrever horrio de mudana de decbito Eliminar factores que causem leso cutnea
Dispositivos de alivio da presso

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Linhas orientadoras dos cuidados de enfermagem

Preveno de complicaes sistmicas (circulatrias, respiratrias,gastrointestinais, eliminao)

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Linhas orientadoras dos cuidados de enfermagem

Cuidados nutricionais (diminuio da mobilidadeaumento do catabolismo-decalcificaodesmineralizao) Rico em protenas Aumento de ferro Aumento de protenas Evitar aumento de peso Aumento de lquidos Aumento de fibras

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Linhas orientadoras dos cuidados de enfermagem Pessoa com imobilizao gessada

Ensino Pessoa e famlia

Instrues de orientao no auto-cuidado Posicionamento

Identificao de sintomas de complicaes: edema grave, dor, formigueiro, sensao de queimadura ou de picadas, alteraes da cor ou temperatura da pele, diminuio da mobilidade e cheiro desagradvel do gesso.

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Linhas orientadoras dos cuidados de enfermagem Pessoa com traco

Traco fora aplicada a uma parte do corpo.
A traco aplica-se para:

Reduo de fracturas, luxaes e sub-luxaes

Alivio de espasmos musculares

Correco, reduo e preveno de deformidades e contracturas

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Linhas orientadoras dos cuidados de enfermagem Pessoa com traco

Pode aplicar-se pele (TRACO CUTANEA) ou a uma estrutura esqueltica (TRACO ESQUELTICA), de forma constante ou intermitente

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Linhas orientadoras dos cuidados de enfermagem Pessoa com traco

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Plano de alta
Autocuidado Dispositivos e ajudas tcnicas Recursos da comunidade Sistemas de apoio Restries e cuidados especiais Vigilncia de sade Preveno de acidentes e complicaes: quedas, dieta, actividades... (Pessoa e famlia numa perspectiva da enfermagem individualizada)

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Bem-vindos e bom trabalho!!!

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