COLECISTITIS:

AGUDA:
Se define como un episodio de dolor biliar agudo que persiste por ms de 24horas acompaado de fiebre, dolor ala palpacin del CSD y leucocitosis. En 90% pacientes se relaciona con clculos biliares. Existen dos tipos que son:

LITIASICA:

PATOGENIA: El hecho que las desencadena es la obstruccin del cuello de la vescula o del conducto cstico que ocasiona un clculo. El incremento consecuente de la presin intraluminal causa dilatacin vesicular y edema en la pared, otro factor que contribuye es la isquemia de la mucosa secundaria a distensin visceral o ala compresin externa de la arteria cstica a causa de un clculo impactado en el cuello. Tambin contribuyen los mediadores inflamatorios como la lisolecitina y las prostaglandinas, as como el dao a la mucosa debido a bilis hiperconcentrada y por supuesto, la accin erosiva de los clculos.

ETIOLOGIA Predominan los microorganismos tales como: E.coli enterococos, y otras bacterias gran (-) LOS SNTOMAS Caractersticos dolor sbito del CSD e hiperestesia regional pero ausente en ancianos, signo de Murphy (+), fiebre (38-38,5C) y leucocitosis De 12.000 a 15.00, ictericia es menos frecuente.

TRATAMIENTO: Manejo mdico Hidratacin y correccin de desequilibrio hidro-electroltico (vmito, fiebre y ayuno) Ayuno y si persiste el vmito se instalar una sonda nasogstrica Control del dolor Indometacina (25 mg tres veces al da) Diclofenaco (75 mg IM) Ibuprofeno (400 mg).

Iniciar antibiticos IV si hay riesgo de gravedad, datos de infeccin o deterioro despus de 12 a 24 horas de iniciado el manejo hospitalario Efectivos contra bacterias de la flora entrica cefalosporinas de 2da generacin (cefuroxime) a 4a generacin (cefepime), metronidazol y ampicilina aminoglucsido y ampicilina se han limitado por desarrollo de resistencia bacteriana y riesgo de nefrotoxicidad

Es conveniente practicar una colecistectoma durante los 2- 3 das del inicio de los sntomas, es decir, el periodo de oro. Las complicaciones son empiema, gangrena y perforacin. La mayora lo de los pacientes lo conforman las mujeres entre 50 y 70 aos de vida.

ALITIASICA:
Es una inflamacin aguda de la vescula biliar en ausencia de colelitiasis. Se sugiri que un trmino ms apropiado sera "colecistitis necrotizante" para distinguirlo como una entidad separada ETIOLOGIA: Pacientes operados, quemados y politraumticos. Infecciones: candida, leptospirosis, salmonella, colera, malaria, brucellosis, ascaris, echinococcus y CMV y cripospiridium en pacientes con SIDA. PATOGENIA: El aumento de la viscosidad biliar que ocasiona la estasis y la obstruccion consecuente del conducto cstico explican la relacin entre colecistitis alitiasica y el ayuno prolongado, el uso de narcticos, deshidratacin y anestesia. La prostaglandinas favorece la contraccin de la vescula, absorcin de agua, inflamacin y produccin de dolor. La anoxia tisular secundaria a choque, contaminacin e invasin bacteriana, estasis y los cambios en la concentracin de las sales biliares lesionan tambin la mucosa vesicular, entre las consecuencias estn distensin perdida de tono muscular y dolor.

CRONICA
La colecistitis crnica asociada con litiasis o sin clculos, es la patologa ms frecuente por la que se practican intervenciones quirrgicas de la vescula y vas biliares. Se presenta en pacientes por encima de los 40 aos de edad, ms raramente en menores, es ms frecuente en el sexo femenino en proporcin de 3 a 1, especialmente en mujeres obesas y multparas (Lmina 17:1). El estudio anatomopatolgico demuestra inflamacin crnica de la mucosa y frecuentemente de las otras capas de la pared vesicular, secundaria a litiasis o a infecciones repetidas; en ms del 90% de los casos la colecistitis crnica se acompaa de clculos vesiculares. Debido a la inflamacin, en ocasiones la vescula puede estar distendida y en otras retrada por fibrosis (vescula escleroatrfica)

CUADRO CLNICO:
El cuadro clnico suele ser muy variable y confundirse con otros trastornos, puede presentarse con un ataque de dolor inicial o con sntomas poco manifiestos e incluso algunos casos pueden cursar asintomticos; la sintomatologa a menudo se presenta por episodios peridicos variables en acentuacin y regresin. El dolor es el ms frecuente de los sntomas, de intensidad variable que va desde leve hasta muy intenso (clico biliar), acompaado a veces de nuseas y vmitos; el dolor se produce por distensin vesicular o por espasmos de la musculatura del rgano, se localiza en epigastrio e hipocondrio derecho, se irradia con frecuencia hacia la regin escapular y al hombro derechos; cuando se manifiesta como un dolor persistente se presenta generalmente el signo de Murphy positivo que indica dolor en el punto cstico. Otra manifestacin sintomatolgica es la dispepsia desencadenada o agravada por ingestin de alimentos grasos; los sntomas de la dispepsia son distensin abdominal postprandial, a menudo con eructos, digestin lenta, flatulencia y halitosis; nuseas y vmitos suelen acompaar a la dispepsia aunque generalmente se presentan con el dolor clico. El examen clnico no demuestra mayores signos, en algunos pacientes puede encontrarse el signo de Murphy positivo; ocasionalmente se observa ictericia y coluria, sin embargo en la mayora de estos casos existe patologa de vas biliares asociada.

DIAGNSTICO El diagnstico de colecistitis crnica se basa en la historia clnica sobre todo en la anamnesis; la ecografa es el examen auxiliar ms utilizado en la actualidad para confirmar el diagnstico precisando el contenido vesicular y el estado de su pared. La TAC es otro examen de gran importancia para el diagnstico, pero menos utilizada que la ultrasonografa, sobre todo por motivos econmicos.. TRATAMIENTO El tratamiento de las colecistitis crnicas es esencialmente quirrgico, la colecistectoma es la tcnica por excelencia, siendo la ciruga laparoscpica la que ha ido desplazando en la actualidad a la laparotoma o ciruga convencional, que ha quedado reducida para algunos casos muy especiales o cuando se presentan complicaciones con la ciruga laparoscpica. El tratamiento mdico es solamente sintomtico y temporal, salvo algunos casos cuya ciruga es de gran riesgo.

HIDROCOLECISTO
hidropesa de la vesicula biliar
(Del griego hidro, agua, kol, bilis, y kystis, vejiga). Dilatacin considerable de la vescula biliar no inflamada debida a un obstculo al curso de la bilis. El hidrocolecisto es un crecimiento no inflamatorio ni por clculos de la vescula biliar, que con frecuencia se asocia a otras enfermedades y que se presenta con dolor abdominal, vmito, hipersensibilidad del cuadrante superior derecho del abdomen, masa palpable y fiebre. El diagnstico se hace con ultrasonido abdominal. El diagnstico diferencial se debe hacer con invaginacin intestinal, absceso apendicular y colecistitis aguda sin clculos. El tratamiento la mayora de las veces es conservador, pero en ocasiones es necesaria la colecistectoma.

EMPIEMA (PIOCOLECISTO)
Es la transformacin del contenido de la vescula en pus. Resulta de la invasin, proliferacin e incremento de la virulencia de las bacterias que contaminan el contenido de la vescula, transformndola en una bolsa de pus a tensin. La sintomatologa del empiema corresponde a la infeccin de la vescula y sepsis abdominal con todo el complejo local y sistmico de dolor, fiebre, taquicardia, escalofros y leucocitosis de sobre 20.000. Es lo ms comn de las complicaciones, alrededor del 50% de ellas, con un ndice de mortalidad de un 15%. El diagnstico es clnico, ecosonogrfico y hemtico. El tratamiento consiste en colecistectoma de urgencia, o colecistostoma si la flogosis local y el mal estado del paciente requieren un tiempo quirrgico menor y accin menos traumatizante.

CIRUGIA:
La colecistectoma clsica, sea por minilaparotoma o por va laparoscpica, deben ser evaluadas segn varios criterios (1) : el tiempo de hospitalizacin, la duracin del procedimiento, la morbimortalidad operatoria, los resultados alejados, la incapacidad laboral y el costo. Est indicada bsicamente en pacientes con patologa benigna, la gran mayora con Colelitiasis Litiasis Biliar Simple - Hidropesia vesicular - Colecistitis: aguda, esclero atrfica, vescula en porcelana - Coledocolitiasis - Colangitis agudas -Fistula biliar

El listado de contraindicaciones sealadas por Cuschieri y Berci en 1990, inclua: a) La Colecistitis Aguda b) La Pancreatitis Aguda c) El Embarazo d) La Ictericia e) La Vescula adherida a la va biliar f) La Obesidad Mrbida y g) La Coledocolitiasis

GOMEZ LAZO KARLA YASMIN 4C 20 DE OCTUBRE DE 2011 IESCH MEDICINA