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POLTICA INSTITUCIONAL
Comprometidos en implementar, aplicar y mejorar sistemas mdicos, tcnicos y administrativos que lleven al cumplimiento de los objetivos del programa de la prevencin y control de infecciones, basados en la participacin de todos los trabajadores del instituto y la realizacin de actividades de acuerdo a las normas y procedimientos establecidos, para proporcionar seguridad a los pacientes, visitantes y a los propios trabajadores del instituto, que permita obtener modelos interdisciplinarios, que proyecten a la Institucin a nivel nacional e internacional en la prevencin y control de infecciones. Realizacin: Mayo 2004 1era Revisin: Noviembre 2007 2 Revisin: Agosto
Instituto Nacional de Pediatra Insurgentes Sur No. 3700-C Col. Insurgentes Cuicuilco Delegacin Coyoacn C.P. 04530 Mxico D.F. Correo electrnico: pediatria_inp@prodigy.net.mx
ISBN: P e n d i e n t e
DIRECTORIO Dr. Guillermo Alberto Slomon Santibez Director General Dr. Jaime Ramrez Mayans Director Mdico Dr. Pedro Gutirrez Castrelln Director de Investigacin Dr. Jos N. Reynes Manzur Director de Enseanza C.P. Alejandro Martnez Fragoso Director de Administracin Dr. Juan Pablo Villa Barragn Director de Planeacin
Comit Editorial Dr. Jaime A. Ramrez Mayans Vicepresidente del Comit de Infecciones Nosocomiales Dr. Napolen Gonzlez Saldaa Secretario Tcnico del CIN Dr. Jos Luis Castaeda Narvez Vocal del CIN Dra. Hilda G. Hernndez Orozco Vocal del CIN Lic. Elvira Solorzano Garca CIN Enf. Aurora Rosas Ruz CIN Enf. Ped. Aurelia Monroy Daz CIN Enf. Ma del Carmen Sandoval Medina CIN
NDICE 1. INTRODUCCIN ........................................................................................................... 5 2. MISION .......................................................................................................................... 6 3. VISIN .......................................................................................................................... 6 4. VALORES DEL COMIT ............................................................................................... 6 5. PROPSITO.6 6. OBJETIVOS................................................................................................................... 7 7. MARCO JURDICO........................................................................................................ 7 8. POLTICAS DEL COMIT......9 9. INTEGRACIN ............................................................................................................ 10 10. ATRIBUCIONES ........................................................................................................ 11 11. FUNCIONES DE LOS INTEGRANTES...................................................................... 11 - Presidente -Vicepresidente - Secretario Tcnico - Vocales - Invitados 12.ORGANIGRAMA DEL COMIT DE CALIDAD ............................................................ 17 13.- DOCUMENTOS DE REFERENCIA....18 14. OPERACIN ............................................................................................................. 18
POLTICAS Y MECANISMOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS IN18 POLTICA Y MECANISMOS DE PRECAUCIONES ESTNDAR .............................................. 25 POLITICAS Y MECANISMOS DE PRECAUCIONE ESPECFICAS ..28 POLTICA DE SEGURIDAD DEL PERSONAL DE SALUD.......30 POLTICA Y MECANISMO DE PREVENCIN Y CONTROL DE BROTES...33 POLTICA DE COORDINACIN Y ASESORA INTERINSTITUCIONAL ...............................36 POLTICA DE FACILITACIN DEL APRENDIZAJE E INTERVENCIONES EDUCATIVAS...40
1. Introduccin
La actividad de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales abarca la aplicacin de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la prevencin, identificacin temprana, estudio y control de las infecciones de este tipo. Representan un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad, complicaciones y mortalidad, con un incremento consecuente en el costo en salud y social de aos de vida saludables perdidos por muerte prematura o vividos con discapacidad, lo cual se refleja en el incremento de la estancia hospitalaria y las complicaciones presentadas que ocasionan secuelas en repetidas ocasiones con el gasto en salud y econmico consecuente Su manejo debe realizase en forma integral pues abarca el registro de informacin, anlisis y difusin, logrando un diagnstico situacional que permite determinar las medidas de prevencin o control adecuadas para el Instituto. Para cumplir con estas actividades, desde 1983 fue creado el Comit de Infecciones Intrahospitalarias (CIN), conformado por profesionales de la salud del rea de Epidemiologa, Infectologa, Enfermera, Laboratorios de Diagnstico, Servicios
Generales, entre otros. El Plan de Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales que se construye a continuacin, pretende ser una herramienta fundamental de gestin y control, que permita evidenciar e implementar opciones de mejoras para identificar y disminuir riesgos de contraer y transmitir infecciones entre pacientes, personal de salud y pblico en general en el INP.
2. Misin
Desarrollar e implementar normas y programas que eviten y controlen las infecciones nosocomiales tanto en pacientes como en personal como un reflejo de la calidad de atencin mdica e implementar investigacin en el campo que permita la actualizacin continua.
3. Visin
Difundir las estrategias de prevencin y control de infecciones nosocomiales que comprometa a los usuarios a adquirir una cultura de prevencin.
5. Propsito
Establecer las estrategias para lograr la prevencin y control de infecciones logrando la mejora continua en la disminucin de riesgo de infecciones asociadas a la atencin mdica.
6. Objetivos
General Disminuir el riesgo de presentacin de infecciones asociadas al cuidado de la salud, a la atencin mdica, mediante la mejora continua de las estrategias para la prevencin y control de infecciones. Especficos Disear, implementar y asegurar las estrategias de una vigilancia epidemiolgica integral y adecuada para la institucin. Concientizar a trabajadores, pacientes y familiares, sobre la importancia de su participacin en la prevencin y control de infecciones nosocomiales. Verificar el cumplimiento de las estrategias de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias. Mejorar la calidad de la atencin mdica integral del paciente.
7. Marco Jurdico
El Plan de Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales se fundamenta en las siguientes disposiciones jurdicas aplicables: Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos Ley General de Salud
002-SSA2-2003, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. PROY-NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F 01/11/2009 NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. PROY-NOM-251-SSA1-2007, Prcticas de higiene para el proceso de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios
NOM-093-SSA!-1994, Bienes y Servicios. Practica de higiene y sanidad en la preparacin de alimentos que se ofrecen en establecimientos fijos
NORMA
Oficial
Mexicana Aplicacin
NOM-036-SSA2-2002, de vacunas,
Prevencin sueros,
control
de e
enfermedades.
toxoides,
antitoxinas
inmunoglobulinas en el humano
NOM-120-SSA-1994, bienes y servicios. Prcticas de higiene y sanidad para el proceso de alimentos, bebidas no alcohlicas y alcohlicas
NMX-F-605-NORMEX 2004
intrahospitalarias, realizando en forma sistemtica prcticas de precauciones estndar y/o especficas. Ser de observancia general y obligatoria de las autoridades y el comit de infecciones la coordinacin con los Servicios Administrativos para asegurar la existencia de insumos para llevar a cabo las acciones de prevencin y control de infecciones. Ser de observancia general y obligatoria para todos los servicios el cumplimiento de las estrategias para la prevencin y control de infecciones intrahospitalarias.
9. Integracin
La integracin del comit de infecciones nosocomiales es una obligacin del instituto Nacional de Pediatra donde el director general tiene el compromiso y responsabilidad de coordinar las acciones, actividades de operacin en colaboracin con otros comits y comisiones. El director general del instituto con cargo de presidente del comit designara el nombramiento de los miembros que lo compone. Se elabor la actualizacin del Acta constitutiva del comit El cambio de algn miembro ser motivo de actualizacin del Acta constitutiva. El comit es integrado por un grupo interdisciplinario de profesionales dentro del mbito institucional y con conocimiento en el campo de las infecciones nosocomiales. De acuerdo con las caractersticas propias del comit contara con miembros permanentes temporales e invitados. Los miembros permanentes son el Director General del Instituto que funge como presidente, Director Mdico que funge como vicepresidente, Subdirectores de Medicina y enfermera, los miembros de las reas sustantivas administracin, SADYTRA, servicios generales, servicios de apoyo como y mdico epidemilogo e infectlogo como vocales. Las enfermeras del comit, y el comit de calidad as como personal responsable designado por la direccin general. Los Jefes de servicio y departamentos mdicos, de enfermera, de laboratorio clnico y los miembros de clnica de catteres y CIMASH, sern miembros temporales y se
integraran al comit por incidente crtico y cuando sea necesario su experiencia especficas y responsabilidad, en el mbito de su competencia. Los invitados internos son personal del Instituto invitados por el presidente, vicepresidente o secretario tcnico, cuando sea necesario su experiencia especficas y responsabilidad, en el mbito de su competencia.
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10. Atribuciones
El Comit de Infecciones tiene carcter obligatorio y su objetivo es: Proponer directrices y polticas de prevencin y control de infecciones. Emitir estrategias y recomendaciones para que se efecten los procedimientos de acuerdo a las normas establecidas que son de observancia obligatoria. Evaluacin de problemas y propuestas de medidas preventivas, correctivas y de mejora para la eficiencia y eficacia del desarrollo del programa de control de infecciones. Fomentar la integracin del personal hacia la cultura de prevencin de riesgos para adquirir una infeccin asociada a la atencin mdica. Enriquecer la mejora continua de la prevencin mediante la incorporacin de todas las reas de la institucin y en su caso de instituciones externas.
Vicepresidente
o o o Presidir sesiones del comit. Vigilar el cumplimiento de los lineamientos que rigen el funcionamiento del comit. Tomar decisiones consensuadas con diferentes reas para el cumplimiento de las estrategias de prevencin de infecciones.
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Secretario Tcnico o
Presentar conclusiones que permitan a la Direccin General y Mdica establecer las medidas o estrategias correctivas para solucionar y evitar las infecciones nosocomiales.
o o o o o o o o
Proponer la agenda de trabajo, firmar y emitir la convocatoria para las sesiones ordinarias y extraordinarias. Elaborar un programa de trabajo anual con las estrategias y acciones a seguir. Elaborar el acta de las reuniones del comit. Elaborar las comunicaciones escritas sobre las medidas correctivas necesarias para lograr el objetivo. Revisar, validar y autorizar y coordinar el envo de los informes con la periodicidad establecida Coordinar reuniones de anlisis para determinar los casos de infeccin nosocomial de difcil diagnstico. Tomar decisiones consensuadas con diferentes reas para el cumplimiento de las estrategias de prevencin de infecciones. Proponer a la Direccin Mdica las medidas resolutivas que se plante por el comit para evitar que se presente riesgo de adquisicin de infeccin asociada a la atencin mdica.
o o o
Presentar los problemas seleccionados para su anlisis al pleno del Comit. Autorizar las estrategias y programas del comit. Convocara la participacin de expertos de las reas correspondientes para la elaboracin y revisin de normas, guas y otros documentos emitidos por el Comit de Infecciones Nosocomiales para su consenso y aplicacin.
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Vocal Mdico
o o o o o Asistir a las reuniones del comit y elaborar la minuta de la reunin. Presentar a los integrantes del Comit, los casos y problemas para su discusin, proponiendo las herramientas necesarias para su anlisis y resolucin. Clasificar los caso de infeccin nosocomial en confirmados o descartados. Participar en la vigilancia epidemiolgica en reas de hospitalizacin. Indicar las medidas y acciones para prevencin y control de casos y eventos extraordinarios. o o o o o
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Realizan visita diaria a las diferentes reas de hospitalizacin con la finalidad de detectar infecciones nosocomiales y eventos de riesgo. Llenar la hoja de reporte de caso de infecciones nosocomiales y dar seguimiento a la infeccin. Participara en la discusin de los casos junto con los vocales mdicos para su revisin y aprobacin. Acudir diariamente a los diferentes laboratorios de bacteriologa, virologa y parasitologa a obtener reportes de aislamiento de microorganismos y lo reportar al comit, se pondr nota en los expedientes de los pacientes en los cuales se aslen bacilos negativos en hemocultivos, LCR, urocultivos y secreciones.
Investigara los casos positivos de laboratorio para determinar o descartar una infeccin nosocomial y en caso necesario se implementaran las medidas de
precauciones especficas de aislamiento necesarias para el caso. Complementara la hoja de reporte de vigilancia epidemiolgica de infeccin nosocomial al recabar la informacin del germen productor de la infeccin
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o Realiza capacitacin por medio de talleres y platicas al personal mdico y paramdico; familiares y otros visitantes del instituto. o Capacitacin y actualizacin en reas afines a la actividad realizada en el Comit
de Infecciones Nosocomiales
Personal Administrativo o o o o Documentara y entregar oficios, minutas e informes del comit a las reas correspondientes. Actualizara una base de datos con la informacin de casos diarios de infeccin nosocomial. Integrara la informacin a la base de datos RHOVE y envo a Secretara de Salud. Realizar informes individuales con grficas por servicio con los datos del informe mensual en el que se notifica como se esta presentando el histrico de las tasas de infeccin nosocomial del servicio especfico entregndolo mediante oficio.
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o Acudir a las sesiones del comit cuando son convocados. o Proponer soluciones a los problemas tratados en la reunin.
o Dar cumplimiento a las resoluciones tomadas en las reuniones del comit.
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de
Secretario Tcnico
Jefe Departamento Infectologa
Comit de Calidad
Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Subdireccin de Subdireccin Subdireccin de Subdireccin Consulta Externa Subdireccin Direccin de Subdireccin de Subdireccin de SADSYTRA de Recursos Servicio Medicina Critica Hemtao-Oncologa Jefe de Bacteriologa de Ciruga de Enfermera Administracin Materiales Epidemiologa
Direccin de Enseanza
Supervisoras, Vocal Vocal Vocal Jefas de Jefe Depto. de Jefe Depto. Jefe Depto. Servicio de Control de Bienes de Conservacin de Recursos e Inventarios y Mantenimiento Materiales Enfermera
DE
PEDIATRA
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14. Operacin
1 Poltica y mecanismo de vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales
Objetivo Especfico
La deteccin oportuna y temprana de los casos de adquisicin de una infeccin intrahospitalaria y de eventos que sean considerados factor de riesgo para el desarrollo de esta. La implementacin y supervisin del cumplimiento de las medidas de prevencin y control en cada caso especfico.
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rea Descripcin de actividades Subdireccin de enfermera - Realizan visita diaria a las diferentes reas de Personal de enfermera hospitalizacin con la finalidad de detectar casos probables de asignado al CIN infeccin nosocomial con especial cuidado en los pacientes en donde se presente signos de alarma como fiebre, diarrea, eritema, calor y dolor local en heridas quirrgicas o sitios de insercin de catteres. Revisan cualquier evento que contribuya al desarrollo de una IN detectado o reportado por otros servicios. - Llenara formato de caso probable y lo entrega a infectlogo del CIN para revisin. - Visitara diariamente los laboratorios para captacin de datos necesarios para diagnstico, clasificacin y seguimiento de IN. - Vigila diariamente los mtodos invasivos de los pacientes llevando un registro de ellos. Comit de infecciones Realiza visitas al hospital para determinar soluciones a Personal mdico y de problemas observados y vigilancia activa. enfermera Todos los servicios En caso de sospechar o detectar una infeccin nosocomial lo Todo personal del instituto comunicara al Comit de Infecciones Nosocomiales en forma verbal, telefnica o mediante interconsulta. Implementara precauciones estndar y especficas a los casos sospechosos y confirmados de IN. Cumplir las prcticas aprobadas por el CIN. Informar a los pacientes, a los visitantes y al personal sobre
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rea Direccin mdica Subdireccin de Enfermera Todo el personal mdico y de enfermera Enfermera Epidemiolgica
Descripcin de actividades Es obligacin de todo el personal medico y de enfermera lleve a cabo los procedimientos de atencin mdica de acuerdo a lo normado, utilizando en todo momento las precauciones estndar.
Comit de Infecciones - Reforzaran la utilizacin de precauciones estndar en la Nosocomiales, Direccin atencin mdica mediante capacitacin y supervisin de las Mdica y Subdireccin de mismas. enfermera - .Recordaran la importancia de llevar a cabo en Personal mdico y de procedimientos de alto riesgo para adquirir una infeccin enfermera del CIN, jefes de nosocomial como aspiracin de secreciones, insercin y departamento y servicio de manejo de catter, toma de muestras, colocacin de sonda medicina y enfermera urinaria Todos los servicios Todo el personal de salud, familiares, pacientes y visitantes Comit de Infecciones Personal mdico enfermera. y Reforzar los puntos ms importantes de la higiene de manos: Los 6 pasos de la tcnica, el determinar el uso de agua y de jabn o soluciones antispticas para realizarlo y sus ventajas, los 5 momentos para realizar lavado de manos, el tiempo 4060 con agua y jabn, 20-30 segundos con soluciones antisptica, los beneficios de este procedimiento Deben realizar la higiene de manos de acuerdo a la tcnica de la OMS.
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epidemiologa, el programa Debe reforzar a los familiares y visitantes el seguimiento de la tcnica de higiene de manos de acuerdo a la OMS.
Personal mdico, de enfermera Llevara a cabo las precauciones estndar realizando higiene y paramdico de manos en todo momento, usando guantes, bata, cubrebocas y lentes, googles o mascara dependiendo de la actividad que este realizando para la atencin del paciente. Personal mdico enfermera y de El personal mdico deber solicitar ayuda al personal de enfermera o algn compaero para la toma de muestras para evitar contaminacin de la muestra o introduccin de grmenes de piel a torrente sanguneo. realiza las
Subdirectores mdicos y de Deben asegurarse de que su personal enfermera, jefes de servicio y precauciones estndar en sus servicios departamento Comit de infecciones Personal mdico enfermera y Llevara a cabo estrategias para la cumplimiento de higiene de manos de observacin ales de sombra
Direccin general, direccin Llevara las estrategias necesarias para que los servicios mdica y subdireccin de responsables proporcionen los insumos necesarios para enfermera realizar las precauciones estndar. Todo el personal del instituto El personal del Instituto debe conocer y aplicar la tcnica de etiqueta respiratoria donde debe considerarse a los pacientes con infeccin de vas respiratorias agudas transmisores de infeccin por lo cual , el personal debe proporcionarle un cubrebocas.
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del de
Personal mdico del comit y servicio de epidemiologa Direccin Mdica, Subdireccin de enfermera Jefe de enfermeras, mdico del servicio y enfermera del CIN
El servicio de epidemiologa El servicio de epidemiologa instalara las precauciones Personal mdico y de especficas de aislamiento de casos comunitarios y dar enfermera seguimiento a ellos comunicando al comit de los casos para que conjuntamente acten con la finalidad de evitar un brote Comit de infecciones - Al recibir los reportes de omisin de seguimiento de nosocomiales precauciones especficas de aislamiento reforzara estas Personal mdico medidas en el servicio con apoyo del personal de enfermera. - El personal mdico del comit enviara oficio al jefe inmediato de la persona que cometi la omisin con copia a sus superiores Personal administrativo del Comit de Infecciones Nosocomiales Jefe de servicios mdicos y de Realizara y entregara oficio para reportar la omisin de precauciones especficas de aislamiento por el personal del instituto. Aseguraran no se repitan omisiones de llevar a cabo las
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Direccin general, direccin Llevara las estrategias necesarias para que los servicios mdica y subdireccin de responsables proporcionen los insumos necesarios para enfermera realizar las precauciones especficas de aislamiento.
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Se asegura que residentes, internos, personal de servicio social y estudiantes se aplique el esquema completo bsico Departamento de enseanza de de vacunacin para personal de salud. pre y post grado y del servicio de enfermera El servicio de epidemiologa Realiza la vacunacin de personal de salud cuando la Jurisdiccin Sanitaria le proporciona vacuna. Personal mdico y de Organiza campaas de vacunacin en personal de salud de enfermera acuerdo a los programas de secretaria de salud. Todo el personal del instituto y Deben seguir las precauciones estndar y especificas de visitantes aislamiento en caso de presentar una enfermedad infectocontagiosa Todo el personal del instituto y Todo personal debe acudir al servicio de epidemiologa, visitantes infectologa o servicio mdico asignado para valoracin de sospecha de enfermedad infecciosa y determinar conducta a seguir Servicio de epidemiologa e Evaluara al personal mdico y visitantes con sospecha de infectologa u otro servicio infeccin nosocomial y decidir conducta a seguir, indicando mdico exmenes de laboratorio en caso de ser necesarios y enviando al servicio mdico al que pertenecen en caso de que Personal mdico necesiten ausentarse de sus labores Todo el personal del instituto y Todo personal debe acudir al servicio de epidemiologa, en visitantes caso de presentar un accidente de trabajo incluyendo una infeccin de adquisicin intrahospitalaria Servicio de epidemiologa o Realizara el seguimiento de los casos indicando y autorizando mdico asignado los exmenes de laboratorio necesarios y enviando al servicio mdico correspondiente en caso de necesitar se ausente de Personal mdico sus labores Comit de infecciones , servicio Indican profilaxis para personal de salud y visitantes en caso de epidemiologa e infectologa de ser necesario por exponerse a una fuente dev transmision de enfermedades infecciosas. Personal mdico Servicio de Nutricin El personal del servicio de nutricin se realizara exmenes coproparasitoscopicos de acuerdo a lo estipulado y en caso Personal encargado de de resultados positivos sern valorados por el servicio de preparacin y manejo de parasitologa
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Realizaran los exmenes de laboratorio al personal de salud indicados por los servicios mdicos autorizados por Laboratorio de bacteriologa, SADYTRA virologa y parasitologa Todo el personal del instituto Tienen la obligacin de llevar a cabo las medidas de proteccin para disminuir la adquisicin de una infeccin y evitar la transmisin de ella
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Infecciones
Personal mdico y de enfermera, jede de laboratorio de bacteriologa Todo el personal del instituto Reportara sospecha de brotes intrahospitalarios o situaciones de riesgo para el desarrollo de ellos Direccin general y Direccin Se realizara la notificacin inmediata de brotes Mdica intrahospitalario a la RHOVE Secretaria de Salud previa autorizacin de autoridades del instituto. Comit de Infecciones Nosocomiales Personal mdico Personal administrativo del CIN Comit de Nosocomiales Personal mdico Direccin mdica, Subdireccin de enfermera, SADYTRA, Comit de Infecciones Nosocomiales, Servicio de epidemiologa. Otros servicios involucrados Direccin mdica, Subdireccin de enfermera, SADYTRA, Comit de Infecciones Nosocomiales, Servicio de Infecciones
Descripcin de actividades Detectar oportunamente un brotes intrahospitalario en desarrollo observando el aumento de casos de una infeccin especifica en algn servicio, por el reporte de laboratorio de aparicin de nuevos agentes, aumento de aislamientos de agente especfico o cambio en la sensibilidad de los mismos. Por el reporte de los servicios mdicos de cambio de la patologa infecciosa o aumento de casos de infeccin especfica
Enviara la notificacin de brote a la RHOVE por medio electrnico informara del problema a los funcionarios y departamentos apropiados de la institucin y establecer los trminos de referencia para la investigacin. Eso debe comprender la formacin de un equipo de control de brotes y una clara delineacin de autoridad. Realizar estudio de brote por un equipo multidisciplinario e intervencin de servicios involucrados. .
- Establecer una definicin de caso. Debe incluir una unidad de tiempo, un lugar y persona, criterios biolgicos, clnicos y de laboratorio especficos. Se deben identificar con exactitud los criterios de inclusin y exclusin de casos. A menudo
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Todos los servicios del instituto Jefes de departamento servicio, personal en general
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Descripcin de actividades Infecciones Realizar programa de capacitacin para los miembros del comit
Direccin de enseanza
Disear programas y estrategias de capacitacin que faciliten el aprendizaje en los adultos sobre medidas de prevencin de Direccin mdica Subdireccin infecciones nosocomiales y determinar los mecanismos de de enfermera capacitacin de los pacientes. Comunicacin social Subdireccin de consulta externa (Programa PIPHOS) Servicio de epidemiologa Servicio de escolaridad Comit de Nosocomiales Personal enfermera Infecciones Ofrecer asesoramiento especializado al personal del instituto y de otros hospitales que lo soliciten en materia de transmisin de infecciones, prevencin y control de infecciones. mdico y de
Comit de Nosocomiales
Infecciones Participar en la capacitacin para el personal, mdicos, residentes, enfermera, alumnos de pregrado, mdicos subespecialistas temporales, familiares, voluntarios y Secretario tcnico y vocal visitantes. Enfermera Epidemiolgica Comit de Infecciones Desarrollar el programa de capacitacin para el personal y visitantes del instituto de acuerdo al programa,
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Enseanza realizara la capacitacin de residentes que rotan por el hospital en perodos cortos mediante el manual de Jefe de residentes mdicos y capacitacin que entrego el CIN para esta accin segn lo quirrgicos acordado. Los servicios mdicos y de enfermera indicaran a sus mdicos se atienda la capacitacin impartida por el CIN y facilitaran instalaciones y horario para realizarla Los servicios mdicos y de enfermera avisaran al comit la necesidad de capacitacin o reforzamiento de nuevos grupos de sus reas o de los ya existentes Los jefes de residentes facilitaran la capacitacin de los mdicos residentes a su cargo Comit de nosocomiales infecciones Se realizar capacitacin a visitantes del instituto como por ejemplo damas voluntarias y grupos de voluntarios sobre medidas de prevencin y control de infecciones nosocomiales. Personal mdico y de enfermera Se dar seguimiento se realicen las actividades de acuerdo a lo capacitado. Comunicacin social Solicitara la capacitacin de grupos que acudan al instituto determinando no pueden ingresar a colaborar en las
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Todo la persona que acuda al Realizara las actividades y se comportara de acuerdo a las instituto normas establecidas durante la capacitacin, conociendo que en caso de realizar una desviacin pone en peligro su persona y al paciente. Comit de nosocomiales infecciones Realiza encuestas para determinar los conocimientos del personal y visitantes sobre las medidas a capacitar. Analiza los resultados para reforzar la capacitacin en los puntos necesarios. Enva resultados a los servicios para que estos refuercen la capacitacin de su personal y la importancia de conocer estas medidas Comit de Infecciones Comunicacin social Direccin de planeacin El personal mdico del comit desarrolla un tema relacionado con la prevencin y control de infecciones de preferencia tomando problemas existentes y lo enva a Comunicacin Jefe de Servicios de apoyo y Social para publicacin en la gaceta mantenimiento Servicio de escolaridad Direccin de enseanza Ilustracin mdica El servicio de comunicacin social se encarga del procesamiento y publicacin de material en la gaceta del instituto. Realiza, coordina y apoya la transmisin de material audiovisual por televisiones del instituto El servicio de escolaridad disea y desarrolla material para la difusin de medidas de prevencin de infecciones en los pacientes y publico en general La direccin de planeacin se encarga de subir a pgina de internet el material de promocin y difusin del comit que es enviado por el CIN o Comunicacin social , Apoya en el la mejora del diseo y reproduccin de material enviado por el CIN
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El comit disea material didctico, psters, carteles, folletos Los servicios correspondientes asesoran y realizan mejoras en el material didctico diseado por el comit
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infecciones Participa en el desarrollo de campaas internas y externas de medidas de prevencin de infecciones nosocomiales y seguridad del paciente. Ejemplo: Campaa mundial de higiene de manos
Participan en las actividades de las campaas internas y externas infecciones Participa en la realizacin y actividades de cursos y congresos a nivel externo. Curso de prevencin y control de infecciones para Latinoamrica St Jude Childrens Hospital/Instituto Nacional de Pediatra/Instituto Nacional de Nutricin/Hospital Infantil de Mxico Participacin en actividades en congreso del Instituto Nacional de Nutricin, de la Asociacin de Infectologa Peditrica, cursos de capacitacin continua del Hospital Infantil de Mxico, Hospital del ISSSTE, Hospital Infantil Privado, Hospitales del IMSS
Comit de nosocomiales
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15. Glosario
Agente patgeno infeccioso: Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando este presente en concentraciones suficientes (inculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una va de entrada. Agente enteropatgeno: Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se trasmite va oral-fecal. Desinfeccin: Destruccin de los microorganismos patgenos en todos los ambientes, materia o partes en que pueden ser nocivos, por los distintos medios mecnicos, fsicos o qumicos contrarios a su vida o desarrollo, con el fin de reducir riesgos de transmisin de enfermedades.
Higiene de manos: Tcnica de lavado de manos realizada con agua y jabn durante 40 a 60 segundos o con soluciones antispticas durante 20 a 30 segundos realizando el frotado de toda la superficie de las manos de acuerdo a la tcnica de la OMS Infecciones nosocomiales son infecciones contradas durante una estada en el hospital que no se haban manifestado ni estaban en perodo de incubacin en el momento del ingreso al hospital del paciente. Las infecciones que ocurren ms de 48 horas despus del ingreso al hospital suelen considerarse nosocomiales sin embargo slo aplicara para infecciones bacterianas, para infecciones micticas se consideraran 5 das y 21 das para infecciones virales. Se han establecido definiciones para identificar las infecciones nosocomiales segn los sitios de infeccin (por ejemplo, infecciones urinarias, pulmonares, etc.). Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus del alta hospitalaria en los pacientes y tambin las infecciones adquiridas durante sus actividades o permanencia en el hospital del personal del establecimiento. Paciente potencialmente infecciosos: Cualquier paciente que ingrese al hospital debido a que se desconoce si se encuentra en periodo de portador o incubacin de una enfermedad infecciosa aunque acuda a la atencin de un padecimiento no infecciosos. Precauciones estndar: Son toda aquella medida de proteccin que debe ser llevada acabo al atender un paciente potencialmente infeccioso para evitar la transmisin se infecciones. Incluyen higiene de manos, uso de bata, cubrebocas, guantes y googles, lentes o mascarilla protectora y sern aplicadas de acuerdo a las actividades realizadas en la atencin mdica.
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16. Referencias
Health Care-Associated Infection and WHO/Patient Safety/Clean your hands CDC. Hand hygiene. www.cdc.gov Gonzlez NS, Hernndez HGO, Castaeda JLC. Gua para el control de las infecciones nosocomiales en hospital peditricas. Mxico, D.F.: Prado; 2009. p. 57-68. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, Strausbaugh L, the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007 American Academy of Pediatrics En: Pickering LK, ed. 2003 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases 26 TH ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003p447-452,535-537,693-695, 599600,588-589, 531-532,374-375, 257-258, 292-293, 641-643,484-485, 357358,539-540,296-297 Updated Recommendations for Isolation of Persons with mumps. MMWR 2008; 57(40); 1103-1105. CDC. Recommended Adult Immunization Schedule United Status 2010 In: www.cdc.gov Health Care-Associated Infection and WHO/Patient Safety/Clean your hands Hand Hygiene Improvement Hand Hygiene Improvement
Department of Health and Human Services. Centers for Diseases Control and Prevention. Guideline for isolation precautions in hospitals. Federal Register, 1994; 59(214):55551-55570. Garzioso CF, Santay S, Jauregui E Costo de las infecciones intrahospitalarias en reas de cuidado materno infantil de un hospital de la ciudad de Guatemala. En: Ed. Salvatierra-Gonzlez R. Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de Amrica Latina. OPS/DCP/271/2003. Nercelles P, Herrera R, Peirano L, Villaroel ML Exceso y estructura de costo de las infecciones intrahospitalarias en un hospital de 3er nivel en Valparaso Chile. En: Ed. Salvatierra-Gonzlez R. Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de Amrica Latina. OPS/DCP/271/2003. Prevencin de las infecciones nosocomiales Gua Prctica 2 edicin WHO/CDS/CSR/EPH/2002 12.
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17. Anexos
Anexo 1. Formato e Instructivo de llenado Vigilancia Epidemiolgica
SISTEMA NACIOANL DE LA SALUD INSTITUTO NACINAL DE PEDIATRIA "VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES" I DATOS DE LA UNIDAD TRATANTE EXPEDIENTE :___________________ 1 FOLIO:___________ 2
Nombre de la Unidad________________________ Domicilio__________________________________ Jurisdiccin Sanitaria _______________________ Responsable del llenado ____________________
4 6 8
10 Sexo_________________ 1 1
Edad__________________ Meses_13_____ 12 Das_____14__ Servicio________________ Cama________________ 15 16 Fecha de Ingreso___________________ Fecha egreso____________Fecha deteccin__________________ 19 17 18
dia/mes/ao da/mes/ao da/mes/ao
III ANTECEDENTES QUIRURGICOS CIRUGIA N,E o U GRADO DE CONTAMINACIN CLAVE PRIMERA 26 27 28 SEGUNDA TERCERA
M-1-2-01-a
52
M-1-2-01-b
53
Unidad Tratante
9 10 11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Responsable
Antecedentes Quirrgicos
38
OBSERVACIONES
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5.- NUDILLOS Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrndose los dedos. 6.- DEDO PULGAR Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrapndolo con la palma de la mano derecha y viceversa. 7.- UAS Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa. 8.- Ahora sus manos son seguras
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Recordando que los tres primeros momentos pueden realizarse indistintamente mediante lavado de manos o aplicacin de antisptico y LOS DOS LTIMOS MOMENTOS FORZOZAMENTE SE UTILIZA AGUA Y JABN.
56
57
58
PISO
SERVICIO
SUBTOTAL INFECTOLOGIA 1
SUBTOTAL INFECTOLOGIA 4
SUBTOTAL MEDICINA INTERNA SUBTOTAL total infectologia TOTAL 4PISO INMUNOLOGA SUBTOTAL HEMATOLOGA
SUBTOTAL NEONATOLOGIA
N CAMAS SOLO PACIENTES DE PROTOCOLO NO S EINTERNAN 6 6 4 1 cuarto procedimientos 17 1 6 4 4 1 1 control enfermera cuarto procedimientos 17 12 12 1 4 6 1 1 control enfermera cuarto procedimientos 13 1 1 4 5 1 NO TIENE CONTROL cuarto procedimientos 12 6 6 71 77 6 6 4 6 1 1 control enfermera cuarto procedimientos 12 4 4 4 6 4 6 4 control enfermera cuarto procedimientos 24 9 9
CAMA
LAVABO
1 1 1 1 1 2 7 1 1 1 1 1 1 1 2 9 5 5 1 1 1 1 1 2 2 9 1 1 1 1 1 2 5 1 1 31 32 1 1 1 1 1 1 1 1 6 2 2 1 1 1 1 1 1 1 7 2 3 5 16 1 1 1 1 4 1 1 1 1 2 1 1 1
1 1 1 1 1 2 7 1 1 1 1 1 1 1 1 8 4 4 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 1 1 1 1 5 1 1 13 14 1 1 1 1 1 1 1 1 6 2 2 1 1 1 1 1 1 1 7 2 3 5 8 1 1 1 1 4 1 1 1 1 2 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.2 0.2 0.3 1.0 0.4 1.0 0.2 0.3 0.3 1.0 1.0
0.2 0.2 0.3 1.0 0.4 1.0 0.2 0.3 0.3 1.0 1.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
1 NO FUNCIONA
0 3 3 1 1 NO FUNCIONA 1 1 1 1 0 5 1 1 1NO FUNCIONA 1 1FCO 1 1 FCO 1 0 1 NO FUNCIONA 5 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 NO FUNCIONA 0 0 1NO FUNCIONA 0 1NO FUNCIONA 0 0 2 2 0 1 1 1 1 1 1 0 1NO FUNCIONA 6 0 4 3 1 8 0 0 0 1 NO FUNCIONA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.4 0.2 0.2 0.5 0.5 0.2 0.2 0.3 0.2 1.0 1.0
0.4 0.2 0.2 0.4 0.4 0.2 0.2 0.3 0.2 1.0 1.0
0.4 0.2 0.2 0.2 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
347-355 356-364
0.3 0.2 0.3 0.3 0.3 0.2 0.3 1.0 0.4 0.3 0.3 1.0 0.3 0.4 0.2 0.2
0.3 0.2 0.3 0.3 0.3 0.2 0.3 1.0 0.4 0.3 0.3 1.0 0.3 0.4 0.2 0.2
0.3 0.4 0.3 0.4 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
CUARTO MEDICAMENTOS
SUBTOTAL C PLASTICA
C ONCOLOGICA SUBTOTAL NEUMOLOGIA Y C TORAX CARDIOLOGIA NEUMOLOGIA Y C TORAX CARDIOLOGIA OTORRINOLARINGOL OGIA CARDIOLOGIA SUBTOTAL CIRUGIA
18 46 16 6 201-206 4 207-210 1 216 cuarto procedimientos 11 4 211-215 4 1 217 4 218-221 5 6 222-227 6 228-233 cuarto procedimientos 2 2 2 3 control enfermera 21 5 5 1 6 4 5 control enfermera cuarto procedimientos 26 5 5 1 1 5 campana de flujo 17 3 1 1 1 campana de flujo 6 86 6 6 1 control enfermera cuarto procedimientos 1 control enfermera 4 4 4 control enfermera 26 7 1 1 1 3 4 17 8 8 51 1 1 8 1 1 1 13 16 control enfermera 16 29 289 235, 236 234, 237 238, 242 239-241
0.5 0.0 0.5 0.0 0 0.3 0.2 0.2 1.0 0.0 0.2 0.3 0.2
0.5 0.0 0.5 0.0 0.3 0.2 0.2 1.0 0.0 0.2 0.3 0.2
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0
SUBTOTAL UTI
1 1 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 1 1 1 1 2 6
1 1 6 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 1 1 1 1 2 6 2 1 1 1 0 5 31 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 7 1 1 1 1 1 12 8 8 1 1 1 1 1 1 1 6 2 1 3 9 119 0 35
0.3 0.2 0.2 1.0 1.0 0.4 0.4 0.7 1.0 1.0 1.0 0.8 0.4 0.2 0.2 1.0
0.3 0.2 0.2 1.0 1.0 0.4 0.4 0.7 1.0 1.0 1.0 0.8 0.4 0.2 0.2 1.0
0.0 0.2 0.2 1.0 1.0 0.0 0.3 1.3 1.0 1.0 1.0 1.2 0.1 0.0 0.0 0.0
2 1 1 1 0 5 32 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 12 7 1 1 1 1 1 12 8 8
0 0 0 1 NO FUNCIONA 0 1 FCO 0
PB
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
1 FCO 2 FCOS 1 FCO 1 FCO 1 FCO 1FCO 1 FCO 1 NO FUNCIONA 1 FCO 1 FCO
1.0 0.3 0.3 0.3 0.5 1.0 1.0 1.0 1.0 0.3 0.3 0.7 1.0 1.0 0.6 1.0 1.0 0.1 1.0 1.0 1.0 0.5 0.1 0.2 0.3 0.4
1.0 0.3 0.3 0.3 0.4 1.0 1.0 1.0 1.0 0.3 0.3 0.7 1.0 1.0 0.6 1.0 1.0 0.1 1.0 1.0 1.0 0.5 0.1 0.2 0.3 0.4
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1
32 31 SALA DE CHOQUE 1 1 SALA DE CHOQUE 2 1 A-H 1 SALA HIDRATACION 1 CLINICO 1 CLINICO 1 6 1-16 2 1 3 9 125
0 1 1 0 0 A NO SIRVE 1 1
3 NO SIRVE 1FCO 0 0
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Tcnica de colocacin de bata Es el procedimiento que se realiza para la colocacin de una bata como barrera de proteccin que evita los grmenes patgenos contaminen la ropa del personal durante el cuidado de los pacientes. Objetivo: evitar la contaminacin de superficies limpias con superficies contaminadas. Proteger la ropa que esta en contacto con un paciente infectado. Realizar procedimientos invasivos con tcnica estril. Fundamento: Las superficies exteriores de las batas estn contaminadas. Proteger la ropa de la persona que tiene contacto con un paciente infectado. Equipo. Una bata limpia. Procedimiento: 1. Sostener la bata por la apertura del cuello. 2. Meter sus brazos en las mangas. 3. Ajustar la bata a los hombros antes de realizar cualquier exploracin o procedimiento. 4. - Atar las cintas del cuello. Mantener las manos limpias y no tocar el pelo, ni las superficies. 5. - Atar las cintas inferiores poner un lado de la bata sobre el otro lado. 6.- Para quitarse la bata: despus de que se ha quitado los guantes en caso de usarlos. 7.- Desatar el cinturn. Las superficies externas de la bata por debajo del cuello se consideran contaminadas. 8.- Lavarse las manos. 9.- Desatar los lasos del cuello no tocar el cuello o el exterior de la bata, si lo hace volver a lavarse las manos. 10.- Quitar la primera manga de la bata colocando el dedo ndice por debajo del puo de la manga y tirando de la misma hacia abajo, sobra la mano sin tocar el exterior de la bata. 11.- Quitarse la otra manga. Con la mano dentro de la primera manga, trabajando con su mano enguantada por la bata, tirara de la segunda manga hacia su mano. 12.- Quitarse la bata 13.- Colgarla sobre el perchero con la parte interior resguardada, colgndola de los hombros y manejndola por la lnea del cuello. 14.- Lavarse las manos nuevamente.
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OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Tcnica adecuada de aspiracin de secreciones de preferencia con sistemas cerrados y siguiendo las precauciones estndar. Higiene de manos con agua y jabn o soluciones antispticas. Tcnica de colocacin y manipulacin de catteres urinarios adecuada de preferencia utilizar sistemas cerrados. Realizar toma de muestras con ayuda para evitar dos situaciones 1) Contaminacin de la muestra y posible tratamiento antibitico innecesario por tratarse de pacientes inmunocomprometidos sin que exista una infeccin real 2) Introduccin de un germen de piel por la manipulacin inadecuada al no contar con ayuda. Realizar tcnica asptica al insertar un catter venosos central, escogiendo el sitio de insercin correcto, utilizando el tipo de catter adecuado y llevar a cabo la manipulacin del catter de acuerdo a las normas establecidas. Profilaxis antibitica adecuada en ciruga. Tratamiento profilctico de acuerdo al agente patgeno y la resistencia antibitica reportada en el hospital durante el tiempo necesario Realice los procedimientos invasivos con las tcnicas de asepsia y antisepsia adecuadas. Retire los procedimientos invasivos a la brevedad cuando las condiciones clnicas del paciente lo permitan. Disminuir la estancia hospitalaria a l menor tiempo posible de acuerdo a las condiciones del paciente. Utilizacin cubrebocas en el servicio de hematologa e inmunologa por acuerdo interno con dichos servicios.
ESQUEMA BSICO DE VACUNACIN DE PERSONAL DE SALUD 1. Vacuna de HEPATIIS B 3 dosis, proteccin 15 a 20 aos 2. Vacuna contra SARAMPIN-RUBEOLA 1 dosis de refuerzo. 3. Vacuna contra INFLUENZA estacional 1 dosis anual 4. Vacuna contra INFLUENZA H1N1 una dosis anual 5. Vacuna contra DIFTERIA TETNOS 1 refuerzo
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Anexo 3. Precauciones especificas de aislamiento PRECAUCIONES ESPECFICAS DE AISLAMIENTO Las precauciones especficas de aislamiento son aquellas que deben implantarse cuando se sospecha o se diagnstica un agente infecciosos especfico y generalmente se conoce la va de transmisin y son: PRECAUCIONES ESPECFICAS DE CONTACTO Modo de transmisin Transmisin por contacto El contacto directo ocurre cuando el microorganismo se transmite de una persona infectada a otra persona sin un intermediario persona u objeto contaminado por ejemplo salpicadura de sangre que tiene contacto con mucosas o piel no intacta del personal de salud, en los caros en escabiosis se transmiten de piel a piel si no se usan guantes. El contacto indirecto envuelve la transmisin del agente patgeno a travs de un objeto o persona intermedia contaminada por ejemplo manos contaminadas del personal de salud son la fuente ms importante de transmisin por contacto indirecto. Las manos se pueden contaminar al tocar un paciente infectado o colonizado o un objeto inanimado contaminado y al no lavarse las manos ser la fuente de transmisin. La transmisin puede ser a travs de algn instrumento, termmetros no desinfectados entre paciente y paciente. Ejemplo en caso de gastroenteritis infecciosa, en caso de bacteriemias para evitar la presencia de brotes y durante la primera semana de inicio de los sntomas de hepatitis A. 1. Las manos deben lavarse antes y despus de tocar al paciente u objetos potencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente 2. El uso de bata est indicado cuando existe posibilidad de mancharse con sustancias contaminadas El uso de guantes esta indicado para tocar material infectado, manejo de secreciones, lquidos o fluidos corporales 3. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse y rotularse antes de enviarlos para su descontaminacin y reprocesamiento Enfermedades requieren aislamiento contacto: Infecciones respiratorias agudas en lactantes y nios pequeos, como el crup, bronquitis, bronquiolitis, producidas por virus sincitial respiratorio, coronavirus, adenovirus, virus influenza, virus parainfluenza y los rinovirus.
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PRECAUCIONES ESPECFICAS DE GOTAS Modo de transmisin Transmisin por gotas Podramos decir que esta sera una transmisin de contacto, en esta el agente se transmite directamente por gotas > 5 micras provenientes del tracto respiratorio que pueden salpicar al estornudar, hablar o toser, las mucosas de personas susceptibles a distancias cortas, histricamente se ha definido el rea de riesgo a un metro (3 feet) de distancia alrededor del paciente y se obtuvo por estudios epidemiolgicos y estudios simulados de algunos patgenos. Otra forma comn es al realizar procedimientos como aspiracin de secreciones o intubacin endotraqueal. Sin embargo estudios experimentales con el virus del sarampin e investigaciones durante el brote de SARS 2003 sugiere que las gotas provenientes de pacientes infectados por estas enfermedades pueden llegar a 2 metros (6 feet) de la fuente. La distancia que viajan las gotas depende de la velocidad y mecanismo de expulsin de la fuente, la densidad de las secreciones y factores ambientales como temperatura y humedad y la habilidad del agente patgeno de mantenerse viable. Por ello es recomendable utilizar la mascarilla al ingresar al cuarto o sala donde se encuentra el paciente. Las gotas suspendidas en el aire pueden recorre una distancia larga pero no significa sea infectante durante todo el recorrido por lo que no requiere ventilacin especial. Ejemplos de estos agentes infecciosos son Bordetella pertusis, virus influenza, adenovirus, rinovirus, Mycoplasma pneumoniae, coronavirus, Streptococcus grupo A y Neisseria meningitidis. Las infecciones virales de vas respiratorias altas se han asociado a aumentar la dispersin de S. aureus desde la nariz por medio de gotas al aire a un metro durante brotes y en condiciones experimentales. En la revisin de las nuevas recomendaciones del CDC, AAP y HICPAC se recomienda que en caso de parotiditis las precauciones de aislamiento especfico por gotas ser por 5 das posterior al inicio del cuadro clnico ya que los estudios mostraron que el virus se asla de saliva y secreciones respiratorias en los primeros 5 das posteriores al inicio del cuadro, disminuyendo rpidamente al cuarto da del inicio del cuadro. Por lo que el riesgo de transmisin en el da 5 es bajo. Algunos estudios han mostrado que mantener las precauciones de aislamiento especficas por 9 das no produce una disminucin importante en la transmisin del virus. Ejemplo en casos de influenza, enfermedades exantemticas inespecficas, parvovirus, bacteriemias por neumococo - meningococo.
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Mayor transmisibilidad Dos das antes y durante el exantema Das antes de presentacin del exantema 2-4 das antes de la aparicin de lesiones vesiculares Duracin de lesiones vesiculares Hasta 5 das despus de iniciado de sntomas Das antes de erupcin 4 das posterior a exantema Das antes de erupcin 4 das posterior a exantema 9 das a partir de hinchazn de parotidas
9-10 4-14 (21) (10)14-16(28) 2- 14 1-3 (5) (7) 8-12 (18) 14-23 das (12) 16-18 (25) 3-7 24 a 72 hrs. conjuntivitis hemorrgica aguda 2-4 15-50 Desconocido 30 -50 Especificas Gotas (6) 7-10 (21)
Durante el cuadro diarreico Antes de aparicin de sntomas hasta 2 semanas despus de estos Indeterminado Indeterminado Casos Contactos Fase catarral en las primeras 2 semanas despus del comienzo de la tos 24hrs despus iniciado el tratamiento
Bacterias
48hrs
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Administracin de Precauciones de Aislamiento Especficas. Infeccin Tipo de Precaucin Estado del Paciente Caso Duracin de Precauciones (aislamiento) 5 das Observaciones Se extiende el tiempo de precauciones especficas (aislamiento) dependiendo del resultado de laboratorio. Si el exantema desaparece en horas y no se reactiva durante las siguientes 48hrs. Retirar Precauciones Especficas (aislamiento). Dependiendo del resultado de laboratorio del caso se extienden precauciones especficas de acuerdo a etiologa Paciente inmunocompetente e inmunocomprometido con IgM positivo que presenta exantema. Si el paciente tiene IgM positivo sin presentar exantema. Inicia al 5 da de la exposicin hasta el da 21 Cuando en el paciente desaparezcan las lesiones vesiculares y todas se encuentren en fase de costra. Iniciando al 7 da de exposicin hasta el da 21. Inmunocomprometidos iniciando el da del contacto hasta el da 21. Inmunocompetente.
Exantemas inespecfico
Especficas Gotas Contactos Caso 10 das Desaparicin exantema NO precauciones especficas (NO aislamiento) 21 das Hasta que las lesiones estn en fase costra 21 das 21 das Hasta que las lesiones estn en fase de costras Hasta que las lesiones estn en fase de costras
Parvovirus
Especficas Gotas
Caso
Varicela
Caso
Inmunocomprometido.
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Sarampin
Rubola
Parotiditis
Estndar Especificas Gotas Casos Contactos 5 das 21 das 5 das 21 das 48hrs 48hrs Los primeros 5 das despus de inicio del cuadro. Dependiendo del resultado se retira al descartar tos ferina. Dependiendo del resultado se retira al descartar tos ferina. Los primeros 5 das despus de inicio del cuadro Hasta el da 21 48 horas posterior a iniciacin de tratamiento u hemocultivo de control negativo 48 horas posterior a iniciacin de tratamiento u hemocultivo de control negativo
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Tuberculosis pulmonar, miliar 12 aos Tuberculosis cutnea 12 aos Tuberculosis menngea 12 aos Sfilis Escabiosis Pediculosis
Especficas Area Especficas Contacto + Area Especficas Area Especficas Contacto Especficas Contacto Especficas Contacto
Aislamiento estricto: 1. El uso de mascarilla est indicado para todas las personas que entran a la sala 2. El uso de bata est indicado para todas las personas que entran a la sala 3. El uso de guantes est indicado para todas las personas que entran a la sala 4. Las manos deben lavarse antes y despus de tocar al paciente u objetos potencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente 5. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse y rotularse antes de enviarlos para su descontaminacin y reprocesamiento 6. De preferencia utilizar habitacin individual Enfermedades requieren aislamiento estricto: Difteria farngea, fiebre de Lassa y otras fiebres hemorrgicas vrales como del virus Marburg, neumona con peste, viruela, varicela, zoster localizado en pacientes Inmunocomprometidos o diseminado.
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Bacteriemia primaria. Se define como la identificacin en hemocultivo de un microorganismo en pacientes hospitalizados o dentro de los primeros tres das posteriores al egreso con manifestaciones clnicas de infeccin y en quienes no es posible identificar un foco infeccioso que explique los sntomas Bacteriemia secundaria. Es la que se presenta con sntomas de infeccin localizados a cualquier nivel, con hemocultivo positivo. Se incluyen aqu las candidemias y las bacteriemias secundarias a procedimientos invasivos tales como la angiografa coronaria, colecistectomas, hemodilisis, cistoscopias y colangiografas. En caso de contar con la identificacin del microorganismo del sitio primario, debe ser el mismo que el encontrado en sangre. En pacientes que egresan con sntomas de infeccin hospitalaria y desarrollan bacteriemia
Manual de Integracin, Funcionamiento y Operacin
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Ms cualquiera de los siguientes: o o o o Leucocitosis o leucopenia. Relacin bandas/neutrfilos >0.15. Plaquetopenia <100,000. Respuesta a tratamiento antimicrobiano.
Bacteriemia relacionada a lneas y terapia intravascular. Hemocultivo positivo con dos o ms de los siguientes criterios: Relacin temporal entre la administracin de terapia intravascular y la aparicin de manifestaciones clnicas. Ausencia de foco evidente. Identificacin de contaminacin de catter o solucin endovenosa. Datos de infeccin en el sitio de entrada de catter. Desaparicin de signos y sntomas al retirar el catter o la solucin sospechosa. Cultivo de punta de catter >15 UFC/ml del mismo organismo que el hemocultivo
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4.- Conjuntivitis. CIE-10 (H10.9). Dos o ms de los siguientes criterios: o o o o Exudado purulento. Dolor o enrojecimiento local. Identificacin del agente por citologa o cultivo. Prescripcin de antibitico oftlmico despus de 48 horas de internamiento
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Con dos de los siguientes criterios: o o o o Fiebre, hipotermia o distermia. Datos clnicos de derrame pleural. Radiografa con derrame pleural. Exudado pleural.
Ms uno de los siguientes criterios: o o Material purulento pleural. Cultivo positivo de lquido pleural.
7.- Infecciones cardiovasculares. 7.1 Endocarditis. CIE-10 (I33). Considerarla en pacientes con fiebre prolongada y sin justificacin evidente. Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el diagnstico de endocarditis: Criterios mayores: Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes: o Hemocultivos persistentemente positivos definidos como:
- Microorganismo en un mnimo de dos hemocultivos. - Hemocultivos obtenidos con ms de 12 horas de diferencia. - Tres o ms hemocultivos positivos cuando entre el primero y el segundo haya al menos 1 hora. o Ecocardiograma positivo con al menos uno de los siguientes:
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8.- Infecciones de tejidos blandos. CIE-10 (L04, L08). Fascitis necrozante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis. Con tres o ms de los siguientes criterios: o o o o o o o o o o Dolor localizado espontneo o a la palpacin. Inflamacin. Calor. Rubor, palidez o zonas violceas. Crepitacin. Necrosis de tejidos. Trayectos linfangticos. Organismo aislado del sitio afectado. Drenaje purulento. Absceso o evidencia de infeccin durante la ciruga o por examen histopatolgico.
9.- Infeccin de piel y tejidos blandos. 9.1 Infecciones de piel. o Drenaje purulento, pstulas, vesculas o fornculos con dos o ms de los siguientes criterios: Dolor espontneo o a la palpacin. Inflamacin. Rubor.
o o o
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10.- Infecciones del tracto respiratorio. Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodos de incubacin para su clasificacin como intra o extrahospitalarias; las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micticas despus de los 5 das de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular. Infecciones de vas respiratorias altas. CIE-10 (J00, J01, J06, H65.0, H66.0). Rinofaringitis y faringoamigdalitis. CIE-10 (J00 y J06.8). Con tres o ms de los siguientes criterios: o o o o o Fiebre. Eritema o inflamacin farngea. Tos o disfona. Exudado purulento en faringe. En faringoamigdalitis purulenta, exudado microorganismo considerado patgeno. farngeo con identificacin de
11.-Infecciones de vas urinarias. CIE-10 (N39.0). Sintomticas. Tres o ms de los siguientes criterios: o o o o o o o Dolor en flancos. Percusin dolorosa del ngulo costovertebral. Dolor suprapbico. Disuria. Sensacin de quemadura. Urgencia miccional. Polaquiuria.
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Independientemente de los hallazgos de urocultivo: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml (una muestra). Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico. El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnstico de un nuevo episodio de infeccin urinaria. Asintomticas. Pacientes asintomticos de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o ms leucocitos por campo ms cualquiera de los siguientes: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico.
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Ms uno de los siguientes: o o o o o Drenaje purulento del rea mediastinal o torcica. Evidencia radiolgica de mediastinitis. Mediastinitis vista por ciruga o examen histopatolgico. Organismo aislado de fluido o tejido mediastinal. Hemocultivo positivo.
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o o o
15. - Otitis media aguda. CIE-10 (H65.0, H65.1, H66.0). Con dos o ms criterios: Fiebre. o o o o Otalgia. Disminucin de la movilidad de la membrana timpnica. Otorrea secundaria a perforacin timpnica. Cultivo positivo por puncin de la membrana timpnica.
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Ms uno de los siguientes criterios: o o Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis. Derrame pericrdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografa, resonancia magntica, angiografa u otra evidencia por imagenologa. Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericrdico.
17. - Peritonitis no quirrgica. CIE-10 (K65). El diagnstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de dilisis peritoneal, peritonitis autgena o de paracentesis diagnstica. o o o o o o o Con dos o ms criterios diagnsticos: Dolor abdominal. Cuenta de leucocitos en lquido peritoneal >100/mm3. Tincin de Gram positiva en lquido peritoneal. Pus en cavidad peritoneal. Cultivo positivo de lquido peritoneal. Evidencia de infeccin, inflamacin y material purulento en sitio de insercin de catter para dilisis peritoneal continua ambulatoria.
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19.- Varicela. CIE-10 (B01.9). Varicela: Presencia de mculas, ppulas, vesculas y pstulas en diferentes estadios, ms uno de los siguientes: o o Fiebre y/o manifestaciones clnicas de infeccin respiratoria alta. Prueba de Tzanck positiva en lesiones vesiculares.
20.- Ventriculitis. CIE-10 (G04.9). En pacientes con sistemas de derivacin de LCR por hidrocefalia, para el diagnstico se requiere dos o ms de los siguientes: o o o o Fiebre (>38C). Disfuncin del sistema de derivacin de LCR (cerrado). Celulitis en el trayecto del catter del sistema de derivacin de LCR. Signos de hipertensin endocraneana.
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21.- Infecciones relacionadas a la atencin mdico. Se refiere a la infeccin asociada a cualquier procedimiento de atencin mdico de pacientes no hospitalizados, unidades de aplicacin de quimioterapia ambulatoria, unidades de endoscopia, unidad hemodilisis, clnicas externas de ciruga 22.- Flebitis. CIE-10 (I80). o Dolor, calor o eritema en una vena invadida de ms de 48 horas de evolucin, acompaados de cualquiera de los siguientes criterios: o o o Pus. Cultivo positivo. Persistencia de sntomas, ms de 48 horas o ms despus de retirar el acceso vascular. 23.- Infeccin de heridas quirrgicas. o o o o o o o o o o o o o o o o Para definir el tipo de infeccin postquirrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo con la clasificacin de los siguientes criterios: Limpia. Ciruga electiva con cierre primario y sin drenaje abierto. Traumtica no penetrante y no infectada. Sin "ruptura" de la tcnica asptica. No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario. Limpia con implante. Cuando rene las caractersticas anteriores y se coloca un implante. Limpia-contaminada. La ciruga se efecta en el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario bajo condiciones controladas y sin una contaminacin inusual. Apendicectoma no perforada. Ciruga del tracto genito-urinario con urocultivo negativo. Ciruga de la va biliar con bilis estril. Rupturas en la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas. Drenajes (cualquier tipo). Contaminada. Herida abierta o traumtica.
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Uso
N 21
Op Tcnica
Uso
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N 32
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Uso
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Lavar manos
Utilizar cubrebocas, bata, guantes y equipo con campo estril Otros casos un hemocultivo
Desinfectar piel algodn alcohol y povidona iodada Del centro de venopuntura hacia afuera Dejar secar 2 minutos No palpar vena sin guantes Obtener 1* a 3 ml de sangre
Limpiar piel con alcohol
Entrega a laboratorio
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Encuesta 1 para aplicarse a personal mdico y de enfermera INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA COMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS A TRAVES DE LA IMPLEMENTACIN DE MEDIDAS BSICAS COMO ES EL LAVADO DE MANOS, PRECAUCIONES ESPECFICAS DE AISLAMIENTO Y ESQUEMA DE VACUNACIN PARA TRABAJADORES DE LA SALUD. Servicio_____________________________________ Turno__________ Categora __________________________ Marque la o las respuestas correctas 1.- Seala los dos incisos correctos que corresponden a los 5 momentos establecidos por la OMS para realizar la higiene de manos en servicios de hospitalizacin: a) Antes y despus de ir al bao b) Antes de manipular un dispositivo invasivo c) Antes de ingerir alimentos d) Antes y despus de tocar al paciente 2.- Cuales son las precauciones especficas de aislamiento que se usan en hospitalizacin a) Protector, va area y estricto b) Contacto, entrico y mixto c) Contacto, va area y gotas d) Estricto, mixto y protector 3...- Cual es el esquema de vacunacin bsico para el personal de salud a) b) c) d) Vacuna contra varicela, influenza, sarampin rubola, ttanos, hepatitis B Vacuna contra hepatitis A, ttanos, tifoidea, hepatitis b, tosferina. Vacuna contra varicela, tifoidea, ttanos, hepatitis B, influenza Vacuna contra varicela, influenza, sarampin rubola, hepatitis A, hepatitis B
4.- Todas las siguientes son medidas para la prevencin de infecciones nosocomiales, EXCEPTO a) Tcnica adecuada de aspiracin de secreciones de preferencia con sistemas cerrados b) Higiene de manos con agua y jabn o soluciones alcoholadas c) Realizar toma de muestras con ayuda d) Uso de bata y cubrebocas en aislamiento de contacto
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5.- Cual es el orden correcto para lavar las superficies de las manos con agua y jabn segn la tcnica de la OMS a) Palmas, interdigitales, uas, dorso y nudillas b) Palmas, dorso, interdigitales, nudillos, pulgares y uas c) Palmas, dorso, interdigitales, nudillos, uas y pulgares d) Palmas, dorso, nudillos, pulgares, uas y antebrazo
Encuesta 2 para aplicarse a mdicos residentes de subespecialidad Recordando las Medidas de Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias Nombre_____________________________________________ Servicio ______________________________________ Turno __________________ Categora Subdirector Jefe de Servicio Medico adscrito Medico residente especialidad Medico residente pediatra Interno Estudiante de medicina Jefe de Enfermeras Supervisora de Enfermera Enfermera Auxiliar de Enfermera Tcnico Otro_____________ Por favor marque con una x todas las respuestas que considere correctas en cada una de las preguntas 1.- Cuales son las precauciones estndar? Recuerde que las precauciones estndar se deben llevar a cabo para cualquier paciente que ingresa al hospital debido a que se considerar potencialmente infectado aunque su diagnstico de ingreso no sea de tipo infeccioso A. Uso de googles (lentes) B. Uso de cubrebocas C. Higiene de manos D. Uso de guantes E. Uso de bata 2.- La higiene de manos puede realizarse con? A. Agua y jabn B. Soluciones alcoholadas C. Clorhexidina al 10% D. Usando cepillo E. Agua y jabn antisptico (antibacteriano, germicida) 3.- Cual es la duracin de la higiene de manos con agua y jabn segn la OMS? A. 5-10 segundos B. 20-30 segundos C. 3 minutos D. 5 minutos E. 40 a 60 segundos 4.- Cual es la duracin de la higiene de manos con soluciones antispticas (alcoholo, clorhexidina) segn la OMS?
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5.- Cuales son las precauciones especficas de aislamiento? A. B. C. D. E. Por contacto Por gotas (gotas >5) Protector Por paciente neutropnico Por va area (microgotas <5)
6.- Si un paciente de su servicio presenta varicela Qu medidas seguira? A. B. C. D. E. Aislamiento por contacto Aislamiento por gotas (gotas >5) Aislamiento de la sala Enviar al paciente a un aislado en el Servicio de Infectologa Por va area (microgotas <5)
7.- En cuales de los siguientes pacientes usara aislamiento de contacto? A. B. C. D. E. Infeccin por aspergilosis Gastroenteritis Bacteriemias y Candidemias Sarampin Hepatitis A
8.- En cuales de los siguientes pacientes usara aislamiento de va area? A. B. C. D. E. Tuberculosis Gastroenteritis Neumococo Sarampin Hepatitis B
9.- En cuales de los siguientes pacientes usara aislamiento de gotas? A. B. C. D. E. Tuberculosis Enfermedades exantemticas inespecficas Neumococo Sarampin Influenza
10.- Cuales son las vacunas bsicas que debe aplicarse el personal de salud para su proteccin? A. Contra varicela si no la ha padecido (2 dosis) B. Contra influenza estacional e influenza H1N1 (1 dosis anual) C. Refuerzo contra ttanos,-difteria (1 dosis cada 10 aos) D. Refuerzo contra Hepatitis b (3 dosis)
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12.- Que otras medidas previenen infecciones intrahospitalarias? A. Uso de sistemas cerrados para aspiracin de secreciones B. Uso de sistemas cerrados para drenaje urinario C. Toma de muestras con tcnica adecuada y acompaado de una enfermera para evitar contaminacin de la muestra o introducir algn germen de piel a torrente sanguneo del paciente D. Los mtodos invasivos deben retirarse lo ms pronto posible al estar indicada E. Uso adecuado de profilaxis y tratamiento con antibiticos
Anexo 8. Evaluacin de estndares de certificacin Prevencin y control de infecciones PCI Estructura indispensable hospitalaria Descripcin de documento Estndar de Si referencia Direccin 1.7.1.2 Se cuenta x con el Comit para la deteccin y control de infecciones Departamento de Recursos I.1.1.9 y PCI.4.1 El x humanos hospital cuenta con epidemilogo, infectlogos y enfermeras capacitadas en el control de infecciones Servicios de hospitalizacin I.2.1.7 La central de x enfermera cuenta con tarja y recipientes hermticos rgidos para RPBI punzocortantes
No. 1
No
UBICACIN 4 piso
Comit de Infecciones
rea hospitalaria
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reas de aislados
Servicios hospitalarios
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Liderazgo y coordinacin del programa Descripcin de documento Estndar de Si No referencia Supervisin de actividades de PCI.1. Infectologos, x prevencin y control de IN por epidemilogo, personal capacitado enfermeras, residentes de infectologa Comit de Infecciones PCI.2.1 Acta x Nosocomiales conformado por constitutiva del personal multidisciplinario Comit Director del hospital, director mdico, epidemilogos, infectlogos, subdirectora de enfermera, jefe de laboratorio de bacteriologa, personal paramdico y administrativo. Comit de Infecciones PCI.2.2 Informe x Nosocomiales reporte, anlisis y mensual, semestral y toma de decisiones en base al anual. anlisis de datos
Departamento Jurdico
Direccin Mdica, direccin de Planeacin, Subdirector de Medicina Crtica y Subdirector de Medicina, Subdirector de Enfermera,
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Recursos adecuados
PCI.3.1 El programa x se basa en el conocimiento cientfico actual, guas de practica clnica y leyes y normas PCI.4.2 Los x directivos y responsables asignan insumos adecuados para el programa de prevencin y control de infecciones. PCI.4.3 Los sistemas x de manejo de informacin respaldan el programa de control de infecciones
Sistema de Informacin
Direccin de Administracin, Subdireccin de recursos materiales, Departamento de personal, Subdireccin de Enfermera Comit de Infecciones. Archivo clnico, Direccin de Planeacin
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Foco del programa Descripcin de documento Estndar de referencia Si No Programa de prevencin y PCI.5.1. Existe un x control de infecciones programa integral y plan integral para reducir riesgos Elemento medible. Programa de prevencin y PCI.5.2 y S. Q. E. 8.4 x control de infecciones Existe un programa integral integral y plan para reducir el riesgo en el personal Elemento medible. Actividades de vigilancia y PCI.5.3 Informe x tasas mensuales de IN por mensual, semestral y servicio anual. Programa para investigar PCI.5.4 El programa x
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Objetivos de reduccin de PCI.5.6 Se establecen x riesgos son medibles objetivos Elemento medible
la PCI.5.7 El programa es x de acuerdo al tamao, ubicacin del establecimiento, sus servicios y pacientes Elemento medible Establecimiento de PCI.6.1 El x prioridades establecimiento estableci prioridades de atencin del programa para prevenir o reducir IN Elemento medible Identificacin de infecciones PCI.6.2,3 Infecciones x nosocomiales importantes del torrente sanguneo (bacteriemias, candidemias y sepsis), neumonas, e infeccin de vas urinarias nosocomiales Elemento medible Identificacin de infecciones PCI.6.4 Infecciones del x nosocomiales asociadas a torrente mtodos invasivos sanguneo(bacteriemias, candidemias y sepsis) asociadas a catter,
Direccin de Administracin, Subdireccin de recursos materiales, Departamento de personal, Subdireccin de Enfermera Comit de Infecciones. Direccin general y Direccin mdica Comit de Infecciones. Autoridades directivas Subdireccin de Enfermera Comit de Infecciones. Autoridades directivas
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12
Identificacin causales
13
agentes PCI.6.6 Se identifican y x se da seguimiento a los microorganismos causales determinando su sensibilidad antibitica Elemento medible Identificacin de infecciones PCI.6.7 Se controla las x emergentes y recurrentes infecciones emergentes y recurrentes Elemento medible Procesos y procedimientos PCI.1.7.1 El x asociados a infeccin establecimiento nosocomial identifica procesos asociados a riesgo de infeccin Elemento medible Procesos y procedimientos PCI.1.7.2 El x asociados a infeccin establecimiento nosocomial implementa estrategias para reducir el riesgo de infeccin Elemento medible
de
14
Comit de Infecciones Nosocomiales, Subdireccin y servicios de ciruga, Clnica de estomas y servicios de enfermera Comit de Infecciones Nosocomiales, Laboratorio de bacteriologa, Servicio de Infectologa Comit de Infecciones, Servicios Mdicos y de enfermera Comit de Infecciones, Servicios Mdicos y de enfermera Comit de Infecciones, Servicios Mdicos y de enfermera, Control de antibiticos, Farmacia
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Coordinacin de y Medio ambiente, Servicios Mdicos y de enfermera, Coordinacin de y Medio ambiente, Compaa externa
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Servicio de mantenimiento
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No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Capitulo II Estndares Nacionales Seccin II Prevencin y control de infecciones PCI Procedimientos de aislamiento Descripcin de documento Estndar de Si No referencia Poltica de precauciones PCI.8.1 Pacientes x estndar y especficas potencialmente susceptibles de transmisin de infecciones son aislados de acuerdo a las normas Elemento Medible Poltica de precauciones PCI.8.2 Precauciones x estndar y especficas en el personal susceptible por inmunodeficiencia Elemento Medible Poltica de precauciones PCI.8.3 Estrategia x estndar y especficas para manejar una afluencia de pacientes con
de
de de de
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Coordinacin Medio Ambiente, Servicio de limpieza Comit de infecciones, Servicio de transplante de medula sea Coordinacin Medio Ambiente, Servicio de limpieza
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Tcnica de barrera e higiene de manos Descripcin de documento Estndar de Si No referencia Poltica de precauciones PCI.9.1 El x estndar establecimiento identifica la situacin para el uso de precauciones estndar Elemento Medible
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de
PCI.9.4 Se cumple x con el procedimiento de higiene de manos y se vigila Elemento Medible PCI.9.5 El x establecimiento adopta los lineamientos para la higiene de manos de una fuente de autoridad Elemento Medible
Comit de infecciones, Servicios mdicos y de enfermera, Coordinacin de Medio ambiente y servicio de limpieza Comit de infecciones, Servicio de enfermera y mdico Direccin General, Comit de infecciones,
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Integracin del programa con la mejora de la calidad y la seguridad del paciente Descripcin de documento Estndar de Si No UBICACIN referencia Programa de prevencin y PCI.10.1 Las Comit de control de infecciones esta actividades de infecciones, integrado al programa global control de Comit de para la mejora de la calidad y infecciones estn Calidad seguridad del paciente integradas dentro del programa de mejora de la calidad y seguridad del paciente Elemento Medible
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Programa de prevencin y control de infecciones esta integrado al programa global para la mejora de la calidad y seguridad del paciente Programa de prevencin y control de infecciones esta integrado al programa global para la mejora de la calidad y seguridad del paciente Programa de prevencin y control de infecciones esta integrado al programa global para la mejora de la calidad y seguridad del paciente
Comit de infecciones,
Comit infecciones
de
Comit infecciones
de
Elemento Medible El control de infecciones maneja PCI.10.2.1 El control x indicadores de infecciones maneja tasas generales, por servicio, mtodo invasivo Elemento Medible Los indicadores miden las PCI.10.2.2 Se miden x infecciones importantes los eventos de importancia epidemiolgica Elemento Medible
Comit de infecciones,
Comit infecciones
de
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Comit infecciones
de
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Comparacin instituciones
11
Comparacin instituciones
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Comunicacin resultados
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Comunicacin resultados
interna
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Comit de infecciones.
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No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Educacin del personal acerca del programa Descripcin de documento Estndar de Si No referencia Educacin o facilitacin del PCI.11.1 Se tiene un x aprendizaje sobre la prctica de programa de control de infecciones a educacin con personal, voluntarios, visitantes mdulos bsicos de y pacientes prevencin de infecciones nosocomiales Elemento Medible
UBICACIN Comit de Infecciones Nosocomiales, Subdireccin de Consulta externa programa PIPHOS, Servicio de epidemiologa, Servicio de escolaridad Direccin General, Direccin de Enseanza, Subdireccin de Enfermera, Comit de
Educacin o facilitacin del aprendizaje sobre la prctica de control de infecciones a personal, visitantes y pacientes
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Educacin o facilitacin del aprendizaje sobre la prctica de control de infecciones a personal, visitantes y pacientes
Educacin o facilitacin del aprendizaje sobre la prctica de control de infecciones a personal, visitantes y pacientes
PCI.11.4 El personal x mdico, paramdico y visitantes conoce las practicas de prevencin de infecciones Elemento Medible
Educacin o facilitacin del aprendizaje sobre la prctica de control de infecciones a personal, visitantes y pacientes
PCI.11.5 La x educacin peridica del personal incluye nuevas polticas y procedimientos Elemento Medible
Educacin o facilitacin del aprendizaje sobre la prctica de control de infecciones a personal, visitantes y pacientes
PCI.11.6 La x educacin peridica del personal responde a la tendencia relevantes de los datos de infecciones Elemento Medible Educacin o facilitacin del PCI.11.3 Se exhorta x aprendizaje sobre la prctica de a los pacientes y control de infecciones a familiares a participar personal, visitantes y pacientes en el programa de prevencin y control de infecciones Elemento Medible
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No. 1
UBICACIN Departamento de Diettica Proceso actualizacin Departamento de Diettica Proceso actualizacin Manual de Procedimientos Direccin de Administracin Comit de Infecciones Nosocomiales
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Estndares Internacionales Seccin III Metas internacionales para la seguridad del Paciente Descripcin de documento Estndar de Si No UBICACIN referencia Objetivo 5 Reducir el riesgo de Obj. 5.1 Se emplea x Comit de infecciones asociadas a la un proceso de Infecciones atencin mdica colaboracin para Nosocomiales elaborar las polticas Servicios y y procedimientos que Departamentos atiendan a la Mdicos y reduccin del riesgo quirrgicos de IN Ejemplo Poltica de profilaxis antibitica en ciruga Elemento medible Objetivo 5 Reducir el riesgo de Obj. 5.2 Se x Comit de infecciones asociadas a la adoptaron guas para Infecciones atencin mdica la higiene de manos Nosocomiales, actualmente Direccin de publicadas y Planeacin, generalmente subdireccin de
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Objetivo 5 Reducir el riesgo de Obj. 5.3 Se x infecciones asociadas a la implementa un atencin mdica programa efectivo para la higiene de manos Elemento medible
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Capitulo II Estndares Nacionales Seccin II Estndares de Gestin del Establecimiento de Atencin Mdica Procedimientos Descripcin de documento Estndar de Si No UBICACIN referencia Se cuenta con procedimientos PCI.7.1 Estndares x Servicio de documentados que permiten la Nacionales Central de identificacin oportuna de Elemento Equipos y requerimientos de reparacin y/o Esterilizacin renovacin de equipo especializado e instrumental en CEYE. El personal mdico y de enfermera conocen los procesos Existe una poltica o PCI.7.4 Estndares x Departamento procedimiento que asegure que Nacionales de Diettica asegure el buen estado de la Elemento Medible 5 Proceso cocina, almacn para vveres y actualizacin refrigeracin de los mismos
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PCI.7.4 Estndares x Nacionales Elemento Medible 2 PCI.7.4 Estndares x Nacionales Elemento Medible 2
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Otros documentos Descripcin de documento Estndar de Si referencia Se elabora el reporte de PCI.10.2 Estndares x notificacin inmediata y reportes Nacionales de notificacin mensual de Elemento medible 3 infecciones nosocomiales
No
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