COCOS GRAM POSITIVO

Identificao de cocos Gram positivo

Os cocos Gram positivo aerbios dividem-se na famlia Microccaceae em dois grandes grupos:

Catalase POSITIVA nos gneros: Staphylococcus Micrococcus Stomatococcus Planococcus

Catalase NEGATIVA nos gneros: Streptococcus Enterococcus Leuconostoc Pediococcus Aerococcus Gemella

Gnero Streptococcus

Caractersticas Gerais

Cocos Gram positivo aos pares (diplococos) ou em cadeia.

A maioria das espcies anaerbia facultativa, imveis, capsulados ou no capsulados.

A classificao extremamente complexa: Padro de hemlise (, ou ) Classificao de Lancefield (A, B, C, D, F, G,...)

Classificao

Clnica

- PIOGNICO - ORAL - ENTRICOS

Hemlise

- hemlise incompleta-

-hemlise completa-

-no hemoltica-

Serolgica - LANCEFIELD - A,B,C,D,E,F,G,H A classificao serolgica baseia-se nas propriedades antignicas especficas de Grupo, conferidas pelos Carbohidratos da parede ou pelo c. teicico.

Os Estreptococos no tipveis serologicamente chamam-se viridans.

Classificao Serolgica
S. pyogenes S. agalactiae S. anginosus S. equisimillis S. bovis Enterococcus sp. (fecalis, faecium) S. anginosus S. pneumoniae S. anginosus S. mitis, S. sanguis, S. mutans, S. vestibularis, S. salivarius , ou , ocasional/ ou Geralmente , ocasionalmente e

Classe Bioqumica

Padro de Hemlise

FeG

Viridans (no agrupveis)

Caractersticas Gerais:

Presena de fmbrias em diversas espcies, que medeiam a aderncia e agregao entre espcies;

Vrias espcies produzem grandes quantidades de polissacridos extra celulares (EPS)- dextranos (poliglucanos) e levanos (polifrutanos), quando crescem na presena de frutose;

As colnias que contm polmeros, podem ser aderentes ao agar ou no, o que vai depender das espcies e algumas espcies podem parecer hmidas em resultado da natureza higroscpica do polmero;

Os Estreptococos so fermentativos e como produtos finais apresentam grandes quantidades de cido lctico. Alguns cidos orgnicos e aminocidos tambm podem ser fermentados. Alguns estreptococos podem produzir perxido de hidrognio;

Oxidase negativa (ausncia de citocromos);

Necessidades nutricionais de aminocidos, vitaminas, purinas e pirimidinas;

O crescimento estimulado pela adio ao meio de cultura de sangue ou soro.

Habitat

Os estreptococos fazem parte da flora comensal humana e de outros animais, encontram-se na pele, nas mucosas da nasofaringe, no canal alimentar e no tracto urogenital;

A boca o maior habitat das espcies orais que parecem estar bem adaptadas para colonizar a mucosa oral (S. salivarius) ou as superfcies duras - esmalte do dente (S. sanguis e S. mutans).

Caractersticas Gerais dos Estreptococos

Streptococcus pyogenes Grupo A

Streptococcus hemoltico do grupo A de Lancefield (S. pyogenes)

Habitat: comensal da nasofaringe de adultos sos e mais frequentemente de crianas (taxa de 10%).

o membro mais patognico do gnero, sendo a causa mais frequente da amigdalite bacteriana nas crianas dos 5 aos 10 anos de idade.

Estrutura antignica

Cpsula constituda por c. hialurnico, no antignica, nem imunognica.

Parede

Peptidoglicano

Carbohidrato especfico de grupo N-acetilglicosamina e Ramnose

Protenas (Ag. especficas de tipo):

M - o maior Ag., associada virulncia estando localizado na extremidade das fimbrias.

T - protena resistente Tripsina

R - Tipo especfico

Antignios de superfcie:

Protena F - proteina ligante da Fibronectina factor de adeso

Ac. Lipoteicico - associado s fimbrias.

Factores de Virulncia

A virulncia do Estreptococcus do grupo A depende de molculas estruturais:

Cpsula

Esta formada por C. HIALURNICO que um constituinte do tecido conjuntivo.

Protena M

Protege da fagocitose.

Preveno da interaco com o complemento.

Protena F

Receptor da fibronectina.

Importante na adesividade celular.

c. Lipoteicoico

Ligao fibronectina.

Adeso.

Toxinas

Eritrognicas A,B, C

Produzidas por Estreptococos, quando infectadas por um fago - ESCARLATINA

CITOXICIDADE

MITOGENECIDADE para os Linfcitos T

IMUNODEPRESSO - Linfcitos B

Factores de Virulncia (cont.)

Enzimas Estreptolisinas S (no imunognica). Tem funo de lise dos Eritrcitos, Leuccitos e Plaquetas. O (imunognica) - O seu ttulo serve para monitorizao da infecco por Estreptococos do Grupo A (TASO). Causa a lise de Leuccitos. Estreptoquinase A e B So imunognicas. Causam a lise de cogulos sanguneos DNAse imunognica. Causa despolimerizao do DNA

S. pyogenes responsvel por:

Tonsilite e faringite Escarlatina Otite mdia Mastoidite e sinusite Infeco de feridas Impetigo Erisipelas Sepsis puerperal

Complicaes psestreptoccicas: Febre reumtica Glomerulonefrite

Patologia Supurativa

Amigdalite Pultcea - Faringite Aguda

Infeco das orofaringes e amgdalas pelo Estreptococcus A Crianas 5-15 anos - Adulto jovem

Escarlatina

Complicao da Amigdalite Estreptococica Estreptococcus produtos de toxina eritrognica provoca Eritema Atinge a lngua " lngua de framboesa " No corpo melhor observado, no abdmen e pregas cutneas.

Erisipela

Infeco da pele e tecidos moles uma Celulite superficial, com desenvolvimento linftico. Afecta: - face, tronco e extremidades

Streptococcus pyogenes Angina Vermelha

Streptococcus pyogenes Impetigo

Patologia no Supurativa

Febre Reumtica

Provocada por Estreptococos do grupo A Alteraes inflamatrias do - Corao (vlvulas) - Articulao - Vasos - Tecido. Celular Subcutneo Afecta: - crianas em idade escolar - segue-se a doena Estreptocccica. - Faringite - infeco da pele no da F. Reumtica

Glomerulonefrite Aguda

Doena inflamatria aguda dos glomrulos renais Edema - Hipertenso - Proteinmia Doentes que tiveram infeco Estreptoccica recente. Pode evoluir para Insuficincia Renal

Diagnstico Laboratorial

Exame Directo Cocos de Gram +, dispostos em cadeias.

Exame Cultural Em gelose sangue, produzem colnias pequenas, com padro de hemlise.

Prova da Catalase Negativa

Teste de susceptibilidade bacitracina Positiva (identificao presuntiva) Identificao Serolgica

Sensibilidade aos antibiticos

O frmaco de eleio a penicilina;

Em doente hipersensveis penicilina utiliza-se a eritromicina;

Resistncias:

podem haver resistncias s tetraciclinas; a resistncia eritromicina pouco comum, mas tem vindo a aumentar;

Streptococcus agalactiae Grupo B

Fisiologia e estrutura

Cocos Gram+ em cadeia Crescimento em meio enriquecido -hemlise Polissacrido especfico de Grupo

N-acetilglicosamina Ramnose e Galactose

Serologia - Grupo B

Streptococcus agalactiae

Grupo B da classificao de Lancefield

Habitat

comensal do tracto genital feminino

Patogenicidade

Responsvel por meningite e septicmias nos recm-nascidos; Tanbm pode estar associado com aborto sptico e spsis puerperal ou ginecolgica.

Patogenia e imunidade

Anticorpos contra Antignio do Grupo B, no so protectores. Produo de enzimas

Streptococcus agalactiae

Grupo B da classificao de Lancefield

Diagnstico Laboratorial

Cultura: cresce em meios simples contendo blis (McConkey) e em meios selectivos (ex: Granada);

Colnias em Columbia: geralmente hemolticas, mas podem ser ou hemolticas;

Identificao: classificao de Lancefield

Susceptibilidade aos antibiticos

- Penicilina

Eritromicina

Estreptococos do grupo C da classificao de Lancefield

Raramente causa doena em humanos;

So agentes patognicos primrios em veterinria;

Patogenicidade

Pouco patognicos em humanos;

Ocasionalmente causam tonsilite e raramente endocardite, septicmia, meningite ou infees de pele.

Estreptococos do grupo C da classificao de Lancefield

Diagnstico Laboratorial

Cultura: em Columbia as colnias apresentam-se grandes e mucoides devido presena de cpsula de cido hialurnico e geralmente hemolticas Identificao: classificao de Lancefield

Susceptibilidade aos antibiticos

Pencilina

Outros Streptococcus -hemolticos

Grupos C, F e G

Piognicos

Estirpes S. aeroginosus (S. milleri) S. equisimilis S. equis (inf. zoonticas)

Patologias

Faringites Sinusite Meningite Inf. tecidos moles Endocardites

Streptococcus pneumoniae
respiratrio

Habitat

Comensal da flora do tracto superior Patogenicidade Podem ser responsveis por:

Pneumonia Exarcebao da bronquite crnica (em conjunto com H. influenzae) Meningite Otite mdia Sinusite Conjuntivite Septicmia (ps-esplenoctomia)

Streptococcus pneumoniae

S. pnemoniae pode no ser considerado como fazendo parte da flora oral, mas encontra-se presente nas secreces oronasofaringeas de alguns individuos.

Streptococcus pneumoniae

Caractersticas Laboratoriais:

Morfologia: diplococos, s vezes formam cadeias curtas; presena de cpsula polissacrica; Cultura: em gelose sangue, formam colnias hemolticas;

Susceptibilidade antibiticos

aos

- Penicilina

Streptococcus viridans

Introduo e Generalidades

Estes estreptococos tm o seu habitat principal na cavidade oral, e esto claramente implicados na colonizao de superfcies duras e moles a existentes; O seu significado patognico est ligado formao de placas, gnese de cries, gengivites, periodontites e outros processos odontolgicos (abcessos periapicais, periodontais e pulpite); Fora do mbito oral, estes estreptococos participam cada vez mais em processos sistmicos e focais, sobretudo relacionados com endocardites sub-agudas; Classificao de Lancefield: A,C,G e L. Esta classificao tem um uso limitado nos estreptococos orais que no tm os antignios (carbohidratos) especficos. Estes estreptococus foram agrupados serologicamente em 5 serotipos que se distiguem pela letra minscula (a,b,c,d,e); Na cavidade oral apresentam os seguintes factores de virulncia:

Sntese de polissacridos extracelulares (solveis e insolveis); Sntese de polissacridos intracelulares; Capacidade de se desenvolverem a pH 5

Estreptococos Orais
Espcies
S. mutans, serotipos c, e, f S. sobrinus, serotipos d,g

Grupo

mutans

salivarius

milleri

mitis/oralis

S. cricetus, serotipo a S. rattus, serotipo b e outros S. downei S. ferus S. salivarius S. vestibularis S. constellatus S. intermedius S. anginosus S. sanguis S. gordonii S. parasanguis S. oralis S.mitis e outros

Grupo mitis/oralis
S. sanguis S. gordonii S. parasanguis S. oralis S.mitis e outros

Streptococcus sanguis

As colnias em gelose sangue so -hemolticas e no MSA aparecem elevadas de

superficies e bordos lisos, fortemente aderentes ao agar;

Pela classificao de Lancefield pertence ao grupo H

Produz perxido de hidrognio e apresenta actividade protesica sobre as IgA1, estas duas

propriedades conferem, por um lado, uma aco inibidora sobre outros microrganismos e,

por outro lado, evaso dos mecanismos de defesa locais;

No sintetiza EPS nem IPS, salvo glucanos solveis;

No se desenvolve a pH abaixo de 5;

No possui protenas fixadoras dos glucanos;

CLNICA: A cavidade oral humana parece ser o seu maior habitat. uma das espcies

predominantes na placa e parece adaptar-se colonizao da superficie do dente.

Pode ser tambm isolado de fezes e de casos de endocardite subaguda infeces de

feridas e diversos tipos de abcessos e processos purulentos.

Como uma das espcies capazes de produzir H2O2,tem um papel protector na doena

periodontal por inibio da colonizao dos organismos patognicos Gram negativos.

Streptococcus sanguis

Distinguem-se dos outros estreptococos orais porque so incapazes de fermentar o manitol ou sorbitol e na sua apetncia para produzir amnia e dixido de carbono a partir da arginina;

A maior parte das estirpes produzem glucanos extracelulares a partir da sucrose;

As clulas de S. sanguis conseguem aderir pelcula de esmalte e pensa-se que sejam as primeiras recolonizadoras da superficie dentria limpa durante a iniciao da placa dentria.

Algumas Caractersticas dos Estreptococos Orais

Streptococcus gordonii

Produz -hemlise; Faz parte das placas maduras da coroa do dente; Sintetiza EPS solveis do tipo glucano e sem IPS Actividade IgA1 protease negativa Elabora H2O2 Coloniza a orofaringe e, provavelmente, o intestino e pele.

Streptococcus oralis

Neuraminidase positiva e IgA1 protease positiva;

Foi isolado da boca humana, mas no se verificou nenhuma correlao com patologia humana.

Streptococcus mitis

Espcie muito semelhante a S. oralis;

Diferencia-se das outras espcies porque negativo para a hidrlise de esculina, fermentao de inulina e produo de polissacridos extracelulares.

CLNICA:

Coloniza preferencialmente a superfcie do dente, como S. sanguis; com bacterimia, abcessos e

Tambm isolado do tracto respiratrio;

Espcie associada endocardite.

Grupo milleri

Distribuio ampla pelo organismo, envolvidos em diversos processos infecciosos (abcessos no SNC, fgado e odontopatognicos; infeces genitais; septicmias e endocardites);

No produzem EPS, nem IPS, como tal de importncia cariognica duvidosa;

Importncia duvidosa na gnese da periodontite, apesar de formarem uma parte importante da microbiota subgengival (apresentam vrios factores de patogenicidade);

Mesmos padres de susceptibilidade aos antibiticos que os outros estreptococos (penicilinas).

Grupo milleri
S. constellatus S. intermedius S. anginosus

Streptococcus anginosus

Necessita de CO2 para crescer em oxignio, cresce melhor sob condies de anaerobiose; Diferencia-se pela produo de acetona, no fermenta a inulina e no produz polmeros a partir da sucrose; CLNICA:

Encontra-se na placa supra e subgengival do homem, na nasofaringe, garganta, vagina e fezes; Foi isolado em casos de abcessos orais.

Streptococcus constellatus

Encontra-se nos mesmos locais que S. anginosus e responsvel pelo mesmo tipo de infeces.

Streptococcus intermedius

Igual aos dois anteriores;

Coloniza a placa dentria e tem sido fortemente relacionado com doena periodontal progressiva.

Grupo mutans
S. mutans S. sobrinus S. cricetus S. downei S. ferus S. rattus

INTRODUO

Do ponto de vista estrutural no se distinguem dos outros

estreptococos, salvo na ausncia de cpsula, polissacrido C e fmbrias

que quando existem no so muito proeminentes;

Na sua parede celular encontram-se protenas com funes diversas e

polissacridos, que permitem a classificao de Lancefield e em cuja

composio entra glucose, ramnose e galactose.

Estes polissacridos apresentam especificidades antignicas que lhe

permitem distinguir vrios serotipos a, b, c, d, e, f, g e h.

Metabolismo da sacarose

A sacarose o substrato mais importante para estes

microrganismos no que diz respeito ao seu papel como

agentes etiolgicos de crie;

Da sua metabolizao resulta a produo de cidos e a

sntese de polissacridos extra e intracelulares;

S uma pequena parte da sacarose utilizada para a

formao de polissacridos extra e intracelulares, na

maior parte ela utilizada como fonte energtica para o

desenvolvimento destes Estreptococos.

Produo de cidos

Acidognese: Capacidade de produzir cidos; Acidofilia: Capacidade de se desenvolver a pH cido; Poder acidrico: Capacidade de promover a reduo do pH.

Produo de polissacridos extracelulares (1)

Os estreptococos do grupo mutans so capazes de sintetizar

homopolissacridos extracelulares, especialmente a partir da sacarose,

que podem ser de trs tipos:

Ligaes (1,6) Ligaes (1,3)

Glucanos hidrosolveis (dextranos) -

Glucanos hidroinsolveis (mutanos e frutanos) -

A formao destes polmeros deve-se aco de vrias enzimas

extracelulares, glucosiltransferases (GTF) e frutosiltransferases (FTF); enzimticas podem aparecer localizadas nas

Estas

protenas

superfcies bacterianas, livres no meio ambiente ou adsorvidas

pelcula adquirida; em todas estas situaes, mantm a actividade de

sintetizar glucanos e podem desta forma ser ponto de unio com outras

bactrias que possuam protenas fixadoras de glucanos.

Produo de polissacridos extracelulares (2)

Os glucanos solveis so facilmente degradados por enzimas e por isso desaparecem facilmente do material abitico que constitui a placa dentria;

Os glucanos insolveis, pelo contrrio, so degradados com dificuldade pelas bactrias, possuem propriedades aderentes e formam parte importante da matriz acelular da placa. Desta forma convertem-se nos principais glucanos que se ligam a protenas fixadoras e so os mais intervenientes nos fenmenos de acumulao bacteriana .

Produo de polissacridos intracelulares (3)

Na presena de grandes concentraes de frutose 1,6

difosfato sintetizado glicognio;

Desta forma evitado a aco txica do acar assassino

devido a um aporte exgeno de sacarose em excesso e,

por outro lado, fabricado um material de reserva de

grande utilidade na ausncia de aporte exterior.

Algumas Caractersticas dos Estreptococos Orais

S. mutans

So os principais responsveis por cries dentrias, o seu potencial cariognico primariamente expresso na sua habilidade acidognica para fermentar aucares at cido lctico e na sua tolerncia a valores baixos de pH, que so necessrios para a desmineralizao do dente. S. mutans tambm consegue aderir superfcie do esmalte e produzir extracelularmente os glucanos resultantes da sucrose.

Clnica

A dentadura humana o habitat primrio de S. mutans, uma vez que este se encontra adaptado a colonizar a superfcie do dente; Principal causa de cries humanas, podendo tambm estar envolvido em endocardites sub-agudas; Induz leses cariognicas tanto de superfcies lisas, de fossas e fissuras, como nas zonas interproximais e no cimento radicular;

Streptococcus sobrinus

Coloniza a boca humana e cariognico em animais de laboratrio (gnobiticos); Hemlise: habitualmente -hemoltico e raramente -hemoltico; nica espcie capaz de produzir H2O2; Produz glucanos solveis e insolveis, mas no produz frutanos; Apresenta dextranases para hidrolizar os glucanos; No sintetiza polissacridos intracelulares; mais acidrico que S.mutans.

Streptococcus cricetus

O seu habitat a placa dentria humana, da qual isolado ocasionalmente;

Tal como os outros estreptococos do grupo mutans est adaptado a colonizar a superfcie de esmalte dos dentes;

Apesar de sintetizar os dois tipos de glucanos (sol. e insol.) e polissacridos intracelulares, o seu potencial cariognico baixo.

Streptococus downei

cariognico em ratos estreis. Foi isolado da placa dentria de macacos.

Streptococcus rattus

Coloniza o esmalte do dente; no entanto no ocorre frequentemente em humanos;

Pouca contribuio para a crie dentria;

Grupo salivarius
S. salivarius S. vestibularis

Streptococcus salivarius

Habitualmente sem hemlise; Coloniza fundamentalmente o dorso da lngua e a sua capacidade cariognica duvidosa; Pode diferenciar-se pela produo de acetona mas no de H2O2; No hidroliza a arginina; Produz um polmero aderente num meio contendo sucrose.

Streptococcus vestibularis

Apresenta -hemlise e produz H2O2;

Coloniza a mucosa vestibular da cavidade oral humana.

Gnero Gemella

Possui duas espcies:

Gemella haemolysans

Gemella morbilorum (Streptococcus morbillorum)

Este gnero Catalase - , ao contrrio dos gneros da famlia das Micrococcaceae.

Apesar de ser semelhante aos Streptococcus estes gneros so geneticamente distintos.

Morfologia
0,5

Apresenta clulas arredondados 0,50,6 m de dimetro.

Dispe-se aos pares;

Gram varivel, podem aparecer como Gram+ , Gram- ou indeterminado;

Imveis.

Caractersticas culturais

Colnias pequenas 0,5 mm; Colnias translcidas, convexas lisas e brilhantes; Podem ser -, - ou no hemolticas; Aerbios ou anaerbios facultativas

G. haemolysans;

Aerotolerante ou anaerbia

G. morbillorum;

Crescem bem na gelose sangue.

Caractersticas Bioqumicas

Metabolismo fermentativo;

Catalase -;

Possuem superxido dismutase.

Habitat

Meio ambiente; Colonizao da cavidade oral, secrees brnquicas e contedo intestinal do homem.

Patogenicidade

G. haemolysans

no est relacionada com qualquer patologia oral ou extra-oral; desconhece-se o papel dos hemolisinas;

G. morbillorum

isolada mais frequentemente no contedo intestinal; Associada a vrios processos infecciosos incluindo abcesso pulmonar.