APARATO RESPIRATORIO

El sistema respiratorio es el responsable de aportar oxgeno a la sangre y expulsar los gases de desecho, de los que el dixido de carbono es el principal constituyente, del cuerpo. Las estructuras superiores del sistema respiratorio estn combinadas con los rganos sensoriales del olfato y el gusto (en la cavidad nasal y en la boca) y el sistema digestivo (desde la cavidad oral hasta la faringe). En la faringe, los rganos respiratorios especializados se bifurcan. La laringe est situada en la parte superior de la trquea. La trquea desciende hacia los bronquios, que se ramifican en la bifurcacin traqueal para pasar a travs de los hilios de los pulmones izquierdo y derecho. Los pulmones contienen los pasillos ms estrechos, o bronquiolos, que transportan aire a las unidades funcionales de los pulmones, los alvolos. All, en los miles de diminutas cmaras alveolares, se transfiere el oxgeno a travs de la membrana de la pared alveolar a las clulas sanguneas de los capilares. Del mismo modo, los gases de desecho se desprenden de las clulas sanguneas hacia el aire en los alvolos, para ser expelidos en la exhalacin. El diafragma, un msculo grande y delgado situado debajo de los pulmones, y los msculos intercostales y abdominales son los responsables de ayudar al diafragma, contrayendo y expandiendo la cavidad torcica por efecto de la respiracin. Las costillas funcionan como soporte estructural de todo el conjunto torcico y las membranas pleurales ayudan a proporcionar lubricacin a los rganos respiratorios de forma que no se irriten durante la respiracin. Nuestro sistema respiratorio consta de: Las vas respiratorias: Ellas son las fosas nasales, faringe, laringe, traquea, bronquios y subdivisiones de menor calibre (hasta el bronquiolo terminal). Su funcin es conducir el aire inspirado hacia la porcin respiratoria de los pulmones, proveerle calor y humedad si fuera necesario, y filtrarlo de partculas de polvo y gases irritantes. La porcin respiratoria: est formada por los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los alvolos pulmonares. Desde las fosas nasales hasta los bronquiolos terminales, todas las vas respiratorias se mantienen hmedas por la presencia de moco. Se trata de una sustancia hmeda y pegajosa, producida por clulas caliciformes aisladas y situadas en el revestimiento de las vas y por glndulas submucosas. El moco, que muchas veces nos causa repulsin y molestias, tiene una funcin fundamental, sin la cual la respiracin no podra sostenerse por mucho tiempo: humedece el aire y mantiene hmedas todas las superficies atrapa las partculas de polvo y sustancias extraas y evita que alcancen los alvolos. La eliminacin de estos desechos se realiza mediante el flujo del moco hacia el exterior, que es responsabilidad de las clulas ciliadas. Las cilios son especies de pelos en la superficie de la clula que producen un movimiento ondulatorio que hace que el moco fluya lentamente hacia la laringe. Luego ste, junto con las partculas que lleva atrapadas, son deglutidas hacia el sistema digestivo o expulsadas al exterior por medio de la tos El recorrido del oxgeno en el sistema respiratorio comienza ingresando por la cavidad nasal, aunque en muchas ocasiones el aire entra por la boca, con lo cual pierde la posibilidad

de ser filtrado, calentado y humidificado. El aire inspirado es calentado hasta una temperatura inferior en 1 grado centgrado respecto de la temperatura corporal. Luego atraviesa la faringe, la laringe y llegar a la trquea. Este conducto se ramifica, llegando a dos bronquios y luego a los pulmones. En el pulmn los bronquios se van dividiendo y a la vez disminuyen su calibre hasta formar los bronquiolos. stos se siguen dividiendo en conductos an menores hasta el bronquiolo terminal y el bronquiolo respiratorio. Para formar finalmente los conductos alveolares, sacos alveolares y los alvolos. Los pulmones albergan aprox. 300 millones de alvolos. Esta parte se llama unidad alvolo-capilar, y es donde se produce el intercambio gaseoso. Los sacos alveolares van a estar rodeados de multitud de vasos, lo que permite que exista una gran rea de contacto entre los alvolos y la sangre. Estructuralmente se divide en dos porciones: 1) Vas Respiratorias Superiores: comprende la nariz, faringe y estructuras acompaantes. 2) Vas Respiratorias Inferiores: incluyen la laringe, trquea, bronquios y pulmones. Funcionalmente, el aparato respiratorio se divide en dos partes: 1) Porcin Conductora: que son un conjunto de cavidades y conductos interconectados, tanto fuera como dentro de los pulmones (nariz, faringe, laringe, trquea, bronquios y bronquolos terminales) 2) Porcin Respiratoria: formada por los tejidos pulmonares en los cuales ocurre el intercambio gaseoso (bronquolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvolos)

Funciones del Sistema Respiratorio:

1- Intercambio de gases. 2- Regulacin del Equilibrio cido-base 3- Fonacin 4- Defensa pulmonar

Msculos respiratorios:
Inspiratorios: Diafragma: Cuando se contrae desciende hacia la cavidad abdominal aumentando el dimetro vertical de la caja torcica Intercostales externos: levantan la parte anterior de la caja torcica, aumentan el dimetro antero posterior. Espiratorios: Intercostales internos: al contraerse deprimen la cavidad torcica, pues disminuyen el dimetro antero posterior de la caja torxica Abdominales: cuando se contraen elevan el diafragma y tiran de las costillas hacia abajo, disminuyen el dimetro antero posterior de la cavidad torcica. M. accesorios de la respiracin: no actan en una respiracin normal, slo lo hacen en casos de tos o ejercicio. Son los esternocleidomastoideos y escalenos.

Nariz

Faringe

Laringe

Trquea

Bronquios

Alvolos

Pulmones

Diafragma

Se divide en exterior e interior y contiene las cavidades nasales. Presenta dos orificios, llamados nares (nariz en singular). En las nares hay unos cilios o pelos que sirven para oler. Est formada por cartlago y huesos, y sus cavidades estn revestidas por un epitelio que secreta moco Tambin encontramos en la nariz las fosas nasales que se conectan con la faringe. Estas fosas estn divididas por el tabique nasal (fina estructura sea, expuesta a fracturas) Es un tubo situado en las seis primeras vrtebras cervicales. En su parte alta se comunica con las fosas nasales, en el centro con la boca y en la parte baja con la laringe. Es un cuerpo hueco en forma de pirmide triangular. Tiene un dimetro vertical de 7cm en el varn y en la mujer de 5 cm. Contiene las cuerdas vocales, las cuales nos permiten hablar y cantar. Va respiratoria de 11 cm de longitud. Tiene una forma semicircular y est constituida por unos 15 a 20 anillos cartilaginosos que le dan rigidez. En su parte inferior se divide en los bronquios derecho e izquierdo, los cuales no son exactamente iguales. Tenemos dos bronquios principales, uno para cada pulmn. El derecho mide 20-26 mm de largo y el izquierdo alcanza 40-50 mm. Los bronquios principales entran al pulmn y se dividen en muchos, lo que se conoce como tubos bronquiales. Son unas formaciones en forma de saco, en las que la sangre elimina bixido de carbono y recoge el oxgeno. Nosotros tenemos 300 millones de alvolos. Se encuentran debajo de las costillas. Tienen un peso aproximado de 1,300 gr. cada uno. El pulmn derecho es ms grande y se divide en tres lbulos mientras que el izquierdo se divide en dos. Los pulmones miden 30 cm de largo y 70 cm cuadrados de superficie. Un msculo que separa la cavidad torcica de la cavidad abdominal y que al contraerse ayuda a la entrada de aire a los pulmones.

Mecnica de la respiracin:
El aire, por ser un gas, se va a mover desde una zona donde exista mayor presin a otra donde la presin sea menor. Para que el aire pueda entrar y salir al exterior tiene que existir diferencia de presin entre la atmsfera y los alvolos. Cuando inspiramos, el diafragma desciende y las costillas se elevan, esto provoca un aumento del volumen de la caja torcica (disminuyendo la presin intra torcica) y por ello los pulmones se expanden provocando una disminucin de presin dentro de los pulmones, por este motivo el aire puede entrar. Con la espiracin, el diafragma sube y los msculos intercostales internos hacen descender las costillas, esto provoca disminucin del volumen torcico, los pulmones se comprimen y al aumentar su presin, hacen que el aire salga al exterior. Al interior de la caja torcica existen unas membranas llamadas pleuras (una parietal y una visceral) , estas membranas se encuentran separadas por el lquido pleural . La misin de las pleuras es evitar el roce excesivo entre los pulmones y la caja torcica. Presin intrapleural: La P intrapleural (entre pleuras) es siempre menor que la P alveolar porque: a) los alvolos estn recubiertos en su interior por un lquido que tiende a que estos se colapsen y los pulmones tienden a encogerse. b) las propias fibras elsticas de los pulmones tambin tienden a contraer a los pulmones. Lquido surfactante o tensioactivo: Si los alvolos estuvieran recubiertos de agua en su interior, la tensin superficial del agua tender a cerrar los alvolos, como no es agua, disminuye la tensin superficial; esto es lo que permite que los alvolos se expandan. El surfactante impide el colapso pulmonar. Es un complejo de fosfolpidos que se produce continuamente, comenzando a producirse al final de la gestacin. Cuando este lquido no es suficiente tiene lugar una insuficiencia respiratoria o distrs respiratorio, muy frecuente en nios prematuros. Intercambio gaseoso: El intercambio gaseoso se produce por gradiente de presin. Este intercambio gaseoso se hace a nivel de los alvolos, a travs de la membrana respiratoria, que es un revestimiento interno de los bronquiolos, los conductos alveolares, los sacos alveolares y de los propios alvolos y tiene varias capas: 1- Lquido surfactante 2- Capa de clulas epiteliales (pared del alvolo) 3- Espacio intersticial con una pequea cantidad de tejido conectivo. 4- Capa del endotelio capilar.

Transporte de oxgeno: El oxgeno es muy poco soluble en agua, por lo que un pequeo porcentaje (1- 2%) se transporta disuelto en le plasma. El 98% restante es transportado en combinacin qumica con la hemoglobina de los eritrocitos. La unin se realiza en el enlace del hierro de la hemoglobina y da lugar a la oxihemoglobina. Transporte de CO2: En el metabolismo de los tejidos, tambin se forma CO2 que tiene que ser eliminado. Este CO2 tambin va a transfundir de los alvolos a los tejidos por gradiente de presin. El transporte puede ser: - Disuelto en el plasma (5-10%) - Se puede transportar tambin combinado con aminocidos y protenas (23%). En la sangre, la protena ms abundante es la hemoglobina, por lo que el CO2 se va a unir a ella formando carbaminohemoglobina - Iones bicarbonato: La mayor proporcin de CO2 (70%) se transporta como ion bicarbonato. Control de la respiracin: El control de la ventilacin es automtico e involuntario y se va a realizar a nivel del tallo enceflico. Esto permite establecer un ritmo bsico de respiracin, de 12 a 16 respiraciones/min, pudiendo variar por modificaciones metablicas o del ambiente externo. Se distinguen 3 elementos diferentes que participan en el control de la respiracin: 1- Quimiorreceptores y mecano receptores. 2- El centro respiratorio. 3- Msculos respiratorios. El centro respiratorio: Dirige el ritmo bsico de la respiracin y se va a encontrar alojado en el tallo enceflico, entre el bulbo raqudeo y la protuberancia. A nivel del bulbo tambin vamos a encontrar el rea inspiratoria y espiratoria. Cuando las neuronas inspiratorias emiten impulsos se inicia la inspiracin. Estos impulsos, a travs de los nervios frnicos e intercostales, van a llegar a los msculos respiratorios. Estas neuronas inspiratorias a su vez, inhiben a los espiratorios. Durante la espiracin, las neuronas inspiratorias estn inactivas, pero de forma repentina y automtica, vuelven a activarse, iniciando la inspiracin. Hay otros factores que tambin modifican la ventilacin: Ejercicio: la ventilacin se regula habitundose a la demanda metablica de los msculos y

se hace a nivel de la corteza cerebral que enva seales a los msculos y al centro respiratorio, de tal manera que aumenta la frecuencia respiratoria o la profundidad de las respiraciones. A su vez los propios msculos tambin envan seales a travs de la mdula al centrorespiratorio. P. arterial: si aumenta deprime la ventilacin. Estmulos psquicos: un estado de ansiedad aumenta la ventilacin. Impulsos sensoriales: al meternos en una ducha de agua fra nos quedamos sin respiracin.

Conceptos

PaO2: Presin arterial de oxgeno. Medida en mmHg PaCO2: Presin arterial de anhdrido carbnico PAO2: Presin alveolar de oxgeno PiO2: Presin inspiratoria de oxgeno FiO2= Fraccin inspiratoria de oxigeno (aprox 21%, a nivel del mar) Hipoxemia : Disminucin de la PaO2 < 80 mmHg Hipoxia : Disminucin de la PaO2 a nivel celular Insuficiencia respiratoria: Disminucin de la presin parcial de oxgeno (PaO2) por debajo de 60 mmHg a nivel del mar. Dos tipos: o Parcial: Disminucin de la PaO2 con PaCO2 nomal o baja o Global: Disminucin de PaO2 y aumento de PaCO2 (acidosis respiratoria)

Estructuras del Sistema Respiratorio. Cilios: Los cilios son diminutos pelos que cubren la parte interna de muchos revestimientos mucosos. Estos se encuentran por todo el cuerpo y, gracias a su movimiento en ondas, funcionan como filtro y transportan material en partculas a los largo de la superficie del revestimiento mucoso. Los cilios respiratorios son responsables de ayudar en la tarea de filtrado del polvo y otras sustancias del aire inhalado y transmitirlo con mucosa hacia la faringe para ser tragado. Los revestimientos mucosos de la cavidad nasal, faringe, trquea y de los bronquios contienen estas estructuras. Laringe: La laringe es la apertura de la trquea donde se une a la faringe. Su parte saliente, con el cartlago tiroides, puede apreciarse en el exterior de la garganta, y se conoce comnmente como el "bocado de Adn". La laringe sirve para cerrar la trquea durante el acto de tragar de forma que la comida no pase a los conductos respiratorios y facilita el tragado ascendiendo la parte posterior de la lengua. La laringe, que contiene las cuerdas vocales, permite la vocalizacin manipulando dichas cuerdas para hacer que vibren con un tono determinado cuando pasa el aire por la laringe. La laringe se compone de tres estructuras cartilaginosas: el cricoides, la epiglotis y el tiroides. El cartlago cricoides, circular, sirve para reforzar la parte superior de la trquea para poder mantener abiertas las vas de aire. La epiglotis, con forma de solapa, ayuda a

cerrar las vas de aire durante el acto de tragar, descendiendo para unirse a la laringe, levantada a su vez, para evitar que la comida entre en la trquea. El cartlago tiroides forma la mayor parte de la estructura de la laringe, fijando la epiglotis por medio de las cuerdas vocales falsas, y las cuerdas vocales verdaderas a las apfisis vocales del cartlago aritenoides de la glotis. El tono de voz depende en gran medida de la elasticidad y la tensin en las cuerdas vocales verdaderas. Cuando el ngulo del cartlago tiroides desciende en los varones durante la pubertad, la tensin de las cuerdas vocales disminuye, dando como resultado una voz ms grave. Cavidad del corazn: Entre los dos pulmones existe un espacio ocupado por el corazn. Esta cavidad es ms pronunciada en el pulmn izquierdo, que es ligeramente cncavo, que en el derecho. El pericardio del corazn est en contacto directo con el revestimiento pleural de los pulmones y est unido a la porcin tendinosa del msculo diafragmtico. Diafragma: El diafragma es el msculo principal responsable de la respiracin. Conectado a la pared abdominal, las vrtebras lumbares, las costillas inferiores, el esternn y el pericardio del corazn por tejido tendinoso, el delgado diafragma crea una divisin entre la cavidad torcica y la abdominal. El diafragma forma una estructura abovedada, y cuando se contrae desciende a una posicin ms plana. Este alisamiento provoca un vaco en la cavidad torcica y presin en la cavidad abdominal. El vaco se rellena con la expansin del tejido pulmonar y el aire inhalado. La presin sobre las vsceras inferiores resulta de mucha ayuda en el parto y en el empuje de la materia fecal a travs del tracto intestinal inferior para su expulsin. Cuando el diafragma se relaja y toma forma abovedada, el aire es expelido y los pulmones se contraen. Aunque los msculos intercostales y abdominales se utilizan tambin en la respiracin, durante el sueo, esta es debida principalmente a las contracciones del diafragma. Alvolos: El sistema respiratorio es el responsable de aportar oxgeno a la sangre y expulsar los gases de desecho, de los que el dixido de carbono es el principal constituyente, del cuerpo. Las estructuras superiores del sistema respiratorio estn combinadas con los rganos sensoriales del olfato y el gusto (en la cavidad nasal y en la boca) y el sistema digestivo (desde la cavidad oral hasta la faringe). En la faringe, los rganos respiratorios especializados se bifurcan. La laringe est situada en la parte superior de la trquea. La trquea desciende hacia los bronquios, que se ramifican en la bifurcacin traqueal para pasar a travs de los hilios de los pulmones izquierdo y derecho. Los pulmones contienen los pasillos ms estrechos, o bronquiolos, que transportan aire a las unidades funcionales de los pulmones, los alvolos. All, en los miles de diminutas cmaras alveolares, se transfiere el oxgeno a travs de la membrana de la pared alveolar a las clulas sanguneas de los capilares. Del mismo modo, los gases de desecho se desprenden de las clulas sanguneas hacia el aire en los alvolos, para ser expelidos en la exhalacin. El diafragma, un msculo grande y delgado situado debajo de los pulmones, y los msculos intercostales y abdominales son los responsables de ayudar al diafragma, contrayendo y expandiendo la cavidad torcica por efecto de la respiracin. Las costillas funcionan como soporte estructural de todo el conjunto torcico y las

membranas pleurales ayudan a proporcionar lubricacin a los rganos respiratorios de forma que no se irriten durante la respiracin. Bronquios: Los bronquios son los tubos que transportan aire desde la trquea a los lugares ms apartados de los pulmones, donde pueden transferir oxgeno a la sangre en pequeos sacos de aire denominados alvolos. Dos bronquios principales, los bronquios derecho e izquierdo, se ramifican desde el extremo inferior de la trquea en lo que se conoce como la bifurcacin de la trquea. Un bronquio se extiende en cada pulmn. Los bronquios continan dividindose en pasillos menores, denominados bronquiolos, formando ramificaciones como en un rbol que se extienden por todo el esponjoso tejido pulmonar. El exterior de los bronquios se compone de fibras elsticas y cartilaginosas, y presenta refuerzos anulares de tejido muscular liso. Los bronquios pueden expandirse durante la inspiracin, permitiendo que se expandan los pulmones a su vez, y contraerse durante la expiracin cuando se exhala el aire. Red capilar: La red capilar del tejido alveolar permite la transmisin de gases entre el aire de los alvolos y las clulas sanguneas dentro de los capilares. Los diminutos capilares son tan pequeos que slo permiten que pase a travs una clula sangunea cada vez. Este orden en fila, combinado con la delicada membrana semipermeable que separa el saco alveolar de los capilares, permite que se produzca la difusin, proceso por el que una sustancia (en este caso, oxgeno y dixido de carbono) atraviesa una membrana semipermeable desde una zona de alta concentracin a otra de menor concentracin. Las clulas sanguneas que atraviesan los capilares tienen muy poca cantidad de oxgeno y gran cantidad de dixido de carbono y otros gases de desecho. Como resultado, el dixido de carbono pasa por difusin a travs de la membrana hacia el aire de los alvolos (que es menos rico en dixido de carbono). De forma similar, el oxgeno contenido en el aire de los alvolos atraviesa la membrana para pasar a las clulas sanguneas. De esta forma, la sangre se libera del exceso de dixido de carbono (que se exhala a continuacin) y se regenera con oxgeno. Las clulas sanguneas regeneradas continan por las metavnulas, vnulas y venas pulmonares hacia el corazn, desde el que son bombeadas al resto del cuerpo. Lbulo: Los pulmones presentan fisuras que dividen las estructuras generales en lbulos menores. El pulmn izquierdo tiene una fisura horizontal que lo divide en dos lbulos (superior e inferior). El pulmn derecho tiene una fisura horizontal y otra oblicua, que lo dividen en tres lbulos (superior, medio e inferior). Debido a este tercer lbulo, el pulmn derecho es mayor que el izquierdo, extendindose ms abajo en la cavidad abdominal. Ambos pulmones estn incluidos en un saco pleural y separados por el mediastino, una membrana que se extiende desde la columna vertebral por detrs hasta el esternn por delante.