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TRABAJO PRÁCTICO Nº 1.
Problema 1.1.
Basado en: Murria et al. (1995). A Morbillivirus that caused fatal diseases in horses
and humans. Science 268:94-97
En la última primavera, en una cabaña de una zona rural surge un brote epidémico
caracterizado por una infección respiratoria aguda en caballos, que al cabo de 2 semanas
mata a 14 de los 21 caballos afectados. El centro nacional de sanidad animal no logra
identificar el agente causal de esta enfermedad. Se lo consulta a Ud como médico
cuando dos criadores de dicha cabaña se ven afectados, presentando súbitamente un
cuadro de dificultad respiratoria progresiva, que se acompaña de un síndrome gripal y
elevada temperatura. Tras ser hospitalizados fallecen en la unidad de terapia intensiva.
Las autopsias revelan una severa neumonía intersticial (cuadro sugestivo de infecciones
virales del tracto respiratorio). Como una etiología viral parece evidente el laboratorio
realiza sucesivas pruebas diagnósticas para todos los virus conocidos, siendo el
resultado negativo en todas las ocasiones. Se especula que podría tratarse de un nuevo
virus emergente. Ante esto, responda las siguientes preguntas:
1. ¿Cómo determinaría la causa infecciosa de esta enfermedad?
2. Siendo que usualmente el primer paso para estudiar un virus es tener un sistema
donde replicarlo, ¿qué estrategias podrían implementarse para lograr un sistema
que permita hacer que el supuesto virus pueda multiplicarse? ¿Cuáles son las
consideraciones que deberían tomarse respecto de las normas de bioseguridad
para el trabajo a desarrollar en el laboratorio?
3. ¿Cómo podría determinarse que en el sistema diseñado en el punto anterior se
encuentra el agente en cuestión?
4. Suponiendo que el virus en cuestión puede replicar, ¿qué características del
virus deberían determinarse para asignar en principio, su clasificación y a través
de qué procedimientos?.
Problema 1.2.
Basado en: Rodríguez Boulan, E., Sabatini, D. (1978) Asymmetric budding of
viruses in epithelial monolayers: A model system for study of epithelial polarity
Proc. Natl. Acad. Sci. USA 75: 5071-5075).
Para estudiar la brotación de algunos virus envueltos, se infectaron cultivos de las líneas
celulares MDCK, MDBK y ChEF con los virus VSV ( de la estomatitis vesicular, no
humano), IV (Influenza) y SV (Sendai, un Paramixovirus), con una multiplicidad de
infección de 1 UFP/ célula. Doce horas después los cultivos fueron fijados y procesados
para microscopía electrónica de transmisión empleando cortes ultrafinos.
Características de las líneas celulares:
A- MDCK: cultivo de células epiteliales de riñón de perro (polarizadas).
B- MDBK: cultivo de células epiteliales de riñón de vaca (polarizadas).
C- ChEF: línea celular de estirpe fibroblástica originada en embriones de pollo (no
polarizadas).
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TRABAJO PRÁCTICO Nº2
Problema 2.1.
Un niño de 8 meses de edad tiene fiebre, anorexia, irritabilidad y dificultad respiratoria
con tos, taquipnea y signos de obstrucción de la vía aérea inferior, compatible con un
cuadro de bronquiolitis.
1. ¿En qué agentes etiológicos pensaría?
2. ¿Cuáles son los mecanismos patogenéticos de esta enfermedad? ¿Puede
relacionarlos con los datos clínicos?
3. ¿Qué muestra es la apropiada para obtener un diagnóstico etiológico de
certeza?.¿Cómo debe ser transportada la muestra?.¿Cómo la procesará el
laboratorio de Virología o de Microbiología?
4. ¿Cree Ud que es importante la realización de un diagnóstico virológico de
certeza?. ¿Por qué?.
5. ¿Qué valor diagnóstico tiene, en este caso, la detección de anticuerpos
específicos en el suero?
Problema 2.2.
En 1510, en Europa se registró una epidemia de Influenza. En 1918 volvió a ser
detectada esta enfermedad en España, luego se diseminó y causó la muerte de 21
millones de personas. En 1933 fue aislado el virus que la provocaba y en 1950 se
preparó la primera vacuna. A pesar de ello la OMS (Organización Mundial de la Salud)
intensifica permanentemente la vigilancia en sus centros centinelas: Estados Unidos,
Australia, Japón y Gran Bretaña, además de otros grupos regionales.
El virus influenza del tipo A se clasifica en distintos subtipos de acuerdo a sus
glicoproteínas de superficie, HA (Hemaglutinina) y NA (Neuraminidasa), de las cuales
se conocen 13 y 9 variantes respectivamente. A su vez, estos subtipos agrupan distintas
cepas virales que son productos de cambios menores en estos antígenos de superficie.
Con la aparición de cada nuevo subtipo la población mundial se enfrentó a una nueva
pandemia.
En el siguiente cuadro se especifican el año, el subtipo causal, y la magnitud de cada
pandemia producida:
AÑO VIRUS SITUACION EPIDEMIOLOGICA
(*) La población principalmente afectada fue la nacida luego del año 1957.
3. ¿Existe alguna asociación entre las variaciones del virus Influenza (mayores y
menores) y la magnitud epidemiológica de la afectación?
5. ¿En quiénes estaría indicada la vacunación contra Influenza y cada cuánto tiempo
deberían recibir la vacuna?
6. En 1966 y en 1997 en Hong Kong se desató una epidemia de gripe. ¿Cuál pudo ser
el origen del virus? ¿Cómo explica Ud. la emergencia de este tipo de virus en Asia?
Problema 2.3.
Un paciente de 14 años de edad presenta un cuadro clínico compatible con
meningitis. Se realiza una punción lumbar para obtener una muestra de líquido
cefalorraquídeo. El mismo es incoloro. Se obtienen los siguientes resultados de los
exámenes físicoquímico, citológico y microbiólogico:
En la tinción de Gram no se observa la presencia de
bacterias.
La glucorraquia es similar a la glucemia (normal).
Hay una leve hiperproteinorraquia.
Hay pleocitosis, con franco predominio mononuclear.
1- ¿Cuáles serían las muestras adicionales que deberían tomarse?. ¿Cómo deberían ser
tomadas y enviadas a un laboratorio de virología?.
2- En qué virus o grupo de virus pensaría como agentes etiológicos?.
3- ¿Qué métodos de diagnóstico rápido puede utilizar el laboratorio de virología para
llegar a un diagnóstico de certeza?.
Problema 2.4.
Un niño de 20 meses de edad presenta desde hace 48 hs vómitos y fiebre. El esquema
de vacunación del chico es completo y, como dato adicional, la madre refiere que
concurre a un jardín maternal (guardería), donde en los últimos días varios otros niños
tuvieron diarrea. Tiene un hermano de 1 mes de vida, que se alimenta exclusivamente
con la leche materna. Preguntas:
4) Qué riesgos corre el hermano del niño? ¿Existe algún riesgo para el personal
profesional que lo asiste?
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 3
Problema 3.1
Un paciente varón de 35 años de edad, con antecedentes de adicción a las drogas
intravenosas, consulta por ictericia y alteración del hepatograma.
5. ¿Cómo sería el patrón serológico ante una infección por el virus de la hepatitis B?
Problema 3.2
Una mujer HIV negativa queda embarazada de su pareja que está infectada con HIV.
Durante el embarazo y el post-parto se realizan estudios serológicos que indican que la
mujer no está infectada. La madre realiza la lactancia durante tres meses en forma
normal.
Al cumplir los veinticuatro meses el bebé empieza a desmejorar y se determina que
padece una infección pulmonar por Pneumocistis carinii. Posteriormente se lo
diagnostica como HIV positivo.
1. ¿Por qué vía cree usted que el bebé adquirió la infección?. ¿Qué otras vías de
transmisión vertical conoce?
3. ¿Podría haberse evitado la infección?. ¿Qué debió haber hecho el médico? ¿Cómo
se realiza el diagnóstico dentro de los 18 meses de edad?
3. ¿Por qué debió realizarse el Western blot para HIV? ¿Qué información obtiene de
esta determinación?
4. Qué entiende por carga viral ? Cuál es el criterio que Ud. utiliza para solicitarla?
¿Cuáles son las utilidades que son de importancia médica?
Problema 3.4
Un paciente presenta un cuadro de ictericia, astenia y malestar general que se autolimita
por lo cual no consulta al médico. Algunos meses más tarde y luego de una donación de
sangre se encuentra que es reactivo en una prueba de tamizaje para HCV. Consulta a un
médico quien no indica conducta alguna, mientras se completan los estudios ya que
supone que el paciente probablemente esté curado.
1. ¿Qué investigan las pruebas de tamizaje para HCV? ¿Es de utilidad la detección
de IgM específica?
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TRABAJO PRÁCTICO Nº 4
Problema 4.1.
En los siguientes resultados de pruebas serológicas indique el estado de infección y, si
es posible, el pronóstico del paciente:
c) IgM Anti HAV - IgM Anti HBc Ag - IgG Anti HBc Ag + Ag HBs -
d) IgM Anti VHA - IgM Anti HBc Ag - IgG Anti HBc Ag + Ag HBs +
e) IgM Anti VHA - IgM Anti HBc Ag + IgG Anti HBc Ag - Ag HBs +
f) IgM Anti VHA - IgM Anti HBc Ag - IgG Anti HBc Ag - AntiHBs +
(75 mU/ml)
Problema 4.2.
Una mujer embarazada de tres meses estuvo en contacto con un paciente con rubéola
hace 2 días. Ella recuerda que durante su niñez un médico le había diagnosticado
rubéola tras un examen clínico. El médico pregunta si su sobrino presentaba erupciones
cutáneas y, de ser así, cuánto tiempo hacía que tenía estas erupciones.
Problema 4.3
En un examen ginecológico de rutina se detecta una imagen colposcópica anormal en el
cuello uterino de una paciente de 26 años de edad. El ginecólogo toma una muestra para
realizar un estudio citológico y, además, una biopsia dirigida.
Problema 4.4.
Una paciente de 22 años de edad presenta molestias y prurito en la vagina. Se observa
una ulceración de base eritematosa en el cérvix uterino y el fondo de saco vaginal
posterior. Presenta, además, adenopatías inguinales bilaterales y leve disuria.
1. ¿Qué agente etiológico sospecharía para esta localización y para este tipo de lesión?
¿Cuál es su vía de contagio?
Problema 4.5.
Un paciente de 85 años de edad presenta un dolor en el hemitótax derecho que
comienza en la columna vertebral y se irradia siguiendo el trayecto del dermatoma.
En la piel de la zona dolorida Ud. Advierte la presencia de máculas, pápulas y
vesículas.
¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo?
Teniendo en cuenta la patogénesis viral, ¿cómo explicaría Ud. los intensos dolores que
refiere el paciente?
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