Introduccin

El anlisis de la orina ocupa el primer lugar en el conjunto de solicitudes de pruebas que se realizan en el laboratorio clnico. Se le indica a los pacientes ambulatorios e ingresados, y se repite con frecuencia para evaluar el estado de salud o enfermedad. Constituye uno de los procedimientos ms tiles para el diagnstico de las enfermedades del aparato genitourinario, las enfermedades endocrinometablicas, hematolgicas y neoplsicas, y ofrece la posibilidad de detectar la presencia de elementos celulares y de sustancias que se eliminan disueltas en ella, como ocurre con las drogas teraputicas y de abuso. Por esta va, se realiza en las mujeres el diagnstico de embarazo y, ms recientemente, se sigue el curso evolutivo de enfermedades neoplsicas mediante el estudio de diferentes marcadores tumorales que se excretan disueltos en este lquido orgnico.

PRACTICAS N 4 Tema: Examen Fsico y Qumico de la Orina Objetivos:

Reconocer el material de laboratorio til para el examen general de orina. Aplicar medidas de bioseguridad en la determinacin de las siguientes propiedades de la orina. Determinar las propiedades fsicas de orina. Determinar las propiedades qumicas de la orina. Examinar el sedimento urinario microscpicamente.

Materiales y mtodos
1. Biolgico: Muestra de orina a analizar. 2. Equipos: Tubo cnico para centrifuga. Portaobjetos. Cubreobjetos.

3.

Colorantes y reactivos

Cinta reactiva para uroanlisis.

Presentacin
Evaluacin de la muestra Este aspecto tiene que ver con la identificacin apropiada de la muestra, que el espcimen sea el apropiado para el estudio, que haya sido recolectada y conservada en la forma adecuada hasta el momento de iniciar el estudio. Las caractersticas de los envases de recoleccin son: Limpio, seco y libre de contaminantes, de preferencia desechable, estril si la muestra es para urocultivo, boca ancha, debe permitir que se adhieran etiquetas que no se desprendan al refrigerar. El examen de orina se hace idealmente dentro de la primera hora despus de haber sido obtenida. Si no es posible se conserva en refrigeracin. EXAMEN FISICO El examen fsico de la orina incluye la determinacin de su color, aspecto y gravedad especifica. La observacin de estas caractersticas provee informacin preliminar respecto a algunas enfermedades como sangrado glomerular, enfermedades hepticas, errores innatos del metabolismo e infecciones en el tracto urinario. Estos resultados pueden utilizarse para confirmar o explicar algunos resultados del examen qumico y microscpico de la orina. EXAMEN QUMICO El examen qumico de la orina se basa en la metodologa de tiras reactivas. Aunque su uso es relativamente sencillo, representa una serie de variadas y complejas reacciones que requieren condiciones especficas

para su uso e interpretacin correctas. Dentro del examen qumico se encuentran: glucosa, bilirrubina, urobilingeno, protenas, nitritos, cetonas, sangre. La muestra de la orina se recibe en un frasco limpio y seco, de ser preferible estril, la primera de la maana suele ser la ms concentrada. Se agita la orina y se coloca en tubos cnicos de plstico de 12 a 12 ml. Anota el color y la turbidez Introducir la cinta reactiva para uroanlisis. Se lee de acuerdo a la escala del colormetro del envase. Los leucocitos y le hemoglobina se leen a los 2 min los dems analitos al minuto antes. EXAMEN MICROSCOPICO El examen microscpico del sedimento urinario constituye un procedimiento de gran utilidad en el estudio del rin. Podemos observar cristales orgnicos e inorgnicos poco solubles, clulas como eritrocitos, leucocitos y clulas epiteliales, as como material de naturaleza proteica insoluble como los cilindros, adems encontrar bacterias, levaduras, parsitos y muchos otros componentes.

Desarrollo de la prctica
Examen fsico
Color y aspecto: Mezcle la muestra, utilice un tubo claro, observe contra un fondo claro, utilice buena iluminacin, registre el color y el aspecto. Gravedad especifica: Siguiendo las instrucciones del fabricante, determine gravedad especifica segn los mtodos que se tenga disponible (urinometro, refractmetro y/o reaccin en tira reactiva). Compare los resultados obtenidos por diferentes mtodos.

Pri RECOLECT mer ORES DE a ORINA E. mic E. FIS ci QUI IC n Describir las propiedades fsicas y qumicas de la orina MIC O anexas. basndose en las tablas 50 O QUIMICO ml

Colocar de 1 a 3 hrs Vol. De 10 a 15 ml

1. Sumergir las tiras reactivas durante un periodo corto 1 segundo de tal forma que todos los campos se humedezcan o en su caso lo que marque el fabricante, siendo importante el leer los insertos o instructivos. 2. Retirar el exceso de orina en el borde del recipiente. Colocar o mantener las tiras de manera horizontal para evitar contaminaciones, (reacciones cruzadas) entres las zonas vecinas.

3. Despus de 30 a 60 segundos., para leucocitos 60 a 120 segundos comparar la escala de colores. Las variaciones de color que ocurran despus de 2 minutos, as como tambin las coloraciones de los bordes no tienen significado alguno. El campo blanco existente entre las zonas de ensayo del peso especfico y de leucocitos sirve para compensar el color propio de la orina y las valoraciones instrumentales. 4. Realizar el anlisis microscpico de las muestras, 10 a 12 ml, se deben centrifugar a 2000 r.p.m. por 5 minutos. Decantar el sobrenandante, dejando 0.5. a 1 ml para re suspender el sedimento. Colocar una gota del sedimento re suspendido sobre un porta objeto y se cubre con cubreobjetos pudiendo utilizar como medio de contraste azul de metileno o toluidina, para luego ser observado al microscopio.

Observacin microscpica:
VALORES NORMALES DE LOS PARMETROS EN UN EXAMEN GENERAL DE ORINA El color de la orina debe ser desde transparente hasta amarillo oscuro La concentracin de la orina debe ser entre 1.015 a 1.025 El pH normal de la orina es 6 No debe haber presencia de: glucosa, cetonas, protenas. Puede haber un pequeo nmero de hemates de 0-2 No debe haber hemoglobina No debe de haber bilirrubina Puede haber trazas de urobilingeno en la orina normal No debe de haber nitritos Puede haber hasta 5 leucocitos

Grficos:

Cuestionario:
1.- Cules son las sustancias qumicas patolgicas que se identifican en la orina?
Bioqumica de la orina El anlisis bioqumico de la orina es el estudio de las sustancias que lleva dicha orina, al igual que en sangre. La orina es fabricada por el rin, que se encarga de expulsar al exterior las toxinas que no conviene acumular. La orina es el resultado de un proceso de depuracin que tiene nuestro cuerpo. Normalmente se elimina urea, creatinina, sodio, potasio y cloro. No debe haber azcar ni bilirrubina. El estudio bioqumico en orina puede hacerse en muestra nica (orinando una vez) o en orina recogida durante 24 horas (da una idea ms exacta del metabolismo renal y general). La recogida de orina de 24 horas se reserva sobre todo a los casos nefrolgicos en que es necesario conocer la funcin renal y establecer si se eliminan protenas, glucosa o bilirrubina; y verificar que la cantidad de urea, creatinina, calcio, fsforo, sodio, potasio, magnesio o uratos son las correctas.

2.- Qu diferencia hay entre hematuria microscpica y macroscpica?

Hay dos tipos bsicos de hematuria: Microscpica y Macroscpica: Hematuria microscpica: Como su nombre indica se refiere a la presencia de sangre en la orina en una cantidad que slo puede ser detectada mediante el microscopio. Una persona sana excreta unos 85.000 hemates en un da, por lo cual en un sedimento de orina de una persona normal podemos encontrar 1-2 hemates, por sta razn se considera hematuria a la presencia de 3 ms hemates por campo en una muestra de orina. No obstante algunos consideran que la presencia de slo algn hemate en ms de un anlisis consecutivo debe de ser estudiado.

Hematuria macroscpica: La orina adquiere color rosado rojiza dependiendo de la intensidad, teniendo en cuenta que ms de 100 hematies/campo produce hematuria macroscpica, basta con 1ml. de sangre para teir un litro de orina. Puede ir acompaada de cogulos no.

3.- Que significa los trminos piuria sin bacteriuria?

Puede significar que hay una inflamacin de causa diferente a una infeccin de bacterias. Cualquier reaccin inflamatoria en el aparato urinario puede resultar en piuria sin bacteriuria, cuyo diagnstico diferencial incluye: tuberculosis, absceso perirrenal, sndrome uretral y prostatitis crnica.

4.- Qu diferencia hay en el EMO cuando el problema es a nivel de rin o de vas urinarias?
La diferencia en un EMO cuando hay problemas a nivel del rin o de vas urinarias es con el examen microscpico y sedimento urinario, se practica fundamentalmente para detectar la presencia de elementos figurados y partculas microscpicas: glbulos blancos, glbulos rojos, clulas bacterianas, clulas epiteliales del tracto urinario y hasta clulas tumorales. Es de especial inters la identificacin y cuantificacin de leucocitos, eritrocitos y cilindros que aparecen en mayor cantidad en enfermedades del parnquima renal, adems de otras entidades de inters clnico. La hematuria es un hallazgo importante en varios tipos de enfermedades a saber: Enfermedad renal: glomrulonefritis, nefritis lpica, nefritis intersticial, clculos, infeccin aguda, tuberculosis, infartos, trombosis renal, hidronefrosis, rin poliqustico, necrosis tubular y nefroesclerosis. Enfermedad del tracto urinario bajo: Infeccin aguda o crnica, clculos, tumor estrecheces. Enfermedad extrarrenal: apendicitis, salpingitis, diverticulitis. tumor del colon recto y pelvis. Otros: episodios de malaria, endocarditis bacteriana subaguda, poliarteritis nodosa, hipertensin maligna, discrasias sanguneas, intoxicacin por: sulfonamidas, salicilatos, metsanamina, terapia anticoagulante. A su vez la leucocituria es un importante signo de: infecciones de las vas urinarias, glomrulonefritis aguda y crnica, pielonefritis aguda, pielonefritis crnica, necrosis tubular, nefritis lpica, tumor de vejiga. Igualmente se presenta en infecciones localizadas, tales como: cistitis, uretritis, prostatitis. Balanitis, sndrome uretral agudo.

Conclusiones:
El uroanlisis es una excelente herramienta en el diagnostico y manejo de un sin nmero de enfermedades pero su utilidad clnica est condicionada a la calidad de la prueba, infortunadamente relegada por los sistemas recoleccin y reaccin. Las caractersticas fsicas ms importantes en un uroanlisis son el aspecto, color, olor (aunque muchas veces no tiene importancia clnica), espuma, pH y densidad. Cada una de las caractersticas fsicas de la orina se ven alteradas por diferentes factores ya sea una enfermedad como glomrulonefritis, diabetes donde se presentan cuadros de albuminuria, proteinuria, etc., las variaciones en las caractersticas fsicas de la orina se debe al tipo de alimentacin, al uso de antibiticos, al ejercicio realizado entre otros factores.

Recomendaciones:
Cuando se, maneja cualquier muestra de orina, hay que llevar guantes y los tubos de centrifugacin deben estar tapados o sellados para evitar la transformacin de aerosoles. La muestra de pacientes de orina con SIDA, hepatitis y otras enfermedades contagiosas requerirn consideracin especial. El recipiente de la muestra deber ser colocado en una bolsa de plstico, sellada y etiquetada de forma visible con un rtulo.

Bibliografa:
http://www.hospitalvozandes.org/docs/JM2009/Martes21/6_1_Emergencias_urologicas_y _renales_Dr_Esteban_Salazar.pdf http://www.scribd.com/doc/25793751/Analisis-de-orina http://grupos.emagister.com/documento/manual_de_uroanalisis/1021-28235 http://www.affairesjs.com/uroanalisis.htm http://labechandi.com/index.php?option=com_content&view=article&id=77&Itemid=86 ttp://www.scribd.com/doc/3063977/Uroanalisis