DIENTE

Est inserto en el hueso de la mandbula o en el maxilar y rodeado de tejido blando que unos permiten la fijacin que constituyen el periodoncio de insercin. Y la enca como periodoncio de proteccin, se fija al cemento y esmalte sello biolgico. Adhesin epitelial entre un tejido blando y uno mineralizado. Partes del diente: esmalte, dentina, parte central es la pulpa (en molares se puede hablar de una cmara pulpar y conductos radiculares), cemento. Diente tiene una corona, un cuello y la raz. Hay una corona anatmica y una clnica, la anatmica llega hasta el esmalte, y la clnica llega hasta la enca (es variable). * Hacia oclusal o insisal: superficie del diente. Apical: zona de la raz. La mayor parte del diente esta dado por la dentina, y el nico tejido blando est en la pulpa, los dems son mineralizados. Hay 2 tcnicas: la desecada para ver el esmalte (es el tejido ms duro con 96% de materia inorgnica) y descalcificado.

Complejo pulpo-dentinario
Estn muy adheridos la pulpa con la dentina. Los 2 derivan del ecto-mesenquima que se origina de las crestas neurales, derivan los odontoblastos: forman la dentina. Esta clula tiene una prolongacin que se ubica en la dentina y el cuerpo est en la pulpa.

El diente para formarse se empieza a formar del lmite inicial en donde est la clula ameloblasto que retrocede hacia afuera formando el esmalte (cuando llegan a la superficie muere, por eso el esmalte nunca ms se forma), y los odontoblastos retroceden quedando en la pulpa. El esmalte como no tiene clulas no es considerado un tejido, pero tampoco es inerte ya que se produce mineralizacin. Se forma por aposicin orgnica que son ms chicas, y las lneas de contorno o de owen de mineralizacin, se ven segn la forma de la corona formacin es cclica, un da forma, el otro descansa y as van quedando las lneas. Lnea prenatal: queda en el momento de nacer por el gran trauma. Dentina: formada por muchos tbulos ya que se forman alrededor de las prolongaciones del odontoblasto, entremedio se tiene matriz dentinaria calcificada (pre-dentina: matriz no mineralizada, se ve ms clara). Los tbulos presentan ramificaciones a los lados tneles de vas rpidas a los micro-organismos. Contenido de los tbulos: matriz de lquido dentinario que viene de la pulpa, desde los vasos sanguneos de la pulpa, este lquido si puede llegar al esmalte; tambin se encuentran fibras nerviosas amielinicas en el tercio interno. Por dentro del tbulo

posteriormente se empieza a mineralizar matriz intra-tubular o peri-tubular, as el lumen se va achicando. Caractersticas: duro pero con cierta elasticidad debido a los tbulos, importante para sustentar al esmalte para que no se fracture, le da el apoyo. Bastante permeable con color blanco amarillento. El esmalte es translucido, transparenta el color de la dentina. (En los dientes de leche ms azul). 70% de sustancias inorgnicas. Un poco ms mineralizado que el hueso, mineral es de hidroxi-hapatita, cristales en forma de hexgono, tiene carbonato, potasio, flor (hace ms resistentes los cristales a la accin de los cidos, creando fluor-hapatita), la sustancia orgnica son de colgeno I en mayor proporcin. Protenas propias de la dentina como la de la matriz dentinaria, fosfo-proteina de la dentina que tiene que ver con su mineralizacin, cialoproteina y glicoprotena. La mineralizacin de la dentina se va formando con esferitas (calco esferas), que cada vez que se van formando se van uniendo ms. Cuando no se unen las esferas estas zonas quedan menos mineralizadas dentina inter-lobular. Es una alteracin de la mineralizacin. Esta dentina se ubica en la zona de la corona hasta la zona cervical (cuello). Tambin hay una zona granulosa a nivel de la raz, est llena de grnulos, es el cemento pero en la zona apical (se ve en muestras desecadas). Se cree que los tbulos dentinarios dan vueltas como asas y si los cortan transversalmente se ven como hoyitos, corresponden al lumen de los tbulos dentinarios. Tipos de dentina ya que se forma de afuera hacia adentro, la ms exterior es llamada manto, y se forma un poco distinto, las fibras colgenas se disponen ms gruesas, paralelas entre s y perpendiculares al lmite amelo-dentinario. En el resto de la dentina las fibras estn todas cruzadas. Dentina primaria hasta que se forma la ultima parte de la zona apical de la raz, cuando se tiene la longitud total de la raz. Dentina secundaria: los odontoblastos se encuentran ms inclinados hacia adentro. Se forma durante toda la vida del diente. Dentina terciaria: cuando hay un golpe, algo que daa el diente, se forma ya que los odontoblastos reaccionan. Los tbulos por tanto quedan menos regulares. Es localizada. Se divide en reaccional (dao no tan grande y antiguos odontoblastos reparan) o reparativa (nuevos odontoblastos reparan). Esclertica: tbulos dentinarios, matriz intertubular, se nota muy bien la peritubular. Los tbulos se achican mucho (lo pueden hacer en forma fisiolgica por la matriz peritubular o reactiva cuando hay una caries, ya que para protegerse sella sus tbulos depositando ms cristales). Cuando hay mucho dao los tbulos se llenan de aire, ya que se destruyeron todos los odontoblastos. * pre-dentina: dentina no mineralizada (se ve blanca en los preparados). * Los nios tienen ms cmara pulparea, en cambio a medida que se envejece se forman ms capas, as el poder de reaccin es mayor en nios por poseer ms clulas.

*Lumen de los tbulos: ms grande en la pulpa y luego se va achicando ya que se va depositando matriz peri-tubular. Pulpa: aqu los odontoblastos sufren un apiamiento y hacen una curvatura de S a los lados, muchos se mueren en el camino. (En cambio frente a las cspides los tbulos son mucho ms rectos). Mayor dimetro de los tbulos dentinarios. Mientras ms profunda es la carie, va yendo ms rpido por el mayor dimetro. (Al llegar al esmalte ya no hay prolongaciones). La cmara pulpar no es un cuadrado perfecto ya que sigue la forma del diente, por lo que existen los cuernos pulpares. Es un tejido conectivo laxo, pero no tpico ya que hay odontoblastos, clulas mesenquimaticas, macrfagos y otros linfocitos. En la matriz hay colgeno I y III, y abundante acido hialuronico (no es mucoso, pero tiene el aspecto). Zonas dentro de la pulpa adulta zona acelular u oligocelular. Zona celular, y el resto es la zona central. Odontoblastos: una capita con apiamiento, tienen forma cilndrica a nivel de la corona y a la vez que se va acercando la raz se transforman en cuboideas y en la zona apical medias planas. Presentan uniones: micro-filamentos de actina. En la prolongacin no hay organelos, ms que nada hay citoesqueleto. Es una clula post-mittica. Es la misma clula que se tiene desde chico. Retroceden y van formando matriz. Es reaccional! Las reparativas son las clulas madres que se pueden diferenciar hacia fibroblastos u odontoblastos. Clulas dendrticas: muchas prolongaciones, captan los antgenos, son defensivas, los incorporan y viajan a un linfonodo. Estn ubicadas por los tbulos dentinarios, tambin pueden llegar por los vasos sanguneos. Si se tiene un edema dentro de la pulpa es muy fuerte el dolor ya que la pulpa est metida en una cmara, rgida de dentina. Fibroblastos: forman fibras colagenas, a su vez reabsorben, degradan fibras colagenas. Son multifuncionales. Pueden presentar uniones entre ellos. Irrigacin e inervacin de la pulpa : Por el foramen apical, que es la abertura espina del pice, entraran los vasos sanguneos que van por el centro que sern de paredes delgadas, llegaran hasta la corona y se van hacia la zona perifrica para ramificarse formndose capilares que se ubicaran bajo los odontoblastos, donde hay una rica vascularizacin, por eso hay muchos que se encuentran funcionando. Luego se capilariza y forman las venas que saldrn por el foramen apical nuevamente. La inervacin ser de la misma forma, iran por el centro y van acompaando a las arteriolas, tan pegado que se meten en la adventicia de las arteriolas, y siguen el mismo recorrido y se ramifican bajo los odontoblastos y forman el plexo sub-odontoblastico, y es desde este plexo de donde salen algunas fibras que llegan a la dentina. Entran fibras nerviosas en la pulpa para los vasos sanguneos que son de tipo c, que son

amielinica. Para la sensitiva hay dos tipos de fibras nerviosas, fibras A, que son las mas gruesas, fibras B. En la pulpa se encuentra las A delta, que son mielinicas pero no muy gruesas. Cuando hay un dolor que se presente de inmediato, cuando se estimula, estn funcionando las fibras A, en cambio cuando es algo crnico y duele solo a veces estn funcionando las fibras C. La circulacin linftica es importante en la pulpa, para la eliminacin de exceso liquido a travs de capilares y luego nos vasos saldrn por el foramen apical. Por hallazgo radiogrfico podemos encontrar una estructura de forma esfrica que se llama pulpolito, que no causa mayores problemas, salvo si fuera muy grande y se quisiera hacer un tratamiento de conducto. Los pulpolitos estn formados por deposito calcio y as va aumentando de tamao. La dentina con su odontoblasto siempre ira avanzando puede haber un minuto que la dentina secundaria ira avanzando por lo que el pulpolito puede quedar adherido. Hay pulpolitos falsos que son los que se producen por la acumulacin de calcio y los verdaderos, estn un poco cuestionados, estos serian con estructuras de la dentina. Funciones del complejo pulpo-dentinario: -Funcin formativa: porque el odontoblasto forma la dentina -Funcin nutricia: por los vasos sanguneos y por el liquido que esta dentro del tbulo dentinario. -Funcin Defensiva, por todas las clulas que tiene, por la dentina terciaria, por la dentina esclertica - Funcin Sensitiva, esta sensibilidad se la da el liquido que posee, por el movimiento de este liquido que estimulara a las fibras nerviosas, esto se le conoce como la teora hidrodinmica. *Cuando hay mucha sensibilidad se buscara cerrar los tbulos dentinarios para que no haya movimiento de liquido y con esto se pierda la sensibilidad

Esmalte:
Origen ectodermico Tiene un espesor mayor a nivel de las cspides y va disminuyendo hasta que toma contacto con el cemento. Tiene un color traslucido, el color que se ve es el de la dentina , es un tejido muy duro, pero esto lo hace muy frgil, es por eso importante el apoyo de la dentina, que le da elasticidad y dureza. Tiene importancia en la odontologia forense, ya que por su dureza el esmalte se conserva, por lo que sirve para reconocer un cuerpo. El esmalte es poquito permeable, tiene microporos por donde pasan los iones como de Ca, F, etc. el esmalte est sometido constantemente a remineralizacion. Su composcion qumica tiene cristales de hidroxiapatita. Cuando se pone fluor en exceso se puede producir una fluoriasis, lo que deja los dientes manchados, especialmente cuando se estn recin desarrollando los dientes.

Tiene solo 1-2% de sustancias orgnicas, se han encontrado protenas como las enaleninas, ameloblastinas en poca cantidad. Hay tambin un poco de glicosaminoglicanos y agua. Su constitucin estructural. Tenemos prismas, pero podemos ver que hay una parte que son como varillas, que son los prismas y algunos lugares que no hay prismas, por lo que podemos decir que hay esmalte prismtico o aprismtico. Cuando recin se empieza a formar el esmalte no se produce ordenado por lo que no forma prismas, por lo que los cristales se disponen en forma ordenada. Para que se formen prismas solo depende de cmo se dispongan los cristales , si no estn ordenados no se forman los prismas. Los prismas en el 1/3 externo tiene un trayecto recto y en los 2/3 internos tiene un trayecto como laminas por lo que se produce como un entrecruzamiento de los prismas. A nivel de las cspides el entrecruzamiento es mayor para dar mayor resistencia al impacto masticatorio. Bandas de Hunter-Schreger, es la imagen ptica que se produce al tomar los prismas cuando estn transversal o longitudinal, es solo el fenmeno ptico del entrecruzamiento que se ven como bandas blancas y oscuras, se encuentran en los 2/3 internos, especialmente en las partes laterales *Los prismas, no son los mismos que los cristales, muchas veces se confunden. La zona que tiene ms cristales es la cabeza, la cola tiene un poco menos y la vaina tiene aun menos. La vaina es la zona que se ve ms negra por los pocos cristales que tiene y estn desorganizados. Entre cada cabeza va quedando la cola del primas. Es segn el corte como veremos los prismas, la forma que tendrn. Cuando vamos formando el esmalte, se forma de adentro hacia afuera. Y en capas 4um diarios. La aposicin diaria de esmalte se puede ver como unas pequeas lneas finas cada 4um en forma cclica, estas lneas se llaman estriaciones transversales. Homologas a las lneas de contorno de la dentina se producir mineralizacin y quedaran lneas ms marcadas, estas lneas son las estras de Restzius. Si todo esto lo viramos en un corte transversal se podra ver igual que los anillos de un rbol. Algunas de las estras de Restzius no llegan a la superficie. Cuando si llegan a la superficie, forman un surco, y eso es lo que recibe el nombre de lneas de imbricacin, entre las estras y los surcos queda un rodete que recibe el nombre de periquematias. La lnea de imbricacin es la manifestacin en la superficie de las estras de Retzius. Cuando los dientes recin erupcionan se pueden ver estas lneas, pero despus ya no se ven. En el esmalte podemos encontrar las laminillas, que son como grietas que atraviesan todo el esmalte y penachos. Dentro de las laminillas podemos encontrar, dos tipos, las primarias y las secundarias. La primaria se forma cuando el esmalte esta en formacin, por lo que no llegan a la dentina, solo se producen en el esmalte. En cambio la secundaria puede llegar a la dentina y esto pasa porque pueden haber pequeas micro fracturas, por lo que por ejemplo no es bueno estar

tomando algo helado y altiro tomar algo caliente porque este cambio de temperatura, hace que se produzcan tenciones entre esmalte y dentina. Los penachos, tienen aspecto de arbolito, para su formacin necesitamos que sean prismas menos mineralizados, con mas sustancias orgnicas, y que estos prismas estn entrecruzados. Al haber ms sustancias orgnicas aqu los microorganismos pueden pasar ms rpidamente. Se encuentran ms en los surcos por lo que se hecha sellante en estos surcos para que no entren los microorganismos para que no se produzcan las caries. Limite amelodentinaria, tiene concavidades hacia afuera y esto sirve porque el esmalte y la dentina, al tener orgenes distintos, permite un mejor engranaje para mejor fijamiento. El huso adamantino, son los espacios de pedacitos de prolongaciones que quedaron del odontoblasto, que ahora tienen liquido, su importancia es que da sensibilidad por la produccin del movimiento del liquido. *Con la edad el esmalte se va haciendo menos permeable, se va tiendo, por diferentes productos que consumimos El limite entre esmalte y cemento, puede ser que est completamente junto o que quede un espacio entre ellos, por lo que quedara dentina expuesta, por lo que el paciente va a sentir dolor, sensibilidad cervical. Lo que s, siempre se forma primero la corona y despus el cemento, nunca puede ocurrir al revs que el esmalte este sobre el cemento. El cemento puede quedar un poquito sobre el esmalte por lo que es un cemento afibrilar. Pero el otro si es cemento fibrilar de fibras colagenas tipo I, en este cemento podemos distinguir una zona celular y una acelular. La mitad cervical del cemento es acelular, en cambio la otra mitad que es la apical es celular. Esto ocurre porque cuando se est formando el cemento en la raz, en un principio se hace de forma lenta por lo que los cementoblastos van retrocediendo y se van aponiendo, cemento por aposicion, por lo tanto no quedan incluidas, pero cuando ya se ha formado la mitad de la raz y empieza con toda la fuerza de erupcin, los cementoblastos se aceleran, por lo tanto los cementoblastos empiezan a quedar incluidos y este es el cemento celular, estas clulas se llamaran cementocitos. El cemento es muy parecido al tejido seo pero tiene una pequea-gran diferencia, que es que el tejido oseo es vascularizado, ya que se est remodelando constantemente, en cambio el cemento es avascular por lo que no hay un recambio continuo, sino solo una aposicin de forma muy lenta y esto sirve pq el esmalte se va desgastando, y es compensado por el cemento para mantener la longitud del diente. Los cementoblastos forman ellos las fibras colgenos por lo que se llaman fibras intrnsecas. El ligamento periodontal sirve para unir el diente al hueso, tiene fibras colagenas que es tejido conectivo con fibroblastos, cuando el cemento empieza a crecer quedaran fibras del ligamento periodontal incorporadas en el cemento. Estas son fibras extrnsecas ya que no son formadas por el cemento, sino que vienen del ligamento periodontal. La nutricin de los cementocitos est dada por el ligamento periodontal, por lo tanto sus prolongaciones iran hacia ese lugar.

*En la zona apical encontramos cementoblastos, la lnea blanca entre los cementoblastos y los cementos es cementoide o precemento.