ARTIGO ORIGINAL BIOSSEGURANA: O CONHECIMENTO DOS FORMANDOS DA REA DA SADE a Aline Daiane Ruthes Iarenhuk da Silvab Marco Fabio

Mastroenic Resumo O objetivo do estudo foi avaliar o conhecimento em biossegurana dos formandos dos cursos de graduao da rea da sade na Universidade do Contestado. Os dados foram coletados em outubro/novembro de 2005 e janeiro de 2006, utilizando-se, como instrumento, um questionrio contendo 15 perguntas. Os voluntrios foram abordados em sala de aula, nos primeiros 15 minutos da aula e convidados a participar da pesquisa. Dos 177 formandos candidatos a serem entrevistados, 114 (64,4%) responderam o questionrio. As idades mxima e mnima encontradas foram 45 e 19 anos, respectivamente, sendo a mdia de idade 27,0 7,1 anos. O teste Kruskal-Wallis revelou diferena significativa (p<0,05) em relao s notas mdias finais dos formandos sobre o conhecimento em biossegurana nos cursos investigados, sendo o curso de Enfermagem o que apresentou maior nota mdia final (6,29). Acredita-se que tal resultado tenha decorrido principalmente do maior nmero de horas prticas existente no curso, 990 h/a, ou seja, um curso com maior nmero de disciplinas envolvendo o tema biossegurana necessariamente no aquele que prepara melhor o aluno, mas sim o curso que possui maior carga horria em disciplinas com aulas prticas. Palavras-chave: Biossegurana. Educao. Preveno de acidentes.

BIOSAFETY: HEALTH PRE-GRADUATES KNOWLEDGE Abstract The objective of this study was to evaluate the knowledge about biosafety among last year health area students at the University of Contestado, SC. The data were collected in October/ November 2005 and January 2006. A 15 questions - questionnaire was used as an instrument. In the first 15 minutes of the class, the volunteers were approached in classroom and invited to
Texto redigido com base na dissertao de mestrado apresentada ao Programa de Mestrado em Sade e Meio Ambiente da Universidade da Regio de Joinville (UNIVILLE). rgo financiador: Fundo de Apoio Pesquisa (FAP/Univille). b Aluna do Programa de Mestrado em Sade e Meio Ambiente da UNIVILLE. c Doutor em Sade Pblica. Docente do Programa de Mestrado em Sade e Meio Ambiente da UNIVILLE. Endereo para correspondncia: Campus Universitrio, s/n, Joinville, SC. CEP: 89.201-972 marco.mastroeni@gmail.com
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participate in the research. From 177 pre- graduate candidates to be interviewed, 114 (64.4%) answered the questionnaire. The minimum and maximum age were 19 and 45, with 27.0 7.1 year-old average. The Kruskal-Wallis Test revealed significant difference (p<0.05) in relation to final averages of students about biosafety knowledge in the investigated courses, the Nursing course presenting the largest final average (6.29). It is believed that this result is owed mainly to the largest number of practical class hours in the course, circa 990 hours. In other words, the course with the largest workload in disciplines with practical classes prepares the student much better than the course with larger number of disciplines involving the biosafety theme. Key words: Biosafety. Education. Accident prevention. INTRODUO A preocupao com a sade do trabalhador de uma maneira geral, em especial com trabalhadores da sade, vem crescendo nos ltimos anos. Em decorrncia disso, novos avanos e normalizaes tm sido desenvolvidos para melhorar a vida das pessoas que trabalham com agentes de riscos na rea da sade.1 A preveno de acidentes uma das principais premissas a serem atendidas em atividades de risco, principalmente na rea da sade, na qual muitos acidentes so causados por falha humana, provavelmente originada de um sistema de educao deficiente e da falta de cultura segurana.2 Costa3 afirma [...] ser necessrio um Estado de biossegurana, que nada mais do que a harmonia entre o homem, os processos de trabalho, a instituio e a sociedade. Como nas instituies de sade o cuidado ao paciente geralmente requer o manuseio e o descarte de objetos perfurocortantes, os profissionais de sade so constantemente vtimas de acidentes com esse tipo de material, sendo uma das principais causas de acidentes de trabalho.4 Um aspecto importante que auxilia a prevenir o desenvolvimento de acidentes e a diminuir a exposio aos riscos diz respeito ao uso de normas e tcnicas de biossegurana. Tais tcnicas foram desenvolvidas para garantir a segurana do trabalhador e devem ser de uso rotineiro nas diversas atividades que um profissional da sade executa. Outro aspecto importante refere-se ao entendimento de que o uso de tais normas e tcnicas de biossegurana deve ser de carter coletivo e no somente individual.5 Afinal, certo que o risco pode ser minimizado pela efetiva implantao de medidas de controle e dispositivos de segurana.6 No Brasil, informaes sobre a prevalncia de infeces entre os profissionais de sade ainda so incipientes, e os estudos publicados sobre o tema referem-se prevalncia de infeces entre estudantes universitrios, os quais servem como marcadores para infeces

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relacionadas ao trabalho.7 Segundo Carvalho e Jales,8 os indivduos com nvel universitrio lideram o nmero de acidentes e infeces, seguidos pelos tcnicos de laboratrio e serventes. Outros estudos tambm confirmam esses dados: Zardetto, Guar e Ciamponi,9 com cirurgies-dentistas, e Maciel, Viana, Zeitone, Ferreira, Fregona e Dietze,7 com estudantes de medicina. Toledo Jr. Ribeiro, Ferreira, Ferraz e Greco,10 em um estudo desenvolvido com estudantes de medicina, relataram elevado risco de exposio desses alunos a material biolgico e baixo nvel de conhecimento das medidas de biossegurana, a despeito de fazerem uso de algumas delas, demonstrado por cerca de um tero dos participantes. Segundo os pesquisadores, fundamental organizar estratgias de treinamento dos alunos no ensino formal.10 O responsvel pelo gerenciamento do laboratrio, seja este de sade ou outras reas, deve oferecer a seus empregados a garantia de trabalhar com segurana, vacinao, reforar as polticas de proteo e segurana, manter materiais perigosos em local seguro, entre outros aspectos que garantam a minimizao de riscos.11 Posso, SantAnna, Giaretta, Chagas e Cardoso12 destacam que a vivncia docente e o estudo desenvolvido na Universidade do Vale do Paraba trouxeram-lhes subsdios sobre o ensino da biossegurana nos cursos de Graduao da rea da sade. Tal estudo despertou o interesse e a conscincia de outros profissionais para o desempenho da prtica segura na universidade e na vida profissional. importante que a educao em biossegurana inicie j nas escolas, oferecendo aos estudantes preparo para a vida profissional. Nesse sentido, este estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento em biossegurana de formandos dos cursos da rea da sade na Universidade do Contestado, no norte catarinense. MATERIAL E MTODOS Este estudo foi desenvolvido nas cidades de Mafra e Canoinhas, Regio Norte de Santa Catarina, no perodo de agosto de 2005 a janeiro de 2006. Trata-se de um estudo transversal, tipo inqurito, realizado por meio de questionrio para os formandos e entrevista estruturada para os coordenadores. Os sujeitos de estudo compreenderam todos os alunos formandos dos cursos de graduao em Cincias Biolgicas, Enfermagem, Farmcia e Optometria da Universidade do Contestado, turmas 2005, e os coordenadores dos respectivos cursos que concordaram em participar da pesquisa. No houve distino de sexo, cor, idade, religio ou condio socioeconmica. O nico critrio de excluso foi a no aceitao em participar do estudo. Os dados foram coletados em dois momentos outubro/novembro de 2005 e janeiro de 2006 , utilizando-se, como instrumento, um questionrio contendo 15

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perguntas. Os voluntrios foram abordados em sala de aula, nos primeiros 15 minutos da aula e convidados a participar da pesquisa com a leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Termo de Consentimento Livre e Esclarecidos (TCLE). Em seguida, os voluntrios receberam os questionrios e foram convidados a responder as questes nos prximos 30 minutos. De forma a garantir o entendimento das questes abordadas no questionrio, em agosto de 2005 foi realizado um pr-teste com 30 alunos dos cursos de Farmcia e Cincias Biolgicas de outra universidade da regio norte de Santa Catarina. Alm dos dados obtidos com o questionrio, outros dados como grade curricular, carga horria total, nmero de disciplinas, carga horria de aulas prticas e nmero de disciplinas que envolviam o tema biossegurana tambm foram coletados para cada curso investigado. O questionrio foi construdo de forma a representar o conhecimento mnimo em biossegurana que um aluno de sade deve apresentar aps sua formao na graduao. Nove temas foram selecionados com base em diferentes referncias na rea:11, 13-15 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. controle do crescimento microbiano; preveno e combate a princpios de incndio; resduos de servios de sade; equipamentos de Proteo Individual; armazenamento de materiais; manuseio de perfurocortantes; precaues padro em qualquer tipo de paciente; primeiros socorros; principais doenas diagnosticadas em profissionais de sade.

O questionrio utilizado para a entrevista com os coordenadores foi construdo de forma a identificar-se a cincia do coordenador quanto ao tema biossegurana no curso que coordena. Para os coordenadores dos cursos, utilizou-se entrevista individual, estruturada, com cinco perguntas, sendo uma fechada e quatro abertas. O desempenho de cada curso foi calculado com base na frequncia mdia de acertos das questes de todos os alunos. A cada questo atribuiu-se o valor de 0,67 pontos, totalizando, assim, 10 pontos para 15 acertos. A anlise estatstica foi realizada utilizando-se o programa Statistical Package for the Social Science (SPSS), verso 14.0. As notas so apresentadas sob a forma de mdia, desvio-padro, e organizadas segundo o curso. As diferenas de mdias entre os cursos foram verificadas utilizando-se o teste Kruskal-Wallis, para variveis com distribuio assimtrica.

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A normalidade foi verificada mediante a aplicao do teste Shapiro-Wilk; o nvel de confiabilidade adotado foi de 95%. Os dados foram armazenados com o pesquisador responsvel pelo estudo, mantendo-se sob sigilo a identificao dos participantes. Quando houve concordncia em participar da pesquisa, os voluntrios assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecidos (TCLE), elaborado de acordo com as normas da Resoluo n o 196/1996, do Conselho Nacional de Sade, sendo fornecida uma cpia a cada um. Este estudo foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade da Regio de Joinville (UNIVILLE), sob o protocolo 058/2005. RESULTADOS Dos 177 formandos candidatos entrevista, 114 (64,4%) responderam o questionrio, 11 (6,2%) no estavam presentes no momento em que os dados foram coletados e 52 (29,4%) recusaram-se a participar da pesquisa. As idades mxima e mnima encontradas foram 45 e 19 anos, respectivamente, sendo a mdia de idade 27,0 7,1 anos. As frequncias relativas de acertos de cada questo e suas respectivas respostas so mostradas na Tabela 1. Das 15 questes que compuseram o questionrio para avaliar o desempenho dos alunos, a que apresentou maior frequncia relativa de acertos, na maioria dos cursos investigados, foi a de nmero 11: Luvas de procedimento devem ser utilizadas sempre que o profissional entrar em contato com sangue ou outros fludos corpreos. A questo com menor frequncia relativa de acertos na maioria dos cursos investigados foi a de nmero 10: Sempre que estocar produtos qumicos em uma estante imprescindvel fazer uma relao dos mesmos e armazen-los em ordem alfabtica para facilitar a localizao. As respostas para as questes 11 e 10 so sim e no, respectivamente.

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Tabela 1. Frequncia relativa (%) de acertos de cada questo e suas respectivas respostas (R.), segundo o curso investigado. Santa Catarina, 2005

CB: Cincias Biolgicas; FA: Farmcia; OP: Optometria; EN: Enfermagem.

A Tabela 2 mostra a distribuio da carga horria total, o nmero de disciplinas do curso, a carga horria de aulas prticas e o nmero de disciplinas que envolviam o tema biossegurana, segundo o curso investigado. O curso de Farmcia foi o que apresentou maior carga horria total (4.185 h/a), maior nmero de disciplinas (63) e maior nmero de disciplinas

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que envolviam o tema biossegurana. O curso de Enfermagem foi o que apresentou maior carga horria de aulas prticas, 990 h/a. Tabela 2. Carga horria total, nmero de disciplinas do curso, carga horria de aulas prticas e nmero de disciplinas que envolviam o tema biossegurana, segundo o curso. Santa Catarina, 2005

Em relao s entrevistas realizadas com os coordenadores de cada curso, apenas um recusou-se a participar. Quando questionados sobre a classificao do curso, 50% dos coordenadores o consideraram bom, 25% regular e um optou por no responder, alegando ser difcil mensurar o conhecimento do assunto biossegurana em um curso novo, mesmo com alunos formandos. Ao serem questionados sobre a importncia do assunto biossegurana nos cursos da rea da sade, todos salientaram a relevncia do tema, principalmente para que os alunos criem uma cultura prevencionista, j que esto ligados a uma profisso com provvel exposio a diferentes fatores de risco. No momento em que foram apresentados os resultados obtidos dos questionrios realizados com os alunos, todos os coordenadores demonstraram surpresa e relataram a possibilidade dos docentes no terem repassado tal conhecimento de forma adequada aos alunos. Consideraram ainda a pesquisa importante para avaliar o prprio curso. No ltimo questionamento, em que o coordenador foi solicitado a fornecer alternativas para melhorar os resultados apresentados, as principais sugestes foram: desenvolver cursos de aperfeioamento para professores e alunos; reformular as grades e ementas curriculares; e criar um projeto nico, tendo a biossegurana como seu eixo principal para todos os campi da universidade. O teste Kruskal-Wallis revelou diferena significativa (p<0,05) em relao s notas mdias finais dos formandos dos cursos investigados sobre o conhecimento em biossegurana. O curso de Enfermagem foi o que apresentou maior nota mdia final (Tabela 3).

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Tabela 3. Nota mdia final, desvio padro (DP) e valor de p segundo o curso. Santa Catarina, 2005

DISCUSSO Entender a biossegurana como base educacional fundamental do ponto de vista cientfico, mas, ao mesmo tempo, estratgico para garantir a segurana biolgica dos indivduos e do ambiente que os cerca. Silva16 e Mastroeni5 revelam que a falta de uma cultura prevencionista tem sido o principal obstculo para as pessoas agirem com precauo nos locais de trabalho. A ausncia de uma cultura prevencionista est relacionada principalmente carncia de investimentos em cursos de atualizao, de incentivo educao em biossegurana por parte das instituies pblicas e privadas, de editais provenientes de instituies de fomento que possibilitem a capacitao dos profissionais das diversas reas do conhecimento, entre outras. nesta perspectiva que este estudo buscou focalizar a importncia do conhecimento em biossegurana ainda nos cursos de graduao. No Brasil, estudos isolados realizados com os cursos de Enfermagem, Medicina e Odontologia
10,17

mostraram a dificuldade em discutir o assunto do ponto de vista da formao

e, principalmente, enquanto norma de segurana. Tal dificuldade pode ser percebida pelo reduzido nmero de publicaes que enfocam a biossegurana em seu aspecto prtico, ou seja, aquele que responde s dvidas dos profissionais em diferentes reas da sade. Consiglieri e Hirata18 salientam que os alunos no esto conscientizados a respeito das medidas de segurana, visto que deveriam receber treinamento sobre o tema durante a faculdade, nas disciplinas afins. Essas evidncias condizem com os resultados obtidos neste estudo, os quais mostraram diferenas nas respostas dos temas abordados. Como exemplo cita-se a resposta dos alunos quando questionados sobre a necessidade de usar luvas de procedimento sempre que houver contato com sangue ou outros fludos corpreos. No obstante a maioria dos alunos terem acertado essa questo, preocupante saber que alguns ainda desconhecem a obrigatoriedade do uso desse EPI quando sangue ou outros fludos corpreos forem manipulados, independente de o material estar ou no contaminado. Segundo Mastroeni5, as luvas so de uso obrigatrio para todos aqueles que trabalham em

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ambientes laboratoriais, em que so manipulados desde microrganismos patognicos at uma simples lavagem de material. Outro tema abordado no estudo e de extrema relevncia diz respeito ao processo de esterilizao de materiais. A despeito do uso da autoclave e do forno eltrico para esterilizao (este erroneamente chamado de estufa pela maioria dos profissionais de sade) serem equipamentos bem conhecidos e certamente utilizados na disciplina de microbiologia, nenhum curso investigado obteve ndice de acerto superior a 40,0%. Zardetto, Guar e Ciamponi9 relataram, no estudo desenvolvido com cirurgies dentistas em So Paulo, que 31,2% dos entrevistados no possuam conhecimento sobre o tempo e a temperatura ideais para a esterilizao utilizando-se forno eltrico. As tcnicas de esterilizao permitem assegurar nveis de esterilidade compatveis com as caractersticas do produto, sendo imprescindvel que o tempo e a temperatura estejam corretos. Alm disso, uma vez iniciado, o ciclo de esterilizao no forno no poder ser interrompido. O tema reencape de agulhas, principal causa de acidentes em profissionais de sade, tambm mostrou o pouco conhecimento dos voluntrios em um procedimento de elevado risco de contaminao. Com exceo do curso de Enfermagem, que obteve 66,7% de acertos, quando questionados se o reencape deve ser efetuado, os demais cursos no excederam 50%. Um estudo realizado com cirurgies dentistas em Maryland, Estados Unidos, constatou aumento no uso de equipamentos de proteo. Entretanto, destacou altas taxas de reencape de agulhas, uma vez que, nessa categoria, o procedimento de anestesia exige a repetio desse ato durante um mesmo atendimento.19 Branco e Caixeta,20 em um estudo que buscou identificar profissionais de sade envolvidos em acidentes com material biolgico em seis hospitais pblicos do Distrito Federal, relataram que a categoria profissional associada ao maior nmero acidentes foi a de cirurgio-dentista, seguida dos mdicos, em que a principal causa foi o uso de material perfurocortante. Os autores colocaram ainda que o nmero de acidentes envolvendo material biolgico pode ser reduzido se as normas de biossegurana forem implementadas no ambiente de trabalho.20 Gir, Caffer Netto, Malaguti, Canini, Hayashida e Machado,21 em estudo que analisou os acidentes com material biolgico ocorridos com alunos de graduao da rea da sade, revelaram que 78,2% dos acidentes foram do tipo percutneo, sendo os alunos de odontologia os que registraram maior frequncia (48,8%). Os profissionais de sade envolvidos na assistncia direta a pacientes, ou aqueles que manipulam ou tm contato com materiais biolgicos potencialmente contaminados, apresentam risco no s infeco pelo HIV, mas tambm a outros agentes infecciosos.22

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Maciel, Viana, Zeitone, Ferreira, Fregona e Dietze7 ressaltam que os estudantes representam um grupo de risco com elevada chance de contrair infeces e enfatizam a importncia da exposio ocupacional durante os estgios curriculares. Quanto ao curso de Enfermagem ter obtido a maior nota mdia final, ainda que inferior a 70% de acertos, acredita-se que tal resultado seja devido principalmente ao maior nmero de horas prticas nesse curso: 990 h/a. Manter o aluno maior tempo junto s disciplinas com aulas prticas permite que perceba a importncia das normas de biossegurana para sua segurana e a da equipe, o que, certamente, contribuir para diminuir ou evitar a gerao de acidentes quando se tornar profissional. Seguindo este raciocnio, conclui-se que um curso com maior nmero de disciplinas envolvendo o tema biossegurana necessariamente no aquele que prepara melhor o aluno, mas sim o curso que possui maior carga horria em disciplinas com aulas prticas. Em relao entrevista com os coordenadores dos cursos, todos foram unnimes em revelar surpresa frente aos resultados obtidos e enfatizaram urgncia em realizar cursos e treinamentos peridicos para alunos e professores, alm de alteraes nas grades curriculares. No basta construir laboratrios com equipamentos adequados e disponibilizar material de segurana sem investir em educao e treinamento.2 O grande problema no est nas tecnologias disponveis para eliminar os riscos, mas sim no comportamento dos profissionais.23 CONSIDERAES FINAIS O conhecimento em biossegurana dos formandos de todos os cursos foi considerado insuficiente, na medida em que nenhum curso atingiu a mdia de 70% de acertos das quinze questes aplicadas. Acredita-se que o sistema educacional seja falho no ementrio, como os coordenadores alertaram, mas falta comprometimento dos profissionais educadores para salientar determinadas normas, ou at mesmo cobrar em suas aulas detalhes que fazem a diferena, visto que tais condutas podem evitar acidentes. Os resultados mostraram diferena significativa das mdias finais entre os cursos investigados, sugerindo que os formandos do curso de enfermagem sejam os mais aptos a trabalhar com segurana, principalmente pelo nmero de horas/aula, atividades prticas e disciplinas relacionadas ao tema biossegurana que tal curso apresenta. Os coordenadores mostraram interesse em mudar o perfil dos resultados, criando alternativas que propiciem melhorar o ensino tanto no aspecto terico como no prtico. Entretanto, alm do interesse, preciso colocar em prtica tais alternativas.

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As medidas tomadas no contexto da biossegurana, aliadas economia de recursos, preservao do meio ambiente, tica e responsabilidade certamente iro garantir maior qualidade de vida para os profissionais de sade, alm de manter a segurana do ambiente de trabalho. REFERNCIAS 1. Souza ACS. Risco biolgico e biossegurana no cotidiano de enfermeiros e auxiliares de enfermagem. R. Elet. Enferm. [serial online] 2002 jan./ jul.; 4(1):[1 pgina].Extrado de [http://www.fen.ufg.br/ revista/revista4_1/ biosseg.html], acesso em [15 de setembro de 2006]. 2. Mller IC, Mastroeni MF. Tendncia de acidentes em laboratrios de pesquisa. Biotecnolog, Ci. Desenv. 2004;33:101-8. Costa MAF. Biossegurana e qualidade: uma necessidade de integrao. Biotecnolog. Ci. Desenv. 1998;4:32-3. Brevidelli MM. Manuseio de perfurocortantes. In: Mastroeni MF, organizador. Biossegurana aplicada a laboratrios e servios a sade. So Paulo: Atheneu; 2004. p. 239-54. Mastroeni MF. Introduo biossegurana. In: Mastroeni MF, organizador. Biossegurana aplicada a laboratrios e servios a sade. So Paulo: Atheneu; 2004. p. 1-6. Sewell DL. Laboratory-acquired Infections. Clinical Microbiology Newsletter. Portland, Oregon; 2000. Maciel ELN, Viana MC, Zeitone RCG, Ferreira I, Fregona G, Dietze R. Prevalence and incidence of mycobacterium tuberculosis infection in nursing students in Vitria, Esprito Santo. R. Soc. Bras. Med. Trop. 2005;38(6):469-72. Carvalho JPP Jales LS. Acidentes envolvendo riscos biolgicos e infeces , associadas a trabalhos de laboratrio. R. Bras. Sade Ocup. 1981;9(35):19-24. Zardetto CGC, Guar RO, Ciamponi AL. Biossegurana: conhecimento do cirurgio-dentista sobre esterilizao do instrumental clnico. R. Pos-Grad. 1999;6(3):238-44.

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