Enfermagem Conduta Profissional, Ano Lectivo 2011/2012, Licenciatura em Enfermagem

Autora: Paula Alexandra Arajo Correia, n 16382

CASO CLNICO: Direito ou dever de dar vida.

Joo Martins, de 1 ano e oito meses de idade, apresenta um diagnstico de patologia de Werdning Hoffmam, e deu entrada no Servio de Urgncia com diagnstico de pneumonia grave. Encontra-se internado no Servio Intensivo de Pediatria por necessidade de ventilao mecnica e antibioterapia. Durante o internamento, atravs uma entrevista informal da enfermeira aos pais, estes manifestaram vontade em no recorrer a manobras de reanimao caso o seu filho entrasse em Paragem Cardio-Respiratria, para que este seguisse o seu prprio destino. A enfermeira manifestou-se, abordando que o menino poderia se salvar aps recorrer a este tipo de manobra, e assim, usufruir por um perodo de tempo maior, da companhia dos pais, qual, a resposta dos pais se manteve. Dois dias aps a conversa, o paciente entrou em paragem crdio-respiratria, mostrando-se reticente posio dos pais, a enfermeira que havia falado com os pais do menino, iniciou manobras de reanimao. Aps duas semanas do acontecido, o menino teve melhorias notrias no seu estado de sade, e teve alta do servio de internamento e regressou a casa com os pais.

Questes emergentes - Aps a manifestao expressa dos pais em no reanimar o seu filho, tem a enfermeira o direito / dever de realizar as manobras de reanimao? - Teve a enfermeira conscincia aquando do acto de reanimao, na qualidade de vida presente e futura do paciente? - Os pais tm direito de decidir sobre a no-reanimao do filho, mesmo sabendo que poderia sobreviver aps manobras de reanimao?

 Fundamentao Aps a anlise do caso acima exposto, emerge o artigo 82. do Cdigo Deontolgico dos Enfermeiros: Dos direitos vida e qualidade de vida que nos diz que no mbito do exerccio profissional do enfermeiro, este deve: Atribuir vida de qualquer pessoa igual valor, pelo que protege e defende a vida humana em todas as circunstncias. Desta forma conclumos que a profissional de Enfermagem agiu em prol do direito vida deste paciente. Apesar de ter entrevistado os pais informalmente, e ter tido conhecimento na primeira pessoa de que estes no queriam recorrer a manobras de reanimao crdiorespiratria, a enfermeira conscientemente seguiu os seus princpios como profissional de Enfermagem. Atendeu ainda ao Princpio da No-Maleficncia, ou ento, ao Princpio da Beneficncia que se encontram relacionados: o ltimo implica a noo de obrigao moral em praticar o bem, ponderando o benefcio do bem em detrimento s consequncias em no o praticar. O princpio da No-Maleficincia refere ainda que no deve ser exercido nenhum acto contra o paciente que o prejudique a nvel fsico, moral, psicolgico, etc. Pelo contrrio, referido que a relao custo-benefcio desequilibrada e pode ser excessivamente penosa para o doente. (Queirs, 2001) O uso destes princpios no contexto da biotica, algo bastante limitado, e que na teoria eles se apresentam bastante fundamentados e explcitos, mas na prtica estas situaes devem ser analisadas com uma viso bastante crtica e apurada. Tendo em conta este caso clnico, a manobra de reanimao emergente, no necessitando de consentimento informado, pelo que est protegido pelo Princpio da Beneficncia. Isto significa que, em situaes consideradas de conflito e de emergncia, situaes de valores e no deveres, so os prprios princpios do Profissional de Sade (quer seja enfermeiro, mdico, etc.) que esto em confronto, pelo que os Princpios definidos no passam de formalidades no concretizveis. Na segunda questo emergente deste caso, surge o Princpio da Dignidade pela Pessoa Humana, e a avaliao por parte da enfermeira da qualidade de vida do paciente. Tendo em conta este princpio, deve ser ponderado o sofrimento e a dor desnecessria, imputao de uma causa que a pessoa possa no ter benefcio. Por outras palavras, se a pessoa no ir tirar melhor benefcio com a interveno do Profissional de Sade, por exemplo em pacientes que tenham pouca esperana de vida, em doentes em situao de fase terminal, e at em situaes de patologias raras em que no conhecida a sua cura, como o caso, o efeito custo-benefcio deve

estar inerente. Este Princpio refere ainda que deve-se respeitar a vida () o qual considera o ser humano como valor em si mesmo. (Queirs, 2001) Citando novamente o Artigo 82. do Cdigo Deontolgico, na alnea a, refere que o enfermeiro deve no respeito do direito da pessoa vida deve atribuir valor e proteger a vida humana em quaisquer circunstncias, e intervir nos esforos profissionais para valorizar a vida e a qualidade de vida. Aps a leitura deste artigo, e relacionando com este acto emergente praticado pela profissional de Enfermagem nesta situao, podemos reflectir em duas questes dicotmicas: ser que a enfermeira esteve consciente da qualidade de vida do menino que este tinha tido at ao momento, e a mesma aps a manobra de reanimao? Ou ento, a enfermeira apenas reflectiu no esforo profissional para valorizar a vida do paciente? No mbito do exerccio da profisso de Enfermagem, e durante a formao de um profissional de Enfermagem, todos os dias so batalhados dilemas como este aqui apresentado; os profissionais de sade, por vezes, de modo inconsciente apresentamse inseguros em relao aos seus princpios e valores, contrariamente s situaes que se proporcionam nas instituies. Vivenciamos ento que, buscar alternativas para dilemas ticos em Enfermagem, uma necessidade da actualidade. Por um lado, considera-se a preservao da vida como valor mais elevado, numa orientao transcendental, a vida (uma ddiva divina, sagrada e preciosa) devia ser preservada a todo o custo. A vida nesta perspectiva, vista como um compromisso, um desafio mant-la, resumindo-se sobrevivncia. A morte, por outro lado, vista como um inimigo. Em contrrio, os direitos so valorizados (por ex. recusa de tratamento) e a morte torna-se prefervel a uma vida de dor e dependncia. Direccionando-nos para a terceira e ltima questo tica que sugeri para a anlise deste caso clnico, gostaria antes de abordar um ponto especfico no mbito da profisso de Enfermagem e dos profissionais da equipa de sade em geral, que diz respeito ao direito Informao. No artigo 84. do Cdigo Deontolgico: Do Dever de Informao a alnea a) diz-nos que o profissional de Enfermagem tem o dever de Informar o indivduo e a famlia no que respeita aos cuidados de enfermagem; emerge ento a questo de que quando os pais do menino abordaram a questo da no-reanimao, a enfermeira ter dado informao suficiente para que os pais entendessem que caso surgisse a eventualidade do acontecimento fosse possvel reverter a situao recorrendo s manobras de reanimao. Aps a leitura do caso clnico possvel entender que o esclarecimento da informao foi feito, e de um possvel cuidado de enfermagem emergente. Sendo o menino Joo menor de idade, e cintado o Cdigo Civil, na Seco V: Incapacidades, o artigo 122.: Menores, refere que, menor aquele que ainda no

tiver completado dezoito anos de idade conjuntamente com o Artigo 123. Incapacidade dos Menores, refere que, Salvo disposio em contrrio, os menores carecem de capacidade para o exerccio de direitos. Sendo assim, conclui-se que os pais do paciente tm total direito sobre deciso dos cuidados de sade do menino, deliberando ou no a realizao das manobras de reanimao.

Concluso Aps a anlise do caso clnico e da sua fundamentao, podemos concluir

que a profissional de Enfermagem agiu em prol do direito vida do paciente, realizando tudo o que estivesse ao seu alcance para que este vivesse, mesmo que com qualidade de vida inferior que tinha. Tendo em conta que a sndrome Werdning Hoffmam uma doena gentica extremamente incomum e com elevada taxa de mortalidade, sendo que a esperana mdia de vida no ultrapassa os trs anos de idade, a enfermeira poder ter reflectido que a qualidade de vida deste menino no fosse piorar muito mais que o seu estado actual, e poderia usufruir do amor, carinho e conforto os seus pais, e uma morte santa ao p dos mesmos. Fazendo jus ltima questo sobre o direito ou no reanimao do filho, diria que este assunto indiscutvel: os pais do Joo tm direito total de deciso sobre os cuidados a realizar ao seu filho.

BIBLIOGRAFIA

Cdigo Civil Portugus, Decreto-Lei n 47 344, Dirio da Repblica , 25 de Novembro de 1966; Cdigo Penal Portugus, decreto-Lei n400/82, Dirio da Repblica, 23 de Setembro de 1982, actualizado at DL 38/2003; Ordem dos Enfermeiros Cdigo Deontolgico do Enfermeiro: dos Comentrios Anlise de Casos. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros, 2005; Queirs, Ana Albuquerque, tica e Enfermagem, 1 ed., Comibra: Quarteto, 2001.