NINTAI MONTES

ARISBETH

SALGADO

ANEMIA DEL DEPORTISTA O ANEMIA MCANICA

En el mbito deportivo, para considerar que una persona deportista padece deficiencia en hierro (sin llegar a presentar cuadro de anemia) tiene que presentar al menos dos valores anormales de los siguientes parmetros: ferritina srica, niveles de protoporfirina del glbulo rojo (RBCP) y porcentaje de saturacin de la transferrina. Si esa persona, adems, presenta niveles de hemoglobina sangunea (Hb) por debajo de lo normal se considera que presenta anemia ferropnica. En personas deportistas relacionadas con especialidades de resistencia aerbica (triatletas, nadadores, ciclistas o maratonianos), es bastante frecuente encontrar bajos niveles de ferritina srica. Sin embargo, los niveles de hemoglobina y otros ndices pueden ser totalmente normales. Esta situacin podra definirse como un sndrome de aparente dficit de hierro sin anemia o pseudoanemia, ya que si no hay descenso en el nmero de glbulos rojos no se disminuye la capacidad para transportar oxgeno. Los mecanismos descritos que pueden ser causantes de anemia del deportista son: -.Hemoglobinuria (prdida de hemoglobina por orina), descrita ya por Fleischer en 1881 en un joven soldado que haba participado en una marcha. -Hematuria (prdida de sangre por orina), puede ser microscpica, slo detectable con anlisis, o macroscpica, visible a simple vista. Es un proceso autolimitado y benigno que desaparece de 48-72 horas tras el ejercicio. Si tarda ms tiempo en desaparecer debes consultarlo. -Sangrado gastrointestinal: En corredores de maratn se presenta con una frecuencia del 8 al 30 %. no asociado con inflamacin ni hemorragia gstrica, y parece ser independiente de la edad, tiempo de carrera, sintomatologa abdominal, ingestin reciente de vitamina C o cido acetilsaliclico. -Prdida de hierro por sudoracin profusa: Evaluada en mltiples estudios se ha visto que la prdida depende directamente de la cantidad de sudor, por lo que es mayor

en los ejercicios intensos de larga duracin que se hacen en situaciones de altas temperaturas, y no hay diferencias entre hombres y mujeres. -Hemlisis (ruptura de los hemates): Se han involucrado dos mecanismos para explicar esta hemlisis que se ha constatado tanto en atletas como en ciclistas llevados al mismo consumo mximo de oxgeno. Por un lado se ha sugerido una hemlisis de origen mecnico originada en los continuos microtraumatismos del pi contra el suelo (footstrike) o por el aumento de la velocidad de circulacin que va a hacer que los hemates choquen entre ellos y contra las paredes vasculares facilitndose su ruptura, y ,por otro lado, se ha sugerido una hemlisis por Estrs oxidativo condicionado por un aumento en la produccin de radicales libres que supera a los mecanismos sistemticos de defensa antioxidante .Los mecanismos por los que se aumentaran estos radicales libres durante y tras la prctica del ejercicio fsico son complejos y no son objeto de este artculo. -Dficits en la ingestin de hierro en la dieta -Disminucin en la absorcin del hierro: Haymes y cols (1989) encontraron que la absorcin de hierro fue significativamente inferior en mujeres fondistas que en velocistas, proceso que puede ser debido a una estimulacin excesiva del peristaltismo intestinal. -Prdidas menstruales: Se calcula que una mujer puede perder entre 12 y 18 mg de hierro por ciclo menstrual Dficit de cido flico y vitaminas B6-B12: Para que la formacin de hemates sea normal (eritropoyesis) es preciso la presencia de dos factores vitamnicosla vitamina B12 y el cido flico. Tratamiento de la anemia del deportista En deportistas, como en cualquier individuo, podemos encontrarnos 5 situaciones distintas: 1.- No hay anemia: todos los parmetros hematolgicos son normales, incluyendo los niveles de hierro y ferritina. No est demostrado que dar aportes extras de hierro mejore el rendimiento. 2.-Anemia prelatente: La mdula sea est utilizando el hierro depositado en ella

misma, el bazo y el hgado para realizar la eritropoyesis. Los niveles de hierro srico son normales al igual que la hemoglobina y el hematocrito, pero la ferritina (proteina que transporta el hierro) est baja. 3.-Anemia latente: Hay eritropoyesis deficiente acompaada de niveles bajos de hierro plasmtico. La hemoglobina y el hematocrito siguen siendo normales Tanto en la anemia prelatente como en la anemia latente la indicacin de administrar hierro puede ser discutida.Varios estudios han demostrado que una disminucin de hierro srico sin anemia no conlleva una disminucin en el rendimiento deportivo de los atletas, pero tambin hay estudios que han demostrado lo contrario. Personalmente me inclino por aumentar la suplementacin de hierro a travs de la dieta ante estas situaciones. 4.-Anemia manifiesta ferropnica: Hay disminucin de los niveles de hemoglobina, de VCM y HCM. En esta situacin todos los autores coinciden en que debe darse hierro exgeno ya que mejora claramente la actividad de los atletas y, sobre todo, su capacidad aerbica. 5.- Anemia megalobstica: Como hemos visto se caracteriza por un VCM alto .Siempre que se encuentre este dato, que puede aparecer durante el tratamiento con hierro de una anemia ferropnica, va a ser correcto un tratamiento con folatos y vitamina B12, adems de un seguimiento riguroso de niveles de cido flico y vitamina B12 en estos atletas.