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Manual de Critrios e Orientaes do PASBC - MCOP

NDICE Introduo TTULO I: MODALIDADES COBERTAS PELO PASBC Captulo: Especialidades Mdicas 1 1-1-1 Consultas Mdicas 1-1-2 Visitas Hospitalares 1-1-3 Acupuntura 1-1-4 Alergia e Imunologia 1-1-5 Anestesiologia. 1-1-6 Angiologia 1-1-7 Cancerologia 1-1-8 Cardiologia 1-1-9 Cirurgia Cardiovascular 1-1-10 Cirurgia de Cabea e Pescoo 1-1-11 Cirurgia de Aparelho Digestivo 1-1-12 Cirurgia de Mo 1-1-13 Cirurgia Geral 1-1-14 Cirurgia Peditrica 1-1-15 Cirurgia Plstica 1-1-16 Cirurgia Torcica 1-1-17 Cirurgia Vascular 1-1-18 Clnica Mdica 1-1-19 Coloproctologia 1-1-20 Dermatologia 1-1-21 Endocrinologia e Metabologia 1-1-22 Endoscopia 1-1-23 Gastrenterologia 1-1-24 Gentica Mdica 1-1-25 Geriatria 1-1-26 Ginecologia e Obstetrcia 1-1-27 Hematologia e Hemoterapia 1-1-28 Homeopatia 1-1-29 Infectologia 1-1-30 Mastologia 1-1-31 Medicina Fsica e Reabilitao 1-1-32 Medicina Intensiva 1-1-33 Medicina Nuclear 1-1-34 Medicina Preventiva 1-1-35 Nefrologia 1-1-36 Neurocirurgia 1-1-37 Neurologia 1-1-38 Nutrologia/Nutrio 1-1-39 Oftalmologia 1-1-40 Ortopedia e Traumatologia 1-1-41 Otorrinolaringologia _______________________________________________________________________________
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1-1-42 Patologia 1-1-43 Patologia Clnica/Medicina Laboratorial 1-1-44 Pediatria 1-1-45 Pneumologia 1-1-46 Psiquiatria 1-1-47 Radiologia e Diagnstico por Imagem 1-1-48 Radioterapia 1-1-49 Reumatologia 1-1-50 Urologia Captulo: Especialidades Odontolgicas - 2 1-2-1 Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial 1-2-2 Dentstica 1-2-3 Disfuno Tmporo-mandibular Dor Orofacial 1-2-4 Endodontia 1-2-5 Estomatologia 1-2-6 Odontogeriatria 1-2-7 Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais 1-2-8 Odontologia Clnica Geral 1-2-9 Odontopediatria 1-2-10 Patologia Bucal 1-2-11 Periodontia 1-2-12 Prteses Dentrias Bsicas 1-2-13 Radiologia Odontolgica e Imaginologia 1-2-14 Tratamento Ortodntico (Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares) Captulo: Outras Especialidades 3 1-3-1 Fisioterapia 1-3-2 Fonoaudiologia 1-3-3 Ortoptia 1-3-4 Psicomotricidade 1-3-5 Psicoterapia 1-3-6 Terapia Ocupacional Captulo: Outros Benefcios 4 1-4-1 Aparelhos Auditivos 1-4-2 Assistncia Domiciliar 1-4-2-1 Atendimento Domiciliar 1-4-2-2 Enfermagem e Cuidador 1-4-2-3 Internao Domiciliar 1-4-3 Assistncia Hospitalar 1-4-4 Lentes 1-4-5 Medicamentos (NR) 1-4-6 Programa VEMSER - Acompanhamento de Doenas Crnicas 1-4-7 Programa de Assistncia Dependncia Qumica - PADQ 1-4-8 Programa de Assistncia a Portadores de Necessidades Especiais PAPNE 1-4-9 Seguro-Sade nos Afastamentos Para o Exterior _______________________________________________________________________________
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TTULO II: OPERACIONALIZAO DO PASBC Captulo: Acompanhamento Contbil do Faspe - 1 Captulo: Adiantamento de Recursos - 2 2-2-1 Aparelhos e Objetos com Finalidade Mdica 2-2-2 Especialidades Odontolgicas 2-2-2-1 Implantodontia 2-2-2-2 Prtese Dentria 2-2-2-3 Tratamento Ortodntico (Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares) 2-2-3 Operacionalizao dos Adiantamentos Captulo: Antecipao de Recursos - 3 Captulo: Arquivamento de Documentos - 4 Captulo: Auditoria de Controle - 5 Captulo: Auxlio Traslado 6 Captulo: Autorizao e Percia Mdicas- 7 Captulo: Autorizao e Percia Odontolgicas- 8 Captulo: Carncias - 9 Captulo: Carto do Beneficirio - 10 Captulo: Casos de Doena ou Leses Graves - 11 Captulo: Contribuies dos Participantes - 12 Captulo: Convnio CASSI - 13 Captulo: Credenciamento de Prestadores de Servio - 14 Captulo: Dependentes No-Presumidos - 15 Captulo: Dependentes Presumidos - 16 Captulo: Deslocamentos para Centros de Maiores Recursos Mdicos - 17 Captulo: Irregularidades Praticadas por Beneficirios - 18 Captulo: rteses, Prteses e Materiais Especiais - OPME - 19 Captulo: Rede Referenciada de Prestadores de Servios - 20 Captulo: Regime de Livre Escolha 21 (NR) Captulo: Servio de Remoo - 22 22-1 Remoo na Prpria Praa 22-2 Remoo em casos de urgncia e emergncia Anexos Anexo I : Termo de Adeso ao PASBC Anexo II: Laudo de Exame Mdico Pericial Anexo III: Tabela de Avaliao de Complexidade Assistencial - ABEMID Anexo IV: Tabela de Avaliao Scio Ambiental - Proposta ABEMID Anexo V: Declarao de Tratamento Ortodntico Anexo VI: PASBC Viagens - Autorizao para Pagamento de Dirias e Passagens Anexo VII: PASBC - Antecipao de Recursos - Termo Autorizao de Dbitos de Recursos No Utilizados Anexo VIII: PASBC - Antecipao de Recursos - Prestao de Contas do Participante Anexo IX: PASBC - Prestao de Contas de Antecipao de Recursos Anexo X: Documentos e Condies para a Incluso e Excluso de Beneficirios Anexo XI: Solicitao de Segunda Via do Carto de Beneficirio do PASBC Anexo XII: Declarao de Coabitao _______________________________________________________________________________
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Anexo XIII: Termo de Adeso ao Convnio de Reciprocidade firmado entre PASBC e CASSI Anexo XIV: Lista de Procedimentos: Autorizao Prvia (NR) Anexo XV: Lista de Procedimentos: Percia Prvia Anexo XVI: Lista de Eventos No-Abonveis Anexo XVII: Termo de Adeso ao Programa de Assistncia Dependncia Qumica PADQ Anexo XVIII Declarao de Conhecimento e de Adeso aos Critrios para Obteno do Benefcio de Cuidador Anexo XIX: Modelos de Termo de Credenciamento Anexo XX Lista de Medicamentos do Programa VEMSER (NR) Anexo XXI-: Regulamento do PASBC

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Introduo I - O Manual de Critrios e Orientaes do PASBC MCOP consolida as normas complementares ao Regulamento do Programa de Assistncia Sade dos Servidores do Banco Central PASBC. Seu objetivo orientar os beneficirios do Programa, em especial os participantes titulares, sobre as regras e procedimentos adotados, bem como estabelecer critrios a serem seguidos pelos gestores do PASBC, promovendo padronizao na concesso de benefcios e transparncia nas decises. II - O manual est dividido em dois ttulos e um bloco de anexos. O primeiro ttulo trata das especialidades cobertas pelo PASBC, bem como dos requisitos e peculiaridades de cada uma, incluindo os programas especiais de assistncia. O segundo ttulo trata da operacionalizao do programa, com o detalhamento de procedimentos que devem ser seguidos pelos beneficirios e pelos gestores do PASBC. Os anexos trazem, alm do regulamento do PASBC, os formulrios especficos que devem ser utilizados em cada situao detalhada pelo manual. III - As alteraes deste manual sero realizadas por deliberao do Comit Gestor do PASBC e divulgada por meio de documento de Atualizao MCOP, que pode conter recomendaes e esclarecimentos sobre o assunto, observada a anotao (NR) colocada margem direita indica que houve excluso de texto ou que o texto foi includo ou alterado na ltima atualizao do captulo na data indicada no cabealho. IV - As instrues normativas de natureza transitria, ou meramente informativa, sero divulgadas por meio de Orientaes Tcnicas baixadas pelo Depes, quando no forem passveis de codificao neste manual. V - Todas as instrues regulamentares esto franqueadas a todos os participantes do PASBC, que no podem alegar seu desconhecimento para se eximirem de responsabilidade. VI Este manual entra em vigor em 1 de maio de 2009.

TTULO I - MODALIDADES COBERTAS PELO PASBC CAPTULO: Especialidades Mdicas - 1 Atualizao: Data: I As especialidades mdicas cobertas pelo PASBC so aquelas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina CFM, cuja aplicao est condicionada aos procedimentos constantes das tabelas adotadas pelo programa, disponibilidade de rede credenciada e peculiaridades de cada praa. 1-1-1 Consultas Mdicas I Definio: consulta mdica o atendimento mdico realizado em consultrio, hospital, prontosocorro ou residncia, com a finalidade de diagnstico ou tratamento. II As consultas mdicas aplicam-se s especialidades mdicas. Para avaliaes especializadas realizadas por psiclogos, fonoaudilogos, etc., consultar Ttulo I, Captulo 3 Outras Especialidades. _______________________________________________________________________________ 6
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III Requisitos: No se aplica. IV Cobertura: a) A cobertura de nova consulta mdica, com o mesmo profissional, em decorrncia da mesma motivao da consulta inicial, somente ocorrer aps decorrido o intervalo mnimo de 15 (quinze) dias; b) No ser paga nova consulta quando do retorno do paciente para entrega de resultado de exames, retirada de aparelhos gessados, retirada de pontos, e outros procedimentos que sejam complementares a atendimentos anteriores; c) No caber remunerao ao cirurgio por consultas realizadas durante os primeiros 10 (dez) dias a contar da data da cirurgia; d) A co-participao do beneficirio em consultas mdicas est limitada a 20% (vinte por cento) do valor adotado pelas tabelas do PASBC. V - As consultas realizadas em domiclio sero admitidas se, comprovadamente, no for possvel o deslocamento do paciente para atendimento em consultrio ou hospital, justificado por meio de relatrio mdico. Nesse caso, sero remuneradas conforme valores previstos nas tabelas adotadas pelo PASBC, para consulta em domicilio. VI - Na hiptese de faltas do beneficirio a consultas, exames, ou outros procedimentos mdicos, mesmo que justificados, havendo a cobrana pelo prestador, a responsabilidade financeira dos eventos ser atribuda integralmente do participante titular. VII - Para ressarcimento de despesas com consultas mdicas realizadas em regime de livre escolha, consultar Ttulo 2, Captulo 21 - Regime de Livre Escolha. Base Regulamentar: Art. 23, inciso III do Regulamento do PASBC. 1-1-2 Visitas Hospitalares I Definio: por visita hospitalar entende-se o honorrio mdico previsto para a remunerao do tratamento clnico em regime de internao hospitalar, por dia de tratamento. II As visitas hospitalares aplicam-se s especialidades mdicas. Para avaliaes especializadas realizadas por psiclogos, fonoaudilogos, etc., consultar Ttulo I, Captulo 3 Outras Especialidades. III Requisitos: a) Solicitao do mdico assistente; b) Para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. IV Cobertura: a) A cobertura do programa se restringe ao valor de 1 (uma) visita hospitalar por dia de tratamento clnico; b) Nas internaes, as avaliaes feitas por profissional de outra especialidade sero remuneradas por valor correspondente ao valor de 1 (uma) visita hospitalar; _______________________________________________________________________________
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c) No caber remunerao ao cirurgio por consultas ou visitas hospitalares realizadas durante os primeiros 10 (dez) dias a contar da data da cirurgia; d) A co-participao sobre as visitas hospitalares ser a mesma observada para as despesas de internao; V - Para ressarcimento de despesas com visitas hospitalares realizadas em regime de livre escolha, consultar Ttulo 2, Captulo 21 - Regime de Livre Escolha. Base Regulamentar: Art. 23, inciso III do Regulamento do PASBC. 1-1-3 Acupuntura I Requisitos: a) Indicao mdica prvia contendo o diagnstico que justifique a sua utilizao; b) A guia, nota fiscal ou recibo dever conter as datas de realizao das sesses; c) Para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) a) A cobertura exclusiva para os procedimentos realizados por mdicos especialistas ou profissionais habilitados devidamente registrados no CREFITO; b) A consulta com mdico acupunturista inclui avaliao inicial. Para os demais profissionais habilitados, a sesso de avaliao ser abonada na modalidade Avaliao Inicial de Acupuntura para Profissionais No-Mdicos, conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC, e est limitada a 1 (uma) avaliao por diagnstico; c) Demais sesses aps a consulta ou avaliao inicial sero abonadas como sesso de acupuntura, conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC e art. 23, inciso II, alnea c do Regulamento do PASBC; Base Regulamentar: Art. 23, inciso II, alnea c e inciso III, alnea ado Regulamento do PASBC. 1-1-4 Alergia e Imunologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) As vacinas hipossensibilizantes administradas nos tratamentos ambulatoriais, inclusive o alrgeno, sero cobertas sob a forma de auxlio, observadas as participaes financeiras quando o tratamento for realizado em ambulatrios e consultrios mdicos; b) Conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea b, inciso III, alnea a e Anexo III, item 3.1.2 do Regulamento do PASBC. 1-1-5 Anestesiologia I Requisitos: _______________________________________________________________________________
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a) Em caso de cirurgia, apresentar boletim anestsico assinado pelo mdico especialista responsvel; b) Para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-6 Angiologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 e Anexo III, item 3.1.3 do Regulamento do PASBC. 1-1-7 Cancerologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Os tratamentos quimioterpicos em regime hospitalar e ambulatorial tero cobertura conforme o art. 23, inciso I do Regulamento do PASBC. b) Os medicamentos quimioterpicos (droga oncolgica) de uso oral administrados em domiclio sero cobertos na modalidade de auxlio, observado o limite de cobertura previsto no art. 23, inciso I do Regulamento do PASBC; c) Honorrios mdicos e outros procedimentos: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 e art. 24, inciso III e Anexo III, item 3.3.1., alnea b do Regulamento do PASBC. 1-1-8 Cardiologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-9 Cirurgia Cardiovascular a) I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. _______________________________________________________________________________ 9
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II - Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-10 Cirurgia de Cabea e Pescoo I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-11 Cirurgia do Aparelho Digestivo I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV, inclusive cirurgia baritrica. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-12 Cirurgia de Mo a) I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-13 Cirurgia Geral I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-14 Cirurgia Peditrica I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. _______________________________________________________________________________ 10
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Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-15 Cirurgia Plstica I Requisitos: a) Realizao de percia mdica prvia que ateste o carter reparador ou reconstrutor do procedimento indicado; c) Para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. III Objetivos: reconstruo de tecidos lesados ou reparao de deformidades de carter teraputico, recuperao de funo, excludos os procedimentos com finalidade exclusivamente esttica. Base Regulamentar: Art. 23 e Anexo III itens 3.3.9 e 3.3.10 do Regulamento do PASBC. 1-1-16 Cirurgia Torcica I Requisitos: autorizao prvia para procedimentos definidos no Anexo XIV e Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-17 Cirurgia Vascular I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-18 Clnica Mdica I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-19 Coloproctologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. _______________________________________________________________________________ 11
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II - Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. III Observaes: a) Os setores de benefcios locais devem buscar o credenciamento de clnicas que tenham infra-estrutura prpria para a realizao dos procedimentos que envolvem a colonoscopia em suas dependncias, quando o estado de sade do paciente assim o permitir; b) A colonoscopia um procedimento que pode ser realizado em ambulatrio e no requer autorizao prvia, inclusive nos casos em que for realizada com sedao. Em caso de realizao de sedao, entretanto, o pagamento dos honorrios do anestesista est condicionado apresentao do boletim anestsico. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-20 Dermatologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-21 Endocrinologia e Metabologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. III Observaes: a) O auxlio a medicamentos para diabetes tratado pelo item 1-4-5 Medicamentos; b) Para cirurgias baritricas, consultar item 1-1-11 Cirurgia do Aparelho Digestivo e o Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-22 Endoscopia I Requisitos: a) Requisio mdica para a realizao do exame; b) Demais casos, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. _______________________________________________________________________________ 12
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1-1-23 Gastroenterologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-24 Gentica Mdica I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Testes para esclarecimentos de patologias genticas (ex. casos de aborto habitual, pesquisas de sndromes genticas raras, identificao de deformidades genticas, etc.); b) Demais casos, conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-25 Geriatria I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-26 Ginecologia e Obstetrcia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC, inclusive mtodos anticoncepcionais como laqueadura e implantao de dispositivo intra-uterino (DIU); b) A cobertura do DIU est limitada ao dispositivo de cobre, conforme valor estabelecido no Brasndice ou na revista SIMPRO. Caso a beneficiria opte por outro material ou pelo DIU hormonal, a diferena de valores de sua responsabilidade; c) As despesas mdico-hospitalares com o recm-nascido de parto coberto pelo PASBC ficaro a cargo do programa. Na hiptese de o recm-nascido no ser includo como dependente no programa, a assistncia do PASBC fica limitada ao prazo de 30 (trinta) dias a contar do nascimento. III Observaes: Para a realizao de esterilizaes voluntrias devero ser observadas as disposies do artigo 10 da Lei n 9.263/1996. _______________________________________________________________________________ 13
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Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-27 Hematologia e Hemoterapia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-28 Homeopatia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-29 Infectologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Pacientes portadores de doenas infecto-contagiosas e que sejam passveis de internao para aplicao de medicamentos injetveis podero ter cobertura da droga em regime ambulatorial ou domiciliar. Nesses casos, a cobertura exclusiva para o medicamento da doena de base; b) Nos casos de aplicao de medicamentos injetveis, realizada por mdico, em regime domiciliar, o valor limite para remunerao do profissional para cobrir o ato mdico e o deslocamento deve ser negociado pelo setor de benefcios local, diretamente com o profissional, e ter como parmetro valor fixado pelo Depes/Geasp; c) Demais casos, conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-30 Mastologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) A retirada de prtese mamria ser coberta pelo PASBC apenas nos casos em que houver dano sade, comprovado por meio de relatrio circunstanciado do mdico assistente, _______________________________________________________________________________ 14
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percia prvia, e/ou outros exames solicitados pelo componente tcnico indicado pelo programa; b) A substituio de prtese mamria ser coberta pelo Programa apenas nos casos cuja colocao tenha se dado por motivo de reconstruo mamria com fim teraputico; c) Demais casos, conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-31 Medicina Fsica e Reabilitao I Objetivo: conceder auxlio para terapias que visem a recuperao motora e/ou reabilitao do paciente, com a utilizao de fisioterapia, inclusive do mtodo RPG (Reeducao Postural Global) e da hidroterapia. II - Requisitos: a) Prescrio mdica com diagnstico e nmero de sesses a serem realizadas ou prazo de tratamento, estando sujeita ao limite de sesses estabelecido nas tabelas de benefcios; b) Para os atendimentos domiciliares: alm da prescrio mdica, relatrio mdico circunstanciando a impossibilidade de deslocamento do paciente. O PASBC poder exigir, ainda, percia mdica para a concesso do benefcio, conforme o caso; c) Nas guias, recibos ou notas fiscais devem ser informadas as datas da realizao de cada sesso do tratamento, acompanhadas da assinatura do beneficirio em cada uma delas. II Cobertura: a) A cobertura de hidroterapia e RPG est condicionada realizao de sesses individualizadas e devem ser acompanhadas por profissional de fisioterapia devidamente registrado no CREFITO; b) Nas internaes, a requisio de fisioterapia respiratria ou motora de mais de 1 (uma) sesso diria dever ser autorizada pelo PASBC, mediante relatrio do mdico assistente e manifestao da auditoria mdica local. c) O auxlio para as despesas com atendimento domiciliar especializado corresponder a at uma vez e meia o valor previsto em tabela para a remunerao do profissional, admitindose no mximo 01 (uma) sesso por dia; d) As avaliaes iniciais dos profissionais no-mdicos (ortoptistas e fisioterapeutas) tero cobertura de acordo com tabela prpria do PASBC, limitadas a 1 (uma) avaliao a cada 90 (noventa) dias; e) A cobertura de hidroterapia est limitada a 20 (vinte) sesses por beneficirio ao ano. Para os portadores de necessidades especiais, mediante relatrio especializado, o setor de benefcios local poder autorizar sesses alm do limite aqui estabelecido; f) A cobertura de RPG est limitada a 24 (vinte e quatro) sesses por beneficirio a cada 24 (vinte e quatro) meses; g) As sesses que eventualmente excederem o limite de 24 (vinte e quatro), no perodo de 2 anos a contar da primeira sesso registrada no perodo sob referncia, realizadas na rede credenciada, sero pagas ao prestador e cobradas integralmente do participante responsvel. Base Regulamentar: Art. 23, inciso II, alnea cdo Regulamento do PASBC. _______________________________________________________________________________ 15
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1-1-32 Medicina Intensiva I Requisitos: no aplicvel. II Cobertura: a) A remunerao do mdico intensivista observa os valores fixados nas tabelas mdicas adotadas pelo PASBC, em cada praa; b) O pagamento de honorrios ao mdico intensivista no-plantonista dever seguir as orientaes das tabelas acordadas em cada praa. Os setores de benefcios locais devem observar as orientaes da Unio Nacional das Instituies de Autogesto em Sade UNIDAS, a qual o PASBC est filiado, que recomenda o pagamento da visita diria do intensivista no-plantonista somente nos casos em que o paciente no disponha de um mdico responsvel. A Unidas recomenda que quando um mdico clnico ou especialista assiste o paciente durante sua estada na UTI, remunera-se a visita hospitalar ao mdico assistente e no ao intensivista diarista no plantonista (Tabela Referencial CIEFAS/2000); c) Demais casos, conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-33 Medicina Nuclear I - Requisitos: a) b)

c)

d)

Solicitao ou prescrio mdica; A autorizao, quando necessria, ser exigida inclusive para pacientes internados. Nesses casos, poder ser realizada por meio de auditoria mdica concorrente ou posterior; Nos casos de urgncia ou emergncia, o prestador de servio tem at o fim do primeiro dia til subseqente para solicitar a autorizao dos exames, quando assim exigido. Para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV.

II Cobertura: a) Os tratamentos que isolamentos radioativos em quarto teraputico podero ter cobertura do adicional de isolamento; b) Demais casos, conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-34 Medicina Preventiva I Requisitos: no aplicvel. II Cobertura: ser feita mediante o desenvolvimento de aes e programas especficos voltados para a preveno de doenas e promoo da sade.

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1-1-35 Nefrologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. III O pagamento de dializadores e linhas arteriais e venosas ser feito considerando no clculo a reutilizao por no mnimo 5 (cinco) vezes, resultando numa utilizao de 1+5 vezes. IV No pagamento de despesas com dilise/hemodilise na rede credenciada ou referenciada deve-se levar em conta a realizao mdia mensal de 3 sesses por semana; (NR) V Nas situaes em que houver necessidade de nmero de sesses acima do limite definido no item anterior, o Depes, com base em anlise tcnica da solicitao, poder decidir sobre a concesso ou no do benefcio. (NR) Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea c, inciso II, alnea a e art. 24, inciso I, Regulamento do PASBC. 1-1-36 Neurocirurgia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Para cobertura de materiais especiais consultar Ttulo II, Captulo 19 - rteses, Prteses e Materiais Especiais OPME; b) Demais casos, conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-37 Neurologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Toxina Botulnica: a cobertura ser feita de acordo com enquadramento no evento Bloqueio Fenlico de Pontos Motores, conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC, mediante autorizao prvia; b) Vdeo-Encefalografia No-Invasiva: a cobertura ser feita de acordo com negociaes locais, devendo ser observadas as orientaes da UNIDAS; c) Demais casos, conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. do

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1-1-38 Nutrologia/Nutrio I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) A consulta com nutrlogo ou nutricionista poder ser remunerada com at o valor de 1 (uma) consulta mdica; b) Conforme tabelas mdicas ad-otadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-39 Oftalmologia I - Requisitos: Para cirurgia refrativa, o paciente deve ter idade igual ou superior a 18 com erro refracional estvel (miopia, hipermetropia, astigmatismo), h pelo menos 1 (um) ano, atestado pelo mdico assistente especialista em oftalmologia. Para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Cirurgia Refrativa: o PASBC cobrir essas cirurgias mediante autorizao prvia a ser concedida com base em relatrio mdico circunstanciado que demonstre a necessidade do procedimento cirrgico; b) Demais casos, conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. III - Observao: O procedimento tonometria de aplanao no est includo no valor da consulta oftalmolgica de rotina, podendo ser remunerado parte quando realizado. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-40 Ortopedia e Traumatologia I - Requisitos: para procedimentos que exigem autorizao ou percia prvia, ver Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: a) Para cobertura de materiais especiais, consultar Ttulo II, Captulo 19 - rteses, Prteses e Materiais Especiais OPME; b) Demais casos, conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-41 Otorrinolaringologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. _______________________________________________________________________________ 18
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Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-42 Patologia I Definio: por patologia entende-se a especialidade que trata dos exames antomopatolgicos e citopatolgicos realizados pelo mdico patologista ou citopatologista. II Requisitos: a) Solicitao ou prescrio mdica com emisso no superior a 30 (trinta) dias; b) Para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV; c) Os exames antomopatolgicos e citopatolgicos devem ser realizados exclusivamente por mdico patologista ou citopatologista. III Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-43 Patologia Clnica/Medicina Laboratorial I Definio: por patologia clnica entende-se a especialidade responsvel pelos exames de diagnsticos de doenas, feitos em laboratrios que utilizam aparelhos para processamento de materiais colhidos tais como sangue, urina e fezes. Nesses casos, o profissional legalmente habilitado, conforme documento emitido pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA local, se responsabiliza pelos exames realizados e controle dos equipamentos. II - Requisitos: a) Solicitao ou prescrio mdica com emisso no superior a 30 (trinta) dias; b) Para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. III Cobertura: exames em geral com finalidade de diagnstico ou tratamento constantes das tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-44 Pediatria I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC.

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1-1-45 Pneumologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-46 Psiquiatria a)
I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV.

II - Cobertura: a) a assistncia para tratamentos psiquitricos ser concedida tanto para tratamentos ambulatoriais como para tratamentos em regime de internao; b) Os tratamentos psiquitricos realizados em ambulatrio sero cobertos como consultas mdicas com psiquiatra, observado o prazo estabelecido em tabela entre consultas da mesma especialidade; c) Durante a fase aguda da doena, por prazo no superior a 90 (noventa) dias, podero ser abonadas consultas com o psiquiatra com periodicidade de 1 (uma) vez por semana. Base Regulamentar: Art. 23 e Anexo III, itens 3.2.5 e 3.3.18 do Regulamento do PASBC. 1-1-47 Radiologia e Diagnstico por Imagem I Requisitos: a) Solicitao ou prescrio mdica com emisso no superior a 30 (trinta) dias; b) Para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV; c) A autorizao, quando necessria, ser exigida inclusive para pacientes internados. Nesses casos, poder ser realizada auditoria mdica concorrente ou posterior; d) Nos casos de urgncia ou emergncia, o prestador de servio tem at o fim do primeiro dia til subseqente para solicitar a autorizao dos exames, quando assim exigido. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso II, alnea a do Regulamento do PASBC. 1-1-48 Radioterapia I Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. _______________________________________________________________________________ 20
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Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-49 Reumatologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC. 1-1-50 Urologia I - Requisitos: para autorizao e percia prvia, consultar Ttulo II, Captulo 7 - Autorizao e Percia Mdicas e Anexos XIV e XV. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23 do Regulamento do PASBC.

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CAPTULO: Especialidades Odontolgicas - 2 Atualizao: Data: I - Disposies Gerais: a) As especialidades tratadas nesta seo so exclusivamente aquelas cobertas na modalidade de auxlio. As especialidades cobertas pelo Programa na forma de adiantamento esto contidas no item 2-2-2 Especialidades Odontolgicas; b) A concesso de benefcios relativos a servios odontolgicos ser efetuada com base na tabela odontolgica adotada pelo PASBC; c) Independentemente do valor do tratamento, poder o PASBC determinar a realizao de percias; d) Para a realizao dos tratamentos, o profissional dever previamente elaborar oramento odontolgico em que sero especificados: (i) os trabalhos a serem executados; (ii) a durao provvel do tratamento; (iii) o odontograma; (iv) o cdigo dos eventos; (v) o valor dos eventos; e (vi) os dentes ou regies envolvidas; e encaminh-lo para autorizao do PASBC; e) Na hiptese de atendimento em regime hospitalar, o tratamento ser abonado de acordo com essa tabela, acrescido de 70% do valor dos eventos executados; f) Nos casos previstos no inciso anterior, os honorrios do instrumentador e do auxiliar odontlogo sero proporcionais a 10 e 30 % do valor pago ao cirurgio, respectivamente. O honorrio do anestesista ser de acordo com a tabela mdica adotada pelo PASBC; g) Os valores relativos a atendimento de pessoas portadoras de necessidades especiais, realizados em consultrio, mediante relatrio circunstanciado, sero acrescidos de 30%. Havendo necessidade de internao ou interveno de anestesia, aplicar-se- a mesma regra do regime hospitalar especificada nas alneas e e f acima; h) compromisso do conveniado retificar, sem nus para o PASBC e participantes do programa, quaisquer trabalhos que, por motivos inimputveis aos beneficirios, meream reparao; i) Os tratamentos devero ser previamente aprovados na percia inicial nos casos em que o PASBC a exigir. Quando a percia final for obrigatria para o procedimento realizado, ela deve ocorrer no prazo de 8 (oito) dias teis; j) Se a percia final no for realizada, o PASBC proceder ao pagamento, deixando a cargo do beneficirio a responsabilidade por eventual problema que possa ocorrer no perodo de garantia do tratamento; k) Eventuais alteraes no plano de tratamento somente sero aceitas pelo PASBC mediante justificativa por relatrio circunstanciado; l) O oramento dever ser apresentado sem rasuras e dever conter: previso de incio e trmino do tratamento, carimbo, nmero de registro no CRO, e assinatura do profissional executor do tratamento; m) vedado ao prestador credenciado, sob pena de descredenciamento, cobrar diretamente dos participantes honorrios a qualquer ttulo por servios cobertos pelo PASBC e delegar ou transferir a terceiros, no todo ou em parte, os servios constantes do oramento autorizado; n) Na hiptese de abandono de tratamento, o beneficirio dever ser submetido percia para confirmar o servio j executado. A recusa em realizar a percia implica glosa ao participante do valor integral cobrado pelo dentista; _______________________________________________________________________________ 22
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o) No poder ser exigido do beneficirio, quando em tratamento com prestador credenciado, a assinatura de contrato ou qualquer outro documento, exceto os exigidos pelo PASBC. II - Atendimento Inicial: a) Considera-se consulta inicial o primeiro atendimento para exame, diagnstico, preenchimento de oramento, fichas e documentos; b) Os atendimentos prprios de cada especialidade s podem ser realizados por especialistas registrados no Conselho Regional de Odontologia. III Atendimento de Urgncia: a) O atendimento de urgncia inclui todos os procedimentos que se fizerem necessrios soluo do caso que motivou o atendimento e no poder se constituir em passo intermedirio ou final de tratamento iniciado pelo prprio dentista que estiver prestando esse atendimento; b) O profissional dever informar no oramento o dia e a hora do atendimento de urgncia; c) Considera-se atendimento de urgncia aquele realizado aos sbados, domingos e feriados ou no horrio das 22h s 6h nos dias teis; d) Os atendimentos prprios de cada especialidade s podem ser realizados por especialistas registrados no Conselho Regional de Odontologia. IV - Preveno: a) A aplicao tpica de flor e a profilaxia sero admitidas com espao mnimo de 6 (seis) meses entre aplicaes. No caso de pacientes submetidos a tratamento ortodntico, ser admitida a reduo do intervalo para at 3 (trs) meses, com a devida justificativa do profissional; b) Os selantes devero ter garantia de 1 (um) ano e no sero autorizados para pacientes com idade acima de 14 (quatorze) anos, sendo admitidos somente em dentes hgidos; c) Aplicaes de selantes associadas a restauraes de resinas como proteo adicional no sero cobertas; d) A remineralizao de esmalte dever ser feita de acordo com a avaliao do risco de crie do paciente e sero permitidas, no mximo, 4 (quatro) sesses de flor. A remineralizao no pode ser cobrada juntamente com o evento aplicao tpica de flor;. e) No controle de placa, devem ser observados: a tcnica de escovao, a motivao do paciente, o uso de fio dental, e o evidenciador de placa. Ser coberta at 1 (uma) sesso por semestre; f) Os eventos aplicao tpica de flor e controle de placa bacteriana/orientao de higiene bucal no sero autorizados para outra especialidade quando for previsto tratamento periodontal concomitantemente ao tratamento clnico; g) Ser admitida, no mximo, 1 (uma) sesso para aplicao de cariosttico. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alneas e, f, e g do Regulamento do PASBC. 1-2-1 Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo-facial I - Requisitos: a) O oramento referente a qualquer ato cirrgico que tenha envolvimento sseo dever ser acompanhado de radiografia inicial para subsidiar a autorizao. A concesso do benefcio est condicionada apresentao da radiografia final, realizada aps o fim do tratamento; _______________________________________________________________________________ 23
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b) Demais requisitos, consultar Odontolgicas, inciso I -Disposies Gerais.

Ttulo I, Captulo 2 Especialidades

II Cobertura: conforme tabelas odontolgica e mdica adotadas pelo PASBC. III Observaes: a) Os eventos de cirurgia buco-maxilo-facial que no figurarem na tabela odontolgica sero enquadrados nas tabelas mdicas adotadas pelo PASBC; b) A drenagem de abscesso dentrio via canal no poder ser enquadrada no evento drenagem de abscesso por via intra-oral; c) As redues de fraturas alvolo-dentrias incluem esplintagem e todas as redues de fraturas incluem o aparelho de conteno; d) Os custos por implante efetuado incluem a realizao da segunda etapa da cirurgia, que compreende a colocao dos cicatrizadores. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alneas e, f, e h e art. 28, incisos I e II do Regulamento do PASBC. 1-2-2 Dentstica I- Requisitos: consultar Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas, inciso I - Disposies Gerais. II Cobertura: conforme tabela odontolgica adotada pelo PASBC. III Observaes: a) As restauraes, em qualquer material, devero ter garantia mnima de 2 (dois) anos; b) Restauraes realizadas com resina fotopolimerizvel em pr-molares e molares devem ser executadas em material prprio para posteriores e so restritas a casos com indicao especfica; c) No sero aceitas restauraes: sem ponto de contato, sem anatomia adequada, sem acabamento e polimento, e com excesso ou falta cervical. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea e do Regulamento do PASBC. 1-2-3 Disfuno Tmporo-mandibular e Dor Orofacial I Requisitos: consultar Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas, inciso I - Disposies Gerais. II Cobertura: a) Disfuno de nvel 1: desordens nos msculos da mastigao e da regio do pescoo: mialgias, miosite, mioespasmos, e contratura muscular; tratamento farmacolgico; infiltraes com anestsicos ou corticides; placas miorrelaxantes, de reposicionamento mandibular, de reposio anterior, ou de ajustes oclusais; e fisioterapia; b) Disfuno de nvel 2: desordens da articulao-artropatias; deslocamento ou luxao do disco articular; sinovites; capsulites; retrodiscites; artrite reumtica, infecciosa, traumtica, ou disfuno da ATM em pacientes com sndromes dolorosas, como artrite reumatide; sndrome dolorosa miofacial e _______________________________________________________________________________ 24
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fibromialgia; e sndrome de Sjgrens. c) Demais casos, conforme tabelas odontolgica e mdica adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea e do Regulamento do PASBC. 1-2-4 Endodontia I Requisitos: a) Tanto para a pulpotomia como para o tratamento ou o retratamento de canal, obrigatria a apresentao de radiografia de diagnstico bem como a radiografia final, sem as quais o tratamento no ter aprovao; b) As radiografias devem apresentar bom contraste, sem alongamento, sem cortes de partes essenciais avaliao do tratamento; c) As radiografias devero ser enviadas percia em carto que contenha o nome completo do paciente, o nmero do dente, e a data da realizao; d) Em caso de extravasamento de cimento, o profissional dever encaminhar ao PASBC laudo constando o tipo de cimento utilizado, se responsabilizando e se comprometendo a manter o controle do caso. Ao paciente tambm deve ser dada cincia do ocorrido, bem como do prognstico. O laudo dever conter a assinatura do paciente; e) Outros constantes do Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas, inciso I Disposies Gerais. II Cobertura: a) As dotaes previstas para os tratamentos endodnticos incluem o custo das radiografias periapicais realizadas, bem como a drenagem de abscesso via canal que no poder ser enquadrada em qualquer outro cdigo da tabela. As radiografias de diagnstico e final podero ser abonadas; b) O clareamento e o branqueamento (recromia) s sero aceitos at os pr-molares; c) Demais itens, conforme tabela odontolgica adotada pelo PASBC. III Observaes: a) A drenagem de abscesso dentrio via canal no poder ser enquadrada no evento drenagem de abscesso por via intra-oral; b) Presume-se sempre isolamento absoluto para tratamento ou retratamento endodntico; c) A urgncia endodntica no pode ser cobrada em conjunto com consulta inicial; d) Os tratamentos endodnticos devero ter garantia mnima de 2 (dois) anos; e) No ser aceitvel nem remunerado o tratamento endodntico com cone de gutapercha ultrapassando o pice radicular, nem instrumentos fraturados; f) No sero efetuados pagamentos de tratamentos ou retratamentos endodnticos com condensao lateral deficiente. Se o dentista enviar laudo tcnico e termo de responsabilidade, o pagamento poder ser liberado. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea e do Regulamento do PASBC. 1-2-5 Estomatologia I - Requisitos: consultar Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas, inciso I - Disposies Gerais. _______________________________________________________________________________ 25
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II Cobertura: conforme tabelas odontolgica e mdica adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea e e inciso II, alnea a do Regulamento do PASBC. 1-2-6 Odontogeriatria I Requisitos: consultar Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas, inciso I - Disposies Gerais. II Cobertura: conforme tabela odontolgica adotada pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea e do Regulamento do PASBC. 1-2-7 Odontologia para Pacientes Portadores de Necessidades Especiais I - Requisitos: consultar Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas, inciso I - Disposies Gerais. II Cobertura: a) Os valores relativos a atendimento de pessoas portadoras de necessidades especiais realizados em consultrio, mediante relatrio circunstanciado, sero acrescidos de 30%. Havendo necessidade de internao ou interveno de anestesia, aplicar-se- a mesma regra do regime hospitalar especificada no Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas, inciso I - Disposies Gerais, alneas e e f; b) Demais casos, conforme tabela odontolgica adotada pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea e do Regulamento do PASBC. 1-2-8 Odontologia Clnica Geral I Requisitos: consultar Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas, inciso I - Disposies Gerais. II Cobertura: conforme tabela odontolgica adotada pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea e do Regulamento do PASBC. 1-2-9 Odontopediatria I - Requisitos: consultar Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas, inciso I - Disposies Gerais. II Cobertura: a) Consulta de adaptao: sero admitidas no mximo 2 (duas) sesses por profissional; b) Conforme tabela odontolgica adotada pelo PASBC. Para os procedimentos no constantes da especialidade, sero utilizados os cdigos das demais especialidades. _______________________________________________________________________________ 26
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Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea e do Regulamento do PASBC. 1-2-10 Tratamento Ortodntico (Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares) I Requisitos: a) Dever ser submetido ao PASBC oramento, preenchido pelo ortodontista, para prvia autorizao, que dever conter, obrigatoriamente, as seguintes informaes: (i) identificao do paciente (nome, matrcula, idade); (ii) identificao do profissional (CRO, endereo, telefone e especializao); (iii) diagnstico morfo-funcional; (iv) tipos de aparelhos a serem utilizados; (v) durao estimada do tratamento com a programao; e (vi) prognstico e objetivos previstos com o tratamento. b) No curso do tratamento ortodntico ou ortopdico, o profissional dever comunicar ao PASBC eventuais ocorrncias de responsabilidade do paciente que venham a comprometer o desenvolvimento do tratamento, tais como falta de colaborao, abandono do tratamento, ausncias, etc.. II Cobertura: a) Os tratamentos ortodnticos sero cobertos na modalidade auxlio desde que autorizados at os 16 (dezesseis) anos incompletos do beneficirio. Nesse caso, a cobertura como auxlio se encerra com o trmino das sesses de manuteno autorizadas no incio do tratamento, devendo os tratamentos complementares com a utilizao de aparelhos de conteno, por exemplo, observar as regras vigentes para beneficirios com mais de 16 anos constantes no item 2-1-2-2 Tratamento Ortodntico; b) Limites de sesses: (i) Manuteno em ortodontia: 24 (vinte e quatro); (ii) Manuteno da ortodontia preventiva: 10 (dez); (iii) Manuteno da conteno: 6 (seis); c) Os valores relativos aos tratamentos corretivos compreendem todos os custos envolvidos, independentemente da tcnica empregada e da quantidade de aparelhos a serem utilizados; d) A cobertura como auxlio para tratamentos ortodnticos ocorrer uma nica vez, e ser de responsabilidade do participante a reposio de peas ou de aparelhos danificados, quebrados, perdidos, etc.; e) As sesses de manuteno visam remunerar o prestador pela assistncia mensal prestada ao beneficirio. Na hiptese de cobrana de sesses no realizadas em decorrncia de faltas, o PASBC ir proceder ao pagamento ao prestador e realizar a cobrana do valor correspondente em folha de pagamento; f) Os tratamentos ortodnticos, mesmo em regime de livre escolha, somente sero abonados quando realizados por profissionais com ttulo de especializao em ortodontia; g) Para realizao de tratamento de ortodontia em conjunto ou posterior a tratamento de ortopedia funcional dos maxilares necessria a apresentao de laudo com justificativa do profissional, alm da percia; h) As manutenes para ortodontia fixa esto limitadas a 24 (vinte e quatro) sesses. Eventuais prorrogaes podem ser admitidas mediante a apresentao de relatrio circunstanciado e/ou percia que justifique a continuidade do tratamento, a critrio do PASBC; i) Concludo o tratamento corretivo, poder ser abonada a colocao de aparatologia de _______________________________________________________________________________ 27
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conteno, bem como at 6 (seis) sesses de acompanhamento, remuneradas com valor correspondente ao de uma consulta inicial; j) Na hiptese da necessidade de aparelhos de conteno em ambas as arcadas, o abono do segundo corresponder a 50% do primeiro. III Observaes: a) O participante dever assinar Declarao de Tratamento Ortodntico (Anexo V), que contm as condies de custeio, limitao do benefcio e responsabilidades do participante e do beneficirio; b) O tratamento poder ser autorizado mediante a realizao de percia feita por profissional indicado pelo PASBC; c) O pagamento ao prestador ou ressarcimento das despesas ser realizado aps colocao da aparatologia confirmada em percia; d) A proposta oramentria ortodntica pressupe termo de responsabilidade do profissional quanto ao cumprimento do plano teraputico e do resultado previsto; e) No caso de interrupo do tratamento, a ocorrncia dever ser comunicada ao PASBC tempestivamente, que adotar as providncias necessrias apurao de eventuais prejuzos para o programa. f) Os tratamentos ortodnticos de beneficirios com idade inferior a 16 anos, iniciados antes de 1 de maio de 2009, tero as sesses de manuteno realizadas aps 1 de maio de 2009, cobertas nas mesmas condies estabelecidas no inciso anterior, no que couber. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea g do Regulamento do PASBC. 1-2-11 Patologia Bucal I - Requisitos: consultar Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas, inciso I - Disposies Gerais. II Cobertura: conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea e e inciso II, alnea a do Regulamento do PASBC. 1-2-12 Periodontia I - Requisitos: Requisitos: consultar Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas, inciso I Disposies Gerais. II Cobertura: conforme tabela odontolgica adotada pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea e do Regulamento do PASBC. 1-2-13 Prteses Dentrias Bsicas I Objetivo: o objetivo do auxlio de prteses bsicas garantir ao beneficirio a cobertura de procedimentos odontolgicos bsicos que devolvam a funo mastigatria e de ocluso. II Requisitos: _______________________________________________________________________________ 28
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a) A autorizao de oramento com a proposta de tratamento para colocao de prteses bsicas deve ser precedida de percia inicial, inclusive no regime de livre escolha; b) O pagamento do credenciado ou reembolso de valor apresentado no regime de livreescolha est condicionado realizao da percia final. Caso a percia no seja realizada em 8 (oito) dias, o pagamento/reembolso ser feito, ficando o PASBC isento de qualquer responsabilidade ou pagamentos de eventos futuros decorrentes de problemas apresentados com o tratamento; c) Demais requisitos, consultar Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas, inciso I - Disposies Gerais. III Cobertura: exclusivamente os procedimentos abaixo sero cobertos como auxlio: a) Coroa provisria; b) Coroa total ou 4/5 ou ; c) Restaurao metlica fundida; d) Prtese parcial removvel com grampos; e) Prtese parcial provisria; f) Prtese fixa adesiva direta; g) Conserto de prtese total ou parcial; h) Prtese total; i) Prtese total imediata; e j) Reembasamento de prtese total ou parcial em laboratrio. IV Observaes: sero observados os prazos de garantia mnima e demais disposies da tabela odontolgica adotada pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea f do Regulamento do PASBC. 1-2-14 Radiologia Odontolgica e Imagenologia I - Requisitos: consultar Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas, inciso I - Disposies Gerais. II Cobertura: conforme tabelas odontolgica e mdicas adotadas pelo PASBC. III Observaes: a) O perito poder solicitar plano de tratamento e radiografias complementares para avaliao; b) Esto sujeitas repetio ou glosa do pagamento radiografias que no permitam boa visualizao da rea de interesse; radiografias tomadas em pelculas seccionadas, exceto para odontopediatria; radiografias no acondicionadas em cartelas, sem identificao e data de realizao; c) No sero aceitas radiografias panormicas e cefalomtricas para diagnstico endodntico, restaurador e prottico. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea e e inciso II, alnea a do Regulamento do PASBC.

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CAPTULO: OUTRAS ESPECIALIDADES - 3 Atualizao: Data: 1-3-1 Fisioterapia Consultar item 1-1-31 Medicina Fsica e Reabilitao. 1-3-2 Fonoaudiologia I Requisitos: a) Prescrio mdica com diagnstico e nmero de sesses a serem realizadas ou previso de trmino do tratamento; b) As guias, notas e os recibos devero conter as datas de realizao das sesses; c) Para atendimento domiciliar, consultar tambm 1-4-2-1 Atendimento Domiciliar;

II Cobertura: a) Limite de eventos: 52 (cinqenta e duas) sesses por ano civil, por beneficirio; b) Em casos envolvendo pacientes internados que requeiram tratamento fonoaudilogo intensivo com sesses dirias, o setor de benefcios local poder autorizar, mediante apresentao de relatrio mdico circunstanciado e/ou percia que justifique a necessidade do paciente, a ampliao do limite de 52 sesses anuais; c) As avaliaes de fonoaudiologia esto limitadas a 1 (uma) por semestre e podero ser utilizadas at 3 (trs) sesses por avaliao. As avaliaes que excederem o limite semestral, se realizadas, sero pagas ao prestador do servio e glosadas integralmente do participante titular; d) O valor da cobertura ser de acordo com as tabelas adotadas pelo PASBC; e) Os atendimentos domiciliares sero objeto de concesso de benefcios somente nos casos em que os pacientes no tenham, comprovadamente, condies de deslocamento; f) Nos atendimentos domiciliares, o valor fixado em tabela poder ser acrescido de 50%, tanto para
pagamento ao credenciado como para reembolso ao participante, a ttulo de cobertura do deslocamento do profissional, admitindo-se no mximo 1 (um) deslocamento por dia.

Base Regulamentar: Art. 23, inciso II, alnea b do Regulamento do PASBC. 1-3-3 Ortoptia Consultar item 1-1-31 Medicina Fsica e Reabilitao. 1-3-4 Psicomotricidade I Requisitos: relatrio emitido por psiclogo devidamente registrado no Conselho de Psicologia contendo diagnstico, planejamento do tratamento psicomotor, metodologia e previso de trmino. II - Cobertura: _______________________________________________________________________________ 30
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a) Em geral, a cobertura destinada a portadores de necessidades especiais. Os casos em que houver necessidade de realizao de eventos para beneficirios que no sejam portadores de necessidades especiais, ou nos casos em que, comprovadamente, o tratamento de psicomotricidade se mostrar mais eficaz que outros tratamentos, o setor de benefcios local poder autorizar tratamento mediante apresentao de relatrio mdico circunstanciado com informaes detalhadas sobre o paciente e/ou percia que justifique a adoo de tratamento de psicomotricidade em detrimento de outros; b) Os atendimentos domiciliares ocorrero exclusivamente para os pacientes que no tenham, comprovadamente, condies de deslocamento. A comprovao deve se dar por meio de laudo circunstanciado do mdico assistente ou por percia de profissional indicado pelo PASBC. Nesses casos, o valor fixado em tabela poder ser acrescido de 50% tanto para pagamento ao credenciado como para reembolso do participante, a ttulo de deslocamento do profissional. Base Regulamentar: Art. 23, inciso II, alnea b do Regulamento do PASBC. 1-3-5 Psicoterapia I Requisitos: a) As guias, notas fiscais ou recibos emitidos devem apresentar as datas de realizao das sesses, seguidos das respectivas assinaturas do beneficirio ou do seu responsvel; b) Para atendimento domiciliar, consultar tambm 1-4-2-1 Atendimento Domiciliar. II Cobertura: a) Limite de eventos: 52 (cinqenta e duas) sesses por ano civil, por beneficirio; b) As avaliaes de psicologia esto limitadas a 1 (uma) por semestre, e podero ser utilizadas at 3 (trs) sesses por avaliao; c) O valor da cobertura ser de acordo com as tabelas adotadas PASBC; d) A realizao de novas avaliaes no perodo de 6 (seis) meses, por quaisquer motivos, sero de responsabilidade financeira integral do beneficirio, mesmo em caso de troca de psicoterapeuta; e) Nos casos de psico-diagnsticos com fins pr-cirrgicos poder ser realizada nova avaliao psicolgica em intervalo menor que 6 (seis) meses, desde que seja apresentado pelo mdico assistente laudo circunstanciado que justifique a realizao da psicoterapia; f) O benefcio para a psicoterapia individual, de casal, familiar ou de grupo, realizadas em regime de livre escolha, est limitado ao valor de tabela adotado para pagamento da rede credenciada; g) Nos casos em que os pacientes no tenham, comprovadamente, condies de deslocamento, ser fornecida cobertura para atendimentos domiciliares ou em regime de internao hospitalar. Nesses casos, a comprovao de impossibilidade de deslocamento dever ser apresentada por meio de relatrio circunstanciado do mdico assistente ou percia, e o valor fixado em tabela poder ser acrescido de at 50% tanto para pagamento ao credenciado como para reembolso do participante, a ttulo de cobertura do deslocamento do profissional; h) Nos casos de beneficirios portadores de doena psiquitrica que requeiram tratamento psicoterpico mais intenso, havendo o esgotamento do limite de 52 (cinqenta e duas) sesses por ano, o setor de benefcios local poder, mediante relatrio mdico circunstanciado e/ou percia, autorizar a ampliao do limite de sesses para o ano em at mais 52 sesses. _______________________________________________________________________________ 31
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III Observaes: a) Na hiptese de o psiquiatra ser o psicoterapeuta, o abono de consultas mdicas no poder coincidor com as sesses de psicoterapia, enquanto durar o tratamento psicoterpico; b) Na hiptese de faltas do beneficirio a sesses do tratamento, mesmo que justificadas, a responsabilidade financeira dos eventos ser integral do participante titular. Base Regulamentar: Art.23, inciso II, alnea b do Regulamento do PASBC. 1-3-6 Terapia Ocupacional I - Requisitos: o profissional de terapia ocupacional dever ser devidamente registrado nos Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITO) ou de Psicologia (CRP). II Cobertura: a) Em geral, a cobertura destinada a portadores de necessidades especiais. Em casos em que houver necessidade de realizao de eventos para beneficirios que no sejam portadores de necessidades especiais, ou nos casos em que, comprovadamente, o tratamento de terapia ocupacional se mostrar mais eficaz que outros tratamentos, o setor de benefcios local poder autorizar tratamento mediante apresentao de laudo mdico circunstanciado com informaes detalhadas sobre o paciente e/ou percia que justifique a adoo de tratamento de terapia ocupacional em detrimento de outros; a) Os atendimentos domiciliares ocorrero exclusivamente para os pacientes que no tenham, comprovadamente, condies de deslocamento. A comprovao deve se dar por meio de laudo circunstanciado do mdico assistente ou por percia de profissional indicado pelo PASBC ou a servio dele. Nesses casos, o valor fixado em tabela poder ser acrescido de 50% tanto para pagamento ao credenciado como para reembolso do participante, a ttulo de deslocamento do profissional; b) Para beneficirios que no sejam portadores de necessidades especiais, as sesses de avaliao inicial esto limitadas a 1 (uma) por semestre. O valor da cobertura ser de acordo com tabelas adotadas pelo PASBC; c) A realizao de avaliaes excedentes no perodo de 6 (seis) meses, por quaisquer motivos, sero glosadas integralmente do beneficirio. Base Regulamentar: Art.23, inciso II, alnea h do Regulamento do PASBC. CAPTULO: OUTROS BENEFCIOS - 4 Atualizao: Data: 1-4-1 Aparelhos Auditivos I Requisitos: a) Prescrio mdica com indicao especfica e diagnstico que justifique o uso do aparelho, e exame audiomtrico realizado nos ltimos 60 (sessenta) dias; b) Documento fiscal que comprove a compra e o pagamento efetuado. O documento dever observar todos os detalhes contidos no Ttulo II, Captulo 21 - Regime de Livre Escolha. _______________________________________________________________________________ 32
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II Cobertura: a) Aparelhos auditivos nacionais ou nacionalizados com registro junto Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA; b) A concesso do auxlio fica limitado ao valor fixado para cobertura do benefcio; c) Caber chefia do Depes/Geasp fixar, anualmente, limite para concesso de auxlio para compra de aparelho auditivo. III Observao: a concesso de novo benefcio para aquisio de aparelho auditivo somente poder ser feita aps decorridos 3 (trs) anos da concesso anterior. Base Regulamentar: Art. 28, inciso III do Regulamento do PASBC. 1-4-2 Assistncia Domiciliar 1-4-2-1 Atendimento Domiciliar I Objetivo: atender a beneficirios impossibilitados de locomoo que precisam de atendimentos especializados (fisioterapeutas, nutricionistas, fonoaudilogos, enfermagem, terapia ocupacional, acupuntura, etc.) em regime de internao domiciliar ou no. II Requisitos: indicao expressa do mdico assistente com manifestao favorvel de componente tcnico indicado pelo PASBC, contendo: a) Diagnstico da doena; b) Justificativa para a utilizao do servio; c) Prazo previsto para a utilizao do benefcio; d) Avaliao pericial, a critrio do PASBC. III Casos Previstos: beneficirios impossibilitados de locomoo que tenham os cuidados de alimentao e higiene prestados exclusivamente por terceiros, portadores de patologias neurolgicas crnicas e graves, reversveis ou irreversveis, ou ps-operatrios prolongados que no mais exijam cuidados hospitalares. IV - Cobertura: o auxlio para as despesas com atendimento domiciliar especializado ser pago conforme tabelas adotadas pelo PASBC. V- Vigncia da concesso: at 60 (sessenta) dias, a critrio do componente local, renovveis mediante novo laudo mdico e nova avaliao pericial. A periodicidade de novas avaliaes ser definida por ocasio da concesso do benefcio e esto limitadas aos casos previstos no inciso III acima. VI Observao: os pacientes em atendimento domiciliar esto sujeitos avaliao pericial, a qualquer tempo, a critrio do setor de benefcios local. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alneas b e j do Regulamento do PASBC.

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1-4-2-2 Enfermagem e Cuidador I - Objetivo: atender a pacientes que tenham os cuidados de alimentao e higiene prestados exclusivamente por terceiros, portadores de patologias crnicas e graves ou ps-operatrios prolongados que no mais exijam cuidados hospitalares ou acompanhamentos especializados. II Requisitos: a) Indicao expressa do mdico assistente quanto necessidade de concurso de terceiros, com manifestao favorvel de componente tcnico indicado pelo PASBC, contendo: (i) diagnstico da doena; (ii) justificativa para a utilizao do servio; (iii) prazo previsto para a utilizao do benefcio; Avaliao pericial, a critrio do PASBC. b) O benefcio de enfermagem domiciliar somente poder ser concedido para servios prestados por profissionais com registro no Conselho Regional de Enfermagem - COREN, observados para limite do clculo do auxlio os valores das tabelas de adotadas pelo PASBC. III - Para o benefcio de cuidador, fica dispensada a obrigatoriedade de registro no COREN, e devem ser observados os limites previstos nas tabelas adotadas pelo PASBC. IV - Para o benefcio de cuidador, devero ser observados ainda os seguintes critrios: (NR) a. Quando da concesso do benefcio devem ser solicitados os seguintes dados e documentos do cuidador: (i) Nome completo (ii) Endereo completo (iii) Cpia da carteira de identidade (iv) Cpia do CPF b. Os dados do cuidador e os respectivos nmeros dos documentos apresentados devem ser registrados no sistema informatizado de suporte ao PASBC. Caso os documentos previstos na alnea a no sejam apresentados, o pedido de reembolso no ser processado no sistema PASBC. c. Quando da renovao do benefcio, deve ser solicitada declarao do titular de que no houve troca do cuidador. d. Sempre que houver substituio do cuidador, o participante titular deve apresentar os dados e documentos do novo cuidador, relacionados na alnea a. e. Periodicamente, a critrio do Banco, deve ser realizada avaliao pericial do paciente com abordagem dos seguintes aspectos: (i) Identificao do paciente e do seu cuidador e conferncia dos dados registrados no sistema informatizado de suporte ao PASBC com os colhidos no momento da visita; (ii) Relato da situao do paciente (estabilidade, melhora e piora) com a indicao da possibilidade de suspenso/manuteno do benefcio e indicao do tempo para manuteno/suspenso do benefcio; (iii). Relato das atividades desempenhadas pelo cuidador. (iv). Avaliao de relatrio mdico atualizado indicando as condies clnicas do beneficirio.

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f. Para os beneficirios que residem fora das praas onde operacionalizado o PASBC, o mdico auditor deve fazer a avaliao do beneficirio por meio de contato telefnico colhendo as informaes constantes da alnea e. g. Quando da apresentao do pedido de reembolso da despesa, o participante dever apresentar relatrio preenchido pelo cuidador contendo as atividades dirias desenvolvidas, intercorrncias havidas com o paciente e outras informaes julgadas relevantes. h. O participante dever assinar Declarao de Conhecimento e Adeso aos Critrios para Obteno do Benefcio de Cuidador Domiciliar (Anexo XVIII), que contm as condies de cobertura, limitao do benefcio e responsabilidades do participante e do beneficirio; V No sero cobertas as despesas de enfermeiro e cuidador para atendimento de casos geritricos de qualquer natureza, servios prestados por parentes do beneficirio, bem como a realizao de outras atividades de cunho domstico que no aquelas relacionadas ao cuidado do beneficirio. VI - Vigncia da concesso: at 180 (cento e oitenta) dias, a renovveis mediante nova avaliao. A periodicidade da avaliao ser definida por ocasio da concesso do benefcio, no podendo ser superior aos 180 dias. VII Observao: os pacientes sob cuidados de enfermagem ou cuidador domiciliar esto sujeitos avaliao pericial, a qualquer tempo, a critrio do setor de benefcios local. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea j do Regulamento do PASBC. 1-4-2-3 Internao Domiciliar I Objetivo: atender a pacientes que necessitem de ateno intensiva e especializada no domiclio em alternativa internao hospitalar. II Requisitos: indicao do mdico assistente e manifestao favorvel de profissional indicado pelo PASBC, contendo: a) Diagnstico da doena; b) Justificativa para a utilizao do servio; c) Prazo previsto para a utilizao do benefcio; d) Indicao expressa do mdico assistente quanto necessidade de materiais, equipamentos, medicamentos e concurso de terceiros, sujeita avaliao pericial, a critrio do PASBC; e) Avaliao pericial, a critrio do PASBC. III - Casos previstos: a) Todos aqueles elegveis como pacientes de internao domiciliar, classificados de acordo com a Tabela de Avaliao de Complexidade Assistencial e da Tabela de Avaliao Scio-Ambiental da ABEMID (Associao Brasileira de Empresas de Medicina Domiciliar), adotadas pelo PASBC (Anexos III e IV); b) O paciente passvel de internao domiciliar ser classificado de acordo com o grau de complexidade de seu quadro clnico e ter cobertura de procedimentos definida por essa classificao. A internao domiciliar depende da uma avaliao scio-ambiental positiva, que indique a viabilidade da desospitalizao do paciente. Podem ser considerados exemplos de situaes passveis de internao domiciliar: _______________________________________________________________________________ 35
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(i) ps-operatrio com necessidades de curativos complexos e severa restrio motora; (ii) uso de medicao endovenosa com alto risco de complicaes; (iii) limitao respiratria grave com dependncia de oxignio ou ventilao assistida; (iv) estados terminais ou comatosos com terapia de manuteno. IV Cobertura: a) Despesas comprovadamente necessrias com honorrios previstos nas tabelas adotadas pelo PASBC; b) Faro parte da diria: despesas-padro para esse tipo de evento, tais como visitas de superviso de enfermagem, visitas mdicas para as intercorrncias clnicas e disponibilizao de equipamentos bsicos (cadeira de rodas, cama hospitalar, suporte de soro, termmetro, aparelho de presso, etc.) e a primeira remoo; c) Medicamentos prescritos pelo mdico, observados como limites de preos os valores do Brasndice; d) Materiais estritamente necessrios ao desempenho profissional especializado autorizado, de acordo com as tabelas negociadas com a rede hospitalar de cada praa ou, na sua falta, os preos de mercado; e) Taxas de uso ou aquisio de aparelhos especficos, sempre que a aquisio seja economicamente vivel, analisados caso a caso pelo setor de benefcios local; f) Os servios de fisioterapia, fonoaudiologia, acupuntura, terapia ocupacional, psicomotricidade, psicoterapia e nutricionista, quando necessrios, podero ser remunerados na forma prevista no item 1-4-2-1 Atendimento Domiciliar; g) Casos especiais de cobertura: (i) Fraldas geritricas: at o limite de 4 (quatro) unidades/dia; (ii) Alimentao enteral: cobertura condicionada apresentao de relatrio de mdico assistente circunstanciando a necessidade da alimentao especial, mediante manifestao do componente tcnico local, podendo ser estendida, nas mesmas condies, a pacientes com assistncia domiciliar ou com cuidados de enfermagem ou de cuidador; (iii) Avaliao nutricional, a cada 15 (quinze) dias, devidamente justificada em relatrio mdico. V - Vigncia da concesso: at 90 (noventa) dias, renovveis mediante apresentao de novo relatrio mdico e nova avaliao pericial. A periodicidade dos exames periciais ser definida por ocasio da concesso do benefcio. VI Observao: as contas dos pacientes em internao domiciliar sero submetidas mesma sistemtica de auditoria dispensada aos pacientes internados em regime hospitalar. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea a do Regulamento do PASBC. 1-4-3 Assistncia Hospitalar I Objetivo: atender a pacientes que necessitem de assistncia em ambiente hospitalar nos seguintes casos: a) Internaes para tratamento clnico ou cirrgico; b) Internaes para parto; c) Atendimentos de natureza ambulatorial, pequenos atos mdicos e pequenas cirurgias; d) Atendimento de emergncia; _______________________________________________________________________________ 36
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e) f)

Procedimentos de diagnose; e Servios de hemodilise, dentre outros.

II Requisitos: a) As internaes hospitalares e suas prorrogaes dependem de autorizao prvia, conforme Ttulo II, Captulo 7 Autorizao e Percia Mdicas; b) As notas das despesas relativas internao devem estar acompanhadas de discriminativo quanto a: (i) dirias - data e horrio da internao e da alta, nmero de dirias e tipo de acomodao; (ii) sala cirrgica porte e tempo de utilizao; (iii) cpia do boletim de sala ou boletim anestsico; (iv) taxas - discriminando sua natureza; (v) materiais e medicamentos - discriminao completa, tipo e quantidades utilizadas; (vi) curativos - material utilizado e respectiva quantidade; (vii) gasoterapia - tipo de gs, tempo de aplicao e volume de aplicao; (viii) exames - tipo e quantidade; (ix) sangue - nmero de transfuses, quantidade de sangue ou derivados e testes realizados; (x) outras despesas - especificar sua natureza. III Cobertura: a) Os servios e taxas hospitalares de prestadores credenciados sero remunerados com base em tabelas negociadas com as prprias instituies ou com entidade representativa dos compradores de servios hospitalares da autogesto da qual o PASBC esteja filiado; b) Os materiais descartveis e medicamentos sero pagos com base em referencial de preos ajustado entre as instituies hospitalares e o PASBC ou Brasndice ou lista referenciada, quando se tratar de medicamentos. c) No ressarcimento das despesas relativas a taxas e servios hospitalares em regime de livre escolha, o clculo do auxlio ter por base tabela de ressarcimento especfica em cada praa. Os valores excedentes aos previstos em tabela no sero passveis de cobertura pelo PASBC; d) As dirias de acompanhantes sero cobertas pelo PASBC quando previstas nos contratos com os hospitais de cada praa, salvo no caso de internaes de beneficirios com mais de 60 anos e daqueles com idade inferior a 18 anos, cujas refeies sero cobertas, limitadas a valores estabelecidos pelo Depes/Geasp; e) Demais casos, conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. IV Observaes: a) O setor de benefcios local, ao autorizar a internao para cirurgias eletivas que envolvam a colocao de prteses cirrgicas, deve providenciar a negociao com os fornecedores para que possam disponibilizar esses materiais equipe mdica, em conformidade com o Ttulo II, Captulo 19 - rteses, Prteses e Materiais Especiais - OPME; b) Deve-se evitar o pagamento ou ressarcimento de contas hospitalares sem que tenha havido prvio exame por profissional indicado pelo PASBC ou prestador contratado para a realizao de auditoria de contas; c) Nas internaes hospitalares prolongadas, assim entendidas aquelas de prazo superior a 60 (sessenta) dias, envolvendo casos crnicos de pacientes estabilizados que, reconhecidamente, necessitem de cuidados de complexidade inferior aos oferecidos pelo estabelecimento hospitalar onde se acham internados, o PASBC dever, com base em _______________________________________________________________________________ 37
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orientaes de profissional indicado pelo PASBC e/ou de auditoria tcnica, em comum acordo com o mdico assistente, solicitar a remoo do beneficirio para estabelecimento de menor complexidade ou para o sistema de assistncia domiciliar, com menor custo para o Programa; d) Nos casos descritos na alnea c acima em que no houver acordo entre o mdico assistente, a famlia do beneficirio e o programa, o PASBC poder solicitar orientao profissional adicional que ateste a estabilidade do caso e, a seu critrio, negar a autorizao para internao no estabelecimento em que se encontre o beneficirio, limitando o benefcio aos valores referentes a estabelecimento de menor complexidade; e) No perodo de internao em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), no haver abono de despesas com dirias de apartamento; f) O PASBC poder negociar condies de atendimento e preos diferenciados e constituir, dessa forma, rede de prestadores referenciados da praa. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alneas a, b, e c do Regulamento do PASBC. 1-4-4 Lentes I Requisitos: a) Solicitao ou prescrio mdica no superior a 180 (cento e oitenta) dias; II Cobertura: a) Sero cobertos pelo PASBC as lentes intraoculares e convencionais exclusivamente corretoras e de contato ; b) Cabe ao Depes/Geasp fixar os limites anuais de cobertura de lentes convencionais, especificando em tabela os tipos de lentes cobertas pelo PASBC e os respectivos valares, por beneficirio. Base Regulamentar: Art. 23, inciso III, alnea c do Regulamento do PASBC. 1-4-5 Medicamentos (NR) I Requisitos: a) Para fazer jus ao auxlio de medicamentos, para uso fora do ambiente hospitalar ou ambulatorial, o beneficirio deve estar inscrito no Programa VEMSER, de Acompanhamento de Doenas Crnicas, na forma do Captulo 1-4-6; b) Os pedidos de ressarcimento devero estar instrudos com receiturio contendo o nome genrico (princpio ativo), a posologia e o perodo de uso do medicamento, acompanhado do documento fiscal original, sem rasuras, , podendo ser aceita cpia da prescrio mdica desde que no emitida h mais de 1 (um) ano, nos termos do inciso X, do Captulo 21 Regime de Livre Escolha, do Ttulo II; c) Nas prescries de medicamentos de uso contnuo, dever ser apresentado relatrio mdico circunstanciado com avaliao do paciente, descrio do diagnstico e justificativa de utilizao contnua; d) Os comprovantes de compra que acompanharem os pedidos de ressarcimento devem ser apresentados at 180 (cento e oitenta) dias da data de emisso; e) A quantidade mxima a ser coberta por beneficirio aquela necessria para at 90 dias de uso do material ou medicamento autorizado pelo PASBC; _______________________________________________________________________________ 38
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f) O limite mnimo para o pedido de reembolso de materiais e medicamentos de uso em domiclio de R$ 20,00 (vinte reais) por beneficirio, para cada solicitao de reembolso; g) A assistncia medicamentosa para portadores de doenas crnicas observar a lista de medicamentos constante do Anexo XX a este Manual de Critrios e Orientaes do PASBC, cuja atualizao ser de responsabilidade do Depes/Diasp. II Cobertura: a) A cobertura ser feita exclusivamente para os pacientes que preencherem os requisitos do inciso I acima e mediante o reembolso de despesas realizadas no regime de livre escolha (Ttulo II, Captulo 21); b) Para a concesso do auxlio para a aquisio de medicamentos sero adotados os critrios a seguir: i) materiais descartveis e medicamentos de referncia ou similares, auxlio de at 70% do valor despendido, observado como teto o valor constante das tabelas adotadas pelo PASBC; ii) medicamentos genricos, auxlio de at 100% do valor despendido, observado como teto o valor constante das tabelas adotadas pelo PASBC; iii) medicamentos utilizados em tratamento especiais, autorizados, caso a caso, pelo PASBC, tais como para quimioterapia de neoplasias, medicamentos especficos para SIDA/AIDS, transplantados e hepatite C tero auxlio de at 100% do valor despendido, observado como teto o valor constante das tabelas adotadas pelo PASBC; c) O auxlio ser concedido para medicamentos nacionais, nacionalizados ou importados que tenham, obrigatoriamente, registro junto Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA; d) A cobertura do medicamento na forma fixada neste inciso ser exclusiva para aqueles relacionados patologia de base que levou o beneficirio a participar do VEMSER; e) Os ressarcimentos de medicamentos adquiridos no exterior sero feitos em reais, pelo cmbio comercial de compra da moeda envolvida, na data da quitao da despesa, condicionado apresentao dos comprovantes de despesas em originais, observado o disposto nos incisos XIV e XV do Captulo 21 Regime de Livre Escolha, do Ttulo II; III Observaes: Base Regulamentar: Art. 24 do Regulamento do PASBC.. 1-4-6 Programa de Acompanhamento de Doenas Crnicas Programa VEMSER (NR) I - Objetivo: identificar os beneficirios portadores de doenas crnicas e estabelecer os processos de acompanhamento, com o objetivo de garantir a constncia e continuidade do tratamento para melhorar a qualidade de vida desses beneficirios. II - Casos Previstos: a) Beneficirios portadores de doenas crnicas identificados a partir de critrios estabelecidos neste captulo; b) Os beneficirios portadores de doenas crnicas sero classificados conforme os nveis de complexidade a seguir: i. Nvel I paciente com uma ou mais doenas crnicas, estvel ou sem limitaes funcionais; _______________________________________________________________________________ 39
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ii. Nvel II paciente com complicao de uma ou mais doena crnica ou funo e/ou com limitaes que o impeam de afastar-se de forma autnoma do ambiente domstico; iii. Nvel III paciente com complicaes em mltiplos sistemas, ou risco imediato de hospitalizao ou de utilizao de pronto socorro, ou com limitaes que o restrinjam ao ambiente domstico ou ao leito. III Requisitos: a) A identificao dos beneficirios participantes do VEMSER ser feita pela empresa contratada para o gerenciamento do Programa de Acompanhamento de Doentes Crnicos, sendo passveis de incluso no VEMSER os beneficirios portadores de patologias enquadradas nas situaes a seguir: i) Hipertenso Arterial Sistmica (HAS); ii) Dislipidemia; iii) Diabetes; iv) Insuficincia Renal Crnica (IRC); v) Obesidade. Beneficirios obesos com ndice de Massa Corporal (IMC) maior do que 30 kg/m2 e beneficirios com sobrepeso, IMC maior que 25 kg/m2, se associada a condies como diabetes, apnia do sono, hipertenso arterial, dislipidemia, doena coronariana e osteoartrites; vi) Neoplasia maligna; vii) Cardiopatias crnicas Insuficincia Cardaca (classe funcional II, III e IV ou estgio B, C e D); Doena Arterial Coronariana (DAC); Miocardiopatia Dilatada.; viii) Pneumopatias crnicas Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC); Asma Brnquica persistente (leve, moderada ou grave); ix) Doenas neurolgicas Doena de Alzheimer; Doena de Parkinson; x) Portadores de sequelas cardiovasculares AVC; xi) Portadores de hepatite tipo C, pacientes transplantados e portadores de SIDA/AIDS. b) Homologao pelo Depes/Geasp do beneficirio identificado como portador de doena crnica; c) Assinatura de Termo de Adeso pelo beneficirio ou responsvel. IV Cobertura: A cobertura do PASBC dar-se- de forma discriminada, conforme os critrios a seguir, observados, ainda, os critrios da alnea b do inciso II do captulo 1-4-5: a) Para as situaes de hipertenso arterial sistmica, dislipidemia, neoplasia maligna, cardiopatias crnicas e pneumopatias crnicas, o PASBC far a cobertura sob a forma de auxlio para a medicao necessria ao tratamento, observados critrios fixados na alnea b do inciso II do Captulo 1-4-5; b) Para o diabetes, a cobertura sob a forma de auxlio contempla a insulina, lancetas, glicofitas e seringas, bem como os medicamentos hipoglicemiantes orais, de pacientes ainda no insulinodependentes, devendo ser observados os critrios da alnea b do inciso II do Captulo 1-4-5; c) Para a insuficincia renal crnica a cobertura sob a forma de auxlio, sem incidncia de PDL, contempla o tratamento relacionado com a dilise/hemodilise, devendo ser observados os critrios estabelecidos na especialidade de nefrologia, item 1-1-35, do Captulo 1Especialidades Mdicas;

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d) Para os portadores de sequelas cardiovasculares previstas no item x da alnea a do inciso III - Requisitos, acima, a cobertura do PASBC para assistncia domiciliar ou internao em hospital de retaguarda dar-se- sem incidncia de PDL. e) As despesas com internao ou tratamento ambulatorial relacionadas patologia de base que levou o beneficirio a participar do VEMSER sero cobertas sob a forma de auxlio at o limite de 100%, quando realizadas em hospitais integrantes da rede referenciada do PASBC; f) Nas praas em que o PASBC no disponha de rede referenciada, a cobertura integral referida na alnea anterior poder ser estendida aos hospitais e clnicas da rede credenciada; g) A cobertura para os demais tratamentos a que forem submetidos os portadores de doena crnica, inclusive internaes, ser feita na forma estabelecida no artigo 23 do Regulamento do PASBC. V O beneficirio participante do Programa VEMSER poder solicitar, a qualquer tempo, a sua excluso do programa. Neste caso, os benefcios decorrentes do VEMSER cessaro no dia subsequente ao da solicitao da excluso. VI A excluso do beneficirio participante do VEMSER poder ocorrer, a critrio do Depes, nas situaes a seguir: a) Descumprimento das regras do programa e/ou dos compromissos assumidos no Termo de Adeso; b) Descumprimento consciente e voluntrio das orientaes ou prescries mdicas fornecidas pelo programa; c) Quando houver dolo ou tentativa, por parte do beneficirio, de obter, por meio do programa, benefcios ou vantagens no previstos ou no relacionados patologia que ensejou a entrada no programa; d) Demais casos em que o Depes julgue que a participao do beneficirio no VEMSER traga prejuzo ao programa de sade, em decorrncia de uso indevido. VII A deciso sobre o retorno ao VEMSER de beneficirio excludo ficar a cargo do Depes. VIII A execuo do VEMSER pela empresa contratada deve compreender as seguintes atividades: a) Monitoramento por meio de ligaes telefnicas, visitas domiciliares e outros meios que a contratada disponha, inclusive quanto ao uso de medicao; b) Envio de lembretes de consultas mdicas, de exames peridicos de controle da doena e de avaliao rpida do estado de sade via correio, e-mail, mensagem de texto (SMS celular) ou telefone, conforme acordado com o beneficirio integrante do VEMSER; c) Realizao de visitas domiciliares de enfermagem nos casos enquadrados como de complexidade nvel III, previsto no item iii, da alnea b, do inciso II Casos Previstos, acima, nas regies metropolitanas das cidades onde o Banco Central dispe de representao; d) Disponibilizao de assessoria mdica especializada, por telefone, aos mdicos assistentes dos doentes crnicos participantes do VEMSER; e) Anlise de relatrios ou dados disponibilizados pelo Banco Central relacionados com situaes que envolvam a sade dos beneficirios do PASBC e que possam subsidiar a identificao de situaes que possam ensejar a atualizao do cadastro do VEMSER; f) Identificao e comunicao tempestiva aos familiares do participante acompanhado e ao BACEN, nos casos de beneficirios com necessidade de atendimento fisioterpico, fonoterpico, estomatolgico, oxigenioterpico ou de internao (hospitalar ou domiciliar) para a adoo de providncias; _______________________________________________________________________________ 41
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g) Estmulo busca de orientao nutricional ou psicolgica, quando necessrias, pelos beneficirios inscritos no VEMSER; h) Emisso de orientaes sobre promoo de sade e estilo saudvel de vida, incluindo reduo de sedentarismo, para os beneficirios do PASBC; IX - Entre as obrigaes do participante do Programa VEMSER sero consideradas, a critrio do Depes: a) Realizao mnima de exames e consultas, comparecimento a palestras de orientaes especficas; b) Disponibilidade para realizao, a qualquer tempo, de percia e/ou auditoria mdica, inclusive para proceder a autorizao para acompanhamento da evoluo da doena, diagnstico, exames, etc.. Base Regulamentar: Art. 24 do Regulamento do PASBC. 1-4-7 Programa de Assistncia Dependncia Qumica - PADQ I - Objetivo: recuperao e tratamento de beneficirios do PASBC com dependncia qumica. II Requisitos: a) As internaes para tratamento de dependncia qumica dependem de autorizao prvia, conforme Ttulo II, Captulo 7 Autorizao e Percia Mdicas; b) O beneficirio internado em instituio especfica para tratamento de dependentes qumicos ser includo de forma automtica no programa de assistncia a dependentes qumicos; c) Para os dependentes qumicos em atendimento ambulatorial integrarem o Programa de Assistncia Dependncia Qumica, dever ser firmado pelo beneficirio ou seu responsvel Termo de Consentimento, conforme Anexo XVIII. III Cobertura: a) No caso de internaes, as dirias esto limitadas a 60 (sessenta), por ano civil; b) No caso de assistncia a dependentes qumicos em regime de hospital-dia ou hospital meio-dia, as dirias esto limitadas a 30 (trinta), por ano civil, indistintamente; c) Os limites definidos nas alneas a e b podero ser utilizados em mais de uma oportunidade, desde que no mesmo ano civil; d) O valor do benefcio de internao, em qualquer regime de atendimento, ser concedido em conformidade com as tabelas adotadas pelo PASBC e compreende todas as despesas envolvidas no tratamento - dirias, taxas, atividades teraputicas, etc.; e) Far parte do PADQ o atendimento ao ncleo familiar bsico, na forma de 1 (uma) sesso mensal de psicoterapia; f) Para os pacientes integrantes do PADQ em tratamento ambulatorial, poder ser autorizada, no ano civil, a utilizao de sesses de psicoterapia correspondentes a at o dobro do previsto no item 1-3-5 Psicoterapia, inciso II, alnea a, includa nesse limite a assistncia psicolgica ao grupo familiar bsico; g) A concesso de benefcio a participantes do PADQ alm dos limites estabelecidos neste captulo dever ser examinada no mbito do Depes/Diasp, que poder, a seu critrio, solicitar manifestao tcnica especializada. _______________________________________________________________________________ 42
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IV Observaes: a) Na hiptese de faltas do beneficirio a sesses do tratamento, mesmo que justificadas, a responsabilidade financeira dos eventos ser integral do participante titular; b) Faltas reincidentes ou descumprimento das regras do programa podero ensejar a excluso do beneficirio do PADQ. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea k e 1 do Regulamento do PASBC. 1-4-8 Programa de Assistncia a Portadores de Necessidades Especiais - PAPNE I - Objetivo: prestar assistncia diferenciada aos beneficirios portadores de necessidades especiais, assim considerados aqueles definidos no inciso II abaixo. II- Casos Previstos: a) Beneficirios que tenham funcionamento intelectual significativamente abaixo da mdia, aferido atravs de metodologias especficas, cientificamente reconhecidas, coexistindo com limitaes significativas em duas ou mais das seguintes reas de habilidades adaptativas: (i) comunicao habilidades para compreender e expressar informaes e emoes atravs da linguagem falada e escrita; (ii) auto-cuidado independncia de terceiros para higiene, alimentao, vestimenta e uso sanitrio; (iii) vida-familiar interao com a rotina e costumes domsticos; (iv) habilidades sociais/interpessoais compreenso das expectativas sociais e conduo apropriada em situaes e contextos sociais; (v) autonomia capacidade para fazer escolhas e tomar iniciativas adequadas quanto aos interesses pessoais (sade, segurana, trabalho e lazer); (vi) funcionalidade acadmica aprendizagem escolar compatvel com a idade cronolgica e aplicao de conhecimentos no ambiente fsico; b) Crianas de at 4 (quatro) anos completos, com diagnstico de retardo global do desenvolvimento e indicao de estimulao precoce; c) Beneficirios com padro intelectual normal portadores de graves deficincias neurosensoriais ou neuro-motoras que comprometam significativamente trs ou mais das habilidades adaptativas relacionadas na alnea aacima. III Requisitos: a) A concesso do benefcio depende de autorizao prvia, conforme Ttulo II, Captulo 7 Autorizao e Percia Mdicas; b) A assistncia dever ser realizada por entidade especializada e reconhecida por profissionais especializados e registrados nos respectivos conselhos de classe, quando couber. IV Cobertura: a) Sem prejuzo da assistncia oferecida pelo PASBC a todos os beneficirios, a assistncia a portadores de necessidades especiais ser prestada por meio de instituies especializadas que atuem nas modalidades abaixo: (i) Terapia Ocupacional; (ii) Psicoterapia; (iii) Fisioterapia; (iv) Equoterapia; _______________________________________________________________________________ 43
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(v) Musicoterapia; (vi) Psicomotricidade; (vii) Psicopedagogia; (viii) Massagens teraputicas; (ix) Fonoaudiologia; (x) Hidroterapia; e (xi) Atendimento ao ncleo familiar bsico, na forma de uma sesso mensal de psicoterapia familiar. V Observaes: a) As despesas com alimentao e cuidados especiais no mbito das instituies especializadas estaro limitadas ao estritamente necessrio durante o perodo de atendimento nas modalidades listadas no inciso IV, alnea a acima; b) A reviso do enquadramento do beneficirio como PNE poder ser feito de ofcio, a qualquer tempo, mediante a avaliao de profissional indicado pelo PASBC; c) Na hiptese de concesso dos benefcios previstos no inciso II, alnea b acima, uma vez completos os 4 (quatro) anos do beneficirio enquadrado como PNE, dever ser realizada nova avaliao mdica e/ou psicolgica e, caso o beneficirio no se enquadre nos casos previstos no inciso II em suas alneas a e c, os benefcios previstos a PNE sero cessados; d) As sesses mensais de psicoterapia familiar previstas no inciso IV, alnea a acima, sero tratadas como parte do pacote de auxlio oferecido aos PNEs, portanto a elas no se aplicam os limites e regras previstas pelo art. 23, inciso II, alnea b do Regulamento do PASBC e do item 1-3-5 Psicoterapia deste manual. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea h do Regulamento do PASBC. 1.4.9 - Seguro-Sade nos Afastamentos Para o Exterior I Objetivo: cobertura de despesas com prmio de seguro-sade de servidores do Banco Central, participantes do PASBC, em viagem ao exterior para participar de cursos patrocinados pela instituio ou em misso oficial. II Requisitos: pedidos de reembolso de despesas da espcie acompanhados de comprovante de pagamento com discriminao da despesa e de cpia do ato que autorizou o afastamento. III - Cobertura a) Despesas com o pagamento de prmio de seguro-sade de servidores autorizados a participar de cursos realizados fora do Pas, patrocinados pelo Banco, bem como aquelas despesas com seguro-sade de servidores em viagem ao exterior, em misso oficial; b) Para os afastamentos para participao de cursos do programa de ps-graduao do Banco Central, stricto sensu, a cobertura do seguro-sade se estende aos dependentes vinculados ao PASBC que acompanharem o servidor durante o perodo do afastamento; c) Para fins de cobertura do PASBC, os cursos realizados no exterior em decorrncia de licenacapacitao sero considerados como patrocinados pelo Banco Central; d) O limite para o ressarcimento das despesas com seguro-sade ser fixado pelo DEPES; e) Na hiptese de incorrncia em despesas relacionadas com tratamento de sade em que os valores ultrapassem o limite de cobertura do seguro-sade contratado, os eventos no cobertos _______________________________________________________________________________ 44
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pela aplice do seguro podero ser objeto de ressarcimento pelo PASBC, inclusive nos casos em que o seguro-sade tenha sido custeado pelo servidor; f) Na hiptese da alnea anterior as bases de ressarcimento sero as tabelas de benefcios do PASBC vigentes no Pas.

IV - No cobertura: No sero cobertas despesas com seguro-sade de servidores cedidos a Organismos Financeiros Internacionais; V Observaes: Para processamento das despesas com seguro-sade no sistema PASBC devero ser utilizados os cdigos constantes da Tabela Geral de Eventos (TGE) a seguir discriminados: 60.12.0100 Seguro-sade para cursos de longa durao; 60.12.0207 Seguro-sade relativo a misso oficial ou cursos de curta durao;

TTULO: OPERACIONALIZAO DO PASBC - 2


CAPTULO: Acompanhamento

Contbil do FASPE - 1

Atualizao: Data: I - Acompanhamento contbil do FASPE o processo pelo qual deve ser verificado, sistematicamente, a consistncia dos registros contbeis, a movimentao e os saldos das contas do Fundo. II - Para fins deste captulo, considerar a nomenclatura de contas a seguir: 6511.30.20-2 Faspe-Beneficios 6511.60.96-6 Contas a Pagar - Credenciados 6511.60.97-3 Contas a Pagar - Servidores 6511.10.10-5 Antecipao de Recursos-Regime de Livre Escolha 6511.10.42-8 Faspe - Participao no Grande Risco 6511.10.41-1 Faspe-Valores Glosados 6511.10.50-7 Licena sem Vencimentos-Valores A Receber 6511.10.51-4 Contribuio A Receber Do Banco Central 6511.60.66-7 Consignaes Recolhidas Pela Centrus-Funcionarios Aposentados - CLT III A movimentao contbil do FASPE ocorre de acordo com os esquemas contbeis constantes dos roteiros contbeis PAS01 e FOP01. IV - A conciliao contbil deve ser realizada mensalmente, envolvendo as contas de despesas, de proviso de pagamentos, de antecipao de recursos, de valores glosados e de adiantamentos concedidos. V A conta de despesas ( 6511.30.20-2, UOP da praa) de natureza devedora e registra os valores de benefcios concedidos como auxlio - evento 250 do esquema contbil PAS01. _______________________________________________________________________________ 45
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VI - Os valores processados semanalmente pelo Sistema PASBC, para pagamento a credenciados ou para ressarcimento no caso de livre escolha, so registrados automaticamente a crdito das contas a seguir: a) 6511.60.96-6 (UOP da praa) Contas a Pagar - Credenciados b) 6511.60.97-3 (UOP da praa) - Contas a Pagar Servidores. VII No primeiro dia til seguinte ao do processamento da despesa no sistema PASBC, e aps a conferncia das listagens de crdito, as autorizaes de pagamentos so encaminhadas rea financeira com a discriminao dos valores a serem debitados em cada conta, segundo provisionamento feito. Para o total de crditos registrados num dia h um dbito correspondente no dia seguinte, carecendo de regularizao qualquer saldo remanescente, credor ou devedor. VIII - A antecipao de recursos feita em moeda nacional e registrada no cdigo de titular do participante e UOP de sua praa de localizao, a dbito da conta 6511.10.10-5, devendo a concesso e a correspondente baixa ser efetuada de acordo com as orientaes constantes no Ttulo II, Captulo 3 - Antecipao de Recursos. IX - O saldo referente antecipao de recursos, registrado a dbito da conta 6511.10.10-5, regularizado mediante adoo dos seguintes procedimentos: a) Processamento de guia no sistema PASBC com a informao de que se trata de baixa de antecipao de recurso com o detalhamento das despesas abonveis; b) Aps a contabilizao dos valores da baixa, deve ser avaliado o saldo remanescente na conta 6511.10.10-5; c) Caso o saldo seja credor, providenciar o pagamento da diferena para o participante do programa mediante a emisso de Autorizao de Pagamento (AP); d) Caso o saldo seja devedor, providenciar o recebimento da parcela no utilizada mediante a emisso de Autorizao de Recebimento AREC, para recolhimento junto rea financeira; e) Na ocorrncia de despesas no abonadas ou glosadas, o participante deve ser informado da necessidade de efetuar o recolhimento do valor, a exemplo do que ocorre com a parcela no utilizada. X - No regime de livre escolha a Participao Pessoal Direta Limitada das Despesas (PDL) calculada e abatida no ato do ressarcimento. XI - No regime de credenciamento os lanamentos da PDL so registrados a dbito na conta 6511.10.42-0. XII - O limite da PDL de 5% da remunerao bruta do participante titular. XIII - A reposio dos valores da PDL ocorre no ms subseqente ao do processamento das despesas no sistema PASBC por meio de cobrana na folha de pagamentos do participante titular na verba 732, ocorrendo a baixa correspondente na conta 6511.10.42-0. XIV - Aps a contabilizao da folha de pagamentos, havendo saldos residuais, as causas devem ser pesquisadas e os acertos providenciados tempestivamente.

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XV - Glosas so os valores apresentados ao PASBC, de responsabilidade do beneficirio ou do prestador credenciado, que ocorrem no processamento das despesas cujo pagamento no feito pelo programa por serem fruto de uma cobrana indevida. XVI A glosa de valores referentes ao prestador de servio credenciado ocorre quando: (i) so apresentados valores excedentes daqueles previstos nas tabelas adotadas pelo PASBC ou em negociao com o prestador; (ii) cobrana de procedimentos no autorizados, cuja autorizao seja requisito; (iii) cobrana de eventos no realizados; (iv) falta da documentao exigida ou fora do prazo de validade, (v) eventos no cobertos pelo programa; e (vi) nos casos de despesas realizadas acima dos limites regulamentares previstos (ex. sesses de psicoterapia que extrapolarem as 52 sesses anuais). XVII A glosa de valores de responsabilidade do prestador credenciado calculada e abatida no ato do pagamento do prestador. XVIII - A glosa de valores de responsabilidade do participante, no regime de credenciamento, registrada a dbito da conta 6511.10.41-1. XIX - A glosa de valores de responsabilidade do participante, no regime de livre-escolha, calculada e abatida no ato do ressarcimento. XX -As situaes a seguir podem gerar resduo de saldo nas contas 6511.10.41-1 e 6511.10.42-8: a) Servidores excludos de folha de pagamento; b) Contabilizao da folha em grupamento ou titular diferente daquele onde foi contabilizado o movimento; c) Comandos manuais efetuados para o Sistema Folha sem o correspondente registro de transferncia de valores, previamente solicitados. XXI - Os procedimentos referentes a concesso de adiantamento de recursos, relacionados com a contabilizao, comandos para o Sistema Folha e acertos em geral integram o Ttulo II, Captulo 2 Adiantamento de Recursos. XXII No caso de servidores que estejam na situao funcional de licena interesse com opo filiada ao PASBC, os valores das contribuies pessoais (verba 815), por dependente no-presumido (verba 816) e patronal (verba 731), calculados pelo Sistema Folha, bem como as reposies de adiantamentos e pagamentos da PDL e valores glosados, so registrados na verba 605-9 e contabilizados a dbito da conta 6511.10.50-7 FASPE - Licenciados sem Vencimentos Valores a Receber. XXIII - Mensalmente, aps a contabilizao da folha de pagamentos, esses valores devem ser quitados pelo titular responsvel mediante dbito em conta ou outra forma de recolhimento ajustada com o participante titular. XXIV - Aps o recebimento do valor ajustado, na forma do item anterior, o rgo de pessoal dever providenciar a anulao do valor recebido por meio de comando manual da verba, utilizando a transao PGRH300 utilizando a verba 842-9. Havendo saldo residual na conta 6511.10.50-7, as causas devem ser pesquisadas e os acertos providenciados tempestivamente. _______________________________________________________________________________ 47
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XXV No caso de servidores que estejam na situao funcional de cedido sem nus, valor da contribuio patronal direcionado para a verba 964, que no gerada no "espelho", e contabilizado a dbito da conta titularizada 6511.10.51-4 FASPE-Cedidos sem nus Valores a Receber. O sistema SIARH dispe de relatrio discriminado por servidor cedido, com valor da contribuio patronal que permite a cobrana correspondente junto ao rgo cessionrio. XXVI - A rotina de cobrana dos valores de consignaes de participantes do PASBC vinculados ao Regime Geral de Previdncia (CLT) observa o seguinte esquema: a) Mensalmente, no dia 6 ou no primeiro dia til subseqente, o Banco Central encaminha CENTRUS arquivo com os saldos dos adiantamentos, os saldos de PDL e glosas de cada participante, bem como o percentual da contribuio pessoal de cada participante e percentuais de contribuies relativas aos dependentes no-presumidos e valores da taxa extracontribuio CASSI; b) Aps o processamento de sua folha de pagamentos, a CENTRUS repassa ao Banco Central, por meio de transferncia eletrnica, saldo correspondente ao valor lquido apurado no ms, que deve ser recolhido a crdito da conta 6511.60.66-7 Consig. Recolh. Centrus Aposentados; c) Na mesma data, enviado relatrio para o Depes/Diasp com os valores cobrados em cada verba, para que seja conferido com o valor transferido; d) Aps a conferncia, executada a rotina de contabilizao PGRH049G. havendo saldos residuais aps a contabilizao, as causas devem ser pesquisadas e os acertos providenciados tempestivamente. CAPTULO: Adiantamento de Recursos 2 Atualizao: Data: I - O adiantamento de recursos uma modalidade de cobertura do PASBC concedida com recursos do FASPE, cuja concesso est limitada aos valores previstos em tabela para cada procedimento e pode ser concedido nos seguintes casos: a) Tratamentos odontolgicos relacionados com prtese, ortodontia e implantes steointegrados, no cobertos na modalidade auxlio; b) Cirurgias odontolgicas preparatrias para a colocao de implantes; c) Locao ou aquisio de botas, palmilhas e aparelhos ortopdicos em geral, e de outros aparelhos ou equipamentos com finalidade teraputica. II Em caso de realizao de procedimentos, aquisio ou locao de materiais passveis de adiantamento, e o beneficirio no quiser fazer uso dele, o pagamento dos servios prestados deve ser feito diretamente ao prestador do servio, seja ele credenciado ou de livre escolha, no cabendo ao PASBC a intermediao ou repasse de quaisquer valores, mesmo que o beneficirio apresente cheque para quitar a dvida. III - No ser concedido adiantamento para os itens cobertos como auxlio ou fora das tabelas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Artigos 28, 29, e 30 do Regulamento do PASBC. _______________________________________________________________________________ 48
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2-2-1 Aparelhos e Objetos com Finalidade Mdica I Requisitos: a) Prescrio mdica com o diagnstico que justifique o uso do aparelho ou do objeto com finalidade mdica; b) Documento fiscal que comprove a compra ou locao e o pagamento efetuado. O documento dever observar todos os detalhes contidos no Ttulo II, Captulo 21 - Regime de Livre Escolha; c) Para aquisio de palmilhas e calados ortopdicos: (i) uso acoplado a aparelhos de rteses; (ii) anomalias que justifiquem sua utilizao; e (iii) casos decorrentes de leso neurolgica central; d) Para aquisio de colcho d'gua ou de presso alternada: pacientes comprovadamente portadores de doenas crnicas e/ou acometidos de enfermidades neurolgicas que os obriguem a permanecer no leito por tempo indeterminado; e) Para aquisio de nebulizadores: apenas para tratamentos classificados como Doenas Pulmonares Obstrutivas Crnicas. II Cobertura: a) Aparelhos ortopdicos em geral, inclusive aqueles do tipo rtese, usados em alternativa aos aparelhos gessados clssicos; b) Botas; c) Palmilhas; d) Colcho d'gua ou de presso alternada; e) Cadeiras de rodas, muletas, bengalas e macas hospitalares; f) Nebulizadores; g) Aparelhos auditivos sero cobertos na modalidade auxlio conforme o disposto no item 1-4-1 Aparelhos Auditivos; h) Outros aparelhos ou equipamentos com finalidade teraputica recomendados pelo mdico da especialidade. III Observao: no sero concedidos adiantamentos para compra ou locao de aparelhos e objetos com finalidade mdica com prazo inferior a 1 (um) ano a contar da ltima solicitao de adiantamento para aparelho similar que atenda a mesma finalidade. Base Regulamentar: Art. 28, inciso III do Regulamento do PASBC. 2-2-2 Especialidades Odontolgicas 2-2-2-1 Implantodontia I Requisitos: autorizao e percia prvia, subsidiadas por oramento com proposta de tratamento odontolgico para colocao de implante osteointegrado. II Cobertura: a) Procedimentos de implante osteointegrados, inclusive cirurgias preparatrias; b) Os custos por implante efetuado incluem os honorrios da equipe cirrgica, o material utilizado e a colocao dos cicatrizadores; _______________________________________________________________________________ 49
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c) Prteses sobre implantes que contemplem todos os elementos de conexo e de moldagem necessrios concluso do trabalho; d) O elemento suspenso ou o elemento fixo que no estiver assentado sobre implante no ser coberto como prtese sobre implante, devendo ser enquadrado como elemento de prtese fixa; e) Demais itens, conforme tabela odontolgica adotada pelo PASBC. III Observao: o custeio de implante sob a forma de adiantamento com recursos do FASPE est condicionado ao cumprimento das disposies gerais e especficas das tabelas odontolgicas adotadas pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 28, incisos I e II do Regulamento do PASBC. 2-2-2-2 Tratamento Ortodntico (Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares) I Objetivo: prestar assistncia a beneficirios com mais de 16 (dezesseis) anos que necessitem de tratamento ortodntico, na modalidade adiantamento. II Requisitos: a) Oramento com proposta de tratamento ortodntico ou ortopdico funcional contendo, obrigatoriamente, as informaes a seguir: (i) identificao do paciente (nome, matrcula, idade); (ii) identificao do profissional (CRO, endereo, telefone e especializao); (iii) diagnstico morfo-funcional; (iv) tipos de aparelhos a serem utilizados; (v) durao estimada do tratamento com a programao; e (vi) prognstico e objetivos previstos com o tratamento. b) O prestador credenciado que estiver realizando o tratamento dever comunicar ao PASBC eventuais ocorrncias de responsabilidade do paciente que venham a comprometer o desenvolvimento do tratamento, tais como falta de colaborao, abandono do tratamento, ausncias, etc.; c) A cobertura do PASBC est condicionada a autorizao prvia e percia, alm do cumprimento das disposies gerais e especficas da tabela odontolgica adotada pelo PASBC. II Cobertura: a) Os valores relativos aos tratamentos corretivos compreendem todos os custos envolvidos, independentemente da tcnica empregada e da quantidade de aparelhos a serem utilizados; b) Limites de sesses: (i) manuteno em ortodontia e ortopedia funcional: 24 (vinte e quatro); (ii) manuteno da ortodontia preventiva: 10 (dez); (iii) manuteno da conteno: 6 (seis); c) Na continuidade do tratamento ortopdico funcional, ser admitida a realizao de tratamento ortodntico, mediante apresentao de relatrio circunstanciado do caso, que justifique a cobertura de novo tratamento; _______________________________________________________________________________ 50
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d) O PASBC no se responsabilizar pela reposio de peas ou de aparelhos danificados, quebrados, perdidos, etc.; e) As sesses de manutenes esto limitadas a 24 (vinte e quatro) sesses. Eventuais prorrogaes podem ser admitidas mediante a apresentao de relatrio circunstanciado que justifique a continuidade do tratamento, a critrio do PASBC; f) As sesses de manuteno visam custeio da assistncia mensal efetivamente prestada ao paciente no perodo previsto para o tratamento. As ausncias devem ser comunicadas ao PASBC para as providncias cabveis; g) Os tratamentos ortodnticos somente sero cobertos quando realizados por profissionais com ttulo de especializao na rea; h) Concludo o tratamento corretivo, poder ser abonada a colocao de aparatologia de conteno, at 6 (seis) sesses de acompanhamento, remuneradas com valor correspondente ao de uma consulta inicial. Na hiptese da necessidade de dois aparelhos de conteno, o abono do segundo corresponder a 50% do primeiro. III Observaes: a) A concesso do benefcio somente poder ser feita aps colocao da aparatologia confirmada pelo perito; b) A proposta oramentria ortodntica pressupe termo de responsabilidade do profissional quanto ao cumprimento do plano teraputico e do resultado previsto; c) No caso de interrupo do tratamento, a ocorrncia dever ser comunicada ao PASBC, tempestivamente, que adotar as providncias necessrias relacionadas apurao de eventuais prejuzos. Base Regulamentar: Art. 28, inciso I do Regulamento do PASBC. 2-2-2-3 Prtese Dentria I Requisitos: a) Apresentao de oramento para prvia autorizao e percia, se for o caso; b) A concesso de benefcio relativo a procedimentos protticos (inclusive ncleos) est condicionada apresentao das radiografias tiradas aps sua colocao, permitindo a verificao de sua adaptao; c) As radiografias iniciais e/ou finais devem estar em carto que contenha nome completo do paciente, nmero do dente, e data de realizao; d) As radiografias devem apresentar bom contraste, sem alongamento, e sem cortes de partes essenciais avaliao do tratamento; e) A cobertura est condicionada autorizao prvia e percia, alm do cumprimento das disposies gerais e especficas da tabela odontolgica adotada pelo PASBC; f) O perito poder solicitar para avaliao plano de tratamento e radiografia de qualquer procedimento. II Cobertura: conforme tabela odontolgica adotada pelo PASBC. Base Regulamentar: Art. 28, inciso I do Regulamento do PASBC.

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2-2-3 Operacionalizao dos Adiantamentos I - A concesso de novos adiantamentos fica condicionada efetiva capacidade de reposio/pagamento do participante titular, apurada por ocasio da emisso da autorizao dos procedimentos ou do processamento da despesa. II - A assinatura do beneficirio na guia de atendimento, ou a do participante no pedido de ressarcimento, constitui autorizao para cobrar, na forma de adiantamento ou glosa, valores referentes a despesas no amparadas como auxlio pelo PASBC, conforme a situao, respeitada a expressa manifestao do participante, caso este no deseje o adiantamento. III - O controle da concesso dos adiantamentos feito por meio das verbas 620 e 621 ou 622 e 623, de acordo com o regulamento vigente poca de sua concesso, como se segue: a) Verba 623 - adiantamento benefcio-sade geral (despesa dedutvel para IR); b) Verba 622 - adiantamento p/ culos, medicamentos e similares (despesa no dedutvel para IR), concedidos com base na regulamentao vigente a partir de 01/01/1999; c) Verba 621 - adiantamento benefcio-sade geral (despesa dedutvel para IR); d) Verba 620 - adiantamento p/ culos, medicamentos e similares (despesa no dedutvel para IR). IV - Os saldos dos adiantamentos concedidos antes de 1999 no esto sujeitos remunerao financeira. Aqueles concedidos a partir de janeiro/99 so remunerados mediante aplicao de ndice que se situe entre 50% e 100% da taxa de remunerao obtida pela aplicao dos recursos do FASPE, no ms de referncia do clculo da remunerao. V - O clculo da remunerao feito no incio de cada ms, aplicando-se o ndice integral para os saldos remanescentes de meses anteriores, e pro rata dia a partir do dia til imediato ao do processamento do adiantamento no Sistema PASBC. VI - Os saldos dos adiantamentos so controlados pela matrcula do participante titular em cada verba, numa sistemtica de conta-corrente operacionalizada no sistema de controle de saldos de adiantamentos e glosas existentes no SIARH na forma seguinte: a) Ao saldo do ms anterior so adicionadas as movimentaes positivas (concesso) e negativas (deduo) ocorridas no ms; b) Sobre o saldo e as movimentaes relativas s verbas 620 e 621 so aplicados o ndice de remunerao especfico; c) Os valores dos saldos do ms anterior so somados aos valores de deduo, movimentao e remunerao do ms, apurando-se e transpondo-se o saldo para o ms seguinte. VII - A reposio dos adiantamentos concedidos feita em parcelas mensais cobradas em folha de pagamento do participante titular, equivalentes a 5% de sua remunerao, excludos da base de clculo os valores relativos s contribuies de natureza previdenciria e ao IRRF. VIII - O PASBC, mensalmente, repassa tanto para a folha da CENTRUS como para a folha de pagamento do Banco Central, os saldos dos adiantamentos em cada verba para a cobrana.

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IX - Havendo saldo nas verbas 620, 621, 622 e 623, a prioridade de cobrana recai sobre as verbas 622 e 623, procedendo-se o rateio na proporo de 1/3 para a verba 622 e de 2/3 para a verba 623. X - A reposio dos valores registrados nas verbas 620 e 621 inicia-se quando os saldos das verbas 622 ou 623 se esgotarem ou no atingirem o percentual de 5% da remunerao. XI - Da mesma forma, feito o rateio do valor cobrado, na proporo de 1/3 para a verba 620 e de 2/3 para a verba 621. XII - Na hiptese de o valor de reposio apurado na proporcionalidade ser maior do que o saldo da verba, a diferena somada ao valor de reposio da outra verba. XIII - Os adiantamentos processados pela operacionalizao do PASBC so debitados s contas correspondentes s verbas geradas, conforme roteiro contbil PAS01 na forma abaixo: a) Verba 623 :6511.10.26-0 (UOP 18) evento contbil 0530; b) Verba 622: 6511.10.27-7 (UOP 18) evento contbil 0532; c) Verba 621: 6511.10.30-1 (UOP 18) evento contbil 0534; d) Verba 620: 6511.10.31-8 (UOP 18) evento contbil 0536. XIV - Quando da contabilizao da folha de pagamento, so efetuados lanamentos a crdito dessas contas, pelo valor das parcelas cobradas dos participantes. XV - As situaes a seguir podero ocasionar a permanncia de saldo no-transitado, prevista no inciso anterior: a) Servidores excludos de folha de pagamento; b) Comandos manuais para o Sistema Folha, sem os registros correspondentes no sistema contbil; c) Comandos manuais para o sistema de controle de saldos de adiantamentos e glosas sem a correspondncia no sistema contbil. XVI - Em caso de falecimento do participante titular, os saldos de adiantamento porventura existentes nas verbas 620 e 621 devero ser includos no acerto de contas decorrente do bito. Na hiptese de remanescer saldo aps o acerto de contas, esse ser transferido para os pensionistas titulares de penso, na proporo dos valores das penses concedidas. XVII - Havendo saldo nas verbas 622 e 623 por ocasio do bito do participante, os valores devem ser reclassificados para encargo do PASBC. XVIII - No havendo pensionista, ou na perda da condio de pensionista, sem remanejamento de valor da penso, os saldos remanescentes sero reclassificados para auxlio. XIX - Em caso de perda da condio de pensionista, havendo remanejamento de valor da penso, os saldos de adiantamento porventura existentes nas verbas 620 e 621 devero ser transferidos para os pensionistas remanescentes. XX - Os saldos de adiantamento remanescentes de que trata o inciso anterior sero divididos proporcionalmente aos valores acrescidos. _______________________________________________________________________________ 53
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XXI - Na hiptese de liquidao antecipada extrafolha, o setor de benefcios dever autorizar a rea financeira a fazer o recebimento do saldo, a crdito da conta correspondente verba a que se referir liquidao, ao tempo em que enviar correio eletrnico (e-mail) ao Depes/Diasp/Sugep informando a matrcula do participante, a verba a que se refere o pagamento, a data de quitao do saldo e o valor quitado para que seja providenciada a correspondente baixa no sistema de controle de saldos de adiantamentos e glosas no sistema SIARH. XXII - Os estornos feitos pelo Sistema PASBC, com valor superior ao saldo registrado no sistema contbil, sero acertados mediante devoluo da diferena ao participante na folha de pagamentos do ms subseqente ao do estorno, mediante rotina automtica de controle dos saldos de adiantamento. Base Regulamentar: Artigos 28, 29, e 30 do Regulamento do PASBC.
CAPTULO: Antecipao

de Recursos 3

Atualizao: Data: I - A antecipao de recursos tem por objetivo propiciar ao participante os meios necessrios ao pagamento de despesas com tratamentos de sade realizados no regime de livre escolha, mediante a disponibilizao de recursos financeiros para o beneficirio para prestao de contas num determinado prazo. II - O Depes/Geasp fixar o valor mnimo para autorizao de antecipaes. III - A antecipao de recursos est sujeita apresentao de requerimento do participante titular ou de representante, no caso de aquele estar impossibilitado de o requerer, fundamentado com as razes do pedido, o perodo de realizao do tratamento e oramento ou previso de gastos. IV - O valor da antecipao est limitado aos valores previstos nas tabelas adotadas pelo PASBC para os eventos programados. V O setor de benefcios local tem at 3 (trs) dias teis para conceder a antecipao dos recursos. VI - Se autorizado o benefcio, a concesso dever ser efetuada no Sistema PASBC, por meio da emisso de autorizao especfica do tipo antecipao de recursos. VII - Na hiptese de envolver deslocamento, dever ser utilizado o formulrio PASBC - Viagens Autorizao para Pagamento de Dirias e Passagens (Anexo VI). VIII - As antecipaes efetuadas por meio de Autorizao de Pagamentos (AP) exigem prvio provisionamento de recursos nas contas respectivas, devendo, para tanto, o Depes/Geasp/Sugep ser informado do montante a ser liberado, at s 18 horas do dia anterior liberao, com vistas ao resgate dos recursos necessrios junto ao DEMAB. IX - A prestao de contas das antecipaes concedidas ser feita por meio do formulrio PASBC Antecipao de Recursos - Prestao de Contas do Participante (Anexo VIII), no prazo de 30 (trinta) dias a contar da concesso, mediante apresentao dos documentos que comprovem o pagamento e a _______________________________________________________________________________ 54
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realizao dos servios. O setor de benefcios dever proceder baixa no sistema no prazo de 30 (trinta) dias a partir da entrega da prestao de contas. X - A parcela porventura no utilizada e a parcela correspondente a servios no realizados ou a despesas no abonadas devero ser devolvidas e, de imediato, recolhidas rea financeira, observados os critrios previstos pelo Manual de Servio de Contabilidade e Execuo Financeira MSF. XI - No ato da antecipao de recursos o participante assinar termo autorizando o Banco Central a proceder ao dbito em conta corrente ou a consignao em folha de pagamentos dos valores antecipados sem comprovao de utilizao. O modelo do termo encontra-se no Anexo VII. XII - A falta de comprovao da utilizao dos recursos antecipados ensejar a cobrana do valor antecipado, mediante dbito em conta corrente ou consignao em folha de pagamento do participante titular, no valor integral e em parcela nica. XIII - As despesas no-abonveis (alimentao, telefonemas e outros extraordinrios) no devero ser consideradas na prestao de contas, nem lanadas no sistema PASBC, quando da baixa da antecipao. XIX - Os registros contbeis relativos antecipao de recursos sero feitos a dbito da conta 6511.10.10-5, com a indicao do respectivo titular. XX - O setor de benefcios local far demonstrativo das despesas efetuadas, no formulrio PASBC Antecipao de Recursos Prestao de Contas do Participante (Anexo VIII) e, depois de aprovada a prestao de contas, efetuar a baixa da antecipao via sistema PASBC com o processamento das respectivas guias. XXI - Aps o processamento das guias no sistema PASBC e a respectiva contabilizao dos valores de baixa, deve ser avaliado o saldo remanescente na conta 6511.10.10-5 adotando-se as seguintes providncias: a) Caso o saldo seja credor, providenciar o pagamento da diferena para o participante do programa, mediante a emisso de Autorizao de Pagamento (AP); b) Caso o saldo seja devedor, providenciar o recebimento da parcela no utilizada e devolvida pelo participante, por meio da emisso de Autorizao de Recebimento AREC para recolhimento junto rea financeira. XXII - Na hiptese de falecimento do participante titular, dever ser verificada a existncia de saldo de responsabilidade do titular na conta 6511.10.10-5, e adotadas as providncias necessrias baixa do mesmo vista dos comprovantes de despesas. XXIII - A conta 6511.10.10-5 deve ter acompanhamento sistemtico, a fim de se evitar a permanncia de saldo acima do prazo regulamentar. XXIV - Ser admitida a prestao de contas alm do prazo regulamentar, a critrio do setor de benefcios local, nas seguintes hipteses: a) Se o titular for o prprio paciente e inexistirem condies para tal, por motivos de internao ou enfermidade grave, desde que no haja possibilidade de realizao por terceiros; _______________________________________________________________________________ 55
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b) Deslocamentos para outros centros, cuja permanncia, justificadamente, ultrapasse o prazo estabelecido, situao em que a mesma dever ser feita em at 3 (trs) dias teis aps o retorno. XXV- A prestao de contas de antecipao de recursos para deslocamento para o exterior dever seguir os seguintes passos: a) Os recursos no utilizados devero ser recolhidos junto representao do Deafi na praa, no prazo de 5 (cinco) dias teis, a contar da data de retorno ao pas; b) Para os recursos utilizados, dever ser apresentada prestao de contas, no prazo de 15 (quinze) dias a contar do desembarque, juntando os comprovantes das despesas, bem como relatrio mdico do tratamento para avaliao e acompanhamento pelo PASBC; c) Os documentos em idioma estrangeiro devero ser acompanhados da respectiva traduo, mesmo que no oficial. O setor de benefcios local solicitar auxlio junto a componentes que trabalhem com idiomas estrangeiros, para complementao de traduo ou confirmao de informaes traduzidas; d) As contas apresentadas devero ser examinadas pelo setor de benefcios local e submetidas ao responsvel pela administrao do PASBC na praa, mediante parecer conclusivo quanto sua aprovao ou no. Base Regulamentar: Art. 40 do Regulamento do PASBC.
CAPTULO: Arquivamento

de Documentos - 4

Atualizao: Data: I - Laudos e Relatrios Mdicos: a) A documentao de natureza confidencial relativa aos beneficirios do programa deve ser arquivada em pasta tipo pronturio individual, na medida da necessidade. Dever ser utilizada a mesma estrutura atual para arquivar os pronturios dos servidores da ativa; b) Os objetivos dos pronturios individuais so: resguardar a privacidade e sigilo das informaes e estabelecer um padro de organizao para os documentos. II - Pagamento aos Prestadores de Servios Credenciados: a) Arquivar documentos do movimento semanal em ordem alfabtica de prestadores, em pasta tipo processo, inserindo no primeiro volume a lista impressa dos prestadores que receberam pagamento no movimento que est sendo arquivado (relatrio SFN-RA-013 Fechamento de Pagamento de Prestadores Analtico extrado do sistema informatizado do PASBC); b) Cada movimento tratado como um processo, devendo ser observado o limite de folhas recomendado no Manual de Servios do Patrimnio - MPA. As pastas devero ser etiquetadas com as seguintes informaes: Pasta x de y (exemplo: 1 de 20) De prestador abc a prestador xyz Origem: (nome do departamento/subunidade) Concesso de Benefcios ao Amparo do PASBC - Credenciado _______________________________________________________________________________ 56
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Movimento do dia: ___/_____/________ Valor Bruto: c) Os processos sero arquivados em caixas prprias e devero conter a referncia abaixo:

Origem: (nome do departamento/subunidade) Espcie: Mapa Demonstrativo Titular: Movimento do Sistema ms/ano Assunto: Concesso de Benefcio ao Amparo do PASBC Especificao: Movimento do sistema no dia (especificar)

III - Ressarcimento aos participantes do PASBC no regime de livre escolha: a) Arquivar documentos em ordem alfabtica de servidores, inserindo no primeiro volume a relao impressa dos participantes que esto recebendo os ressarcimentos (relatrio SFNRA-011 Fechamento de Pagamento de Prestadores Analtico, extrado no sistema informatizado do PASBC); b) Cada movimento tratado como um processo devendo ser observada a quantidade mxima de folhas recomendadas no MPA. As pastas devero ser etiquetadas com as seguintes informaes: Pasta x de y (exemplo: 1 de 20) De prestador abc a prestador xyz Origem: (nome do departamento/subunidade) Concesso de Benefcios ao Amparo do PASBC Livre Escolha Movimento do dia: ___/_____/________ Valor Bruto: c) Os processos sero arquivados em caixas prprias e devero conter a referncia abaixo:

Origem: (nome do departamento/subunidade) Espcie: Mapa Demonstrativo Titular: Movimento do Sistema ms/ano Assunto: Concesso de Benefcio ao Amparo do PASBC Especificao: Movimento do sistema no dia (especificar)

IV - Autorizaes para pagamento ao DEAFI: arquivar, em pasta especfica, as autorizaes para pagamento enviadas ao DEAFI. Abrir processos distintos para as autorizaes de pagamento em regime de livre escolha e de prestadores credenciados. V - Antecipao de recursos e respectiva prestao de contas: a) Abrir processo prprio para cada servidor que demandar a antecipao dos recursos, contendo: (i) requerimento de antecipao; (ii) relatrio do mdico assistente; (iii) despacho autorizador do benefcio; (iv) documentos relativos ao atendimento mdico do beneficirio; e (v) prestao de contas; _______________________________________________________________________________ 57
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b) As novas demandas de antecipao do mesmo participante devem ser arquivadas no mesmo processo, observada a quantidade mxima de folhas recomendadas no MPA; c) O processamento das despesas relacionadas com antecipao de recursos deve ser feito no regime de livre escolha. Na pasta de processamento do regime de livre escolha, deve ser inserida apenas a Guia de Ressarcimento de Despesas do beneficirio, vinculando-a ao processo aberto.
CAPTULO: Auditoria

de Controle - 5

Atualizao: Data: I - Auditoria de controle a atividade de fiscalizao tcnica preliminar (ou prvia), concorrente e retrospectiva (ou posterior) dos eventos geradores de despesas para o PASBC, com vistas a garantir a qualidade dos servios realizados, o respeito ao Regulamento do PASBC, normas complementares e gesto rsponsvel dos recursos do FASPE. II - A auditoria especializada ser exercida pelos componentes tcnicos do Banco Central e/ou por pessoas fsicas ou jurdicas contratadas para esse fim. III - A auditoria preliminar ser exercida pela exigncia de autorizao em eventos parametrizados no sistema de sade do PASBC com o objetivo de garantir a aplicao eficiente dos recursos do Programa, podendo ser solicitadas percias prvias que subsidiem a anlise e parecer. IV - A auditoria concorrente ser exercida pelo acompanhamento externo de eventos e procedimentos durante a ocorrncia das internaes hospitalares ou domiciliares. V - A auditoria retrospectiva ser exercida pela reviso tcnica das faturas, documentos e contas mdicas com o objetivo de correo de impropriedades e avaliao de desempenho real do prestador. VI - As informaes estatsticas e os registros de auditoria devero ser consolidados em relatrios que possam orientar a atividade de credenciamento, o relacionamento com os prestadores de servios, e a gesto do Programa. VII - O trabalho de auditoria deve levar em conta as seguintes diretrizes: a) Pertinncia tcnica das indicaes ou prescries; b) Efetividade teraputica e diagnstica dos procedimentos; c) Consagrao cientfica das condutas; d) Acessibilidade aos usurios; e) Normas internas do programa; f) Economicidade; g) Razoabilidade. VIII - A qualidade dos servios prestados aos beneficirios do Programa ser avaliada em face das condies contratuais e das normas e orientaes tcnicas emanadas de rgos fiscalizadores, entidades controladoras do exerccio profissional, associaes cientficas e literatura especializada.

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IX - Os servios de auditoria sero realizados com observncia do sigilo necessrio em relao a informaes e documentos acessados. X - Sero objeto de autorizao prvia: a) Os eventos clnicos que demandem internao hospitalar ou domiciliar; b) Os eventos cirrgicos que envolvam internao; c) Os procedimentos listados no Anexo XIV deste manual; d) Outros, a critrio do Depes/Geasp. XI - Sero objeto de autorizao prvia, mediante exame pericial, os procedimentos listados no Anexo XIV, os pedidos de eventos cirrgicos que envolvam mais de dois procedimentos no mesmo ato, inclusive nos casos dermatolgicos (retiradas de grupos de leses) onde a repetio ocorra mais de duas vezes a cada 90 (noventa) dias, e os demais eventos em que o auditor considere necessrios. XII - A autorizao prvia para procedimentos cirrgicos dever definir o enquadramento dos procedimentos de acordo com a tabela pertinente. XIII - A autorizao prvia para utilizao de rteses, prteses e materiais especiais dar-se- mediante solicitao do prestador de servios, observadas as disposies constantes no Ttulo I, Captulo 19 rteses, Prteses e Materiais Especiais - OPME. XIV - A cobertura de procedimentos realizados em carter de emergncia sem autorizao prvia ser feita mediante apresentao de relatrio mdico circunstanciado que permita avaliao tcnica posterior. XV No caso de internaes em carter de urgncia, a autorizao dever ser solicitada ao PASBC no prazo de 2 (dois) dias teis subseqentes data de internao. XVI - A autorizao prvia, quando exigida, necessria tanto para os eventos em regime de credenciamento como para aqueles em regime de livre escolha. XVII - A realizao de procedimentos sem autorizao prvia, quando exigida, pode implicar o nopagamento ou o no-ressarcimento do procedimento ou internao, mesmo que seja apresentada documentao ou seja realizada auditoria posterior. XVIII Nas hipteses previstas no inciso anterior, caber ao setor de benefcios local a deciso sobre o pagamento do evento, que levar em considerao: e) Relatrio circunstanciado que apresente a justificativa para realizao do evento sem autorizao prvia; f) Parecer da auditoria ou do componente tcnico local sobre o evento e necessidade de sua realizao no momento em que foi realizado; g) Riscos para a sade do beneficirio; h) Quaisquer outras circunstncias que possam caracterizar situao excepcional que justifique o pagamento do evento mesmo sem autorizao prvia. XIX - A auditoria concorrente ser feita pelo acompanhamento regular e peridico de episdios de internao hospitalar ou domiciliar de beneficirios do PASBC. _______________________________________________________________________________ 59
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XX - Para fins de auditoria, os auditores podero manter contato direto com a direo dos estabelecimentos hospitalares, corpo clnico e setores de faturamento. XXI - A metodologia de auditoria concorrente compreender: a) Visita ao beneficirio, com observao crtica de seu estado de sade; b) Exame do beneficirio, quando necessrio; c) Anlise do pronturio mdico; d) Discusso do caso com a equipe assistente, quando necessrio; e) Acompanhamento do processo de faturamento; f) Elaborao do relatrio de auditoria. XXII - Os trabalhos de auditoria concorrente e posterior devero considerar: a) Correlao do diagnstico e quadro clnico com a solicitao de internao; b) Correlao da evoluo com as indicaes diagnsticas e teraputicas; c) Adequao da indicao de procedimentos clnicos e cirrgicos; d) Anlise qualitativa e quantitativa da prescrio mdica, das solicitaes de exames complementares, dos eventos paramdicos e do concurso de especialistas; e) Anlise qualitativa e quantitativa do uso de materiais e medicamentos e cobrana de taxas. XXIII - A identificao de impropriedades tcnicas durante a auditoria concorrente dever ser objeto de discusso com a equipe mdica assistente ou componente local e adoo das providncias necessrias. XXIV - A impropriedade identificada e no solucionada durante a auditoria concorrente implicar a desautorizao do(s) procedimento(s), com imediata comunicao por escrito, justificada, do PASBC direo do estabelecimento e aos responsveis pelo paciente. XXV - A impropriedade identificada durante auditoria posterior ser objeto de sustao parcial ou total do pagamento ou ressarcimento, cabendo recurso de glosa mediante justificativa a ser avaliada pelo PASBC. XXVI - O recurso quanto glosa ser de iniciativa do prestador de servios no regime de credenciamento e do participante no regime de livre escolha. XXVII A existncia de autorizao prvia no exclui a possibilidade de auditoria concorrente e posterior para verificao da exatido das informaes prestadas, com posteriores correes. XXVIII - O setor de benefcios local, a qualquer tempo, poder pedir auditoria nos procedimentos mdicos ou odontolgicos, a seu critrio.

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CAPTULO: Auxlio

Traslado 6

Atualizao: Data: I Ocorrendo o falecimento de participantes ou de dependentes fora da localidade de seu domiclio, o PASBC poder custear, sob forma de auxlio, em valores arbitrados, as despesas com embalsamamento e traslado do corpo para localidade de seu domiclio. II A base de ressarcimento das despesas com traslado e embalsamamento do corpo ser o valor de uma passagem area para o trecho ou trecho com distncia similar. III Os traslados feitos via terrestre tero como base de ressarcimento o menor valor apurado entre empresas funerrias que prestam esse tipo de servio, levantados mediante pesquisas de preos. IV O auxlio concedido com o traslado ser de 90% do valor arbitrado, computando-se a parcela do valor arbitrado no coberta como auxlio no clculo da participao direta limitada (PDL). Base Regulamentar: Art. 27 do Regulamento do PASBC.
CAPTULO: Autorizao

e Percia Mdicas - 7

Atualizao: Data: I A autorizao prvia uma ao de regulao do PASBC tem como objetivo o controle da realizao de determinados procedimentos mdicos e/ou a definio da possibilidade de cobertura pelo programa. A autorizao normalmente realizada por meio de anlise documental. II Para a anlise autorizao o pedido dever estar instrudo de, no mnimo: a) Solicitao mdica contendo: (i) a(s) hiptese (s) diagnstica (s); (ii) antecedentes patolgicos do beneficirio que possam esclarecer a necessidade do procedimento solicitado; e (iii) grau de comprometimento da sade do beneficirio (prognstico); b) Data e local da realizao do procedimento. III - O componente local responsvel pela autorizao poder levantar histrico dos procedimentos solicitados ou a ele relacionados, realizados com cobertura pelo PASBC, de forma a melhor subsidiar a anlise. IV Alm dos documentos mnimos descritos no inciso II acima, a critrio do componente tcnico local do PASBC, podero ser solicitados documentos especficos de forma a subsidiar os pedidos de autorizaes para procedimentos previstos nas especialidades mdicas. V Caber ao Depes/Geasp a definio dos eventos com indicao de autorizao obrigatria, conforme disposto na Lista de Procedimentos: Autorizao Prvia (Anexo XIV). _______________________________________________________________________________ 61
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VI Sero submetidas autorizao prvia:


1) Todo e qualquer evento que requeira internao para sua execuo; 2) Eventos ambulatoriais que em condies especiais requeiram internao, tais como: a) Exames e procedimentos cirrgicos endoscpicos; b) Procedimentos quimioterpicos; c) Procedimentos radioterpicos; d) Procedimentos dialticos; e) Procedimentos anestsicos no relacionados a eventos cirrgicos; f) Procedimentos teraputicos e cirrgicos dermatolgicos; e g) Procedimentos cirrgicos oftalmolgicos; 3) Exames cintilogficos e de imagem previstos no anexo XIV; 4) Procedimentos sujeitos a percia prvia com a finalidade de avaliar o carter esttico ou reparador listados no anexo XV. A autorizao, nesses casos, ser feita mediante exame pericial prvio, de forma presencial.

VII - No caso de internaes hospitalares clnicas ou cirrgicas, psiquitricas, ou para tratamento de dependncia qumica, o pedido de autorizao deve vir acompanhado de relatrio circunstanciado com carimbo e assinatura do mdico assistente, a ser avaliado pelo componente tcnico local, indicando: (i) nome do beneficirio e nmero da matrcula; (ii) carter e tipo de internao; (iii) hiptese diagnstica da enfermidade e, no caso das cirurgias, cdigos dos procedimentos previstos nas tabelas mdicas adotadas pelo PASBC; (iv) descrio, cdigo e quantidade dos procedimentos solicitados; (v) data provvel da admisso hospitalar; (vi) quantificao da dirias solicitadas; e (vii) identificao da entidade hospitalar. VIII - As autorizaes para internao psiquitrica, inclusive em regime de hospital-dia e meio-dia, podero ser concedidas por perodos de at 30 (trinta) dias, prorrogveis por igual perodo, mediante apresentao de relatrio mdico ou avaliao pericial, se necessria, a critrio do PASBC IX - Nos casos de internaes de urgncia ou de emergncia, ocorridas noite ou nos finais de semana, os estabelecimentos devem ser orientados a aceitar a internao condicionada autorizao posterior, que deve ser solicitada at o fim do primeiro dia til subseqente data da internao, inclusive no regime de livre escolha, quando houver interesse em apresentar pedidos de ressarcimento. X Nos casos de procedimentos quimioterpicos, o pedido de autorizao deve vir acompanhado de relatrio circunstanciado com carimbo e assinatura do mdico assistente, a ser avaliado pelo componente tcnico local, indicando: a) A quantidade de sesses e o intervalo de tempo entre elas, b) A codificao do procedimento conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC, c) Superfcie corprea, _______________________________________________________________________________ 62
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d) e) f)

Dosagem dos medicamentos, Tempo de infuso, Local e data da aplicao;

XI - Nos casos de quimioterapia oral, o pedido de autorizao deve vir acompanhado de relatrio circunstanciado com carimbo e assinatura do mdico assistente, a ser avaliado pelo componente tcnico local, indicando: a) O medicamento (nome comercial e princpio ativo) e seu cdigo Brasndice, b) Peso corporal do paciente, c) A quantidade de ciclos, d) A data de incio e durao de cada ciclo, e) A estabilidade do medicamento, f) Se h fracionamento do medicamento, e g) A regra de descarte do excedente. XII - Nos casos de radioterapia, o pedido de autorizao, independentemente de internao, deve vir acompanhado de relatrio circunstanciado com carimbo e assinatura do mdico assistente, a ser avaliado pelo componente tcnico local, indicando: a) A patologia e seu estgio; b) A quantidade de sesses e o intervalo de tempo entre elas; e c) A codificao do procedimento conforme tabelas mdicas adotadas pelo PASBC. XIII - Nos casos de utilizao de antibiticos de alto custo em regime de internao o pedido de autorizao deve vir acompanhado de relatrio circunstanciado com carimbo e assinatura do mdico assistente, a ser avaliado pelo componente tcnico local, indicando: a) Antibitico e sua dosagem; b) Esquema teraputico; c) Justificativa para o uso do medicamento e d) Laudo de exame comprobatrio (antibiograma). XIV - Nos casos de utilizao de antibiticos injetveis em regime ambulatorial/domiciliar o pedido de autorizao deve vir acompanhado de relatrio circunstanciado com carimbo e assinatura do mdico assistente, a ser avaliado pelo componente tcnico local, indicando: a) Antibitico e sua dosagem; b) Esquema teraputico, c) Justificativa para o uso do medicamento, d) Laudo de exame comprobatrio (antibiograma), e) Via de acesso, f) Local e data da aplicao. XV - Nos casos de hemodilise de pacientes em internao hospitalar o pedido de autorizao prvia deve vir acompanhado de solicitao mdica com justificativa para o procedimento e laudo de exames comprobatrios recentes de insuficincia renal aguda. XVI Nos casos de vdeo-eletroencefalografia no-invasiva o pedido de autorizao prvia deve vir acompanhado de relatrio mdico circunstanciado que confirme ser o paciente portador de epilepsia passvel de tratamento cirrgico. _______________________________________________________________________________ 63
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XVII - Nos casos de concesso dos benefcios previstos no item 1-4-8 Programa de Assistncia a Portadores de Necessidades Especiais PAPNE, o pedido de autorizao prvia deve vir acompanhado de: a) Laudo circunstanciado que ateste a condio de portador de necessidades especiais; b) Relatrio com a proposta teraputica e programao detalhada de procedimentos a serem adotados c) Percia mdica ou avaliao psicolgica, a critrio do PASBC. XVIII - As autorizaes para concesso de benefcios do Programa de Assistncia a Portadores de Necessidades Especiais, sero vlidas pelo prazo de at 1 (um) ano, podendo ser reavaliada a qualquer tempo, a critrio do setor de benefcios local. XIX - A percia mdica tem como objetivo a avaliao do correto enquadramento dos procedimentos propostos e/ou a definio da possibilidade de cobertura pelo programa, realizada por meio de anlise documental e exame mdico presencial. XX - O exame pericial dever ser realizado por profissional indicado pelo PASBC para os procedimentos definidos como passveis de percia prvia. XXI - No ato da percia, o examinador deve ser orientado a realizar minucioso exame clnico e consignar, de acordo com o Laudo de Exame Mdico Pericial (Anexo II), a descrio detalhada do exame fsico, dos exames complementares e das demais informaes necessrias ao esclarecimento do caso e autorizao do tratamento proposto. XXII - Ao final, em campo prprio, o perito dever manifestar sua opinio sobre o carter corretivo, reparador, reconstrutor ou esttico da teraputica indicada, bem como do devido enquadramento nas tabelas adotadas pelo PASBC. XXIII Caber ao Depes/Geasp a definio dos eventos com indicao de percia obrigatria, conforme disposto na Lista de Procedimentos: Percia Prvia (Anexo XV), e ao setor de benefcios local determinar a realizao da percia, caso a caso, quando necessrio. XXIV Nos casos de cirurgia baritrica, obrigatria percia prvia. O pedido mdico deve vir instrudo com as seguintes informaes e documentos, conforme orientaes contidas na Resoluo do Conselho Federal de Medicina n 1766/05: a) ndice de Massa Corprea, sendo que o paciente deve possuir IMC acima de 40kg/m ou superior a 35Kg/m, se portador de co-morbidades que possam melhorar com o tratamento da obesidade; b) Tempo em que a obesidade se encontra estvel, sendo que a mesma deve estar estvel h pelo menos 5 (cinco) anos; c) Histrico de sade; d) Descrio mdica de tratamentos clnicos prvios, inclusive comprovao de tratamento clnico prvio ineficaz de pelo menos 2 (dois) anos pelos responsveis por tais tratamentos; e) Declarao mdica de ausncia de consumo de drogas ilcitas ou alcoolismo; f) Declarao mdica ou psicolgica de ausncia de quadros psicticos ou demenciais graves ou moderados; _______________________________________________________________________________ 64
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g) Declarao do paciente da compreenso de sua parte e de seus familiares sobre os riscos e mudanas de hbitos inerentes a uma grande cirurgia como a baritrica, bem como da necessidade de acompanhamento ps-operatrio com a equipe multidisciplinar por toda a vida do paciente; h) Comprovao de que o hospital encontra-se capacitado para realizao da cirurgia, dispondo de UTI e aparelho anestsico regulvel para ciclagem com grandes volumes e baixa presso; i) Comprovao de que o corpo clnico encontra-se capacitado para realizao da cirurgia, com apresentao de comprovante de que o cirurgio possui formao especfica para realizao do procedimento. Tambm deve ser obtida junto equipe que prope o procedimento uma descrio da composio da mesma, com atribuies de cada um, assim como documentao que comprove que esto familiarizados com o manejo desses pacientes; j) Relatrio do cirurgio responsvel com a descrio da tcnica cirrgica programada para o procedimento; k) Avaliao de risco cirrgico compatvel com o procedimento proposto. XXV - Em cirurgias plsticas emergenciais, a percia prvia poder ser substituda por percia posterior e pela anlise dos documentos que comprovem a realizao dos procedimentos (pronturio mdico, radiografias, boletins anestsicos, etc.). Nesses casos, as informaes obtidas sero utilizadas para fins de pagamento ao prestador de servio ou ressarcimento ao beneficirio (livre escolha). Caso a documentao no d subsdio para a caracterizao do carter teraputico/reconstrutor, as despesas no sero cobertas pelo PASBC. XXVI - Os casos de cirurgias de hiperidrose (simpatectomia) esto condicionadas percia prvia, quando ser avaliada a gravidade do caso e a impossibilidade de soluo por meios no-invasivos. XXVII A dispensa de percia para eventos com indicao de percia prvia somente ser possvel nas situaes de emergncia devidamente comprovada por relatrio mdico, visado pela auditoria.
CAPTULO: Autorizao

e Percia Odontolgicas - 8

Atualizao: Data: I A autorizao para tratamento odontolgico um mecanismo que permite controlar a concesso de benefcios, em especial o adiantamento, sujeito a limites de capacidade de pagamento ou de reposio do valor adiantado. II A necessidade de autorizao est definida no Ttulo I, Captulo 2 Especialidades Odontolgicas. III - O objetivo da percia odontolgica verificar a necessidade do tratamento proposto, sua realizao dentro de aceitveis padres tcnicos, o acompanhamento da eficcia dos tratamentos e a adequada aplicao dos recursos do FASPE. IV - A percia pode ser feita por amostragem ou total de tratamentos, a critrio do setor de benefcios local. _______________________________________________________________________________ 65
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V - O exame pericial ser realizado por profissional habilitado indicado pelo PASBC. VI O setor de benefcios local poder determinar a realizao de percias independentemente do valor do tratamento. VII - O beneficirio poder solicitar a realizao de percia tanto inicial como final do tratamento. VIII A realizao de tratamentos com indicao de percia prvia est condicionada aprovao de percia inicial. IX - Os tratamentos que envolvam colocao de prteses com valor superior ao fixado para dispensa de autorizao devem ser submetidos percia inicial, final, ou ambas, a critrio do setor de benefcios local. X - Os tratamentos ortodnticos devem ser submetidos, obrigatoriamente, s percias inicial e final. Quando da percia final, poder ser definida a necessidade de colocao de aparatologia de conteno. XI - Os tratamentos que envolvam a colocao de implantes devem ser submetidos a percias inicial e final. XII Nas situaes em que, na percia final, ficar constatada a necessidade de continuidade do tratamento, o perito poder fazer a recomendao para a continuidade do mesmo, conforme previsto na tabela de procedimentos odontolgicos adotada pelo PASBC. XIII de responsabilidade do setor de benefcios local, ao final do tratamento odontolgico que exija percia final, comunicar o beneficirio sobre o prazo para percia e as obrigaes e responsabilidades decorrentes da sua no realizao. XIV - A percia relacionada aos tratamentos odontolgicos realizados em regime de livre escolha, em cidades onde no haja representaes do Banco Central, ser feita por meio de documentos, observadas as orientaes constantes da tabela odontolgica adotada pelo PASBC. XV - Havendo determinao de percia final, ela dever ser realizada no prazo de 8 (oito) dias teis a partir da data do final do tratamento, e o pagamento somente ocorrer aps sua realizao, contanto que no haja vetos do perito. XVI - Havendo vetos do perito, esses sero examinados e sero adotadas as providncias adequadas, podendo o PASBC, inclusive, no realizar o pagamento caso o tratamento realizado no esteja em conformidade com a autorizao inicial, represente algum risco para o beneficirio, ou seja diferente do tratamento autorizado na percia inicial. XVII - A recusa ou a no realizao da percia no prazo definido no inciso XV no impede a liberao do pagamento ao credenciado, mas implicar a transferncia para o beneficirio/participante titular de eventual problema que possa ocorrer no perodo de garantia do tratamento, inclusive a cobertura de eventos decorrentes de problemas na realizao do tratamento. XVIII - Os valores despendidos com percias so encargos do PASBC, no havendo incidncia de participao financeira (PDL). _______________________________________________________________________________ 66
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CAPTULO: Carncias

-9

Atualizao: Data: I - Carncias so instrumentos de proteo do Programa, aplicados quando da inscrio de beneficirios no PASBC. O cumprimento de carncias pode ser dispensado nas situaes a seguir: a) Na posse de novos servidores, se a opo pelo PASBC ocorrer no prazo de 30 (trinta) dias do incio do exerccio no cargo. Da mesma forma, ficam dispensadas das carncias as inscries de dependentes ocorridas no mesmo perodo; b) A adeso de servidores com perda temporria da condio de beneficirios em razo da cesso sem nus ou de licena sem vencimentos, se, comprovadamente, estiveram filiados a outro plano ou seguro de sade, com coberturas similares s do PASBC, durante o ltimo ano antes de reassumir suas atividades no Banco Central; c) A inscrio de menor sob guarda ou tutelado realizada no prazo de 30 (trinta) dias a contar da concesso da guarda ou da tutela; d) A inscrio de filhos ocorrida no prazo de 30 (trinta) dias a contar do nascimento ou da adoo; e) A inscrio de filhos e enteados que tenham perdido a condio de dependentes presumidos, no prazo de 30 (trinta) dias a contar do primeiro dia do ms subseqente ao da perda da condio de dependente presumido. f) Na reincluso de beneficirios excludos a pedido ou na inscrio de novos beneficirios em situaes no previstas nas alneas anteriores se, comprovadamente, estiveram filiados a outro plano ou seguro de sade, com coberturas similares s do PASBC, durante todo o perodo de excluso, se este for inferior a um ano, ou, no ltimo ano, se superior a um ano. II As carncias sero aplicadas observando os prazos e condies a seguir: a) 30 (trinta) dias para consultas mdicas e exames regularmente realizados no ato da consulta especializada, tais como eletrocardiograma e tonometria; exames laboratoriais (patologia clnica) e radiolgicos, includos nestes os exames de ultrassonografia e ecografia; b) 60 (sessenta) dias - exames de medicina nuclear e de radiologia e diagnstico por imagem, includos nestes ressonncias magnticas, tomografias computadorizadas, cintilografias e angiotomografias; os tratamentos especializados de quimioterapia e radioterapia; assistncia a portadores de necessidades especiais; tratamentos odontolgicos em geral; cobertura de rteses, prteses, e materiais especiais; aparelhos e objetos com finalidade mdica; e assistncia domiciliar de enfermagem e cuidador; c) 180 (cento e oitenta) dias assistncia dependncia qumica; incluso em programa para acompanhamento de doenas crnicas; deslocamento para centro de maiores recursos mdicos; e internaes mdico-hospitalar e domiciliar. III - Para efeitos da aplicao das carncias, ser definido como atendimento de urgncia e emergncia aqueles que implicarem risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o paciente, caracterizadas em declarao do mdico assistente, inclusive os resultantes de acidentes pessoais ou de complicaes no processo gestacional.

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IV - Quando os atendimentos de urgncia/emergncia forem efetuados no decorrer dos perodos de carncia, estaro limitados s primeiras 12 (doze) horas do atendimento em regime ambulatorial, no havendo cobertura para internao. V - Quando, na hiptese do inciso anterior for necessria para a continuidade do atendimento de urgncia ou emergncia, a realizao de internao hospitalar, ainda que na mesma unidade prestadora de servios e em tempo menor que 12 (doze) horas, a cobertura cessar, sendo que a responsabilidade financeira, a partir da 13 hora de internao, passar a ser do participante titular, no cabendo nus ao PASBC. VI - Decorrido o prazo de 24 (vinte e quatro) horas, os atendimentos de urgncia/ emergncia, definidos no art. 20, 1, do Regulamento do PASBC realizados em regime ambulatorial, sero garantidos sem restries. Base Regulamentar: Art. 10, 3, art. 11, 2 e art. e 20 do Regulamento do PASBC.
CAPTULO: Carto

do Beneficirio 10 (NR)

Atualizao: Data: I - O carto de beneficirio destina-se identificao dos beneficirios do Programa junto aos prestadores de servio credenciados. Nele constam os prazos de carncia que devem ser cumpridos antes da utilizao de benefcios do Programa. II - A emisso dos cartes feita periodicamente, de forma centralizada, pela Diasp/Sugep, e encaminhada aos setores de trabalho em Braslia e aos setores de benefcios nas praas. III - A emisso de segunda via dos cartes de beneficirio feita pelo setor de benefcios local.
IV - Os cartes de beneficirios so entregues diretamente ao participante titular ou ao prprio

beneficirio inscrito mediante apresentao de documento oficial de identificao pessoal, ou encaminhados via correios para o endereo cadastrado no Banco Central. V - Os cartes podero ser entregues outra pessoa que no o titular desde que, no momento da retirada, seja apresentada autorizao formal e expressa do titular em nome do retirante, mediante apresentao de documento oficial de identificao pessoal desse. VI - Ocorrendo o extravio, o participante titular ou beneficirio dever comunicar a imediata ocorrncia ao setor de benefcios local e solicitar, mediante requerimento no formulrio Solicitao de Segunda Via do Carto do Beneficirio do PASBC (Anexo XI), a emisso da segunda via do documento. VII A emisso de 2 via do carto de identificao poder ser solicitada pelo prprio beneficirio, e deve ser feita mediante confirmao da validade da situao junto ao cadastro de beneficirios do PASBC.

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VIII - A taxa de emisso de segunda via de carto do beneficirio, cujo valor ser fixado pelo Depes/Geasp, ser debitada em folha de pagamento do participante titular. IX - No caso de suspenso ou excluso do beneficirio, o respectivo carto dever ser entregue ao setor de benefcios local. Eventuais despesas geradas aps a perda da condio de beneficirio sero de responsabilidade do participante titular. X - No regime de credenciamento, o atendimento est condicionado apresentao do carto do beneficirio acompanhado de documento oficial de identificao pessoal. XI Nos casos de menores acompanhados por responsvel, a apresentao de documento oficial de identificao pessoal do menor ser dispensada caso seja apresentado documento oficial de identificao pessoal do responsvel. XII Na ocorrncia de roubo ou furto do carto de beneficirio do PASBC, devidamente comprovado por meio de Boletim de Ocorrncia, o setor de benefcios local no dever efetuar a cobrana da taxa de emisso de segunda via de carto, prevista no inciso VIII acima. Base Regulamentar: Art. 9, art. 14 e art. 49, inciso V, do Regulamento do PASBC. CAPTULO: Casos de Doenas ou Leses Graves - 11 Atualizao: Data: I Objetivos: prestar assistncia a beneficirios do PASBC nos casos graves de doena ou leses graves e nas situaes de urgncia e de emergncia em que no haja possibilidade de utilizao da rede credenciada do programa, de forma a proteger o beneficirio em situaes de especial adversidade, observados os critrios dispostos nesta seo. I Requisitos: a) Requerimento do participante titular, ou de seu representante caso aquele esteja impossibilitado de o requerer; c) Manifestao do componente tcnico indicado pelo PASBC quanto aos aspectos tcnicos envolvidos. A gravidade da doena ou leso dever ser caracterizada circunstancialmente, podendo ser utilizados como parmetros para tal definio, dentre outros: risco de morte, deformidade significativa congnita ou no, degenerao orgnica em estgio avanado, e comprometimento severo de funo vital. III - Cobertura: a) Abono de despesas especficas: circunstncia imprevisvel, inafastvel, com nus financeiro superior ao disponvel pelo beneficirio por ocasio do evento; b) Honorrios: definio caso a caso, verificada a realidade da praa onde ocorrer o tratamento, tendo por limite 4 (quatro) vezes o valor adotado pelas tabelas do PASBC. Sobre o valor arbitrado sero aplicados os percentuais de participao previstos no art. 23 do Regulamento do PASBC;

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c) Despesas hospitalares: de acordo com as tabelas adotadas pelo PASBC em cada praa, admitido acrscimo de at 100% do valor da tabela para os casos de deslocamento para centros de maiores recursos mdicos autorizados pelo PASBC; d) Para os exames sem opo de realizao na rede conveniada, poder ser concedido abono correspondente a at 2 (duas) vezes o limite de auxlio estabelecido pelas tabelas adotadas pelo PASBC. IV Observao: o amparo da assistncia supletiva est condicionado inexistncia de opo de tratamento na rede credenciada do PASBC para realizao do tratamento. A no existncia de opo na rede credenciada no implica, entretanto, enquadramento automtico no art. 25 do Regulamento do PASBC. Base Regulamentar: Art. 25 do Regulamento do PASBC.
CAPTULO: Contribuies

dos Participantes - 12

Atualizao: Data: I - A contribuio pessoal mensal para o FASPE devida pelos servidores ativos e inativos, pelos exfuncionrios aposentados sob o Regime Geral da Previdncia Social e pelos pensionistas inscritos no PASBC, nos termos do Regulamento do Programa. II - As contribuies relativas aos beneficirios do grupo familiar bsico (titular e seus dependentes presumidos) sero definidas em funo das respectivas faixas etrias, observada a Tabela de Clculo das Contribuies do Grupo Familiar Bsico, abaixo: TABELA DE CLCULO DAS CONTRIBUIES DO GRUPO FAMILIAR BSICO
Faixa Etria 0 17 anos Contribuio mnima 30,00 % individual do participante % adicional por dependente 0,50 0,54 0,60 0,66 0,73 0,82 1,00

18 29 anos 30 - 39 anos
40 49 anos 50 59 anos 60 69 anos Mais de 69 anos

40,00
50,00 60,00 80,00 100,00 120,00

1,00 1,00 1,00 1,00 1,10 1,25 1,50

III - A contribuio mensal relativa a cada beneficirio corresponder ao maior valor entre a contribuio individual mnima e o valor calculado com a aplicao do percentual de contribuio sobre a remunerao do participante. IV - A contribuio mensal relativa ao grupo familiar bsico ser correspondente soma das contribuies individuais dos beneficirios do grupo, limitada a 3% da remunerao do participante, observado o percentual mnimo de 1%. _______________________________________________________________________________ 70
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V - Caso o participante titular seja tambm pensionista de titular falecido, a contribuio para o FASPE recair apenas sobre a remunerao decorrente do vnculo empregatcio. VI - A contribuio mensal pela inscrio de cada dependente no-presumido ser o maior valor entre a contribuio individual mnima da faixa etria e o valor calculado com a aplicao do percentual de contribuio previsto na Tabela de Clculo das Contribuies de Dependentes No-Presumidos, sobre a remunerao do participante: TABELA DE CLCULO DAS CONTRIBUIES DE DEPENDENTES NO-PRESUMIDOS Faixa etria 0 17 anos 18 29 anos 30 39 anos 40 49 anos 50 59 anos 60 69 anos Mais de 69 anos Contribuio mnima 40,00 50,00 60,00 70,00 90,00 120,00 150,00 % individual por dependente 1,00 1,25 1,50 2,00 3,00 3,50 4,00

VII - Quando o valor da contribuio relativa a cada dependente no-presumido, decorrente da aplicao de percentual estabelecido em cada faixa etria, for menor do que a contribuio mnima estabelecida para a respectiva faixa, ser adotado o valor da contribuio mnima, respeitado o percentual limite de 5% estabelecido no art. 15 da Lei n 9650/98. VIII - Quando licenciado sem vencimentos pelo Banco Central, o servidor que tenha optado por permanecer como participante do PASBC recolher mensalmente para o FASPE, a ttulo de contribuio patronal, valor correspondente a 100% das contribuies pessoais e de seus dependentes, inclusive no-presumidos, apurada com base na sua situao funcional poca do afastamento. IX - A mesma regra se aplica ao servidor cedido sem nus para o Banco Central, que poder assumir o pagamento da contribuio patronal, caso a instituio cessionria no concorde com o encargo. X - A contribuio mensal ser cobrada em folha de pagamento, com base nas informaes constantes do cadastro de beneficirios do PASBC, calculada de forma pro rata em funo da data de ingresso ou de sada do Programa. XI - Para fins de apurao do percentual a ser aplicado no clculo das contribuies, tanto para as contribuies pessoais como para as contribuies de dependentes no-presumidos, ser considerada a idade do beneficirio no ltimo dia do ms de referncia da contribuio. XII - As verbas relativas s contribuies dos participantes que transitam em folha de pagamento so as seguintes: a) 815 FASPE Contribuio pessoal; b) 816 FASPE Contribuio por dependente no-presumido; c) 731 FASPE Contribuio patronal licenciados sem vencimentos; d) 964 FASPE Contribuio patronal cedidos sem nus; e) 856 FASPE Contribuio Dependente No-Presumido vinculado a Pensionista. _______________________________________________________________________________ 71
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XIII - As contribuies cobradas a maior ou de forma indevida em razo de erro no cadastro ou de qualquer outra situao sero devolvidas ao participante, de forma tempestiva, independentemente de requerimento, por meio da folha de pagamento, mediante acerto no cadastro de beneficirios. O sistema Folha calcular, de forma automtica, a partir das informaes cadastrais constantes do SIARH, a devoluo ou cobrana decorrentes de acerto no cadastro. XIV - Caso o participante e/ou dependente seja excludo ou pea excluso do programa, em qualquer poca, no devida a restituio dos valores recolhidos ao FASPE a ttulo de contribuio mensal no perodo em que permaneceram inscritos, mesmo que a excluso ocorra no perodo de cumprimento de carncias. XV - obrigao do participante titular comunicar ao PASBC, de imediato, qualquer alterao de dados cadastrais prprios ou de seus dependentes que possam interferir no clculo das contribuies estabelecidas no Regulamento do PASBC. XVI - Os percentuais de contribuio utilizados para cobrana em folha de pagamento tanto do grupo familiar bsico como de dependentes no-presumidos constam da transao FUNCI, PGRH800, no Sisbacen. Base Regulamentar: Artigos 16 a 18 do Regulamento do PASBC.
CAPTULO:

Convnio CASSI - 13

Atualizao: Data: I O objetivo do convnio de reciprocidade com a Caixa de Assistncia Sade dos Funcionrios do Banco do Brasil CASSI a utilizao dos servios mdico-hospitalares oferecido por aquela entidade, de modo que os beneficirios do programa de sade optantes pelo convnio possam usufruir de tais servios nas localidades onde o PASBC no dispe de rede credenciada, de acordo com os recursos assistenciais disponveis no mbito de cobertura e abrangncia geogrfica do Plano CASSI Famlia. II - A adeso ao convnio de reciprocidade ser feita mediante assinatura pelo participante titular ao Termo de Adeso CASSI (Anexo XIII) e est disponvel para os participantes do PASBC aposentados e pensionistas, independentemente da localidade de residncia, e para os demais participantes que residam em localidades onde o PASBC no disponha de assistncia mdicohospitalar credenciada. III - O participante que aderir ao convnio de reciprocidade ter a opo de incluir como usurio da assistncia da CASSI todo o seu grupo familiar ou apenas parte dos dependentes inscritos sob sua responsabilidade no PASBC, no sendo obrigatria a sua prpria incluso como usurio do convnio. Nesse caso, o participante figurar nos registros do PASBC apenas como responsvel financeiro pelos encargos decorrentes do convnio de reciprocidade. IV - Ser aceita tambm a adeso de servidores em atividade que tenham dependentes residentes em localidades onde o PASBC no disponha de assistncia mdico-hospitalar credenciada. Nessa _______________________________________________________________________________ 72
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hiptese, a adeso ao convnio estar restrita aos beneficirios que residam fora das localidades onde o PASBC no disponha de assistncia credenciada. V - A adeso ao convnio CASSI exclusiva para beneficirios inscritos no PASBC, sendo devida no convnio o cumprimento das carncias estabelecidas no Regulamento do PASBC. VI - A opo pelo convnio de reciprocidade implica aceitao tcita do pagamento mensal de taxa extracontribuio, fixada periodicamente pelo Depes, que cobrada por beneficirio cadastrado no convnio, cuja finalidade constituir fundo especfico que responder pelas despesas administrativas tais como taxa de administrao, tributos e contribuies, taxa de manuteno de rede credenciada e taxa de emisso de carto de identificao do convnio de reciprocidade feita por ocasio da adeso ou da emisso anual. VII - O custo da emisso eventual de segunda via de carto ser cobrada do participante titular, debitada em folha de pagamento. VIII - Sero mantidas todas as condies estabelecidas no Regulamento do PASBC para os participantes que aderirem ao convnio CASSI, tais como contribuies, participaes e coberturas. A taxa extracontribuio independe dos limites de participao e de contribuies estabelecidos no Regulamento do Programa. IX - Os servios oferecidos pela CASSI em decorrncia do convnio firmado estaro disponveis no prazo de at 30 (trinta) dias a contar da assinatura do termo de adeso, com a entrega do nmero de inscrio no convnio e/ou do carto de identificao emitido pela CASSI. X - O relacionamento dos beneficirios do PASBC que aderirem ao convnio CASSI ser com o PASBC. O contato com a CASSI dar-se- por meio da central de atendimento prpria, que atende pelo nmero 0800 729 0080 daquela entidade, to somente para a utilizao dos servios oferecidos ao amparo do convnio firmado. XI Os beneficirios que optarem pelo convnio de reciprocidade estaro sujeitos s regras de cobertura, regulao e concesso de benefcios estabelecidas pela CASSI para o convnio de reciprocidade com o PASBC. XII - O cancelamento da adeso poder ser feito a qualquer tempo e no implica direito devoluo dos valores relativos taxa extracontribuio, nem cobrana de taxas futuras para cobrir despesas com os encargos do convnio. XIII - Na hiptese de cancelamento da adeso, nova adeso do beneficirio cancelado ao convnio implicar o pagamento de jia correspondente a 10 (dez) vezes o valor da taxa extracontribuio. A primeira adeso do beneficirio isenta do pagamento da jia. XIV - Os benefcios do PASBC no contemplados no rol de coberturas da CASSI podem ser demandados tanto no regime de credenciamento quanto no regime de livre escolha no PASBC. XV - Mais informaes para o beneficirio podem ser obtidas na Guia de Utilizao CASSI disponvel na intranet do Banco Central. XVI - As verbas relativas ao convnio de reciprocidade com a CASSI e que transitam em folha de pagamento so as seguintes: a) 865 Taxa Extracontribuio - CASSI Presumido; _______________________________________________________________________________ 73
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b) c) d) e)

866 875 876 877

Taxa Extracontribuio - CASSI No-Presumido; Taxa Extracontribuio - Jia CASSI Presumido; Taxa Extracontribuio - Jia CASSI No-Presumido; Taxa Segunda Via Carto CASSI.

Base Regulamentar: Art. 36 do Regulamento do PASBC.


CAPTULO:

Credenciamento de Prestadores de Servios - 14

Atualizao: Data: I - O regime de credenciamento ser adotado com prestadores de servios da rea de sade, tais como hospitais, casas de sade, laboratrios, clnicas e pronto-socorros, mediante ajuste de condies de atendimento dos beneficirios do PASBC aos mesmos padres tcnicos e de conforto material oferecidos aos demais usurios desses estabelecimentos. II - Podem ser credenciados prestadores de servio nas reas de medicina, odontologia, psicologia, fonoaudiologia, fisioterapia, nutrio, enfermagem, e remoo de enfermos, entre outras. III - Os credenciamentos devem ser efetivados observando-se a modalidade de inexigibilidade de licitao, na forma dos Artigos 25 e 26 da Lei 8.666/93. IV - O credenciamento de clnicas que prestam servios especializados deve ter como critrio a verificao da habilitao para exerccio das atividades, comprovadas por meio de cpia de registro das respectivas reas de atuao nos Conselhos Regionais da rea de atuao. VO credenciamento ser feito em cada praa, e a periodicidade para o mesmo se d a critrio do setor de benefcios local. VI - Para credenciar o prestador de servio devem ser observados os seguintes parmetros, no que couber: a) Nmero de prestadores credenciados em cada especialidade; b) Localizao geogrfica do prestador, que possa melhor atender aos beneficirios do Programa; c) Conceito do profissional responsvel, corpo clnico ou instituio na praa; d) Adequao curricular (experincia profissional, titulao na especialidade, cursos, congressos etc); e) Qualidade das instalaes utilizadas; f) Preo cobrado pelos servios; g) Identificao de outras operadoras de autogesto s quais o prestador credenciado. VII - Para anlise das propostas de credenciamento ser exigida a seguinte documentao, no que couber: a) Carta Proposta contendo: (i) relao dos servios prestados; (ii) endereo e telefone comercial; (iii) horrio/dia de funcionamento; (iv) relao do corpo clnico com especialidade do profissional, nmero de CPF, currculo do profissional, o nmero e registro do profissional no conselho de classe regional respectivo, registro de especializao ou comprovante de _______________________________________________________________________________ 74
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especializao, quando no for possvel a apresentao do registro, e (v) identificao do responsvel tcnico e do responsvel legal; b) Do responsvel tcnico: (i) currculo; (ii) comprovante de graduao (mnimo de cinco anos) com registro no conselho de classe regional; (iii) comprovante de especializao ou residncia mdica; (iv) nmero de registro no conselho de classe regional; e (v) nmero de CPF e identidade; c) Original ou cpia do contrato social da empresa e suas alteraes; d) Cpia do carto de inscrio no Cadastro Nacional de Pessoa Jurcia CNPJ; e) Cpia do carto de inscrio estadual/distrital ou comprovante de iseno; f) Original ou cpia do alvar de funcionamento ou similar; g) Original ou cpia da licena de funcionamento; h) Original ou cpia de certido negativa de dbito junto Receita Federal; i) Certido quanto dvida ativa da Unio; j) Comprovante de inscrio do ISS; k) Comprovante de quitao do ISS; l) Original ou cpia de certido negativa de dbito junto ao INSS; m) Termo de Responsabilidade Tcnica; n) Comprovante de registro do estabelecimento no conselho de classe; o) Outros documentos que sejam exigidos pela legislao superveniente. VIII - Os termos de credenciamento devero ser firmados nos modelos padronizados, segundo a natureza da atividade profissional ou institucional, na forma dos Modelos de Termo de Credenciamento (Anexo XIX). IX - A rotina a seguir dever ser observada, quanto ao credenciamento de hospitais e casas de sade: a) Exame da documentao e discusso da proposta de valores; b) Visita(s) de avaliao; c) Abertura de processo no sistema SIDOC; d) Fundamentao em despacho da inexigibilidade da licitao, com base no art. 25 da Lei n 8.666/93; e) Solicitao e exame de documentao prevista no inciso VII; f) Elaborao da minuta do Termo de Credenciamento; g) Assinatura do Termo de Credenciamento; h) Publicao no DOU; i) Registro no Sistema PASBC; j) Divulgao aos beneficirios. X - No credenciamento de hospitais e casas de sade, alm dos documentos exigidos a todos os prestadores, devem ser exigidas informaes sobre: nmero de leitos e tipo de servios oferecidos, tipo e marca do(s) aparelho(s) utilizado(s) para exames especializados, e tipos de exames que realizam o(s) laboratrio(s), se houver. XI - No credenciamento de clnicas e laboratrios, os mesmos devem apresentar, alm dos documentos exigidos a todos os prestadores: relao das especialidades oferecidas, relao dos servios prestados, e dados sobre instalaes fsicas e infra-estrutura geral. XII - A rotina a seguir dever ser observada, quanto ao credenciamento de clnicas e laboratrios: _______________________________________________________________________________ 75
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a) Exame da documentao e discusso da proposta de valores, observadas as tabelas adotadas pela unio Nacional das Instituies de Autogesto em Sade UNIDAS, e as especialidades objeto do credenciamento; b) Visita(s) de avaliao; c) Abertura de processo no sistema SIDOC; d) Solicitao e exame de documentao prevista no inciso VII; e) Assinatura de Termo de Credenciamento; f) Registro no Sistema PASBC; g) Divulgao. XIII Nos casos de prestadores de servio j credenciados em pelo menos 2 (duas) operadoras de autogesto vinculadas Unio Nacional das Instituies de Autogesto em Sade Unidas, as visitas e avaliaes de instalao e de estrutura podero ser dispensadas durante o processo de credenciamento. XIV Podero ser firmados termos de acordo que envolvam preos firmados entre o prestador em credenciamento e o PASBC, bem como os acordos negociados pela Unidas, desde que seja estabelecido como limite mximo os valores adotados pelas tabelas adotadas pelo PASBC. XV - Cada praa deve procurar disponibilizar para os beneficirios prestadores credenciados em todas as especialidades mdicas, odontolgicas e reas de servios relacionados com a sade tais como psicologia, fonoaudiologia, nutrio, fisioterapia, procurando manter em cada especialidade ou rea de atuao nmero de prestadores compatvel com o nmero de beneficirios da praa. XVI Na efetivao do credenciamento e descredenciamento devem ser observadas as competncias regimentais estabelecidas no termos do Manual de Administrao - ADM. XVIII - As seguintes atividades devero ser realizadas, quanto gesto da rede credenciada em cada setor de benefcios local: a) Avaliar anualmente o quantitativo de credenciamentos feitos na praa com base nos parmetros definidos no inciso VI acima, observadas as orientaes tcnicas baixadas pelo Depes/Geasp; b) Acompanhar a qualidade dos servios prestados aos participantes do PASBC pela rede credenciada, por meio de indicadores de desempenho a serem desenvolvidos e orientados pelo Depes/Geasp; c) Analisar os pedidos de credenciamento do PASBC; d) Avaliar as reclamaes contra prestadores de servios junto ao PASBC e adotar medidas necessrias; e) Vistoriar as instalaes do prestador e emitir eventual parecer tcnico especfico, sempre que o setor de benefcios local julgar conveniente. XIX So consideradas irregularidades passveis da interrupo do credenciamento a ocorrncia das situaes a seguir: a) Adotar procedimentos desnecessrios ao tratamento dos beneficirios; b) Discriminar o atendimento aos beneficirios do PASBC; c) Exigir garantias, tais como cheques, promissrias ou cauo, para o atendimento aos beneficirios do PASBC, salvo nos casos de atendimento de emergncia que necessitem de autorizao prvia do Programa; _______________________________________________________________________________ 76
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d) Cobrar diretamente dos beneficirios valores referentes a servios prestados, a ttulo de complementao de pagamento, exceto nos casos em que o PASBC divulgar essa possibilidade; e) Praticar procedimento ilegal, irregular, inconveniente ou anti-tico; f) Deixar de comunicar ao PASBC, no prazo de at 30 (trinta) dias a contar da data da ocorrncia, alteraes nos dados cadastrais, tais como mudana de endereo, nmero de telefone, e razo social; g) Deixar de entregar previamente ao PASBC documentao referente incluso ou excluso do corpo clnico de profissionais que atendero os beneficirios do Programa. XX A apurao das irregularidades de responsabilidade do setor de benefcios local e deve seguir o seguinte rito: a) Coleta da observao ou reclamao feita por escrito pelo beneficirio ou pela auditoria; b) Expedio de correspondncia ao prestador de servios, tendo como anexo a reclamao apresentada, com solicitao de justificao ou esclarecimento sobre a ocorrncia identificada como passvel de irregularidade, estabelecendo o prazo de 20 (vinte) dias para a resposta; c) Anlise, pelo componente local, das respostas apresentadas pelo prestador; d) Caso as justificativas apresentadas sejam aceitas como suficientes para justificar a ocorrncia praticada, o processo deve ser arquivado e comunicado resultado da apurao ao reclamante e ao credenciado; e) Na hiptese das explicaes apresentadas no serem aceitas pelo PASBC, o assunto deve ser analisado sobre a pertinncia ou no da continuidade do credenciamento do prestador; f) Na anlise das justificativas apresentadas pelo prestador, o setor de benefcios local poder recorrer manifestao tcnica sobre a situao envolvida; g) Na hiptese de as justificativas no serem aceitas, o gestor do setor de benefcios local dever encaminhar processo de descredenciamento, que, se aprovado, deve ser comunicado por meio de correspondncia expedida para esse fim; h) Dar cincia ao beneficirio que apresentou a reclamao, caso seja essa a origem da investigao, do resultado da mesma; i) Toda a documentao relacionada com o processo deve ser arquivada juntamente com todas as correspondncias acima descritas, no PT de credenciamento. XXI Em caso de recurso, caber ao responsvel pelo PASBC de cada praa a deciso sobre descredenciar ou no o prestador de servios. XXII Na hiptese de descredenciamento por prtica de irregularidade, o prestador de servio no poder ser novamente credenciado, exceto quando haja interesse do PASBC e do prestador, e forem alteradas as condies que levaram ao descredenciamento. Nesse caso, novo credenciamento poder ocorrer, desde que se proceda a novo processo de credenciamento. Base Regulamentar: Artigos 32 a 36 do Regulamento do PASBC.
CAPTULO: Dependentes

No-Presumidos - 15

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I - A inscrio de dependentes no-presumidos tem por objetivo garantir ao servidor a assistncia oferecida pelo PASBC a pessoas que com ele tenham vnculo de parentesco, na forma estabelecida no Regulamento do PASBC. II - Podero ser aceitos na categoria de dependentes no-presumidos: a) Me e pai, inclusive adotivos; b) Madrasta e padrasto; c) Filho(a) e enteado(a) maiores de 24 (vinte e quatro) anos, que no estejam enquadrados nos incisos IV e V do art. 5o do Regulamento do PASBC; d) Me, inclusive adotiva, do(a) cnjuge ou companheiro(a) e pai, inclusive adotivo, do(a) cnjuge ou companheiro(a); e) Menor que, por determinao judicial, se ache sob a guarda do servidor ou se encontre sob sua tutela ou menor com justificao judicial de dependncia econmica; e f) Ex-cnjuge ou ex-companheiro(a) com percepo de alimentos. III A inscrio de dependente no-presumido efetuada mediante requerimento do participante titular, com exceo da inscrio do ex-cnjuge ou ex-companheiro(a) includo(a) por determinao judicial. IV - A concesso de benefcios a dependentes no-presumidos est sujeita s carncias estabelecidas no Ttulo II, Captulo 9 - Carncias. V A incluso de filho(a) e enteado(a) maiores de 24 (vinte e quatro) anos, no prazo de 30 (trinta) dias do trmino da condio de dependente presumido, se dar sem a exigncia de cumprimento das carncias estabelecidas no Regulamento do PASBC. VI O pedido de excluso de dependente no-presumido deve ser instrudo com a entrega do respectivo carto de beneficirio. A falta de devoluo do carto no deve ser impeditiva da excluso solicitada, ficando sob a responsabilidade do participante as eventuais utilizaes indevidas de benefcios oferecidos pelo PASBC, mediante o pagamento, de uma s vez, dos valores despendidos pelo Programa. VII - A separao judicial, o divrcio e a dissoluo da unio constituem ocorrncias determinantes da excluso do(a) cnjuge ou do(a) companheiro(a), bem como dos dependentes inscritos em decorrncia da unio, devendo o participante titular proceder de imediato a excluso desses beneficirios. VIII - Na hiptese do inciso anterior, o participante deve formalizar a excluso dos dependentes inscritos em at 30 (trinta) dias da separao judicial, divrcio ou dissoluo da unio. IX - A omisso da providncia prevista no inciso anterior implicar prtica de irregularidade contra o PASBC, passvel de enquadramento nas irregularidades e penalidades previstas no Regulamento do Programa, alm de ter de ressarcir o PASBC de todos os custos com benefcios concedidos no perodo da permanncia irregular.

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X - O bito do titular desabilita todos os dependentes inscritos sob sua responsabilidade. A permanncia como beneficirio do PASBC aps o bito do titular est condicionada habilitao como beneficirio de penso deixada pelo titular falecido. XI - Os dependentes no habilitados como pensionistas tm assegurada a assistncia do PASBC at o ltimo dia do segundo ms subseqente ao do falecimento do titular. XII - Havendo o falecimento do titular, o setor de benefcios local deve substituir os cartes dos beneficirios, fixando como validade a data prevista no inciso anterior, para os beneficirios no habilitados como pensionistas. XIII - Os dependentes no reconhecidos como pensionistas podero ser mantidos no PASBC na condio de dependentes no-presumidos, mediante a assuno por um dos pensionistas do grupo familiar, participante do PASBC, da responsabilidade pelas contribuies correspondentes e pelos encargos decorrentes da utilizao do Programa. XIV - Na hiptese do inciso anterior, os beneficirios reinscritos no prazo de 30 (trinta) dias da definio da condio de pensionistas do titular falecido ficam dispensados de cumprimento de carncia. XV - Os dependentes inscritos no PASBC na data do bito do titular, reconhecidos como pensionistas, caso percam a condio de pensionista, podero ser mantidos no PASBC na condio de dependente no-presumido, observadas as regras estabelecidas no inciso XIII. XVI - A incluso de dependente vinculado a pensionista no prazo de 30 (trinta) dias da data do reconhecimento da penso ou da perda da condio de pensionista se dar sem a exigncia de cumprimento dos prazos de carncias estabelecidas no Regulamento do PASBC. XVII - As contribuies mensais relativas a dependentes mantidos nos termos dos incisos XIII e XV tero como base de clculo o valor total da penso distribuda entre os pensionistas reconhecidos. Base Regulamentar: Artigos 6o a 14 do Regulamento do PASBC.
CAPTULO:

Dependentes Presumidos - 16

Atualizao: Data: I - A inscrio de dependentes presumidos destina-se a garantir s pessoas que constituem o grupo familiar do participante a assistncia oferecida pelo PASBC. II - So considerados dependentes presumidos: a) Cnjuge; a) Companheiro(a), mesmo com contrato de unio estvel, com coabitao comprovada por perodo igual ou superior a 2 (dois) anos; b) Companheiro(a) de unio homo-afetiva com coabitao comprovada por perodo igual ou superior a 2 (dois) anos; c) Filhos e os enteados com idade inferior a 24 (vinte e quatro) anos; _______________________________________________________________________________ 79
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d) Filhos e os enteados com idade superior a 24 anos (vinte e quatro), invlidos, que vivam sob a dependncia econmica do participante titular. III - A inscrio feita mediante requerimento do titular, apresentado em formulrio prprio e instrudo com a documentao pertinente a cada vnculo de dependente, conforme discriminado abaixo: a) Cnjuge: certido de casamento; b) Companheiro(a), inclusive de unio homo-afetiva: contrato de aluguel, aquisio conjunta de imvel e conta corrente conjunta. Os documentos devem caracterizar a coabitao h mais de 2 (dois) anos. Havendo filho em comum, alm da certido de nascimento do filho, deve ser comprovada a coabitao no momento da inscrio por meio de documentos como contas de gua, luz, telefone ou TV a cabo, contrato de aluguel, aquisio conjunta de imvel e conta corrente conjunta, no sendo necessria a co-habitao mnima de 2 anos neste caso; c) Filhos e enteados: certido de nascimento. IV Nos casos de incluso de companheiro(a), nas situaes em que no seja possvel a apresentao de um dos documentos descritos no inciso acima, poder ser aceita declarao firmada por 2 (dois) participantes do PASBC, que confirme e ateste a coabitao por prazo superior a 2 (dois) anos, conforme modelo de Declarao de Coabitao (Anexo XII). V - A concesso de benefcio aos dependentes inscritos est sujeita s carncias estabelecidas no Regulamento do PASBC, descritas no Ttulo II, Captulo 9 - Carncias. VI - A separao judicial, o divrcio e a dissoluo da unio constituem ocorrncias determinantes da excluso do(a) cnjuge ou do companheiro(a), bem como dos dependentes inscritos em decorrncia da unio, devendo o participante titular proceder de imediato a excluso dos beneficirios inscritos em decorrncia da unio. VII A manuteno de ex-cnjuge ou ex-companheiro no PASBC somente ocorrer na categoria de dependente no-presumido, e condicionada percepo de penso de alimentos pelo dependente inscrito. VIII O pedido de excluso de dependente presumido deve ser instrudo com a entrega do respectivo carto de beneficirio. A falta de devoluo do carto no deve ser impeditiva da excluso solicitada, ficando sob a responsabilidade do participante as eventuais utilizaes indevidas de benefcios oferecidos pelo PASBC, mediante o pagamento, de uma s vez, dos valores despendidos pelo Programa. IX O(a) filho(a) ou enteado(a) inscrito(a) como dependente presumido, ao completar 24 (vinte e quatro) anos, ter cobertura do programa at o ltimo dia do ms de aniversrio. Aps essa data, darse- a excluso automtica do dependente, exceto quando seja solicitada sua incluso como dependente no-presumido. X - O bito do titular desabilita todos os dependentes inscritos sob sua responsabilidade. A permanncia como beneficirio do PASBC aps o bito do titular est condicionada habilitao como beneficirio de penso deixada pelo titular falecido.

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XI - Os dependentes no habilitados como pensionistas tm assegurada a assistncia do PASBC at o ltimo dia do segundo ms subseqente ao do falecimento do titular. XII - Havendo o falecimento do titular, o setor de benefcios local deve substituir os cartes dos beneficirios para os no habilitados como pensionistas, fixando como validade a data prevista no inciso anterior. XIII - Os dependentes no reconhecidos como pensionistas podero ser mantidos no PASBC na condio de dependentes no-presumidos mediante a assuno por um dos pensionistas participante do PASBC da responsabilidade pelas contribuies correspondentes e pelos encargos decorrentes da utilizao do Programa. XIV - Na hiptese da alnea anterior, os beneficirios inscritos no prazo de at 30 (trinta) dias da definio da condio de pensionistas do titular falecido ficam dispensados de cumprimento de carncia. XV - As contribuies mensais relativas a dependentes mantidos nos termos do inciso XIII tero como base de clculo o valor total da penso distribuda entre os pensionistas reconhecidos. Base Regulamentar: Artigos 5o a 14 do Regulamento do PASBC. CAPTULO: Deslocamentos para Centros de Maiores Recursos Mdicos - 17 Atualizao: Data: I Requisitos: a) Requerimento prvio do participante titular, ou de seu representante, caso aquele esteja impossibilitado de o requerer; b) Relatrio circunstanciado emitido pelo mdico assistente do paciente que demonstre a real necessidade do deslocamento em face de inexistirem recursos para o tratamento na praa de origem. O relatrio dever conter: (i) diagnstico ou hiptese diagnstica; (ii) resumo ou quadro clnico; (iii) indicao do especialista ou entidade para o qual recomendado o encaminhamento do paciente, incluindo a especificao da possibilidade teraputica disponvel no local onde dever se realizar o tratamento; (iv) justificativa da necessidade de acompanhante, se for o caso; (v) justificativa e especificao do meio de transporte indispensvel ao deslocamento (terrestre, areo, UTI mvel, etc.), se for o caso; c) Oramento ou previso de gastos, com discriminao das despesas com o tratamento e com o deslocamento e hospedagem, indicando o perodo estimado de permanncia na localidade em que dever ser realizado o tratamento; d) Confirmao da data do atendimento pelo especialista ou entidade indicada. II - Casos Previstos: a) Deslocamentos no pas: casos em que comprovadamente no haja recursos mdicos para tratamento do paciente na praa de residncia do beneficirio; _______________________________________________________________________________ 81
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b) Deslocamentos para o exterior: casos em que comprovadamente no existam recursos necessrios para tratamento do paciente no pas. III Cobertura: a) Deslocamentos para o Exterior: para deslocamentos ao exterior poder ser feita a antecipao de recursos em moeda nacional com a finalidade de cobrir: (i) alimentao e hospedagem: o oramento previsto utilizando-se como referncia a cotao do cmbio comercial de venda da moeda, e tendo como limite, mediante comprovao, os valores de dirias fixadas pelo Banco Central para viagem ao exterior. O abono se restringir cobertura de despesas com alimentao e pousada no perodo indispensvel ao tratamento; (ii) despesas mdico-hospitalares: o oramento ou previso de gastos com o tratamento, utilizando-se como referncia a cotao do cmbio comercial de venda da moeda; (iii) passagens: observados os critrios previstos pelo Banco Central e as regras do Manual de Servio de Contabilidade e Execuo Financeira MSF, inclusive para taxas de embarque e desembarque; b) Deslocamentos no Pas: (i) alimentao e hospedagem: o abono se restringir cobertura de despesas com alimentao e pousada no perodo indispensvel ao tratamento e ter como limite, mediante comprovao, os valores de dirias fixadas pelo Banco Central para praa de tratamento, por dia de permanncia na localidade onde for realizado o tratamento, observado o seguinte: 1 pessoa Diria de classificao D 2 pessoas Diria de classificao C 3 pessoas Diria de classificao B 4 pessoas Diria de classificao A (ii) transporte e locomoo: alm do valor especfico das passagens areas e/ou rodovirias, ser admitido o pagamento de uma taxa de embarque/desembarque, para o deslocamento autorizado, independentemente do nmero de pessoas envolvidas, em valor igual ao pago pelo Banco nas viagens a servio. No caso de uso de carro prprio, podero ser reembolsadas, mediante comprovao, despesas com combustvel e pedgios, observado como teto o valor de duas passagens de nibus leito, por trecho; (iii) a cobertura de passagens ser feita mediante a observao dos critrios previstos pelo Banco Central e das regras do Manual de Servio de Contabilidade e Execuo Financeira MSF, inclusive quanto escolha de companhia area que oferea o trecho com menor preo para a data da viagem; (iv) despesas mdico-hospitalares: o oramento ou previso de gastos com o tratamento, no caso de utilizao do sistema de livre escolha; (v) o PASBC poder conceder antecipao de recursos; (vi) para a prestao de contas dos recursos, deve ser observado o Ttulo II, Captulo 3 Antecipao de Recursos. IV Observaes: a) Os deslocamentos para simples retornos, avaliaes ou acompanhamentos, aps a realizao dos tratamentos propostos, tanto no pas como no exterior, no sero cobertos pelo PASBC; b) As situaes cuja continuidade do tratamento em outros centros dependa de retornos, avaliaes ou acompanhamentos realizados exclusivamente na cidade de origem esto sujeitos anlise do Depes/Geasp; _______________________________________________________________________________ 82
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c) documentao mdica se aplicam os mesmos requisitos exigidos no Ttulo II, Captulo 21 Regime de Livre Escolha; d) O deslocamento no implica o enquadramento automtico das despesas no que dispe o art. 25 do Regulamento do PASBC (doenas ou leses graves). A pertinncia do enquadramento naquele dispositivo regulamentar dever ser decidida caso a caso pelo Depes/Diasp ; h) O PASBC poder recorrer a especialista ou associao de classe da especialidade do tratamento requerido, para emitir parecer quanto pertinncia do deslocamento requerido; i) A autorizao para deslocamentos no pas ser concedida pelo Depes/Diasp; j) A autorizao para deslocamentos no exterior ser concedida pela chefia do Depes. Base Regulamentar: Art. 26 do Regulamento do PASBC. CAPTULO: Irregularidades Praticadas por Beneficirios- 18 Atualizao: Data: I - A prtica das irregularidades previstas no inciso II abaixo sujeita o participante titular e seus dependentes s penalidades estabelecidas inciso III, sem prejuzo das cominaes cveis e penais cabveis. II - Constituem irregularidades: a) Deixar de atender s obrigaes estabelecidas neste regulamento ou em suas normas complementares; b) Deixar de liquidar, nos prazos estabelecidos, quaisquer dbitos para com o PASBC ou com o FASPE; c) Prestar informao falsa; d) Obter benefcio mediante ocultao ou omisso de informao; e) Utilizar ou permitir a utilizao do carto de beneficirio de forma indevida; f) Promover ou facilitar a obteno de benefcio do PASBC para no-beneficirios; g) Fracionar recibos objetivando a obteno de ressarcimento em valor superior ao previsto no Regulamento do PASBC; h) Apresentar para ressarcimento documentos falsos ou fraudados; i) Estar inscrito em outro programa de assistncia sade custeado com recursos do oramento fiscal ou seguridade social da Unio. III - As penalidades aplicveis aos participantes do PASBC e seus dependentes, em razo da prtica das irregularidades previstas no inciso anterior, so: a) Multa correspondente a 10% (dez por cento) do valor do benefcio obtido de forma irregular; b) Censura por escrito; c) Suspenso da concesso de auxlios e benefcios por perodo de 3 (trs) meses; d) Suspenso da concesso de auxlios e benefcios por perodo de 6 (seis) meses; e) Suspenso da concesso de auxlios e benefcios por perodo de 12 (doze) meses; f) Excluso do Programa.

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IV Na ocorrncia de irregularidade, caber ao setor de benefcios local determinar a instaurao de sindicncia e/ou processo para apurao da irregularidade cometida, devendo ser observado o seguinte: a) Juntar ao processo os documentos originais pelos quais a irregularidade foi detectada, tais como formulrios, guias de atendimento, notas fiscais, pedidos de reembolso, recibos, pedidos mdicos, laudos e relatrios mdicos, dentre outros; b) Elaborar relatrio com descrio do ocorrido, dos procedimentos adotados para apurao dos fatos, inclusive depoimentos, se necessrio, descrio de agravantes ou atenuantes, concluses e sugesto de sano a ser aplicada. V Em caso de impossibilidade de instruo do processo com documentos originais, o mesmo dever ser instrudo com cpias, com a devida f pblica. VI - Na hiptese do beneficirio ser servidor ativo e a sindicncia apontar para sua culpa, alm das penalidades previstas acima, estar sujeito s sanes estabelecidas no Estatuto do Servidor Pblico Civil da Unio. VII Aps a apurao dos fatos, o processo dever ser encaminhado ao Depes/Diasp para anlise e encaminhamento devido. VIII Uma vez aberto o processo de apurao de irregularidade, este dever ter curso normal at sua concluso, mesmo que seja apresentada soluo para a irregularidade apontada no decorrer do mesmo. IX Na aplicao de penalidades devem ser consideradas a natureza e a gravidade da irregularidade cometida, os danos e prejuzos dela resultantes, as circunstncias agravantes ou atenuantes, os antecedentes do infrator, e as disposies constantes do art. 51 do Regulamento do PASBC. X - No caso de aplicao de sano, o participante titular deve ser comunicado por escrito, em correspondncia registrada com Aviso de Recebimento, contendo nome do beneficirio que cometeu a irregularidade, descrio da irregularidade que ensejou a sano, e fundamento legal para sua aplicao (Regulamento do PASBC e MCOP), com alerta sobre majorao da sano em caso de reincidncia da irregularidade. XI Ser tratada como irregularidade a inadimplncia do servidor licenciado sem vencimento, beneficirio do PASBC, ao deixar de dispor, em sua conta corrente, fundos suficientes para a assuno dos dbitos decorrentes de sua participao no PASBC, pelo perodo consecutivo de 3 (trs) meses. XII - Sempre que da irregularidade resultar obteno indevida de benefcios, o participante titular dever devolver o valor correspondente ao benefcio obtido, corrigido pela Taxa Selic vigente na data da devoluo, sem prejuzo das demais sanes cabveis. XIII - No caso de multa, o valor ser cobrado do titular em folha de pagamento, em uma nica parcela, no ms subseqente deciso pela aplicao da sano, sem prejuzo dos demais encargos inerentes ao Programa tais como contribuies, devoluo de adiantamentos concedidos e PDL.

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XIV - Na hiptese da folha salarial do ms ser insuficiente para o pagamento da multa, o saldo remanescente ser cobrado no ms subseqente, e assim sucessivamente, sempre corrigido o saldo remanescente do ms anterior. XV - Quando do pagamento e contabilizao dos valores referentes aplicao de multas prevista no inciso III, alnea a acima, ser observado o disposto no Manual de Servio de Contabilidade e Execuo Financeira MSF. XVI - Os efeitos das penalidades de suspenso vigem a partir do dia seguinte ao da aplicao da sano, independentemente da existncia de eventuais tratamentos em curso. Nesses casos, o benefcio volta a vigorar no dia subseqente ao fim da aplicao da sano. XVII - Na hiptese de aplicao da pena de suspenso, o Depes, considerando a possibilidade de risco de morte do beneficirio com tratamento em curso, baseado em parecer tcnico, poder, a seu critrio, decidir pela aplicao parcial ou pela no-aplicao de penalidade ao beneficirio. XVIII - Durante o cumprimento da penalidade de suspenso, o participante dever continuar contribuindo para o Programa sem direito aos auxlios e benefcios previstos no Regulamento do PASBC. XIX - O beneficirio punido com suspenso temporria que tenha deixado de contribuir ao PASBC ou optado pelo desligamento sem o cumprimento integral da penalidade, dever, num eventual retorno ao Programa, cumprir o prazo restante de suspenso, concomitantemente ao perodo de carncia estabelecido no Regulamento do PASBC. XX - A excluso do Programa implica desligamento definitivo do participante e de seus dependentes do PASBC. XXI - Na hiptese de ocorrncia da irregularidade de que trata o inciso IX do art. 49 do Regulamento do PASBC, o beneficirio dever fazer a opo por um dos programas no prazo de 30 (trinta) dias da notificao do Banco Central, sob pena de excluso do PASBC, sem prejuzo das demais cominaes cabveis. XXII Os beneficirios excludos do PASBC em razo da aplicao de penalidade podero ser readmitidos, a critrio do Depes, desde que cumprido perodo mnimo de 24 (vinte e quatro) meses de afastamento do Programa, sujeitando-se s mesmas condies estabelecidas no inciso XXIV abaixo. XXIII - As penalidades de suspenso e excluso decorrentes de irregularidades praticadas pelo beneficirio so extensivas a todo o grupo familiar. XXIV Quando da aplicao de suspenso ou de excluso do Programa, o participante titular fica obrigado a entregar ao setor de benefcios local os cartes de identificao de todo o grupo familiar. XXV Os efeitos das penalidades de excluso vigem a partir do dia seguinte ao da aplicao independentemente da existncia de eventuais tratamentos em curso. XXVI O PASBC no cobrir tratamentos ou procedimentos decorrentes de eventos ocorridos durante o perodo de cumprimento de pena de suspenso ou excluso. _______________________________________________________________________________ 85
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XXVII Na hiptese de utilizao indevida dos benefcios do PASBC durante o perodo de suspenso ou aps a excluso, o valor dos servios ser cobrado integralmente do participante titular. XXVIII - A utilizao dos benefcios do PASBC durante o perodo de suspenso ou excluso ser tratada como irregularidade, podendo ser aplicada a multa prevista na alnea a do inciso III desta sesso, sem prejuzo da aplicao de novas sanes, ou considerao da prtica como agravante. XXIX - O beneficirio excludo do PASBC em decorrncia de sano aplicada pela prtica de irregularidade no ser admitido como dependente de outro titular. Da mesma forma, o beneficirio suspenso no ser admitido como dependente de outro titular, durante o perodo da suspenso punitiva. XXX - A readmisso de beneficirio punido pela prtica de irregularidade, mas cuja excluso no tenha se dado em decorrncia de penalidade, estar condicionada ao cumprimento das disposies do Regulamento do PASBC e manuteno do histrico de punies para fins de eventual aplicao de novas penalidades. Base Regulamentar: Captulo XI do Regulamento do PASBC. CAPTULO: rteses, Prteses e Materiais Especiais - OPME - 19 Atualizao: Data: I Requisitos: autorizao do setor de benefcios local. Os seguintes documentos devem ser apresentados para subsidiar a autorizao: a) Pedido mdico contendo: diagnstico, justificativa mdica, descrio do evento a ser realizado, nome e especificao do material solicitado e nmero de registro na ANVISA; b) Oramento dos produtos especificados pelo mdico que realizar a cirurgia. II Cobertura: a) rteses, prteses e materiais cirrgicos de origem nacional com registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA; b) No caso do beneficirio optar pela utilizao do material importado, o auxlio do PASBC incidir sobre o valor autorizado para utilizao de similar nacional. Nesse caso, o beneficirio far aquisio direta e apresentar pedido de ressarcimento ao PASBC; c) Somente sero autorizados a utilizao de materiais importados quando no existirem similares de fabricao nacional. Quando autorizado, o produto importado ou nacionalizado tem de ter, obrigatoriamente, registro na ANVISA. III Observaes: a) A solicitao de autorizao para rteses, prteses, e materiais especiais deve ser apresentada ao setor de benefcios local com antecedncia mnima de 10 (dez) dias corridos da data da cirurgia; b) A cobertura de rteses, prteses, e materiais especiais observa as mesmas regras de enquadramento estabelecidas para as despesas hospitalares. Esses materiais, em razo do alto custo envolvido, inclusive com a taxa de comercializao adotada pelos hospitais, devero, _______________________________________________________________________________ 86
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sempre que possvel, ser adquiridas diretamente dos fornecedores credenciados ou dos fabricantes, pelos beneficirios; c) Ao setor de benefcios local caber intermediar a negociao buscando o menor preo possvel. Para os casos em que no seja possvel a negociao prvia, o setor de benefcios local deve adotar como prtica a verificao junto a fornecedores a pertinncia dos valores apresentados; d) O setor de benefcios local poder requisitar ao hospital ou ao beneficirio, sempre que possvel, a apresentao de pelo menos 3 (trs) oramentos. O abono dever se restringir ao oramento que apresente o menor preo; e) O setor de benefcios local dever buscar, sempre que possvel, parcerias com outros programas de sade locais para obteno de margem de negociao junto aos fornecedores de rteses, prteses, e materiais especiais; f) A compra de rteses, prteses e materiais especiais poder ser realizada de forma centralizada por meio de registro de preos; g) O PASBC poder antecipar os recursos ao beneficirio para a aquisio dos materiais, obedecidas as disposies do Ttulo II, Captulo 3 - Antecipao de Recursos; h) O setor de benefcios local dever montar processo com o requerimento do beneficirio, os oramentos iniciais e finais das negociaes e prestaes de contas dos recursos antecipados; i) Para comprovao da utilizao das rteses, prteses e materiais especiais utilizados nas cirurgias, os hospitais devero anexar fatura o selo de garantia (lacre) que acompanha tais materiais. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea a do Regulamento do PASBC.
CAPTULO:

Rede Referenciada de Prestadores de Servios - 20

Atualizao: Data: I O PASBC poder fazer o referenciamento de prestadores de servios que atendam a critrios e condies estabelecidos pelo programa, com a possibilidade de reduo do valor da participao financeira calculada sobre os servios realizados nesses prestadores. II - Para a formao de rede referenciada, os setores de benefcios locais do PASBC devem identificar dentre os credenciados aqueles que possam firmar compromissos de parceria com o programa, com atendimento diferenciado e reduo de custo dos servios oferecidos, sem o comprometimento da qualidade dos servios prestados. III - O setor de benefcios local dever manter os beneficirios do Programa informados sobre os prestadores de servios que integram a rede referenciada, bem como das vantagens de sua utilizao, no devendo, em nenhuma hiptese, estabelecer condies que obrigue o uso da rede referenciada. IV O Depes fixar e divulgar os critrios a serem observados para o referenciamento de prestadores de servio.

Base Regulamentar: Art. 24, pargrafo nico e art. 32, pargrafo nico do Regulamento do PASBC. _______________________________________________________________________________ 87
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CAPTULO: Regime

de Livre Escolha 21 (NR)

Atualizao: Data: I - O regime de livre escolha ampara a assistncia prestada ao beneficirio por profissional ou entidade no credenciada do PASBC. Nesse regime, o beneficirio procura o atendimento junto a prestador de sua livre escolha, efetua o pagamento das despesas, e solicita o reembolso do valor despendido. II - A concesso de benefcio para eventos realizados em regime de livre escolha observa as mesmas regras e limites estabelecidos para os atendimentos realizados na rede de prestadores de servios credenciados. III O ressarcimento de despesas ser feito com base no valor efetivamente pago, observado como teto o valor aplicado rede credenciada do PASBC, com exceo dos casos previstos no inciso XV abaixo. IV - O reembolso de despesas dever ser solicitado pelo participante titular, mediante a apresentao dos comprovantes pertinentes a cada caso: a) Consultas, avaliaes especializadas (nutricionista, psiclogo, etc.), pequenos atos mdico-cirrgicos em consultrio e atendimentos de natureza ambulatorial: nota fiscal ou recibo de pagamentos de honorrios ou de servios, com a discriminao dos servios; b) Nos tratamentos clnico-odontolgicos: oramento de despesas, odontograma, recibo ou nota fiscal com a caracterizao do pagamento de honorrios, e autorizao concedida, quando necessria; c) Nos exames: prescrio mdica emitida h menos de 30 (trinta) dias da data de realizao dos exames; nota fiscal ou recibo; e autorizao concedida, quando necessria; d) Nas internaes: (i) relatrio mdico com indicao das intervenes realizadas ou da natureza do tratamento a que foi submetido o paciente; (ii) fatura contendo discriminao das despesas com dirias e taxas decorrentes da internao, medicamentos, dirias de acompanhante, exames, quantidade de plasma e sangue, e despesas extraordinrias; (iii) recibo de pagamentos de honorrios da equipe mdica (cirurgio, anestesista, auxiliares e instrumentador); (iv) comprovante de pagamento efetuado; e (v) autorizao, se concedida; e) Nas emergncias clnicas: nota fiscal ou recibo de pagamentos com a descrio de honorrios ou servios e das despesas com materiais e medicamentos utilizados, bem como a natureza do atendimento; f) Nas visitas hospitalares: relatrio mdico com diagnstico e descrio do tratamento e nota fiscal ou recibo com data e horrio da realizao das visitas; g) Nos tratamentos especializados: justificativa mdica com diagnstico e indicao da natureza e durao do tratamento, do nmero de aplicaes ou sesses necessrias e comprovante de pagamento da despesa (nota fiscal ou recibo). _______________________________________________________________________________ 88
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V - A comprovao da realizao de despesas, para fins de reembolso, feita mediante apresentao do recibo ou nota fiscal, sem rasuras ou emendas, contendo: a) Nome completo do paciente, nos casos de prestao de servios; b) Descrio do atendimento efetuado; c) Discriminao das despesas; d) Data do atendimento; e) Nome completo do profissional ou entidade que prestou o atendimento; f) Nmero de inscrio no conselho regional de classe (CRM, CRO, CRP, COREN, CREFITO, etc..); g) Nmero de inscrio no CPF ou no CNPJ e caracterizao da liquidao, quando se tratar de nota fiscal ou fatura. VI Os pedidos de reembolso apresentados por servios prestados por pessoa jurdica devero vir acompanhados de nota fiscal ou fatura, ressalvadas as situaes legais em que a pessoa jurdica est dispensada ou impossibilitada de emisso das mesmas. VII - Sempre que o servidor encarregado de verificar o cumprimento das exigncias quanto documentao constatar a veracidade e compatibilidade dos fatos frente s normas, poder, a seu critrio, dispensar algum aspecto dos exigidos, mediante despacho, responsabilizando-se pela exceo. VIII - Sero acolhidos apenas pedidos de ressarcimento que atendam s condies abaixo: a) Comprovantes de compra ou de pagamento (notas fiscais, recibos, etc..) originais; b) Despesas cuja prestao do servio tenha sido efetivamente realizada. Os servios de prestao futura, mesmo que efetivamente pagos, sero ressarcidos quando da sua realizao. IX - O ressarcimento ser feito para despesas efetivamente pagas, independentemente da forma de pagamento. X - Nos ressarcimento de medicamentos controlados ou de uso prolongado, as prescries mdicas podero ser aceitas por cpia. No caso de medicamentos de uso prolongado a cpia ser aceita desde que o receiturio discrimine a necessidade do uso do medicamento por prazo indeterminado, no sendo admitida a utilizao da mesma receita por prazo superior a 1 (um) ano, mesmo que o beneficirio seja inscrito no Programa VEMSER - Acompanhamento de Doenas Crnicas. XI As prescries mdicas para a compra de culos podero ser aceitas por cpia mediante a apresentao do receiturio original para autenticao. XII - Nas situaes em que o recibo ou nota fiscal englobar despesas de atendimento referentes a mais de um beneficirio, dever ser apresentado pedido de ressarcimento especfico para cada beneficirio, permitindo, assim, a efetivao dos controles inerentes a cada um. XIII - O PASBC poder ressarcir despesas relativas parcela no reembolsvel em outro plano de sade do qual o beneficirio seja integrante. Neste caso, a comprovao da despesa poder ser feita mediante apresentao de cpias autenticadas dos documentos pertinentes, observado que o valor do reembolso do outro plano de sade dever ser informado ao PASBC pela instituio, com carimbo e assinatura do responsvel pela informao, obrigatoriamente. _______________________________________________________________________________ 89
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XIV - Para os pedidos de reembolso instrudos com documentos em idioma estrangeiro, o participante dever apresentar traduo, mesmo que no oficial, de modo a facilitar o trabalho de classificao e enquadramento das despesas. Havendo necessidade, o setor de benefcios local dever buscar auxlio junto a componentes que trabalhem com uso de idiomas estrangeiros para traduo ou confirmao de informaes traduzidas. XV - O ressarcimento de despesas incorridas no exterior e cujos valores estejam expressos em moeda estrangeira dever ser feito em moeda nacional, convertendo-se os valores pelo cmbio comercial de compra vigente na data da quitao da despesa, condicionado apresentao dos comprovantes de despesas em originais. XVI - No processamento dos pedidos de ressarcimento de despesas de que trata o inciso anterior, dever ser informado como prestador o CPF fictcio 123.456.789.09. XVII - O servidor em viagem a servio no Pas para localidade onde no exista disponibilidade de rede credenciada poder ter o ressarcimento de despesas com assistncia mdica, hospitalar e odontolgica decorrente de atendimento de urgncia ou emergncia ocorrido no perodo da viagem, em at o valor dispendido com os eventos envolvidos. XVIII Nos casos previstos no inciso anterior, o pedido de ressarcimento dever ser instrudo com relatrio ou laudo que ateste o carter emergencial ou urgente e a necessidade do atendimento, bem como documento que comprove a viagem a servio. XIX - As solicitaes de reembolso que no satisfizerem as condies acima sero devolvidas ao solicitante para regularizao e, se reapresentadas, esto sujeitas s mesmas condies, inclusive referente aos prazos estabelecidos. Base Regulamentar: Artigos 37 a 41 do Regulamento do PASBC. CAPTULO: Servios de Remoo - 22 Atualizao: Data: 22-1 Remoo na Prpria Praa I Objetivo: custear as despesas de remoo, dentro da prpria praa, de beneficirio que, em razo do quadro clnico, esteja impossibilitado de se locomover pelos meios de transporte normais, pblicos ou particulares, e necessite de profissionais especializados que o acompanhem durante a remoo. II Requisitos: relatrio mdico circunstanciado emitido pelo mdico assistente do paciente que demonstre a real necessidade do deslocamento e contenha: a) Diagnstico ou hiptese diagnstica; b) Resumo ou quadro clnico; c) Indicao do especialista ou entidade para o qual recomendado o deslocamento do paciente, incluindo a especificao da possibilidade teraputica disponvel no local onde dever se realizar o tratamento; _______________________________________________________________________________ 90
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d) Justificativa e especificao do meio de transporte indispensvel ao deslocamento, inclusive ambulncia ou UTI especial ou equipamentos especiais. III Cobertura: a) Sero cobertos os deslocamentos da residncia do beneficirio para o hospital e viceversa, entre hospitais e entre prestadores de servios de sade, desde que atendam ao previsto nos incisos I e II acima; b) Caso os requisitos previstos no inciso II acima no sejam atendidos, a critrio do PASBC, o valor pago ser glosado integralmente do participante titular. III Observao: o setor de benefcios local responsvel pelo processo licitatrio de empresa que excute os servios de remoo na prpria praa. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea i e Anexo III, item 7 do Regulamento do PASBC. 22-2 Remoo em casos de urgncia e emergncia Documento a divulgar. Base Regulamentar: Art. 23, inciso I, alnea i e Anexo III, item 3.1.0 do Regulamento do PASBC.

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Anexo I: Termo de Adeso ao PASBC

PROGRAMA DE ASSISTNCIA SADE DOS SERVIDORES DO BANCO CENTRAL DO BRASIL PASBC

TERMO DE ADESO

Na forma do art. 3 do Regulamento do Programa de Assistncia Sade dos Servidores do Banco Central PASBC, adiro ao referido programa, na qualidade de participante titular, e autorizo a cobrana em minha folha de pagamento dos valores decorrentes desta adeso, envolvendo a contribuio mensal minha e dos dependentes por mim inscritos, a reposio de adiantamentos concedidos ao amparo do programa, as participaes financeiras previstas no regulamento, taxas referentes a eventuais emisses de segunda via de cartes do beneficirio, bem como os valores pagos sem previso de cobertura pelo PASBC.

___________________, ___________________________________ Local data Matrcula: _______________ Nome: _______________________________________________

________________________________________________________ Assinatura

_______________________________________________________________________________ 92
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Anexo II: Laudo de Exame Pericial LAUDO DE EXAME MDICO-PERICIAL Identificao: Nome do beneficirio:_____________________________________________________________ Nome do participante titular: ______________________________________________ Data de nascimento:___/___/___ Solicitante:________________________________________________________________ Diagnstico:_______________________________________________________________ Procedimento proposto: ____________________________________________________ Justificativa do profissional assistente: __________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Exame mdico Parte subjetiva: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Parte objetiva: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Consideraes (manifestao sobre o carter reparador, reconstrutor, teraputico ou esttico do procedimento proposto): _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Concluso: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 93


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_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ______________

Data do exame pericial: ___/___/___

________________________________________________ Carimbo e assinatura do perito ou da junta.

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Anexo III TABELA DE AVALIAO DE COMPLEXIDADE ASSISTENCIAL ABEMID

Nome do Paciente: Idade: Convnio: Matrcula: Diagnstico Principal: Diagnstico Secundrio: Descrio Suporte Teraputico

Efetuada em ___/___/___ Complexidade: Programao em dias de atendimento -24h: Programao em dias de atendimento -12h: Programao em dias de atendimento - 06h:

Itens da Avaliao Pontos Atribudos Sonda Vesical Permanente 1 Sonda Vesical Intermitente 2 Traqueostomia sem Aspirao 2 Traqueostomia com Aspirao 5 Aspirao de Vias Areas Sup. 3 Acesso Venoso Prof. Contnuo 5 Acesso Venoso Intermitente 4 A. Venoso Perifrico Contnuo 5 Dilise Domiciliar 5 Quimioterapia Oral 1 Sub Cutnea 3 Infra Venosa 5 Infra Tecal 5 Suporte Ventilatrio O Intermitente 2 O Contnuo 3 Ventilao Mec. Intermitente 4 Ventilao Mecnica Contnua 5 Leso Vascular/ Cutnea lcera de Presso Grau I 2 lcera de Presso Grau II 3 lcera de Presso Grau III 4 lcera de Presso Grau IV 5 Grau de Atividade da Vida Diria Independente 0 Relacionada a Cuidados Tcnicos Semi-Dependente 2 Dependente Total 5 Dependncia de Reabilitao Independente 0 Fisiot/ Fono/ Etc.. Sees Dirias Dependente 2 Terapia Nutricional Suplementao Oral 1 Gastrostomia 2 SNE 3 Jejuno Ileo 3 Nutrio Parenteral Total 5 Classificao dos Pacientes Total Inferior a 07 pontos Paciente no elegvel para Internao Domiciliar _______________________________________________________________________________ 95
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De 08 12 pontos Baixa Complexidade De 13 18 pontos Mdia Complexidade Acima de 19 pontos Alta Complexidade Ao obter um score 5, o paciente migra automaticamente para mdia complexidade Ao obter dois ou mais scores 5, o paciente migra automaticamente para alta complexidade

OBSERVAES: I) Quanto ao Grau de Atividade da Vida Diria: 1- Entende-se por paciente independente aquele que pode ser acompanhado por cuidador ou familiar bem treinado 2- Entende-se por parcialmente dependente aquele que apresenta duas ou mais das condies abaixo: a) Somente mobiliza-se do leito com ajuda de terceiros. b) Apresenta nvel de conscincia com confuso mental. c) Faz uso de medicaes intravenosas de carter intermitente. d) Necessita de curativos especializados / cirrgicos dirios 3- Entende-se por totalmente dependente aquele que: a) apresenta-se em prtese ventilatria contnua ou intermitente com 3 ou mais intervenes dirias. b) apresenta-se inconsciente/comatoso ou totalmente restrito ao leito, associado a necessidade de algum dos suportes teraputicos: cateter vesical, traqueostomia, acesso venoso e dilise domiciliar. c) faz uso de medicaes intravenosas de carter contnuo d) possue cirurgia de fixao da coluna, em decorrncia de instabilidade grave, com menos de 60 dias de P.O. Obs.: 1 - Em TODOS os itens de avaliao, EXCETO os relacionados a coluna SUPORTE TERAPUTICO, os pontos NO se somam, SEMPRE prevalecendo o item de MAIOR pontuao em decorrncia da maior COMPLEXIDADE Obs.: 2 - Entende-se por DEPENDNCIA TOTAL DE CUIDADOS a necessidade de enfermagem 24h Obs.: 3 - Entende-se por DEPENDNCIA PARCIAL DE CUIDADOS a necessidade de enfermagem 12h

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Anexo IV

TABELA DE AVALIAO SCIO AMBIENTAL - PROPOSTA ABEMID

1) AVALIAO SOCIAL CRITRIOS A) Estrutura Familiar: a) Ncleo familiar no identificado e no h condies de estruturao do cuidado b) Ncleo familiar no identificado mas h condies de estruturao do cuidado c) Ncleo familiar identificado, apia a ID, mas no deseja assumir o cuidado d) Ncleo familiar identificado, apia a ID, e se responsabiliza pelo cuidado B) Consentimento e Participao Familiar: a) Famlia no aceita a desospitalizao b) Famlia aceita a ID, mas resiste por dificuldades financeiras e estruturais c) Famlia aceita a ID, mas resiste por insegurana com o processo d) Famlia apia integralmente a desospitalizao C) Identificao e Treinamento do Cuidador: a) No aceita "Cuidador" (familiar ou profissional) b) Aceita "Cuidador" mas no tem recursos para assumir c) Aceita "Cuidador" e familiar assumir o cuidado d) Aceita "Cuidador" e financiar o trabalho do "Cuidador" PONTUAO 0 2 5 10

0 2 5 10

0 2 5 10

INTERPRETAO DO SCORE 1) Somatrio dos itens A+B+C atinge 0 a 6 Paciente NO elegvel para ID pontos: 2) Somatrio dos itens A+B+C atinge 7 a 15 Paciente elegvel com rigoroso acompanhamento e pontos: orientao familiar 3) Somatrio dos itens A+B+C atinge 16 ou Paciente totalmente elegvel para ID mais pontos: 2) AVALIAO AMBIENTAL CRITRIOS A) Espao Fsico
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PONTUAO

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a) Residncia no possui cmodo especfico para receber o paciente b) Residncia possui cmodo inadequado e com limitadas condies de reestruturao c) Residncia possui cmodo especfico, mas necessita de reformas simples para sua adequao d) Residncia possui cmodo totalmente adequado para receber o paciente B) Acesso Fsico a) Residncia sem elevador e a escada no permite subir a maca b) Residncia sem elevador mas a escada permite subir a maca c) Residncia com elevador e sem dificuldade de acesso C) Segurana e Meio Ambiente a) Freqente falta de gua b) Freqente falta de luz c) Esgoto no ligado a rede pblica d) Local considerado de alto risco de segurana e) Distante mais de 100km da central de atendimento f) Ausncia de telefone no local da ID INTERPRETAO DO SCORE 1)Somatrio dos itens A+B entre 0 e 2 pontos Residncia NO elegvel para ID 2)Somatrio dos itens A+B entre 3 e 7 pontos Residncia elegvel condicionalmente 3)Somatrio dos itens A+B acima de 8 pontos Residncia totalmente elegvel para ID

0 2 5 10

0 5 10

No recomendvel ID No recomendvel ID No recomendvel ID No recomendvel ID No recomendvel ID No recomendvel ID

OBS.: A identificao de qualquer item de segurana e meio ambiente leva a condio de elegibilidade para condicional at que o problema identificado seja equacionado.

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Anexo V BANCO CENTRAL DO BRASIL

DECLARAO DE TRATAMENTO ORTODNTICO

Participante Titular Beneficirio Prestador de Servio Tratamento Proposto

Matrcula N de ordem

Com referncia ao tratamento ortodntico acima discriminado, declaro estar ciente do que: a) O PASBC prev cobertura para tratamentos da espcie apenas uma vez, sendo de minha inteira responsabilidade a substituio de aparelhos eventualmente perdidos ou danificados pelo beneficirio; b) Para alcanar o objetivo do tratamento de fundamental importncia a realizao dos controles/manutenes previstas e que, havendo qualquer anormalidade nos aparelhos, deverei contatar de imediato o prestador responsvel; c) Havendo interrupo do tratamento, deverei ressarcir ao PASBC os eventuais prejuzos, estando o banco autorizado a efetuar desconto em minha folha de pagamento correspondente aos valores do beneficio concedido para o tratamento; d) O beneficirio dever ser permanentemente orientado para importncia da sua participao na conduo do tratamento, em especial no que se refere higiene; e) Durante o tratamento e ao seu final, o PASBC poder determinar a realizao de percias, que serviro de base para o acompanhamento dos resultados alcanados pela terapeuta; aparelho fixo total = 24 sesses; aparelho preventivo = 10 sesses; manuteno/atm. = 12 sesses.

Local e data:_____________________________________________________/____/______

Assinatura do responsvel:_________________________________________________________________

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Anexo VI UNIDADE/SUBUNIDADE LOCAL EXPEDIENTE N DATA

BANCO CENTRAL DO BRASIL A(o) PASBC - Viagens AUTORIZAO PARA PAGAMENTO DE DIRIAS E PASSAGENS NO PAS NO EXTERIOR INICIAL COMPLEMENTAR (AO EXP. N. DE ) DADOS DO PARTICIPANTE MATRCULA NOME N IDENTIDADE/ ORGO EXPEDIDOR AFASTAMENTO PERODO AUTORIZADO SADA: DATA HORA DATA HORA FORNECIMENTO DE PASSAGENS AREA NOME PERCURSO RETORNO: N DA CONTA NO BB

LOCALIZAO TELEFONE/RAMAL (INCLUSIVE RESIDENCIAL)

PAGAMENTOS IDIRIA S NVEL MS

LOCAL

QTDE

VALOR UNITRIO

TOTAL DIRIAS

II - OUTROS GASTOS DESP. C/EMBARQUE

TOTAL DA ANTECIPAO OUTROS RECURSOS ANTECIPADOS

_______________________________________________________________________________100
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OBSERVAES: Na prestao de contas dever ser observado o seguinte: 1) Apresentar os comprovantes de despesas em originais. 2) Devolver ao setor de benefcios os mesmos bilhetes de passagens concedidos . 3) O participante dever prestar contas da antecipao concedida no prazo estabelecido no art. 43 do regulamento. RESPONSVEL PELO PREENCHIMENTO OU SOLICITANTE CARIMBO E ASSINATURA ORDENADOR DE DESPESAS

PARA USO NA REA DO DEAFI CONFERNCIA DE ASSINATURA E COMPETNCIA CARIMBO E ASSINATURA DO CONFERENTE

FORMA DE PAGAMENTO

DIRIAS PAGAS EM MOEDA ESTRANGEIRA MS: VALOR:

CRDITO EM C/C EXP.: "TRAVELLERS CHECKS" _____________ REQUISIO DE PASSAGEM AREA NMER DATA EMPRESA O CONTABILIZAO N E DATA DAS PARTIDAS RECEBEDOR DATA E ASSINATURA

ABONO DA FIRMA DO RECEBEDOR CARIMBO E ASSINATURA DO ABONADOR

1 VIA - REPRESENTAO LOCAL DO DEAFI

_______________________________________________________________________________101
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Anexo VII LOCAL BANCO CENTRAL DO BRASIL PASBC - Antecipao de Recursos Termo de Autorizao de Dbitos de Recursos No Utilizados ADIANTAMENTO CONCEDIDO CONFORME DE: EXPEDIENTE CONTA DO FASPE DADOS DO PARTICIPANTE MATRCULA NOME POR DATA

TELEFONE/RAMAL

Nos termos do Regulamento do PASBC, Artigo 40, e do Manual de Critrios e Orientaes do PASBC, Ttulo II, Captulo 3 - Antecipao de Recursos, inciso XII, autorizo o dbito em conta corrente ou a consignao em folha de pagamentos, pelo PASBC, dos valores que sero antecipados sem comprovao posterior de utilizao nos prazos previstos em lei. Estou ciente de que os valores sero debitados caso haja o descumprimento dos prazos estabelecidos em norma regulamentar para a prestao de contas, quais sejam, 15 (quinze) dias corridos a contar da data de retorno ao pas para as despesas realizadas no exterior, e 30 (trinta) dias corridos para a concesso de recursos despendidos no pas. Declaro ainda conhecer os prazos para a devoluo dos recursos no utilizados ao Banco, quais sejam, 05 (cinco) dias teis a contar da data de desembarque para os deslocamentos ao exterior, e imediatamente aps a prestao das contas, para os recursos a serem despendidos no Brasil.

Assinatura: ______________________________

_______________________________________________________________________________102
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Anexo VIII LOCAL DATA

BANCO CENTRAL DO BRASIL PASBC - Antecipao de Recursos Prestao de Contas do Participante ADIANTAMENTO CONCEDIDO CONFORME DE: EXPEDIENTE CONTA DO FASPE DADOS DO PARTICIPANTE MATRCULA NOME POR

TELEFONE/RAMA L

DEMONSTRATIVO DE UTILIZAO VALORES ANTECIPAO RECEBIDA ................................................................................................... DESPESAS REALIZADAS______COMPROVANTE(S) ANEXO(S)........................................ PARCELA A RECEBER, SE FOR O CASO.............................................................................. PARCELA DEVOLVIDA EM ESPCIE EM TRAVELLERS CHECKS EM CHEQUE: N BANCO N DEVOLUO DE PASSAGEM AREA BILHETE N (ANEXO) TRECHO NO UTILIZADO

EMPRESA

ASSINATURA DO TITULAR

_______________________________________________________________________________103
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Anexo IX UNIDADE/SUBUNIDADE LOCAL EXPEDIENTE N DATA

BANCO CENTRAL DO BRASIL PASBC PRESTAO DE CONTAS DE ANTECIPAO DE RECURSOS ANTECIPAO CONCEDIDA CONFORME EXPEDIENTE N DADOS DO PARTICIPANTE MATRCULA NOME DE: CONTA DO PASBC TELEFONE/RAMA L N DE ORDEM R$ ADIANTAM . (C) GLOSA (D) TOTAL POR

BENEFICIRIO ANTECIPAO CONCEDIDA (A) DEMONSTRATIVO DE UTILIZAO a) PASSAGEM(NS) b) TRANSPORTE (TAXA DE EMB./DESEMBARQUE) c) HOSPEDAGEM/ALIMENTA O LIMITE_____DIRIAS NVEL ___ d) DEPESAS MDICAS/HOSPITALARES NOME/CGC/CPF d1) d2) d3) d4) d5) d6) AUXLIO (B)

_______________________________________________________________________________104
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d7) d8) TOTAIS A + D - (B+C+D) SE FOR POSITIVO, VALOR A DEVOLVER, SE NEGATIVO, A CREDITAR. BAIXA PRESTAO DE CONTAS ENQUAD VALOR RAM. CDIGO

R$

RESPONSVEL PELO EXAME DA CARIMBO E ASSINATURA

RESPONSVEL PELO SETOR DE BENEFCIOS CARIMBO E ASSINATURA

_______________________________________________________________________________105
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Anexo X DOCUMENTOS E CONDIES PARA A INCLUSO E EXCLUSO DE BENEFICIRIOS

Vnculo

Tipo de Dependente

Condies para inscrio

Documentos para incluso

Ocorrncias determinantes da excluso a) Filhos e enteados: - inscritos como dependentes presumidos: completar 24 anos, quando podem passar a no-presumidos; - determinao expressa do participante; - se invlido, a cessao de invalidez. b) S ao enteado: - separao judicial ou divrcio do participante; - dissoluo de unio, no caso de companheiro(a).

Filho Enteado

Presumido

Idade inferior a 24 anos ou invlido.

a) Para a inscrio de filho ou de enteado: - certido de nascimento ou documento de identidade; e se invlido, laudo mdico pericial que comprove a invalidez.

Filho Enteado

No Presumido

Idade igual ou superior a 24 anos.

a) Para a inscrio de filho: certido de nascimento. b) Para a inscrio de enteado: alm dos documentos necessrios inscrio do filho, certido de casamento do participante. a) Para a inscrio de menor sob guarda: certido do termo de guarda e responsabilidade; b) Para a inscrio de menor tutelado certido de tutela; c) Para a inscrio de menor dependente econmico: justificao judicial de dependncia econmica. Certido de casamento.

a) Determinao expressa ou falecimento do titular.

Menor sob guarda Menor tutelado Menor dependente econmico

No Presumido

- Ser menor; - Ser dependente econmico do participante; - Estar sob guarda ou tutela do participante.

a) Menor sob guarda: cessao da guarda e responsabilidade; b) Menor tutelado: cessao da tutela; c) Menor dependente econmico: cessao da dependncia econmica. a) Separao judicial ou divrcio; b) Anulao de casamento; c) Abandono do lar; d) Falecimento; e) Determinao expressa do participante.

Cnjuge

Presumido

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Companheiro ou companheira, inclusive de unio homo-afetiva

Presumido

a) Prvia excluso do cnjuge ou companheira(o) anterior, se inscrito(a) no PASBC; b) Coabitao por tempo superior a 2 (dois) anos consecutivos; ou c) Coabitao por tempo inferior a 2 (dois) na hiptese de haver filho em comum.

a) Contrato de aluguel, aquisio conjunta de imvel ou conta corrente conjunta que demonstre haver a coabitao h mais de 2 anos; ou b) Declarao de coabitao firmada por 2 (dois) participantes do PASBC; ou c) Havendo filho em comum, alm da certido de nascimento do filho, deve ser comprovada a coabitao por meio de documentos como contas de gua, luz, telefone ou, contrato de aluguel, aquisio conjunta de imvel ou conta corrente conjunta, no sendo necessria a cohabitao mnima de 2 (dois) anos. Determinao expressa do juzo para pagamento de penso de alimentos.

a) Dissoluo da unio; b) Falecimento; c) Determinao expressa do participante.

Ex-cnjuge ou ex-companheira(o)

No presumido

Perceber penso de alimentos

Trmino da percepo da penso de alimentos. (INC)

Me, inclusive adotiva Madrasta Pai, inclusive adotivo Padrasto

No Presumido

a) Certido de nascimento do participante ou RG; b) Certido de casamento do beneficirio a ser inscrito, em caso de madrasta ou padrasto; c) Escritura pblica de adoo averbada no Registro Civil ou certido de nascimento em que conste averbao do ttulo de adoo (pai e me adotivos).

a) No perceber penso pela morte do participante; b) Falecimento; c) Determinao expressa do participante.

Me, inclusive adotiva, do(a) cnjuge ou companheiro(a) Pai, inclusive adotivo, do(a) cnjuge ou companheiro(a)

No Presumido

a) Certido de nascimento do cnjuge ou companheiro (a) ou cpia do RG;

a) No perceber penso pela morte do participante; b) Falecimento; c) Determinao expressa do participante.

OBSERVAES: a) as certides podem ser apresentadas por cpia e devem ser devolvidas quando tiverem produzido os necessrios efeitos; b) os atestados de invalidez podem ser apresentados por cpia e devem ficar em poder do Banco; c) cabe ao titular solicitar, por escrito, a excluso de seus dependentes.

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Anexo XI

BANCO CENTRAL DO BRASIL

SOLICITAO DE SEGUNDA VIA DO CARTO DE BENEFICIRIO DO PASBC

Matrcula do PASBC Nome do Participante Titular Beneficirio No. Ordem

Telefone

Data de Nascimento

Motivo da Solicitao (obrigatrio): __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

__________________________, ____/_____/__________ (Cidade/Estado) (Data da Solicitao)

Assinatura: ___________________________

Anexo XII BANCO CENTRAL DO BRASIL

DECLARAO DE COABITAO Nome Matrcula

Telefone

Na condio de participante do Programa de Assistncia Sade dos Servidores do Banco Central do Brasil - PASBC, declaro que o (a) servidor(a) Sr.(a) _________________________, vive maritalmente e mantm unio estvel, h mais de 02 (dois) anos, com o(a) Sr.(a) _____________________________________________________. Ciente do disposto nos artigos 49 e 50 do Regulamento do PASBC e no artigo 299 do Cdigo Penal, responsabilizo-me pela veracidade desta informao.

__________________, ______/______/___________ (Cidade/Estado) (Data)

_____________________________________ Assinatura OBSERVAES:


REGULAMENTO DO PASBC: Art. 49: Constituem irregularidades: (...) III Prestar informao falsa. (...) Art. 50: As penalidades aplicveis aos participantes do PASBC e seus dependentes, em razo da prtica das irregularidades previstas no artigo 49, so: Imulta correspondente a 10% (dez por cento) do valor do benefcio obtido de forma irregular; II censura por escrito; III suspenso da concesso de auxlios e benefcios por perodo de 3 (trs) meses; IV suspenso da concesso de auxlios e benefcios por perodo de 6 (seis) meses; Vsuspenso da concesso de auxlios e benefcios por perodo de 12 (doze) meses; excluso do Programa.

ARTIGO 299 DO CDIGO PENAL - Omitir, em documento pblico ou particular, declarao que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declarao falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigao ou alterar a veracidade sobre fato juridicamente relevante. _______________________________________________________________________________109
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Anexo XIII

Termo de Adeso ao Convnio de Reciprocidade firmado entre o programa de Assistncia Sade dos Servidores do Banco Central do Brasil - PASBC e a Caixa de Assistncia dos Funcionrios do Banco do Brasil - CASSI

Pelo presente termo, adiro ao convnio de reciprocidade firmado entre o PASBC e a CASSI, para a utilizao da assistncia sade oferecida por aquela caixa de assistncia, com cobertura assistencial do plano CASSI Famlia, nas localidades onde o programa de sade no dispe de rede credenciada de prestadores de servios mdico-hospitalares. Assim, autorizo o Banco Central do Brasil a efetuar cobrana, em folha de pagamento, dos valores decorrentes da adeso ao referido convnio, independentemente da concesso de qualquer outra autorizao. Declaro conhecer as regras e condies estabelecidas para a adeso e utilizao do convnio, dispostas no documento anexo, que integram, para todos os fins e efeitos, o presente termo. Declaro ainda possuir residncia permanente em localidade onde o PASBC no disponha de assistncia mdico-hospitalar credenciada (declarao vlida apenas para servidores ativos). ______________ , ___de _____________de _______. (Local) (Data) ______________________________________ Matrcula ______________________________________ Nome

Relao dos Beneficirios includos no convnio CASSI Matrcula/ordem Nome Endereo UF CEP Telefone1 Nome Complemento CEP Telefone1 Telefone2 Complemento Telefone2

CPF Cidade e-mail: CPF Cidade e-mail:

Matrcula/ordem Endereo UF

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Matrcula/ordem Endereo UF CEP

Nome Complemento Telefone1 Nome Complemento Telefone2

CPF Cidade e-mail: CPF Cidade e-mail: CPF Complemento Cidade e-mail: CPF Complemento Cidade e-mail:

Matrcula/ordem Endereo UF CEP

Telefone1 Nome

Telefone2

Matrcula/ordem Endereo UF CEP

Telefone1 Nome

Telefone2

Matrcula/ordem Endereo UF CEP

Telefone1

Telefone2

_______________________________________________________________________________111
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Anexo XIV (NR) LISTA DE EVENTOS SUJEITOS AUTORIZAO PRVIA I Eventos Mdicos: a) Exames cintilogrficos inclusive o Pet Scan; b) Exames radiolgicos relacionados com Tomografia Computadorizada e Ressonncia Magntica; c) Procedimentos de radioterapia

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Anexo XV LISTA DE PROCEDIMENTOS: PERCIA PRVIA I Procedimentos Mdicos:


Resseco de tumores palpebrais com reconstruo parcial; Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e enxertos cutneos; Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - preparo de retalho cutneo de outras regies; Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - reparo com retalho miocutneo; Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e retalhos cutneos da regio; Transplante cutneo com microanastomose; Transplante cutneo sem microanastomose, ilha neurovascular; Transplante miocutneo com microanastomose; Distase dos retos abdominais - tratamento cirrgico; Herniorrafia incisional; Herniorrafia umbilical; Exciso e sutura com plstica em "Z"; Extensos Ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e enxertos cutneos; Extensos Ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e retalhos cutneos; Extensos Ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e rotao de retalhos musculares; Extensos Ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e rotao de retalhos miocutneos; Extensos Ferimentos, Cicatrizes ou Tumores - Exciso e Retalhos Miocutneos Cruzadas (1 Estgio); Exciso de hemangioma extenso por embolizao; Correo de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores de tecidos - por estgio;

Correo de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de retalhos musculocutneos, musculares ou previamente expandidos - por estgio;
Correo de hemangioma com laser; Ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e rotao de retalho fasciocutneo; Alopecia Parcial - Exciso e Sutura; Alopecia Parcial - Rotao Cutnea; Alopecia parcial - rotao de 1 ou mais de um retalho cutneo piloso; Alopecia - correo com auxlio de expansores de tecidos (por estgio); Tumores - Correo com Auxlio de Expansores de Tecidos (por estgio); Paralisia facial (suspenso de Hemiface): tratamento cirrgico; Hemiatrofia facial, correo com enxerto de gordura; Correo de Tumores, Cicatrizes ou ferimentos com o auxlio de expansores de tecidos (por estgio); Paralisia facial - reanimao com o musculo temporal (regio oral), sem neurotizao; Paralisia facial - reanimao com o musculo temporal (regio orbicular), sem neurotizao; Paralisia facial - reanimao com o musculo temporal (regio oral), com neurotizao; Paralisia facial - reanimao com o musculo temporal (regio orbicular e oral), com neurotizao; Reconstruo com retalhos axiais supra orbitais e supra trocleares; Reconstruo com retalhos axial da arteria temporal superficial; Reconstruo com retalhos em VY de pedculo sub-arterial; Reconstruo com rotao do Msculo Temporal; Correo cirrgica de perfurao de septo-nasal; Rinoplastia reparadora no esttica; Resseco Submucosa de Septo-nasal Septoplastia; Reconstruo parcial do nariz; Reconstruo total do nariz; Tratamento cirrgico de atresia narinria;

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Tratamento cirrgico reparador de nariz em sela; Tratamento cirrgico de rinofima; Rinosseptoplastia; Reconstruo de nariz com retalho frontal expandido (1 estgio); Reconstruo de nariz com retalho frontal (2 estgio - rotao); Correo cirrgica de ptose palpebral; Reconstruo parcial de plpebra; Reconstruo total de plpebra; Reconstruo de superclios; Correo de bolsas palpebrais; Reconstruo da Helix de Orelha; Reconstruo do Plo Superior de Orelha; Reconstruo do Lbulo de Orelha; Reconstruo total de orelha (mltiplos estgios)- por estgio; Reconstruo total de orelha - por estgio; Reconstruo de orelha retoques; Tumor de Orelha - exciso e enxerto; Tumor de Orelha - exciso e retalho cutneo; Outros Defeitos congnito que no a microtia; Reconstruo total da orelha com auxilio de expansores de tecidos 1 estgio, colocao do expansor; Reconstruo total da orelha com auxilio de expansores de tecidos 2 estgio; Dermolipectomia abdominal no esttica - plstica abdominal; Plstica mamria feminina no esttica; Plstica mamria masculina (ginecomastia) unilateral; Reconstruo da mama - por mama; Reconstruo Mamria com o emprego de expansores de tecidos (por estgio); Reconstruo mamria com o auxlio de expansor permanente; Reconstruo Mamria Unilarel com retalhso Muscular ou Miocutneo.

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Anexo XVI

LISTA DE EVENTOS NO-ABONVEIS No constituem objeto de benefcio, dentre outros, os procedimentos e produtos listados a seguir: Adoante de qualquer natureza e produtos dietticos; Alimentos ou suplementos ou nutrientes alimentares; Anorexgenos; Anticoncepcionais; Aplicao de injees, seringas e agulhas realizadas fora de ambiente clnico-hospitalar; Armaes para culos; Assistncia escolar ou pedaggica; Ataduras, se no integrantes de ato mdico; Avaliao clnica laboratorial e radiolgica sem finalidade de diagnstico ou tratamento; Cirurgias estticas sem fins teraputicos, ainda que sob a alegao de prejuzo psicolgico ao participante do Programa; XI. Check-up; XII. Colches ortopdicos e/ou magnetizados e semelhantes, mesmo em decorrncia de prescrio mdica, por exemplo, Kenko-Patto; XIII. Consertos de aparelhos auditivos, bem como despesas relativas troca de pilhas ou baterias; XIV. Cosmticos em geral; XV. Despesas com acomodao residencial, alimentao e cuidados pessoais em casos crnicos, mesmo em instituies especializadas que prestem assistncia de natureza ambulatorial; XVI. Despesas com internaes que no tenham finalidade teraputica, inclusive aquelas realizadas em entidades ou instituies geritricas; XVII. Despesas de acompanhantes, com exceo de internao hospitalar, observado o disposto no item 1-4-3 Assistncia Hospitalar; XVIII. Despesas extras de internaes, tais como telefonemas, refeies de acompanhante, bebidas, locao de televisor, DVDs, etc.; XIX. Enfermagem particular em hospital; XX. Estada em estaes de guas minerais, SPA e ; XXI. Exames de DNA para fins de investigao de paternidade; XXII. Exames pr-admissionais; XXIII. Facetas em resina em dentes posteriores; XXIII. Frmacos com finalidade cosmtica tais como cremes, pomadas, loes, solues, xampus, filtros solares, hidratantes, adstringentes, anorexgenos, etc., mesmo com prescrio mdica; XXIV. Florais e chs; XXV. Gelia real; XXVI. Ginstica, hidrogisnstica, e outras atividades desportivas; XXVII. Inaladores, umidificadores e vaporizadores; XXVIII. Lentes com finalidade esttica, como as lentes de contato coloridas e lentes de sol, mesmo que com grau e prescrio mdica; _______________________________________________________________________________115
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I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X.

XXIX. Massoterapia (massagens em geral), exceto nos casos de massoterapia teraputica para portadores de necessidades especiais; XXX. Medicamentos de distribuio gratuita pela rede pblica, includos aqueles destinados ao tratamento de tuberculose, da hansenase, da malria, etc., exceto se no houver disponibilidade dos medicamentos na rede pblica no momento do tratamento; XXXI. Medicamentos e materiais de uso mdico tais como gazes, algodo, anti-spticos, esparadrapos, analgsicos, etc. que se destinem manuteno de farmcias domsticas; XXXII. Medicamentos em fase experimental; XXXIII. Medicamentos importados sem registro junto Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA; XXXIV. Medicamentos para calvcie, tpico ou sistmicos tais como Neoxidil, Regaine, Propercia, Finalope, Nasterid; XXXV. Medicamentos para disfuno erctil; XXXVI. Medicamentos para emagrecimento, independentemente do modo de ao, tais como Xenical, Plenty, Reductil, Dualid S, Triac; XXXVII. Medicina Ortomolecular; XXXVIII. Meias, cintas e calas elsticas; XXXIX. Neurolingstica; XL. rteses, prteses e materiais cirrgicos com finalidade esttica ou cosmtica; XLI. Objetos e produtos de uso pessoal e higiene, inclusive fraldas utilizadas fora das internaes; XLII. Prticas proibidas pelo CFM no exerccio da medicina, conforme Resoluo CFM 1500, de 27/05/1998, Artigo 13: a) megadoses de vitaminas; b) antioxidantes para melhorar o prognstico de pacientes com doenas agudas ou em estado crtico; c) quaisquer terapias antienvelhecimento, anticncer, antiarteriosclerose ou voltadas para patologias crnicas degenerativas; d) EDTA (cido etilenodiamino tetra-actico) para remoo de metais pesados fora do contexto das intoxicaes agudas; e) ETDA (cido etilenodiamino tetraactico) como terapia antienvelhecimento, anticncer, antiarteriosclerose ou voltadas para patologias crnicas degenerativas; f) Anlise de fios de cabelo para caracterizar desequilbrios bioqumicos; g) Vitaminas antioxidantes ou EDTA (cido etilenodiamino tetra-actico) para genericamente modular o estresse oxidativo; XLIII. Procedimentos no constantes das tabelas adotadas pelo PASBC; XLIV. Procedimentos relacionados reproduo assistida no previstos nas tabelas mdicas adotadas pelo Programa, exceto os procedimentos relacionados investigao da infertilidade; XLV. Produtos odontolgicos ou para higienizao dentria, tais como fluordente, evidenciadores de placas, fios dentais, cremes e outros; XLVI. Qualquer forma de investigao mdico-legal, como por exemplo, DNA para investigao de paternidade; XLVII. Reflexologia (psicotron, psicorelax, neurotron, hipnotiva, etc..); XLVIII. Reverso de esterilizaes voluntrias, exceto recanalizao tubria, se autorizada aps percia prvia; XLIX. Soro fisiolgico e outros produtos para limpeza e conservao de lentes de contato; L. Substituies de restauraes por motivos estticos; LI. Tratamentos experimentais ou que ainda no tenham respaldo de organismos oficiais; LII. Tratamentos para efeitos de embelezamento (lipoaspirao, lipoescultura e outros); LIII. Tratamentos relacionados preveno ou retardo do envelhecimento (ex. hormnios de crescimento, megadose de vitaminas, etc.). _______________________________________________________________________________116
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Anexo XVII
PROGRAMA DE ASSISTNCIA SADE DOS SERVIDORES DO BANCO CENTRAL DO BRASIL PASBC.

TERMO DE ADESO AO PADQ

Na forma do art. 23, inciso III, 1 do Regulamento do Programa de Assistncia Sade dos Servidores do Banco Central PASBC, e do item 1-4-7, inciso I, alnea c do Manual de Critrios e Orientaes do PASBC MCOP, adiro ao Programa de Assistncia Dependncia Qumica PADQ, desenvolvido para a recuperao e tratamento da dependncia qumica de beneficirios do PASBC. Declaro estar ciente de que a minha participao no PADQ no me isenta dos encargos financeiros referentes aos benefcios concedidos pelo PASBC e das responsabilidades previstas no Regulamento e no Manual de Critrios e Orientaes do PASBC MCOP e no prprio PADQ. Declaro ainda que consinto que as informaes a mim referentes, geradas em razo da minha participao no PADQ sejam manuseadas pelo programa de sade, no que for necessrio, de forma a permitir a adequada operacionalizao do programa e a concesso dos benefcios previstos, inclusive com a minha identificao como participante do PADQ. Com referncia ao PADQ declaro tambm ter cincia da importncia do meu comprometimento para o resultado final do programa, considerando que: a) O acompanhamento mdico e/ou psicolgico essencial para o tratamento da dependncia qumica e a assistncia do PASBC consiste em fornecer benefcios diferenciados que favoream o tratamento e a recuperao do beneficirio dependente qumico; b) Para alcanar o xito no tratamento de fundamental importncia que as atividades propostas pelos profissionais que prestam assistncia sejam realizadas pelo beneficirio; c) A continuidade da assistncia diferenciada poder ser revista a qualquer tempo, a critrio do PASBC, em razo do nvel de adeso do beneficirio aos tratamentos estabelecidos pelos profissionais neles envolvidos; d) O beneficirio integrante do PADQ pode ser convidado a participar de atividades fora do contexto convencional dos tratamentos da espcie, com o objetivo de favorecer a sua recuperao ou o tratamento; ___________________, ___________________________________ Local Data Matrcula: ____________________________________________ Nome: _______________________________________________ ______________________________________________________ Assinatura _______________________________________________________________________________117
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Anexo XVIII

DECLARAO DE CONHECIMENTO E DE ADESO AOS CRITRIOS PARA OBTENO DO BENEFCIO DE CUIDADOR

Participante titular Beneficirio Prestador de Servio Perodo Autorizado

Matrcula N de ordem

Com referncia ao benefcio de cuidador domiciliar acima discriminado, declaro estar ciente de que:

a) No sero cobertas as despesas de cuidador para atendimento de casos geritricos de qualquer natureza, servios prestados por parentes do beneficirio, bem como a realizao de outras atividades de cunho domstico que no aquelas relacionadas ao cuidado do beneficirio. b) Quando da concesso do benefcio deverei fornecer os seguintes dados e documentos do cuidador: (i) Nome completo (ii) Endereo completo (iii) Cpia da carteira de identidade do profissional contratado (iv) Cpia do CPF do profissional contratado c) O Banco Central poder, a seu critrio, determinar a realizao de avaliao pericial do paciente a qualquer tempo com abordagem dos seguintes aspectos; (i) Identificao do paciente e do seu cuidador e conferncia dos dados registrados no sistema informatizado de suporte ao PASBC com os colhidos no momento da visita; (ii) Relato da situao do paciente (estabilidade, melhora e piora) com a indicao da possibilidade de suspenso/manuteno do benefcio e indicao do tempo para manuteno/suspenso do benefcio; (iii) Relato das atividades desempenhadas pelo cuidador. (iv) Avaliao de relatrio mdico atualizado, com indicao das condies clnicas do beneficirio d) Quando do pedido de ressarcimento de despesas, deverei apresentar relatrio, preenchido pelo cuidador, contendo as atividades dirias desenvolvidas, intercorrncias havidas com o paciente e outras informaes julgadas relevantes. e) Sempre que houver substituio do cuidador, deverei apresentar os dados e documentos do novo cuidador, relacionados na alnea b acima . _______________________________________________________________________________118
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f) Havendo interrupo da prestao dos servios pelo cuidador responsvel, deverei informar, de imediato, a ocorrncia ao Banco. g) A no observncia das regras previstas nesta declarao, bem como dos critrios constantes do Manual de Critrios e Orientaes do PASBC implicar o cancelamento da autorizao do benefcio, sem prejuzo da apurao de prtica de irregularidade na forma do capitulo XI Das irregularidades do regulamento do PASBC. Local e data: ________________________________________________ _____/____/______

Assinatura do participante ou do responsvel pelo beneficirio: __________________________

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Anexo XX (NR) Lista de medicamentos Programa VEMSER Item Nome Genrico 1 AAS - cido acetilsaliclico Apresentao Comprimido: 81, 85, 100, 132, 165, 200, 300, 325 e 500mg Nome Comercial Classe/Indicao

2 Abacavir 3 Acarbose 4 Acebrofilina 5 Acetilceisteina 6 cido nicotinico 7 cido Valprico

comprimido: 300 600mg soluo 20mg/ml Comprimido: 100 200mg Xarope: 5mg 10mg 25mg/5ml 50mg/5ml Envelope: 200, 600mg. Amp 3ml; Xarope: Comprimido: 250 500 750 1000mg Cpsula/comprimido: 200 250 300 500mg Frasco: 50mg/ml xarope 200mg/ml gotas comprimido: 10mg Comprimido: 100mg comprimido: 150mg soluo 15mg/ml comprimido: 1mg comprimido: 80 125mg comprimido: 150 200mg Comprimido: 25, 50mg

AAS protect, Bufferin cardio, Antiagregante plaquetrio Bufferin, Aspirina, Aspirina prevent, Cardio AAS, Somalgin cardio Ziagenavir antiretroviral Glucobay Aglucose Brondilat Fluimucil Metri Acinic Depakene Valpakine Diabetes Mellitus Asma, DPOC Doenas pulmonares crnicas Dislipidemia Anticonvulsivante

8 Aclefovir 9 Aminofilina 10 Amprenavir 11 Anastrozol 12 Aprepitante 13 Atazanavir 14 Atenolol

Hepsera Aminofilina Agenerase Arimidex Emend Reyataz Atenol

hepatite viral crnica com evidencias de replicao viral (B) Asma, DPOC antiretroviral antiestrognico / neoplasia de mama antiemetico em quimioterapia antiretroviral B-Bloqueador - Hipertenso, Cardiopatias

15 Atenolol + clortalidona Comprimido: 25/12,5, 50/12,5, 100/25mg 16 Atenolol + nifedipina 17 Atorvastina 18 Azatioprina Comprimido: 25/10 50/20mg Comprimido: 5 10 20 40mg comprimido: 50mg

Angipress Diublok Nifelat Lipitor Citalor Imuran , Imussuprex

B-Bloqueador - Hipertenso, Cardiopatias Hipertenso Dislipidemia imunossupressor / Preveno de rejeio de transplantes / pode ser utilizado em associao com outros imussupressores Miorrelaxante, espasticidade Asma, DPOC Bloqueador de canal de clcio hipertenso e cardiopatia Hipertenso HAS + dislipidemia Hipertenso Hipertenso Hipertenso Hipertenso Dislipidemia antineoplsico / neoplasia de prstata e, associao com anlogos LHRH ou castrao cirurgica Asma, DPOC 121

19 Baclofeno 20 Bamifilina 21 Bes. Anlodipino 22 Bes. Anlodipino + Atenolol 23 Bes. Anlodipino + Atorvastatina 24 Bes. Anlodipino + Benazepril 25 Bes. Anlodipino + Enalapril 26 Bes. Anlodipino + Losartana 27 Bes. Anlodipino + Ramipril 28 Bezafibrato 29 Bicatulamida

Comprimido: 10mg Comprimido: 300 600mg Comprimido: 2,5, 5, 10mg Comprimido: 5/25 5/50mg Comprimido: 5/10 5/20 10/10 10/20mg Comprimido: 2,5/10 5/10mg Comprimido: 5/10 5/20 10/2,5 10/5 20/5mg Comprimido: 2,5/50 5/50 5/100mg Comprimido: 5/2,5 5/5 5/10 10/10mg Comprimido: 200 400mg comprimido: 50mg

Lioresal Bamifix Pressat Cordarex Norvasc Betalor Caduet Press plus Sinergen Atmos Lotar Branta Naprix A Cedur Casodex, Gepeprostin

30 Brom. Fenoterol

Frasco: 5mg/ml gotas 0,25 0,5mg/ml xarope 2mg/ml aerossol

Berotec

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31 Brom. Ipratrpio 32 Brom. Ipratrpio + salbutamol 33 Brom. Ipratrpio + fenoterol 34 Bromoprida 35 Budesonida 36 Bumetanida 37 Candesartana 38 Candesartana + felodipino 39 Candesartana + hidroclorotiazida 40 Capecitabina

Frasco: 0,250 mg gotas Frasco: 20mcg/50mcl+120mcg/50mcl spray Frasco: 0,8+2mg/ml 0.02mg/50mcl+0.05mg spray Comp: 10mg 20mgRetard Gotas: Caps: 200 400mcg Spray: 32 50 64 100mcg/dose Amp: 0,25 0,5mg/ml Comprimido: 1mg Comprimido: 8 16 32mg Comprimido: 16/2,5 16/5mg Comprimido: 8/12,5 16/12,5mg comprimido: 150 500mg

Atrovent Combivent Duovent Duovent N Digesan Plamet Budecort acqua Busonid Miflonide Pulmicort Burinax Atacand Atacand Comb Atacand HCT Xeloda

Asma, DPOC Asma, DPOC Asma, DPOC Procintico; na vigncia de quimioterapia Asma, DPOC Hipertenso Hipertenso Hipertenso Hipertenso antineoplsico / neoplasia de mama localmente avanada ou metasttica, aps falha terapeutica IECA - Hipertenso, Cardiopatias IECA - Hipertenso, Cardiopatias Insuficincia Renal Crnica Anticonvulsivante

41 Captopril 42 Captopril + hidroclorotiazida 43 Carb. Clcio 44 Carbamazepina 2% 45 Carvedilol 46 Ciclofosfamida 47 Ciclosenida

Comprimido: 12,5 25 50mg Comprimido: 50/25mg Comprimido: 500mg Comprimido: 200 400mg Frasco: suspenso 2% Comprimido: 3,125 6,25 12,5 25mg comprimido: 50mg Frasco: 80 160mcg sol inalat.

Capoten Lopril D Calsan Calcium sandoz Tegretol Tegretol CR

Cardilol Coreg Karvil B-Bloqueador - Hipertenso, Cardiopatias Genuxal Alvesco antineoplsico / neoplasias hematologicas Corticoide 122

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48 Ciclosporina 49 Cilazapril 50 Cilazapril + hidroclorotiazida 51 Ciprofibrato 52 Ciproterona 53 Clobazam 54 Clodronato 55 Clonazepam 56 57 58 59 60 Clonidina Clopidogrel Clopidogrel + AAS Clor. Amantadina Clor. Amilorida + clortalidona 61 Clor. Amilorida + furosemida 62 Clor. Amilorida + hidroclorotiazida 63 Clor. Amiodarona 64 Clor. Benazepril 65 Clor. Benazepril + hidroclorotiazida 66 Clor. Biperideno 67 Clor. Clonidina

comprimido: 25 50 100mg soluo 100mg/ml Comprimido: 100mg Comprimido: 100mg Comprimido: 100mg comprimido: 50 100mg Comprimido: 10 20mg comprimido: 400mg Comprimido: 0,25 0,5 2mg Frasco: 2,5mg/ml gotas Comprimido: 0,100 0,150 0,200mg comprimido: 75 300mg comprimido: 75/100mg Comprimido: 100mg Comprimido: 5/25mg Comprimido: 10/40mg Comprimido: 5/50mg, 2,5/25mg Comprimido: 100, 200mg Comprimido: 5 10mg Comprimido: 5/6,25 10/12,5mg Comprimido: 2 4mg Comprimido: 0,100 0,150 0,200mg

Sandimmun neoral Sigmasporin microral Vascase Vascase plus Oroxadin Lipless Androcur Andelux, Ciprostat Frisium Urbanil Bonefos Rivotril Atensina Plavix Plavix protect Mantidan Diupress Diurisa Moduretic Ancoron Lotensin Lotensin H Akineton Atensina

imunossupressor Hipertenso Hipertenso Dislipidemia antiandrognico / neoplasia de prstata Anticonvulsivante hipercalcemia e leses osteolticas associadas a malignidade Anticonvulsivante Hipertenso Antiagregante plaquetrio Antiagregante plaquetrio Doena de Parkinson Hipertenso Hipertenso Hipertenso Cardiopatia com arritmia IECA - Hipertenso, Cardiopatias Hipertenso Doena de Parkinson Hipertenso 123

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68 Clor. Diltiazem 69 Clor. Metformina 70 Clor. Metoclopramida 71 Clor. Propafenoma 72 Clor. Selegilina 73 Clorambucila

Comprimido: 30 60mg Retard: 90 120 180mg Comprimido: 500 850 1000mg; XR: 500 750 1000mg Comprimido: 10mg Frasco: 5mg/5ml xarope 4mg/ml gotas Comprimido: 300mg Comprimido: 5 10 g comprimido: 2mg

Cardizem Balcor Glucoformin Glifage Glifage XR Plasil Ritmonorm Niar Jumexil Leukeran

Bloqueador de canal de clcio hipertenso e cardiopatia Diabetes Mellitus Antiemetico na vigncia de tratamento oncolgico

74 Clorpropamida 75 Clortalidona 76 Cromoglicato dissdico 77 Dexametasona 78 Didanosina 79 Dietilestilbestrol 80 Digoxina 81 Dinitrato de Isossorbida

Comprimido: 250mg Comprimido: 12,5 25 50mg Frascos: 20mg/ml e 40mg/ml Comprimido: 0,5 0,75 4mg Frasco: 0,1mg/mL elixir comprimido: 250 400mg comprimido: 1mg Comprimido: 0,125 0,25 mg Frasco: 0,05/ml elixir Comprimido: 10 20 AP: 40mg Sublingual 5mg

Cardiopatia com arritmia Doena de Parkinson antineoplsico / neoplasia de mama, de ovrio, coriocarcinoma, linfoma no Hodgkin, Doena de Hodgkin, Leucemia Linfoctica Aguda Diabinese Diabetes Mellitus Higroton Hipertenso Cromolerg Rilan Intal Asma Decadron Videx Destilbenol Digoxina Digobal Isordil Persantin Clenil Beclosol Miflasona Associada a tratamento oncolgico, Asma, DPOC antiretroviral neoplasia de mama / neoplasia de prstata Cardiopatias DAC, Hipertenso Antitrombtico Asma, DPOC

82 Dipiridamol Comprimido: 75 100mg 83 Dipr. de beclometasona Spray: 50 250mcg/dose Flaconete 2ml: 400mcg/ml Po inalacao: 100 200 400 mcg/dose Caps: 200 400mg
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124

84 Dipr. de beclometasona Po inalacao: 100/6 mcg/dose + formoterol 85 Dipr. de beclometasona Spray: 50+100mcg Flaconete: + salbutamol 400+800mcg/ml 86 Divalproato de sdio 87 Domperidona 88 Donepezil 89 Doxazosina 90 Efavirenz 91 Enalapril 92 Enalapril + hidroclorotiazida 93 Entacapona 94 Entecavir 95 Eritropoetina Comprimido: 250 500 mg 125 sprinkle Comprimido: 10mg Frasco: 1mg/ml Comprimido: 5 10mg Comprimido: 1 2 4mg comprimido: 200 600mg soluo 30mg/ml Comprimido: 2,5 5 10 20mg Comprimido: 10/25 20/12,5mg Comprimido: 200mg comprimido: 0,5 1mg frascos: 1.000 2.000 3.000 4.000 10.000UI 10 40 mUI

Fostair Clenil compositum a Clenil compositumspray jet Depakote Motilium , Peridal Eranz Unoprost Stocrin

Asma, DPOC Asma, DPOC

Anticonvulsivante Procintico; na vigncia de quimioterapia Doena de Alzheimer Hipertenso antiretroviral

Eupressin , Renitec IECA - Hipertenso, Cardiopatias Eupressin H , Co-renitec IECA - Hipertenso, Cardiopatias Comtan Baraclude Eprex, Hemax Doena de Parkinson hepatite B crnica antianemico na Insuficiencia renal crnica ou neoplasia e infeco pelo HIV - soluo injetvel (EV ou SC) Hipertenso Hipertenso Hipertenso antiretroviral neoplasia de mama Dislipidemia 125

96 Espironolactona 97 Espironolactona + furosemida 98 Espironolactona + hidroclorotiazida 99 Estavudina 100 Exemestano 101 Ezetimiba

Comprimido: 25 50 100mg Comprimido: 100mg Comprimido: 50mg comprimido: 30 40mg comprimido: 25mg Comprimido: 10mg

Aldactone Lasilactona Aldazida Zeritavir Aromasin Ezetrol Zetia

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102 Ezetimiba + sinvastatina 103 104 105 106 Felodipino Femprocurona Fenitona 100 mg Fenobarbital 100 mg

Comprimido: 10/10 10/20 10/40 10/80mg Comprimido: 2,5 5 10mg Comprimido: mg Comprimido: 100mg Frasco: 50mg/ml Comprimido: 50 100mg frasco: 40mg/ml Comprimido: 200 250mg Adesivo: 2,1 4,2 8,4 16,8mg seringa: 300mcg/ml 300mcg/0,5ml comprimido: 250mg caps/po inalatrio: 50 250mcg Spray: 50mcg Comprimido: 20 40 80mg caps/po inalatrio: 12mcg caps/po inalatrio: 6/100 6/200 12/200 12/400mcg Comprimido: 5 20mg Frasco: 1 mg/ml 1,34mg/ml 3mg/ml soluo oral 11mg gotas Comprimido: 10 20mg Comprimido: 10/12,5 seringa: 50mg/ml (250mg/5ml)

Vytorin Zetsim Splendil Marcoumar Hidantal Gardenal Lipidil Lipanon Durogesic D-trans Granulokine Eulexin Teflut Flixotide Flixonase Fluticaps

Dislipidemia Hipertenso Anticoagulante Anticonvulsivante Anticonvulsivante Dislipidemia Associada a tratamento oncolgico fator estimulador de colonias soluo injetvel (EV ou SC) antiandrognico / neoplasia de prstata Asma, DPOC

107 Fenofibrato 108 Fentanil 109 Filgrastima 110 Flutanida 111 Fluticasona 112 Fluvastatina 113 Formoterol 114 Formoterol + budesonida 115 Fosfato Sdico de Prednisolona 116 Fosinopril 117 Fosinopril + hidroclorotiazida 118 Fulvestranto

Lescol XL Dislipidemia Foradil Fluir Formare Asma, DPOC Foraseq Alenia Asma, DPOC Symbicort Predsin Prelone IRC + Asma, DPOC

Monopril Monoplus Faslodex

IECA - Hipertenso, Cardiopatias IECA - Hipertenso, Cardiopatias antineoplsico / antiestrognico / neoplasia de mama - soluo injetvel (IM)

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126

119 Fum. bisoprolol 120 Fum. Bisoprolol + hidroclorotiazida 121 Fum. Cetotifeno xarope 122 Furosemida 123 Furosemida + cloreto de potssio 124 125 126 127 128 Galantamina Ganciclovir Genfibrozil Glibenclamida Glibenclamida + metformina

Comprimido: 1,25 2,5 5 10mg

Concor

B-Bloqueador - Hipertenso, Cardiopatias B-Bloqueador - Hipertenso, Cardiopatias Asma, DPOC ICC, Hipertenso ICC, Hipertenso Doena de Alzheimer antiviral para imunossuprimidos Dislipidemia Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus antineoplsico / neoplasia de prstata / neoplasia de mama soluo injetvel (SC) Hipertenso Hipertenso antineoplsico / Leucemia Mielide Aguda / Melanoma / neoplasia de cabea e pescoo ou 127

Comprimido: 2,5/6,25 5/6,25 10/6,25mg Biconcor Comprimido: 1 2mg Frasco: 02 0,25mg/ml xarope 1mg/ml gotas Comprimido: 40mg Comprimido: 40mg Comprimido: 8 16 24mg comprimido: 250mg Comprimido: 600 900 mg Comprimido: 5 mg Comprimido: 1,25/500 2,5/500 5/500 5/1000 mg Comprimido: 80 mg 30mg liberao lenta Comprimido: 1 2 3 4 6mg Comprimido: 1/500 2/500 2/1000 4/1000mg Comprimido: 5mg seringa: 3,6 10,4mg Asmax Lasix Diuremida Hidrion Reminyl ER Ganvirax Daonil Daonil Daonil Diamicron MR Amaryl Amaryl Flex Meritor Minidiab Zoladex

129 Glicazida 130 Glimepirida 131 Glimepirida + metformina 132 Glipizida 133 Goserelina

134 Hidralazina 135 Hidroclorotiazida 136 Hidroxiuria

Comprimido: 25 50mg Comprimido: 25 mg comprimido: 500mg

Apresolina Clorana Hydrea

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colo do tero

137 Ibesartana 138 Ibesartana + hidroclorotiazida 139 Imatinibe

Comprimido: 150 300mg Comprimido: 150/12,5 300/12,5 300/25mg comprimido: 100 400mg

Aprovel Aprovel Glivec

Hipertenso Hipertenso antineoplsico / Leucemia Mielide Crnica / Leucemia Linfoctica Aguda agente imunizante

140 Imunoglobulina

frasco ampola: 0,5 1 2,5 3 5 6 10 12g

141 Indapamida 142 Indinavir 143 Insulina Aspart 144 Insulina Detemir 145 Insulina glargina

Comprimido: 2,5mg SR: 1,5 mg

Sandoglobulina Imunoglobulin Vgam liquid Natrilix Natrilix SR Indapen SR

Hipertenso antiretroviral Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus

comprimido: 400mg Crixivan Frasco: 100UI/ml 10ml Refil: 100UI/ml Novorapid Novomix 3ml Flex pen: 100UI/ml 3ml Flex pen: 100UI/ml 3ml (caixa com 5) Levemir Frasco: 100UI/ml 10ml Refil: 100UI/ml Lantus 3ml Flex pen: 100UI/ml 3ml (caixa com 5)

146 Insulina Humana NPH Frasco: 100UI/ml 10ml Refil: 100UI/ml Biohulin Novolin N 3ml Flex pen: 100UI/ml 3ml (caixa com Humulin N Humulin 5) 90N/10R Humulin 80N/20R Humulin 70N/30R 147 Insulina Humana Frasco: 100UI/ml 10ml Refil: 100UI/ml Humulin R Humulin Regular 3ml Flex pen: 100UI/ml 3ml (caixa com 90N/10R Humulin 5) 80N/20R Humulin 70N/30R _______________________________________________________________________________
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Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus

128

148 Insulina Lispro 149 Interferon alfa

Frasco: 100UI/ml 10ml Refil: 100UI/ml Humalog 1,5 e 3ml seringa: 3 4,5 9miUI/0,5ml Roferon A, Blauferon alfa A e B

Diabetes Mellitus hepatite viral (C e B) / quando associados a tratamentos oncolgicos - soluo injetvel (IM) hepatite viral (C e B) - soluo injetvel (SC) DAC Hepatite B / antiretroviral Anticonvulsivante fator estimulador de colonias soluo injetvel (EV ou SC) Bloqueador de canal de clcio hipertenso e cardiopatia antineoplsico / neoplasia de mama neoplasia de prostata - soluo injetvel (SC) Doena de Parkinson Doena de Parkinson Doena de Parkinson IECA - Hipertenso, Cardiopatias IECA - Hipertenso, Cardiopatias

150 Interferon pequilato

seringa: 180mcg sol redipen: 67.5 108 135 162 202 mcg seringas: 118.4 148 177.6 mcg

Pegasys, Pegintron, Pegintron Redipen

151 Isossorbida + AAS 152 Lamivudina 153 Lamotrigina 154 Lenograstim 155 Lercanidipino 156 Letrozol 157 Leuprolida 158 Levodopa + benserazida 159 Levodopa + carbidopa 160 Levodopa + carbidopa + entacapona 161 Lisinopril 162 Lisinopril + hidroclorotiazida
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Comprimido: 40/100 60/100mg Vasclin comprimido: 150mg soluo: 10mg/ml Epivir Vudirax Comprimido: 25 50 100mg Dispersvel: Lamictal Lamitor 5 25 50 100 200mg ampola: 33,6mui Comprimido: 10 20mg comprimido: 2,5mg ampola: 1mg Comprimido: 200/50mg HBS: 100/25 Comprimido: 25/250 50/200mg Comprimido: 50/12,5/200 100/25/200 150/37,5/200mg Comprimido: 5 10 20 30mg Comprimido: 10/12,5 20/12,5mg Granocyte Zanidip Femara Lupron, Lectrum Prolopa Prolopa HBS Cronomet Sinemet Parkidopa Stalevo Zestril Zestoretic Prinzide

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129

163 Lomustina 164 Lopinavir + ritonavir

comprimido: 10 40mg comprimido: 200/50mg caps gelatinosa 133.33/33.33mg soluo 80/20mg Comprimido: 25 50 100mg Comprimido: 25 50/12,5 100/25mg

Citostal Kaletra

antineoplsico / tumor cerebral / Doena de Hodgkin antiretroviral

165 Losartana 166 Losartana + hidroclorotiazida 167 Lovastatina 168 Manidipino 169 Medroxiprogesterona 170 Megestrol 171 Melfalana

Aradois Corus Cozaar Torlos Valtrian Aradois H Corus H Hyzaar Torlos H Valtrian hct Redustatin Manivasc Provera, Farlutal, Acetoflux, Medroxon Megestat

Hipertenso Hipertenso

Comprimido: 10 20 40mg Comprimido: 10 20mg comprimido: 10mg comprimido: 10mg

Dislipidemia Bloqueador de canal de clcio hipertenso e cardiopatia tratamento antihormonal associado a neoplasia Antineoplsico / neoplasia de mama e endomtrio Antineoplsico / mieloma mltiplo cncer ovariano avanado, cncer de mama - soluo injetvel (EV) Doena de Alzheimer Antineoplsico / leucemia aguda e granulocitica crnica Associada a tratamento oncolgico Cardiopatias Hipertenso Antineoplsico - soluo injetvel (IM, EV)

comprimido: 2mg frasco-ampola: 50mg Alkeran

172 Memantina 173 Mercaptopurina 174 175 176 177 Metadona Metildigoxina Metildopa Metotrexato

Comprimido: 10mg comprimido: 50mg Comprimido: 5 10mg Comprimido: Comprimido: 250 500mg frasco-ampola: 25 100mg/ml

Ebix Alois Puri-nethol Mytedon Lanitop Aldomet Tecnomet

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130

178 Micofenolato

comprimido: 500mg

Cellcept

179 Minoxidil 180 Mitotano 181 Molgramostin 182 Mononitrato de Isossorbida 183 Montelucaste 184 Nateglinida 185 Nateglinida + metformina 186 Nebivolol 187 Nedocromil 188 Nevirapina 189 Nifedipina

Comprimido: 10mg comprimido: 500mg frasco-ampola: 150 300 400mg/ml Comprimido: 20 40mg Retard 50mg Sublingual 5mg Comprimido: 4 5 10mg Granulado (sache) 4mg Comprimido: 120mg Comprimido: 120/500 120/850mg Comprimido: 5mg frasco com 112 jatos comprimido: 200mg Comprimido: 10 20 40mg Retard: 10 20mg Oros: 20 30 60mg

Loniten Lisodren Leucocitin Monocordil

imunossupressor / Preveno de rejeio de transplantes / pode ser utilizado com ciclosporina e corticoides Hipertenso Antineoplsico / neoplasia de suprarrenal fator estimulador de colonias soluo injetvel (EV) DAC, Hipertenso

Singulair Singulair baby antileucotireno Starlix Starform Nebilet tilade Viramune Adalat Adalat oros Adalat retard Oxcord Oxcord retard Dilaflux retard Oxigen Caltren Nitrencord Sandostatin Sandostatin LAR Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus B-Bloqueador - Hipertenso, Cardiopatias Asma antiretroviral Hipertenso

190 Nimodipino 191 Nitrendipino 192 Octreotida

Comprimido: 30mg Frasco: 40mg/ml Comprimido: 10 20mg ampola: 0,05 0,1 0,5 liberao prolongada: 10 20 30mg

Alteraes vasculares cerebrais Bloqueador de canal de clcio hipertenso e cardiopatia tumores funcionais endcrinos gastropancreticos - soluo injetvel (EV ou SC) - injeo de depsito IM 131

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193 Olmesartana 194 Olmesartana + anlodipino 195 Olmesartana + hidroclorotiazida 196 Ondansetrona 197 Oxcarbazepina 198 Oxicodona 199 Perindopril 200 Perindopril + indapamida 201 Pindolol 202 Pioglitazona 203 Pramipexol 204 205 206 207 208 209 Pravastatina Prazosina Prednisona Primidona Propatilnitrato Propranolol

Comprimido: 20 40mg Comprimido: 20/5mg 40/5 40/10mg Comprimido: 20/12,5 40/12,5 40/25mg Comprimido: 4 8mg Comprimido: 300 600mg Frasco: 60mg/ml Comprimido: 10 20 40 mg liberao controlada Comprimido: 4 8mg Comprimido: 4/1,25mg Comprimido: 5 10mg

Benicar Olmetec Benicar Anlo Benicar HCT Olmetec HCT Zofran Vonau Nausedron Trileptal Oleptal Alzepinol Oxycontin Coversyl Coversyl plus Visken

Hipertenso Hipertenso Hipertenso Antiemetico na vigncia de tratamento oncolgico Anticonvulsivante Associada a tratamento oncolgico IECA - Hipertenso, Cardiopatias IECA - Hipertenso, Cardiopatias B-Bloqueador - Hipertenso, Cardiopatias Diabetes Mellitus Doena de Parkinson Dislipidemia Hipertenso IRC + Asma, DPOC Anticonvulsivante DAC, Hipertenso B-Bloqueador - Hipertenso, Cardiopatias B-Bloqueador - Hipertenso, Cardiopatias IECA - Hipertenso, Cardiopatias 132

Comprimido: 15 30 45mg Actos Piotaz Aglitil Comprimido: 0,125 0,25 1mg ER: 0,375 Sifrol Sifrol ER 0,75 1,5 3mg Livipark Comprimido: 10 20 40mg Comprimido: 1 2 4mg Comprimido: 5 20mg Comprimido: 100 250 mg Comprimido: 10mg Comprimido: 10 40 80 LA: 80 160mg Comprimido: 40/12,5 40/25 80/12,5 80/25mg Comprimido: 10 20mg Pravacol Lenitral Minipress SR Meticorten Primid Sustrate Propranolol Rebaten LA Trenadren Accupril

210 Propranolol + hidroclorotiazida 211 Quinapril

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212 Ramipril 213 Ramipril + hidroclorotiazida 214 Repaglinida 215 Ribavirina 216 Rilmenidina 217 Ritonavir 218 Rivastigmina

Comprimido: 2,5 5 10mg Comprimido: 2,5/25 5/25mg Comprimido: 0,5 1 2mg comprimido: 250mg Comprimido: 1mg comprimido: 80 100mg Comprimido: 1,5 3 4,5 6mg Adesivos: 9/5cm 18/10cm 27/15cm Frasco: 2mg/ml

Naprix Triatec Triatec Prevent Ecator Naprix D Triatec D Prandin Novonorm Ribavirin, Ribav, Virazole Hyperium Norvir Exelon Exelon patch

IECA - Hipertenso, Cardiopatias IECA - Hipertenso, Cardiopatias Diabetes Mellitus Hepatite B, C e D Hipertenso antiretroviral Doena de Alzheimer

219 Rosuvastatina 220 Salmeterol 221 Salmeterol + fluticasona 222 Saquinavir 223 Sinvastatina 224 Sinvastatina + AAS 225 Sirolimo 226 Sitagliptina 227 Sitagliptina + metformina 228 Sotalol

Comprimido: 5 10 10,4 20 20,8 40mg Crestor Vivacor caps/po inalatrio: 50mcg Spray: 25mcg Serevent caps/po inalatrio: 50/100 50/250 50/500mcg Spray:25/ 50 25/125 25/250mcg comprimido: 200mg Comprimido: 5 10 20 40 80mg Comprimido:10/100 20/100 40/100mg Seretide

Dislipidemia Asma, DPOC Asma, DPOC

Invirase Clinfar Sinvalip Zocor Prevencor

antiretroviral Dislipidemia Dislipidemia imunossupressor Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus B-Bloqueador - Hipertenso, Cardiopatias 133

comprimido: 1 2mg soluo: 1mg/ml Rapamune Comprimido: 25 50 100 Januvia Comprimido: 50/500 50/850 50/1000mg Janumet Comprimido: 120 160mg Sotacor

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229 Succinato Metoprolol 230 Sul. Morfina 231 Sulf. Salbutamol

Comprimido: 25 50 100mg Comprimido: 10 30mg LC: 30 60 100mg Comprimido: 2 4mg Frasco: 2mg/5ml ou 0,4/ml(xarope) 6mg/ml (sol NBZ) Spray:100mcg

Selozok Dimorf dimorf LC Aerolin

B-Bloqueador - Hipertenso, Cardiopatias Associada a tratamento oncolgico Asma, DPOC

232 Sulf. Terbutalina 233 Tacrolimo 234 Tamoxifeno

Frasco: 0,3mg/ml Brycanil comprimido: 1 5mg XL: 1 5mg soluo: Prograf, Prograf XL, 5mg/ml Tacrofort comprimido: 10 20mg Nolvadex, Festone, Tecnotax, Taxofen

Asma, DPOC imunossupressor neoplasia de mama hormnio dependente - tratamento paliativo e/ou adjuvante / neoplasia de ovrio B-Bloqueador - Hipertenso, Cardiopatias Hipertenso Hipertenso Hipertenso antineoplsico / tumor cerebral / melanoma metasttico Asma, DPOC Hipertenso Antiagregante plaquetrio antineoplsico / leucemias Doena do neuronio motor

235 Tartarato Metoprolol 236 Telmisartana 237 Telmisartana + anlodipino 238 Telmisartana + hidroclorotiazida 239 Temozolomida 240 241 242 243 244 Teofilina Terazosina Ticlopidina Tioguanina Tizanida

Comprimido: 100mg Comprimido: 40 80mg Comprimido: 40/5 40/10 80/5 80/10mg

Seloken Lopressor Micardis Olmetec Micardis Anlo

Comprimido: 40/12,5 480/12,5 80/25mg Micardis HCT comprimido: 5 20 100 140 180 250mg Comprimido: 100 200 300mg Comprimido: 5mg Comprimido: 250mg comprimido: 40mg Comprimido: 2mg Temodal Teolong Talofilina Hytrin Ticlid Plaketar Lanvis Sirdalud

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245 Topiramato 246 Tramadol 247 Triancinolona Acetonida 248 Triexifenidil 249 Triflusal 250 Trimetazidina 251 Triptorelina 252 Valproato sdico 253 Varfarina 254 Verapamil 255 Vildagliptina 256 Vildagliptina + metformina 257 Zafirlucast 258 Zidovudina 259 Zidovudina + lamivudina

Comprimido: 25 50 100mg Sprinkle: 15 Topamax Toptil 25mg Comprimido: 50mg Frasco: 100mg/ml (gotas) Retard: 100mg Spray: 0,055mg 0,5mg comprimido: 2 5mg comprimido: 300mg comprimido: 25mg MR: 30mg seringa: 3,75 11,25mg daily: 0,1mg Comprimido: 200 500mg Frasco: 50mg/ml xarope 200mg/ml soluo Comprimido: 1 2,5 5 7,5mg Comprimido: 50mg Frasco: 100mg/ml (gotas) Retard: 100mg Tramal Tramal Retard Sensitran Airclin Nasacort Artane Disgren Vastarel MR Neo decapeptyl, Gonapeptyl Depot e Daily Valpakine Valprene Marevan Coumadin Tramal Tramal Retard Sensitran

Anticonvulsivante Associada a tratamento oncolgico Asma, DPOC Doena de Parkinson e outros parkinsonismos antitrombtico antiisquemico neoplasia de prstata Anticonvulsivante Anticoagulante Bloqueador de canal de clcio hipertenso e cardiopatia Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Asma antiretroviral antiretroviral

Comprimido: 50mg Galvus Comprimido: 50/500 50/850 50/1000mg Galvus met comprimidos: 20mg comprimido: 100 250mg comprimido: 150/300mg Accolate Revirax Biovir

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Anexo XIX Modelos de Termo de Credenciamento (incluir) Anexo XXI : Regulamento do PASBC (incluir)