Nos

tratamentos ortodnticos os pacientes podem apresentar alteraes periodontais, na sua maioria de grau leve e reversveis com uma simples profilaxia. Contudo, h casos em que a ateno deve ser mais rigorosa, como o da doena periodontal, de forma que um trabalho em conjunto entre ortodontista e periodontista deva ser iniciado e mantido ao longo do tratamento. Assim, cada vez mais frequente a inter-relao e o estudo entre essas duas especialidades da Odontologia. Para que essa parceria seja efetiva e traga resultados satisfatrios fundamental que o profissional realize um bom exame clnico e uma boa anamnese no paciente que ser submetido ao tratamento ortodntico/periodontal. Seja qual for o procedimento a ser submetido, o paciente a fonte principal dos dados necessrios para fechar o diagnstico correto, afirma Gladys Cristina Dominguez, professora associada do Departamento de Ortodontia da Fousp. A anamnese deve ser conduzida de forma cuidadosa e sensvel com a finalidade de obter a maior parte de informaes do paciente sem que ele se sinta, de alguma forma, constrangido em falar de fatos pes-

soais e da prpria sade. Uma boa anamnese representa 50% de um bom diagnstico, completa Camillo Morea, mestre em Periodontia pela Universidade de Berna (Sua), doutor em Periodontia e ps-doutor em Ortodontia pela Fousp. De um modo geral, os tratamentos ortodnticos tm se tornado cada vez mais acessveis populao. Sequelas das doenas periodontais, como perda de insero, migrao patolgica dos dentes e ausncia de elementos dentrios podem resultar em ms-ocluses de difcil correo. Alm disso, perfis gengivais pouco espessos e movimentaes ortodn ticas inadvertidas podem estar relacionados ao desenvolvimento de retraes gengivais. Desta forma, uma detalhada avaliao clnica periodontal antes da abordagem ortodntica essencial, ratifica Renato de Vasconcelos Alves, mestre e doutor em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba (Unicamp), professor adjunto da Disciplina de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Pernambuco (UPE) e coordenador dos cursos de Especializao em Periodontia ABO-Pernambuco (seccionais Recife e Caruaru). Conforme Joo Sarmento Pereira Neto, especialista em

A inter-relao entre a Periodontia e a Ortodontia

o trABAlHo multidisciPliNAr cAdA

veZ mAis se fAZ PreseNte Nos trAtAmeNtos ortodNticos.

em se trAtANdo dA PeriodoNtiA,
A PArceriA fuNdAmeNtAl PArA o sucesso dos ProcedimeNtos dA ortodoNtiA.

Por Cecilia Felippe Nery

262

Revista PerioNews 2009;3(4):262-7

[ Periodontia e especialidades ]
histrias mdica e odontolgica do paciente, tratamentos periodontais e/ou ortodnticos prvios e o exame clnico criterioso, avaliando-se a condio periodontal dos dentes, principalmente a investigao de doena periodontal presente, suporte periodontal remanescente, condio e caractersticas do tecido gengival como posio, espessura e faixa de Gladys Cristina Dominguez mucosa queratinizada, so determinantes do diagnstico e planejamento dos casos em que seja necessrio o tratamento ortodntico. A falha do diagnstico da condio periodontal reflete diretamente no insucesso do tratamento ortodntico, Radiologia Oral pela UFRJ, mestre, doutor e professor da rea de Ortodontia FOP-Unicamp, a anamnese e o exame clnico possibilitam detectar os sinais de alarme para fundamentar o diagnstico e a elaborao da estratgia de tratamento mais adequado para o paciente, como o estado geral de sade, hbitos bucais deletrios, relao idade e sexo, fatores hormonais e processo de envelhecimento, perdas dentrias, nvel periodontal ou de suporte sseo e uso de medicamentos de uso contnuo ou de drogas e de cigarro. Somente aps um exame cuidadoso, associado aos demais elementos de diagnstico ser possvel determinar o risco periodontal e o estabelecimento de um plano de tratamento ortodntico individualizado, o que em sua totalidade multidisciplinar, acrescenta. Partindo-se da premissa de que a terapia ortodntica s ser bem-sucedida se a sade periodontal e adequados padres de higiene bucal forem mantidos durante o transcorrer da correo, Flavio Vellini Ferreira, diretor do Instituto Vellini, professor associado da USP e coordenador do Programa de Mestrado em Ortodontia da Unicid, confirma que uma per tinente anamnese e um cuidadoso exame clnico se reveste da mais alta importncia, constituindo-se em uma minuciosa investigao para fins de diagnstico, podendo ser realizado visualmente por palpao, por sondagem, com auxlio de radiografias, anlises laboratoriais, entre outros. Na anamnese, por meio de perguntas orientadas, procura-se obter informaes sobre a histria pregressa do paciente no tocante ao incio dos problemas clnicos apresentados, bem como de suas condies sistmicas. Ademais, fornece subsdios para um detalhado estudo dos fatores de risco para o desenvolvimento e a progresso da doena periodontal. Entre esses fatores que afetam o sistema imunolgico do hospedeiro ou da biota microbiana pode-se enumerar a diabetes melitus insulino dependente mal controlada e o hbito de fumar, a neutropenia, a artrite reumatoide, entre outros, ressalta Vellini. De acordo com Vinicius Augusto Tramontina, mestre e doutor em Clnica Odontolgica / rea de Periodontia pela FOP-Unicamp e professor titular da rea de Periodontia (graduao e ps-graduao) da PUC-PR, a anamnese, incluindo Durante o tratamento ortodntico diversos cuidados devem ser seguidos, sobretudo para prevenir a recesso gengival, caracterizada pela sua migrao em direo regio apical do dente e apresenta etiologia multifatorial, podendo estar relacionada a processo inflamatrio, geralmente devido ao acmulo de placa bacteriana, traumatismos ocasionados por tcnica de escovao incorreta movimentos ortodnticos indevidos, traumas oclusais, deiscncias sseas , principalmente em dentes inclinados para vestibular envelhecimento do indivduo, inseres anormais de freios e bridas, bem como um tecido gengival delgado em sua regio inserida. Assim sendo, o ortodontista necessita estar ciente de que a movimentao ortodntica de uma ou mais peas dentais em direo fina camada cortical vestibular, geralmente conduz a deiscncias sseas que podem resultar em recesses, caso a gengiva apresente-se no ceratinizada, esclarece Vellini. Aps determinar a condio periodontal do paciente, eliminando as reas com presena de inflamao, deve-se de terminar as reas com uma faixa estreita e/ou pouca espessura de mucosa queratinizada, que so reas predispostas recesso. Detectadas essas reas, o tratamento ortodntico dever ser conduzido de maneira a no provocar movimentos derivados de foras muito intensas, sobretudo em direo a reas de processos alveolares delgados que poderiam ser reabsorvidos, predispondo o aparecimento de recesso gengival. Associado a essas observaes, um cuidado especial precisa ser observado com relao ao controle mecnico de placa, que deve ser eficiente, porm sem trauma de escovao, sendo esse considerado um fator importantssimo dentro da etiologia da recesso gengival. Em algumas situaes clnicas, a Periodontia poderia tambm contribuir com tcnicas cirrgicas para preservar ou aumentar a faixa de gengiva (cirurgias plsticas periodontais) em regies de risco para o aparecimento de recesses, informa Tramontina.
Revista PerioNews 2009;3(4):262-7

principalmente em pacientes adultos, garante.

ReCessO gengIvAl

263

ciente, como o uso do fumo e de outras drogas; prtica de hbitos de higiene bucal adequada; instalao de um aparelho ortodntico ou de dispositivos que sejam eficientes e simples que favoream a higienizao. Deve ser feita uma avaliao do paciente e um controle simultneo e peridico com outros profissionais da rea odontolgica, aconselha. Camillo Morea

eXtRusO fORADA
Existem diferentes tcnicas para os casos de extruso

fato que o tratamento ortodntico tem, algumas vezes, como consequncia, o aparecimento de recesses gengivais, como explica Cristina. Algumas, especialmente aquelas da rea ntero-inferior, podem estar relacionadas espessura reduzida da tbua ssea vestibular ou presena de fenestraes j existentes antes do tratamento. A presena de freios com insero alta tambm pode levar a ter uma recesso gengival. Outras vezes, a recesso o resultado de uma colocao inapropriada dos dentes em relao s bases sseas. Uma boa avaliao das causas predisponentes, antes de comear o tratamento, pode ajudar a reduzir a incidncia desta complicao e uma interveno precoce em relao aos freios tambm deve ser considerada. Achamos fundamental informar ao paciente, antes de comear o tratamento ortodntico, quando ele apresentar algumas caractersticas predisponentes, que a recesso pode se apresentar durante ou aps a movimentao ortodntica e, dependendo do tipo, ela tem tratamento e, nos casos mais favorveis, pode chegar a 100% de recuperao, assegura. Por outro lado, Alves faz questo de ressaltar que as evidncias cientificas disponveis atualmente permitem afirmar que a maioria das formas de terapia ortodntica no tem ao prejudicial sobre os tecidos de proteo do dente. No entanto, o desenvolvimento de retrao gengival, aps movimentos de vestibularizao, por exemplo, pode acontecer em alguns pacientes, desde que este movimento esteja associado a um osso alveolar pouco espesso ou deiscncias sseas, ou ainda uma gengiva pouco espessa. Sendo assim, a avaliao da espessura gengival em pacientes que sero submetidos a tratamento ortodntico importante na preveno das retraes gengivais. Deve-se considerar tambm a orientao para uma tcnica de escovao eficaz e atraumtica, tambm como forma de preve nir o aparecimento de retraes, complementa. Para Sarmento, a preveno da recesso gengival est relacionada a fatores como idade do paciente e sexo. No devemos nos esquecer do processo de envelhecimento natural e de todas as interaes a que o ser humano passa; eliminao de hbitos que comprometam a sade bucal e geral do pa264
Revista PerioNews 2009;3(4):262-7

dental forada, visando o restabelecimento do espao biolgico em relao funo e a esttica periodontal. Todas so muito efetivas em restabelecer as distncias biolgicas e normalmente tambm a esttica. De acordo com Alves, a escolha da tcnica deve ser baseada nas preferncias clnicas do profissional e nas condies especficas do caso (preservao da coroa, estado endodntico, presena de pino intracanal etc.). Em situaes de comprometimento do espao biolgico, um aspecto a ser considerado a realizao ou no da fibrotomia, que tem por objetivo prevenir o movimento simultneo do dente e do tecido sseo em direo coronal; este efeito combinado pode no ser desejvel, uma vez que sugere a realizao de cirurgia para recontorno sseo aps a movimentao, afirma. Conforme Vellini, os princpios mecnicos que regem a extruso forada de dentes, fundamenta-se em bases biolgicas segundo as quais o osso e a gengiva acompanham a movimentao em todas as direes do espao, desde que o periodonto de proteo e de insero estejam sadios. Baseado no princpio de que o osso reage satisfatoriamente s foras de tenso apondo novas camadas deste tecido s j existentes, de se entender que pela extruso forada as paredes do alvolo, nas proximidades da regio apical, deslocam-se juntamente com o dente, desde que a fora ortodntica empregada para tal seja fisiolgica baixa intensidade e lento tracionamento, declara. A tcnica ortodntica utilizada em tal tipo de tratamento requer, pois, adequado cuidado para a manuteno da higidez periodontal durante todo o transcurso da correo, com movimentaes suaves dos dentes ou razes residuais, levando-se sempre em conta a quantidade de insero do dente no osso, acrescenta. Para Sarmento, no existe extruso forada e sim extruso programada, j que o profissional no fora o dente, mas planeja com base na anlise cuidadosa, verificando a necessidade, a quantidade de movimento em milmetros; tamanho da raiz remanescente, condio endodntica, dentes vizinhos e antagnicos, se hgidos ou restaurados e qual tipo de material a que este foi submetido, entre outros. H todo um planejamento e, por esta razo, o termo mais adequado

[ Periodontia e especialidades ]
extruso programada, pois h um direcionamento determinando os objetivos se a extruso ser para a colocao de uma prtese, para uma restaurao cervical ou tambm como preparo para um implante. A tcnica adotada depender das condies locais e do diagnstico do caso, devendo ser individualizada para cada paciente e serem consideradas, basicamente, a ancoragem, as condies dos dentes vizinhos e antagnicos, necessidade e objetivos do tracionamento e, em raros casos, podendo at mesmo ser indicado um aparelho removvel, mas na maioria so utilizados dispositivos fixos, atesta. J Tramontina explica que a extruso dental forada uma tcnica ortodntica extremamente importante dentro das opes teraputicas para a resoluo das reas com invaso do espao biolgico. Primeiramente por proporcionar um resultado mais favorvel em dentes da chamada zona esttica, sobretudo naquelas situaes em que h invaso do espao biolgico em apenas um elemento, no qual as tcnicas cirrgicas que envolvam retalho com osteotomia e osteoplastia provocariam uma deficincia esttica permanente. Outra situao a ser con siderada a manuteno do contorno sseo em arco cncavo regular, no caso da opo pela tcnica cirrgica. Portanto, a extruso dental forada deve ser considerada como uma tcnica mais favorvel com relao esttica, pela preservao e, em alguns casos, ganho das estruturas periodontais de suporte e proteo. Como desvantagem, haveria um maior tempo para se atingir o objetivo do restabelecimento das distncias biolgicas, maior custo e a limitao da tcnica em dentes multirradiculares, devido s reas de bifurcao, justifica. Os casos de pacientes que perderam suporte sseo devido doena periodontal demandam cuidados especiais com relao indicao de tratamento ortodntico. Esses pacientes deveriam ser tratados periodontalmente at a completa eliminao da doena, ou seja, ausncia de inflamao nas reas de bolsa onde houve a perda de suporte, explica Tramontina. Aps essa etapa, o paciente deveria estar em concordncia com um programa de terapia periodontal de suporte com visitas peridicas ao periodontista para avaliar o controle da doena. Aps essa fase, com o paciente controlado, devemos considerar o mesmo como paciente de risco Vinicius Augusto Tramontina para o tratamento ortodntico, no sendo isso uma contraindicao formal para o tratamento. Devemos-nos lembrar de comunicar ao ortodontista para que o mesmo execute a mecnica ortodntica, respeitando essa reduo do suporte perioDe acordo com Morea, a recuperao do espao biolgico perdido um assunto muito importante, em que a colaborao entre o periodontista e o ortodontista importante para a obteno de um resultado esttico e funcional ideal. O ponto de partida a sade periodontal do elemento a ser extrudo. Uma vez livre da inflamao, temos de nos concentrar no n vel da margem gengival. Se a margem gengival estiver no nvel correto, precisamos lanar mo da extruso rpida com a fibro tomia da insero conjuntiva e a raspagem e o alisamento da dontal. Durante o tratamento ortodntico, devido presena dos acessrios ortodnticos e do arco, existe uma dificuldade, uma limitao para o controle de placa eficiente. Por isso, os pacientes periodontais precisam receber orientao de visitas para controle de placa mais frequentes, devendo essas visitas serem determinadas conforme o risco e as limitaes de cada paciente, afirma Tramontina. Para Vellini, o tratamento ortodntico em pacientes com perda de aproximadamente 50% de suporte osseoalveoRevista PerioNews 2009;3(4):262-7

Flavio Vellini Ferreira

raiz. No caso em que a margem gengival precise ser mudada, devemos recorrer extruso ortodntica lenta. Ao final da ex truso lenta quase sempre preciso fazer um pequeno retalho para corrigir a arquitetura ssea invertida que se obtm com esse procedimento. Devem ser feitas tambm consideraes relativas prtese a ser colocada em seguida, pois os dentes extrudos quase sempre apresentam um dimetro mesiodistal reduzido em relao ao dente hgido e, portanto, devem ser reabilitados com cuidado para evitar (quando possvel) a presena de tringulos negros nas ameias, orienta.

suPORte sseO

265

que perca mais insero devido ao tratamento ortodntico. Os cuidados se referem substancialmente obteno da sade periodontal antes do tratamento ortodntico e sua manuteno durante o tempo todo em que se tem aparelho. O ortodontista deve usar foras e precaues adequadas movimentao de dentes com suporte periodontal fortemente reduzido (arcos e foras muito leves), frisa. Joo Sarmento Pereira Neto

PRevenO
lar, devido a processos patolgicos diversos, pode ser perfeitamente realizado desde que sejam boas as condies de sade periodontal. Assim sendo, durante o transcurso da correo, rigorosas medidas de higiene bucal devem ser adotadas pelo paciente, com o intuito de ser evitada toda e qualquer inflamao gengival. O tecido sseo, mesmo reduzido, reage bem s foras ortodnticas, podendo at, em determinadas circunstncias, melhorar a qualidade do suporte osseoalveolar. Todavia, importante salientarmos que os dentes com menos suporte sseo apresentam maiores probabilidades de reabsoro radicular, caso os nveis de fora aplicados para seu deslocamento no forem baixos, ou seja, bem menores do que aqueles empregados em dentes com periodonto sadio. Portanto, um fator de grande relevncia na dinmica do movimento dental nestes casos a quantidade de fora aplicada ao dente por razes puramente biomecnicas, destaca. J Sarmento ressalta que esses pacientes podem ser submetidos a tratamento ortodntico desde que no sejam fumantes ou que no possuam alguma doena degenerativa que afetem diretamente as estruturas de suporte. Porm, tais pacientes devem ser submetidos a uma avaliao e controle multidisciplinar simultaneamente ao tratamento ortodntico. Neste caso, a base do tratamento consiste no uso de foras leves e contnuas, com maior intervalo entre as manutenes, devendo ter objetivos bem definidos e, em sua maioria, setorizados. Da mesma forma, Alves considera que o tratamento ortodntico em pacientes adultos com periodonto reduzido ou comprometido no contraindicado, desde que o quadro infeccioso periodontal esteja controlado e o paciente seja treinado a realizar procedimentos de higiene bucal efetivos. Contudo, um maior risco de efeitos adversos sobre o periodonto pode ser esperado quando os movimentos ortodnticos so executados de maneira descontrolada, na presena de infla mao periodontal e higiene bucal pouco eficaz, adverte. A relao custo/benefcio do tratamento ortodntico nesses pacientes deve ser considerada, segundo Cristina. Em linha terica, o paciente pode ser tratado sem o receio 266
Revista PerioNews 2009;3(4):262-7

Convm ressaltar a importncia dos pacientes e dos profissionais seguirem algumas medidas que visem o no aparecimento das doenas periodontais durante e aps o tratamento ortodntico/periodontal. De acordo com Sarmento, a Ortodontia tem o objetivo bsico de proporcionar qualidade de vida ao paciente, como esttica, funo mastigatria adequada, entre outros benefcios, mas para que isso possa ser atingido, o paciente deve ter hbitos saudveis de sade geral e bucal, alimentao balanceada e natural, evitar o uso de cigarros e de drogas e tambm de automedicao. Este conjunto de interaes, alm de proporcionar uma vida saudvel, possibilitar resultados mais estveis, juntamente com um aparelho adequado para o paciente, o qual deve ser indicado conforme a idade, o tipo de m-ocluso ou do problema que este apresenta, declara. Dessa forma, todo e qualquer tratamento ortodntico s poder ser realizado em pacientes com perfeitas condies de sade em seu aparelho de sustentao dos dentes (periodonto), ou seja, sem placa bacteriana e inflamao gengival. Este fato, segundo Vellini, exige maior nfase nas instrues sobre higiene bucal, preciso na montagem e na colocao de aparelho corretivo, que no deve apresentar pontos de irritao e peridicas revises sobre o estado geral do sistema estomatogntico do paciente. Como uma das finalidades do tratamento ortodntico o estabelecimento de uma ocluso equilibrada, sem traumas e em harmonia com as linhas faciais, o posicionamento de cada dente no seu todo, coroa e raiz, deve seguir uma direo axial biologicamente favorvel s estruturas de suporte, para que as mesmas se mantenham sadias, especifica. Para Cristina, o aparelho ortodntico fixo um reten tor de placa e, portanto, o paciente deve ser alertado sobre o risco de doena periodontal se ele desrespeitar os cuidados para com a higiene bucal e, ainda, ser instrudo a limpar dentes e aparelho usando os instrumentos adequados. A cobrana da higiene bucal deve ser tambm constante para motivar o paciente a manter um nvel que no faa aparecer problemas. Nos adolescentes e jovens adultos no h tanta

[ Periodontia e especialidades ]
trios mais leves como gengivite, acompanhamento e reavaliao da condio periodontal com controle de placa profissional periodicamente e tratamento ortodntico criterioso em casos de pacientes susceptveis doena periodontal, afirma.

PARCeRIA COnstAnte
Renato de Vasconcelos Alves O ponto fundamental da relao Periodontia e Ortodontia, segundo Alves, que a movimentao ortodntica ir alcanar resultados satisfatrios quando em presena de preocupao com a doena periodontal, pois eles so mais sujeitos gengivite. Para os adultos, contudo, a incidncia de doena periodontal muito maior do que nos adolescentes, por isso precisamos nos concentrar mais na manuteno de ndices de placa abaixo de 20% para ficar mais tranquilos. Uma avaliao periodontal feita na primeira consulta em que se faz o PSR (Peridontal Simplified Record) permite diagnosticar, de forma rpida e eficaz, a presena de problemas periodontais presentes antes do tratamento ortodntico e indicar tambm o tipo de soluo a ser adotada, acentua. Morea complementa afirmando que no que diz res peito ao perodo ps-tratamento, o paciente deve fazer controles peridicos com o seu periodontista, conforme o risco individual de doena que apresenta. Uma observao parte deve ser feita para os retainers fixos linguais, que dificultam o uso do fio dental. Nestes pacientes deve ser feita uma limpeza sistemtica e frequente destes dispositivos, a fim de evitar o aparecimento de doena periodontal, insiste. A presena de dispositivos ortodnticos na cavidade bucal, conforme Alves, por si s j representa uma dificuldade a mais para a realizao do adequado controle do biofilme. Para os pacientes que apresentam sade periodontal no incio do tratamento ortodntico, as avaliaes ortodnticas mensais podem ser suficientes para detectar precocemente quaisquer alteraes periodontais ou dificuldades no controle do biofil me. Para tanto, fundamental que os profissionais realizem um correto exame periodontal, com sondagem e avaliao dos ndices de placa. J para os pacientes tratados periodontalmente e que estejam sob tratamento ortodntico, o acompanhamento especializado do periodontista em intervalos regulares extremamente recomendvel, visto que o especialista em Periodontia ter os registros prvios de toda a condio periodontal prvia ao tratamento ortodntico e ser capaz de diagnosticar e atuar em possveis recidivas da inflamao, assegura. J Tramontina reafirma que o diagnstico periodontal fundamental para avaliarmos o risco ou a susceptibilidade doena periodontal. As medidas preventivas mais importantes so o tratamento periodontal prvio, desde os quadros inflama sade periodontal; para isso, controle de biofilme de suma importncia, devendo o paciente ser sempre orientado e motivado com vistas a estes procedimentos. importante tambm que os limites biolgicos sejam respeitados nos casos de pacientes com periodonto reduzido submetidos a tratamento ortodntico. Foras leves para a movimentao e monitoramento constante do estado periodontal so fundamentais para prevenir problemas mais graves. Alm disso, a estreita relao entre o ortodontista e o periodontista, inclusive considerando interromper a mecnica ortodntica em situaes mais crticas, representa condio indispensvel para a manuteno do bom estado periodontal, especifica. Na opinio de Tramontina, a inter-relao Ortodontia e Periodontia muito ampla e ao mesmo tempo fundamental para o sucesso de tratamentos mais complexos. A Ortodontia contribui para a melhoria esttica e funcional em casos de pacientes periodontais que apresentaram migrao patolgica de dentes. J a Periodontia permite diminuir os riscos de problemas como, agravamento de doena periodontal em razo do tratamento ortodntico e do aparecimento de recesses pela avaliao e, em alguns casos, aplicar procedimentos cirrgicos mucogengivais para diminuir a possibilidade de recesso, alm de auxiliar na manuteno da sade periodontal nos pacientes em tratamento ortodntico, em especial nos adultos, frisa. Tanto Cristina quanto Morea ressaltam que a colaborao e a soma da experincia entre os vrios especialistas da Odontologia, como no caso ortodontista e periodontista, indispensvel para a obteno de resultados sempre melhores para os pacientes que atendemos e tambm contribui para melhorar a imagem da nossa categoria profissional. De acordo com Vellini, o assunto em pauta reverte-se, na atualidade, da mais alta importncia, devendo-se constituir em um tema obrigatrio nos centros de ensino e nos principais textos relativos especialidade. Dos cursos de mestrado e especializao que ministramos na Universidade Cidade de So Paulo e no Instituto Vellini dedicamos um captulo especial ao tratamento de pacientes com envolvimento periodontal que necessitam se submeter a tratamento ortodntico, finaliza.
Revista PerioNews 2009;3(4):262-7

267