2. Un varn de 35 aos de edad, le gusta comer una ensalada de pollo sandwich.

Sin embargo, dos das ms tarde, l experimenta calambres dolor abdominal con fiebre y diarrea acuosa. Se re-cubre por completo en unos pocos das. La causa ms probable de thesegfindings es la infeccin por O (A) Yersinia enterocolitica O (B) Escherichia coli O (C) Entamoeba histolytica O (D) Salmonella enteritidis O (E) Rotavirus 3. En cul de las siguientes condiciones es una biopsia ms probabilidad de mostrar evidencia histolgica de grannlomatous la inflamacin? O (A) esprue celaca O (B) la enfermedad de Crohn O (C) La colitis ulcerosa O (D) gastritis autoinmune TD (E) Reflujo Gastroesofgico 5. Un varn de 59 aos de edad, ha sido molestado por las nuseas y los vmitos durante varios meses. l no ha experimentado hema- temesis. En el examen fsico, no hay abdominal sonidos de la ternura y el intestino estn presentes. Una endoscopia superior copia se realiza, y hay zonas de erythematons mncosa con engrosamiento de los pliegues rugosos en el estmago antro. Biopsias gstricas se llevan a cabo. El microscopio aparicin de una de estas biopsias con una medalla de plata Steiner mancha se representa en la figura. Los organismos en el lu- superficie terminal tienen ms probabilidades de ser O (A) Candida albicans O (B) Helicobacter pylori O (C) Salmonella typhi O (D) Tropheryma whippleii O (E) Clostridium difficile 9. Un testamento en vida hombre de 33 aos de edad en Nueva York est preocupada por un bajo volumen, la diarrea acuosa en su mayora relacionados con flatu- lencia. Estos sntomas ocurren episdicamente, pero tienen sido persistente durante el ltimo ao, y ha perdido 5 kg. l no tiene fiebre, nuseas, vmitos o dolor abdominal. Taburete los resultados del examen de huevos y parsitos son negativos, y la materia fecal es negativo para sangre oculta. A los rendimientos de cultivo de heces los agentes patgenos. Una biopsia de la parte superior de la pequea intestino muestra aplanamiento de las vellosidades difusa grave y crnica de un infiltrado inflamatorio en la lmina propia. Cul de las siguientes opciones teraputicas es ms probable que este beneficio paciente? O (A) vitamina parenteral O (B) La terapia con antibiticos C) (C) dieta libre de gluten O (D) La suplementacin con vitaminas solubles en grasa O (E) La terapia con corticosteroides 10. Una fiesta de la oficina potluck almuerzo se lleva a cabo al medioda Jueves. Una gran variedad de carnes, ensaladas, panes y postres trajo en esa maana se sirven. Todo el mundo tiene un buen tiempo, y la mayora de los alimentos que se consume. A mediados de los por la tarde, ir al bao sola oficina se siente abrumado por varios empleados que sufren de una enfermedad aguda, diarreica, explosivo. Cul de los siguientes agentes infecciosos es probablemente la causa de este giro de los acontecimientos? C) (A) Escherichia coli

C) (B) por Staphylococcus aureus C) (C) Vibrio parahaemolyticus C) (D) Clostridium difficile C) (E) Salmonella enteritidis 11. Durante julio "Das de Blanco y Negro", una semana de duracin celebracin de la comunidad local de la industria lctea (Holstein las vacas son en blanco y negro), un hombre de 40 aos de edad, sufre de distensin abdominal con flatulencia episdica y explosivos diarrea. Durante el resto del ao, que no consume batidos de leche o refrescos helados y no es sintomtico. Cul de las siguientes condiciones mejores para estas cuentas resultados? (3 (A celiaqua) (3 (B) gastritis autoinmune C) (C) Colelitiasis (3 (D) disacaridasa deficiencia (3 (E) La fibrosis qustica 12. Durante el ao pasado, un varn de 20 aos de edad, ha tenido cada vez-deposiciones cada vez ms voluminoso, voluminosos, y con mal olor. Se ha tambin perdi alrededor de l0 kg durante ese tiempo. No hay historia de hematemesis o melena. l tiene un poco de hinchazn, pero no dolor abdominal. Cul de los siguientes hallazgos de laboratorio est presente ms probable es que en el examen de las heces? (3 (A) El aumento de la grasa fecal cuantitativa C) (B) Giardia lamblia quistes (3 (C) Resultado positivo de sangre oculta (3 (D) cultivo de heces positivo para Vibrio cholerae C) (E) E. histolytica trofozotos 13. Una mujer de 68 aos de edad, ha sufrido por la quema de sub- dolor esternal por muchos aos. Este dolor ocurre despus de las comidas. Ella ahora tiene dificultad para tragar. La endoscopia revela una menor masa del esfago que casi obstruye la luz de el esfago. Biopsia de la masa es ms probable que se revele la presencia de cul de las siguientes neoplasias? (3 (adenocarcinoma) (3 (B) Leiomiosarcoma (3 (C) Carcinoma de clulas escamosas C) (D) El linfoma no Hodgkin (3 (E) del tumor carcinoide 14. Un beb de 6 semanas de edad, ha sido alimentado en forma deficiente para un semana, y su madre da cuenta de que gran parte de la leche que ingiere el beb vomita con fuerza dentro de una hora. La beb naci a trmino y han estado bien hasta hasta ese momento. Cul de las siguientes condiciones es ms probable para explicar estos resultados? (3 (estenosis) pilrica O (B) fstula traqueoesofgica (3 (C) de una hernia diafragmtica (3 (D) atresia duodenal (3 (E) El pncreas anular 15. Una serie superior radiogrfica gastrointestinal revela Obstruccin del orificio gstrico en una mujer de 53 aos de edad que ha tena nuseas, vmitos y dolor epigstrico mediados de varias meses. Endoscopia

digestiva alta revela una ulcera. 2 4 cm masa en el ploro. Cul de las siguientes neoplasias se mayor probabilidad de ser visto en la biopsia de esta masa? (3 (A) El linfoma no Hodgkin C) (B) carcinoma neuroendocrino C) (C) Carcinoma de clulas escamosas C) (D) Adenocarcinoma C) (E) Leiomiosarcoma 20. Un hombre de 70 aos de edad ingiere grandes cantidades de nonster- oidal anti-inflamatorios no esteroidales (NSAID) por su crnica artritis degenerativa de la cadera y las rodillas. Se ha ob-sirvi un poco de dolor epigstrico recientes, junto con nuseas y vmitos. A continuacin, tiene un episodio de hematemesis. Que de las lesiones siguientes biopsias gstricas ms probable show? O (A) La displasia epitelial O (B) hiperplsica plipo O (C) La gastritis aguda O (D) Adenocarcinoma O (E) la infeccin por H. pylori 22. Un hombre de 35 aos de edad se presenta con dolor epigstrico tiende a ocurrir de 2 a 3 horas despus de una comida y se alivia anticidos o alimentos. No hay antecedentes de prdida de peso. l es un no fumador y no un alcohlico. Una prueba de aliento con urea resultado es positivo, y un resultado de la biopsia gstrica es positiva para la ureasa. Se le pide que tome un curso de dos semanas de antibiticos. Cuatro das despus de comenzar el tratamiento, empieza a sentirse bien, y que interrumpe el tratamiento con antibiticos. Varios semanas ms tarde, dolor epigstrico similar a la que se expe-enced regresa antes. Si no busca tratamiento. Cul de las siguientes complicaciones pueden desarrollar? O (A) Hematemesis O (B) La malabsorcin de grasa O (C) metstasis hepticas O (D) Sndrome carcinoide O (E) La vitamina BI2 deficiencia Para cada una de las historias clnicas en las preguntas 24 y 25, coinciden con la condicin ms estrechamente la produccin in-inflamacin en el tracto gastrointestinal. (A) apendicitis (B) gastritis autoinmune (C) esfago de Barrett (D) La enfermedad celaca (E) colagenosa colitis (F) la enfermedad de Crohn (G) Diverticulitis (H) La colitis isqumica (I) por lcera pptica (J) Colitis pseudomembranosa (K) La peritonitis bacteriana espontnea (L) Tiflitis (M) La colitis ulcerosa (N) Enfermedad de Whipple

24. Un hombre de 59 aos de edad, con un largo historial de enfermedades crnicas el alcoholismo se ha dado cuenta el aumento del permetro abdominal para la ltimos 6 meses. l ha tenido el aumento de dolor abdominal los ltimos 2 das. El examen fsico revela una onda lquida, junto con destacados mednsae cpita sobre el abdomen. No hay dolor abdominal difuso. Un abdominal radical- ograph revela que no hay aire libre. Paracentesis elimina 500 ml de lquido amarillo turbio. La tincin de Gram del lquido revela bacilos Gramnegativos. () 25. Un varn de 62 aos de edad con pielonefritis aguda estado recibiendo terapia antibitica con cefotaxima, clinda- micina y nafcilina durante los ltimos 16 das. En la actualidad desarrolla dolor abdominal bajo, junto con una diarrea severa. C. toxina de Clostridium difficile es identificado en una muestra de heces. () 28. Una mujer de 57 aos de edad, not ardor epigstrico despus de las comidas para ms de 1 ao. La endoscopia revela una erythematons parches en la mucosa del esfago ms baja. A biopsia de la lesin muestra basal del epitelio de Hy-sqnamous perplasia, el alargamiento de las papilas de la lmina propia, y excrementos cados nentrophils intraepitelial con algunos eosinfilos. Estos hallazgos son ms tpicos de 0 (A) esfago Barren O (B) Las vrices esofgicas O (C) Reflujo Gastroesofgico O (D) Esclerodermia O (E) por deficiencia de hierro 29. Una mujer de 49 aos de edad se presenta con abdominales calambres y diarrea. La muestra de heces muestra de sangre y moco, pero no huevos o parsitos. Estos sntomas continan durante 2 semanas y el paciente comienza a sentirse mejor sin ningn tratamiento. La historia revela que, al igual episodios de autolimitado el dolor y la diarrea se han producido va-ral veces durante los ltimos 20 aos. Durante la colonoscopia uno de esos episodios revel muco-difusa y sin interrupciones sal inflamaciones y ulceraciones superficiales que se extienden desde el recto hasta el colon ascendente. Las biopsias de colon a partir de esta rea mostr una difusa, sobre todo mononnclear, infiltrarse en la lmina propia. Este patien! se encuentra en un alto riesgo para el desarrollo que de las siguientes complicaciones? O (A) El carcinoma de colon O (B) carcinoides del recto O (C) La cirrosis biliar primaria O (D) La malabsorcin de grasa O (E) colitis Psendomembranous 30. Un varn de 41 aos de edad, ha sido positivo para el VIH ltimos 8 aos. Su recuento de linfocitos CD4 es ahora 285 / / XL. Para las ltimas 2 semanas, se ha experimentado dolor en tragar- ING. No hay hematemesis. No tiene nuseas o vmitos- ING. Cul de las siguientes cuentas mejores de estas lesiones resultados? O (A) sqnamons esfago carcinoma de clulas O (B) Acalasia O (C) fibrosis esofgico inferior con estenosis O (D) la esofagitis por herpes simple O (E) Enfermedad por reflujo gastroesofgico 35. Una mujer de 22 aos de edad, ha tenido varios episodios de aspiracin de alimentos asociados con dificultad al tragar. Un trago de bario muestra dilatacin marcada de esfago por encima del nivel del esfnter esofgico inferior. A-biopsy de la parte inferior del esfago revela la ausencia de la Myen- ganglios entricas. La condicin que mejor representa estas

los resultados se O (A) La hernia hiatal O (B) este sndrome, C) (C) esfago de Barrett O (D) La esclerosis sistmica O (E) Acalasia 40. Una mujer de 20 aos de edad, ha experimentado un poco de nusea y vago dolor abdominal bajo en las ltimas 24 horas, pero Ahora el dolor se ha vuelto ms grave. En el examen fsico nacin, el dolor es peor en el cuadrante inferior derecho, con recuperacin de la ternura. Su materia fecal es negativo para sangre oculta. Las radiografas abdominales (radiografas simples) no revelan aire libre. A prueba de embarazo en suero es negativo. Cul de las siguientes resultados de las pruebas de laboratorio es muy til para ayudar en el diagsis de su condicin? C) (A) hiperamilasemia O (B) Hipernatremia O (C) El aumento de antgeno carcinoembrionario srico O (D) Aumento de la fosfatasa alcalina del suero O (E) Leucocitosis 41. Una mujer de 45 aos de edad, ha de bilirrubina srica total concentracin de 8,9 mg / dL y un nivel de bilirrubina directa de 6.8 mg / dL. Los niveles sricos de alanina aminotransferasa (ALT) es el nivel 125 U / L, y el nivel de aspartato aminotransferasa (AST) es 108 U / L. Una biopsia de hgado muestra los hallazgos histolgicos caracteristic para la colangitis esclerosante. Cul de las siguientes enfermedades del tracto gastrointestinal es ms probable que conviven en este paciente? O (A) La pancreatitis crnica O (B) Diverticulosis O (C) La colitis ulcerosa O (D) esprue celaca O (E) lcera pptica 42. Una semana despus de un viaje a Centroamrica, una de 31 aos, anciana tiene una diarrea cada vez ms graves. Bruto de ex- aminacin de las heces revela un poco de moco y sangre rayas. Esta enfermedad diarreica desaparece en un par de semanas, pero luego se vuelve febril, con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. Una ecografa abdominal re- terneros de 10 cm, masa irregular, parcialmente qustica en el derecho lbulo heptico. Estos hallazgos son sugestivos de infeccin con O (A) Giardia lamblia O (B) Co'ptosporidium parvum O (C) Entamoeba histolytica O (D) Clostridium difficile O (E) Strongyloides stercoralis 43. Una mujer de 51 aos de edad, se ha cansado de meses. Un CSC muestra una concentracin de hemoglobina de 9,5 g / dl, hematocrito de 29,1%, volumen corpuscular medio (MCV) de 124 cuentan fL, plaquetas de 268.000 / / XL, y CMB la cuenta de 8350 / / XL el ndice de reticulocitos es bajo. Hipersegmentada polimorfonucleares (PMN) se visto en el frotis de sangre perifrica. Que del seguimiento de la ING condiciones que afectan el tracto gastrointestinal es ms propensos a tener? O (A) La colitis ulcerosa en el recto O (B) Adenocarcinoma del ciego O (C) esfago de Barrett O (D) La gastritis crnica atrfica

O (E) La pancreatitis crnica 45. Los mecanismos de defensa contra gstrica lcera pptica dis- la facilidad de incluir todos los siguientes, excepto O (A) Bicarbonato de la secrecin de moco en la superficie O (B) rpida regeneracin del epitelio gstrico O (C) La superficie de las clulas epiteliales la secrecin de moco C) (D) Evacuacin retrasada del contenido gstrico O (E) el flujo sanguneo de la mucosa robusto 50. El aspecto macroscpico de la muestra de la colectoma muestra en la figura de una mujer de 35 aos de edad, con la migracin poliartritis historia y la espondilitis anquilosante es ms carsticas de O (A) La colitis ulcerosa O (B) Diverticulitis O (C) Colitis pseudomembranosa O (D) Adenocarcinoma O (E) la poliposis adenomatosa 52. Despus de una extensa lesin por quemaduras trmicas participacin de 70% de su superficie corporal total de la piel, una mujer de 52 aos ante- ously sanos de sexo masculino fue hospitalizado en condicin estable. Sin embargo, tres semanas despus de la lesin por quemadura inicial, fue encontr que las heces melnica. Todos los intentos de resucitar le fall. En la autopsia, el resultado ms probable ser O (A) varios pequeos (2 - a 5-ram de dimetro) las lceras a travs de la mucosa gstrica que penetran en el submucosa y la muscular propia Venas C) (B) prominentes y tortuosas en el gastroesofgico- unin esofgica con cubre irregular de 0,5 a 1 cm lceras penetrantes en la submucosa C) (C) Una sola, l-cm, en sacabocado lcera en el estmago antro que penetra en la submucosa, con la-ulcer la base llena de tejido de granulacin C) (D) Varios pequeos (2 - lceras en 5-ram de dimetro) a travs de la mucosa gstrica que se limitan a la mucosa O (E) Varios pequeos (2 - a 5-ram de dimetro) en las lceras metaplasia columnar del epitelio en el extremo inferior de el esfago 54. Un varn de 27 aos de edad, haba abdom intermitentes calambres inal dolor durante varias semanas. Haba algunos con diarrea heces que resultaron ser positivas para sangre oculta. Estos sntomas desaparecieron en varios das. Sin embargo, el dolor abdominal recurrente 6 meses ms tarde, junto con perianal el dolor y la formacin de una fstula perirrectal. Colonoscopia examen revela muchas reas de edema de la mucosa y ulceracin y algunas zonas que parecen bastante normales. Micro-examen microscpico de la biopsia muestra irregular y aguda infiltrado inflamatorio crnico, abscesos cripta, y varios granulomas no caseificantes. El proceso de la enfermedad que mejor explica estos resultados es O (A) Enfermedad de Crohn O (B) Amebiasis O (C) La shigelosis O (D) Sarcoidosis O (E) La colitis ulcerosa 55. Un varn de 49 aos de edad, se ha quejado de la "acidez" despus de las comidas durante la ltima dcada. Endoscopia digestiva alta es por-formado, y una biopsia de esfago se ha tomado de una Erythematous rea de la mucosa aterciopelada justo por encima del gas- unin troesophageal. Microscpicamente,

la mucosa demuestra metaplasia columnar con clulas caliciformes. La causa ms probable para estos hallazgos es C) (A) Las vrices esofgicas C) (B) Radioterapia C) (C) La acalasia C) (D) Enfermedad por reflujo gastroesofgico C) (E) La anemia ferropnica 2. (D) La infeccin por una de las especies de Salmonella varios (no typhi) conduce a una diarrea autolimitada. Esta es una forma de intoxicacin alimentaria, por lo general de los productos avcolas contaminados. E enterocolitica se encuentra ms frecuentemente en la leche contaminada o productos del cerdo y pueden difundir para producir la infeccin extraintestinal linfadenitis y ms. Una variedad de enfermedades consecuencia de la contaminacin con varias cepas de E. coli, en base a las caractersticas de los organismos y si invaden o producen una enterotoxina. Los productos avcolas son por lo general no contaminada con E. coli. Amebiasis de E. histolytica puede ser una infeccin invasiva, exudativa. Las heces contienen sangre y moco. El rotavirus es ms frecuente en los nios, en adultos, una diarrea acuosa autolimitada es la regla, no hay ninguna asociacin particular de esta infeccin con un producto alimenticio especfico. BP6 495 PBD6 806-808 3. (B) Los granulomas son una caracterstica de la enfermedad de Crohn, aunque estn presentes en slo la mitad de los casos. Se pueden ubicar en cualquier lugar de la mucosa hasta la serosa y suelen ser pequeas y no caseificantes. La inflamacin de la enfermedad celaca consiste predominantemente de clulas mononucleares. La colitis ulcerosa puede ser difcil de distinguir de la enfermedad de Crohn, aunque la inflamacin de la colitis ulcerosa es tpicamente la mucosa y granulomas estn ausentes. Con gastritis autoinmune, hay atrofia de la mucosa y la inflamacin crnica mnima. La inflamacin del esfago visto con reflujo gastroesofgico BP6 PBD6 502 821 5. (B) por H. pylori vive en la mucosa gstrica y se asocia con una variedad de trastornos gstricos debido a una gastritis crnica con lcera pptica a adenocarcinoma. Eritema y engrosamiento de los pliegues rugosos en este paciente indican la gastritis crnica. Candida produce placas de la mucosa en pacientes immunocomproraised, por lo general en la cavidad bucal, a veces en el esfago, y rara vez en el estmago. S. typhi es el agente causal de la fiebre tifoidea, y las lesiones patolgicas se observa ms frecuentemente en el intestino delgado. T. whippleii es el agente infeccioso asociado con la mala absorcin en la enfermedad de Whipple. C. difficile se asocia a una enterocolitis pseudomembranosa. BP6 482-484 790-792 PBD6 9. (C) Las caractersticas clnicas e histolgicas son ms sugestivos de enfermedad celaca. Esta enfermedad crnica rara puede manifestarse en la infancia, pero en algunas personas, no pueden ser molestos hasta la edad adulta. Resultados celaca bebedero de sensibilidad al gluten. La exposicin a la protena gliadina en el trigo, la avena, la cebada y el centeno (pero no de arroz) resulta en la inflamacin intestinal. Por lo tanto, un estudio de la dieta sin gluten es la opcin teraputica ms lgica. Este cura por lo general los sntomas y restablece la histologa normal de la mucosa. La terapia con antibiticos puede ser beneficioso si la absorcin se produce por esprue tropical o la enfermedad de Whipple. Las caractersticas histolgicas de la enfermedad de Whipple son distintos. La mucosa est cargado de macrfagos distendidos que contienen grnulos PAS positivos y gram-positivas actinomiceto llamado T. whippleii. Esprue tropical es muy poco probable en un residente de Estados Unidos. Suplementario vitaminas solubles en grasa pueden reducir la deficiencia de vitamina, pero no puede resolver la mala absorcin. La vitamina B12 se indica en la anemia perniciosa, que se caracteriza por la

presencia de gastritis atrfica. La terapia con corticosteroides no es especfico y se utiliza a veces para tratar la enfermedad inflamatoria del intestino. BP6 PBD6 498 813 10. (B) Las caractersticas clnicas sugieren que la intoxicacin alimentaria causada por la ingestin de una enterotoxina preformada. S. aureus crece en los alimentos (productos lcteos y alimentos ricos en grasas son los favoritos) y elabora una enterotoxina que, cuando se ingiere, produce diarrea en cuestin de horas. Algunas cepas de E. coli puede producir una variedad de enfermedades diarreicas, pero sin una toxina preformada. V. parahaemolyticus se encuentra en los mariscos producir una colitis pseudomembranosa en pacientes tratados con antibiticos de amplio espectro. Salmonella enteritidis se encuentra ms frecuentemente en los productos de aves de corral, pero las enfermedades diarreicas en un par de das en desarrollarse. BP6 PBD6 494-495 809 11. (D) disacaridasa (lactasa) Es un trastorno poco comn congnita (una enfermedad rara o adquirida) en la que la lactosa en productos lcteos no se descompone en glucosa y galactosa, resultando en una diarrea osmtica y gasproduction de la flora intestinal. Las personas afectadas no siempre hacen la conexin entre la dieta y los sntomas, o que no consumen suficientes productos lcteos a ser sintomtico. Enfermedad celaca es tambin relacionadas con la dieta y los resultados de una sensibilidad al gluten en algunos granos. Una gastritis autoinmune es ms probable que resulte en absorcin de vitamina B12. Colelitiasis podra resultar en la obstruccin del tracto biliar con la mala absorcin de grasas o con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. La fibrosis qustica afecta al pncreas a producir mala absorcin de grasas, principalmente. BP6 PBD6 497 815 12. (A) Este paciente tiene ms probabilidades de tener mala absorcin de grasas. Heces malolientes y voluminosas que contienen una mayor cantidad de grasa (esteatorrea) son caractersticos de la mala absorcin de grasas. Enfermedades del pncreas o vas biliares son importantes causesof mala absorcin de grasas. La giardiasis produce principalmente una diarrea acuosa. Malabsorcin con esteatorrea es poco probable que sea asociado con el sangrado. El clera produce una diarrea acuosa masiva. La amebiasis puede producir resultados que van desde una diarrea acuosa a la disentera con moco y sangre en las heces. BP6 PBD6 493 806 13. (A) Los adenocarcinomas de esfago se encuentra normalmente en la parte inferior del esfago, donde el esfago de Barrett se presenta en el establecimiento de larga enfermedad por reflujo gastroesofgico. El esfago de Barrett se asocia con un riesgo significativamente mayor de desarrollar adenocarcinoma. Leiomiosarcoma del esfago es rara y no guardan relacin con una historia de "acidez estomacal". Carcinomas de clulas escamosas del esfago estn ms frecuentemente asociados con antecedentes de alcoholismo crnico y el tabaquismo. Linfomas malignos del tracto gastrointestinal no son comunes en el esfago y no estn relacionados con esofagitis por reflujo. Los tumores carcinoides se producen en diferentes partes del intestino, incluyendo el apndice, leon, recto, estmago y colon. BP6 480-481 786-787 PBD6 14. (A) Esta condicin se presenta varias semanas despus del nacimiento debido a la hipertrofia del msculo liso del ploro. La fstula traqueo-esofgica, hernia diafragmtica, atresia duodenal y son enfermedades graves se manifiesta al nacer y, a menudo asociada con mltiples anomalas. La estenosis pilrica es una condicin

espordica que ocurre normalmente, sin otras anomalas asociadas. El pncreas anular es una anomala que es raro. BP6 PBD6 482 789 15. (D) La causa ms probable de una masa grande en el estmago es un cncer gstrico, y estas lesiones son adenocarcinomas. Carcinomas de clulas escamosas aparecen en el esfago. Linfomas malignos y leiomiosarcomas son menos frecuentes pero ocurren, y tienden a formar masas voluminosas en el fondo. Carcinomas neuroendocrinos son raros. BP6 489 PBD6 800-801 20. (C) El uso prolongado de AINEs es una causa importante de gastritis aguda. Consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo son tambin posibles causas. La gastritis aguda tiende a ser difusa y, cuando es grave, puede llevar a una hemorragia importante que es difcil de controlar. La displasia epitelial puede ocurrir en el contexto de la gastritis crnica. Es un precursor del cncer gstrico. Los plipos hiperplsicos del estmago no son el resultado de gastritis aguda, pero pueden surgir en el entorno de la gastritis crnica. La gastritis aguda no aumenta el riesgo de adenocarcinoma gstrico. La infeccin por H. pylori no se asocia a gastritis aguda. BP6 483-484 789-790 PBD6 22. (A) Los sntomas clnicos sugieren que la lcera pptica. En la mayora de los casos, las lceras ppticas son asociados con la infeccin por H. pylori. Estas bacterias secretan ureasa que pueden ser detectados por la administracin oral de? 4C-urea marcada. Despus de beber la solucin de urea marcada, el paciente sopla en un tubo. Si la ureasa de H. pylori est presente en el estmago, la urea se hidroliza, y el CO2 marcado se detecta en la muestra de aliento. La deteccin de la ureasa en una muestra de biopsia gstrica tambin se utiliza para el diagnstico de infeccin por H. pylori. Si no es tratada apropiadamente, las lceras ppticas pueden desarrollar muchas complicaciones, como hemorragias masivas que pueden ser mortales. No hay mala absorcin de grasa, porque no paso en la absorcin de grasa se produce en el estmago. Las lceras ppticas rara vez evolucionan a carcinoma gstrico, y por lo tanto, las metstasis son poco probables. Los tumores carcinoides pueden ocurrir en el estmago, pero son raras y no estn relacionados con la enfermedad de lcera pptica, que este paciente tiene. La deficiencia de vitamina B12 puede ocurrir con gastritis atrfica autoinmune, porque el factor intrnseco, necesario para la absorcin de vitamina B12, se produce en las clulas parietales gstricas. BP6 484-486 793-796 PBD6 24. (K) Peritonitis bacteriana espontnea es una complicacin poco comn visto en el 10% de los pacientes adultos con cirrosis heptica que tienen ascitis. El lquido asctico proporciona un excelente medio de cultivo para las bacterias, que caninvade la pared intestinal o diseminacin hematgena hasta la serosa. Peritonitis bacteriana espontnea tambin puede aparecer en nios, particularmente aquellos con sndrome nefrtico y ascitis. El organismo ms comn es E. coli cultivadas. PBD6 841 25. (J) de colitis pseudomembranosa, causada por un sobrecrecimiento de C. difficile, se produce cuando la flora intestinal normal se ve alterada por el tratamiento antibitico de amplio espectro. BP6 495-496 809-810 PBD6 28. (C) Se trata de cambios de un proceso inflamatorio consecuencia de reflujo del contenido gstrico hacia el esfago inferior. Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) es un problema comn que se deriva de una variedad de causas, incluyendo hernia hiatal por deslizamiento, la disminucin del tono del esfnter esofgico inferior, y retraso del vaciamiento gstrico. Los pacientes pueden dar una historia de "acidez estomacal" despus de comer. El esfago de Barrett es una complicacin de la ERGE de larga data y se caracteriza por la

metaplasia columnar del epitelio escamoso que normalmente recubre el esfago. Puede haber inflamacin y ulceracin de la mucosa que recubre las vrices, pero esta condicin no suele tener ardor de estmago como la caracterstica principal. Fibrosis progresiva con estenosis se ve con la esclerodermia. Una complicacin poco frecuente de deficiencia de hierro es la aparicin de una membrana esofgica superior (es decir, este sndrome). BP6 478-479 780-781 PBD6 29. (A) Este paciente tiene caractersticas clnicas e histolgicas de la colitis ulcerosa. Son especialmente importantes los de recada y remisin de episodios de diarrea con sangre y moco y la inflamacin difusa y ulceracin de la mucosa rectal y de colon. Una de las complicaciones ms temidas de la colitis ulcerosa es el desarrollo de adenocarcinoma de colon. El riesgo es 20 veces mayor a 30 veces mayor, en comparacin con la poblacin control, en pacientes que han tenido la enfermedad durante 10 aos o ms. Los tumores carcinoides pueden ocurrir en el recto, pero no hay una asociacin con colitis ulcerosa. La colitis ulcerosa se asocia con varias manifestaciones extraintestinales, como la colangitis esclerosante, pero no tiene relacin con la cirrosis biliar primaria. La malabsorcin de grasa no se produce en la colitis ulcerosa, porque el leon no est involucrado. La colitis seudomembranosa es causada por infecciones por C. difficile en el marco de un tratamiento con antibiticos. BP6 502 PBD6 818-820 30. (D) Una persona infectada con el VIH con CD4 + bajos recuentos de clulas es un gran riesgo de desarrollar infecciones. El herpes simple y Candida son los ms propensos infecciones del tracto gastrointestinal superior implican el esfago. El carcinoma de clulas escamosas del esfago no est relacionado con la infeccin por VIH. La acalasia, causado por un fallo de la relajacin del esfnter esofgico inferior, no es una caracterstica de la infeccin por VIH o inmunosupresin. La fibrosis con estenosis es una caracterstica de reflujo y de la esclerodermia. BP6 PBD6 125 782 35. (E) En la acalasia, que es la relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior. La mayora de los casos son "primarios", o de origen desconocido. Se cree que es causada por cambios degenerativos en la inervacin neural, y por lo tanto, los ganglios mientricos suelen estar ausentes del cuerpo del esfago. Hay un riesgo a largo plazo para el desarrollo del carcinoma de clulas escamosas. La esofagitis por reflujo puede estar asociado con una hernia hiatal, pero los ganglios mientricos permanecer en el contacto. El sndrome de Plummer-Vinson es una condicin poco comn causada por la anemia por deficiencia de hierro, y es acompaado por una membrana esofgica superior. En el esfago de Barrett, que es la metaplasia del epitelio columnar, pero los plexos mientrico se mantienen intactos. La esclerosis sistmica (es decir, la esclerodermia) se caracteriza por fibrosis con estenosis. BP6 477 PBD6 778-779 40. (E) Estos resultados apuntan a una apendicitis aguda. El recuento elevado de glbulos blancos con neutrofilia es til pero no decisivo, y la decisin de operar se debe hacer con el juicio clnico. Hiperamilasemia se produce en la pancreatitis aguda. Diarrea con deshidratacin y la prdida de lquidos puede llevar a la hipernatremia. El nivel srico de antgeno carcinoembrionario puede ser mayor en pacientes con cncer de colon. Sin embargo, esta prueba no es especfica para el cncer de colon. El nivel de fosfatasa alcalina puede aumentar con la obstruccin del tracto biliar. BP6 514 PBD6 839-840

41. (C) La colangitis esclerosante es una manifestacin extraintestinal grave de la enfermedad inflamatoria intestinal idioptica, ms a menudo la colitis ulcerosa o, en menor medida, la enfermedad de Crohn. Pancreatitis y colangitis pueden ser las complicaciones de la litiasis biliar, pero que no tienen ninguna relacin con colangitis esclerosante. La diverticulosis puede ser complicado por la diverticulitis, pero el hgado no est involucrado. La lcera pptica no dar lugar a complicaciones hepticas. BP6 503, 543-545 818-820 PBD6 42. (C) La diarrea con moco y sangre en las heces puede ser causada por varios microorganismos enteroinvasiva, incluyendo Shigella dysenteriae y E. histolytica. En la mayora de los casos, la diarrea es autolimitada. El primer episodio de diarrea podra haber sido causada por uno de varios organismos. Sin embargo, la aparicin de un absceso heptico tras un episodio de diarrea resultados ms probables de infeccin por E. histolytica. Invasin de la mucosa y submucosa del colon por E. histolytica permite a los organismos para tener acceso a las venas de la submucosa que desembocan en el sistema porta y al hgado. Giardia produce una auto-limitada, diarrea acuosa. Difusin de Cryptosporidium y Strongyloides puede ocurrir en pacientes inmunocomprometidos. C. difficile produce colitis pseudomembranosa despus de la terapia con antibiticos. BP6 PBD6 496 811 44. (A) Este paciente tiene la enfermedad de Hirschsprung. El segmento aganglinico de la pared del intestino produce una obstruccin funcional con distensin proximal. Atresia congnita se redujo segmentos del intestino, por lo general se producen pequeos intestinethat con otras anomalas. Los pacientes con trisoma 21 puede tener intestinal (por lo general duodenal) atresias. El vlvulo es una forma de obstruccin mecnica que se produce de una torsin del intestino delgado en el mesenterio o la torsin de un segmento del colon (colon sigmoide regiones o cecal). La enterocolitis necrotizante es una complicacin de la prematuridad. BP6 PBD6 490-491 805 45. (D) Evacuacin retrasada promueve la ulceracin, manteniendo el estmulo para la secrecin de cido activo. El bicarbonato acta como un amortiguador para evitar daos por el cido. El epitelio del tracto gastrointestinal se regenera con rapidez a las lesiones re-par. El moco que cubre a los guardias epitelio de la superficie de las lesiones. Robusto flujo sanguneo de la mucosa, ayudado por la secrecin de prostaglandinas, ayuda a disminuir la cantidad de cido back-difundido en la mucosa. 50. (A) Este segmento del colon muestra caracterstica ulceracin difusa y severa de la colitis ulcerosa. La inflamacin de la colitis ulcerosa se muestra aqu es tan grave que las reas de ulceracin de la mucosa han pseudoplipos izquierda, o islas de mucosa residual. La colitis ulcerosa es una enfermedad sistmica y se asocia en algunos pacientes con poliartritis migratoria, la espondilitis anquilosante, y la colangitis esclerosante primaria. La diverticulitis puede tener una inflamacin grave, aunque sin necrosis de la mucosa extensa. La pseudomembrana tan-verde de colitis pseudomembranosa se encuentra por encima de la mucosa, que sigue siendo en gran parte intacta. La alfombra de los plipos visto con poliposis familiar no es acompaado por una importante inflamacin o necrosis. GP6 502 PBD6 818-820 52. (D) Estas son las lceras por estrs llamada, tambin conocido como Curling lceras con lesiones por quemaduras. Las lceras son pequeas (<1 cm) y poco profundo, no penetra la capa muscular propia, pero pueden sangrar profusamente. Lesiones similares pueden ocurrir despus de una lesin traumtica o quirrgica para el sistema nervioso central (es decir, Cushing lceras). Las vrices esofgicas pueden causar hematemesis

masiva, sino que se ven en la configuracin de la hipertensin portal, causada ms comnmente por la cirrosis. Epitelio columnar metaplsico en el extremo inferior del esfago se ve en el esfago de Barrett, como consecuencia de la enfermedad de reflujo gastroesofgico crnico. GP6 PBD6 487 796 54. (A) Las caractersticas clnicas e histolgicas son consistentes con la enfermedad de Crohn. Esta es una de las enfermedades intestinales inflamatorias idiopticas. Se caracteriza por la participacin del intestino segmentaria y la inflamacin transmural que lleva a la estenosis, adherencias y las fstulas. La colitis ulcerosa tiene afectacin de la mucosa se extiende distancias variables del recto. A diferencia de la enfermedad de Crohn, la afectacin de la mucosa es difuso y no se muestra "saltar las reas." Fisuras y fstulas no se ven con frecuencia en la colitis ulcerosa. Shigelosis y amibiasis son procesos infecciosos que pueden causar ulceracin de la mucosa, pero no producen granulomas o fisuras. La sarcoidosis puede afectar muchos rganos y dar lugar a granulomas no caseificantes. Sin embargo, la participacin de los intestinos es raro, y no dar lugar a una la enfermedad ulcerosa. 55. (D) metaplasia columnar de la mucosa del esfago ms baja, tambin llamada esfago de Barrett es una consecuencia de la enfermedad de reflujo gastroesofgico crnico. La metaplasia puede ir acompaado de inflamacin. Varices resultado de la hipertensin portal de larga data, aunque puede haber algo de inflamacin asociados, metaplasia columnar no est presente. La irradiacin puede producir inflamacin y la fibrosis eventual, pero no hay metaplasia columnar. La acalasia se refiere a la falta de relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI). Esto da lugar a una dilatacin progresiva del esfago por encima del nivel de la LES. Correas esofgico superior rara vez se puede acompaar a la deficiencia de hierro. GP6 479 781 -782 PBD6