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Materiais Empregados em Prtese Maxilo-Facial


No captulo anterior j estudamos os diversos materiais utilizados na modelagem maxilo-facial. Agora, para compreendermos a evoluo da prtese rnaxilofacial atravs dos seus materiais. at aos modernos princpios que hoje orientam a sua prtica, estudemos rapidamente as vrias substncias que tm sido empregadas para a construo dos aparelhos protticos. Alguns dos materiais citados neste captulo no so mais usados, outros so de recente lanamento, estando praticamente em fase experimental. De qualquer maneira, um rpido retrospecto histrico poder ser til para o estudioso do assunto, levando-o a concluses vlidas. O passado sempre prdigo em ensinamentos. METAIS Assim como em prtese dentria, alguns metais tiveram, no passado, grande aplicao em prtese maxilo-facial.

O ouro, a prata, a platina, o duralumnio, as ligas de aos inoxidveis e o tntalo tm sido as substncias metlicas usadas. Ouro. Talvez o mais antigo dos materiais empregados em prtese, o ouro , pela suas excepcionais qualidades, o metal mais popular nas restauraes protticas. O seu emprego em odontologia remonta, como vimos no Capo J, poca da antiguidade clssica. Alm do seu difundido .emprego em prtese externa, o ouro teve grande utilidade em prtese interna. A sua contribuio, especialmente nas prteses cranianas, foi de valor muito apreciado, por ser muito bem tolerado e por possuir as qualidades de resistncia necessrias proteo do encfalo. J no sculo XVI, o clebre PAR e o cirurgio MEGATUSpreconizavam o uso desse metal nas restauraes cranianas, nos casos de acidentes. Em 1757 BOURDETdescreveu a tcnica das denta-

duras de ouro. Da para c tem ele ocupado um lugar de destaque entre os materiais dentrios. A bibliografia sobre o emprego desse metal em prtese interna e externa vasta, principalmente aps a Primeira Grande Guerra. Foi sempre considerado como o melhor metal, por suas reconhecidas qualidades: dutilidade invejvel e facilidade de ser trabalhado, inalterabilidade e, sobretudo, a sua completa inocuidade para os tecidos. Para a prtese da face o seu principal inconveniente foi sempre a sua cor e a dificuldade de lhe ser dado uma pintura aceitvel e duradoura. Contudo, o ouro teve sua poca. Para construir-se peas protticas em ouro, existem dois processos: o da estampagem e o da fundio. A tcnica de estampagem consiste em obter um modelo metlico da pea que se deseja reproduzir, duplicando-o de um primitivo modelo de gesso. Sobre esse modelo positivo metlico, estampa-se a pea. sendo necessrio, tambm, um contramodelo - o negativo, construdo de um metal mais brando. O melhor processo, porm, o da fundio. Para fundir-se uma mandbula, por exemplo, confecciona-se primeiramente um modelo em cera. Depois de aplicar alguns bastonetes finos de cera, que iro constituir a canaletas para a passagem do metal na fundio, inclui-se esse modelo em revestimento, da mesma maneira como procedemos para com as comuns incrustaes a ouro. O ouro encontra grande indicao nas prtese intra-orais. Obturadores palatinos, grampos, garras e qualquer elemento de fixao podem ser construdo vantajosamente com ouro ou ouro platinado. Prata. Se bem que nas prteses intra-orais nunca foi um material adequado, sempre de uso muito restrito. em prtese cirrgica a prata j foi utilizada. bem tolerada pelos tecidos e DIEFFEMBACH, BERCHERe BABCOK,segundo relatam REBELONETO e MALBEC.' citam casos de prteses internas com o emprego da

MATERIAIS EMPREGADOS prata. J foi, h tempos, empregada em prtese rnaxilo-facial, segundo informam MARTINIER e VILLAl " mas hoje no mais utilizada em nenhuma modalidade de prtese. Platina. A platina, ao contrrio, sempre foi materiai largamente preconizado para todas as modalidades de prtese, tanto internas como externas. J em 1940, KUKULIES,2 na Alemanha, preconizava seu uso em prtese maxilo-facial. Foi descoberta em 1736 na Amrica do Sul e introduzida na Europa por WOOD. Em 1820 foi empregada na Frana pela primeira vez em prtese dentria, na confeco de um aparelho de cermica. Foi depois utilizada para a fabricao dos pinos dos dentes de porcelana e, mais tarde, foi usada como placas-bases para dentaduras, aliada ao irdio ou prata. Em liga com o ouro, d um material muito til em prtese rnaxilo-facial, o ouro platinado que, por sua grande resistncia, excelente para a confeco de grampos, garras e outros dispositivos de fixao das prteses. A platina possui as mesmas excepcionais qualidades do ouro, como material para prtese; tem sobre ele a vantagem de um ponto de fuso mais elevado, o que muito til em certos casos. Porm, seu alto preo foi sempre um obstculo para seu uso corrente, sendo empregada somente em rarssimos trabalhos. Alumnio. A inalterabilidade do alumnio, sua maleabilidade, leveza e resistncia fizeram dele, em certa poca, um material indicado para uso em prtese. quase inoxidvel, possuindo brilho e cor semelhantes prata. Sua descoberta data do sculo XVIII,. A experincias para obt-lo se iniciaram, praticamente, com GUYTON de MORVEAU em 1760. Mais tarde dele se ocupou o grande LAVOISIER e tambm HUMPHRY DAVYem 1807. Todavia o primeiro que conseguiu isol-lo foi WHLER, em 1827. Em 1854 BUNSEN, obtendo-o por eletrlise, f-lo entrar para a prtica. J em 1859 um mtodo para fundir dentaduras de alumnio era descrito por D. V AN DENBURGH. Porm, a falta de uma solda para o metal foi sempre um empecilho para sua maior aplicao. Tambm em prtese interna o alumnio j foi empregado. DUVAL,3 em 1916, relata, entre outros, nove casos de cranioplastias com placas de alumnio. PREVOT, no III Congresso Francs de Cirurgia Plstica, relatou um caso de plstica nasal (nariz em sela), no qual uma pea prottica de alumnio foi bem tolerada durante 15 anos. REBELO NETO e MALBEC4 citam a observao de um caso idntico e tambm a de um caso de depresso fronte-nasal conseqente a traumatismo. Em ambos os casos o duralumnio foi empregado com xito. O duralumnio, ou seja, uma liga de alumnio que

EM PRTESE MAXILO-FACIAL sendo

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apresenta as suas mesmas qualidades, muito mais resistente, composto de: Alumnio Cobre
Mangans

. .
.

Magnsio

95% 4% 0,50% . 0,50%

Em nosso livro Fraturas Mandibulares, publicado em 1944, citamos o emprego de goteiras basilares de alumnio para osteossnteses em certas fraturas da mandbula. Tivemos um xito relativo mas no prosseguimos em experincias porque materiais melhores existem para a prtese interna. E em prtese externa, ou seja, na construo de peas protticas para reparao de deformidades maxilo-faciais, no temos conhecimento que algum o tenha utilizado. Aos inoxidveis. Quando surgiram essas ligas nobres, conhecidas geralmente sob o nome de aos inoxidveis, tiveram logo grande aceitao em prtese dentria. Sofreram depois transformaes e aperfeioamentos, sendo lanadas no mercado excelentes ligas com variados nomes comerciais. O vitalium e o ticonium so muito conhecidos nos Estados Unidos e tambm no Brasil e o metal Wipla, produzido na Alemanha pela fbrica Krupp, de Essen, foi muito usado na Europa. Cabe a HAUPTMEYER, dentista da fbrica Krupp, o mrito de ter introduzido esses materiais na odontologia. Depois de muitos anos de investigaes, apresentou ao 8.0 Congresso Dentrio Internacional, de Paris, o resultado de suas pesquisas, citando uma casustica de cerca de 200.000 aparelhos colocados. O ao Wipla uma liga composta de: Cromo Nquel
17,88% 8,68%

Da prtese dentria passou logo a ser ensaiado em prtese facial. KUKULlES cita o Wipla entre os metais utilizados na confeco das prteses restauradoras da face (nariz, orelha etc.), mas o uso principal dessas ligas metlicas a prtese interna. O vitalium, muitssimo usado em ortopedia para diferentes modalidades de prtese cirrgica, encontra vastssimo campo de aplicao em cirurgia e prte e buco-rnaxilo-facial; uma liga criada por ERDLE e PRANGE, dos Austenal Laboratoires Inc., de New York. Em sua composio entram: Cobalto Cromo................................. Molibdnio 65% 30% 5%

'MARTlNIER, P. et VILLAIN, G. Principies generaux appliqus aux diferents prtheses. Baillire, Paris, 1922. 'KUKULIES, C. Dissimulacion protetica de Ias defectos fociales. Prtesis Odont ologica. Esc. Odont. Alemana. Ed. Labor, 1940. 'DUV AL, PREVOT. Citados por REBELO e MALBEC. 'REBELO NETO, J. e MALBEC, E.lncluses em cirurgia plstica. An. do 1.0 Cong. Lat. Amer. de Cir. Plast. So Paulo, 194I.

muito resistente e mais leve que o ouro; seu peso de 8,29, enquanto que o do ouro de 19,3. Suas excelentes qualidades tornaram rotineiro o seu uso em prtese dentria e tambm em prtese interna e a bibliografia a esse respeito vasta. Alm do vitalium muitas outras ligas de ao inoxidvel tm surgido, e a tecnologia dos aos especiais para uso cirrgico tem avanado no sentido de preencher as necessidades da prtese interna, tanto em ortopedia e traumatologia gerais como na cirurgia especializada.

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PRTESE

MAXILO-F

ACIAL

Fig. 4.1 Placas de vi/aliam

de variados tamanhos.

As qualidades necessrias para que uma dessas ligas seja usada em cirurgia so as seguintes: deve ser quimicamente livre de qualquer toxidez e no ser nociva aos tecidos orgnicos; possuir um moderado grau de dureza e resistncia mas no tanto a ponto de no poder ser curvada na forma desejada; ser inerte eletroliticamente; receber um polimento perfeito sem processos especiais; ser de simples obteno e de preo acessvel. Este ltimo requisito muito importante em pases que dependem da importao para obter referidas ligas. Um exemplo do que afirmamos o que acontece com o vitalium, que apesar de suas reconhecidas e excepcionais qualidades, o preo elevado e a impossibilidade de manter-se em estoque uma variedade de peas impedem a generalizao de seu emprego em nosso meio. O ao inoxidvel que preenche os requisitos que enumeramos acima, principalmente sob o ponto de vista da toxidez e das qualidades eletrolticas, o chamado 18.8 - S.Mo. (steel molibdenum). de grande utilidade em traurnatologia e prtese buco-rnaxilo-facial, sendo o seu uso bastante difundido atualmente. A frmula do ao inoxidvel !8.8-S.Mo. a seguinte:
ferro cromo nquel molibdnio mangans 68% 18% 8% 2-4% 2% carbono silcio fsforo enxofre 0,08% 0,75% 0,03% 0,03%

O uso mais corrente desse ao especial em forma de fios e placas metlicas para osteossntese e prteses

mandibulares, fios de Kirschner, parafusos para fixao externa etc. Tntalo. O tntalo um corpo metlico simples, pertencente famlia do vandio e o 73. corpo da escala dos elementos. Foi descoberto em 1802 pelo qumico sueco EKEBERG.Seu nome provm do fato de ser ele dificilmente isolado. Acha-se quase sempre associado com o colmbio, sendo encontrado na natureza sob a forma de colurnbiatos e tantalatos de ferro e mangans, relativamente abundantes no Brasil, havendo diversas jazidas no vale do Rio Doce, em Minas Gerais, e outras. tambm encontrado na Austrlia e nos Estados Unidos, em Dakota do Sul e outras partes. Metal raro, s foi produzido comercialmente de J 922 para c. Pela sua extraordinria resistncia aos cidos e corroso, tornou-se logo o seu emprego muito importante para a indstria qumica. Na prtese cirrgica, foi o tntalo logo empregado e com grande xito, pois sua resistncia qumica do organismo comparada do vidro. completamente inerte ao cido clordrico, gua rgia, cidos orgnicos, sais, lcoois, acetonas, aldedos e teres. tambm inatacvel pela c1orina, brornina ou iodina temperatura abaixo de 150C. Os nicos cidos que conseguem atac-Io so o hidroflurico, o sulfrico e o fosfrico, estes dois ltimos somente em solues muito concentradas e em temperaturas altas. Segundo clculos realizados, um pedao de tntalo submetido a tais solues e temperaturas, poderia durar cerca de 900 anos. Outra qualidade faz o tntalo ser indicado para prtese cirrgica: sua dutilidade, comparvel do nquel, faz com que seja facilmente puxado, estampado ou moldado a complicadas formas. tambm passvel

MATERIAIS EMPREGADOS EM PRTESE MAXILO-FACIAL


de ser temperado e endurecido a alta escala sem perder sua excepcional resistncia aos agentes qumicos. Seu emprego no organismo humano iniciou-se em 1963 com os estudos de BURcH e CARNEY,5 que preconizaram o seu uso para as osteossnteses metlicas: placas, parafusos e fios, nas fraturas. Esses autores incluram pedaos de tntalo nos tecidos moles de ces e verificaram que o metal se tornava encapsulado em finas camadas de tecido fibroso. Em 1940, com as experincias de BURKE, ficaram definitivamente demonstradas as excelentes qualidades do metal para a prtese interna. Em 1942, foi o seu uso introduzido na neurocirurgia por PUDENZ,6 que substituiu com vantagem o antigo uso da prata. O tntalo, em contato com os tecidos cerebrais, produz uma proliferao mnima de tecido conectivo e produz uma mnima reao sobre as rneninges, ao contrrio do que acontecia anteriormente com a prata. Sabemos como so exigentes e intolerantes os tecidos nervosos para com os corpos estranhos. O tntalo teve seu uso adotado pelas clnicas de neurocirurgia do Corpo Mdico do Exrcito norte-americano. Na reparao prottica das perdas de substncia do crnio, tem sido usado o tntalo por inmeros especialistas, como WOODHAL,1 GARDNER,8 FULCHER,9 THOMA'o e outros. Na cirurgia geral as suturas de tntalo tm sido usadas nas feridas abdominais e a chamada "gaze de tntalo", ou seja, uma rede tranada com finssimos fios do metal, tem sido utilizada para reforar as paredes abdominais na cirurgia da hrnias. A "gaze de tntalo " tem sido tambm de grande valor nas prteses oculares. Por meio da fixao dos msculos do olho a uma rede de tntalo revestindo a parte posterior de um globo de acrlico, tm-se conseguido os melhores resultados nessas prteses, permitindo ao olho artificial movimentos quase iguais aos naturais (ver Capo I J). Nas restauraes protticas maxilo-faciais tem encontrado o tntalo um bom campo de aplicao. Placas, parafusos, fios e goteiras tm sido empregadas na fixao das fraturas mandibulares. Implantes de peas de tntalo proporcionam excelente meio de restaurao do contorno facial, como, por exemplo, nos casos de rnicrognatia, fazendo-se uma incluso ao nvel do mento. Com o mesmo fim, THOMAII praticou a incluso de uma gaze de tntalo nos tecidos moles do mento num caso de microgenia. Um longo relatrio sobre o emprego do metal em questo no Servio de Cirurgia Maxilo-Facial e Cirur-

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gia Bucal do Hospital Henry Ford, em Detroit, foi apresentado pelo chefe do referido servio, Dr. D. H. BELLINGER,12 ao 28.0 Congresso Anual da Sociedade Americana de Cirurgies Bucais realizado em Miami em outubro de 1946. Foi empregado o tntalo em inmeros casos entre os quais os seguintes: Onze casos de fraturas da mandbula, tratados por meio da osteossntese, direta com fio de .025 de dimetro. Cinco casos de restaurao do contorno facial por meio de "l de tntalo ", preparada com fios de sutura de .007 de dimetro. Um caso de paralisia facial foi tratado por meio de um fio de tntalo ancorado na regio do temporal e ligado aos msculos atacados, em redorda boca. Alis, para as paralisias faciais esse mtodo tem sido muito utilizado por vrios outros cirurgies. Em quatro casos de perda de substncia da mandbula aps resseces de tumores malignos e em um caso de perda de substncia por arma de fogo, foram aplicadas prteses imediatas constitudas por lminas de tntalo. MAXWELL, SCHORK e HEI DT, ia dentistas do exrcito americano relatam alguns casos de ferimentos causados por armas de fogo, na ltima guerra mundial, nos quais as perdas de substncia do arco mandibular foram restauradas com o auxlio de implantes de tntalo, casos esses bem-sucedidos. . Vemos assim que o emprego desse metal j do domnio da cirurgia e da prtese rnaxilo-facial, bem como da prtese interna em geral. Sua utilizao j passou da fase experimental para o terreno da prtica e figura hoje entre os mtodos consagrados.

GALVANOPLASTIA
A construo das prteses faciais por meio da galvanoplastia teve seus dias de apogeu. PONROY e PSAUME, no seu tratado de prtese maxilo-facial, escreveram a respeito desse mtodo: .. H mais de 15 anos usarno-lo no Centro Maxilo- Facial de Paris. Tem-nos dado satisfao, essas prteses, porquanto so fortes, permitindo um longo uso, ainda que seus portadores no sejam muito cuidadosos". Na Alemanha tambm, em certa poca, foi posto em prtica o seu uso. Consiste, o mtodo, em obter pelo processo da galvanoplastia, uma fina camada de metal, reproduzindo fielmente um modelo previamente preparado. O aparelhamento necessrio o geralmente usado nos trabalhos comuns de galvanoplastia: o recipiente para o banho, baterias eltricas, aparelhos de controle (como o voltmetro e ampermetro etc.). Depois de pronto o modelo em cera, tira-se do mesmo um negativo em gesso. sobre este negativo que se ir obter a camada metlica no banho galvnico. Unta-se com uma soluo de grafite somente as partes que iro ser recobertas pelo metal e as demais partes so recobertas com uma camada de cera. Mergulhada a

'BURCH, J. C. and CARNEY, H. M. Experimental Study with Tantalum. Proe. Coe. Exper. Biol . & Medie., 51, Outubro, 1942. PUDENZ, R. H. The RapairofCranial Defects with Tantalum.loum. Am. Med. Assoe., Fevereiro, 1943. 'WOODHAL, B and SPURLlNG, R. G. Tantalum Cranioplasty for War Vounds of the Skull. Ann. Surg., 121, 1945. 8GARDNER, W. J. Closure of Defects ofthe SkuIJ with Tantalum. S. G. Q,~1~5. 9FULCHER, O. H. Tantalum as a Metallic Implant to Repair Cranial Defects. louro Am. Med. Assoe., 121, 1943. 'OTHOMA, K. H. and KALlL, F. H. Surgical Prosthesis. Cranial Prosthesis. Amer. louro Orth., OroSurg., Outubro, 1~3. "THOMA, K. H. Genioplasty with Tantalum Gauze. Oral Surg., Oral Med. and Oral Path., Janeiro, 1~9.

'2BELLlNGER, H. D. Preliminary repor! on the use of tantalum in maxillofacial and oral surgery. J, of Oral Surg., 2, 1947. \3MAXWELL, M. M.; SCHORK, C. J. and HEIDT, Ed. Rationale of Treatment in Maxilo-Facial Injuries with Report of Four Cases. J, of Oro Surg., Outubro, 1~6.

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PRTESE

MAXILO-FACIAL

pea assim preparada em banho galvnico de prata, esta se precipita sobre o grafite e tem-se uma reproduo positiva em metal. Uma camada de cerca de I mm de espessura suficiente para produzir um aparelho bem resistente, sendo que essa camada rigorosamente igual em espessura, mesmo nos pontos mais retentivos. Em 1916, o ingls F. D. WOOD14 preconizou a construo dos aparelhos num banho de cobre e, depois, dar um banho superposto de prata, para evitar a oxidaco do cobre. Depois de um bom acerto e polimento, o aparelho estar pronto para receber a pintura, naturalmente feita com cores a leo. Evidentemente, essa pintura jamais poder ser perfeita nem duradoura e o aspecto da restaurao ser sempre desgracioso, duro e antiesttico. Hoje, com o advento dos modernos materiais plsticos resilientes ou elsticos e das siliconas, esse tipo de prtese tem apenas valor histrico.

GELATINA
Em 1889 um austraco, o DR. KARL HENNING, anunciou uma descoberta, a qual estava, no dizer de especialistas, "destinada a revolucionar a prtese restau radora " . Consistia, a descoberta, no emprego de uma pasta gelatinosa - a pasta de Henning - cuja frmula foi conservada em segredo at o incio da Primeira Grande Guerra. Em 1915, PONT, da Escola Dentria de Lyon, d a conhecer a tcnica das prteses de gelatina. Os apare-

PORCELANA
Foi CLAUDE MARTIN o primeiro a construir uma prtese facial de porcelana. Comoj nos referimos no Capo 1, em 1774 DUCHATEA U inventou o processo de fabricar dentes de porcelana. Na sua composio entram o feldspato, a slica (quartzo) e o caulim, os quais, depois de fundidos, resultam nesse material branco, impermevel e translcido empregado em cermica. A colorao da porcelana obtida com diferentes xidos metlicos. Segundo afirmam MART1N1ER e LEMERLE'5 os narizes artificiais construdos em cermica por CLAUDE MARTIN "eram translcidos e imitavam a pele viva". PONT acrescenta que "eles davam a iluso da realidade". A generosidade desses autores para com essas prteses justa, se atendermos poca em que essas opinies foram externadas. Os dois primeiros escreveram sua obra em 1915 e a primeira edio do livro de PONT foi escrita em 1920. Muito antes, pois, da moderna era dos plsticos sintticos. Se os resultados desses aparelhos fossem na realidade o que essas expresses fazem supor, as prteses de cermica ainda estariam por certo em uso rotineiro, no teriam sido abandonadas. Vejamos agora, em linhas gerais, como se construa uma prtese com esse material. A sua tcnica muito se assemelha confeco das coroas de jaqueta. Estampa-se primeiramente a pea em uma finssima lmina de platina, a qual servir de arcabouo para sustentar a pasta de porcelana; esta, depois de preparada e devidamente colorida na tonalidade exata da pele, aplicada sobre a platina com um pincel. Leva-se ao forno para produzir-se a sua fuso, dependendo a temperatura da qualidade da porcelana empregada. A lmina de platina , posteriormente, dissolvida em um recipiente com gua rgia.

Fig. 4.2 Exemplo de perda de substncia do nariz para a qual estaria indicada uma prtese de gelatina.

"WOOD, F. D. Citado por Kazanjian, V. H. Prothetic rest auration of deformities of face and jaw, Prost. Dent s. Nichols, SI. Louis 1930. "MARTINIER, P. et LEMERLE, G. Prothse rest auratrice bucco-faciale. Baillire, Paris, 1915.

Fig. 4.3 Mscara facial do caso da figura anterior.

MATERIAIS EMPREGADOS EM PRTESE MAXILO-FACIAL lhos construdos por esse novo processo - diziam na poca - eram superiores em todos os pontos de vista aos aparelhos at ento construdos. Essas restauraes tinham a singular particularidade de serem feitas pelo prprio paciente. No eram duradouras e seus portadores tinham que renov-Ia a cada trs ou quatro dias. De fato, a gelatina apresentava vantagens, sob o ponto de vista esttico, no encontradas em nenhum material conhecido na poca. Vejamos qual o procedimento para construir-se uma prtese com esse material. Modela-se primeiramente a deformidade pelos processos usuais. Reconstroem-se as partes perdidas em cera, sobre o modelo de gesso. A seguir, inclui-se a pea construda em cera em uma frma de gesso, de maneira a obter-se um molde e um contramolde, como nas peas protticas de resinas. Tm-se ento os moldes negativos, onde dever ser fundida a gelatina. A preparao do material, segundo as indicaes de SALAMON, feita da seguinte maneira: derrete-se em banho-maria 75 g de gelatina com 50 g de gua, adicionando-se, pouco a pouco, 30 g de glicerina e batendo-se constantemente a mistura. Assim, pois, a frmula :
Gelatina Glicerina gua 75 g 30 g 50g

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Para colorir, preparam-se, com glicerina, emulses de branco de zinco, acre, carmim, siena e azul ultramarino. Gota a gota, adicionam-se essas cores, at conseguir a tonalidade exata da pele do paciente. A mistura ento vertida no molde e, ao esfriar, a pea est pronta para uso. Para aumentar a resistncia podem-se adicionar previamente duas ou trs gotas de colofnia, aquecendo para isso a mistura em fogo direto, por alguns instantes, para chegar ao ponto de fuso da colofnia. A fixao feita utilizando-se uma cola de mastic dissolvido em ter. Como vimos, a gelatina pode proporcionar uma restaurao mais ou menos elstica, com a cor da pele; se considerarmos o entusiasmo com que os au tores a ela se referiram, devemos aceitar que se tratava, de fato, de um material aceitvel. Ela apresentava duas vantagens: a de poder ser colorida previamente, produzi ndo prteses que no precisam pintura, e a de no ser rgida, tendo uma elasticidade aproximada da pele. Mas os seus graves inconvenientes so bem evidentes. O fato de no ser uma restaurao permanente, durando apenas trs ou quatro dias, a principal desvantagem. Alm disso, essas restauraes no so indicadas para todos os casos, mas apenas para os pequenos defeitos, menos graves. O processo uma mera soluo cosmtica, tratando-se mais de uma maquilagem do que uma prtese. VULCANITE Utilizada antigamente, por muitos anos, tanto em prtese dentria como em prtese restauradora maxilo-facial, a vulcanite entrou para a prtica desde que se descobriu o processo de vulcanizar a borracha.

Segundo PRINZ,J6 foi THOMAZ W. EVANS, de Paris o primeiro a fazer uma dentadura de "borracha dura", empregando a vulcanite em 1848. Segundo ainda o mesmo autor, Evans construiu uma dentadura de vulcanite para Charles Goodyear pai e, em 1855, Charles Goodyear Junior requereu uma patente para o uso desse material como base para dentaduras artificiais. Desde ento foi o material difundido universalmente para uso em prtese dentria. Todos os grandes mestres da prtese maxilo-facial, na poca, encontraram na vulcanite um auxiliar precioso e passaram a empreg-Ia. Entre as suas vantagens estava a de ser facilmente adaptada sobre os modelos, proporcionando prteses muito fiis; impermevel aos lquidos, insolvel e, alm disso, era desprovida de qualquer ao galvnica, qualidade apreciada sobretudo nas prteses intra-orais. Mas entre os seus inconvenientes para as peas faciais estava a dificuldade na obteno da cor exata da pele; isso s pode ser conseguido por meio de pinturas a leo, as quais no so permanentes, gastando-se e descorando-se. Alm disso, impregna-se facilmente de vrias substncias, que se acumulam sobre sua superfcie, seu cheiro no agradvel e seu peso dificulta a confeco de grandes peas protticas para as grandes perdas de tecidos. Tem-se citado, tambm, a ao nociva de certas substncias corantes, txicas. Para colorir o material empregavam os fabricantes no pequenas quantidades desses ingredientes, tais como o vermelho, derivado do mercrio; e essa substncia produz a formao de sais venenosos. Finalmente, temos a rigidez e a opacidade do material, tornando as prteses com ele fabricadas, muito diferentes do aspecto normal dos tegumentos da face. Os componentes essenciais do material so a borracha e o enxofre. As outras substncias so adicionadas unicamente com a finalidade de corrigir certas propriedades ou dar colorao. Assim, variando-se as substncias adicionais, fabricam-se vulcanites de vrias cores, e tambm de duas consistncias; usavam-se em prtese os tipos duros e os flexveis, conhecidos como vulcanite vela, assim chamado por ter sido o seu principal uso a confeco de obturadores para o vu do paladar. Enquanto que o material rgido continha de 1/3 a 1/2 mais de enxofre que borracha, a vulcanite vela continha enxofre na proporo de cerca de 1/20do peso de borracha. Existiam vulcanites nas seguintes cores: vermelha, alaranjada, rsea, branca, preta e dourada (preta com p de ouro). A presena do vermelho entrava em considervel quantidade nos tipos vermelho e rseo. Algumas frmulas substituram as substncias nocivas por outras mas nem por isso a vulcanite se tornou um material adequado para prteses faciais. Embora h muito abandonada, a vulcanite entrou para a histria, porque foi com ela que os precursores da prtese buco-maxilo-facial trabalharam e conseguiram introduzir vrias tcnicas e princpios ainda hoje vlidos. Basta citar, por exemplo, o francs Claude

16PRINTZ,

H. Dental chronology . L. & F., Philadelphia,

1945.

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PRTESE MAXILO-F ACIAL


o pai da prtese restauradora foram logo introduzidos naprtese. Frmulas melhoradas encontraram logo aceitao, tornando-se conhecidos da profisso odontolgica dois tipos de derivados: o nitrato e o acetato de celulose, ambos materiais ter- . moplsticos. O nitrato de celulose foi lanado no mercado sob vrios nomes comerciais; os mais conhecidos foram: o Hecolite, empregado na Alemanha desde 1914, e oAl-

Martin, hoje considerado buco-maxilo-facial.

CELULIDE
Em certa poca, o preo elevado da vulcanite e sua escassez levaram procura de vrios substitutos para aplicaes protticas e entre diversas substncias figurou o celulide. FURNAS refere que quando a vulcanite se tornou popular em odontologia, a Companhia Goodyear, valendo-se de sua patente, iniciou a cobrana de direitos dos dentistas, para empregarem o material, o que provocou muitos litgios nos tribunais e acelerou a busca de um substituto. Um certo material plstico, o parksite ou zilolite, havia sido inventado pelo ingls PARKES. Outros modi.ficaram a frmula, como por exemplo os americanos MCCLELLAND, em 1860, e STREETER, em 1869, com o fim de tornar o material mais aceitvel para a prtese dentria. Foi quando JOHN WELSEY HYATT e seu irmo, estudando o material, aperfeioaram sua frmula e lhe deram o nome de celulide. Em 1872, abriam no estado de New Jersey a primeira fbrica do produto, marco inicial da moderna indstria dos materiais plsticos. O celulide um composto de nitrocelulose e cnfora. Tratando-se acelulose com uma misturade cidos ntrico e sulfrico, obtm-se, segundo as condies da fabricao, duas substncias diferentes, que so: coldio e algodo plvora. Misturando-se o coldio com cnfora obtm-se o celulide. , pois, um corpo coloidal, muito inflamvel, desprendendo ao queimar-se um odor forte de cnfora. A adio de bicarbonato de magnsia ou amnia, diminui sua inflamabilidade. Numa temperatura de 140, decompe-se produzindo uma fumaa avermelhada. Sendo uma substncia termoplstica, pode ser facilmente prensado, quando submetido a uma temperatura de 100 a 105 durante 10 minutos. No se pode submet-lo , porm, a uma temperatura maior que 110 sem alter-Ia. Pode ser modelado sob qualquer forma que se deseje. Outro mtodo de trabalh-lo o processo de injeo. Sob a forma pastosa colocado numa seringa e impelido para dentro do molde. O seu forte cheiro de cnfora, sua porosidade, sua pouca estabilidade e, principalmente, as suas ms condies estticas, acrescidas ainda do rpido aparecimento de materiais melhores, no permitiram que o celulide se tornasse muito empregado em prtese. Suas inmeras aplicaes em certos ramos da indstria tornaram-no conhecido como excelente material plstico para numerosos fins. Mas tanto em prtese dentria como em prtese maxilo-facial, o seu uso foi rapidamente abandonado. No conseguiu destronar a vulcanite. .

colite.
Conseguiam-se timos efeitos de cor com esses materiais, mas sua alta inflamabilidade tornou perigosos tanto a sua fabricao, como o seu emprego. O acetato de celulose, tendo a vantagem de no ser inflamvel, comeou logo a ser utilizado em filmes fotogrficos e cinematogrficos, e em seda artificial. Na indstria blica foi tambm de grande utilidade. Fornecido de incio, em placas, barras e tubos, em 1929 passou a ser lanado sob a forma de compostos moldveis. A odontologia passou logo a ernpreg-lo, tendo sido lanado, pelo comrcio dentrio, sob vrios nomes comerciais: Fiberloid, Dermatex, Nixonite, Plastacele etc.

RESINAS FENLICAS
Outros materiais plsticos a surgirem depois da Primeira Guerra Mundial foram os compostos fenolformaldedos, ou seja, as resinas tipo fenoI. So resinas sintticas, produtos da condensao do fenol e do formaldedo. Enquanto que os derivados da celulose so substncias termoplsticas, os fenolformaldedos so plsticos termofixos, porque se fixam ou endurecem, quando submetidos a uma temperatura adequada, como em um vulcanizador, por exemplo. Esse endurecimento acompanhado de uma reao qumica, de maneira que o material, uma vez usado, no poder ser novamente empregado. As resinas fenlicas foram introduzi das depois que o DR. BAEKELAND descobriu a reao fundamental da condensao do fenol com o formaldedo, para formar uma resina; o material, conhecido primitivamente como bakelite, levou o seu nome. Foi seu inventor quem demonstrou tambm a eficcia do calor e da presso para moldar o material. Alguns anos antes de 1909 o inventor trabalhou com o material em seus laboratrio de Nova York, e nesse ano requereu uma patente. Outros pioneiros no desenvolvimento dessas substncias foram RASCHING, na Alemanha, e REDMAN e A YLESWORTH, nos Estados Unidos. A nova resina sinttica logo granjeou slido prestgio na indstria, principalmente na indstria automobi- . Istica. Sua alta resistncia e facilidade em ser moldada. tornaram-na popular e, em 1927, com a expirao da patente de Baekeland muitas outras fbricas foram instaladas e vrios tipos foram lanados, para diferente aplicaes. Em 1928 descobriu-se um processo para fundir a resina, isto , prepar-Ia no estado de um xarope viscoso que colocado nos moldes se solidifica, tal como no processo de fundio dos metais. Para uso em prtese dentria, porm, sempre se preferiu o mtodo de prensagem sob calor. Foi muito usado o mtodo de prensagem em leo. Na odontologia o material foi largamente empregado, sendo os seguintes os mais conhecidos nome

DERIVADOS

CELULSICOS

Com o advento do celulide, estava fundada a monumental indstria que hoje a dos materiais plsticos. Com os primeiros desenvolvimentos dessa indstria, vrios derivados da celulose apareceram, os quais

MATERIAIS EMPREGADOS EM PRTESE MAXILO-FACIAL comerciais sob os quais foram lanados: Duratone, Co-Oral-Lite, Porcelite, Ster-L-Dent, Phenolglas, Ixolain. RESINAS VINLICAS As primeiras experincias com essas resinas reportam-se a REGNAULT, que as descobriu em 1838. Observou ele que em tubos fechados de c1oreto vinlico, quando expostos luz do sol, formava-se um precipitado branco. No se deu, todavia, grande importncia descoberta, a qual permaneceu esquecida por muitos anos. Estudos posteriores sobre os vrios compostos vinlicos demonstraram que duas resinas eram as mais vantajosas para produo industrial: o c1oreto vinlico e o acetato vinlico. Em 1927 STAUDINGER, na Alemanha, desenvolveu estudos para a produo industrial do acetato vinlico. Segundo SCHWARTZ,em 1917 KLATTE e ROLLETTobtiveram um privilgio para a fabricao de uma resina de acetato vinlico. Nos Estados Unidos, a firma Carbide and Carbon Chemicals Corp., de Nova York, foi a primeira a manufaturar resinas vinlicas, isso em 1928. Nesse ano deram incio produo de um composto de acetato e c1oreto vinlico, ao qual deram o nome de Vinylite, conhecido tambm como "vidro elstico". Da mesma maneira que os demais materiais surgidos com o aperfeioamento da qumica dos plsticos, as resinas vinlicas trouxeram novas esperanas profisso odontolgica. Apareceram logo muitos materiais vinlicos para bases de dentaduras, os quais foram lanados com vrios nomes comerciais: Resovin, Vydon, Neo-Hecolite, etc. Todavia, muito cedo esses materiais se mostraram ineficaze para uso prottico. Suas propriedades fsicas no eram adequadas, sua manipulao no era simples; por estes e outros inconvenientes, foram abandonados. RESINAS ACRLICAS

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tos no material e em sua produo. Salientaram-se nessas pesquisas a Imperial Chemical Industries, de Londres, a Companhia Du Pont e a Rhrn & Haas, de Philadelphia. Esta ltima companhia foi a primeira a produzir os materiais acrlicos nos Estados Unidos, em 1931. Seu produto, oPlexiglas, tornou-se famoso durante a ltima guerra mundial, quando grandes quantidades desse material acrlico foram -utilizadas na construo aeronutica. Em 1937 chapas de material acrlico transparente comearam a ser produzidas com o nome comercial de Lucite . Essas mesmas companhias introduziram as resinas acrlicas para uso na prtese dentria. A Rhrn & Haas iniciou a fabricao do conhecido Vernonite e do Crystolex e a Du Pont lanou o Lucitone, materiais esses que foram muito empregados pelos dentista brasileiros. O xito das resinas acrlicas como material prottico foi absoluto. evidente que no ainda o material ideal. Seus inmeros inconvenientes, assim como muitas vantagens, tm dado motivo a muitas discusses, muitos artigos e mesmo livros. Mas hoje, a odontologia est em plena era acrlica. O advento das modernas resinas base de metacrilato de metila veio abrir novos rumos para a prtese. Na prtese rnaxilo-facial, elas tm encontrado; nestes ltimos anos, vasto campo de aplicao. Em todos os casos em que se necessita um material rgido, . atualmente a melhor substncia com que se pode contar. Quanto ao seu emprego na con truo de peas protticas extra-orais, nas deformidades faciais, nas quais a semelhana com a pele uma condio importante, no indicada a resina comum de emprego em prtese dentria, mas a indstria de plsticos tem lanado no comrcio tipos de resinas acrlicas resilientes, com excelentes resultados sob o ponto de vista esttico, pois preenchem muitos dos requisitos exigidos para a utilizao em prtese facial. A respeito dessas resinas acrlicas elsticas ou resilientes cuidaremos pginas adiante sob o ttulo Resinas Elsticas.

Foi na Alemanha, em 1901, que o DR. OTTO Qual o material ideal? RHM, de Darmstadt, realizou os primeiros trabalhos Segundo H. KIMBALL,17 uma substncia ideal para de pesquisa com as resinas acrlicas, atualmente to empregadas na odontologia, tornando possvel a sua uso na prtese dever preencher os seguintes requisipreparao comercial. tos. I.o Tolerncia dos tecidos So substncias derivadas do cido acrlico. Para 2.0 Ausncia de cheiro ou sabor desagradvel produzi-Ias submete-se polimerizao os derivados 3.0 Resistncia; monmeros do cido acrlico. A resina obtida o metaa) flexo crilato de meti Ia. b) ao choque Tais como muitos outros materiais sintticos, sua c) trao; importncia industrial s foi devidamente apreciada 4. o Inalterabilidade. muitos anos aps sua acidental descoberta e preparaa) quanto forma o. Isso se reporta a 1843, quando REDTE BACHER b) quanto ao volume; conseguiu pela primeira vez obter uma substncia s5.0 Cor permanente e satisfatria; lida com a oxidao do cido acrlico; essa substncia 6.0 Reproduo exata do modelo original; foi objeto de investigaes por outro qumico, em 1872, 7.0 Simplicidade de manipulao e acabamento; que verificou o seu inchamento quando imersa em gua. 8.0 Facilidade e xito nas reparaes; A luz solar as convertia em uma massa clara, dura e transparente. 9.0 Peso; 10.0 Condutibilidade trmica. Depois que RHM produziu vrios compostos comerciais do cido acrlico, intensivas pesquisas foram levadas a efeito por vrias companhias interessa17 KI MBALL, H. Modern denture base materiaIs and what to expect of das, dando em resultado considerveis aperfeioamenthem. J.A.D.A., 1938.

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PRTESE

MAXILO-FACIAL dernas substncias elsticas preconizadas para as restauraes faciais. A inalterabilidade quanto ao volume, no a possui o material muito poroso, sujeito absoro de lquidos. Quanto a esse requisito, sabido que os mais porosos so os nitratos de celulose, sendo que os demais em geral preenchem esta condio. Tm surgido muitas discusses quanto porosidade dos materiais acrlicos. A porosidade , de fato, um grande inconveniente nas pr teses intra-orais. Quanto prtese da face, entretanto, esse requisito perde completamente sua importncia. A cor permanente e satisfatria, condio exigi da para os materiais para dentaduras, torna-se muito mais importante na prtese da face. Alis, nesta, esse requisito toma um aspecto diferente; o material deve permitir uma colorao fei ta pelo prprio especialista, para igualar a cor da pele, colorao essa que dever ser rigorosa e permanente. O problema da cor tem sua importncia multiplicada, numa restaurao facial. A reproduo exata do modelo original, naturalmente, condio essencial em qualquer espcie de trabalho prottico. possuda por todos os materiais atualmente empregados. A facilidade de manipulao e acabamento condio que varia muito com o material. Uma boa substncia no dever exigir tcnicas complicadas na confeco dos aparelhos e deve permitir um acabamento eficiente e fcil. Os fenolformaldedos, por exemplo, so de manipulao dificultosa, o que os torna pouco recomendveis. Quanto facilidade e xito nas reparaes, qualquer material deve permitir que uma pea prottica, uma vez danificada, seja reparada. Mas necessrio que essa reparao no seja complicada nem prejudique a inalterabilidade da prtese, quanto forma, ao volume e cor. O peso excessivo um inconveniente que no existe nos modernos materiais. A condutibilidade trmica, requisito de certa importncia em prtese dentria, perde muito de sua importncia sob o ponto de vista da prtese facial. Alis,

A tolerncia dos tecidos est, logicamente, em primeiro lugar. Tanto em prtese dentria como em prtese rnaxilo-facial, um material que seja nocivo aos delicados tecidos mucoso ou cutneo dever ser rejeitado sumariamente. A ausncia de cheiro e sabor desagradveis outra importante condio. O cheiro deve entrar em maior considerao, principalmente nas restauraes protticas nasais, nas quais a pea prottica est permanentemente ao alcance do olfato. E evidente que o fator sabor, em se tratando de prteses extra-orais, deixa de ser importante. Quanto existncia desses inconvenientes nos materiais hoje conhecidos, uma questo muito discutida, havendo, para cada material, adeptos e adversrios. A resistncia, como vimos, dever ser de trs espcies: A resistncia flexo a propriedade mecnica de resistir fadiga flexural, ou seja, ao entortamento ou recurvamento repetido, at quebrar. KIMBALL acha que a fadiga flexural pode ser considerada como a medida da "vida" do material. A resistncia ao choque a resistncia oferecida pelo material fratura ao ser submetido a um choque, como, por exemplo, uma queda. Dos materiais conhecidos, uns se quebram com mais facilidade que outros, mais resistentes. A resistncia trao a que o material oferece ao alongamento. Essa condio no muito importante, porque os aparelhos de prtese geralmente usados no sofrem a ao de foras capazes de romp-I os por trao. A inalterabilidade quanto forma uma condio que, de um modo geral, apresenta todos os atuais materiais plsticos empregados em prtese, uns mais, outros menos. um importantssimo fator, pois qualquer modalidade de prtese, quer seja ela dentria ou rnaxilofacial, dever conservar sua forma indefinidamente, ainda quando submetida a uma temperatura maior do que a tolerada pelos tecidos. Esse requisito deve ser preenchido de uma maneira especial, pelos materiais que possuem elasticidade, como, por exemplo, as mo-

Fig. 4.4 Placas de ao inoxidvel e respectivos parafusos.

MATERIAIS EMPREGADOSEM PRTESE MAXILO-FACIAL

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uma condio que, verdadeiramente, nenhum dos masito que devem preencher os materiais, em funo dos teriais plsticos atualmente empregados em prtese elementos metlicos empregados para a fixao da prpossui. tese. Os aparelhos protticos faciais utilizam-se, muitas As referidas condies devem ser preenchidas vezes, de disposi tivos de fixao construdos em metal pelos materiais utilizados na prtese dentria, mas a (ouro, ao inoxidvel etc.), dispositivos esses que prtese maxilo-facial sempre tem-se utilizado desses podem necessitar perfeita fixao no material empremesmos materiais. As prteses mandibulares e as do gado, por meio de reteno mecnica. Pelo que acabamos de expor, deixamos esclaremaxilar superior, os obturadores palatinos e outras so cido que a reconstruo prottica da face exige num construdos atualmente com os materiais acrlicos. material condies particulares as quais no possuem e Tambm as prteses extra-orais, ou seja, as restauranem podem possuir um material fabricado especiales das perdas de substncia dos tegumentos faciais, mente para uso ern prtese dentria. tm sido construdas com materiais semelhantes. Afirmamos, entretanto, que se a prtese facial S mais recentemente surgiram materiais para utisempre se tem utilizado dos mesmos materiais emprelizao especfica nas restauraes protticas faciais, gados em prtese dentria, foi devido a no-existncia tais como as resinas elsticas e as siliconas. de uma substncia que satisfizesse seus requisitos prNo h dvida que os materiais at agora introduprios. zidos para uso na prtese dentria nunca preencheram as condies exigi das para uma boa restaurao facial, Hoje, porm, j se pode contar com vrios materiais destinados especificamente para uso em prtese no que diz respeito aos tecidos moles. Por outro lado, a facial. So materiais com propriedades -elsticas ou flemaioria dos requisitos j citados podem ser realmente xveis, que procuram imitar as condies peculiares dos aplicados para uma substncia destinada a ser utilizada tecidos cutneos. desses materiais que nos ocupareem prtese facial. Mas imprescindvel que sejam mos a seguir. acrescentados mais quatro requisitos, os quais so verdadeiramente essenciais, em se tratando dessa diferente modalidade de prtese. MATERIAIS ELSTICOS OU FLEXVEIS Assim, pois, alm dos requisitos enumerados por KIMBALL, um bom material para a construo de aparePelo estudo que fizemos dos diferentes materiais, lhos protticos para substituir os tegumentos faciais nas pginas anteriores deste captulo, conclumos que deve preencher mais as seguintes condies: todos eles, exceo feita da gelatina, oferecem restau1.0 - Elasticidade e flexibilidade aproximadas raes rgidas, de cor "fria"; vimos que esses mateda pele; riais, tanto pela cor como pela consistncia, s podero 2. - Permitir uma colorao perfeita e permaproduzir restauraes "sem vida", que sero sempre nente; uma agresso aos cnones da esttica, quando utiliza3. - Permitir bordos finos e regulares; dos para restaurar as partes moles da face, em prtese 4. - Oferecer reteno a metais. externa. 1. - A elasticidade eflexibilidade aproximadas As prtesesrgidas no acompanham os movimen da pele uma condio sem a qual uma restaurao tos musculares nas zonas em que se produz a mmica prottica parecer "sem vida", por mais perfeita que seja a sua construo e adaptao. Um nariz, por facial; so mais difceis de se adaptarem sobre os teciexemplo, feito com qualquer plstico rgido, ser sem- dos que as circundam; e quando estes so mveis, como pre uma pea incmoda, a destoar a sua dureza com a acontece em alguns casos, do restaurao um terrvel aspecto de falta de naturalidade. delicadeza e maciez natural da pele. Assim, pois, Muito antes do advento dos modernos materiais achamos que deve ficar definitivamente estabelecido elsticos,j se pensava em remediar esses inconvenienque um material para ser empregado em uma restaurates. H muitos anos, pensou-se, por exemplo, em conso prottica sobre a face deve ser, antes de mais nada, truir aparelhos de vulcanite, mas empregando, em lugar elstico. Deve ter, tanto quanto possvel, a consistndo material rgido, a vulcanite vela. Mas, para isso, era cia natural dos tegumentos cutneos. necessrio construir um aparelho misto, com as bordas 2. - Permitir uma colorao perfeita e permanente , mesmo, mais importante que a primeira condi- apenas em vulcanite mole. Sem citar os inconvenientes o. que em se tratando de restauraes faciais, o prprios de toda prtese facial em vulcanite, como, por fator esttica ocupa o primeiro lugar. A cor tudo numa exemplo, a dificuldade de se proceder a u ma colorao adequada, esses aparelhos mistos tinham a desvantaprtese facial. A menor divergncia entre a cor natural gem de sofrerem logo a deformao das bordas, as quais da pele e a cor da prtese pode comprometer totalmente se estragavam com o uso, tornando-se irregulares, sem o xito desta. E no qualquer material que se presta cor e sem forma. A vulcanite no permitia margens para receber um bom mtodo de colorao. 3.0 - Permitir bordos finos e regulares. Uma das delicadas. Construram-se as prteses de gelatina. Mas, qualidades que deve possuir um aparelho de prtese . como j frisamos pginas atrs, essas restauraes no facial a de dissimular o tanto quanto possvel as suas eram propriamente aparelhos de prtese, sendo um conexes com o tecido cutneo. Para isso imprescinmero recurso de maquilagem. dvel que a pea tenha um contorno perfeitamente reguPortanto, h necessidade de recorrer-se a substnlar e que seus bordos sejam, alm de finos e delicados, cias que sejam elsticas e flexveis para proporcionaresistentes e regulares. Nem todos os materiais emprerem uma restaurao que se assemelhe o mais possvel gados geralmente em prtese permitem a existncia dessa qualidade. textura, elasticidade e flexibilidade e tambm cor 4. - Oferecer reteno aos metais um requi- da pele.

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PR TESE MAXILO-F ACIAL teso Mas somente no comeo do sculo XIX se iniciaram as tentativas para sua aplicao na indstria. J se sabia, ento, que o produto obtido com a coagulao do ltex era substncia com notveis propriedades fsicas, qumicas e mecnicas, tendo o seu emprego passado a ser indispensvel em numerosas indstrias e artes. O termo ltex, em tese, designa um lquido encontrado nas clulas das plantas angiospermas e que consiste em uma emulso de vrias substncias em suspenso em um meio aquoso. Nesse lquido esto dissolvidas substncias tais como alcalides, sais, acares, tanino, enzimas e outras. O ltex de algumas plantas aproveitado para obter a borracha, mas a principal planta utilizada para esse fim a Hevea brasiliensis, a conhecida rvore que abundante e nativa nos Estados do Par e Amazonas. Quase a totalidade da borracha natural que se produz no mundo provm dessa planta, embora muitos esforos estejam sendo empregados para aumentar a produo da borracha provinda de outras famlias botnicas e tambm da obtida sinteticamente. Principalmente durante a Segunda Grande Guerra, os principais pases beligerantes aumentaram consideravelmente a produo da borracha sinttica. . O ltex da Hevea brasiliensis tambm o rnais puro e o da melhor qualidade. Outras plantas, tais como a Dyera costulata, abundante nas ndias Orientais, a Euphorbia, da frica, oferecem o ltex em quantidade e qualidade inferiores. Temos no Brasil certas famlias cujo ltex se rivaliza com o daHevea brasiliensis e largamente aproveitado para a manufatura da borracha. So elas a Hevea benthamiana, a Manihot glariovii e a Castilloa elas" tica. Todas essas variedades so encontradas com abundncia no vale do Amazonas e em outras regies do norte do Brasil. Antes de 1920, quando pouco se conhecia ainda a respeito da preservao do ltex fresco, era ele precipitado com cidos fracos e transformados em folhas de borracha, na prpria plantao, e enviado assim para os centros industriais. O transporte do ltex fresco foi grande mente simplificado desde que se descobriu que ele pode ser facilmente conservado desde que se lhe acrescente um preservativo, como a amnia. Atualmente, as fbricas de borracha dispem do ltex no coagulado, misturado com amnia, podendo assim ser conservado por meses ou anos. do ltex assim preparado que podemos lanar mo para uso em prtese facial, havendo necessidade, todavia, de incorporar-lhe substncias de carga, como o xido de zinco, e substncias corantes, para dar ao mesmo a cor natural da pele. Aqueles que desejarem realizar pesquisas com esse material to brasileiro encontraro no captulo seguinte os dados necessrios para a construo de prteses em ltex.
b) RESINAS ELSTICAS

Felizmente, nestes ltimos anos muitos novos materiais tm sido postos disposio dos especialistas e eles vm sendo testados com entusiasmo. Alguns so logo abandonados, outros permanecem em uso enquanto que outros tm sido objeto de estudo para muitos pesquisadores que procuram melhorar suas qualidades e eliminar seus inconvenientes. Podemos destacar trs tipos de materiais elsticos que tm sido utilizados: a) a borracha no-vulcanizada ou ltex; b) as resinas sintticas elsticas; c) as siliconas.
a) BORRACHA NO-VULCANlZADA OU LTEX

Se bem que hoje, com o advento de modernas resinas sintticas elsticas e tambm das siliconas, tenha deixado de ser empregada, a borracha no-vulcanizada ou ltexj foi utilizada com muito entusiasmo por numerosos especialistas e talvez venha ainda a ocupar lugar de destaque na construo de prteses faciais, se forem removidos alguns dos inconvenientes que ainda apresenta. Foi ARHUR BULBULIAN,18 da famosa Clnica Mayo dos Estados Unidos, que na dcada de 40 desenvolveu a tcnica de confeccionar-se uma pea prottica por meio da introduo do lquido ltex em um molde de gesso para obter seu endurecimento. Publicou ele, em 1945, um excelente livro sobre o assunto. O desejo de encontrar uma substncia que combinasse uma certa resistncia e durabilidade com a resilincia e a favorvel aparncia da ento conhecida mistura gelatina-glicerina, levou Bulbulian a realizar experincias com vrias preparaes feitas com o ltex. No se tratava de um material novo, pois h mais de um sculo que esse exsudato leitoso produzido por certas plantas comeou a ser usada na indstria. Depois do descobrimento da Amrica em 1492, exploradores espanhis que regressavam Espanha, aps viajarem por este continente, levaram informaes, colhidas entre os indgenas, a respeito de uma substncia pastosa e elstica retirada por eles por meio de cortes praticados no tronco de certas rvores. A primeira informao positiva a respeito dessa substncia data do ano de 1525, quando MARTYR D' ANGHIERA19 publicou detalhada descrio das bolas de cautchu com que jogavam os rapazes, nas aldeias mexicanas; deu informes sobre objetos construdos com essa mesma substncia, tais como capas, bolsas etc. Dois sculos mais tarde, uma comunicao apresentada Academia de Cincias de Paris pelo naturalista francs CARLOSLA CONDAMINE, relatando as propriedades do suco vegetal chamado ltex, extrado de uma rvore do gnero Hevea e explicando as aplicaes da goma resultante de sua coagulao, a qual era muito utilizada pelos ndios das margens do Amazonas, na confeco de muitas utilidades. Em 1763 uma memria apresentada mesma Academia por HERISSANT,na qual eram estudadas as reaes da substncia em presena de diversos solven-

Desde 1945 comearam a surgir nos Estados Unidos muitas pesquisas sobre o emprego de resinas sint18BULBULlAN, Repairoffacialdefectswithprosthesis usinga ticas resilientes ou elsticas na prtese restauradora A. H. latexcompound. J.A.D.A., Abril,1941. 19MARTYR D'ANGHIERAHERISSANT.Citadospor Ferrer.ln- maxilo-facial. Y Por essa pocaj era conhecida uma resi na flexvel dustrias dei cauchu y otras materias plastics, Ed.J. Monteso, B.Aires, 1942. do tipo vinlico, a qual era fornecidaj polimerizada, em

MATERIAIS EMPREGADOS EM PRTESE MAXILO-FACIAL forma de tiras, as quais depois de cortadas em pequenos pedaos, estes eram entulhados no molde; a seguir eram submetidos temperatura e presso, da mesma maneira que para os ento conhecidos materiais termoplsticos. Esse material era oriundo do laboratrio de pesquisas do DR. WILLIAMT. SWEENEK,de Pittsburgh e designado pelo mesmo como produto 579. Tinha propriedades fsicas muito semelhantes s da borracha mole, semitranslcido, resistente ruptura e praticamente indeformvel, retornando forma original aps considervel distoro. Em 1946 surgira uma resina polivinlica (P.V.e.) flexvel, fomecida em forma de p e lquido como os comuns materiais acrlicos para prtese dentria. Era o Dicor-A, produzido pela Vernon-Benshoff Co., de Pittsburgh. Como por essa poca ns estudvamos nos Estados Unidos, de l trouxemos esse material e passamos a utiliz-Io em nosso Servio no Hospital da Santa Casa de Misericrdia. Fomos, ao que parece, os primeiros a empregar uma resina P. V. C. em prtese facial no Brasil, e o resultado de nossos trabalhos foi o assunto de nossa tese de concurso para a LivreDocncia apresentada Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo.20 Posteriormente passamos a empregar tambm uma resina acrlica flexvel, o Skin-Tex, tambm produto da indstria americana destinado mesma finalidade e com excelentes propriedades como material para restauraes faciais. Outras marcas de resinas elsticas foram surgindo no comrcio, muitas base de P. V.e. e outras derivados acrlicos, mas todas com as mesmas caractersticas e destinadas exclusivamente prtese facial. Para citar apenas as mais conhecidas, podemos relacionar as seguintes: Dicor-A - resina polivinlica (P.V.C.) Skin-Tex - resina acrlica flexvel Palamed - resina acrlica flexvel Realastic - resina polivinlica (P. V. C.) Mediplas - composto polivinlico (P. V. Cc) Corda - resina polivinlica (P. V. e.) Rapidaflex - resina acrlica flexvel Essas re. inas contm certos agentes plastificadores que lhes co as desejadas propriedades elsticas. So materiais que depois de polimerizados do uma impresso muito aproximada da contextura da pele. So facilmente moldados pelo conhecido processo dos muflos e gesso-pedra, ou empregando-se moldes metlicos. Alguns exigem presso e temperatura enquanto que outros so polimerizados a frio e a manipulao dos mesmos feita, evidentemente, segundo as instrues de cada fabricante. So materiais que reproduzem com muita fidelidade os menores detalhes do molde, proporcionando, por isso mesmo, prteses esteticamente eficientes, uma vez que permitem, tambm, uma adequada colorao. Mantm suas formas e suas propriedades resilientes e elsticas mas sua durabilidade varivel de um para outro material. As possibilidades a respeito da colorao so as qualidades que mais distinguem as resinas elsticas.
20GRAZIANI, M. A Protese Fada/ Luz dos Materiais Modernos.

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Tesede Concurso Universidadee So Paulo.S. Paulo,1946. d GRAZIANI, M.MateriaIes Elsticos nPrtesisFaciaI.Revista Odone tolgica de IaAss. Odont. Argentina, 10, Outubro, uenos B Aires,1948.

Podem ser obtidas em cores bsicas, que reproduzem as mais comuns tonalidades da pele. Escalas de cores facilitam a verificao da tonalidade da pele. Mas uma colorao modificadora da cor base tambm possvel, com o emprego de pigmentos adicionados ao p, antes de preparar a mistura. E uma alterao da tonalidade em certas partes da restaurao ou mesmo dela toda ainda possvel, com.a aplicao. de pigmentos com trs cores bsicas (azul, vermelho e amarelo) na superfcie da prtese, depois de pronta. Assim, pois, podemos enumerar as seguintes propriedades desses plsticos sintticos: fcil de serem prensados em moldes de gesso; facilidade em reproduzirem fielmente os menores detalhes; possibilidade em reproduzir com exatido a cor natural de uma determinada pele; estabilidade de forma; semitranslucidez semelhante ao tecido natural; grande resistncia ruptura; ~a [pwa primitiva forma aps qualquer distoro, demorada reteno das propriedades elsticas; facilidade em receber e reter cosmticos; facilidade de lavagem com escova e sabo. Infelizmente, j com a experincia adquirida com alguns anos de uso, podemos assinalar tambm seus inconvenientes. O primeiro o fato de serem, com o tempo, alterados pelas secrees da pele e pelas substncias utilizadas como adesivo. Aps alguns meses de usoj se inicia o endurecimento das bordas da prtese e, por conseguinte, a perda da sua excelente propriedade inicial- a elasticidade - e da sua excelente adaptao. O segundo inconveniente decorrente do primeiro: a pouca durabilidade, exigindo a renovao da restaurao aps, no mximo, um ano, se se desejar manter os bons resultados iniciais. Bem por isso a utilizao de moldes metlicos sempre aconselhvel para que sejam possveis e fceis as sucessivas duplicaes. Vejamos a seguir algumas das caractersticas especficas das resinas elsticas que acabamos de citar: Dicor-A. Foi talvez o primeiro material base de P. V. e. produzido especialmente para emprego em prtese maxilo-facial, na dcada de 40. Trata-se de um copolmero polivinlico ao qual so incorporados agentes plastificadores para obter a desejada propriedade elstica, produzido nos Estados Unidos pela VernonBenshoff Co., de Pittsburgh. Fornecida sob a forma de p e lquido, acompanhados de frascos contendo pigmentos de vrias cores, para serem agregados ao material durante o preparo da mistura. O material moldado a baixa presso em muflos comuns com gesso-pedra e sua polimerizao obtida temperatura de 1000C durante uma hora; uma temperatura mais elevada pode alterar a cor. Pode ser empregado como complemento de uma prtese rgida de resina acrlica bastando para isso ser feita uma massa incluindo as duas resinas na zona da unio e polimerizadas juntamente. Apresenta boa estabilidade de forma, boa translucidez e excelente semelhana com a pele; rpido retorno forma primitiva aps qualquer distoro. Alm disso aceita facilmente os mtodos usuais de colorao extrnseca ou caracterizao. Para solventes so indicados o clorofrmio, o tetracloreto de carbono ou acetona. Skin-Tex, Tambm um material norte-americano bem antigo, foi lanado na mesma poca que a resina que acabamos de citar, produzida pela H. D. Justi &