Universidad Pedro de Valdivia Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina

EMBRIOLOGA II CASO CLNICO 7

Integrantes: Jazmn San Martin Arturo Muoz Andrs Osorio Docente: Dr. Rodrigo Bustamante

HISTORIA CLNICA
Durante el embarazo SHE y RCIU. Nace a las 41 semanas (post-termino). Peso: 2,950 g. (bajo peso) APGAR: 9-9 Presenta polipnea y requerimiento de oxgeno

HISTORIA CLNICA
Se aplica ventilacin mecnica y ventilacin de alta frecuencia oscilatoria. Tincin y cultivo LBA negativos. Tratamiento antibitico de amplio espectro, terapia antiviral y esteroidal sin resultados. No se utiliza surfactante exgeno No muestra evolucin (empeora)

SNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (SHE)

Se clasifica en: 1) Hipertensin inducida por el embarazo. a. Pre-eclampsia (PE) b. Eclampsia (E)
2) a. b.

Hipertensin crnica HT esencial. HT secundaria.

CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA
Moderada Presin sistlica (mm Hg) < 160 Presin diastlica (mm Hg) < 110 Proteinuria (g 24 h) Diuresis (ml 24 h) Edema <3 500 Generalizado moderado Severa 160 110 3 < 500 Generalizado (anasarca, edema pulmonar) Irritabilidad SNC (cefalea, hiperreflexia, fotopsias, tinnitus) Trombocitopenia Elevacin hepticas de enzimas

Compromiso neurolgico

Ausente

Compromiso coagulacin Compromiso heptico

Ausente Ausente

RIESGOS

Maternos
Desprendimiento prematuro de placenta Insuficiencia cardaca Insuficiencia renal Dao hepatocelular Coagulacin intravascular diseminada Accidente vascular enceflico Eclampsia Muerte

Fetales
Prematurez Retraso de crecimiento intrauterino Muerte fetal in tero Muerte en perodo neonatal

RETARDO DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO

(RCIU)

FACTORES
Maternos Fetales Ovulares

CLASIFICACIN
Tipo I Tipo II

Tambin:
>Intrnseco >Extrnseco >Combinado >Idioptico

POLIPNEA
Hiperpnea o hiperventilacin: se caracteriza porque la amplitud y frecuencia estn aumentadas. La polipnea es una respiracin rpida y superficial. Estas formas de respiracin se pueden ver en estados febriles, sepsis, embolas pulmonares, etc.

VENTILACIN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA (VAFO)

Es una modalidad que emplea pequeos volmenes corrientes con rpidas frecuencias respiratorias, reduciendo las presiones peak y el riesgo de barotrauma. Ha surgido como una alternativa en el tratamiento de diversas formas de falla respiratoria ante el fracaso de la ventilacin mecnica convencional Utiliza estrategia de apertura pulmonar "open lung"

TINCIN Y CULTIVOS DE LAVADO BRONCO ALVEOLAR (LBA)

Instilacin y aspiracin secuencial de solucin fisiolgica a travs del broncoscopio enclavado en un subsegmento pulmonar.

AMPLIO ESPECTRO
En farmacolgica al poder que posee un medicamento para eliminar una amplia variedad de bacterias.

TERAPIA ANTIVIRAL
Tipo de medicamento usado para el tratamiento de infecciones producidas por virus Caractersticas.

TERAPIA ESTEROIDAL
Los corticosteroides son drogas muy potentes. El principal corticoesteroide en el hombre es el cortisol, secretado por la corteza suprarenal.

SURFACTANTE EXGENO
Surfactante obtenido de forma invasiva desde un pulmon sano, para ser administrado en un pulmon que tiene la falta de surfactante (inmadures de neumocitos tipo II) y por consecuencia dificultad repiratoria. Tipos: a) Extracto lipidico de pulmn bovino pulverizado enriquecido con lpidos sintticos (Survanta) b) Extracto lipidico de lavado pulmonar bovino (Infasurf) c) Mezcla de lpidos sintticos (Exosurf)

HIPTESIS DIAGNOSTICA
1.- Sndrome de dificultad respiratoria neonatal secundaria 2.- Barotrauma 3.- Produccin de surfactante disfuncional

pulmones hipoventilados y con sombras nodulares finas difusas en ambos pulmones, que en algunas zonas se acompaan de broncograma areo. Este patrn radiolgico podra explicarse por una enfermedad de membrana hialina grave o por una bronconeumona connatal.

Muestra extensos signos de barotrauma, caracterizados por: a) enfisema intersticial, en especial del pulmn izquierdo, el que est aumentado de tamao en forma secundaria, b) enfisema de las partes blandas de la pared del trax y del cuello c) neumotrax, d) neumomediastino y e) neumoperitoneo.

muestra extenso enfisema intersticial difuso en ambos pulmones (flechas) con neumotrax a derecha y enfisema subcutneo a izquierda (flechas cortas).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.- Alteraciones Morfolgicas bronquiolo-alveolar 2.- Linfangiectasia 3.- Enfermedades Genticas del RN

1.- SNDROME DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA NEONATAL SECUNDARIA
Inicio de la respiracin

Aparicin de nuevos cuadros clnicos

Factores de disfuncin

Lesiones de secundarias

Tratamientos sin DG

2.- BAROTRAUMA
Ruptura alveolar Aumento de la presin inspiratoria ventilacin mecnica Las manifestaciones clnicas del barotrauma son mltiples: Enfisema intersticial Neumotrax Neumomediastino Enfisema subcutneo Neumoperitoneo

3.- PRODUCCIN DE SURFACTANTE

DISFUNCIONAL

Lpidos 90%

fosfolpidos

Protenas 9%

Protenas A,B,C,D

Carbohidratos Oligosacarido 1%

CAUSAS SDRA
Enfermedad de la membrana hialina Taquipnea transitoria del recin nacido o pulmn hmeda Sndrome de aspiracin de meconio Otras causas incluyen las complicaciones de una neumona y de un neumotrax.

QU EXMENES COMPLEMENTARIOS REALIZARA?

Cultivo de secreciones de los pulmones TAC Biopsia Pulmonar Cariotipo

CUL ES EL TRATAMIENTO INDICADO DE ACUERDO A SU DIAGNSTICO?

Mantener la Ventilacin de alta frecuencia oscilatoria Administracin de surfactante exgeno endotraqueal Trasplante de pulmn

FIN

Dudas Preguntas???