ISSN 1413-3555 Rev. bras. fisioter. Vol. 9, No.

1 (2005), 109-112 Revista Brasileira de Fisioterapia

A INFLUNCIA DA ESTIMULAO ELTRICA FUNCIONAL ASSOCIADA AO TREINAMENTO EM ESTEIRA COM SUPORTE PARCIAL DE PESO NA MARCHA DE HEMIPARTICOS
Lindquist, A. R. R.,1 Silva, I. A. B.,1 Barros, R. M. L.,2 Mattioli, R.1 e Salvini, T. F.1
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Laboratrio de Neurocincias, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de So Carlos, UFSCar

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Departamento de Educao Motora, Faculdade de Educao Fsica, UNICAMP

Correspondncia para: Tania de Ftima Salvini, Laboratrio de Neurocincias, Departamento de Fisioterapia da UFSCar, Rod. Washington Lus, km 235, CEP 13565-905, So Carlos, SP, Brasil, e-mail: tania@power.ufscar.br Recebido: 16/4/2004 Aceito: 8/9/2004

RESUMO
Objetivo: Avaliar os efeitos do treino em esteira eltrica com suporte parcial de peso associado estimulao eltrica funcional na marcha de sujeitos hemiplgicos por meio da anlise de variveis espao-temporais. Mtodo: Para tal propsito foi utilizado o sistema A1-B-A2, no qual A1 e A2 correspondem ao treinamento em esteira eltrica com suporte parcial de peso e B, ao mesmo treinamento associado estimulao eltrica funcional. Participaram deste estudo dois pacientes hemiparticos crnicos que foram submetidos a treinamento durante 45 minutos, trs vezes por semana durante 9 semanas. Ambos os sujeitos foram classificados no nvel 3 da Escala de Avaliao Motora. Para a anlise dos dados foi utilizado o sistema de videogrametria Digital Video for Biomechanics for Windows (Dvideow). Os dados foram analisados estatisticamente por meio dos testes ANOVA e post hoc Duncan. Resultados: Os resultados mostraram reduo na durao do ciclo em ambos os sujeitos aps a segunda fase de treinamento de 2,9 para 2,3 s e de 2,3 para 1,9 s nos respectivos sujeitos (p = 0,05). A cadncia aumentou de 20,8 para 27,7 e de 26,4 para 31,4 passos/min. (p 0,05) e a velocidade tambm aumentou aps a fase de treinamento com SPP e eletroestimulao de 0,4 para 0,5 e de 0,16 para 0,21 m/s (p 0,05). Concluso: O treinamento em esteira eltrica com suporte parcial de peso associado estimulao eltrica funcional foi mais eficaz na melhora dos parmetros espao-temporais da marcha de sujeitos hemiplgicos que o treinamento com suporte de peso corporal. Palavras-chave: hemiparesia, marcha, suporte parcial de peso, estimulao eltrica funcional.

ABSTRACT Influence on hemiparetic patients gait abilities from electrical functional stimulation during treadmill training with partial weight support
Objective: To evaluate the effects on hemiplegic patients gait abilities from electrical functional stimulation during training on an electric treadmill with partial weight support, by means of analyzing spatial-temporal variables. Method: The A1-B-A2 system was utilized, in which A1 and A2 corresponded to training on an electric treadmill with partial weight support and B to the same training in association with electrical functional stimulation. Two chronic hemiplegic patients took part in this study, undergoing 45 minutes of training, three times a week. Both were classified at level 3 on the motor evaluation scale. The Dvideow system (Digital Video for Biomechanics for Windows) was utilized for data analysis. The ANOVA and Duncan post-hoc tests were utilized for statistical analysis. Results: Both patients presented a reduction in cycle duration after the second phase of the training, from 2.9 to 2.3 sec and from 2.3 to 1.9 sec, respectively (p = 0.05). The cadence increased from 20.8 to 27.7 and from 26.4 to 31.4 steps/min (p = 0.05) and the velocity also increased after training with partial weight support and electrical stimulation, from 0.4 to 0.5 and from 0.16 to 0.21 m/s (p 0.05). Conclusions: Training on an electric treadmill with partial weight support in association with electrical functional stimulation was more effective in improving the spatial-temporal parameters of hemiplegic patients gait abilities than was training with body weight support. Key words: hemiparetic, gait, partial weight support, electrical functional stimulation.

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INTRODUO O treino da marcha em esteira com suporte parcial de peso uma das estratgias de tratamento para pessoas que sofreram acidente vascular enceflico (AVE), que permite reduo da descarga de peso no membro inferior, facilitando sua deambulao. A estimulao eltrica funcional outro recurso que possibilita a transmisso de sinais eltricos para os msculos, facilitando o movimento.1 Este estudo avaliou o efeito da estimulao eltrica funcional do msculo tibial anterior associada ao treinamento da marcha em esteira eltrica com suporte parcial de peso corporal na marcha de dois hemiparticos. MATERIAIS E MTODO Participaram do estudo dois sujeitos de 67 anos com hemiparesia crnica e tempos de leso de 2 e 4 anos. Ambos os casos apresentaram isquemia na regio da artria cerebral mdia no exame de tomografia. Este projeto foi submetido e aprovado pelo comit de tica da UFSCar. Foram utilizadas trs filmadoras digitais com trip fixo, devidamente calibradas por meio de seis fios de prumo, cujas coordenadas eram conhecidas. Foram utilizados marcadores reflexivos (p, perna e coxa) para identificar a posio e a orientao dos segmentos corporais num espao tridimensional e permitir a anlise cinemtica.2 A avaliao da marcha foi realizada em solo plano, sem o uso de estimulao eltrica ou equipamento para a sustentao do peso corpreo, antes e aps cada fase de treinamento, para avaliao de: 1. comprimento do ciclo (m); 2. velocidade da marcha (m/s); 3. durao do ciclo (s); 4. tempo da fase de apoio (s); 5. tempo da fase de balano (s); e 6. cadncia (passos por minuto). Foi utilizado o sistema de videogrametria Dvideow.3 A sustentao de peso utilizada no incio foi de aproximadamente 30% do peso corporal do sujeito, sendo reduzida gradualmente nos dias subseqentes. O tempo de estimulao eltrica foi de 35 a 40 min. O treinamento de 45 min. foi realizado 3 vezes por semana durante 9 semanas, disposto da seguinte forma: A1: treinamento em esteira com suporte de peso (trs semanas); B: treinamento em esteira com suporte de peso associado eletroestimulao (trs semanas); e A2: treinamento em esteira com suporte de peso (trs semanas). A primeira avaliao foi realizada trs dias antes do incio do treinamento e as restantes, um dia aps o final de cada fase de treino.

Foi utilizado como estimulador neuromuscular uma palmilha eletrnica (AACD ondas quadradas bifsicas assimtricas, com durao de 150 s, freqncia de 25 pulsos/ s (Hz) e intensidade de 150 V pico a pico) constituda de um par de eletrodos auto-adesivos, posicionados nos pontos motores do nervo fibular e no ventre do msculo tibial anterior. A palmilha sensora foi posicionada dentro do sapato e o eletroestimulador foi preso perna. A eletroestimulao iniciada na fase de balano, ajudando na dorsiflexo do tornozelo, e interrompida quando o calcanhar toca o cho. RESULTADOS E DISCUSSO Durante as nove semanas de treinamento em esteira com suporte de peso observou-se que no sujeito 1, o membro no acometido apresentou um ciclo com maior comprimento, o que pode ser explicado pela reduo da capacidade de gerar um momento de fora em razo da alterao na atividade das unidades motoras.4 Entretanto, no sujeito 2, o comprimento do passo do membro acometido foi maior que do membro no acometido. Isso provavelmente se deve ao fato de que o padro da marcha desse voluntrio se caracteriza por anteriorizao do tronco no incio da fase de balano com o membro acometido e posteriorizao do toque do calcanhar no cho, mecanismo que promove aumento do comprimento do ciclo do membro acometido (Figuras 1A e 1B). O hemipartico apresenta dficit no equilbrio, propriocepo e controle motor seletivo, que restringem a habilidade para transferir e suportar o peso sobre o membro acometido.5 Essas alteraes podem influenciar a marcha hemipartica acarretando diminuio do comprimento do ciclo. As avaliaes 2, 3 e 4 mostraram aumento no comprimento do ciclo de ambos os sujeitos quando comparadas avaliao inicial (p 0,005). Entretanto, no houve aumento do comprimento quando se compararam as avaliaes 2 e 3, sugerindo que a eletroestimulao no influenciou o comprimento do ciclo. Os dois sujeitos deste estudo apresentaram variao na velocidade de 0,2 a 1,0 m/s. Os resultados mostraram que o tratamento promoveu aumento durante as avaliaes 1 e 3 e 1 e 4, bem como entre as avaliaes 2 e 3, levando a condies de melhora funcional para o indivduo (Figuras 1B e 1C). Pohl et al.6 relataram correlao entre a velocidade e a fora muscular, isto , o hemipartico precisa possuir musculatura forte para conseguir gerar o movimento desejado e o treinamento na esteira eltrica pode ter promovido o aumento da fora e da resistncia muscular.

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Estimulao Eltrica Funcional na Marcha de Hemiparticos

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Figura 1. Comprimento, durao e velocidade do ciclo dos sujeitos 1 e 2 durante as avaliaes. A: comprimento do ciclo do sujeito 1 no incio e no final de cada etapa de treinamento. * p 0,005 quando a avaliao 1 foi comparada s avaliaes 2, 3 e 4. B: comprimento do ciclo do sujeito 2 no incio e no final de cada etapa de treinamento. * p 0,005 quando a avaliao 1 foi comparada com avaliaes 2, 3 e 4. C: velocidade do ciclo do sujeito 1 no incio e no final de cada etapa de tratamento. * p = 0,005 quando a avaliao 1 foi comparada com as avaliaes 3 e 4. ** p 0,005 quando a avaliao 2 foi comparada s avaliaes 3 e 4. D: velocidade do ciclo do sujeito 2 no incio e no final de cada etapa de tratamento. * p 0,005 quando a avaliao 1 foi comparada s avaliaes 2, 3 e 4. ** p 0,005 quando a avaliao 2 foi comparada s avaliaes 3 e 4. E: tempo de apoio do sujeito 1 no incio e no final de cada etapa de tratamento. * p 0,005 quando a avaliao 1 foi comparada s avaliaes 2, 3 e 4. F: tempo de apoio do sujeito 2 no incio e no final de cada etapa de tratamento. * p 0,005 quando a avaliao 1 foi comparada s avaliaes 3 e 4. ** p 0,005 quando a avaliao 2 foi comparada s avaliaes 3 e 4. G: cadncia do passo do sujeito 1 no incio e no final de cada etapa de tratamento. * p 0,005 quando a avaliao 1 foi comparada s avaliaes 3 e 4. ** p 0,005 quando a avaliao 2 foi comparada s avaliaes 3 e 4; H. cadncia do passo do sujeito 2 no incio e no final de cada etapa de tratamento. * p 0,005 quando a avaliao 1 foi comparada s avaliaes 3 e 4. ** p 0,005 quando a avaliao 2 foi comparada s avaliaes 3 e 4.

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Um dos mecanismos que poderia explicar o efeito do treino em esteira se origina da ativao dos geradores rtmicos presentes na medula espinhal (regio lombar e torcica) por meio das aferncias sensoriais (grau de alongamento, quantidade de carga e posio espacial) originadas no quadril, joelho, tornozelo, dorso e planta do p. Estudos tm demonstrado que a ativao da marcha pode ser induzida em pacientes com leso da medula espinhal quando movimentos rtmicos dos membros inferiores so impostos pela esteira.7 Acredita-se que durante a marcha, a trplice flexo da fase de apoio para a fase de balano de um membro inferior seja facilitada quando determinado grau de extenso do quadril atingido, pois ocorreria estimulao do gerador rtmico.4 A inabilidade de gerar fora prejudica a fase de balano da perna no acometida. H contato prematuro do p no acometido no cho, com diminuio da flexo do quadril e do balano do tronco. O hemipartico tem medo da instabilidade lateral e para solucionar esse problema aumenta a durao do duplo apoio para controlar a estabilidade mdiolateral. Isso foi observado neste estudo ao verificarmos que o tempo da fase de balano da perna no acometida menor que da perna acometida nos dois sujeitos. Houve tambm diminuio no tempo de apoio dos sujeitos, indicando que o padro de marcha hemipartica estava aproximando-se da marcha normal medida que o tempo de apoio diminuiu. Entre as avaliaes 2 e 3 (esteira com SPP e FES) houve reduo mais acentuada no tempo de apoio, sugerindo que o FES tenha influenciado essa reduo (Figuras 1E e 1F). A cadncia da marcha (passos/min) apresenta-se diminuda na marcha hemipartica.8 O treinamento aumentou a cadncia (p 0,005) (Figuras 1G e 1H). CONCLUSO Os resultados deste estudo sugerem que o treinamento em esteira com suporte parcial de peso promoveu tendncia

de melhora nas variveis espao-temporais na marcha hemipartica. A associao desse treinamento ao FES melhorou a durao e velocidade do ciclo, assim como o tempo de apoio e cadncia do passo em ambos os membros. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Soetanto D, Kuo C, Babic D. Stabilization of human standing posture using functional neuromuscular stimulation. Journal of Biomechanics 2001; 34: 1590-1597. Andrade LA. Anlise da marcha: protocolo experimental a partir das variveis cinemticas e antropomtricas [dissertao] Campinas: Faculdade de Educao Fsica, Unicamp; 2002. P. 2124. Figueroa PJ, Leite NJ, Barros RM. A flexible software for tracking of markers used in human motion analysis. Computer Methods and Programs in Biomedicine 2003; 72(2): 155-165. Richards CL, Olney SJ. Hemiparetic gait following stroke. Part II: Recovery and Physical Therapy. Gait & Posture 1996; 4: 149162. Carlsoo S, Dahllof AG, Holm J. Kinetics analysis of the gait in patients with hemiparesis and patients with intermittent claudication. Scandinavian Journal Rehabilitation Medicine 1974; 6: 166-179. Pohl M, Mehrholz PT, Ritschel C, Ruckriem MA. Speeddependent treadmill training in ambulatory hemiparetic stroke patients. A Randomized Controlled Trial Stroke 2002; 33: 553558. Wernig A, Nanassy A, Muller S. Laufband (LB) therapy in spinal cord lesioned persons. In: Seil FJ, editor. Neural plasticity and regeneration. Amsterdam: Elsevier Science; 2000. P. 89-97. Hesse S, Bertelt C, Jahnke MT, Schaffrin A, Baake P, Malezic M, Mauritz KH. Treadmill training with partial body weight support compared with physiotherapy in nonambulatory hemiparetic patients. Stroke 1995; 26: 976-981.

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