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propos des prises de position rcentes des psychanalystes franais sur les grandes questions de sant mentale Pierre-Henri Castel
Cahiers de recherche sociologique , n 41-42, 2005, p. 135-146.

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Document tlcharg le 25 juillet 2011 11:41

propos des prises de position rcentes des psychanalystes franais sur les grandes questions de sant mentale1
Pierre-Henri CASTEL

L'anne 2003 aura t, de ce ct de l'Atlantique, minemment rvlatrice des difficults qui s'amoncelaient, depuis des annes, dans le champ de la sant mentale. Comme en France la psychanalyse bnficie de puissants relais sociaux, intellectuels, voire politiques ( gauche, mais pas seulement) et qu'elle s'est trouve au premier chef concerne par les mesures lgislatives projetes, il peut tre utile de clarifier, au risque des limites qu'imposent des circonstances encore obscures, comment elle a pu faire figure dans les grands dbats. Le soin psychique et la sant mentale en gnral ont en effet t l'objet rcurrent d'une srie de rapports commands par les pouvoirs publics. Clry-Melin, Kovess et Pascal2, le premier, mettait en avant, classiquement, l'exigence de prvention prcoce des troubles, crivait en toutes lettres combien les ingalits d'accs aux soins sur le territoire national sont criantes, mais soulignait aussi en gras la valeur des psychothrapies, construites ainsi explicitement comme un enjeu de sant publique, et appelait enfin un renouvellement des formations mdicales. Pichot et Allilaire, le second de ces rapports3, d l'acadmie de mdecine, instance
1. Cet essai, dont je confesse d'entre le caractre personnel, rsume des considrations plus tendues qu'on peut lire sur ma page, ainsi que divers textes non encore publis, http://pierre.henri.castel.free.fr. Cf. surtout le plus prcis: Les amendements Accoyer et Matti: leur importance pour la psychanalyse et les psychothrapies. Plan d'actions pour le dveloppement de la psychiatrie et la promotion de la sant mentale, accessible en ligne : www.sante.gouv.fr/htm/actu/clery_melin/rapport.pdf. Rapport au nom d'un groupe de travail sur la pratique de la psychothrapie accessible en ligne : www.psydoc-r.broca.inserm.fr/bibliothq/sallelec/psychotherapies/pichotallil.pdf.

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relativement conservatrice, mettait pour sa part l'accent sur l'intgration indispensable des approches biologiques et psychologiques. Le souci de ses auteurs, c'tait qu'on remette enfin entre les mains des seuls mdecins toute la thrapeutique psychologique (la haute hirarchie mdicale n'a jamais admis l'autonomie des psychologues-cliniciens dans ce domaine, consacre cependant par la loi de 1985). Or ce n'tait pas son seul souci. Car l'inquitude s'y faisait jour qu' force d'irrationalisme et de confusion sur le primtre lgitime des psychothrapies, on privilgie les psychotropes, et eux seuls, dans les soins mentaux. Enfin, ont t publis les rsultats d'une trs importante revue de littrature sur les psychothrapies (ce n'est pas une mta-analyse), entreprise par l'INSERM4, dont la synthse, largement commente dans la grande presse, donnait une supriorit relative aux thrapies cognitivo-comportementales (TCC) sur les thrapies psychodynamiques (TP) et systmiques (familiales). Outre ce flot de rapports, un projet du dput Bernard Accoyer (mdecin et important leader de la majorit prsidentielle) visant rglementer l'exercice des psychothrapies afin de protger le public des charlatans et des sectes a suscit une polmique intense. Repris par le ministre de la Sant JeanFranois Matti sous une forme distincte, puis concurrenc par d'autres propositions, il est devenu l'amendement de Jean-Michel Dubernard, au Code de la sant publique. Il rglementera finalement le seul titre de psychothrapeute, non les pratiques5. Un rsultat hautement litigieux du dbat autour de cette loi, qui a donn lieu de multiples tribunes dans les quotidiens nationaux, des ptitions d'intellectuels, des forums temptueux sur la Toile6 et d'innombrables runions publiques dans les milieux psy, est que les ps3^chanalystes dment enregistrs sur les annuaires de leurs associations seront seuls dispenss, s'ils veulent se dclarer psychothrapeutes, des obligations qui pseront sur tous les autres thrapeutes non analystes, qui ne seraient ni mdecins ni psychologuescliniciens. Ce serait une tche herculenne que de comprendre en dtail ce qui s'est pass au juste cette occasion, tant dans l'opinion que chez les
4. Psychothrapies: Trois approches values, expertise collective de l'INSERM, accessible en ligne : wwwinserm.fr/servcom/servcom.nsf/0/lb232b2b2519d63fcl256e460045flee? OpenDocument De nombreux sites franais permettent de lire en ligne les principales interventions. Voir notamment celui de l'INSERM: www.psydoc-fr.broca.inserm.fr/bibliothq/sallelec/psychotherapies/default.html. Voir notamment l'excellent site www.cedipe.org de Laurent Le Vaguerse.

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professionnels. En attendant qu'un brin de recul historico-sociologique y aide7, on ne peut tenter que deux choses: donner un contexte cette crise et pointer les zones d'incertitude qu'elle a rvles. N'tant pas moi-mme sociologue, ni en position de stricte objectivation, je ne saurais donner ici qu'un tmoignage d'acteur intellectuel sur ces polmiques. J'y ai particip, en effet, cause de ses enjeux la fois pistmologiques et psychanalytiques. Mais ce point de vue passablement abstrait a son utilit, pour dresser une cante gnrale des positions, carte que j'offre videmment corriger. 1. Un contexte global: clinique, institutionnel, intellectuel En France aussi, les dpenses en sant mentale ne cessent de crotre. La hausse du prix des mdicaments (en particulier les neuroleptiques dits atypiques) et des soins l'hpital n'est cependant pas seule en cause. Les pouvoirs publics sont contraints d'intgrer des dimensions de moins en moins mdicales et de plus en plus sociales de la souffrance psychique. Il y a bien sr le cortge de souffrances induites par le chmage, la misre, les violences ordinaires des familles et des conflits communautaires8. Mais dans une certaine mesure, les institutions de sant mentale ont encore l'lasticit gestionnaire pour affronter ces vieilles difficults. Il n'en va pas de mme avec les varits diffuses du psychotraumatisme qui ont fait leur apparition ces dix dernires annes. Le harclement moral consacre l'essor
7. C'est une entreprise dont il faut souligner avec force qu'elle est rcente. L'INSERM, la grande agence de sant franaise, s'est aperue assez rcemment qu'elle disposait de peu de moyens sociologiques stricto sensu pour rpondre des sollicitations gouvernementales soudain multiples; mme qualitative, 1'epidemiologic, bien reprsente PINSERM, ne fait pas l'affaire. Les anciennes tudes de Robert Castel sur la socit psy dans les annes 1970-1980 n'ont pas eu de suite. Aujourd'hui, les travaux empiriques reprennent peine sur ces questions, autour de Franoise Champion, par exemple. Il va de soi que l'incertitude des donnes (mme le nombre exact des psychothrapeutes est sujet caution!) a favoris des drives alarmistes diversement intresses. Cf. P.-H. Castel, Psychanalyse et psychothrapies: que saiton des professions sur lesquelles on veut lgifrer?, Esprit, 2004, nos 304-305, p. 114-132. Je suis psychologue dans un centre psychiatrique, Ville-Evrard, dans la banlieue Nord-Est de Paris. La Seine Saint-Denis o mon secteur est dcoup (et redcoup chaque lection...) contient des poches de misre notoires (sociale, sanitaire, ducative, culturelle, etc.). Les corrlations entre milieu et pathologies mentales sont reconnues, mais jamais rigoureusement tudies. Elles figurent de faon informelle au menu des conversations entre professionnels et responsables locaux, crant un malaise d'habitude qui ne contribue pas peu l'anesthsie, civique comme scientifique.

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de la victimologie, par exemple. Il prolifre la charnire d'une pnibilit des rapports de travail vcue comme croissante, et d'une adaptation dcale, donc toujours dcevante, des solutions juridiques. Ainsi, le concept d'intgrit psychique merge-t-il peu peu en droit, et ses avatars risquent de crer presque autant de problmes qu'ils sont censs en rsoudre9. Les gestionnaires tatiques du systme de scurit sociale (dficitaire) s'inquitent de l'extension tous azimuts du champ des addictions (du tabac au jeu, voire au sexe, sans les extrmes nordamricains, dans la mesure o les associations de malades ne revendiquent pas, en France, de prendre en charge la politique globale du comportement morbide). On commence observer localement les effets des mdicaments de la performance et plus du dficit (Prozac finalit anorexigne, Viagra10). En revanche la psychologisation-psychiatrisation de problmes collectifs (violence juvnile, grande exclusion) est massivement entre dans le discours politique quotidien. On impute toute psychopathie (lisez: la dlinquance aggrave) la dstructuration familiale sans se fatiguer outre-mesure sur le plan clinique; l'aversion la violence atteint enfin dsormais le personnel infirmier, que les pnuries diverses jettent en premire ligne, et qui ce discours psychologisant offre un abri respectueux de ses comptences professionnelles, mme s'il nonce crment l'inconsistance scientifique actuelle du traitement de la violence en mdecine mentale. Au mme moment, la psychiatrie subit en France une forte dsaffection parmi les tudiants en mdecine (dans le systme national des concours, les premiers classs la fuient). C'est qu'elle reste marque au coin de la coercition, qu'on s'en scandalise avec les post-foucaldiens, si influents en France et qui adhrent indfectiblement l'antipsychiatrie11, ou qu'on la rclame grands cris12. Le prestige intellectuel de la profession
9. Cyrille Duvert en a suivi la gense dans les dbats sur les sectes et l'invention d'un dlit de manipulation mentale; on le retrouve aujourd'hui avec les abus psychothrapeutiques: Sectes et droit, thse de Doctorat de l'Universit de Paris II, 1999. 10. Le Modafnil est d'usage encore confidentiel, en France, de mme les molcules alternatives au sildenafil. 11. Cf. P.-H. Castel, ... les vrais militants de l'antipsychiatrie, note (trs) critique sur Le pouvoir psychiatrique de Michel Foucault, Hautes-tudes, Paris, Seuil et Gallimard, 2003, dans L'volution psychiatrique, n 69, 2004, p. 145-150. 12. La rforme rcente de la procdure d'assises a ainsi oblig des experts-psychiatres se laisser interpeller par des jurs populaires, qui leur demandaient carrment pourquoi tel dlirant chronique dont ils argumentaient en cliniciens l'irresponsabilit dans une affaire criminelle, ne les aurait pas, eux les experts, dups. Et le nombre de malades

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(li la clinique la franaise conue comme une succession-transmission de savoirs entre matres, depuis Jean-Pierre Falret jusqu' Henri Ey, voire Georges Daumzon, la psychanalyse, au militantisme politique et aux Belles-Lettres la Jean Delay) est moribond; toute une gnration disparat, et les vocations venir sont encore obscures. Il en va de mme avec ces ternels oublis: les infirmiers psychiatriques, dont la spcialisation a t liquide. Loin des pauvres mentalement blesss comme du gibier traditionnel d'asile, monte galement une demande de bien-tre qui culmine, au moins dans le lectorat des magazines, avec l'ide de sant mentale positive (tre mieux que bien), qui sert de toile de fond la banalisation des pratiques de dopage pour non-sportifs (pour cadres dynamiques), parfois sous couvert de mdecine holistique. Ainsi, si tout un monde de maux est sorti du champ psychiatrique (ce qui touche les murs et l'homosexualit, sauf la pdophilie, mais aussi les handicaps mentaux lourds, en net recul du fait des avortements eugnistes), un autre monde de souffrances se constitue du mme pas, sur la base d'une perception de soi troitement lie la dialectique contemporaine de l'individualisme. Il serait d'ailleurs passionnant d'en tenter un jour l'tude diffrencie, car je doute que l'individualisme fasse scintiller les mmes zones dans un cerveau canadien, franais ou amricain. La dpression, ainsi, est ouvertement reconnue dans sa dimension de phnomne de socit auquel participe d'ailleurs, en un sens, le succs mme du livre-rfrence d'A. Ehrenberg13. Le sentiment est donc vif, il est mme irrsistible, que de nouvelles pathologies mentales apparaissent en mme temps que toutes ces nouvelles aspirations au bien-tre total et que la psychiatrie traditionnelle a fait son temps. On a plus de mal s'interroger sur le fait curieux qu'il s'agit moins l de nouvelles formes de psychoses, que de tonalits nouvelles du dsarroi de la personnalit, du moi, voire du narcissisme, comme si de tels termes refltaient les atteintes structurelles d'un sujet transcendant sa contextualisation historique.

mentaux en prison augmente formidablement, dans la mesure o les pratiques de sgrgation protectrice reoivent l'aval croissant d'une socit compose de victimes potentielles. 13. A. Ehrenberg, La fatigue d'tre soi: Dpression et socit, Paris, Odile Jacob, 1998.

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2. Quelques aspects exemplaires de la crise franaise Les vellits de rforme du systme de la sant mentale en France procdent bien sr de la contraction des fonds publics. Dstigmatiser les malades s'arrange d'ailleurs fort bien de la fermeture de structures asilaires par simple restriction budgtaire. Le modle de soins mentaux de proximit (le secteur), dans le mme temps, est mis en pril par la misre grer, qu'aggrave un sous-recrutement chronique: la psychiatrie paye un lourd tribut la crise hospitalire. Elle se fait cependant un peu mieux entendre que d'autres, grce aux puissantes organisations de familles de malades (UNAFAM, UNAPEI). Un paradoxe tonnant, quand mme, est que la volont humaniste d'ouvrir l'hpital psychiatrique sur la ville concide avec le triplement, en dix ans, des hospitalisations sous contrainte: la socit civile rsiste, et la mdicalisation-banalisation de la maladie mentale, sur laquelle tant d'espoirs ont t btis, affiche aujourd'hui ses limites. Or, et ce fut, je le rappelle, un point de dpart qui s'est malheureusement vanoui dans les polmiques ultrieures, le suivi extrahospitalier des patients impliquerait une offre plus soutenue de psychothrapie, en plus du suivi pharmacologique. Nul n'en nie la valeur pour prvenir les rechutes; mais personne ne sait comment l'assurer efficacement (ce qui exigera une forme de mesure). En outre, la France ne forme ni les psychiatres ni les psychologues-cliniciens la psychothrapie, la diffrence de la Suisse, par exemple, o une formation personnelle est obligatoire (par exemple auprs des socits de psychanalyse accrdites, ou d'autres socits), ou des Pays-Bas, o on peut acqurir une formation universitaire de haut niveau aux techniques cognitivo-comportementales. Ceux qui le souhaitaient se formaient, jusqu'aux dernires dcisions lgislatives, dans des associations de statut priv. Et on voit mal quel titre l'universit pourrait contraindre les tudiants une dmarche personnelle au sens d'une psychanalyse. Or ce n'est plus l'apanage des thrapies psychodynamiques (TP); plusieurs tnors des TCC, en France, tel Christophe Andr, considrent que ceux qui les administrent devraient, eux aussi, avoir une semblable exprience de la mthode. Toujours est-il que jusqu' ces dix dernires annes, la pression du milieu suffisait pousser psychiatres et psychologues-cliniciens en gnral vers le divan. Mais la modification insidieuse du recrutement intellectuel des soignants, comme des enseignants du suprieur en psychologie et en

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mdecine, a depuis tout chang . L o la norme des comportements des psy impliquait discrtement un certain ethos du suivi long terme de patients chroniques, tay par le got du dbat clinique et l'implication personnelle, on privilgie (sous la pression de l'industrie pharmaceutique, mais aussi de formations psychiatriques plus objectivistes) une lecture biologique des troubles mentaux, et la recherche de traitements de radaptation sociale qui encouragent, et qui valident circulairement les politiques de sortie prcoce (ds l'pisode aigu rsorb). Les rcents neuroleptiques, dits atypiques, et certains antidpresseurs post-Prozac ont contribu standardiser ces nouvelles pratiques, o ce n'est ni par mpris ni par pnurie de moyens qu'on conomise l'examen psychologique approfondi, mais parfois par pure indiffrence au regard des objectifs mdicaux officiels et sous la pression administrative. Craignant donc la drive amricaine, o l'on rembourse bien les pilules et mal les entretiens, l'acadmie de mdecine a plaid pour qu'on ne les spare pas, mais elle a aussi insist sur une validation scientifique des psychothrapies comme moyen de prvenir les coupes budgtaires. Or, c'est d'inquitudes plus culturelles et plus politiques que l'ide de lgifrer sur les psychothrapies est ne. Et mon avis (il faudrait l des recherches soigneuses), ceux qui se sont saisis de ces inquitudes n'avaient qu'une connaissance limite de tout cet arrire-plan institutionnel et intellectuel. Ils ne savaient pas qu'ils ouvraient une bote de Pandore. Et il est tout aussi essentiel de noter que l'ide de lgifrer sur les psychothrapies s'est alimente une ignorance, laquelle perdure faute d'tudes srieuses, de son tat rel en France. Qui la pratique? Les donnes les plus diverses circulent sur leur nombre, leurs mthodes, leurs revenus, leur parcours, leur clientle (de malades mentaux au sens mdical, ou de gens en souffrance?). Le repoussoir mis en avant, ce fut d'abord le phnomne sectaire; personne ne sait quel est son poids dans d'ventuels abus, et mme la comprhension du phnomne en lui-mme est trs problmatique; mais il est si facile d'empiler les anecdotes tragiques. Plus paradoxalement encore, ce souci de lgifrer a concid avec une demande de reconnaissance de la part de plusieurs associations professionnelles de
14. Dans les instances de dcision des psychologues universitaires, toute une gnration pro-psychanalyse est en passe de se voir remplace par une autre, qui s'inquite de l'irrductibilit gauloise dans le champ international, et qui a divers contentieux de carrire rgler. Une sommit rcemment dcde, Pierre Fdida, psychanalyste, s'tait par exemple battue pour que les publications dans les revues fort impactfactor ne soient pas la norme lors des recrutements, comme dans les autres disciplines (biomdicales ou non).

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psychothrapeutes (dont le SNPPsy15), prenant aussi appui sur un modle europen (comme la FFdP16). Prenant acte du fait, quand mme troublant, que ni psychiatres ni psychologues-cliniciens n'ont reu plus de formation la psychothrapie que celle, informelle, acquise on l'espre durant leurs stages en situation, elles demandaient l'tat d'encadrer officiellement leur travail, les protgeant des praticiens folkloriques autoproclams psychothrapeutes. Or comme avec les sectes, il est assez facile de monter en pingle des abus (3% de plaintes dans les enqutes l'tranger, mais les travaux sur la France manquent, comme d'habitude) en oubliant toute proportion: les plaintes contre les sexologues dment affilis au Conseil de l'ordre des mdecins montrent amplement qu'il n'y a pas de rempart contre ceux qui dcident d'enfreindre la loi. Le produit de ces ignorances cumules ne s'est pas fait attendre: les psychothrapeutes non-psychanalystes, ni mdecins ni psychologues, se sont retrouvs en position d'accuss (de charlatanisme) et obligs de justifier leur comptence, et cela, ironie superbe, au terme d'une demande de reconnaissance qu'ils avaient eux-mmes mise en uvre! En revanche, tout le contexte scientifico-institutionnel (acadmie de mdecine, rapport Clry-Melin, Kovess & Pascal, expertise INSERM) a suscit dans le milieu psychanalytique une leve de bouclier, quand on a pu craindre que les projets de loi en dbat ne programment la disparition des mthodes freudiennes au sein de la masse des psychothrapies (amalgames avec un brin de mauvaise foi), ou pire, la suprmatie des TCC. Trois grands groupes se sont alors affronts. Les psychothrapeutes srieux (qui rclamaient un statut officiel) et une partie des psychanalystes affide J.-A. Miller (ECF) ont rclam de quasi-ordres sur le modle mdical, lesquels contrleraient sparment les formations et la pratique des psychanalystes et des psychothrapeutes; un nombre important de psychanalystes (dont l'auteur de cet article17) ont voulu refuser toute ingrence tatico-administrative, invoquant la psychanalyse laque la Freud; les vainqueurs enfin, reprsentants des associations tablies (SPP, AFP, ALI, Espace Analytique, etc.), ont offert de fournir leurs annuaires aux pouvoirs publics, afin que leurs membres soient dispenss des contrles de

15. Cf. www.snppsy.org. 16. Cyiwww.psychotherapie.asso.fr. 17. Si j ' ai droit ce disclaimer... Cf. www.seinemedia.com/manifestepourlapsychanalyse/index.

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comptence imposs aux non-analystes18. Psychologues et mdecins, bien qu'aucune formation propre ne soit, encore une fois, prvue pour eux, restent de droit psychothrapeutes. Il est difficile de pronostiquer les effets de ce tremblement de terre. Ce qui est sr, c'est qu'il expose dsormais le psychothrapeute ou psychanalyste qui refuserait d'appartenir une association un risque de plainte pour usurpation de titre, voire pour exercice illgal (la question est obscure). Par ailleurs, les associations reconnues par l'tat devront justifier l'inscription de tel ou tel individu sur leurs annuaires; car on peut imaginer que des patients en colre leur rclament des comptes. C'est si vrai qu'officieusement, les membres de plusieurs associations de psychanalystes sont encourags ne pas faire usage du droit qui est le leur de se dclarer psychothrapeutes. Sans faire de droit-fiction, beaucoup s'inquitent cependant de la pression vers le conformisme qui rsulte de ces dpendances associatives, de la menace sur la libert de dbat propre aux socits savantes, et des risques vidents de devoir exposer des facteurs personnels lors d'ventuels procs publics pour non-inscription ou pour radiation19. La vie passe des associations psychanalytiques, qui explique en France pourquoi tant de gens refusent d'y appartenir, n'incite pas l'optimisme. 3. Tristes perspectives, donc... On notera donc le succs des points de vue corporatistes, tandis qu'aucun acteur de la polmique n'a suggr de rponse crative aux difficults du service public pour amliorer le suivi des patients horshpital, ni pos en profondeur la question de la formation mdicale aux psychothrapies. Le mpris pour les concurrents a tenu lieu d'argument (les TCC sont du dressage ou de la suggestion nave, les psychothrapies non analytiques des manipulations mentales, la psychanalyse, une imposture, etc.). Enfin, le partage idologique traditionnel en psychiatrie entre tenants de pratiques mdicales biologiques ou quantitatives, et tenants d'approches centres sur la subjectivit par le biais de la haute culture (lettres, philosophie), s'il s'est maintenu, s'est un peu modifi. D'une part, le socle du
18. Cette mesure semble avoir t propose par Ch. Melman, puis reprise par le ministre de la Sant Matti, lors d'une runion passablement confuse. J'en ai entendu au moins trois versions divergentes. 19. Il suffit de penser ce qui est arriv la Socit britannique de Psychanalyse quand l'affaire Masud Khan a clat.

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travail quotidien qui obligeait tout le monde avouer qu'on ne peut suivre certains patients en psychothrapie ou en analyse que parce qu'ils prennent des psychotropes, et que les psychotropes ne feront jamais tout le travail du psychothrapeute, cette vidence cardinale a sombr corps et biens. D'autre part, dnoncer le scientisme, et surtout l'odieux attentat contre le sujet commis par le cognitivo-comportementalisme, est dsormais un clich culturel. Fait rvlateur: l'expertise INSERM a t globalement juge fatale aux psychothrapies dynamiques. Mais en fait, si peu l'ont lue, qu'on n'a pas vu que la synthse ne refltait pas correctement, ou sinon de faon biaise, son contenu dvelopp. En ralit, mme des moyens quantitatifs peuvent parfois donner la palme aux thrapies psychodynamiques20. La fuite vers l'thique, comme si la subjectivit ne rpondait aucune rgularit naturelle, sur aucun plan que ce soit, a plutt dnud le dsarroi pistmologique et clinique de la communaut psychanalytique franaise, incapable de rpondre aux assauts par concepts et arguments21. On a mme pu lire sous la plume d'minents reprsentants de la profession des propos rougir sur des notions statistiques lmentaires. Peu, en France, peroivent d'ailleurs les enjeux du futur DSM 5 (et de la CIM 11) pour les dbats actuels, alors qu'une porte s'entrouvre pour un retour de la clinique par le biais de l'approche dimensionnelle (et plus catgorielle) et pour la reconnaissance de l'irrductibilit relative du mental au neurobiologique22. Enfin, et c'est un fait original, le sujet des psychanalystes a fait l'occasion de ces considrations thiques une entre fracassante sur le march des valeurs morales. Mais ce n'est plus le sujet divis, nettement distingu du moi, de l'antihumanisme lacanien; c'est un sujet no-humaniste, responsable, voire rpublicain, qui dfend son autonomie contre le rductionnisme biologique et la gestion bureaucratique des individus23. De plus, instrument de guerre antiscientiste, il est aussi parfois ultraconservateur: il pourfend un no-libralisme accus d'acclrer la destruction des repres familiaux, sexuels, voire de pousser un rapport toxi20. Comment valuer les psychothrapies?, table ronde avec Jean-Michel Thurin, Bertrand Perret, Pierre-Henri Castel et Alain Erhenberg, Esprit, n 309, 2004, p. 156174. 21. Pour une laboration dtaille, cf. P.-H. Castel, L'expertise INSERM sur les psychothrapies: ses dangers, rels ou supposs, L'information psychiatrique, paratre. 22. Cf. Claudio E. M. Banzato, Classification in Psychiatry: The Move Towards ICD-11 and DSM-V, Current Opinion in Psychiatry, vol. 17, n 6, 2004, p. 497-501. 23. E. Roudinesco, Le patient, le thrapeute et l'tat, Paris, Fayard, 2003.

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comaniaque l'objet, bref, il se bat contre une perversion gnralise, dont le fait de se traiter soi-mme comme un cerveau serait un cas particulier24. On reconnat sans mal ici les sophismes qui dcoulent mcaniquement de la tentative de faire porter un sujet gomtrie variable le chapeau des secousses de l'individu dans nos socits modernes; mais ils se compliquent parce que le paysage politico-intellectuel franais fait la part belle l'ide d'une menace relle d'anomie (dans les registres si sensibles de l'ducation et de l'intgration des trangers) et l'ide que l'individu finirait par exister contre la socit, comme s'il n'tait pas un produit particulier d'une socit particulire, et que par sa faute le lien social lui-mme tait en danger. Ajoutez qu'on voit videmment mieux ce qui disparat, dans la vie sociale, que ce qui s'invente, et la confusion est totale. Or cela rejoint aussi le problme plus clinique de savoir s'il y a vraiment de nouvelles pathologies psychiques, ou plutt d'autres formes de sensibilit au mal-tre. Et il ne faudrait assurment pas conclure ici que rien de neuf ne se produit sous le soleil; mais les instruments rigoureux pour en savoir quelque chose font cruellement dfaut. Si l'on additionne en tout cas ces sophismes au refus de reconnatre nos ignorances factuelles en matire tant de sociologie de la sant mentale que de thories rationnelles sur le psychisme, alors ce qui vient d'exploser de faon si polmique en France laisse indiscutablement un sentiment de gchis.

Pierre-Henri CASTEL Institut d'Histoire et de Philosophie des Sciences et des Techniques (CNRS, Universit de Paris 1)

Rsum L'anne 2003 a t en France particulirement riche en projet de rformes lgislatives et institutionnelles dans le champ de la psychiatrie et de la sant mentale. Mettant dlibrment l'accent sur ce que les psycha24. C. Melman, L'homme sans gravit: Jouir tout prix, Paris, Denol, 2002; voir ma critique: Propos sobre sur une prtendue "nouvelle conomie" du psychisme et de la sexualit, Comprendre: Revue de philosophie et de sciences sociales, paratre.

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nalystes franais ont pens et cherch obtenir, cet article souligne quelques confusions conceptuelles et les dfaillances de nos connaissances sociologiques qui ont, semble-t-il, conduit une situation embarrassante. Mots cls: psychanalyse, sant mentale, lgislation, valuation, France Abstract The year 2003 in France was particularly rich in planned legislative and institutional reforms in the field of psychiatry and mental healthcare. With a deliberate emphasis on what French psychoanalysts thought and sought, this paper underscores some major conceptual confusions and sociological shortcomings which presumably led to a new predicament. Key words: Psychoanalysis, mental health, legislation, evaluation, France Resumen El Francia, el ao 2003 fue particularmente fructuoso en proyectos de reformas legislativas e institucionales en el campo de la psiquiatra y la salud mental. Poniendo deliberadamente el acento sobre lo que los psicoanalistas franceses pensaron y pretendieron obtener, ste artculo indica algunos errores conceptuales e insuficiencias de nuestros conocimientos sociolgicos que pareciera han conducido a una situacin embarazosa. Palabras clave: psicoanlisis, salud mental, legislacin, evaluacin, Francia

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