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• Colite ulcerosa
Doença Inflamatória • Doença de Crohn
Intestinal
Aspectos epidemiológicos,
genéticos, imunológicos,
clínicos e terapêuticos comuns
Miguel Mascarenhas Saraiva
Desrregulação imunológica
Doença de Crohn
Colite ulcerosa
Mucosa do cólon com inflamação e
ulceração superficiais, que atinge
em continuidade o recto e várias Processo inflamatório crónico recidivante que atinge
partes do cólon proximal qualquer parte do tubo digestivo e que se caracteriza
por ser frequentemente descontínuo, transmural,
predispondo à fibrose e estenose e histologicamente por
granulomas e fissuras da parede intestinal
Epidemiologia
Epidemiologia
• Factores genéticos • Factores ambientais
• Norte de Portugal Gradiente Norte /Sul
– Risco aumentado nos
familiares de 1º grau
– Tabaco
• Factor de risco para o desenvolvimento e
– DC: 0,9 / 100.000 – Risco menos aumentado recorrência da DC
nos familiares menos • Efeito benéfico na Colite Ulcerosa
– CU: 1,5/ 100.000 próximos – Contraceptivos orais
• Dinamarca – Grande risco em gémeos • Efeito menos provado, mas, na mulher, parece
aumentar a incidência da DC e da CU
homozigóticos (DC)
– DC: 4,1 / 100.000 – Associação com os – Dieta
marcadores HLA • Maior consumo de açúcar e alimentos pré-
– CU: 8,1 / 100.000 fabricados
– Identificados genes
• Maior incidência na raça branca e países associados à D Crohn • Papel protector da dieta rica em fibras
– Factores sócio-económicos
ocidentalizados • Maior incidência nas áreas ocidentalizadas
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Anatomopatologia
Etiopatogenia Doença de Crohn
Fundamentalmente
desconhecida
• Afecta todas as camadas da parede do tubo digestivo (desde a boca ao ânus)
• Factores imunogenéticos • Lesões iniciais: erosões e ulcerações da mucosa
– Colite ulcerosa • Factores imunológicos • Desenvolvimento de estenoses em múltiplos locais
• ANCA + (HLA-DR2) – Imunidade humoral • Intestino normal entre as áreas afectadas (skip areas)
• ANCA - /HLA-DR4) • Ab anti-cólon na CU • Fístulas entre as ansas intestinais e na região ano-rectal ou parede abdominal
• Agentes infecciosos ? • hiperprodução de IgG1 pelas células
imunológicas da lâmina própria na CU
– D Crohn
• m: paratuberculosis ?
– Imunidade celular
• Estimulação das células “helper” CD4+ ?
– Vírus (Sarampo ?) Fístula
– Alterações das citoquinas Estenoses entero-cólica
• Permeabilidade Intestinal Interleucina 2 na DC no colon
na DC (e em familiares) Interleucina 6 na DC
• Alterações da função das IL-1 na mucosa, na DC eCU
células epiteliais
Anatomopatologia Anatomopatologia
Doença de Crohn Colite ulcerosa
• Lesões iniciais: ulcerações aftóides • Contínua, a partir do recto
• Ulcerações irregulares, longitudinais • Lesão da mucosa
• Aspecto em calçada de pedra • Inicialmente: hiperémia, aspecto granular da mucosa
• Fissurações • Microulcerações, mucosa difusamente afectada
• Granulomas • Ulcerações confluentes
• Pseudopólipos
Granulomas
Fissurações
Anatomopatologia
Colite ulcerosa
• Distorção da arquitectura glandular
• Infiltrado inflamatório que desaparece na muscularis
• Deplecção de muco nas células caliciformes
• Abcessos crípticos
Clínica
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Colite ulcerosa Gravidade das crises
Sintomas Critérios de Truelove e Witts
• Ligeira
• Rectorragias – menos de 4 dejecções/dia, algumas com sangue
• Perda de muco – Sem febre, taquicardia, bom estado geral
• Tenesmo • Moderada
– Entre 4 e 8 dejecções /dia, com sangue
• Falsas vontades, imperiosidade de
– Sem perturbações sistémicas
defecação
• Grave
• Proctite: transito intestinal normal – Mais de 8 dejecções por dia, com sintomas sistémicos
obstipação – Febre (> 38º C), anemia (Hb<10,5 g/dl), taquicardia,
• Diarreia muco-sanguinolenta VS elevada, hipokalemia, mau estado geral
• Cólicas abdominais
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Investigação na Colite Ulcerosa
• Pontes mucosas
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Radiologia na colite ulcerosa Radiologia na Colite Ulcerosa
Na crise severa:
RX abdominal simples • Aspecto granular (pequenas ulcerações)
• Ausência de fezes na área inflamada
• Ulcerações mais profundas
• Dilatação do cólon (megacolon tóxico se com mais
de 6 cm de diâmetro
• Perda das haustrações e aspecto tubular
• Ilhotas de mucosa • Pseudo-pólipos
Clister opaco “instantâneo” (sem preparação e sem
grande distensão)
Megacólon tóxico
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Colite isquémica Colite pseudomembranosa
Tumefacções
inflamatórias
Endoscopia na Doença de Crohn Radiologia na Doença
• Ulceras aftóides dispersas • Ulcerações serpiginosas • Pseudopólipos Crises oclusivas de Crohn
Segmentos
com estenoses
Ulcerações profundas
Fístulas
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Cintigrafia com neutrófilos
Enteroscopia por cápsula endoscópica
autólogos marcados com Índium-111
• Se suspeita clínica, e radiologia negativa
• Actividade da doença
• Para avaliação da extensão
• Extensão
• Para “follow-up”
• Avaliação das manifestações
• Risco de retenção da cápsula ! articulares
Diagnóstico diferencial da
Doença de Crohn Manifestações
• Colite ulcerosa
•
•
Tuberculose intestinal
Doença de Behçet
Extra-
• Ileítes: Yersinia, Campylobacter
• Linfomas e outros tumores do delgado
Intestinais
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Medicações utilizadas no tratamento da DII
• Salazopirina (5-Asa+Sulfapiridina)
• Antibióticos; Metronidazol