GUIA PRCTICA PARA LAS CONSULTAS DE PUERICULTURA EN LA ATENCIN PRIMARIA INDICADORES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO A UTILIZAR SEGN GRUPO DE EDAD

A NIVEL DEL CONSULTORIO I. INDICADORES RECOMENDADOS Peso para la edad: Menores de un ao Peso para la talla: De 0 a 9 aos Indice de masa corporal para la edad: De 10 aos en adelante Talla para la edad: De 0 a 19 aos Circunferencia ceflica para la edad: De 0 a 5 aos Desarrollo sexual para la edad: De 8 aos en adelante La periodicidad de la evaluacin depender de las orientaciones vigentes para los diferentes grupos de edad II. PROCEDIMIENTOS 1. Consideraciones generales: Las dimensiones antropomtricas constituyen la herramienta ms til para evaluar el estado de salud y nutricin de los individuos. Para medir adecuadamente a un nio es necesario cumplir estrictamente las tcnicas de medicin establecidas, de modo que stas se efecten lo ms exactamente posible y as evitar variaciones que afectaran la evaluacin del crecimiento, no slo en un momento dado, sino tambin al realizar valoraciones sucesivas que tomen en cuenta las dimensiones previas. Entre los elementos a tener en cuenta se encuentran los siguientes: Vestuario del nio: Los nios pequeos se deben pesar y medir desnudos mientras que los de mayor edad usarn ropa interior mnima. Local de mediciones: Debe tener requisitos mnimos de privacidad e iluminacin.
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 Calibracin, cuidado y mantenimiento de los equipos: Al comenzar las mediciones siempre se verificar que los instrumentos a utilizar se encuentren en perfectas condiciones. Lectura y anotacin: Siempre que sea posible las mediciones se efectuarn entre dos personas; aquella que realice la medicin har la lectura de la medida en el momento exacto que se indica en cada caso, pronunciando siempre el nmero en voz alta y dgito a dgito para evitar errores. La persona que anote la medida repetir inmediatamente, con los mismos requisitos, la cifra en cuestin y la consignar en la historia clnica del nio.
Posicin del sujeto a medir: Los nios deben ser colocados en una postura

adecuada. En el caso de los de mayor edad deben mantenerse en una posicin estndar que consiste en mantenerlo parado, con los talones unidos y las puntas de los pies en un ngulo de 450 aproximadamente, los brazos descansando relajados a los lados del cuerpo, el tronco erecto y la cabeza en el plano de Frankfort. Este plano queda determinado por una lnea imaginaria que une el borde superior del orificio auricular con el borde inferior orbitario y que se mantiene paralela al piso, en un plano horizontal, estando el individuo de pie. Para los nios pequeos se establecen posiciones especficas que sern descritas en cada medida. 2. Dimensiones antropomtricas a utilizar: Peso: Expresa el crecimiento de la masa corporal en su conjunto. Para evaluar adecuadamente su significado hay que tener en cuenta la edad del nio, la talla, la configuracin del cuerpo, las proporciones de grasa, msculo y hueso, el peso al nacimiento y la constitucin fsica de los padres, entre otros. Equipo y tcnica de medicin: En esta medida es especialmente importante que los nios pequeos se pesen desnudos y los mayores con ropa interior mnima, siempre
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desprovistos de calzado. Se debe verificar que el instrumento est en el fiel antes de cada pesada y que el sujeto se encuentre en el centro de la plataforma sin tocar en ninguna parte; idealmente el peso debe tomarse despus de un mnimo de 3 horas de la ltima comida y siempre que sea posible debe evacuarse la vejiga previamente. Recomendaciones tcnicas: o El medidor deber de nivelar la balanza pues la misma podra tener un ligero desnivel que afecte errneamente la medicin del peso. o Antes de iniciar las mediciones el medidor deber de familiarizarse con la balanza y saber cual es su sensibilidad. o Antes de cada medicin debe chequearse que la pesa est al fiel . o En caso de no existir pesa para lactantes, los nios pequeos pueden ser cargados por una persona mayor y pesados ambos en una pesa de adultos. Para obtener el valor que le corresponde al nio, el adulto sera pesado solo posteriormente y el resultado se determinar obteniendo la diferencia entre ambos pesos. o Nunca se colocar ningn tipo de objetos (papeles, files, lpices, etc) sobre la superficie de las pesas. Talla: Es la dimensin que mide la longitud o altura de todo el cuerpo; cuando se le toma en posicin acostada se le denomina longitud supina y cuando se le toma en posicin de pie, estatura. Se considera la dimensin ms til para la evaluacin retrospectiva del crecimiento. Equipos y tcnicas de medicin: Los nios menores de dos aos se miden descalzos, en posicin acostada y colocndolos sobre un infantmetro. Para efectuar la medida se sujeta la cabeza contra el tope fijo, de modo tal que el plano de Frankfort quede perpendicular al piso, se mantienen las rodillas extendidas y se doblan los pies en

ngulo recto con relacin a las piernas. Se desplaza entonces el tope deslizante hasta que haga contacto firme con los talones y en ese momento se realiza la lectura. En caso de no disponerse de un infantmetro, el nio se colocar sobre una superficie plana en la que se fijar un centmetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie; en ese caso se colocar un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se har contacto con los talones. Los mayores de dos aos se miden de pie y en la posicin estndar descrita inicialmente, pudiendo emplearse para ello un estadimetro o un tallmetro; en su ausencia bastara con colocar un centmetro o una vara graduada sobre la superficie de la pared y perpendicular al piso. El nio estar desprovisto de calzado, con la cabeza erguida y en el plano de Frankfort, los talones, las nalgas, la espalda y la parte posterior de la cabeza se mantendrn en contacto con el soporte vertical del instrumento o con la pared. El medidor colocar su mano izquierda sobre la barbilla del individuo tratando de evitar que durante este proceso no pierda el plano de Frankfort y con la mano derecha har descender suavemente el tope deslizante del instrumento o, si ste no existiera, una escuadra o bloque de madera hasta hacer contacto con el vrtice de la cabeza del nio. Logradas estas condiciones se le pedir que realice una inspiracin profunda y que inmediatamente baje los hombros cuidando de que no levante los talones. En ese momento se tomar el valor que seale el tope mvil. Recomendaciones tcnicas:
o

Cuando se utilice un centmetro o una vara graduada para medir la estatura se buscar una pared que carezca de reborde, tambin se puede utilizar una puerta. Se recomienda fijar el cero a cincuenta centmetros del nivel del piso, de modo que a la lectura obtenida ser necesario adicionarle esa cifra .

o Debe cuidarse, sobre todo en el caso de las nias, que no existan hebillas, lazos, cintas, o peinados elaborados que puedan introducir errores.
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o La posicin del individuo no debe variar durante todo el proceso de medicin; la mano del medidor que sujeta la mandbula inferior del nio debe corregir cualquier variacin del plano de Frankfort. o El medidor debe situarse de frente al nio objeto de medicin y desplazado hacia su izquierda, para de esta forma facilitar una aplicacin correcta de la tcnica.

Circunferencia ceflica: Se utiliza en los menores de 6 aos y, fundamentalmente, en los menores de 1 ao para conocer y evaluar el crecimiento del permetro de la cabeza, el cual depende del tamao del cerebro y en pequea proporcin del cuero cabelludo y del crneo. El cerebro alcanza alrededor del 25% de su peso adulto al momento del nacimiento, casi un 50% a los 6 meses, 60% al ao y 90% a los 5 aos; de ah la importancia que tiene la evaluacin sistemtica de la circunferencia ceflica en esta etapa de la vida. Equipo y tcnica: Esta medida se toma con una cinta mtrica; para ello se mantendr la cabeza en el plano de Frankfort y se buscar el valor de la circunferencia mxima colocando la cinta sobre los arcos superciliares y la protuberancia occipital externa , lo suficientemente tensa como para comprimir los cabellos contra el crneo. Recomendaciones tcnicas: o Cuando la cinta mtrica de que se disponga carezca de un segmento inicial en blanco ser necesario adicionarlo para realizar una medicin ms precisa o Se debe situar la cinta en las reas descritas, excepto en aquellos casos en que la cabeza tenga una determinada forma y no sea precisamente en ese lugar donde se encuentra el valor mximo.

o Se debe vigilar que la presin que se ejerza sobre la cabeza a travs de la cinta sea suficientemente fuerte para disminuir al mximo el error que produce el pelo sin que esto llegue a afectar al nio. o El rea donde se colocar la cinta debe estar libre de hebillas, ganchos, cintas, peinados elaborados o cualquier otro tipo de obstculo. III. INTERPRETACIN Para evaluar cada uno de los indicadores mencionados lo primero a realizar ser inscribir en el grfico correspondiente las medidas de cada nio y para integrar la informacin que brinda cada uno de ellos se deber observar de conjunto su comportamiento individual. Para ello siempre ser necesario tener informacin precisa sobre la edad del nio y recordar que los valores de referencia que aparecen en las tablas a cada edad fueron obtenidos utilizando la edad centrada; por ejemplo, el valor de la talla a los dos meses fue obtenido utilizando la talla de nios entre 1,5-2,5 meses; el valor de la talla a los tres aos fue obtenido utilizando la talla de nios entre 2,5-3,5 aos, etc. Peso para la edad y peso para la talla (Figuras y Tablas 1 a 8): El peso para la edad es un indicador particularmente valioso en el nio menor de un ao. En edades posteriores es importante relacionarlo con la talla alcanzada por el individuo ya que muchos nios con peso adecuado para la edad pueden aparecer como muy delgados o, eventualmente, con sobrepeso; de igual forma, encontraremos nios con bajo peso o con peso excesivo para su edad cronolgica que al compararlos con su estatura tengan un crecimiento armnico. Se consideran normales o tpicos aquellos que se ubiquen entre los percentiles 10 y 90, los que se encuentren por debajo del percentil 10 se sealarn como con bajo peso para su edad o para su talla y los que se encuentren por encima del percentil 90, con peso elevado para su edad o para su talla. En el caso del peso para la talla se considerarn como "delgados" los que se encuentren entre los percentiles 3 y 10 y como "probablemente desnutridos" los que estn por debajo del
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tercer percentil; por otra parte, se catalogarn como portadores de sobrepeso aquellos que se ubiquen entre los percentiles 90 y 97 y como "probablemente obesos" los que estn en una posicin superior al percentil 97. Los valores de peso/talla que ignoran el efecto que ejerce la edad sobre esta relacin son utilizados comnmente, por su simplicidad, para evaluar el estado nutricional de los nios pequeos, por lo que continan siendo recomendados para dicha valoracin a nivel del consultorio; no obstante, hoy en da se prefiere el uso del Indice de Masa Corporal/edad (IMC) para dicha evaluacin, ya que permite considerar tanto la edad cronolgica como la talla alcanzada por el nio al analizar el comportamiento de su peso. Como el clculo de este ndice puede resultar algo engorroso, se limitar su uso a las valoraciones integrales de la situacin de salud que se harn a nivel de los policlnicos aunque, despus de que los nios cumplan los diez aos, s resultar imprescindible su utilizacin en todos los niveles de atencin pues ya en esta etapa de la vida muchos de ellos han comenzado a presentar los cambios hormonales que caracterizan a la pubertad y esto condiciona importantes modificaciones en las proporciones del cuerpo y en la composicin corporal que influyen en el peso de los adolescentes. La frmula que permite el clculo del Indice de Masa Corporal es la siguiente: IMC= Peso (Kg) Talla (m 2) Los lmites de la normalidad con el uso de este ndice son similares a los que se utilizan en el caso del peso para la edad o del peso para la talla (Figuras y Tablas 9 y 10). Hay que sealar que existen nios constitucionalmente delgados y constitucionalmente pesados como consecuencia de las caractersticas fsicas heredadas de sus padres, los que pueden encontrarse en estas categoras de bajo peso o de peso elevado sin que esto tenga ninguna significacin anormal.
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Como ya sealamos, en los casos en que el peso presente valores inferiores o superiores al de los percentiles extremos de las curvas de peso para la talla o del IMC, se considerar altamente probable la existencia de desnutricin u obesidad, aunque siempre deber tenerse en cuenta que la utilizacin aislada del peso no es totalmente satisfactoria para esta evaluacin ya que est constituido por diferentes componentes y stos pueden contribuir aisladamente, de manera diferente, al peso total del sujeto. Por ejemplo, no todos los individuos con sobrepeso tienen un exceso de grasa; en ocasiones esto es debido al desarrollo muscular u seo; de ah que en esos casos siempre ser recomendable, cuando sea posible, evaluar la composicin corporal del sujeto. Talla para la edad (Figuras 1, 2, 11 y 12 y Tablas 11 a 14): Se consideran como normales o tpicos aquellos que se encuentren entre los percentiles 3 y 97, con baja talla a los que se ubiquen por debajo del percentil 3 y con talla elevada a aquellos por encima del percentil 97. En caso de utilizar puntuaciones Z para la evaluacin de un nio se usarn los valores de 2 como lmites de la normalidad; este ltimo procedimiento resulta ms sensible para la deteccin temprana de desviaciones del ritmo de crecimiento por lo que sern empleados en las evaluaciones peridicas transversales del estado de salud de la poblacin infantil. Las puntuaciones Z expresan la distancia, en trminos de desviaciones estndar, en que se encuentra un individuo, o un grupo poblacional, respecto a la media de referencia. Su valor se calcula obteniendo la diferencia entre la medicin del nio o la media del grupo poblacional que se est analizando y la media de la poblacin de referencia, dividiendo posteriormente esta diferencia entre la desviacin estndar de la norma de referencia a la edad correspondiente; esto es: Valor observado Valor de la media de referencia Z = ----------------------------------------------------------------------Desviacin estndar de la referencia
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El uso de puntuaciones Z presenta un conjunto de ventajas respecto a los percentiles. A nivel individual, en el seguimiento longitudinal de un nio, evidencia variaciones que pueden pasar inadvertidas con el uso de los percentiles. Por ejemplo, un nio de tres aos que mide 89,5 cm se encuentra ubicado entre los percentiles 10 y 25 de talla para la edad,si al cumplir cuatro aos mide 95,0 cm tendr una ubicacin similar, es decir, se encontrar entre los percentiles 10 y 25 de este ndice; no obstante, si calculamos los puntajes Z en cada una de las dos ocasiones encontraremos que: 89,5 93.0 A los tres aos: Z= ---------------------- = -0,8 4,2 95,0 100,5 A los cuatro aos: Z= ---------------------= -1,2 4,7

Es decir, hubo una variacin en sentido negativo de 0,4 puntajes Z (casi media desviacin estndar) que no sera detectada con el uso de los valores percentilares de la talla para la edad, sobre todo si no se estuvieran ploteando esos valores en una grfica. Este tipo de valoracin puede ser particularmente til cuando estamos siguiendo evolutivamente el crecimiento de un nio que es portador de alguna enfermedad crnica, en el que queremos evaluar, a partir de los efectos que ejerce sta en su crecimiento, cmo est evolucionando dicha entidad; tambin, para conocer con precisin los efectos de un determinado proceder teraputico o cuando se desea comparar el crecimiento de diferentes grupos de individuos que se encuentran sometidos a condiciones de vida, alimentacin o tratamientos diferentes, en cuyo caso, puede calcularse el promedio y la desviacin estndar de un grupo de puntuaciones Z. Si la distribucin de los valores de referencia es normal (en forma de campana o gaussiana), los percentiles y las puntuaciones Z se relacionan mediante una
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transformacin matemtica. Las comnmente usadas puntuaciones Z de 3, -2 y 1 son, respectivamente, los percentiles 0,13, 2,28 y 15,8. Del mismo modo, los percentiles 1, 3 y 10 corresponden, respectivamente, a las puntuaciones Z de 2,33, -1,88 y 1,29. Se puede notar que el percentil 3 y la puntuacin Z de 2 estn muy prximos y que el 10 se encuentra relativamente cerca de 1 por lo que existe una cierta correspondencia entre los lmites de la normalidad que habitualmente se utilizan en uno y otro sistema. Aunque stas son maneras prcticas para interpretar si la talla de un nio es adecuada o no para su edad, es importante tener en cuenta que el valor que un sujeto alcanza est supeditado a la estatura de sus progenitores por lo que siempre es importante relacionar la talla del nio con la de sus padres; es de esperar que si stos son de baja estatura el nio tambin lo ser y viceversa. Para ello se ha propuesto un mtodo sencillo y prctico que es til fundamentalmente despus de los dos aos y hasta el inicio de la adolescencia; este mtodo consiste en ubicar la estatura de los padres en el extremo final de la curva de talla del sexo del nio, es decir, a los 19 aos (despus de esta edad el crecimiento es nulo en la mujer y muy pequeo en el hombre). A continuacin, se corrige la estatura de uno de los progenitores en dependencia del sexo del hijo: si ste fuera varn, se sumar 12 a la estatura de la madre, y si fuera hembra, se restar 12 a la estatura del padre; esta cifra es el valor de la diferencia entre las estaturas adultas de hombres y mujeres en nuestra poblacin. De esta forma, se constituir una especie de canal limitado por los percentiles en que se ubiquen las estaturas de ambos padres; en estos lmites deber estar situada la estatura del nio con relacin a su edad cronolgica. En ocasiones y probablemente debido a que se han desarrollado en mejores condiciones socioeconmicas que sus padres, se encontrarn nios ubicados en una posicin superior a la esperada sin que sto tenga ninguna significacin patolgica; por otra parte, aquellos en una posicin
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inferior debern ser motivo de estudio para descartar alteraciones de la salud del nio an cuando se encuentren dentro de los lmites de la normalidad. Estas relaciones entre la talla de los nios y la de sus padres comienzan a evidenciarse despus de los dos primeros aos de la vida; antes de eso la talla est intensamente influenciada por el ambiente materno en que se desarroll el nio durante el embarazo. Por estas razones, es comn observar que los lactantes pequeos ascienden en el grfico de percentiles en la bsqueda del percentil medio de sus padres mientras que en el caso de los recin nacidos grandes, con padres de baja estatura, frecuentemente se produce una desaceleracin de su crecimiento y descienden de percentiles hasta alcanzar un nuevo canal entre el ao o el ao y medio. Otro aspecto importante al evaluar esta dimensin se relaciona con la correccin de la edad del nio en el caso de los lactantes con antecedentes de prematuridad. En ellos se puede evitar el exceso de diagnstico de retraso del crecimiento restando las semanas de premadurez a la edad postnatal del nio, considerndose que sto debe efectuarse hasta los tres aos de edad. Para los adolescentes, las variaciones normales del momento en que se produce el estirn de crecimiento tambin pueden conducir a diagnsticos errneos de anomalas del crecimiento. Circunferencia ceflica para la edad: Se ubicar el valor registrado en las curvas de circunferencia ceflica segn la edad de los nios (Figuras 3 y 4, 13 y 14; Tablas 15 a 18) y se considerarn como normales o tpicos aquellos que se encuentren entre los percentiles 3 y 97. Aquellos nios por debajo del percentil 3 o por encima del 97 debern ser observados peridicamente hasta precisar si las mediciones repetidas mantienen o no un ritmo estable y normal de crecimiento. Si se utilizan puntajes Z para evaluar el crecimiento de esta dimensin se utilizarn los valores de 2 D.E. como lmites de la normalidad, como es usual en las medidas que, como la circunferencia ceflica, tienen una distribucin normal.
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En el caso de los lactantes prematuros deber corregirse la edad cronolgica del nio restando las semanas de premadurez al evaluar esta dimensin. Esto deber realizarse durante los primeros 18 meses de la vida. Anlisis integral del crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente: Una vez evaluados cada uno de los indicadores habitualmente usados para conocer si el crecimiento y desarrollo de un nio o adolescente son adecuados, resulta necesario integrar esta informacin para reunirla posteriormente con la proporcionada por los antecedentes patolgicos personales y familiares, los hbitos dietticos del nio, los patrones familiares de crecimiento, las condiciones psicosociales y econmicas de la familia y, por supuesto, un examen fsico riguroso para, de este modo, lograr un diagnstico adecuado del estado de salud y nutricin del nio. Recordar siempre los aspectos siguientes:

El peso para la edad es extremadamente til en los menores de un ao para vigilar los progresos del lactante, valorar la adecuacin de la ingesta de leche materna o los sucedneos de sta, para estimar la edad apropiada de introduccin de alimentos complementarios o para evaluar la idoneidad de la dieta de destete y la respuesta al asesoramiento sobre mejores prcticas de alimentacin. Una curva ascendente de este indicador en esta etapa de la vida es sinnimo de buena salud, una curva plana o descendente debe alertarnos de posibles dificultades; por lo fcil que puede resultar para la madre comprender su utilidad en la vigilancia del progreso del nio siempre deber ser utilizado el grfico correspondiente del Carnet de Salud del nio para su obtencin, usndose como una expresin objetiva de los avances del nio en el momento de dar orientaciones a las madres.

El peso corporal es muy dependiente de la talla alcanzada; por esta razn, en los nios de mayor edad un valor alto del ndice peso/edad no necesariamente implica un exceso de peso ya que, en muchas ocasiones, solo se debe a una talla elevada
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y a la necesidad de mantener una armona adecuada en esta relacin. Por su parte, un peso bajo para la edad puede estar asociado a un estado de desnutricin o delgadez o puede ser consecuencia de una baja talla; tambin en presencia de esta ltima podremos encontrar valores de peso/edad dentro de lmites supuestamente normales que, sin embargo resulten excesivos para la longitud del nio. Por estas razones, este indicador no es utilizado en la evaluacin nutricional de los nios mayores de un ao y se prefiere el uso de la relacin peso/talla La ubicacin percentilar de la talla indicar si el nio es o no portador de un retardo de su crecimiento o de una alta talla. Siempre ser importante recordar que esta ubicacin depende en gran medida de la talla de los padres y que, por tanto, el nio puede estar dentro del supuesto rango de la normalidad pero no acorde con sus potencialidades. Combinando la informacin de la talla para la edad y del peso para la talla podremos hacer un juicio de la situacin nutricional del nio de la siguiente manera:

INDICADOR <3 PERCE TALLA PARA LA EDAD 3-10 PERCE NTIL NTIL

PESO PARA LA TALLA o IMC PARA LA EDAD < 10 PERCENTIL 10-90 PERCENTIL > 90 PERCENTIL Peso bajo para la talla Talla baja para la edad Peso bajo para la talla Talla normal para la edad Peso normal para la talla Talla baja para la edad Peso normal para la talla Talla normal para la edad Peso alto para la talla Talla baja para la edad Peso alto para la talla Talla normal para la edad

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> 97 PERCE NTIL

Peso bajo para la talla Talla alta para la edad

Peso normal para la talla Talla alta para la edad

Peso alto para la talla Talla alta para la edad

Cules son, segn criterios de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud, los trminos que describen estos resultados, cules aquellos que describen el proceso implcito en ellos y cules las posibles explicaciones de dicho proceso? TERMINOS QUE INDICADOR DESCRIBEN LOS RESULTADOS TERMINOS QUE DESCRIBEN EL PROCESO . Mala nutricin y Aumento de la talla mala salud a largo Baja estatura Talla baja para la edad Retardo del crecimiento insuficiente en relacin con la poblacin de referencia plazo . Baja talla familiar constitucional del crecimiento . Fallo de medro . Otras causas de baja talla . Mala nutricin y Aumento de la talla mala salud a largo insuficiente en Talla baja para la edad Baja estatura Retardo del crecimiento relacin con la poblacin de referencia plazo . Baja talla familiar constitucional del crecimiento . Fallo de medro
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POSIBLES EXPLICACIONES

edad respecto a la . Retardo

edad respecto a la . Retardo

. Otras causas de baja talla Aumento de la talla . Alta talla familiar Talla alta para la edad Talla elevada elevado en relacin . Maduracin con la edad respecto a la poblacin de referencia Aumento de peso Peso bajo para la talla o IMC bajo para la edad Delgadez Emaciacin, Consuncin insuficiente en temprana . Obesidad exgena . Otras causas de alta talla . Desnutricin moderada o

relacin con la talla severa(<3 o prdida de peso Percentil) . Delgadez constitucional o desnutricin ligera (3-10 Percentil) . Fallo de medro . Obesidad

Peso alto para la talla o IMC alto para la edad

Sobrepeso

Aumento excesivo exgena o de peso en relacin endgena (>97 con la talla Percentil) . Sobrepeso(>9097 Percentil).

Si consideramos las posibilidades descritas en la tabla anterior y analizamos integralmente la situacin del nio entonces podremos acercarnos a un diagnstico ms preciso de su situacin nutricional y de salud. Evidentemente, no tiene iguales implicaciones un peso bajo para la talla, que es expresin de desnutricin o delgadez, si se acompaa de una talla normal - en cuyo caso probablemente estemos frente a un proceso de desnutricin cuyo tiempo de evolucin e intensidad an no han logrado afectar la talla del nio, o sea, a una
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desnutricin aguda - a cuando ste se asocia a una baja talla, en el que el proceso probable de desnutricin o delgadez concomita con un retardo en el crecimiento del nio y ensombrece, por ende, su pronstico, tanto a corto como a mediano plazo. De igual modo, una baja talla para la edad con un peso/talla normal puede ser sinnimo de una situacin de homeorresis o, tal vez, es solo expresin de una baja talla familiar o de un retardo constitucional del crecimiento. Es decir, resulta imprescindible evaluar ambos indicadores integralmente ya que, como es fcil comprender, el diagnstico del estado nutricional y de salud del nio as como su pronstico a corto, mediano y largo plazo estarn muy vinculados con la relacin que guarden estos dos indicadores. Cuando el peso no se encuentre dentro de los lmites aceptados como adecuados, y siempre que las condiciones lo permitan, se proceder a evaluar la composicin corporal del nio, con vistas a realizar un diagnstico ms preciso de su situacin nutricional. De no resultar posible puede utilizarse la circunferencia del brazo como un elemento ms ya que ella se encuentra muy relacionada con los valores alcanzados por el rea muscular del brazo que es, a su vez, un indicador de la masa magra del organismo, cuyo dficit se considera el rasgo ms distintivo de la desnutricin proteico energtica. En el caso de que se est analizando el estado del crecimiento en un nio menor de seis aos tambin ser importante evaluar la circunferencia ceflica con vistas a monitorear el crecimiento del encfalo y descartar entidades como hidrocefalia, microcefalia, etc. Recordar que cuando la desnutricin ocurre muy tempranamente en la vida del nio tambin puede afectar esta dimensin. En los nios con antecedentes de prematuridad ser necesario realizar la correccin de la edad sealada en la interpretacin de las distintas dimensiones. Cuando se evale a un adolescente ser necesario tomar en consideracin el estado de maduracin sexual. Recordar que los maduradores tempranos ascienden transitoriamente a canales superiores a aquel en el que venan transcurriendo
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durante los aos preescolares y escolares en los inicios de la adolescencia mientras que los tardos descienden temporalmente. Para hacer un juicio ms certero del estado del desarrollo fsico alcanzado por un nio, es necesario tomar en consideracin las medidas previas que existan disponibles o, en su defecto, seguirlo sistemticamente durante un tiempo para evaluar la estabilidad o canalizacin de su crecimiento. Esto puede ocurrir en diferentes circunstancias, entre ellas tendramos:
Cuando estamos monitoreando el desarrollo del nio en la consulta de puericultura;

en esta consulta siempre deberemos graficar, tanto en la Historia clnica del Nio como en el Carnet de Salud Infantil que posee la madre, la curva de crecimiento del nio en los indicadores respectivos. Cuando en una primera evaluacin se observe que presenta una ubicacin atpica respecto a la poblacin de referencia, o respecto a sus potencialidades, en cualquiera de los indicadores evaluados. Cuando estamos utilizando la evolucin del desarrollo fsico del nio como un criterio para evaluar el impacto de un determinado tratamiento o para conocer el grado de compromiso que est ejerciendo una enfermedad sobre su estado nutricional y de salud. Cuando deseamos conocer las caractersticas del crecimiento de recuperacin en el seguimiento de nios desnutridos. En este caso, la interpretacin del estado del crecimiento del nio se basa no slo en la evaluacin de la posicin percentilar de sus dimensiones sino tambin, y de modo especial, en la direccin que presenta su curva de crecimiento. Esta direccin puede mostrar, en esencia, tres variantes:
1. Hacia arriba, en igual direccin que las curvas de referencia. Indica que el nio

muestra canalizacin de su crecimiento y que ste es normal y adecuado

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2. Horizontal. Significa que el nio no est progresando debidamente, que no est ganando peso o que ha dejado de crecer. Constituye una seal de alarma. 3. Hacia abajo. Solo vlido en el caso del peso, indica que hay una prdida del mismo. Requiere de atencin inmediata Evaluando el desarrollo sexual para la edad: En las Tablas 19 Y 20 se observan las edades de aparicin de los diferentes estadios de desarrollo genital, mamario y de vello pubiano para los percentiles 97, 90, 50, 10 y 3 obtenidos en la Investigacin Nacional sobre Crecimiento y Desarrollo. El percentil 50 seala la edad en que el 50% de los individuos estudiados ya no se encontraban en el estadio anterior y haban alcanzado el estadio en cuestin u otros de ms desarrollo; el percentil 97 indica la edad en que el 97% de los nios ya han alcanzado el estadio en cuestin u otro superior y en la que slo un 3% no han pasado al estadio referido y el percentil 3 seala la edad en que slo un 3% lo han alcanzado. Ntese que no aparecen en las tablas los estadios 1 ni 5 por ser los que expresan los rasgos infantiles y adultos de los diferentes caracteres teniendo un comportamiento diferente al resto. Tambin hay que sealar que la distribucin de los percentiles est invertida, el percentil 97 indica las edades superiores en que se alcanza un estadio determinado y el percentil 3 las edades inferiores para dicho estadio, o sea, en el percentil 97 se ubican los menos avanzados y viceversa; ms all de estas edades podramos hablar de un adelanto o retraso relativo del desarrollo sexual. Puede observarse como el estadio 2 de genitales, que marca el inicio del desarrollo sexual en los nios, puede aparecer tan tempranamente como a los 8,7 aos y tan tarde como a los 14,9 aos; a la vez existen adolescentes que casi han completado su desarrollo genital a los 11,8 aos mientras otros no lo logran hasta los 17,8 aos. Las nias presentan un estadio 2 de mamas tan temprano como a los 8,3 aos y tan tarde como a los 13,4 aos, pudiendo tener un desarrollo casi completo tan
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precozmente como a los 10,8 aos o tan tardamente como a los 17,8 aos. Igual variabilidad ocurre con la aparicin del vello pbico en ambos sexos. Como puede notarse existe un amplio rango de edades en el que cada uno de estos estadios se puede alcanzar; a veces se producen preocupaciones tanto en los adolescentes como en sus padres cuando aquellos llegan a cierta edad y no han alcanzado determinado desarrollo, sin embargo, en muchos casos la edad de esos muchachos est incluida en la amplia variabilidad que ya conocemos. La edad de aparicin de la menarquia es otro indicador importante del desarrollo sexual en el sexo femenino. En nuestra poblacin la edad promedio es de 13 aos, oscilando entre 10,5 aos y 15,5 aos aproximadamente. Este es un hecho tardo de la adolescencia en este sexo y habitualmente ocurre, como se ha sealado, cuando ya existe desarrollo mamario y del vello pubiano; en los casos en que ya hayan aparecido estos caracteres ello indica que ya se ha desencadenado los mecanismos responsables del desarrollo sexual de la nia y, por tanto, la menarquia no debe tardar. Utilizando criterios convencionales que ya se han manejado anteriormente pudiera considerarse una clasificacin como la siguiente para evaluar el desarrollo sexual de un adolescente: Sexo masculino Madurador temprano: Todo joven que se ubique por debajo del percentil10 de los valores de referencia para su edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados. Madurador promedio: Todo joven que se ubique entre los percentiles 10 y 90 de los valores de referencia para su edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados.

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 Madurador tardo: Todo joven que se ubique por encima del percentil 90 de los valores de referencia para su edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados. Todo joven que inicie su desarrollo sexual despus de los 14 aos.

Sexo femenino Maduradora temprana: Toda joven que se ubique por debajo del percentil 10 de los valores de referencia para la edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados. Toda joven que experimente la menarqua antes de los 11,5 aos. Maduradora promedio: Toda joven que se ubique entre los percentiles 10 y 90 de los valores de referencia para su edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados o la menarqua. Maduradora tarda: Toda joven que se ubique por encima del percentil 90 de los valores de referencia para su edad en el estadio alcanzado para cualquiera de los caracteres evaluados. Toda joven que inicie su desarrollo sexual despus de los 12,5 aos o presente la menarquia despus de los 14,5 aos. Todos estos criterios pueden manejarse como variantes normales del desarrollo pero son muy importantes debido a que los adolescentes se preocupan mucho por su imagen corporal y, adems, porque la maduracin repercute sobre las capacidades fsicas y provoca diferencias emocionales y de comportamiento. Los maduradores tardos se preguntan si su cuerpo se desarrollar como es debido, cuando esto ocurrir, son, en general, sensibles y temerosos de confiar sus problemas, mientras que los maduradores tempranos son ms estables y sociables pero enfrentan diversas dificultades debido a que ciertas formas de conducta no les son aceptadas por infantiles pero otras les son negadas por considerarlas propias de adultos; tambin, en ocasiones, sobre todo en las nias, les resulta embarazoso el desarrollo mamario.
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El diagnstico de la presencia de una pubertad precoz es ms difcil de precisar. Arbitrariamente pudiera sugerirse como precoz el inicio de cualquier manifestacin de desarrollo de los caracteres sexuales antes de los 8,5 aos en la nia o de los 9 aos en el nio; ello implicara una ubicacin inferior al percentil 3 de las normas nacionales. Una pubertad tarda se correspondera con aquellos casos en que despus de los 13 aos en la nia o de los 15 aos en el nio no hubiera evidencias de desarrollo mamario o genital, lo que implicara una ubicacin superior al percentil 97 de las normas. Estos criterios coinciden aceptablemente con los que se manejan en una reciente edicin del Texto de Pediatra de Nelson. Consideraciones importantes: Al concluir este acpite es importante aclarar que, en realidad, no existen lmites precisos que separen lo normal de lo anormal. Los criterios de clasificacin que aqu se mencionan no son tiles para propsitos de diagnstico sino slo para separar grupos de individuos que presentan cierta caracterstica en comn, en dependencia de la cual deben ser o no estudiados de manera ms detallada. Ya hemos visto que un valor localizado en un percentil extremo que hace sospechar enfermedad o atipicidad puede resultar normal cuando las mediciones repetidas tienen una tendencia uniforme; por el contrario, un cambio brusco de canal aunque cada registro se encuentre dentro de la gama de la normalidad debe ponernos en alerta. Por estas razones, es importante reiterar que lo ms importante en la evaluacin del crecimiento de un nio no es un registro aislado sino el seguimiento sistemtico del comportamiento de sus dimensiones. Junto a este seguimiento siempre habr que considerar los factores hereditarios y las condiciones del medio en que cada nio se desarrolla. IV. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO, SEGUIMIENTO Y DERIVACION DE LOS NIOS
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1. Etapas diagnsticas 2. Flujograma 1. Etapas diagnsticas: Las etapas por las que es necesario transitar para alcanzar un diagnstico certero y preciso que permita identificar si el crecimiento de un nio es adecuado o si nos encontramos frente a la probable presencia de un trastorno de su crecimiento incluyen las siguientes: Historia personal: Es necesario obtener una informacin pormenorizada acerca de las condiciones del embarazo del nio, el estado de salud y nutricin de la madre antes y durante el embarazo, el peso del nacimiento, la edad gestacional al nacer, el estado general de salud previo o el tiempo de evolucin de posibles trastornos. Tambin ser necesario insistir en los antecedentes alimentarios y nutricionales, la existencia de otros sntomas, el grado de integracin del nio con su familia (haciendo nfasis especial en el binomio madre-hijo) as como las condiciones socioeconmicas que caracterizan el ambiente en el que el nio se desarrolla. Antecedentes familiares: El crecimiento del nio durante los primeros dos aos est muy relacionado con las condiciones durante el embarazo. A partir de entonces comienza a expresarse el potencial gentico de crecimiento, por lo que resulta muy importante conocer la estatura de los padres para una valoracin adecuada de esta dimensin. Adems, es importante conocer los antecedentes patolgicos familiares que pudieran tener algn grado de relacin con la situacin de salud del nio as como las caractersticas de maduracin biolgica de sus familiares ms cercanos. Examen fsico: Debe ser completo y exhaustivo, con el objetivo de detectar todos aquellos signos que permitan un diagnstico certero de la situacin nutricional y de salud del nio. Evaluacin del crecimiento Para ello ser necesario tomar en consideracin todos los aspectos sealados para la interpretacin de los diferentes indicadores recomendados; a partir de ello se podr concluir si existe un dficit o exceso en

22

alguno de ellos, si el crecimiento es anormalmente lento o acelerado y si est o no canalizado. Estudios de laboratorio: Debern estar orientados a confirmar o rechazar un diagnstico presuntivo. Recordar que tanto en la malnutricin por defecto como en la malnutricin por exceso pueden concomitar carencias marginales y trastornos por deficiencias especficas como hierro, cinc, calcio, vitamina A, etc. 2. Flujograma: Los criterios para el seguimiento y derivacin de los nios en

dependencia de los resultados obtenidos en el anlisis anterior estn resumidos en el siguiente flujograma

POBLACIN INFANTIL NIOS NORMALES CONTROL SEGN ESQUEMAS VIGENTES SI ATENCIN DIFERENCIADA A LA MADRE DETECCIN ALTERACIONES NO CONTROL ESPECIAL CONTROL POR ESPECIALISTAS DEFINIR DIAGNSTICO E INSTAURAR TRATAMIENTO
23

NIOS EN RIESGO RIESGO BIOLGICO RIESGO SOCIAL

NIOS ATPICOS

NIOS ATIPICOS

Resulta claro que los nios que clasifican como normales deben ser monitoreados en su crecimiento siguiendo los esquemas establecidos en el programa maternoinfantil para las consultas de Puericultura a las diferentes edades. De igual modo, la clasificacin de un nio como "atpico" implica la necesidad de realizar consultas con otros especialistas con vistas a establecer un diagnstico que explique esa situacin y permita decidir la conducta a seguir. El esquema incluye un tercer grupo de nios que ameritan una atencin muy especial y que es aquel en el que se encuentran los que presentan factores de riesgo que los hacen ms vulnerables a presentar trastornos que afectan su crecimiento. Estos factores de riesgo podrn ser de carcter biolgico o de carcter social o ambiental y entre ellos se encuentran: Factores de riesgo biolgico
1. Nios que se encuentran entre los percentiles 3-10 o 90-97 en peso/edad y/o

peso/talla.
2. Nios mayores de dos aos con crecimiento inestable, no canalizado o con curvas

de crecimiento de tendencia horizontal o descendente.

3. Nios que ingresan de manera recurrente o que enferman frecuentemente (1 vez al

mes como mnimo).

4. Nios con enfermedades crnicas.

Factores de riesgo social o ambiental

1. Madre ausente. 2. Madre adolescente. 3. Madre soltera. 4. Madre con nivel educacional de primaria o menos. 5. Malas condiciones de la vivienda: carencia de agua, hacinamiento, etc. 6. Bajo ingreso percpita familiar.
24

7. Nmero elevado de hermanos. 8. Estado de salud y nutricin deficientes en la madre o hermanos. 9. Relacin afectiva no adecuada entre el nio y la madre. 10. Otras situaciones que se consideren.

Estos nios requerirn de que el mdico dedique una atencin diferenciada a la madre o figura materna que les permita una vigilancia y asesora estrechas de la alimentacin, los cuidados de higiene y de salud que recibe el nio as como de las relaciones afectivas que con l se establecen. Tambin en ellos ser necesario realizar un anlisis exhaustivo en busca de posibles trastornos que afecten su salud y nutricin, en cuyo caso sern consultados con los especialistas que lo requieran; en caso negativo, sern controlados frecuentemente para supervisar la evolucin de su crecimiento.

D. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES Se requerir del uso de pesas, tallmetros y cintas mtricas adems de las curvas de crecimiento correspondientes de los diferentes indicadores.

25

ANEXO Tabla 1. PESO SEXO MASCULINO EDAD (MESES ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 PERCENTILES (KG) 25 50 75 3.6 4.5 5.3 6.0 6.6 7.1 7.5 7.8 8.1 8.4 8.7 9.0 9.2 9.5 9.7 9.9 10.1 10.2 10.4 4.1 5.2 6.0 6.6 7.2 7.7 8.2 8.6 8.9 9.2 9.5 9.8 10.0 10.2 10.4 10.6 10.8 11.0 11.1
26

3 2.8 3.5 4.2 4.8 5.3 5.7 6.1 6.4 6.7 7.0 7.3 7.6 7.9 8.1 8.3 8.5 8.7 8.8 8.9

10 3.2 4.1 4.8 5.4 6.0 6.4 6.8 7.1 7.4 7.7 8.0 8.3 8.5 8.7 8.9 9.1 9.3 9.4 9.6

90 5.6 6.6 7.4 8.2 8.8 9.2 9.9 10.2 10.5 10.8 11.1 11.3 11.5 11.7 12.0 12.2 12.5 12.7 12.9

97 6.6 7.7 8.5 9.2 9.8 10.3 10.8 11.2 11.6 11.9 12.2 12.5 12.8 13.0 13.2 13.4 13.6 13.8 14.0

4.9 5.9 6.7 7.4 8.0 8.5 8.9 9.3 9.7 10.0 10.3 10.5 10.7 10.9 11.1 11.3 11.6 11.8 12.0

EDAD (MESES 20 ) 21 22 23 24

9.0 9.1 9.2 9.3 9.4

9.7 9.8 9.9 10.0 10.1

PERCENTILES (KG) 10.5 11.3 12.2 10.7 11.4 12.4 10.8 11.6 12.6 10.9 11.8 12.7 11.1 11.9 12.9

13.1 13.3 13.5 13.7 13.9

14.2 14.4 14.6 14.8 15.0

Tabla 2. PESO SEXO FEMENINO EDAD (MESES ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 PERCENTILES (KG) 25 50 75 3.6 4.3 5.0 5.6 6.1 6.5 6.9 7.4 7.7 7.9 8.1 8.3 8.5 8.7 9.0 9.2 9.4 9.6 4.1 4.9 5.7 6.3 6.8 7.3 7.7 8.0 8.3 8.6 8.8 9.0 9.3 9.5 9.7 9.9 10.1 10.3
27

3 2.8 3.4 3.9 4.4 4.8 5.2 5.6 5.9 6.2 6.5 6.7 7.0 7.2 7.4 7.7 7.9 8.1 8.2

10 3.2 3.9 4.5 5.0 5.5 5.9 6.3 6.7 7.0 7.3 7.5 7.7 7.9 8.1 8.4 8.6 8.8 9.0

90 5.2 6.0 6.7 7.4 8.1 8.7 9.2 9.6 9.9 10.2 10.5 10.8 11.1 11.3 11.5 11.7 11.9 12.1

97 6.1 6.9 7.6 8.3 9.0 9.7 10.2 10.6 11.0 11.4 11.7 11.9 12.1 12.3 12.5 12.7 12.9 13.1

4.7 5.4 6.2 6.8 7.4 7.9 8.4 8.8 9.1 9.4 9.7 9.9 10.1 1.3 10.6 10.8 11.0 11.2

EDAD (MESES 19 ) 20 21 22 23 24

8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8

9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7

PERCENTILES (KG) 9.8 10.5 11.4 9.9 10.7 11.6 10.0 10.9 11.8 10.1 11.1 12.0 10.3 11.2 12.2 10.4 11.3 12.3

12.3 12.5 12.7 12.9 13.1 13.3

13.4 13.6 13.9 14.1 14.3 14.5

Tabla 3. PESO SEXO MASCULINO

EDAD (AOS) 0.1 0.3 0.5 0.7 0.9 1.0 1.1 1.3 1.5 1.7 1.9 2.0 3 4 5 6

N 482 610 621 671 587 2497* 418 339 342 341 344 1585** 1402 1223 997 1083

3 3.0 4.3 5.7 6.7 7.4 7.7 7.9 8.3 8.7 9.0 9.3 9.4 10.8 12.2 13.6 15.0

10 3.4 5.1 6.4 7.3 8.0 8.3 8.6 9.0 9.4 9.7 10.1 10.3 11.8 13.2 14.7 16.1

PERCENTILES 25 50 75 3.8 4.3 5.1 5.7 6.4 7.1 7.1 7.7 8.5 8.0 8.7 9.5 8.7 9.4 10.3 9.1 9.8 10.6 9.3 10.0 10.8 9.7 10.5 11.4 10.2 11.0 11.8 10.6 11.4 12.3 10.9 11.8 12.7 11.2 12.1 12.9 12.8 13.8 14.9 14.3 15.4 16.8 15.8 17.0 18.7 17.3 18.7 20.7
28

90 6.0 7.9 9.3 10.3 11.1 11.4 11.7 12.3 12.7 13.2 13.7 13.8 16.0 18.3 20.6 22.8

97 6.8 8.9 10.4 11.4 12.2 12.5 12.8 13.4 13.8 14.3 14.7 15.0 17.5 19.9 22.6 25.5

EDAD (AOS) 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

N 1039 1094 1023 1096 1065 1559 1953 1747 1214 711 507 426 408

16.3 17.8 19.4 20.9 22.5 24.4 26.4 29.0 32.0 36.9 41.4 44.3 45.6

17.6 19.3 20.9 22.9 24.7 26.8 29.4 32.5 36.2 41.9 46.2 48.4 49.4

PERCENTILES 19.0 20.7 22.9 20.8 22.7 25.1 22.8 24.9 27.7 24.9 27.2 30.4 27.0 29.7 33.2 29.3 32.7 37.0 32.0 36.3 42.0 36.0 41.3 47.2 41.7 47.0 53.6 47.0 51.7 58.0 50.4 55.0 60.4 52.6 56.8 61.8 53.3 57.7 62.5

25.5 28.0 31.0 34.4 39.9 43.9 49.3 54.7 59.5 63.4 66.1 67.5 68.0

28.9 32.4 36.6 41.0 46.0 51.5 57.0 63.0 67.9 70.9 72.4 73.1 73.6

Tabla 4. PESO SEXO FEMENINO

EDAD (AOS) 0.1 0.3 0.5 0.7 0.9 1.0 1.1 1.3 1.5 1.7 1.9 2.0 3 4 5 6 7

N 467 625 583 630 588 2569 441 424 397 396 411 1679 1431 1212 1013 1048 1068

3 2.7 4.2 5.3 6.1 6.7 7.0 7.3 7.8 8.2 8.6 8.9 9.0 10.4 11.7 12.9 14.3 15.6

10 3.2 4.8 5.9 6.7 7.4 7.7 8.0 8.5 8.9 9.2 9.6 9.7 11.2 12.6 14.1 15.5 17.0

PERCENTILES 25 50 75 3.7 4.4 5.0 5.4 6.1 6.7 6.5 7.3 8.1 7.4 8.1 8.9 8.1 8.8 9.6 8.4 9.0 9.9 8.7 9.4 10.2 9.1 9.9 10.7 9.6 10.4 11.2 10.0 10.8 11.7 10.4 11.2 12.1 10.5 11.4 12.3 12.2 13.4 14.5 13.7 15.1 16.6 15.3 16.8 18.6 17.0 18.7 20.8 18.4 20.2 22.9
29

90 5.7 7.4 8.7 9.7 10.5 10.8 11.1 11.7 12.2 12.7 13.2 13.4 15.8 18.1 20.4 23.2 25.9

97 6.5 8.4 9.8 10.8 11.6 11.9 12.3 12.8 13.4 14.0 14.6 14.8 17.6 20.2 23.1 26.8 30.0

EDAD (AOS) 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

N 1067 1083 1662 2117 2153 1438 798 768 784 751 715 673

17.1 18.7 20.4 22.4 24.8 27.7 31.1 34.7 37.0 38.0 38.3 38.3

18.4 20.1 22.1 24.8 27.7 31.1 35.0 38.4 40.7 41.5 41.8 41.8

PERCENTILES 20.1 22.4 25.3 22.2 24.8 28.1 24.5 27.3 31.7 27.1 30.8 35.7 30.3 35.0 40.3 34.7 40.0 45.3 38.9 44.0 49.6 42.1 47.0 52.4 44.3 48.9 54.0 45.2 49.7 55.1 45.4 50.0 55.7 45.4 50.0 55.7

29.5 33.7 37.9 42.8 48.3 53.1 56.8 59.0 60.3 61.0 61.5 61.5

34.3 39.6 45.0 51.5 57.1 62.0 65.0 66.7 67.3 67.8 67.8 67.8

Tabla 5. PESO PARA LA TALLA SEXO MASCULINO

LONGITUD SUPINA 50.0-51.9 52.0-53.9 54.0-55.9 56.0-57.9 58.0-59.9 60.0-61.9 62.0-63.9 64.0-65.9 66.0-67.9 68.0-69.9 70.0-71.9 72.0-73.9 74.0-75.9 76.0-77.9 78.0-79.9

PERCENTILES N 75 125 101 167 172 223 257 298 379 399 404 377 293 278 184 3 2.9 3.3 3.6 4.0 4.4 4.9 5.4 6.0 6.5 7.1 7.6 8.1 8.6 9.0 9.3 10 3.2 3.6 4.0 4.4 4.9 5.4 6.0 6.6 7.1 7.7 8.2 8.7 9.1 9.5 9.8 25 3.4 3.8 4.3 4.8 5.3 5.8 6.4 7.0 7.5 8.1 8.6 9.1 9.5 9.9 10.3
30

50 3.7 4.1 4.6 5.2 5.8 6.4 7.0 7.5 8.1 8.7 9.2 9.6 10.1 10.6 11.0

75 4.1 4.5 5.1 5.7 6.3 6.9 7.5 8.1 8.6 9.2 9.7 10.2 10.7 11.1 11.6

90 4.6 5.1 5.6 6.2 6.9 7.4 8.0 8.6 9.2 9.8 10.3 10.8 11.2 11.7 12.1

97 5.2 5.8 6.4 7.0 7.6 8.3 8.9 9.5 10.1 10.8 11.3 11.8 12.2 12.6 13.0

LONGITUD 80.0-81.9 SUPINA 82.0-83.9 84.0-85.9 86.0-87.9 88.0-89.9 90.0-91.9 92.0-93.9 94.0-95.9

N 161 176 200 255 259 213 160 114

9.7 10.0 10.3 10.7 11.1 11.6 12.1 12.6

10.2 10.5 10.9 11.3 11.7 12.2 12.7 13.2

PERCENTILES 10.7 11.3 12.0 11.0 11.6 12.3 11.4 12.0 12.7 11.8 12.4 13.1 12.3 12.8 13.5 12.8 13.4 14.1 13.3 14.0 14.7 13.8 14.7 15.7

12.5 12.9 13.3 13.7 14.3 14.9 15.7 16.8

13.5 14.0 14.5 15.0 15.8 16.5 17.2 18.3

Tabla 6. PESO PARA LA TALLA SEXO FEMENINO

LONGI TUD SUPINA 50.0-51.9 52.0-53.9 54.0-55.9 56.0-57.9 58.0-59.9 60.0-61.9 62.0-63.9 64.0-65.9 66.0-67.9 68.0-69.9 70.0-71.9 72.0-73.9 74.0-75.9 76.0-77.9

PERCENTILES N 148 148 124 186 233 258 306 313 351 388 369 319 284 245 3 2.7 3.1 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 7.9 8.3 8.6 10 3.1 3.5 3.9 4.4 4.9 5.4 5.9 6.4 7.0 7.5 7.9 8.4 8.8 9.2 25 3.6 3.9 4.4 4.9 5.4 5.9 6.4 6.9 7.4 7.9 8.3 8.8 9.2 9.6
31

50 3.7 4.2 4.7 5.2 5.8 6.4 6.9 7.4 8.0 8.5 8.9 9.3 9.7 10.1

75 4.3 4.7 5.2 5.8 6.3 6.9 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 9.9 10.3 10.7

90 4.9 5.8 5.8 6.3 6.8 7.4 8.0 8.6 9.1 9.6 10.1 10.5 10.9 11.4

97 5.5 6.0 6.4 6.8 7.2 7.9 8.5 9.2 9.8 10.4 11.0 11.5 12.0 12.5

LONGI TUD 78.0-79.9 SUPINA 80.0-81.9 82.0-83.9 84.0-85.9 86.0-87.9 88.0-89.9 90.0-91.9 92.0-93.9 94.0-95.9

N 219 156 144 202 221 227 184 125 75

8.9 9.2 9.6 10.0 10.4 10.8 11.2 11.6 12.1

9.5 9.8 10.2 10.6 11.0 11.4 11.8 12.3 12.9

PERCENTILES 9.9 10.5 11.1 10.2 10.6 11.0 11.5 12.0 12.5 13.0 13.6 10.8 11.2 11.6 12.1 12.6 13.2 13.9 14.6 11.5 11.9 12.4 12.8 13.2 13.8 14.5 15.5

11.8 12.2 12.6 13.1 13.5 14.0 14.7 15.6 16.6

12.9 13.3 13.7 14.0 14.4 14.9 15.7 16.6 17.6

Tabla 7. PESO PARA LA TALLA SEXO MASCULINO

PERCENTILES ESTATURA 84.0-85.9 86.0-87.9 88.0-89.9 90.0-91.9 92.0-93.9 94.0-95.9 96.0-97.9 98.0-99.9 100.0-101.9 102.0-103.9 104.0-105.9 106.0-107.9 108.0-109.9 110.0-111.9 112.0-113.9 114.0-115.9 116.0-117.9 118.0-119.9 120.0-121.9 N 89 250 319 326 336 380 399 384 365 354 347 349 370 358 384 359 383 399 400 3 10.3 10.7 11.1 11.5 12.0 12.4 12.8 13.4 13.8 14.2 14.6 15.1 15.5 16.1 16.7 17.4 18.0 18.6 19.3 10 10.8 11.1 11.5 12.0 12.4 13.0 13.4 13.9 14.5 14.8 15.3 15.7 16.3 16.9 17.5 18.1 18.8 19.5 20.2 25 11.4 11.7 12.3 12.7 13.2 13.5 14.0 14.6 15.0 15.3 15.9 16.4 17.0 17.6 18.2 19.0 19.5 20.3 21.1
32

50 12.0 12.3 12.7 13.2 13.8 14.3 14.7 15.4 15.7 16.2 16.8 17.3 17.7 18.4 19.0 19.9 20.5 21.3 22.1

75 12.6 13.0 13.5 14.0 14.5 15.0 15.5 16.0 16.5 17.0 17.5 18.2 18.7 19.5 20.2 21.0 21.7 22.4 23.4

90 13.2 13.5 14.0 14.5 15.2 15.7 16.4 16.9 17.3 17.8 18.3 19.0 19.6 20.5 21.2 22.0 23.0 23.8 24.9

97 14.7 15.0 15.3 15.9 16.5 17.0 17.5 17.9 18.3 18.9 19.5 20.3 21.2 22.0 23.0 23.9 24.8 25.8 26.9

ESTATURA 112.0-123.9 124.0-125.9 126.0-127.9 128.0-129.9

N 419 453 482 474

20.0 20.7 21.5 22.2

20.9 21.5 22.5 23.3

PERCENTILES 22.0 23.0 24.3 22.7 23.8 25.3 23.5 24.7 26.2 24.5 25.6 27.2

25.7 26.7 27.7 29.0

28.0 29.2 30.5 32.0

Tabla 7. PESO PARA LA TALLA SEXO MASCULINO (Continuacin) PERCENTILES ESTATURA 130.0-131.9 132.0-133.9 134.0-135.9 136.0-137.9 138.0-139.9 140.0-141.9 142.0-143.9 114.0-145.9 146.0-147.9 148.0-149.9 150.0-151.9 152.0-153.9 154.0-155.9 156.0-157.9 158.0-159.9 160.0-161.9 162.0-163.9 N 490 502 500 539 575 573 575 559 492 493 457 460 440 498 480 508 568 3 22.9 23.7 24.5 25.4 26.5 27.4 28.4 29.4 30.5 31.7 33.0 34.2 35.6 37.3 38.9 40.5 41.9 10 24.0 25.0 25.7 26.7 27.7 28.5 29.7 30.8 32.0 33.5 34.5 36.1 37.7 39.5 41.0 43.0 44.7 25 25.3 26.1 27.1 28.3 29.2 30.3 32.0 32.6 34.0 35.4 36.5 38.0 39.8 51.4 53.2 45.3 47.3
33

50 26.6 27.6 28.7 29.7 30.9 32.0 33.4 34.5 36.0 37.5 39.0 40.8 42.7 44.5 47.0 49.0 51.0

75 28.2 29.2 30.2 31.4 32.5 34.0 36.8 37.1 38.8 40.6 42.2 43.9 46.4 48.2 50.5 52.5 54.5

90 30.0 31.3 32.5 33.8 35.3 36.7 38.5 40.3 42.2 44.2 46.0 48.1 50.5 53.0 55.3 57.9 60.0

97 33.5 35.0 36.6 38.2 39.9 41.5 43.5 45.7 47.7 49.9 52.7 54.0 56.0 58.5 61.0 63.5 66.0

ESTATURA 164.0-165.9 166.0-167.9 168.0-169.9 170.0-171.9 172.0-173.9 174.0-175.9 176.0-177.9 178.0-179.9

N 620 637 590 484 419 292 199 148

42.7 44.5 46.0 47.5 48.6 50.0 51.0 52.3

46.4 47.9 49.3 50.7 52.0 53.4 54.5 56.3

PERCENTILES 49.0 52.8 56.5 51.3 54.5 58.9 52.7 56.3 61.0 54.2 58.0 62.5 55.6 59.5 64.0 57.0 60.7 65.6 58.4 62.1 67.0 60.0 63.2 68.5

62.0 64.0 66.0 68.0 66.7 71.8 73.3 75.0

68.0 70.8 73.0 74.7 76.8 78.7 80.5 83.0

Tabla 8. PESO PARA LA TALLA SEXO FEMENINO

PERCENTILES ESTATURA 84.0-85.9 86.0-87.9 88.0-89.9 90.0-91.9 92.0-93.9 94.0-95.9 96.0-97.9 98.0-99.9 100.0-101.9 102.0-103.9 104.0-105.9 106.0-107.9 108.0-109.9 110.0-111.9 112.0-113.9 N 104 247 303 351 371 355 359 370 364 349 309 360 377 340 377 3 10.3 10.5 10.7 11.0 11.4 11.9 12.4 13.0 13.5 14.0 14.4 14.7 15.1 15.6 16.2 10 10.7 11.0 11.3 11.8 12.2 12.7 13.2 13.7 14.1 14.7 15.0 15.5 16.0 16.5 17.0 25 11.2 11.5 11.9 12.3 12.7 13.2 13.7 14.2 14.8 15.2 15.7 16.2 16.8 17.4 18.0
34

50 11.7 12.0 12.4 12.9 13.4 13.9 14.5 15.1 15.6 16.0 16.5 17.0 17.7 18.4 19.0

75 12.4 12.7 13.0 13.5 14.1 14.9 15.3 15.9 16.5 17.0 17.4 18.0 18.7 19.5 20.3

90 13.0 13.4 13.7 14.3 14.9 15.8 16.5 17.2 17.7 18.2 18.5 19.0 19.9 20.8 21.5

97 13.8 14.3 14.8 15.4 16.0 17.0 17.8 18.6 19.4 20.0 20.6 21.3 22.1 23.0 24.0

ESTATURA 114.0-115.9 116.0-117.9 118.0-119.9 120.0-121.9 122.0-123.9 124.0-125.9 126.0-127.9 128.0-129.9

N 363 395 396 430 418 478 524 532

16.8 17.4 18.0 18.8 19.5 20.2 20.9 21.6

17.7 18.4 19.1 19.8 20.5 21.2 22.0 22.7

PERCENTILES 18.5 19.8 21.0 19.2 20.5 21.8 20.0 21.2 22.6 20.8 22.0 23.5 21.5 22.7 24.5 22.4 23.5 25.4 23.3 24.5 26.4 24.0 25.4 27.4

22.5 23.4 24.2 25.2 26.2 27.5 28.8 30.2

25.0 26.2 27.3 28.4 29.5 30.7 32.2 34.0

Tabla 8. PESO PARA LA TALLA SEXO FEMENINO (Continuacin)

PERCENTILES ESTATURA 130.0-131.9 132.0-133.9 134.0-135.9 136.0-137.9 138.0-139.9 140.0-141.9 142.0-143.9 144.0-145.9 146.0-147.9 148.0-149.9 150.0-151.9 152.0-153.9 154.0-155.9 N 549 559 643 595 575 569 619 674 702 781 862 931 879 3 22.3 23.0 24.0 25.0 26.0 27.0 28.1 29.4 30.7 32.0 33.5 35.0 36.4 10 23.5 24.5 25.3 26.2 27.3 28.5 29.7 31.0 32.6 34.5 36.2 38.0 39.5 25 25.0 26.0 27.0 28.0 29.0 30.1 31.5 33.2 35.2 37.5 39.0 41.1 43.0
35

50 26.5 27.6 28.8 30.0 31.3 32.8 34.5 36.5 38.8 41.0 43.3 45.2 47.2

75 28.5 30.0 31.4 32.7 34.2 36.0 38.2 40.7 43.4 45.8 48.0 50.0 51.8

90 32.0 33.5 35.2 37.0 39.0 41.4 43.6 46.2 48.8 51.1 53.3 55.4 57.5

97 36.0 38.0 40.0 42.0 44.5 47.0 49.5 52.0 54.8 57.6 60.0 62.4 64.5

ESTATURA 156.0-157.9 158.0-159.9 160.0-161.9 162.0-163.9 164.0-165.9 166.0-167.9

N 840 634 516 346 216 115

38.0 39.5 40.8 42.2 43.2 44.0

41.0 42.7 44.0 45.3 46.4 47.5

PERCENTILES 44.5 48.8 53.5 46.0 50.4 55.0 47.4 52.0 57.0 48.7 53.4 58.5 50.0 54.7 60.2 51.0 56.4 62.0

59.2 61.2 63.0 65.0 66.8 68.5

66.5 68.5 70.5 72.5 74.5 76.3

Tabla 9. INDICE DE MASA CORPORAL SEXO MASCULINO

EDAD (AOS) 0.1 0.3 0.5 0.7 0.9 1.0 1.1 1.3 1.5 1.7 1.9 2.0 3 4 5

3 11.4 12.2 12.8 13.4 13.9 14.1 14.2 14.6 14.4 14.3 14.1 14.0 13.7 13.4 13.1

10 12.6 13.8 14.7 14.9 15.1 15.1 15.2 15.3 15.1 15.0 14.9 14.8 14.5 14.2 13.9

PERCENTILES 25 50 75 13.8 15.4 17.3 15.6 17.0 18.4 16.1 17.5 19.0 16.5 18.1 19.6 16.8 18.1 19.2 16.7 17.9 19.1 16.6 17.6 18.9 16.3 17.4 18.6 16.1 17.2 18.4 15.9 17.0 18.2 15.8 16.9 18.0 15.7 16.8 17.9 15.2 16.2 17.2 14.9 15.8 16.8 14.6 15.4 16.5
36

90 19.8 20.7 21.3 21.2 20.7 20.6 20.4 20.0 19.7 19.5 19.2 19.1 18.4 18.0 17.7

97 23.0 24.5 24.6 22.9 22.5 22.3 22.1 21.8 21.5 21.2 20.9 20.8 20.1 20.0 19.7

EDAD (AOS) 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

12.9 12.9 13.0 13.2 13.4 13.6 13.9 14.3 14.7 15.4 15.9 16.3 16.7 16.9

13.7 13.7 13.8 13.9 14.1 14.4 14.7 15.1 15.5 16.2 16.9 17.6 18.0 18.2

PERCENTILES 14.4 15.2 16.3 14.4 15.2 16.3 14.5 15.3 16.5 14.7 15.6 16.8 14.9 15.9 17.1 15.1 16.1 17.4 15.5 16.5 17.9 15.9 17.0 18.5 16.4 17.7 19.2 17.2 18.5 20.1 18.1 19.5 20.8 18.8 20.1 21.5 19.1 20.6 22.1 19.3 21.0 22.4

17.6 17.6 17.9 18.7 19.2 19.4 19.6 20.1 20.8 21.6 22.4 23.3 23.9 24.3

19.2 19.3 20.2 21.4 22.0 21.9 21.8 22.5 23.3 24.1 24.9 25.6 26.3 26.7

Tabla 10. INDICE DE MASA CORPORAL SEXO FEMENINO EDAD (AOS) 0.1 0.3 0.5 0.7 0.9 1.0 1.1 1.3 1.5 1.7 1.9 2.0 3 4 5 PERCENTILES 25 50 75 13.1 14.9 16.5 14.8 16.5 18.2 15.5 17.2 18.8 16.3 17.9 19.4 16.1 17.6 19.0 16.1 17.5 18.8 16.0 17.4 18.6 15.9 17.2 18.3 15.8 16.9 18.1 15.7 16.7 17.9 15.6 16.5 17.7 15.5 16.5 17.6 15.0 15.9 17.0 14.7 15.6 16.6 14.4 15.3 16.3
37

3 10.4 11.0 11.9 13.5 14.1 13.9 13.8 13.6 13.5 13.5 13.5 13.5 13.2 12.9 12.7

10 11.9 13.3 14.2 15.1 15.0 15.0 14.9 14.8 14.7 14.6 14.5 14.5 14.2 13.8 13.5

90 18.9 19.9 20.4 20.9 20.5 20.2 20.0 19.6 19.3 19.1 18.8 18.7 18.0 17.7 17.7

97 24.0 25.2 23.8 23.0 22.2 21.9 21.6 21.1 20.8 20.5 20.3 20.2 19.7 19.6 19.6

EDAD (AOS) 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

12.6 12.6 12.8 13.0 13.1 13.4 13.8 14.6 15.2 15.9 16.4 16.7 16.9 17.0

13.3 13.3 13.4 13.6 13.9 14.3 14.8 15.3 16.0 16.8 17.4 17.7 17.8 17.9

PERCENTILES 14.2 15.1 16.2 14.2 15.1 16.3 14.3 15.3 16.5 14.5 15.6 16.9 14.8 15.9 17.4 15.2 16.3 18.1 15.8 17.0 19.0 16.6 18.1 20.1 17.5 19.3 21.0 18.2 20.1 21.8 18.8 20.6 22.4 19.1 21.0 22.8 19.2 21.1 23.0 19.3 21.2 23.1

17.7 17.7 18.1 19.0 19.8 20.5 21.5 22.4 23.0 23.6 24.4 25.0 25.3 25.5

19.6 19.9 20.8 21.8 22.3 22.9 24.7 25.5 26.0 26.2 26.9 27.9 28.5 29.0

Tabla 11. TALLA SEXO MASCULINO EDAD (MESES ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 PERCENTILES (CM) 25 50 75 51.5 55.4 58.1 60.5 62.7 64.5 66.1 67.4 68.6 69.8 71.0 72.0 73.1 74.1 75.0
38

D.T.* 2.71 2.76 2.80 2.85 2.89 2.93 2.98 3.03 3.07 3.12 3.17 3.21 3.27 3.32 3.37

3 48.2 52.1 54.7 57.0 59.2 67.0 62.5 63.7 64.9 66.0 67.1 68.2 69.1 70.1 71.0

10 49.8 53.8 56.4 58.7 60.9 62.7 64.3 65.5 66.8 67.9 69.0 70.1 71.1 72.0 73.0

90 56.8 60.8 63.6 66.1 68.3 70.3 71.9 73.3 74.6 75.9 77.2 78.3 79.5 80.6 81.6

97 58.4 62.5 65.3 67.8 70.0 72.0 73.7 75.1 76.5 77.8 79.7 80.2 81.5 82.5 83.6

53.3 57.3 60.0 62.4 64.6 66.5 68.1 69.4 70.7 71.9 73.1 74.2 75.3 76.3 77.3

55.1 59.2 61.9 64.3 66.5 68.5 70.1 71.4 72.8 74.0 75.2 76.4 77.5 78.5 79.6

EDAD (MESES 16 ) 17 18 19 20 21 22 23 24

D.T.* 3.42 3.47 3.53 3.58 3.64 3.70 3.75 3.81 3.85

71.9 72.7 73.6 74.5 75.4 76.2 76.9 77.6 78.1

73.9 74.8 75.7 76.6 77.5 78.5 79.2 79.9 80.4

PERCENTILES (CM) 76.0 78.3 80.6 76.9 79.2 81.5 77.8 80.2 82.6 78.0 81.2 83.6 79.7 82.2 84.7 80.7 83.2 85.7 81.5 84.0 86.5 82.2 84.8 87.4 82.7 85.3 87.9

82.7 83.6 84.7 85.8 86.9 87.9 88.8 89.7 90.2

84.7 85.7 86.8 87.9 89.0 90.2 91.1 92.0 92.5

D.T.*= DESVIACION TIPICA

Tabla 12. TALLA SEXO FEMENINO

EDAD (MESES ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

D.T.* 2.66 2.70 2.74 2.78 2.81 2.81 2.89 2.92 2.96 3.00 3.04 3.07 3.11

3 47.1 50.8 53.2 55.5 57.5 59.5 61.0 62.3 63.6 64.9 66.0 67.1 68.2

10 48.7 52.4 54.9 57.1 59.2 61.2 62.7 64.1 65.4 66.7 67.8 69.0 70.0

PERCENTILES (CM) 25 50 75 50.3 54.1 56.6 58.8 60.9 63.0 64.5 65.8 67.2 68.5 69.7 70.8 71.9
39

90 55.5 59.4 61.9 64.3 66.4 68.6 70.1 71.5 73.0 74.3 75.6 76.8 78.0

97 57.1 61.0 63.6 65.9 68.1 70.3 71.8 73.3 74.8 76.1 77.4 78.7 79.8

52.1 55.9 58.4 60.7 62.8 64.9 66.4 67.8 69.2 70.5 71.7 72.9 74.0

53.9 57.7 60.2 62.6 64.7 66.8 68.3 69.8 71.2 72.5 73.7 75.0 76.1

EDAD (MESES 14 ) 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

D.T.* 3.15 3.19 3.22 3.26 3.30 3.34 3.37 3.41 3.45 3.48 3.51

69.2 70.2 71.1 72.0 72.8 73.6 74.5 75.2 75.9 76.6 77.1

71.1 72.1 73.1 73.9 74.8 75.6 76.5 77.2 78.0 78.6 79.2

PERCENTILES (CM) 73.0 75.1 77.2 74.0 76.2 78.4 75.0 77.2 79.4 75.9 78.1 80.3 76.8 79.0 81.2 77.6 79.9 82.2 78.5 80.8 83.1 79.3 81.6 83.9 80.1 82.4 84.7 80.8 83.1 85.4 81.3 83.7 86.1

79.1 80.3 81.3 82.3 83.2 84.2 85.1 86.0 86.8 87.6 88.2

81.0 82.2 83.3 84.2 85.2 86.2 87.1 88.0 88.9 89.6

D.T.*= DESVIACION TIPICA

Tabla 13. TALLA SEXO MASCULINO

EDAD (AOS) 0.1 0.3 0.5 0.7 0.9 1.0 1.1 1.3 1.5 1.7 1.9 2.0 2.0 3

N 488 610 616 671 591 2506 420 342 348 341 347 1637 530 1331

D.T. 2.89 2.99 3.09 3.18 3.28 3.33 3.38 3.48 3.58 3.67 3.77 3.82 3.82 4.23

3 48.6 56.0 61.2 64.4 67.1 68.5 69.5 71.9 73.9 75.9 77.7 78.7 77.7 85.0

10 50.3 57.8 63.0 66.3 69.1 70.4 71.6 73.9 76.0 78.1 80.0 81.0 80.0 87.6
40

PERCENTILES 25 50 75 52.0 54.0 56.0 59.6 61.6 63.6 64.9 67.0 69.1 68.3 70.4 72.5 71.1 73.3 75.5 72.3 74.5 76.7 73.6 75.9 78.2 76.1 78.4 80.7 78.2 80.6 83.0 80.3 82.8 85.3 82.3 84.8 87.3 83.3 85.9 88.5 82.3 84.9 87.5 90.1 93.0 95.9

90 57.7 65.4 71.0 74.5 77.5 78.6 80.2 82.9 85.2 87.5 89.6 90.8 89.8 98.4

97 59.4 67.2 72.8 76.4 79.5 80.5 82.3 84.9 87.3 89.7 91.9 93.1 92.1 101.0

EDAD (AOS) 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

N 1224 999 1087 1040 1093 1022 1099 1068 1561 1954 1752 1219 709 499 428 415

D.T. 4.65 5.04 5.50 5.92 6.11 6.40 6.61 6.90 7.45 8.92 9.05 8.90 7.85 7.04 6.70 6.50

91.8 97.7 102.9 108.0 113.0 117.3 121.6 125.5 129.8 133.2 139.0 144.9 151.1 154.8 156.1 157.0

94.5 100.7 106.2 111.5 116.7 121.1 125.5 129.7 134.2 138.6 144.4 150.2 155.8 159.0 160.1 160.9

PERCENTILES 97.4 100.5 103.6 103.8 107.2 110.6 109.5 113.2 116.9 115.1 119.1 123.1 120.4 124.5 128.6 125.0 129.3 133.6 129.5 134.0 138.5 133.8 138.5 143.2 138.8 143.8 148.8 144.0 150.0 156.0 149.9 156.0 162.1 155.6 161.6 167.6 160.6 165.9 171.2 163.2 168.0 172.8 164.2 168.7 173.2 164.8 169.2 173.6

106.5 113.7 120.3 126.7 132.3 137.5 142.5 147.3 153.4 161.4 167.6 173.0 176.0 177.0 177.3 177.5

109.2 116.7 123.6 130.2 136.0 141.3 146.4 151.5 157.8 166.8 173.0 178.3 180.7 181.2 181.3 181.4

D.T.*= DESVIACION TIPICA Tabla 14. TALLA SEXO FEMENINO

EDAD (AOS) 0.1 0.3 0.5 0.7 0.9 1.0 1.1 1.3 1.5 1.7 1.9 2.0 2.0 3

N 477 629 579 625 695 2581 445 426 403 402 413 1693 387 1356

D.T. 2.68 2.79 2.91 3.03 3.15 3.21 3.26 3.38 3.50 3.62 3.73 3.79 3.79 4.20

3 48.8 55.4 60.0 63.3 66.1 67.2 68.5 70.8 72.9 74.8 76.4 77.3 76.3 84.2

10 50.4 57.0 61.8 65.1 68.0 69.2 70.4 72.9 75.0 77.0 78.7 79.5 78.5 86.7
41

PERCENTILES 25 50 75 52.0 53.8 55.6 58.7 60.6 62.5 63.5 65.5 67.5 67.0 69.0 71.0 69.9 72.0 74.1 71.3 73.5 75.7 72.4 74.6 76.8 74.9 77.2 79.5 77.1 79.5 81.9 79.2 81.6 84.0 80.9 83.4 86.0 81.8 84.4 87.0 80.8 83.4 86.0 89.3 92.1 94.9

90 57.2 64.2 69.2 72.9 76.0 77.8 78.8 81.5 84.0 86.2 88.2 89.3 88.3 97.5

97 58.8 65.8 71.0 74.7 77.9 79.8 80.7 83.6 86.1 88.4 90.4 91.5 90.5 100.0

EDAD (AOS) 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

N 1206 1012 1050 1064 1069 1077 1663 2121 2154 1440 794 771 784 756 714 678

D.T. 4.61 5.08 5.43 5.80 6.15 6.47 7.08 7.65 8.04 7.30 6.38 5.94 5.85 5.85 5.85 5.85

91.5 97.3 102.8 108.1 112.5 117.5 121.7 126.4 131.4 137.3 142.1 144.8 146.0 146.0 146.0 146.0

94.3 100.4 106.0 111.6 116.2 121.4 125.9 131.0 136.2 141.6 145.9 148.4 149.5 149.5 149.5 149.5

PERCENTILES 97.1 100.2 103.3 103.5 106.9 110.3 109.3 113.0 116.7 115.1 119.0 122.9 119.9 124.1 128.3 125.3 129.7 134.1 130.2 135.0 139.8 135.6 140.8 146.0 141.1 146.5 151.9 146.1 151.0 155.9 149.8 154.1 158.4 152.0 156.0 160.0 153.1 157.0 160.9 153.1 157.0 160.9 153.1 157.0 160.9 153.1 157.0 160.9

106.1 113.4 120.0 126.4 132.0 138.0 144.1 150.6 156.8 160.4 162.3 163.6 164.5 164.5 164.5 164.5

108.9 116.4 123.2 129.9 135.7 141.9 148.3 155.2 161.6 164.7 166.1 167.2 168.0 168.0 168.0 168.0

D.T.*= DESVIACION TIPICA Tabla 15. CIRCUNFERENCIA CEFALICA SEXO MASCULINO EDAD MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PERCENTILES 25 50 75 35.4 36.5 37.6 37.8 38.0 39.8 39.2 40.2 41.2 40.2 41.2 42.2 41.2 42.2 43.2 43.1 44.1 45.0 42.8 43.8 44.8 43.3 44.3 45.3 43.7 44.7 45.7 44.1 45.1 46.1 44.5 45.5 46.5 44.9 45.9 46.9 45.3 46.3 47.3 45.6 46.6 47.6
42

D.T.* 1.58 1.52 1.50 1.48 1.47 1.46 1.45 1.44 1.43 1.43 1.42 1.42 1.41 1.41

3 33.5 35.9 37.4 38.4 39.4 40.4 41.1 41.6 42.0 42.4 42.8 43.2 43.6 43.9

10 34.5 36.9 38.3 39.3 40.3 41.2 41.9 42.5 42.9 43.3 43.7 44.1 44.5 44.8

90 38.5 40.7 42.1 43.1 44.1 45.0 45.7 46.1 46.5 46.9 473 47.7 48.1 48.4

97 39.5 41.7 43.0 44.0 45.0 45.8 46.5 47.0 47.4 47.8 48.2 48.6 49.0 49.3

EDAD MESES 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

D.T.* 1.41 1.40 1.40 1.40 1.39 1.39 1.39 1.39 1.38 1.38

44.1 44.4 44.6 44.8 44.9 45.0 45.1 45.2 45.3 45.4

45.0 45.2 45.4 45.6 45.7 45.8 45.9 46.0 46.1 46.2

PERCENTILES 45.8 46.8 47.8 46.1 47.0 47.9 46.3 47.2 48.1 46.5 47.4 48.3 46.6 47.5 48.4 46.7 47.6 48.5 46.8 47.7 48.6 46.9 47.8 48.7 47.0 7.9 48.8 47.1 48.0 48.9

48.6 48.8 49.0 49.2 49.3 49.4 49.5 49.6 49.7 49.8

49.5 49.6 49.8 50.0 50.1 50.2 50.3 50.4 50.5 50.6

D.T.*= DESVIACION TIPICA

Tabla 16. CIRCUNFERENCIA CEFALICA SEXO FEMENINO

EDAD (MESES ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

D.T.* 1.51 1.50 1.49 1.48 1.47 1.46 1.45 1.44 1.43 1.42 1.41

3 33.4 35.1 36.3 37.4 38.2 39.1 39.8 40.3 40.8 41.3 41.6

10 34.3 36.0 37.2 38.3 39.1 39.9 40.6 41.2 41.7 42.2 42.5

PERCENTILES (CM) 25 50 75 35.2 36.9 38.1 39.2 40.0 40.8 41.5 42.0 42.5 43.0 43.3
43

90 38.1 39.8 41.0 42.1 42.9 43.7 44.4 44.8 45.3 45.8 46.1

97 39.0 40.7 41.9 43.0 43.8 44.5 45.2 45.7 46.2 46.7 47.0

36.2 37.9 39.1 40.2 41.0 41.8 42.5 43.0 43.5 44.0 44.3

37.2 38.9 40.1 41.2 42.0 42.8 43.5 44.0 44.5 45.0 45.3

EDAD (MESES 12 ) 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

D.T.* 1.40 1.39 1.39 1.38 1.37 1.36 1.35 1.34 1.33 1.32 1.31 1.30 1.29

42.0 42.3 42.6 42.9 43.1 43.3 43.6 43.8 44.0 44.2 44.3 44.5 44.6

42.8 43.1 43.4 43.7 43.9 44.2 44.4 44.6 44.8 45.0 45.1 45.2 45.3

PERCENTILES (CM) 43.7 44.6 45.5 44.0 44.9 45.8 44.3 45.2 46.1 44.6 45.5 46.4 44.8 45.7 46.6 45.0 45.9 6.8 45.2 46.1 47.0 45.4 46.3 47.2 45.6 46.5 47.4 45.8 46.7 47.6 45.9 46.8 47.7 46.0 46.9 47.8 46.1 47.0 47.9

46.4 46.7 47.0 47.3 47.5 47.6 47.8 48.0 48.2 48.4 48.5 48.6 48.7

47.3 47.6 47.8 48.1 48.3 48.5 48.6 48.8 49.0 49.1 49.2 49.3 49.4

D.T.*=DESVIACION TIPICA

Tabla 17. CIRCUNFERENCIA CEFALICA SEXO MASCULINO

EDAD (AOS) 0.1 0.3 0.5 0.7 0.9 1.0 1.1 1.3 1.5 1.7

N 480 613 615 674 594 2516 424 343 345 341

D.T. 1.51 1.50 1.48 1.47 1.46 1.46 1.45 1.44 1.43 1.42

3 34.6 38.2 40.0 41.8 42.8 43.2 43.6 44.2 44.7 45.1

10 35.5 39.1 41.3 42.7 43.6 44.1 44.4 45.1 45.6 46.0
44

PERCENTILES 25 50 75 36.4 37.4 38.4 40.0 41.0 42.0 42.2 43.2 44.2 43.6 44.6 45.6 44.5 45.5 46.6 45.0 46.0 47.0 45.3 46.3 47.3 45.9 47.0 47.9 46.4 47.4 48.4 46.8 47.8 48.8

90 39.3 42.9 45.1 46.5 47.5 47.9 48.2 48.7 49.2 49.6

97 40.2 43.8 46.0 47.4 48.2 48.7 49.0 49.6 50.1 50.5

EDAD (AOS) 1.9 2.0 3 4 5 6

N 346 1594 1407 1233 997 1085

D.T. 1.41 1.41 1.42 1.46 1.46 1.46

45.4 45.5 46.5 47.3 47.8 48.1

46.3 46.4 47.4 48.1 48.6 48.9

PERCENTILES 47.1 48.1 49.1 47.2 48.2 49.2 48.2 49.2 50.2 49.0 50.0 51.0 49.5 50.5 51.5 49.8 50.8 51.8

49.9 50.0 51.0 51.9 52.4 52.7

50.8 50.9 51.9 52.7 53.2 53.5

Tabla 18. CIRCUNFERENCIA CEFALICA SEXO FEMENINO

EDAD (AOS) 0.1 0.3 0.5 0.7 0.9 1.0 1.1 1.3

N 477 628 588 634 596 2601 446 429

D.T. 1.51 1.50 1.48 1.46 1.44 1.44 1.42 1.40

3 34.0 37.1 39.2 40.6 41.7 42.1 42.5 43.2

10 34.9 38.0 40.1 41.4 42.6 43.0 43.4 44.0

45

PERCENTILES 25 50 75 35.8 36.8 37.8 38.9 39.9 40.9 41.0 42.0 43.0 42.3 43.3 44.3 43.4 44.4 45.4 43.8 44.8 45.8 44.2 45.2 46.2 44.9 45.8 46.7

90 38.7 41.8 43.9 45.2 46.2 46.6 47.0 47.6

97 39.6 42.7 44.8 46.0 47.1 47.5 47.9 48.4

EDAD (AOS) 1.5 1.7 1.9 2.0 3 4 5 6

N 404 403 415 1701 1435 1212 1019 1050

D.T. 1.38 1.36 1.34 1.34 1.30 1.37 1.37 1.38

43.6 44.0 44.4 44.6 45.8 46.4 46.8 47.2

44.4 44.9 45.2 45.4 46.6 47.2 47.6 48.0

PERCENTILES 45.3 46.2 47.1 45.7 46.6 47.5 46.0 46.9 47.8 46.2 47.1 48.0 47.4 48.3 49.2 48.1 49.0 49.9 48.5 49.4 50.3 48.9 49.8 50.7

48.0 48.4 48.6 48.8 50.0 50.8 51.2 51.6

48.8 49.2 49.4 49.6 50.7 51.6 52.0 52.4

Tabla 19. DESARROLLO SEXUAL SEXO MASCULINO

Desarrol lo Genital Estadio 2 3 4 Vello Pubiano Estadio 2 3

3 8.7 11.0 11.8 3 9.6 11.4

PERCENTILES 10 50 90 9.8 11.8 13.8 11.9 13.6 15.3 12.9 14.8 16.7 PERCENTILES 10 10.7 12.4
46

97 14.9 16.3 17.8 97 15.8 16.8

50 12.7 14.1

90 15.2 15.8

12.1

13.2

15.0

16.8

17.9

Tabla 20. DESARROLLO SEXUAL SEXO FEMENINO

Desarrol lo Mamario Estadio 2 3 4 Vello Pubiano Estadio 2 3 4

3 8.3 9.7 10.8 3 8.9 10.1 11.1

PERCENTILES 10 50 90 9.2 10.8 12.4 10.7 12.3 13.9 11.9 14.0 16.0 PERCENTILES 10 9.8 11.1 12.2 50 11.5 12.7 14.2 90 13.2 14.3 16.2

97 13.4 14.9 17.2 97 14.1 15.3 17.3

47

48