Entrevista: Juan Jos Rodrguez Sendn, Secretario del Consejo General de Colegios Oficiales de Mdicos

Debe meditarse la creacin de archivos centralizados de historias clnicas informatizadas nicas en todas las comunidades autnomas
P.- El secreto mdico tiene una gran tradicin en Medicina desde los tiempos de Hipcrates. Cules son, en el entorno actual en el que surgen nuevos enfoques y nuevos problemas, las dificultades ms importantes a las que nos enfrentamos los mdicos en el campo de la confidencialidad? R.- El secreto mdico, ms que tradicional, es consustancial a la profesin, de manera que sera imposible imaginar el ejercicio mdico a lo largo de la historia sin el respeto a la intimidad y la confidencialidad. El secreto mdico protege al paciente, y no al profesional. Y cada vez que se atenta contra la intimidad y la confidencialidad de los datos que voluntariamente el paciente confa al mdico, ms se lesionan valores esenciales como la intimidad, la libertad y el derecho al trabajo. Hoy en da se impone una mayor cautela, ya que la facilidad para el intercambio de datos y la accesibilidad a las bases de datos no slo son ventajas. Y si por una deficiente custodia y rigor tico esos datos se divulgan, pueden verse lesionados no slo los intereses de los pacientes sino los de sus familiares, en la medida que se refieran a enfermedades de carcter hereditario, o a aspectos ntimos de sus allegados que el paciente confa al mdico. En estos momentos una de nuestras preocupaciones esta centrada en los riesgos para la intimidad y confidencialidad derivados de la puesta en marcha, por parte de las Administraciones Publicas, de una historia clnica nica, centralizada. Pretenden justificar este sistema con argumentos difciles de compartir. Aseguran que mejorar la coordinacin, mientras en otros pases similares al nuestro la historia clnica informatizada funciona con bases descentralizadas, donde los datos quedan en el centro donde se producen y bajo el control de quien los genera, y no existe por ello una peor coordinacin, sino que, al contrario, al ser posible la comunicacin entre las bases para acceder a toda la informacin cuando sea necesario, la coordinacin es mejor. No tiene porque ser mucho menor la seguridad, pero no son comparables los riesgos derivados de una y otra propuesta.

Tambin se dice que la historia clnica nica, centralizada, va a facilitar el trabajo del clnico. Esto habra que demostrarlo. En trminos globales, se estima que nicamente el 7% de la informacin clnica que aporta un paciente en un despacho o en una consulta es relevante para otro mdico que atienda al paciente en otro momento determinado. Por otra parte, la informacin no slo debe ser pertinente, sino que debe cumplir criterios de temporalidad, de modo que se mantenga en vigor cuando sea til, porque llega un momento a partir del cual no tiene sentido seguir conservndola. Un mdico puede compartir con otro profesional un dato determinado que le ha confiado el paciente, pero en la mayor parte de los casos el segundo profesional no tiene por qu conservar ese dato ms all del momento en que ha atendido al paciente. En definitiva, por estas y otras razones, creemos que en este momento la propuesta de crear archivos centralizados de historias clnicas informatizadas nicas en todas las comunidades autnomas debe meditarse ms y valorar las consecuencias de una decisin precipitada y quiz no justificada en este momento. Asimismo, nos gustara saber si los pacientes estn dispuestos a asumir el riesgo de prdida de confidencialidad que entraa el que se acceda a la base centralizada de forma no autorizada o se pueda divulgarse por error su contenido. No comprendemos por qu se descarta la alternativa de que existan historias informatizadas en los diferentes lugares donde se atiende al paciente, coordinando la informacin, como se ha hecho hasta ahora, cuando el nuevo sistema entraa riesgos y no aporta ventajas significativas. Las bases centralizadas son menos vulnerables, pero una sola prdida o fallo de seguridad puede servir para que se divulguen o revelen contenidos importantes respecto a cualquier ciudadano. P.- Por lo tanto, la preocupacin de la OMC no es la existencia de una historia clnica informatizada, sino la centralizacin de la misma. R.- Evidentemente. Personalmente soy absolutamente partidario de la historia clnica informatizada, por sus posibilidades y contenidos, as como por los diferentes sistemas de ayuda al profesional y de alerta que se puedan incorporar a la misma en beneficio del paciente. Pero la concentracin de la informacin que entraa una historia nica centralizada, es un sistema cuyos riesgos son muy importantes y pueden comprometer las garantas y los derechos de los pacientes y de sus familias, en funcin de los intereses y apetencias que puedan existir por controlar o acceder a esa informacin de forma no autorizada o no relacionada con la atencin a los problemas de salud de los ciudadanos. En conjunto, el sistema al que parece que alguien tiene demasiada prisa en llegar no representa un factor de progreso, sino ms bien de regresin, en la medida

que puede suponer una prdida o un riesgo para los derechos fundamentales de los individuos. En funcin de lo mencionado estoy sorprendido por la actitud de los responsables sanitarios de alguna comunidad autnoma, en la que se han impuesto medidas disciplinarias ejemplarizantes, absolutamente impensables e impropias de los tiempos que vivimos, a profesionales que se oponan a aportar la informacin sanitaria disponible de sus pacientes a una base de datos centralizadas y sin conocimiento y permiso de sus pacientes. Por lo cual entiendo que los compaeros afectados estn asustados, y en consecuencia puedan pensar que la nica manera de evitar conflictos con algunos responsables polticos sea no tener enfrentamientos con ellos. P.- Cmo se ha resuelto esta cuestin en otros pases de nuestro entorno? R.- No conocemos que en ningn pas de la Unin Europea exista en este momento el sistema que se propone desarrollar aqu. Lo que s existe es bases descentralizadas, y siempre que se crea un gran archivo de datos sanitarios siempre se hace sin que pueda identificarse dentro del mismo a las personas que lo integran. La informacin va ligada a una clave que identifica al individuo pero en el lugar donde se produce la informacin. Esto permite todo tipo de explotacin administrativa para la mejor gestin sanitaria, pero siempre desde el respeto a las personas y a sus garantas democrticas. P.- En nuestro pas existen dos grandes normas de referencia, que son la Ley de Autonoma de los Pacientes y la Ley de Proteccin de Datos. Tal como se plantea la cuestin, parece que no representan un marco regulador suficiente para esta cuestin. R.- Nos llegan comentarios, que en la OMC no nos podemos creer, en el sentido de que existen varias varas de medir en funcin de a quin se aplique la Ley de Proteccin de Datos. En relacin con los posibles errores en la proteccin de los datos, parece que no se trata a todo el mundo igual; no se trata de igual manera a la Administracin que a los particulares, a pesar de que los riesgos y la falta de garantas pueden existir tanto en la vida pblica como en la vida privada. Insisto que no damos credibilidad a estos rumores y mejor que pensar en la cobertura que la LORTAD pueda suponer para evitar un mal uso o un error en la custodia de datos de las historias centralizadas, sera que stas no existieran, ya que como he dicho no generan ningn beneficio apreciable para el ciudadano. La Ley de Autonoma de los Pacientes constituye un avance muy importante en el cuidado y proteccin de los derechos de los pacientes que celebramos y que nos otorga la razn en la materia que nos ocupa.

P.- Por tocar otro aspecto, Cul es el punto de vista de la Organizacin Mdica Colegial (OMC) sobre el Proyecto de Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (LOPS)? R.- Hemos estado muchos aos sin regulacin y sin que se cumplieran las expectativas que despertaron la Ley General de Sanidad y la Reforma de la Atencin Primaria. Han sido 17 aos de vaco, sin Estatuto Marco ni Carrera Profesional, en los que se ha producido una paralizacin y una regresin de las retribuciones de los profesionales, hasta situarlos, con diferencia, a la cola de Europa, a pesar de contar con uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo. En este contexto, al valorar la LOPS tenemos que considerar previamente que es la primera vez en todos estos aos que se hace algo. En este sector, con tantos intereses y sensibilidades especiales, en el que es difcil contentar a todo el mundo, va a ser complicado elaborar una ley viable que sea aceptada por la mayora. Otro impedimento es que hay diferentes grupos que hacen de la arena sanitaria el escenario de sus luchas polticas, y que en este pas es imposible llegar a un consenso poltico sanitario porque los responsables de hacerlo todava no habrn considerado su necesidad. La Ley, aunque segn nuestro punto de vista contina con algunas deficiencias, hemos de reconocer que hemos podido contribuir a su mejora en muchos aspectos importantes para la sociedad y para los profesionales. Esta circunstancia nos provoca una esperanza contenida, que celebramos, porque parece abrir un horizonte nuevo con algunos cambios que se prevn muy importantes, y que van a dejar otra vez en manos de los profesionales el control de la profesin, el registro, la tica y deontologa e incluso la supervisin de las normas de acreditacin de la profesin. La OMC est preparada para afrontar este reto, hasta el punto que algunas responsabilidades que nos podra ceder la Administracin al amparo de esta Ley estn ya contempladas en los nuevos Estatutos de la OMC. P.- La Ley prev la creacin de registros pblicos de profesionales, y las modificaciones introducidas en el Senado confan esta funcin esencialmente a los colegios de mdicos. Cul es la posicin de la OMC al respecto?. R.- La OMC es una institucin de derecho pblico que sirve, por ese orden, a la sociedad y a la profesin mdica. Una manera de servir a la sociedad es ofrecerle la informacin necesaria y las garantas de que los que ejercen la medicina son en efecto mdicos y que cumplen los requisitos establecidos para poder desempear sus funciones ligadas en su caso a la especialidad correspondiente. En realidad, este servicio ya se est ofreciendo a las administraciones pblicas y especialmente a la administracin de Justicia. Lo que ahora intentaremos es ampliar este servicio a toda la

sociedad, de manera que cualquier ciudadano que tenga dudas sobre si la persona que le atiende es mdico, pueda confirmarlo y conocer la especialidad del profesional, as como el Colegio al que pertenece por si el ciudadano desea dirigirse al mismo. Estos datos se aportarn, por supuesto, con las garantas precisas de confidencialidad y por el momento consistirn en la titulacin como mdico y su especialidad. Dado que hay muchas coincidencias en nombre y apellidos ser necesario incluir tambin, para una correcta identificacin, el nmero de colegiado. Presumiblemente en el futuro se recogera tambin acreditacin de competencia y nivel en la carrera profesional. P.- La LOPS da una gran importancia a la Formacin Continuada, y confa un papel de supervisin a los colegios de mdicos. Se plantea la OMC organizar actividades de Formacin Continuada, al hilo de la nueva ley? R.- En primer lugar, la Organizacin Mdica Colegial y los Colegios Oficiales de Mdicos sern lo que los mdicos espaoles queramos que sean. Los rganos de gobierno de estas instituciones son elegidos democrticamente, por lo que todos los colegiados de alguna manera son partcipes de sus aciertos o errores, de sus intervenciones o sus inhibiciones. Esta es la esencia del carcter democrtico de los colegios. En segundo lugar, desde la aprobacin por la Asamblea General el 24 mayo del 2002 de los nuevos Estatutos del Consejo General de Colegios Mdicos, se aportan cambios fundamentales, sustituyendo a los Estatutos de 1980 (www.cgcom.org/cgcom/estatuto.html ). La LOPS tambin confirma la delegacin de la gestin para la Acreditacin de la Formacin Continuada a los Consejos de Colegios, que en el caso de los mdicos realizar el Consejo General de Colegios Mdicos, a travs de una estructura creada el ao 2002 e integrada por la OMC, la Conferencia de Decanos de las Facultades de Medicina, el Consejo Nacional de Especialidades Mdicas y la Federacin de Asociaciones Cientfico-Mdicas Espaolas, las Sociedades Cientficas (FACME), que ya fue presentado como el Sistema Espaol de Acreditacin de la Formacin Medica Continuada www.cgcom.org/seaformec/index.html (SEAFORMED). SEAFORMEC ha firmado un acuerdo con la Asociacin Mdica Americana (AMA) y con su sistema de acreditacin (ACME), porque lo que nos interesa es la armonizacin internacional de criterios y la homologacin de sistemas de acreditacin. En cuanto a la provisin de actividades de formacin medica continuada, confiamos en que exista una sana competencia que permita que cada profesional pueda optar a la mejor formacin a la que tenga acceso. La OMC se ocupar principalmente de la formacin transversal para toda la profesin, con temas que no sean acometidos por otros agentes, llenando los vacos que no ocupe nadie, y sin interferir con las

actividades que realicen las sociedades cientficas y los colegios. Y un aspecto relevante es que hemos separado totalmente provisin de actividades de formacin (que es responsabilidad de la Fundacin para la Formacin) y acreditacin de actividades de formacin (que es responsabilidad de SEAFORMEC). P.- Recientes normativas autonmicas han anulado la colegiacin obligatoria. Cul es el punto de vista al respecto de la OMC? R.- La OMC est abierta al dilogo inteligente y a las propuestas de progreso, en consecuencia no estamos cerrados a nada y estamos abiertos a cualquier nueva idea, razonada y oportuna. Sin embargo, nuestra opinin en este momento es que la colegiacin debe ser obligatoria. No puede esperarse que una profesin como la nuestra, con las sensibilidades que tiene y recoge, con su intervencin casi cotidiana en los aspectos relevantes en nuestra sociedad, no est organizada, en especial en un momento en que se busca que la sociedad est vertebrada en los niveles intermedios y tenga capacidad de respuesta organizada. Pero a veces, desgraciadamente, algunas administraciones autonmicas no parecen preocupadas por nuestra organizacin, por ayudar a que los mdicos nos organicemos de la mejor manera posible, que sera un objetivo deseable, sino parecen obsesionadas en impedir que estemos organizados. Algunos polticos de esas administraciones sucumben a la tentacin de actuar con revanchismo contra quienes discrepan de sus actuaciones, sin darse cuenta que el arte de gobernar consiste en convencer con el razonamiento ms que imponer por la fuerza. P.- Hace unos meses existi una cierta polmica a raz de la respuesta del Tribunal Superior de Justicia de Asturias a un psiquiatra que preguntaba sobre el lmite que el Cdigo Deontolgico representaba a su obligacin a comparecer como testigo en juicio. Profesional? R.- Los mdicos estamos obligados a colaborar responsablemente con la Justicia. Este deber legal puede colisionar con el deber tico del secreto mdico. Cuando un mdico es requerido en un juicio en el que se aborda una cuestin relacionada con uno de sus pacientes, debe preguntar al Tribunal para qu o en relacin con qu se solicita la informacin, y puede pedir garantas de la responsabilidad exclusiva del Tribunal respecto a la confidencialidad de los datos, a partir del mismo momento de su transferencia. En especial, si se le exige una documentacin clnica amplia, como la historia clnica, debe pedir que se le precise qu parte de la historia se le requiere. Cmo puede manejarse la contradiccin entre la obligacin a colaborar con la Justicia y el respeto de la obligacin de Secreto

Tambin, si llega el caso, puede acogerse a las previsiones oportunas sobre objecin de conciencia, y si de la comparecencia en juicio de la peticin de la historia clnica completa puedan derivarse perjuicios para el paciente, al comprometerse la confidencialidad debida al mismo, debe pedirse al tribunal que le exima de la obligacin legal de secreto profesional. P.- Han existido conflictos de competencias entre diferentes profesiones sanitarias en los que han estado implicadas diferentes sociedades cientficas, y tambin la OMC. Tiene la OMC algn criterio, directriz o recomendacin sobre las formas de colaboracin, en el trabajo en equipo, con otros profesionales? R.- La OMC ha elaborado doctrina al respecto del trabajo en equipo que no slo se refiere al trabajo con otras profesiones sanitarias, sino tambin cuando trabajan mdicos de diferentes niveles o jerarquas. Toda la informacin est a disposicin de todos los mdicos que la soliciten, ya sea a la OMC o a su Colegio. La OMC tiene el mximo inters en despejar las dudas y los vacos que encuentren los mdicos espaoles en su ejercicio, y para ello contamos con una excelente Asesora Jurdica y con una competente Comisin Deontolgica Central que abordan los diferentes problemas. Es evidente que existe una coordinacin con las asesoras y las Comisiones Deontolgicas de los Colegios de Mdicos, cuya accin sinrgica est debidamente garantizada. Una de las cuestiones que ahora estamos analizando es la competencia exclusiva de los mdicos en el diagnstico y tratamiento de los pacientes. Las dems profesiones sanitarias apoyan o ayudan en la recogida de informacin, su evaluacin o en el cumplimiento del tratamiento, pero la responsabilidad sobre el diagnstico y el tratamiento es del mdico. Tambin nos preocupa la situacin del residente, ya que en cierto modo se le ha cargado de hecho con un exceso de funciones y responsabilidades; la doctrina es que el residente deber asumir responsabilidades, pues no en vano es mdico, pero de una manera proporcional a su grado o nivel dentro de la residencia. Existe un documento muy interesante de la Comisin Central de Deontologa que aporta luz a otro tema de debate los lmites internos del ejercicio de la medicina. Muchas gracias por la oportunidad que me habis ofrecido