UMC Faculdade de Enfermagem

Exames Complementares Prof. Galdino cruz (Texto

compilado para fins acadmicos 04/10/2011)

Eletrlitos:
Eletrlito um termo "mdico/cientfico" para os sais, especificamente os ons. O termo eletrlito significa que este on carregado eletricamente e se move para outro eletrodo negativo (ctodo) ou positivo (nodo): os ons que se movem para o ctodo (ctions) so carregados positivamente; os ons que se movem para o nodo (nions) so carregados negativamente. Por exemplo, os fluidos do seu corpo - sangue, plasma, fluido intersticial (fluido entre as clulas) - so como a gua do mar e possuem uma grande concentrao de cloreto de sdio (sal de cozinha ou NaCl). Os eletrlitos no cloreto de sdio so: on de sdio (Na+) - ction on de cloreto (Cl-) - nion No seu corpo, os principais eletrlitos so os seguintes: sdio (Na+) potssio (K+) cloreto (Cl-) clcio (Ca2+) magnsio (Mg2+) bicarbonato (HCO3-) fosfato (PO42-) sulfato (SO42-) Os eletrlitos so importantes porque so o que suas clulas (especialmente nervos, corao, msculos) utilizam para manter as voltagens ao redor das membranas celulares e para carregarem os impulsos eltricos (impulsos dos nervos, contraes musculares) atravs delas e para outras clulas. Seus rins trabalham para manter as concentraes de eletrlitos constantes no seu sangue, apesar das alteraes do seu corpo. Por exemplo, quando voc se exercita muito, perde eletrlitos no suor, particularmente sdio e potssio. Estes eletrlitos devem ser substitudos para manter as concentraes de eletrlitos dos seus fluidos corporais constantes. Vrias bebidas esportivas possuem cloreto de sdio ou cloreto de potssio, assim como acar e aromatizantes, para fornecer ao seu corpo energia extra e fazer com que a bebida tenha um gosto melhor. Outro exemplo onde as bebidas com eletrlitos so importantes quando as crianas apresentam vmito ou diarria crnica devido a viroses intestinais. Quando as crianas vomitam ou apresentam diarria, elas perdem eletrlitos. Estes eletrlitos e fluidos devem ser repostos para prevenir desidratao e convulso. Por isso bebidas como o Pedialyte, possuem sdio e potssio, como as bebidas esportivas. Entretanto, As bebidas esportivas possuem concentraes de acar muito mais altas que o Pedialyte e excesso de acar no o tratamento adequado.

A troca de nutrientes e dejetos entre o sangue e os tecidos realizada por uma extenso de capilares, equivalente a aproximadamente 700 metros quadrados. Aquelas trocas requerem a presena da gua, como o meio nobre em que as clulas vivem e realizam as suas funes; a permanncia da gua nos diferentes compartimentos do organismo, depende da presena de um teor adequado de diversos eletrlitos. As alteraes da distribuio da gua e dos eletrlitos, so bastante comuns e podem levar complicaes de extrema gravidade, ou mesmo determinar a morte do indivduo. A circulao extracorprea pode produzir distrbios da composio hdrica e eletroltica do organismo, capazes de gerar numerosas complicaes. O reconhecimento das principais funes desempenhadas pela gua e pelos eletrlitos fundamental para a preveno das complicaes e suas seqelas. A gua corresponde maior parte do peso dos indivduos. Em um neonato, a gua corresponde a cerca de 75 a 80% do peso. Aos 12 meses de idade o teor de gua do organismo de 65% e na adolescncia alcana o valor de 60% no sexo masculino e 55% no feminino, que se mantm na vida adulta. Essa pequena diferena se deve maior quantidade de tecido gorduroso no organismo feminino. O tecido gorduroso tem um baixo teor de gua em relao aos msculos e aos rgos internos. A gua do organismo est distribuida em dois grandes compartimentos: o intracelular e o extracelular. A gua do interior das clulas (lquido ou compartimento intracelular), corresponde a cerca de 40% do total do peso do indivduo, enquanto a gua do lquido extracelular corresponde a 20%. O compartimento extracelular corresponde gua do plasma sanguneo (4%) e gua do lquido intersticial (16%), como demonstra a tabela 7.1. A gua se desloca ativa e continuamente entre os diferentes compartimentos do organismo, regulando a sua composio. ELETRLITOS Os eletrlitos, quando em uma soluo aquosa, comportam-se como ons. Os ons so a menor poro de um elemento qumico que conserva as suas propriedades. Os ctions so os ons que tem carga eltrica positiva, como o sdio (Na+) e o potssio (K+). Os anions so os ons que tem carga eltrica negativa, como o cloro (Cl-) ou o bicarbonato (HCO-). O equilibrio qumico de uma soluo significa a existncia de igual nmero de ctions e anions. Os eletrlitos so quantificados em

miliequivalentes, que correspondem milsima parte de um equivalente grama, ou simplesmente equivalente. O equivalente de uma substncia a menor poro da substncia, capaz de reagir quimicamente e, corresponde ao peso atmico ou ao peso molecular, dividido pela valncia. Em geral, nos lquidos do organismo, os eletrlitos so considerados em termos de miliequivalentes por litro (mEq/l). COMPOSIO ELETROLTICADOS LQUIDOS ORGNICOS Os lquidos orgnicos tem uma composio semelhante, sob o ponto de vista da atividade qumica e das presses osmticas. A natureza dos ons, contudo, difere entre os compartimentos intracelular e extracelular. O lquido extracelular inclui o liquido (FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA) intersticial e o plasma sanguneo. O liquido extracelular tem grandes quantidades de sdio e cloreto. O sdio o ction predominante do lquido extracelular, enquanto o potssio o ction predominante no lquido intracelular. Aproximadamente 95% do potssio existente no organismo est situado no interior das clulas. A distribuio do magnsio, como o potssio, tambm predominantemente intracelular. Os principais eletrlitos celulares so o potssio, magnsio, fosfato, sulfato, bicarbonato e quantidades menores de sdio, cloreto e clcio. O liquido intracelular possui grande quantidade de potssio e pequena quantidade de sdio e de cloreto. As grandes proteinas e alguns tipos de cidos orgnicos ionizveis, existem exclusivamente no lquido intracelular; no existem no plasma e no lquido intersticial. As diferenas de composio entre os liquidos intracelular e extracelular so muito importantes, para o desempenho adequado das funes celulares. O liquido extracelular inclui ainda a linfa, o liquor, o liquido ocular e outros liquidos especiais do organismo, menos importantes em relao regulao hdrica e eletroltica. O plasma e o lquido intersticial so os grandes responsveis pela regulao da gua do organismo; a sua composio eletroltica praticamente a mesma, exceto pela presena das proteinas no plasma. Os ons presentes nos liquidos orgnicos desempenham funes essenciais manuteno do perfeito equilbrio funcional celular. Sdio (Na+): O sdio o ction mais abundante no lquido extracelular; fundamental na manuteno do equilbrio hdrico. A perda de sdio causa reduo da presso osmtica do lquido extracelular, que resulta na migrao de gua para o interior das clulas. O aumento da concentrao do sdio no lquido extracelular, ao contrrio, aumenta a sua presso osmtica e favorece o acmulo de gua no interstcio, produzindo edema. Metabolismo normal Ingesto Sdio, potssio, gua e cloretos entram no organismo por ingesto de alimentos. Dessa forma, uma pessoa adulta obtm diariamente, em mdia,

70 a 100 mEq de potssio, 69 a 208 mEq de sdio e de cloretos, e 1,5 a 3,0 litros de gua. O dixido de carbono obviamente no ingerido. Absoro Sdio, potssio, cloretos e gua so todos absorvidos por um processo de difuso ativa. A absoro da gua influenciada pelo hormnio adrenocortical. Transporte Todos os maiores eletrlitos e gua so transportados pelo sangue e linfa que abastecem primariamente o corao e msculos esquelticos. As concentraes normais desses eletrlitos so as seguintes: Sdio: Potssio: Cloretos: Bicarbonatos: 135 a 147 mEq/L 3,5 a 5,0 mEq/L 100 a 106 mEq/L 24 a 30 mEq/L

importante destacar que uma grande quantidade de dixido de carbono transportada dentro dos eritrcitos. Produo O dixido de carbono e gua so produtos do metabolismo de carboidratos, gordura e protenas. Aproximadamente 300 ml de gua produzido dessa forma diariamente. Sdio, potssio e cloretos tm origem exgena, mas o potssio e a gua so obtidos tambm por meio de catabolismo celular. Estoque -- Sdio e cloretos existem especialmente nos espaos extracelular e intravascular em concentraes equivalentes, porm h 35mEq/L de sdio e 25mEq /L de cloretos nas clulas. Alm disso, uma determinada quantidade de sdio est depositada nos ossos e pode ser liberada como um dispositivo de segurana na acidose. Potssio est principalmente na forma de ction intracelular. A concentrao na clula de aproximadamente 160 mEq/L. O potssio pode ser liberado para o espao extracelular por catabolismo. O potssio introduzido na clula junto com a absoro da glicose. Bicarbonato um on extracelular, em concentrao similar ao do sangue, e sua suplementao proveniente do catabolismo de carboidratos, protenas e gordura. O bicarbonato juntamente com o fosfato so tampes biologicamente importantes. O plasma sanguneo tamponado, em parte, pelo sistema tampo bicarbonato que consiste de cido carbnico (H2CO3) como doador de prtons e do bicarbonato (HCO-3) como receptor de prton. H2CO3 H+ + HCO-

FISIOLOGIA DA GUA E DOS ELETRLITOS O sdio tambem importante na produo do impulso para a conduo cardaca e para a contrao muscular. Um mecanismo especial chamado de bomba de sdio, controla o fluxo de sdio e potssio atravs da membrana celular, mantendo o sdio no exterior e o potssio no interior das clulas. A concentrao do sdio controlada pelos rins, pela secreo de aldosterona e pela secreo do hormnio antidiurtico. Potssio (K+): O potssio o ction intracelular mais importante; transportado para o interior das clulas pelo mecanismo da bomba de sdio e tem ao fundamental na conduo do impulso eltrico e na contrao muscular. O acmulo excessivo de potssio no lquido extracelular (hiperpotassemia) pode causar reduo da conduo eltrica e da potncia da contrao miocrdica, levando parada cardaca em assistolia. Esse efeito do potssio o princpio fundamental da sua utilizao nas solues cardioplgicas. O clcio (Ca++): O clcio essencial formao dos dentes, ossos e diversos outros tecidos. tambem um fator importante na coagulao do sangue. A presena de pequenas quantidades de clcio essencial manuteno do tnus e da contrao muscular, inclusive miocrdica; a deficincia do clcio (hipocalcemia), pode produzir efeitos semelhantes aos do excesso de potssio. O magnsio (Mg++): O magnsio um ion importante na funo de numerosas enzimas e participa ativamente no metabolismo da glicose, de diversos outros hidratos de carbono e das proteinas. Participa tambm, ativamente, nos processos da contrao e irritabilidade neuromuscular; o seu excesso (hipermagnesemia) pode produzir relaxamento muscular, inclusive miocrdico, alm de alteraes da conduo eltrica cardaca. O cloro (Cl-): O anion cloro (cloreto) predominante no lquido extracelular; sua funo principal a manuteno do equilbrio qumico com os ctions presentes. O cloro participa ainda nos efeitos tampo do sangue em intercmbio com o bicarbonato. O bicarbonato (HCO-): A funo mais importante do on bicarbonato a regulao do equilbrio cido-basico, em que participa com o cido carbnico (dixido de carbono + gua ), formando o principal sistema tampo do organismo. Para que ocorra o intercmbio de gua por osmose, atravs da membrana capilar ou celular, necessrio que haja diferena na concentrao total de solutos nos dois

lados da membrana. As membranas celulares e capilares so permeveis agua e aos solutos dos lquidos orgnicos e no so permeveis s proteinas. OSMOSE E PRESSO OSMTICA Um soluto uma substncia, como o cloreto de sdio, cloreto de potssio, glicose, ou proteina, que pode ser dissolvida em um solvente, para formar uma soluo; a soluo salina, por exemplo, tem o cloreto de sdio como soluto e a gua como o solvente. Na prtica, as solues podem ser classificadas conforme o tamanho das prticulas do soluto ou conforme a sua natureza. Uma soluo cristalide aquela que contm partculas homogeneamente dispersas no solvente at que ocorra a passagem de uma corrente eltrica ou a sua mistura com outra soluo. Os solutos das solues cristalides, ou simplesmente cristalides, so pequenos ons, cidos e bases simples, aminocidos, pequenas molculas orgnicas, como glicose e frutose, pequenas molculas nitrogenadas, como uria e creatinina ou pequenas cadeias de polipeptdeos. O limite superior para o tamanho das partculas cristalides est em torno de 50.000 Daltons. Uma soluo coloidal ou, simplesmente, coloide, contm partculas que quando deixadas em repouso por um tempo prolongado, tendem a depositar, perdendo a homogeneidade; o processo de deposio pode ser acelerado por centrifugao e outros meios fsico-qumicos. As partculas que formam as solues coloidais tem peso molecular maior que os solutos cristalides, acima de 50.000 Daltons. As membranas biolgicas, membrana capilar e membrana celular, no permitem a passagem dos coloides e permitem a livre passagem de gua e dos cristalides. Se colocarmos uma soluo de cloreto de sdio (NaCl) em um lado de uma membrana permevel gua e ao sal, e colocarmos gua pura no outro lado da membrana, as molculas de sdio, cloro e gua, vo passar livremente atravs dos dois lados da membrana, at que a concentrao de sdio e cloro nos dois lados seja a mesma. A passagem da gua e dos eletrlitos Na+ e Cl- para o lado da membrana, onde a sua concentrao menor, ocorre pelo fenmeno da osmose. A presso osmtica corresponde presso exercida pelas partculas ou ons de soluto em uma determinada soluo. A presso osmtica medida em osmol ou miliosmol (mOsm). Uma molcula de cloreto de sdio, por exemplo, se dissocia em dois ons, Na+ e Cl-; portanto, a soluo de uma molcula de cloreto de sdio exercer uma presso osmtica de 2 osmol/litro de gua ou por Kg de gua (1litro de

gua = 1 Kg). O intercmbio de gua entre os diferentes compartimentos governado pela osmose. As membranas celulares e capilares so muito permeveis gua e o intercmbio dirio enorme, entre os compartimentos lquidos do organismo. Quando a presso osmtica se altera, a gua se move atravs das membranas, para restabelecer o equilbrio e manter o estado isosmtico. A regulao da gua, entre o lquido intracelular e o lquido intersticial, A tonicidade compara as diferentes solues em termos da presso osmtica que exercem. Duas solues com o mesmo nmero de partculas dissolvidas por unidade de volume, tem a mesma presso osmtica e so chamadas, solues isotnicas. Quando uma soluo tem um nmero maior de partculas, dita hipertnica em relao outra e, finalmente, se o nmero de partculas de uma soluo menor que a soluo de comparao,diz-se que ela hipotnica. O padro de comparao que nos interessa, o plasma sanguneo. As solues que sero misturadas ao plasma, devem ser isotnicas, a fim de evitar alteraes significativas da presso osmtica. As solues hipertnicas, se necessrio, podem apenas ser administradas em pequenos volumes, para corrigir dficits de algum eletrlito especfico. As molculas de colides, em geral, so adicionadas s solues para acrescentar presso onctica. As solues coloidais, so o plasma sanguneo, as solues de albumina, gelatina (Isocel), dextran(Rheomacrodex) e hidroxietil starch (Hetastarch). PRESSO OSMTICA E PRESSO ONCTICA (COLOIDO-OSMTICA) A presso osmtica de uma soluo depende do nmero de partculas ou molculas na soluo. Quanto menor o peso da molcula de uma substncia, mais molculas existiro, em um determinado peso da substncia. Dessa forma, 1 grama de cloreto de sdio conter um nmero infinitamente maior de molculas do que 1 grama de albumina; o peso da molcula de cloreto de sdio 58,5 enquanto o peso da molcula de albumina 80.000. Podemos, portanto, afirmar que 1 grama de cloreto de sdio exerce uma presso osmtica muito maior que 1 grama de albumina. Quando em uma soluo, adicionamos um soluto como a albumina, cuja molcula de elevado peso, confinada por uma membrana impermevel albumina, esta exercer uma grande presso onctica (ou coloido-osmtica). A adio de grandes molculas, como albumina, dextran e outras, aumenta a presso onctica da soluo. Contudo, como o nmero de molculas na soluo

pequeno, o seu efeito sobre a presso osmtica negligvel. A presso onctica expressa em milmetros de mercrio (mmHg) e tem grande importncia na manuteno da gua do plasma e na captao da gua do lquido intersticial. Quando a presso onctica do plasma est reduzida a gua tende a migrar para o lquido intersticial. PERDAS DIRIAS DE GUA O organismo normal mantm o equilbrio entre o ganho e a perda diria de gua, regulando a diurese, o suor e as perdas insensveis. Qualquer interferncia nos mecanismos normais da regulao, pode gerar distrbios do equilbrio dos lquidos e de eletrlitos. Durante a circulao extracorprea, a oferta excessiva de lquidos ou de eletrlitos atravs o perfusato, pode romper aquele equilbrio e produzir complicaes. A perda diria de gua corresponde eliminao pela urina, pelas fezes, pela evaporao nos pulmes, durante a respirao (perda insensvel), e pela formao do suor, dependendo da temperatura ambiente e do grau de atividade fsica. A perda total diria de um indivduo adulto de aproximadamente 2.400 2.900 ml . O adequado equilbrio da gua e dos eletrlitos do organismo deve ser lembrado na preparao da perfuso, na escolha dos componentes do perfusato e nos volumes necessrios ao procedimento. As solues para o perfusato devem ter a composio qumica e a presso osmtica idnticas ao plasma, para minimizar a possibilidade de produzir distrbios hdricos e eletrolticos. A liberao de radicais livres e de numerosas citoquinas e outros agentes prinflamatrios durante a circulao extracorpreaaltera a permeabilidade das membranas capilares e celulares e contribui substancialmente para alterar os volumes de gua contidos nos diferentes compartimentos do organismo. Esse processo parte importante da reao inflamatria sistmica do organismo e, quando intenso, pode produzir complicaes difceis de controlar ou reverter. REFERNCIAS SELECIONADAS 1. Andersson,B. Regulation of body fluids. Annu. Rev. Physiol. 39,185,1977. 2. Boldt,J.; Bormann,B.V. ; Kling,D.;Hoge,R.;Hempelman,G. The influence of cardiopulmonary bypass operations on lung water content. In Hagl,S.; Klvekorn,W.P.; Mayr,N.; Sebbening,F.: Thirty Years of Extracorporeal Circulation. Klinik fur Herz und Gefbchirurgie,

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