En Actas del XXV Congreso de Logopedia, Foniatra y Audiologa. Granada, Espaa, junio 2006.

LA LOGOPEDIA EN IBEROAMRICA.
Luis Martnez1, Carola Cabezas, Marisol Labra Universidad de Talca, Chile. Ramn Hernndez Instituto Venezolano de Audicin y Lenguaje, Caracas, Venezuela. Luz Marina Martnez Universidad del Rosario, Bogot, Colombia. Mnica Cerutti Universidad del Salvador y ASALFA, Buenos Aires, Argentina. Celina Malebrn Universidad de Valparaso, Chile.

Introduccin. El profesional o especialista en alteraciones del lenguaje, voz, habla y audicin, recibe distintas denominaciones en los distintos pases. En Gran Bretaa existe el terapista o terapeuta del lenguaje y del habla (speech therapist) y el audilogo (audiologist). En Norteamrica existe el terapista del lenguaje/habla (speech & language pathologist) y el audilogo (audiologist). En el mbito anglosajn, es necesario optar por una u otra especialidad desde el master o, incluso, como en Gran Bretaa, desde el pregrado. En Espaa existe el logopeda, especialista en trastornos del lenguaje y de la comunicacin en general. En Latinoamrica, tampoco existe una denominacin uniforme. Se usa mayoritariamente el trmino fonoaudilogo, pero tambin en menor medida el de terapista del lenguaje y el de tecnlogo mdico especialista en trastornos del lenguaje. En este trabajo se ofrece una revisin de la situacin actual de la logopedia (a partir de ahora, fonoaudiologa) en Latinoamrica, con especial referencia a Sudamrica. Se revisa la situacin de cada uno de los pases con mayor tradicin, sin descuidar la situacin general del continente. Como parte de la revisin, se presentan datos sobre el origen de la profesin, los aspectos curriculares, tanto en pregrado como en postgrado, y los aspectos profesionales. Argentina. Historia. La fonoaudiologa nace en Argentina como una disciplina auxiliar de la medicina, enraizada en la otorrinolaringologa, a partir de la necesidad del mdico otorrinolaringlogo de completar su labor semiolgica, teraputica, clnica y /o quirrgica con tareas de evaluacin y rehabilitacin de patologas de audicin, voz y lenguaje. Los mdicos contaron con la colaboracin de profesoras de sordos, las cuales fueron formadas en su labor rehabilitadora por ellos mismos. Muchas de ellas se convirtieron luego en las primeras fonoaudilogas.

Contacto: Prof Dr Luis Martnez, Programa de Magster en Trastornos del Lenguaje, Escuela de Fonoaudiologa, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Talca. http://mtl.fonoaud.utalca.cl Email: lmartinez@utalca.cl

Diversos hitos favorecieron la labor teraputica de las profesoras, su perfeccionamiento y el desarrollo de la fonoaudiologa. Entre estos tenemos la llegada al pas de especialistas extranjeros y la creacin de instituciones formadoras. En 1937 se crea la Escuela Municipal de Fonacin, luego Escuela Municipal de Foniatra (1939-1950), en el Hospital Rawson. All se realizaban cursos para especializar a profesoras para la atencin de pacientes con patologas de voz, audicin y lenguaje. En 1947 se crea el Instituto de Foniatra en Buenos Aires para atender personas con problemas de voz y lenguaje y en 1948 se inicia un curso de Reeducadores Fonticos en dicho instituto. En 1948 el Dr. Tato crea un curso para la formacin de Tcnicos de Audiometra en el Hospital Rivadavia, destinado a profesores de sordos. En 1948-1949 el Dr. J. Tato organiza un curso de Audiologa y en 1950 el Dr. R. Segre dicta un curso de Foniatra. Ambos se fundieron en un Curso de Fonoaudiologa de 2 aos de duracin realizado en la Universidad de Buenos Aires (UBA) que otorgaba el ttulo de tcnico en Fonoaudiologa. Este trmino se adopt luego en gran parte de Sudamrica. El trmino fonoaudiologa fue creado por el Dr. Tato en 1951. En 1959 se cre la Carrera de Fonoaudiologa de 3 aos en la Universidad del Salvador. En 1962 se abren los postgrados de Licenciatura y Doctorado en Fonoaudiologa a instancias del Dr. J. B. de Quirs quien crea la Escuela Superior de Fonoaudiologa en la Universidad del Museo Social Argentino (UMSA). Luego, otras universidades crearon la Carrera. Los planes de estudio comprendan inicialmente 3 aos de duracin que se ampliaron a 5 con la creacin de Licenciaturas durante la dcada de 1980. Las licenciaturas se concretaron con dos posibilidades. A) Licenciatura como Postgrado (2 aos) previa carrera con ttulo intermedio de Fonoaudilogo (3 aos). B) Licenciatura de Grado (5 aos). Varias universidades ofrecen la Carrera actualmente (Tabla 1). Tabla 1. Universidades que dictan la carrera de Fonoaudiologa en Argentina.
Universidad U. FASTA U. Nacional de Crdoba U. del Salvador U. del Museo Social Argentino U. FASTA U. Nacional de Crdoba U. del Salvador U. del Museo Social Argentino U. de Buenos Aires U. Catlica de la Plata U. del Aconcagua U. Nacional de la Plata U. Nacional de San Luis U. Nacional de Rosario Inst. Univ. Fundacin Barcel U. Ciencias Empresariales y Sociales Ttulo / Grado Fonoaudilogo Fonoaudilogo Fonoaudilogo Fonoaudilogo Licenciatura en Fonoaudiologa Licenciatura en Fonoaudiologa Licenciatura en Fonoaudiologa Licenciatura en Fonoaudiologa Licenciatura en Fonoaudiologa Licenciatura en Fonoaudiologa Licenciatura en Fonoaudiologa Licenciatura en Fonoaudiologa Licenciatura en Fonoaudiologa Licenciatura en Fonoaudiologa Licenciatura en Fonoaudiologa Lic. en Fonoaudiologa m/ Audicin Duracin (aos) 3 3 3 3 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Aspectos currculares. Se incluyen contenidos bsicos: anatoma y fisiologa, gentica, neurologa, embriologa, lingstica, psicolingstica, fontica, psicologa, psicomotricidad, psiquiatra, estadstica, metodologa de la investigacin, fsica acstica, psicologa educacional.

Materias especficas de audiologa, patologa de la voz, fonoestomatologa, afasiologa, neurolingstica, neurologa, fonoaudiologa legal. La formacin en el aspecto teraputico incluye tcnica vocal, rehabilitacin auditiva, teraputica del lenguaje. Se realizan prcticas en hospitales y/o institutos donde el alumno observa y trabaja con el paciente bajo la supervisin de un docente o ayudante de ctedra. Las ctedras son cuatrimestrales o anuales. Se aprueban en forma terica y prctica, con evaluaciones parciales y examen final. Todas las Licenciaturas exigen para la obtencin del ttulo un trabajo de investigacin individual y original (monografa o tesina). Postgrado e investigacin. Permanentemente se dictan cursos de especializacin en las diversas reas en varias universidades y centros especializados. Algunas universidades (Universidad del Museo Social Argentino, Universidad Nacional de San Luis) ofrecen programas de doctorado con materias o seminarios breves que se cursan durante un ao y que requieren la defensa final de una Tesis Doctoral. Respecto a la investigacin, existe una fuerte tradicin en diversas reas. En la dcada de 1960 se inicia una lnea de investigacin en neuropsicologa en la que destaca el Dr Juan Azcoaga, quien cont con la colaboracin de fonoaudilogas. En la dcada de 1970 se incorpora la investigacin en estimulacin temprana, se efectan estudios sobre sndromes genticos y la voz en el recin nacido. En 1969 se inicia un trabajo interdisciplinario con Odontologa y Ciruga plstica, en el cual se realizan investigaciones conjuntas sobre las alteraciones y malformaciones maxilofaciales que alteran la comunicacin oral, iniciandose as una fuerte tradicin en odontoestomatologa. J. B. Quirs es otra figura destacada, quien, entre otras cosas, adopt y estandariz pruebas de otros contextos lingsticos y sociales. En audiologa, a mediados de la dcada de 1980, se empieza a investigar sobre las hipoacusias en los nios. En la dcada de 1990 se empieza a investigar sobre implantes cocleares. Desde la dcada de 1990 se ha trabajado en el anlisis espectogrfico de la emisin vocal y en las alteraciones fonticas y fonolgicas en pacientes con afasia. La Revista Fonoaudiolgica, que cumple ya 50 aos, es el principal rgano de difusin cientfica de la fonoaudiologa en Argentina. Aspectos profesionales. La labor del fonoaudilogo est reglamentada en la Ley Nacional N 17.132 del ao 1967, con una modificacin en 1973. Se ha presentado una nueva modificacin para esta ley en 1998, en consideracin en el Poder Legislativo, para aplicarla en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. En estas leyes se especifican los Derechos y Obligaciones que tiene el profesional en el ejercicio de sus funciones y legisla sobre la creacin de los Colegios Provinciales, organismos de derecho pblico y afiliacin obligatoria. Los mismos determinan las normas bsicas de la habilitacin del ttulo, otorgan y controlan la matrcula profesional, ejercen poder en cuanto al ejercicio profesional, establecen un Cdigo tico Profesional de cumplimiento obligatorio. El fonoaudilogo est habilitado para atender alteraciones de la voz, la audicin, el lenguaje y la deglucin en nios y adultos; realizar diagnsticos fonoaudiolgicos e implementar las estrategias teraputicas. Atiende los problemas de aprendizaje escolar derivados de alteraciones lingsticas y los trastornos cognitivos asociados a alteraciones lingsticas en adultos. No est autorizado a formular diagnsticos mdicos ni a medicar. La fonoaudiologa es una profesin que forma parte de las Ciencias de la Salud. Participa A) en la prevencin primaria (evita su instalacin), B) en la secundaria (trata de evitar o disminuir al mximo las consecuencias de la enfermedad), C) en la terciaria (rehabilita o habilita las discapacidades secuelas de enfermedad). El mbito natural de formacin del fonoaudilogo es la Facultad de Medicina. No es una carrera de ndole pedaggica, pero el carcter interdisciplinario de la misma determina la

participacin de este profesional en equipos de trabajo, inter y transdisciplinarios tanto en el mbito hospitalario (papel asistencial) como educativo (tarea de habilitacin y/o recuperacin de funciones alteradas), as como tambin en tares conjuntas con instituciones de salud y educativas (prevencin, orientacin al personal docente). La fonoaudiologa juega un papel fundamental en los planes de Asistencia Primaria de la Salud (APS), coordinando acciones a nivel escolar, unidades sanitarias y mbito familiar (prevencin primaria y secundaria). Existen diversas asociaciones de fonoaudilogos, algunas con fines cientficos, como ASALFA, y otras con funciones gremiales, como AFA (Asociacin Fonoaudiolgica Argentina). Otras asociaciones son ASOLOFAL (Asociacin de Logopedia, Foniatra y Audiologa del Litoral, Rosario, Santa Fe) y ACUFO (Asociacin Cuyana de Fonoaudilogos). En 1979, se cre la FACAF (Federacin Argentina de Asociaciones de Foniatra, Logopedia y Audiologa). Cada provincia del pas, adems, ha organizado su Colegio. Brasil. Historia. Ya en 1920 y 1930 se manifiestan ciertas circunstancias que permiten vislumbrar la existencia del profesional fonoaudilogo en Brasil. Documentos de esa poca refieren la necesidad de disponer de un especialista en trastornos del lenguaje. Corrientes nacionalistas abogan por la necesidad de uniformar la lengua patria. Debido a la llegada de inmigrantes a fines del siglo XIX y principios del XX, se introdujeron muchas impurezas, extranjerismos y formas dialectales que afectaban la conservacin de la lengua patria, el portugus. Era necesario entonces un profesional que se ocupara de la eliminacin de los defectos en la lengua.En la dcada de 1960 se crearon dos cursos de graduacin de Tecnlogos en Fonoaudiologa en Brasil: uno en la Universidad de Sao Paulo en 1961 y otro en la Pontificia Universidad Catlica de Sao Paulo en 1962. El 9 de diciembre de 1981 se firma la ley 6965, que determina la profesin del fonoaudilogo como ...el profesional con graduacin plena en fonoaudiologa, que acta en investigaciones, prevencin, evaluacin y terapias fonoaudiolgicas; en las reas de comunicacin oral y escrita, voz y audicin, as como en el perfeccionamiento de los patrones de habla y voz. Con la ley vigente, se crearon los Consejos Federales (CFFa) y Regionales de Fonoaudiologa en 1983. Hoy existen siete Consejos Regionales que fiscalizan y orientan el ejercicio profesional. El 15 de septiembre de 1984 se aprob el primer Cdigo de tica de la profesin, anclando los derechos, deberes y responsabilidades del profesional. El Cdigo fue revisado en 1995 debido al crecimiento de la profesin y del mercado laboral. Existen 111 programas de fonoaudiologa en todo el pas, segn el Ministerio de Educacin (MEC): 63 en la regin Sudeste, 17 en la regin Sur, 4 en la regin Norte, 19 en la regin Nordeste y 8 en la regin Centro-Oeste. Hoy, la fonoaudiologa en Brasil es definida como la ciencia que tiene por objeto de estudio la comunicacin humana, en lo que se refiere a su desarrollo, alteraciones y diferencias, en relacin con los aspectos relacionados con la funcin auditiva perifrica y central, la funcin vestibular, la funcin cognitiva, el lenguaje escrito y oral, el habla, la fluencia, la voz, las funciones orofaciales y la deglucin. (Texto aprobado por el Plenario del CFFa - 78 SPO, 6 y 7 de marzo
de 2004).

reas de desempeo profesional. Como se mencion antes, la fonoaudiologa se relacion con dos grandes reas en su nacimiento: la salud y la educacin. Estas influencias dejaron sus marcas en el currculo de la disciplina, el cual ha sufrido cambios intensos y diversos para cumplir con el desafo de preparar al fonoaudilogo para actuar en reas como la salud (hospitales, ambulatorios,

UBS - unidades bsicas de salud -, asilos, clnicas de especialidades, ONGs, consultas, industrias, investigando riesgos ambientales, actuando junto a la inspeccin sanitaria), la educacin (escuelas - especiales y regulares-, ONGs especficas, hogares de menores, instituciones, universidades), la administracin (colegios profesionales, asociaciones y sociedades especializadas, consultora en empresas), el mbito artstico (con intervenciones junto a cantantes populares y lricos, actores, profesionales de la comunicacin, trabajando patrones estticos en la expresin facial y el habla). En relacin con el currculo, la ultima resolucin del Consejo Nacional de Educacin del 19 de febrero de 2002 determin directrices curriculares nacionales para la graduacin en Fonoaudiologa, definiendo principios, fundamentos, condiciones y procedimientos en la formacin de fonoaudilogos. Esta nueva resolucin reafirma el perfil del fonoaudilogo egresado, el cual debe poseer una formacin amplia, humanista, crtica, reflexiva, tico-filosfica, de naturaleza epistemolgica, tico-poltica, acorde con principios y valores del ejercicio profesional. El fonoaudilogo tambin debe poseer competencias y habilidades generales, atencin a la salud, educacin permanente. Los contenidos del currculo deben incluir ciencias biolgicas y de la salud, ciencias sociales y humanas y ciencias fonoaudiolgicas. Entre las funciones del fonoaudilogo tenemos est la promocin de la salud, la prevencin, la evaluacin, el diagnstico, la orientacin, la terapia, y el aumento de la funcin auditiva (perifrica y central), el lenguaje oral y escrito, la voz, la fluencia, la articulacin y los sistemas miofuncional, orofacial, cervical y de deglucin. Atiende a una poblacin que incluye desde recin nacidos hasta la tercera edad. A partir de esta amplitud de campos de actuacin, se establecieron cuatro especialidades reconocidas hoy por el CFFa: voz, lenguaje, audiologa y motricidad. . Voz: el fonoaudilogo acta en la prevencin, evaluacin y rehabilitacin de los trastornos vocales, adems de contribuir con la esttica (cuando es responsable por optimizar la voz profesional) y reeducacin de la comunicacin oral (como en los casos de cncer de cabeza y cuello, enfermedades neurolgicas, por ejemplo). El trabajo en voz puede ser desarrollado tambin en empresas de telecomunicacin (radio, televisin, telemarketing, escuelas de canto y teatro). . Lenguaje: el fonoaudilogo acta en la evaluacin y tratamiento de la comunicacin oral y escrita. Por ejemplo, rehabilitando trastornos con base neurolgica (de habla y lenguaje: afasias, disartrias, demencias, por ejemplo), rehabilitando nios con trastornos fonolgicos, retraso/dificultades en el desarrollo de lenguaje y/o dificultades de aprendizaje del lenguaje escrito. Ayuda tambin a superar dificultades en la integracin social de las personas con problemas en el lenguaje. . Audicin: el fonoaudilogo orienta a la poblacin en cuestiones de salud auditiva; ejecuta exmenes audiolgicos; participa activamente en la seleccin/adaptacin de aparatos auditivos; previenen, habilita y rehabilita deficiencias auditivas y de trastornos del equilibrio; contribuye a reforzar la terapia de lenguaje (por ejemplo en casos de alteraciones en el procesamiento auditivo central). . Motricidad oral: el fonoaudilogo acta en la prevencin y rehabilitacin del sistema estomatogntico relacionado directamente con la respiracin, expresin facial, deglucin, succin, masticacin y habla. Aqu trabaja con la musculatura de la cara, boca y lengua; hoy un campo explorado por la esttica facial. Trabaja tambin en equipos multidisciplinarios con otros profesionales (otorrinolaringlogos, ortodoncistas, otros). Para ejercer la profesin, el fonoaudilogo brasilero debe haber cursado su plan de estudios (entre 4 y 5 aos) y cumplir la prctica supervisada y obligatoria en clnicas, escuelas, hospitales. Para trabajar, ya sea en el sector pblico o privado, debe inscribirse en el Consejo

Regional correspondiente al estado en que vive. La contratacin en el sector pblico se realiza despus de un proceso de seleccin mediante concursos especiales a niveles municipales, estatales y federales. El mercado est bastante restringido. Hay ms posibilidades de trabajar en bioseguridad y en medicina del trabajo (por ley es obligatoria la evaluacin audiomtrica en funcionarios expuestos a ruidos). Existen aproximadamente 20 mil profesionales registrados (el nmero de profesionales activos es menor), y un mercado de trabajo un tanto saturado en estados como Ro de Janeiro, Sao Paulo, Paran, Minas Gerais y Pernambuco. Los estados con menor concentracin de fonoaudilogos son Rondonia, Tocantins, Roraima, Amap y Acre. En Sao Paulo, segn el Consejo Regional de la segunda regin, existen 1445 fonoaudilogos especializados activos (469 especialistas en audiologa, 236 especialistas en lenguaje, 513 especialistas en motricidad oral, 265 especialistas en voz). En Sao Paulo el 52,98% de los fonoaudilogos tienen hasta 30 aos y el 99,8% son mujeres. Postgrado e investigacin. El postgrado se desarrolla especialmente en cuatro instituciones: en Sao Paulo (Universidad Federal de Sao Paulo y Pontificia Universidad Catlica), Paran (Universidad Tuiuti) y Ro Grande do Sur (Universidad Federal de Santa Mara). Existen programas de master o de especializacin en universidades o centros privados, por ejemplo, especializaciones en voz y en fonoaudiologa hospitalaria de dos aos de duracin. Existen alternativas de doctorados en reas relacionadas (morfologa, lingstica, otras) y, en los ltimos aos, en reas propiamente fonoaudiolgicas. La produccin cientfica es an pequea comparada con otras reas de la salud. Existen varias revistas de circulacin nacional especializadas: Pro-Fono Revista de Atualizao Cientfica (indexada en MEDLINE), Revista da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologa (indexada en LILACS), Revista Distrbios da Comunicao (indexada en LILACS), Jornal Brasileiro de Fonoaudiologia, Revista CEFAC, Fono Atual, Fonoaudiologia Brasil. Existen actualmente campos en expansin como la fonoaudiologa hospitalaria, el telemarketing y la fonoaudiologa esttica. Acadmicos individuales o grupos realizan investigacin con contrapartes extranjeras y participan permanentemente en congresos como el de la ASHA. Chile. Historia. En Chile se utiliza el trmino Fonoaudilogo para denominar al especialista en trastornos del lenguaje, el habla, la voz y la audicin. En 1955 surge la idea, a partir de inquietudes de un grupo de Mdicos Otorrinolaringlogos del Hospital Clnico de la Universidad de Chile, de formar un profesional especializado en problemas de comunicacin oral. Entre 1956 y 1958 se realiz el primer curso de fonoaudiologa, en el cual participaron como docentes mdicos otorrinolaringlogos de la U. de Chile y dos fonoaudilogas argentinas. En el ao 1958 egresa el primer grupo con el ttulo de Fonoaudiologistas. Esta actividad estuvo en receso hasta 1972, cuando se abre la Carrera de Fonoaudiologa en la Universidad de Chile con un currculo con orientacin tcnica y de colaboracin a la funcin del mdico. En septiembre de 1973 se cerr la carrera temporalmente. Su apertura definitiva se realiz en 1974. En 1981 y en 1990 se realizaron modificaciones al currculo para responder de modo ms efectivo a los nuevos lineamientos del profesional. En 1995 se pone en marcha un nuevo currculo, se agrega un quinto ao y se otorga el grado de Licenciado en Fonoaudiologa. Actualmente existen 14 entidades formadoras de fonoaudilogos (Tabla 2).

Tabla 2. Universidades chilenas que ofrecen la Carrera de Fonoaudiologa.

Nombre Carcter Antigedad Semestres Ttulo otorgado (aos) Estatal 34 10 Fonoaudilogo Grado otorgado reas

Licenciatura en L, H, Fonoaudiologa V, A Licenciatura en L, H, U de Valparaso (1) Estatal 10 10 Fonoaudilogo Fonoaudiologa V, A Licenciatura en L, H, U Mayor Privada 7 10 Fonoaudilogo Fonoaudiologa V, A Licenciatura en L, H, U de Concepcin Estatal 6 10 Fonoaudilogo Fonoaudiologa V, A Licenciatura en L, H, U Andres Bello Privada 5 10 Fonoaudilogo Fonoaudiologa V, A Licenciatura en L, H, U del Mar (2) Privada 5 10 Fonoaudilogo Fonoaudiologa V, A Licenciatura en L, H, U de Talca Estatal 4 10 Fonoaudilogo Fonoaudiologa V, A U Tecnolgica Terapia del Licenciatura en de Chile Privada 3 8 Lenguaje Cienc. del Lenguaje L Licenciatura en L, H, U Austral de Chile Estatal 3 10 Fonoaudilogo Fonoaudiologa V, A Licenciatura en L, H, Fonoaudiologa V, A U San Sebastin (3) Privada 3 10 Fonoaudilogo Licenciatura en L, H, U del Desarrollo Privada 2 10 Fonoaudilogo Fonoaudiologa V, A U Autnoma de Licenciatura en L, H, Privada 2 9 Fonoaudilogo Chile Fonoaudiologa V, A Licenciatura en L, H, U del Bio Bio Estatal 1 10 Fonoaudilogo Fonoaudiologa V, A Licenciatura en L, H, Fonoaudiologa V, A U Mariano Egaa Privada 1 10 Fonoaudilogo (1) con sucursal en San Felipe; (2) con sucursal en Antofagasta, La Serena, Santiago, Talca; (3) con sucursal en Santiago. L= lenguaje, H= habla, V= voz, A= audicin U de Chile

Formacin. Se analizaron los catorce programas de estudios existentes. En doce de estos los planes se desarrollan en 10 semestres y en los restantes en 9 y 8 semestres respectivamente. Los programas se organizan principalmente en reas de formacin bsica, con asignaturas biomdicas y fsicas (anatoma, fisiologa, matemticas, fsica acstica, otras), de ciencias humanas y sociales (psicologa general, psicologa evolutiva, educacin, lingstica general y aplicada, semntica y pragmtica, psicolingstica, neurolingstica, otras), del rea de investigacin (bioestadstica, metodologa de la investigacin, seminario de investigacin, otras) y del rea disciplinar-profesional, la cual est estructurada por los componentes especficos de la fonoaudiologa: el lenguaje, el habla, la voz y la audicin. Uno de los programas (U. Tecnolgica de Chile) est orientado solo al lenguaje. En esta rea disciplinar-profesional se incluyen asignaturas que proporcionan los fundamentos de los procesos bsicos normales del lenguaje, el habla, la voz y la audicin; as como tambin asignaturas que se centran en las alteraciones de estos componentes y en los procesos de intervencin fonoaudiolgica respectivos (evaluacin, diagnstico y tratamiento) tanto en la poblacin infantil como en la adulta. En los ltimos semestres el programa disciplinar-profesional se complementa con prcticas profesionales que permiten desarrollar las habilidades procedimentales e interpersonales propias del fonoaudilogo. En la mayora de las instituciones, se realizan en los mbitos de salud y educacin; en unos pocos programas se incluye un nivel de prctica comunitaria. Por otro lado, la mayora de las universidades exige como requisito de titulacin un examen de grado y/o seminario de investigacin.

La gran mayora de las universidades usa un currculo centrado en asignaturas y contenidos. Existen intenciones para modernizar el currculo segn las nuevas demandas impuestas por los cambios sociales y de otro tipo. En este contexto, la Universidad de Talca imparte a partir de marzo de 2006 un nuevo currculo basado en competencias (CBC), en concordancia con tendencias en desarrollo en Europa, expresadas en la Declaracin de Bolonia y en otras instancias. Usa el sistema europeo de transferencia de crditos (ECTS). El CBC exige una participacin ms activa al estudiante en su proceso de formacin, con una alta carga de trabajo prctico, y con un plan de integracin de contenidos y desarrollo de habilidades, destrezas y actitudes profesionales en forma transversal. El CBC de la U. de Talca est organizado en tres grandes reas: la Formacin Fundamental, que persigue el desarrollo de competencias instrumentales de comunicacin y trabajo en equipo, de desarrollo personal y de competencias ciudadanas; la Formacin Bsica que busca el desarrollo de competencias relacionadas con la integracin de contenidos y procedimientos de todas aquellas disciplinas que son el soporte de la fonoaudiologa (anatoma, fsica acstica, neurociencias, comunicacin, lingstica, estadstica, otras); y la Formacin Disciplinaria que incluye el desarrollo de competencias de evaluacin, diagnstico e intervencin (promocin, prevencin, rehabilitacin, habilitacin) y consultora en los distintos dominios de la fonoaudiologa (lenguaje, habla, voz y audicin). Ejercicio profesional. En Chile, el profesional fonoaudilogo se desempea fundamentalmente en los mbitos de educacin y salud; solo algunos profesionales lo hacen en otros mbitos, como el artstico. Dado el aumento de universidades que imparten la carrera, muchos fonoaudilogos se han dedicado al mbito acadmico. En el caso de la salud, los fonoaudilogos se desempean en la atencin secundaria y terciaria, fundamentalmente en servicios de otorrinolaringologa y neurologa en hospitales, con una escasa participacin en la atencin primaria (prevencin). Actualmente, la principal fuente laboral de los fonoaudilogos se encuentra en el mbito educativo, particularmente en las Escuelas de Lenguaje y en Proyectos de Integracin en la Educacin Preescolar y Primaria. Las escuelas de lenguaje son un tipo de institucin de educacin especial, que atiende a nios con trastorno especfico del lenguaje (TEL) entre 3 y 6 aos, excepcionalmente a nios entre 2 y 3 aos. Los Proyectos de Integracin aumentan cada ao, favorecidos por la Reforma Educacional y las polticas de Educacin Especial que se estn implementando en el pas. Existen diversas leyes que norman la organizacin y el ejercicio profesional en educacin. La educacin en general es regida por la Ley Orgnica Constitucional de Enseanza (LOCE) 18.962. La Ley 19.284/94 de Integracin Social de las Personas con Discapacidad incluye, en el captulo II en su ttulo IV, las Normas para dicha integracin en el nivel educativo. El Decreto Supremo N 1 de 1998 norma la integracin escolar de alumnos/as con necesidades educativas especiales. En las escuelas especiales o en proyectos de integracin se atienden seis tipos de discapacidad: deficiencia mental, dficit visual, dficit auditivo, dficit motor, graves alteraciones en la capacidad de relacin y comunicacin (autismo) y TEL. El decreto 1300 de 2002 establece los Planes y Programas de Estudio para alumnos con TEL, as como para los Proyectos de Integracin para estos nios y determina las funciones correspondientes de los fonoaudilogos en este mbito. Las escuelas de lenguaje deben contratar obligatoriamente a fonoaudilogos, quienes son los profesionales autorizados para realizar el diagnstico y la terapia de los nios con TEL. Estos deben tambin colaborar con el educador especialista en trastornos del lenguaje en la planificacin y rehabilitacin de los nios con TEL en el aula. Son muy pocos los fonoaudilogos que trabajan con nios con otras discapacidades (autismo, deficiencia mental) debido a que las

instituciones que los atienden no estn obligadas a contratarlos. A fines de 2005 existan 548 escuelas de lenguaje en Chile. En los Proyectos de Integracin que se realizan en instituciones preescolares y de educacin primaria es obligatorio disponer de un fonoaudilogo, lo cual no ocurre en otras instancias. En consecuencia, es frecuente que los fonoaudilogos no trabajen en instituciones educativas regulares de educacin preescolar, primaria o secundaria que no ejecutan proyectos de integracin. Asociaciones. En 1983 se cre el Colegio de Fonoaudilogos de Chile. Cuenta con un Estatuto (vigente desde 1985), un Cdigo de tica y reglamentos que norman la profesin del fonoaudilogo, sin embargo, el colegio est legalmente imposibilitado para definir y regular el ejercicio profesional del fonoaudilogo ni sancionar por ejercer actividades relacionadas con tal carrera sin la debida acreditacin. La nica regulacin existente para los fonoaudilogos es la inscripcin obligatoria en el Ministerio de Educacin que los autoriza para trabajar en instituciones educativas. 479 profesionales estn inscritos en el Colegio. En el ao 2004 cinco universidades (U de Chile, U de Valparaso, U de Concepcin, U de Talca y U Andrs Bello) conformaron la Asociacin Chilena Acadmica de Fonoaudiologa (ACHAF). Esta se plantea como una institucin consultora y de fomento de la profesin. Postgrado e investigacin. Las alternativas de postgrado en Chile han sido muy escasas para los fonoaudilogos. Durante los ltimos aos, las nicas posibilidades eran la asistencia a cursos breves de educacin continua dictados en la U. de Chile y recientemente en otras pocas instituciones (U. de Talca, y, en menor medida, U. de Valparaso y U. de Concepcin). La U. de Talca inici el primer programa de Magster en Trastornos del Lenguaje el 2005. Incluye 70 crditos ECTS, se realiza en dos aos y cuenta con la participacin de destacados acadmicos extranjeros. La U. de Talca present tambin un nuevo programa de Magster en Fonoaudiologa, con menciones en Audiologa y en Trastornos del Lenguaje y del Habla, con 70 crditos ECTS y que se realiza en tres semestres. La U. Andrs Bello ha oficializado recientemente un Magster en Fonoaudiologa, el cual se realiza en un semestre. Incluye cuatro asignaturas del rea de audiologa y una tesis. La investigacin suele realizarse en el marco de seminarios, requisito que deben cumplir los alumnos. Esto ha permitido generar algunas publicaciones de calidad. Se han realizado tambin estudios normativos y estandarizaciones parciales de diversas pruebas, la mayora de origen extranjero, que se usan en las escuelas de lenguaje. En muy pocas instituciones (solo en la U. de Chile y en la U. de Talca) se han realizado o realizan proyectos financiados por concurso (lo cual garantiza su calidad). Por otro lado, solo en estas dos universidades se realizan proyectos en colaboracion con instituciones nacionales e internacionales. Existe una revista especializada, la Revista Chilena de Fonoaudiologa. Existen otras revistas que aceptan trabajos fonoaudiolgicos, pero la cantidad de publicaciones realizadas por fonoaudilogos es muy limitada. Colombia. Historia. La Fundacin Colombiana de Rehabilitacin cre en 1966 el primer programa de Fonoaudiologa. Este mismo ao se abri otro programa en la Universidad Nacional de Colombia. Ambos estuvieron dirigidos en sus inicios por mdicos especializados en fisiatra y foniatra, quienes contaron con el apoyo de especialistas en Educacin Especial, Fonoaudiologa y Terapia del Lenguaje, formados en Argentina, Estados Unidos de Amrica y Mxico. Dado que estos programas estuvieron desde su creacin bajo la tutela de mdicos, fueron descritos como

paramdicos. Su duracin era de tres aos y otorgaba el ttulo de tcnico en Fonoaudiologa en la Escuela Colombiana y de tcnico en Terapia del Lenguaje en la Universidad Nacional. Los primeros titulados estaban subordinados a los mdicos, quienes, segn su diagnstico, prescriban el tratamiento y determinaban los procedimientos teraputicos a seguir, as como su frecuencia y duracin. En 1977, la Universidad Catlica de Manizales empez el tercer programa en el pas, otorgando el ttulo de fonoaudilogo, el cual fue acogido por la mayora de los programas que luego se crearon. El Decreto 80 de 1980, dictado para reorganizar la educacin postsecundaria en Colombia, estableci cuatro modalidades de formacin: tcnico profesional intermedio, tecnlogo, profesional y profesional de formacin avanzada. A partir de este decreto se inici la formacin de tcnicos y tecnlogos en terapia del lenguaje, en programas de cuatro y seis semestres, respectivamente. En esta dcada, se increment de manera significativa el nmero de programas de formacin profesional, tcnica y tecnolgica. En la actualidad, hay 17 programas de formacin profesional en Fonoaudiologa registrados (Tabla 3). Tabla 3. Universidades que ofrecen la Carrera de Fonoaudiologa en Colombia.
Institucin o Universidad Corporacin Universitaria de Santander (1) Corporacin Universitaria Iberoamericana Fundacin Escuela Colombiana de Rehabilitacin Universidad Catlica de Manizales Universidad de Pamplona Universidad de Sucre Universidad del Cauca Universidad del Rosario Universidad del Valle Universidad Manuela Beltrn (2) Universidad Mara Cano Universidad Metropolitana Universidad Nacional de Colombia Universidad Santiago de Cali (3) Ciudad /extensin Bucaramanga / Ccuta Bogot D.C. Bogot D.C. Manizales Pamplona Montera Popayn Bogot D.C. Santiago de Cali Bogot D.C. / Bucaramanga Medelln Barranquilla Bogot D.C. Santiago de Cali/ Palmira Carcter Privada Privada Privada Privada Oficial Oficial Oficial Privada Oficial Privada Privada Privada Oficial Privada Estado actual Activo Activo Activo Inactivo Activo Activo Activo Activo Activo Activo Activo Activo Activo Activo

(1) con sucursal en Ccuta, (2) con sucursal en Bucaramanga, (3) con sucursal en Palmira.

Formacin. Se analizaron doce programas de Fonoaudiologa de los 16 que se encuentran activos. En nueve de estos, los planes de estudio se desarrollan en 10 semestres y en los otros en 8. Los crditos acadmicos varan entre 149 y 185 en las ocho universidades que utilizan sta unidad de medida. Respecto al currculo, la mayora de los programas incluye las siguientes reas y asignaturas comunes: 1. rea bsica-cientfica: biologa, qumica o bioqumica, fsica, biofsica y fsica acstica, anatoma, morfologa, fisiologa, matemtica, neurociencias y patologa. 2. rea social humanstica: psicologa general, evolutiva y del aprendizaje, tica, psicopatologa, psicolingstica, lingstica general y aplicada, fontica y fonologa, semntica y sintaxis, modelos lingsticos y comunicativos, variaciones lingsticas, socioantropologa, tica y otros. 3. rea investigativa: bioestadstica, epidemiologa, epistemologa, psicometra, metodologa de la investigacin, trabajo de investigacin. Se exige como requisito una de las siguientes tres

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opciones de trabajo de investigacin: el desarrollo de un trabajo de investigacin formulado por el estudiante, asesorado por un docente del programa; la participacin como asistente en un proyecto de investigacin formulado por un docente del programa; o una pasanta de investigacin que permite al estudiante vincularse a un proyecto de investigacin formulado y desarrollado por una institucin externa a la universidad con la cual se tiene convenio. 4. Componente disciplinar-profesional. Incluye las reas de formacin especfica de la fonoaudiologa: el lenguaje, la audicin, el habla-voz y los asuntos profesionales. - rea lenguaje: las asignaturas se pueden clasificar en los siguientes cuatro grupos: a. Asignaturas sobre los fundamentos de la comunicacin, sus procesos y habilidades, y la estimulacin de habilidades comunicativas en los mismos estudiantes. b. Asignaturas centradas en los procesos normales de adquisicin y desarrollo del lenguaje. c. Asignaturas centradas en la patologa y en los procesos fonoaudiolgicos de evaluacin, diagnstico y tratamiento. Algunos programas incluyen asignaturas centradas en las alteraciones del lenguaje y en los procesos de intervencin para los distintos grupos y edades. d. Asignaturas centradas en los procesos de la cognicin, el aprendizaje, la lectura y la escritura, con sus respectivas alteraciones y procesos de intervencin fonoaudiolgica. Algunos programas incluyen tambin asignaturas de pedagoga y de musicoterapia. - rea habla-voz. Asignaturas centradas en los procesos normales y patolgicos de la produccin del habla y de la voz, y en los respectivos procesos de intervencin fonoaudiolgica. - rea audiologa. Todos los programas incluyen entre dos a cuatro asignaturas que fundamentan los procesos audiolgicos y los respectivos procesos de intervencin. - rea de los asuntos profesionales. Las asignaturas permiten al estudiante comprender las reas, las funciones y los campos de intervencin propios del fonoaudilogo. Consideran tambin las funciones profesionales estipuladas en la Ley marco para la fonoaudiologa en Colombia: la promocin de la salud comunicativa; la prevencin de las alteraciones de la comunicacin; la evaluacin, el diagnstico y la intervencin de las discapacidades comunicativas; la asesora y la consultora. En todos los programas se fundamenta tambin la actuacin del fonoaudilogo en la salud y en la educacin y algunos incluyen asignaturas que fomentan su papel en el trabajo comunitario y la intervencin en la salud de los trabajadores. Este componente disciplinarprofesional se complementa con los programas acadmicos de campo (P.A.C) que permiten al estudiante relacionar la teora con la praxis y desarrollar las habilidades y experticias propias del fonoaudilogo. En la mayora de los programas, se realizan prcticas en salud y en educacin. En unos pocos se incluye una prctica comunitaria y una prctica en salud ocupacional. Las prcticas se desarrollan en instituciones promotoras o prestadoras de salud, a travs de convenios docenteasistenciales, regidos por el Decreto 090 de 1999 del antiguo Ministerio de Salud, hoy Ministerio de la Proteccin Social. Se desarrollan tambin en instituciones educativas pblicas o privadas, en organizaciones no gubernamentales y en empresas de los sectores industriales o comerciales. Aspectos profesionales y gremiales. En 1969 se cre la Asociacin Colombiana de Fonoaudiologa y Terapia del Lenguaje (ACFTL), cuyo fin es promover y fortalecer el desarrollo de la profesin de Fonoaudiologa. Los profesionales deben registrarse en la Asociacin para ejercer. En julio de 1977 se promulg la LEY 376 por la cual se reglamenta la profesin de Fonoaudiologa y se dictan normas para su ejercicio. Las reas de desempeo del fonoaudilogo son lenguaje, audicin y habla (y voz). Esta ley define tambin las funciones de los

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fonoaudilogos: investigacin en el rea, docencia, administracin de servicios fonoaudiolgicos, diseo y ejecucin de programas de prevencin, promocin, diagnstico, intervencin, otras. Venezuela. Historia. En Venezuela se usa el trmino terapista del lenguaje para denominar al especialista en trastornos del lenguaje y en reas relacionadas. La terapia del lenguaje en Venezuela se remonta a 1956 con la creacin del "Centro Diagnstico de Trastornos de la Comunicacin", actual Instituto Venezolano de la Audicin y el Lenguaje (IVAL), el cual ofreci inicialmente un Curso para "Maestros de Sordos y Terapistas de Lenguaje" de un ao de duracin. A partir de 1968, se entreg un Diploma de "Maestro de Nios Sordos y Terapista del Lenguaje", con reconocimiento oficial del Ministerio de Educacin en junio de 1970. Ese ao se autoriza un Curso de tres aos de duracin en el que se otorgan los ttulos de "Maestro de Nios Sordos y con Trastornos del Lenguaje" y "Terapista del Lenguaje". Desde 1972, las carreras adquieren el nivel de Tcnico Superior Universitario. Existen ms de mil terapistas del lenguaje y unas trescientas maestras de nios sordos y/o con trastornos del lenguaje. Formacin. Existe a nivel de pregrado. Se concede el ttulo de Tcnico Superior Universitario (TSU) en Terapia del Lenguaje. Debido a su carcter tcnico, existen restricciones legales y acadmicas que impiden acceder a estudios de postgrado. La filosofa subyacente en el sistema curricular venezolano es que el TSU es un recurso humano de formacin rpida para el pronto ingreso al mercado laboral, en actividades donde se requiere una mano de obra con cierta calificacin intelectual. El IVAL es la nica entidad de educacin superior autorizada para administrar un currculo y otorgar el ttulo, que debe ser refrendado por el Ministerio de Educacin. La formacin de Terapia del Lenguaje en el IVAL se realiza en tres aos, en seis semestres con 109 crditos. Se organiza en cinco reas: Lenguaje, Psicologa, Pedagoga, Biomdica Asistencial y Prcticas Profesionales. Incluye asignaturas biomdicas (anatoma, neurologa), de ciencias humanas y educacin (psicologa evolutiva, psicologa del aprendizaje, didctica, metodologa de la investigacin), de ciencias del lenguaje (lingstica, fontica, fonologa, gramtica, psicolingstica), y de intervencin (audiologa, patologa del lenguaje, habla y voz), entre otras. Ejercicio profesional. No existe una Ley que defina y regule el ejercicio profesional del terapista del lenguaje, ni que prevea sanciones por ejercer actividades relacionadas con tal carrera sin la debida acreditacin. La nica regulacin existente es la comn a todas las profesiones u oficios paramdicos y consiste en la inscripcin en el Ministerio de Salud, que es un trmite puramente burocrtico que exige el registro del ttulo ante una oficina encargada de tal fin. Este trmite es exigido solo para el ejercicio en establecimientos pblicos de salud, y se regulariz a los T.S.U. en Terapia del Lenguaje desde 2003. Los terapistas del lenguaje trabajan en centros de salud, en centros de educacin especial y de rehabilitacin del lenguaje. Asociaciones. Existe la Asociacin Venezolana de Terapistas del Lenguaje (AVETEL), fundada en 1981. Sus estatutos no han sido reformados. Actualmente se encuentra en proceso de renovacin despus de varios aos de inefectividad. Hay inscritos en ella alrededor de 400 profesionales. No existe un Colegio Profesional. Investigacin. La investigacin en fonoaudiologa es inexistente. El IVAL tiene planes para crear una Coordinacin de Investigacin. Las nicas investigaciones se realizan como Trabajos

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Especiales para optar al grado de Tcnico Superior en Terapia del Lenguaje en el IVAL, sin que se reconozcan lneas organizadas. Por otra parte, no existen revistas o publicaciones especializadas. La publicacin de investigaciones en revistas cientficas indexadas de temas relacionados es prcticamente nula. Igualmente, casi no hay profesionales que publiquen artculos en revistas internacionales arbitradas. Otros pases. En Ecuador, la Universidad del Cauca realiza el programa de Tecnologa en Terapia del Lenguaje y la Universidad Central del Ecuador otorga el ttulo de Tecnologa Mdica en Terapia del Lenguaje, ambos con ocho semestres de duracin. En Per existen programas similares. La U. Peruana Cayetano Heredia ofrece el ttulo de Tecnologa Mdica en Terapia de Audicin, Voz y Lenguaje. En Bolivia existen fonoaudilogos que han estudiado en otros pases (Chile y, fundamentalmente, Argentina). No existe la Carrera en este pas, pero s un Colegio de Fonoaudilogos. En Uruguay existe una gran cantidad de fonoaudilogos. La Universidad de la Repblica, en Montevideo, otorga el Grado de Licenciado en Fonoaudiologa en cuatro aos, aunque actualmente no ofrece vacantes. Algunos fonoaudilogos uruguayos han estudiado en Argentina. Conclusin. El profesional especialista en trastornos del lenguaje, voz, habla y audicin recibe el nombre de fonoaudilogo en los pases sudamricanos con mayor tradicin en este mbito (Argentina, Brasil, Chile y Colombia). Otras denominaciones, menos comunes, son terapista del lenguaje y tecnlogo mdico especialista en trastornos del lenguaje. La fonoaudiologa nace con un carcter tcnico, subordinada a la labor del mdico. Sin embargo, en los ltimos aos, el fonoaudilogo ha ido ganando independencia y creando nuevos mbitos de accin. En la mayora de los pases hay consenso en que las funciones o competencias del fonoaudilogo se relacionan fundamentalmente con la evaluacin/diagnstico e intervencin (promocin, prevencin, rehabilitacin y habilitacin) de sujetos de distinta edad con alteraciones de la comunicacin oral. Se identifican cuatro grandes reas o dominios: lenguaje, habla, voz y audicin. En algunos pases, se han desarrollado subreas como la fonoodontoestomatologa y la motricidad oral. El fonoaudilogo trabaja en salud y educacin preferentemente, pero estn surgiendo nuevos mbitos (e.g. legal y laboral) donde l puede realizar consultora o asesora. Existen leyes que norman la labor del fonoaudilogo en muchos pases sudamericanos. No obstante, esta situacin vara en los distintos lugares. En Argentina, Brasil y Colombia hay normativas rigurosas y las instituciones gremiales tienen ingerencia en el control de la actuacin de los profesionales. En otros pases, e.g. Chile, solo existen leyes que norman aspectos parciales de la profesin. La formacin del fonoaudilogo es bastante similar en los distintos pases, aunque existen diferencias en las orientaciones y modelos subyacentes. Se reconocen tres niveles de formacin: materias de ciencias bsicas y sociales, materias de temas fonoaudiolgicos (trastornos del lenguaje, voz, habla y audicin y evaluacin e intervencin correspondientes), y prcticas profesionales. En general, el currculo est centrado en contenidos y asignaturas. Existen intenciones, p.ej. en Colombia y Chile, de implementar currculos centrados en competencias. La U. de Talca, Chile, es pionera al respecto. El postgrado existe solo en algunos pases (Brasil, Argentina y Chile). La investigacin, salvo destacadas excepciones, es an muy limitada. Dos grandes desafos, para un desarrollo

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mayor de la profesin y de la disciplina fonoaudiolgica en Sudamrica, son, sin duda, la generacin de ms y mejores opciones de postgrado e iniciativas de investigacin. Referencias bibliogrficas. En el sitio web http://mtl.fonoaud.utalca.cl, seccin DOCUMENTOS, se puede descargar una serie de documentos presentados en el Seminario Formacin e investigacin en Fonoaudiologa en Iberoamrica realizado en abril de 2006 en la Universidad de Talca, Chile, en los cuales se profundizan los temas revisados aqu y se incluye variada bibliografa. Vase tambin la seccin SITIOS DE INTERS.

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