SPORTS SCIENCE EXCHANGE

6
Nutrição no Esporte

Número 6

Julho/Agosto - 1996

Exercícios Físicos e Hipertensão: Conceitos de Controle

Para Treinadores e Educadores

Charles M. Tipton, Ph.D.

Professor e Chefe de Departamento de
Educação Física e Ciências Esportivas
Professor de Cirurgia da Universidade do Arizona
Tucson, Arizona

PONTOS FUNDAMENTAIS

1) Hipertensão - ou pressão sangüínea elevada - é um fator de risco para doenças

cardiovasculares que atinge 60 milhões de norte-americanos.
2) Exercícios de resistência moderados podem reduzir a pressão sangüínea em repouso
em 5-25 mm Hg.
3) Corrida, marcha acelerada, ciclismo e natação são atividades ideais para pessoas que sofrem
de hipertensão. Entretanto, devem ser evitadas atividades que envolvam esforço intenso, como
segurar, pendurar-se, empurrar e levantar.
4) As escolas devem iniciar programas de verificação da pressão sangüínea para que
professores e treinadores possam exercer um papel importante no controle da doença.

INTRODUÇÃO

Hipertensão é o termo médico utilizado para a doença conhecida como pressão sangüínea
elevada, que atinge aproximadamente 30 por cento da população adulta, ou seja, quase 60
milhões de pessoas 1 . Ao contrário da maioria das doenças, os sintomas da hipertensão
costumam ser silenciosos e indolores até que sua presença seja revelada por um derrame,
infarto do miocárdio ou por insuficiência cardíaca 2 .
Como a hipertensão costuma se manifestar em adultos, as crianças e os adolescentes não se
interessam pelo assunto ou não se preocupam muito com ele. Infelizmente, trata-se de um erro,
pois jovens hipertensos tornam-se adultos hipertensos. Além disso, muitos jovens não sabem
que têm uma predisposição à hipertensão 2 . Finalmente, participar de certos tipos de
atividades físicas ou esportes (Tabela 1) é desaconselhável para jovens que sofrem de
hipertensão 2 . Assim, as escolas e as organizações esportivas deveriam dar início a programas
para a verificação da pressão sangüínea de modo a identificar jovens propensos e incentivar
programas educacionais que ajudem a preparar pais e alunos a compreender e a controlar
melhor a doença.
FISIOLOGIA BÁSICA
Em repouso ou durante a atividade física, o
sangue e todos os seus nutrientes essenciais
devem ser distribuídos para todas as regiões
do organismo. O bombeamento sangüíneo
pelo coração gera uma pressão no interior
das artérias. Sem pressão, não há circulação
sangüínea. Muitos fatores neurais,
hormonais e locais (temperatura, potássio,
ácido lático, adenosina, dióxido de carbono,
etc.) influem na magnitude da pressão
medida quando o coração se contrai (pressão
sangüínea sistólica, o valor mais alto obtido
ao se medir a pressão sangüínea - Figura 1)
ou quando o coração está relaxado (pressão
sangüínea diastólica, o valor mais baixo -
Figura 1).
A relação fisiológica básica referente à
pressão sangüínea pode ser definida da
seguinte forma: Pressão Sangüínea Média =
Débito Cardíaco x Resistência Periférica
Total (a pressão sangüínea média é o
resultado da soma da pressão sangüínea
sistólica ao produto de duas vezes a pressão
diastólica, dividido por três. Figura 1).
Os fatores que produzem alterações no
débito cardíaco influenciarão
simultaneamente a pressão sangüínea média.
Por exemplo, um aumento na freqüência
cardíaca ou no volume de pulsações
(volume sangüíneo/batimento) pode elevar a
pressão sangüínea média. Condições
capazes de alterar a resistência ao fluxo
sangüíneo, como alterações nas dimensões
dos vasos, também interferirão na pressão
sangüínea.
FATORES RESPONSÁVEIS PELO
AUMENTO DA PRESSÃO
SANGÜÍNEA
Muitos fatores influem na pressão
sangüínea, como histórico familiar, idade,
sexo, raça, dietas, gordura corpórea, biótipo,
função renal, condicionamento físico e
massa muscular envolvida nos exercícios
1 , 2 . O histórico familiar de hipertensão é
o principal fator de risco.
Em adultos hipertensos, as pressões
sistólica e diastólica em repouso se
igualarão ou ultrapassarão 140 e 90 mm Hg,
respectivamente 1 , 2 . As pressões acima
de 165/95 mm Hg são consideradas elevadas
1 . Entretanto, esta classificação não se
aplica a indivíduos entre 6 e 18 anos de
idade porque pressões inferiores são
consideradas altas para essa faixa etária
(Tabela 2).
Treinadores, educadores e pais devem estar
a par das técnicas disponíveis para controlar
a hipertensão (Tabela 3). Das cinco técnicas
relacionadas, este artigo dá ênfase aos
exercícios físicos.
AS CONTRAÇÕES MUSCULARES E
A PRESSÃO SANGÜÍNEA
Vários tipos de contrações musculares
podem afetar a magnitude da resposta da
pressão sangüínea aos exercícios. Se os
músculos se alongam ou se encurtam ao
produzir energia, o movimento é
classificado como dinâmico. Quando os
músculos se contraem sem se encurtarem ou
se alongarem, o exercício ou movimento é
considerado de natureza estática ou
isométrica. Com movimentos dinâmicos, a
elevação da pressão sangüínea média
costuma ser moderada devido a uma
redução na resistência periférica total que
tende a compensar o aumento do débito
cardíaco 2 . Entretanto, isso nem sempre
acontece nos exercícios estáticos porque há
um aumento tanto do débito cardíaco como
da resistência periférica total. Por isso, os
exercícios estáticos costumam resultar em
pressão sangüínea mais elevada que os
exercícios dinâmicos 2 .
A magnitude da elevação da pressão
sangüínea durante os exercícios dependerá
da intensidade do exercício, geralmente
expressa por uma porcentagem da captação
máxima de oxigênio (exercício dinâmico) ou
pela contração voluntária máxima (exercício
estático). Em geral, indivíduos hipertensos
apresentam uma resposta mais elevada ao
exercício que os não hipertensos.
A intensidade dos exercícios dinâmicos (ou
seja, caminhar, correr, nadar, pedalar)
praticados por pessoas que sofrem de
hipertensão deve corresponder a 40-65 por
cento da captação máxima de oxigênio 2 ,
3 , 4 ; em relação aos exercícios estáticos
(como levantar objetos pesados) recomenda-
se 30-50 por cento da contração voluntária
máxima.
TREINAMENTO FÍSICO E PRESSÃO
SANGÜÍNEA
Aparentemente há uma relação entre a
pressão sangüínea em repouso dos atletas e
os tipos de provas de que participam. Isto
pode ser explicado pelos tipos de contrações
musculares exigidos nessas provas (Tabela
1). Há quase 60 anos verificou-se que as
pressões em repouso dos halterofilistas
olímpicos eram superiores às dos corredores
de meia ou longa distância 5 .
Há evidências científicas suficientes para
recomendar que as pessoas que sofram de
hipertensão não devam realizar atividades
que exijam longos períodos de intensas
contrações isométricas, como levantar,
empurrar, segurar ou pendurar-se 2 .
A participação em atividades como
levantamento de peso, luta romana,
atletismo e futebol americano deve ser
cuidadosamente monitorada. Muitos
profissionais da área da saúde são
terminantemente contra a prática de
exercícios estáticos intensos por pessoas
hipertensas porque tais exercícios requerem
um grande suprimento de oxigênio para o
coração, comprimindo os vasos sangüíneos
e elevando a pressão sangüínea 2 . Por
exemplo, remover objetos pesados são
atividades a serem evitadas por alguém que
sofra de hipertensão, uma vez que requer
uma porcentagem alta de contrações
estáticas. Embora a recomendação pareça
um tanto prudente e razoável, deve-se
reconhecer a inexistência de pesquisas
científicas que comprovem os efeitos
prejudiciais dos exercícios estáticos na
pressão sangüínea em repouso 6 .
Os defensores dos exercícios e da boa forma
são adeptos de clichês do tipo “Não há
resultado sem dor”, “Quanto mais, melhor”
para motivar as pessoas a melhorar o
desempenho físico. Se esse tipo de incentivo
é duvidoso para qualquer população, é
especialmente ruim para pessoas
hipertensas. Pesquisas realizadas tanto com
seres humanos quanto com animais
demonstram que exercícios regulares
moderados (40-65 por cento da captação
máxima de oxigênio, 60-80 por cento da
freqüência cardíaca máxima) ajudam a
diminuir a pressão sangüínea em repouso
das pessoas que sofrem de hipertensão 2 ,
3 , 4 . É interessante notar que, quando
ratos hipertensos se exercitaram a 80-95 por
cento da captação máxima de oxigênio,
houve um aumento, e não uma diminuição
da pressão sangüínea em repouso 4 ,
embora demonstrassem todos os indícios de
treinamentos de resistência (baixa
freqüência cardíaca, aumento do coração,
enzimas musculares altamente ativas e
valores altos de captação máxima de
oxigênio) 7 . Assim como muitas pessoas
hipertensas, ratos hipertensos respondem
prontamente aos estímulos ambientais 2 .
O estresse adicional resultante de esforços
exaustivos e repetitivos pode ser responsável
pela elevação da pressão em repouso. Sendo
assim, exercícios dinâmicos moderados são
recomendados para pessoas com hipertensão
- entre eles, caminhar, correr, nadar, pedalar
ou dançar - e devem ser praticados durante
30 a 60 minutos, três vezes por semana, em
intensidade moderada.
POR QUE OS EXERCÍCIOS
DIMINUEM A PRESSÃO SANGÜÍNEA
EM REPOUSO
Há indícios significativos de que a ativação
do sistema nervoso simpático (o sistema
“luta ou fuga”) seja reduzida por
treinamentos de resistência, modificações no
comportamento e/ou alterações na dieta
alimentar 2 . Essa redução, aliada a um
aumento da ativação do sistema nervoso
parassimpático, reduzirá o débito cardíaco
ao reduzir a freqüência cardíaca em repouso
e/ou ao diminuir a resistência vascular para
reduzir a pressão de retorno do sangue ao
coração.
Além disso, alguns achados indicam que
aqueles que se submetem a treinamentos de
resistência aumentam a eliminação renal de
sódio 3 , 8 . Esta alteração leva a uma
perda de líquidos do organismo que, por sua
vez, resulta em diminuição da pressão
sangüínea. Levando isso em consideração,
as pessoas hipertensas que reduzem a
ingestão de sal e que praticam exercícios de
resistência estão contribuindo para uma boa cerebrais. RESUMO
saúde e controlando a doença com Muitas pessoas hipertensas apresentam
prudência. personalidade e comportamento A hipertensão é um grave problema médico
O consumo excessivo de calorias é outra extremamente responsivos a estados de que produz grande impacto no estado
imprudência alimentar cometida por pessoas ansiedade, frustração, apreensão e irritação fisiológico, psicológico, econômico e social
que sofrem de hipertensão, uma vez que há 2 . Qualquer atividade capaz de atenuar de indivíduos, famílias e sociedades. Como
uma forte relação entre o teor de gordura do essas condições emocionais e psicológicas a pressão sangüínea elevada apresenta
organismo e a pressão sangüínea em contribuirá para baixar a pressão em poucos sintomas, a pressão sangüínea em
repouso 2 , 9 . Os médicos aconselham os repouso. Embora não se saiba ao certo, repouso deve ser medida a intervalos
pacientes hipertensos que se encontram aparentemente o exercício sistemático regulares durante toda a vida.
acima do peso a emagrecer 2 . A perda da regular, melhora a auto-estima e o estado Identificar pessoas hipertensas e aquelas
gordura corpórea traz vários benefícios, mental. Novamente, se aliado a propensas à doenças, bem como colocá-las a
entre eles a redução da atividade do sistema procedimentos capazes de provocar par dos programas de tratamento disponíveis
nervoso simpático, que diminui o débito alterações no comportamento, o treinamento são passos fundamentais para o controle da
cardíaco em repouso e a resistência vascular. físico moderado pode ajudar a controlar a doença. Nesse tipo de abordagem é essencial
Outro efeito positivo consiste no fato de que hipertensão. incentivar o treinamento de resistência
a perda da gordura corpórea está associada Por último, caso as técnicas que não moderado e desencorajar a prática de
ao baixo nível de insulina plasmática 9 . envolvam a administração de drogas não atividades estáticas extremamente intensas.
Como a insulina é capaz de estimular o consigam controlar a pressão sangüínea em
sistema nervoso simpático e de promover a repouso, a combinação de exercícios com
retenção de sódio pelo organismo, uma medicação reduzirá a quantidade (e o custo)
redução na concentração da insulina da medicação necessária à normalização da
plasmática leva a uma diminuição da pressão 2 .
pressão sangüínea. A combinação de dieta
com treinamentos físicos aumenta a
sensibilidade dos tecidos orgânicos à TABELA 1
insulina, fazendo com que menos hormônio
As Atividades Físicas e a Hipertensão
seja necessário para influenciar o
metabolismo. Conseqüentemente, seres Recomendadas Não Recomendadas
humanos e animais treinados apresentam Caminhar Pendurar-se
concentrações de insulina plasmática Caminhar (em trilhas) Empurrar
inferiores às dos não treinados 2 , 9 . Correr Segurar
Os treinamentos de resistência também Nadar Levantar
alteram o funcionamento dos Pedalar Subir em corda lisa
pressoreceptores que ajudam a controlar a Dançar Luta romana
pressão sangüínea 2 . O treinamento de Futebol Futebol americano
resistência pode fazer com que esses
receptores respondam menos às alterações As atividades recomendadas devem ser mantidas durante 30-60 minutos a 40-70 por cento da
da pressão, tornando-se, assim, menos captação máxima de oxigênio e repetidas três vezes por semana.
propensos a regular a pressão sangüínea em
valores mais altos. Os tecidos cardíacos
contêm grânulos que liberam o fator
natriurético atrial (FNA = atrial natriuretic TABELA 2
factor) na circulação quando o coração é Categorias da Pressão Sangüínea de Acordo com a Idade
estirado pelo aumento da pressão sangüínea.
O FNA atua como um hormônio que faz Faixa Etária Hipertensão Moderada (mm Hg) Hipertensão Grave (mm Hg)
com que as veias relaxem, o sódio seja
excretado e os líquidos, eliminados pelos 06-09 anos PSS ≥ 122 PSS ≥ 130
rins. Enquanto a concentração de FNA no PSD ≥ 078 PSD ≥ 086
sangue é alterada pela hipertensão, 10-12 anos PSS ≥ 126 PSS ≥ 134
movimentação e exercícios exaustivos 10 , PSD ≥ 082 PSD ≥ 090
13-15 anos PSS ≥ 136 PSS ≥ 144
11 , ainda não se sabe ao certo como os
PSD ≥ 086 PSD ≥ 092
exercícios crônicos afetam o FNA de
16-18 anos PSS ≥ 142 PSS ≥ 150
pessoas hipertensas 10 .
PSD ≥ 092 PSD ≥ 098
Há menos de 10 anos descobriu-se que a
prática de exercícios era capaz de reduzir a PSS = Pressão sangüínea sistólica. PSD = Pressão sangüínea diastólica. Modificado a partir dos
pressão sangüínea de seres humanos dados apresentados na referência nº 7
hipertensos 12 , 13 . No início isso era
considerado um efeito resultante da sudorese
abundante. Entretanto, estudos mais recentes
com humanos e animais 14 revelam que é TABELA 3
bem provável que a perda de líquidos pela Intervenções Utilizadas no Controle da Hipertensão
transpiração não seja a explicação.
Atualmente acredita-se que após o exercício 1. Redução do consumo de calorias.
o débito cardíaco é reduzido, fazendo com 2. Redução do consumo de sal.
que a pressão sangüínea permaneça inferior 3. Alteração do comportamento.
aos valores basais durante 30 a 90 minutos. 4. Instituição de um programa de treinamento de resistência moderado.
Entretanto, não se sabe se o efeito é causado 5. Prescrição de agentes farmacológicos.
pelo FNA, por metabólitos circulantes,
temperaturas elevadas ou alterações Modificado a partir da referência nº 13
 180 Repouso Exercício Recuperação

160
Pressão Arterial (mm Hg)

Sistólica
140

120

100

80
Diastólica

0 2 4 6 8 10 12 14
Tempo (Minutos)
Figura 1. Alterações nas pressões sangüíneas sistólica e diastólica durante intensos exercícios dinâmicos até atingir a
exaustão. Após 10 minutos de exercícios, a pressão sangüínea média aproximada seria 114 mm Hg, ou seja,
[179 + (2x81) 1/3]. A autorização para a publicação da figura 8.9, página 154 do livro do Dr. Lamb entitulado
Physiology of Exercise: Responses and Adaptations (2ª Edição, 1984) foi fornecida pela MacMillan Publishing
Company, New York.

REFERÊNCIAS

1 - Horan, M.J., Sinaiko, A.R. Synopsis of the report of the second task force on blood pressure
control in children. Hypertension; 10:115-121,1987.

2 - Tipton, C.M.Exercise, training, and hypertension. Exerc. Sport Sci. Rev.; 12:245-306,1984.

3 - Kiyonaga, A., Arakawa, K., Tanaka, H., Shindo, M.Blood pressure and hormonal responses to
aerobic exercise. Hypertension; 7:125-131,1985.

4 - Tipton, C.M., Matthes, R.D., Marcus, K.D., Rowlett, K.A., Leininger, J.R.Influence of exercise,
intensity, age, and medication on resting systolic blood pressures of SHR populations. J. Appl.
Physiol.; 55:1305-1310,1983.

5 - Bramwell, C., Ellis, R.Clinical observations on Olympic athletes. Arbeitsphysiolgie; 2:51-60,1929.

6 - Tipton, C.M., McMahon, S., Youmans, E.M., Overton, J.M., Edwards, J.G., Pepin, E.B., Lauber,
C. Response of hypertensive rats to acute and chronic conditions of static exercise. Am.J.Physiol.
(Heart and Circulatory Physiol.) 23H:592-H598,1988.

7 - Scheuer, J., Tipton, C.M. Cardiovascular adaptations to physical training. Ann.Rev.Physiol.;

39:221-251,1977.

8 - Nomura, G., Kumagai, E. Midorikawa, K., Kitano, T., Tashiro, H., Toshima, H.Physical training in
essential hypertension: Alone and in combination with dietary salt restriction. J.Cardiac Rehab.; * Este material foi traduzido e
4:469-483,1984. adaptado do original em inglês S.S.E.
volume 1, número 4.
9 - Edwards, J.G.The influence of insulin on arterial blood pressure. Unpublished Ph.D.Thesis,
University of Iowa,1987,p.1-181.
Para maiores informações, escreva
10 - Freud, B.J., Claybaugh, J.R., Dice, M.S., Hashiro, G.M. Hormonal and vascular fluid responses to para:
maximal exercise in trained and untrained males. J.Appl.Physiol.; 63:669-676,1987.
Gatorade Sports Science Institute™ /
11 - Ogihara, T., Shima, J., Hara, H., Kumahara, Y., Kangana, K., Matsuo, H.Changes in human Brasil
plasma atrial natriuretic polypeptide concentration in normal subjects during passive leg raising and
Caixa Postal 55085
whole body tilting. Clin.Sci.; 71:147-150,1986.
CEP 04799-970
12 - Bennett, T., Wilcox, R.G., MacDonald, I.A.Post-exercise reduction of blood pressure in São Paulo-SP
hypertensive men is not due to acute impairment of baroreflex function. Clin.Sci.; 67:97-103,1984.

13 - Fitzgerald, W. Labile. Hypertension and jogging: New diagnostic tool or spurious discovery?
Brit. Med.J.; 282:542-543,1981.

14 - Overton, J.M., Joyner, M.J., Tipton, C.M. Reductions in blood pressure after acute exercise by
spontaneously hypertensive rats. J. Appl. Physiol.In Press.
SPORTS SCIENCE EXCHANGE
6
TÉCNICAS PARA O CONTROLE DA
HIPERTENSÃO

Hipertensão é o termo médico utilizado para Recomendações básicas para o controle da

pressão sangüínea elevada, um mal que atinge hipertensão:
aproximadamente 30 por cento da população
adulta, ou quase 60 milhões de indivíduos nos
EUA. Ao contrário de muitas doenças, os
sintomas da hipertensão costumam ser n Reduzir a ingestão de sódio
silenciosos e indolores até que sua presença seja
revelada através de derrame, de infarto do
miocárdio ou de insuficiência cardíaca.
A pressão sangüínea sofre influência de muitos
n Iniciar um programa de exercícios moderados
fatores, incluindo histórico familiar, idade, sexo,
raça, dieta, gordura corpórea, biótipo, função
renal, nível de condicionamento físico e massa
muscular envolvida no exercício. O histórico
n Procurar aconselhamento médico
familiar de hipertensão é o principal fator de
risco para o desenvolvimento dessa doença. profissional para a medicação
As atividades recomendadas para pessoas que
sofrem de hipertensão incluem caminhar, correr,
nadar, pedalar e dançar. Tais exercícios devem
n Se houver excesso de peso, reduzir a ingestão
ser praticados durante 30 a 60 minutos, em
níveis de intensidade moderada, pelo menos três de calorias
vezes por semana. As atividades a serem
evitadas devido à sua capacidade de elevar a
pressão sangüínea em pessoas hipertensas
incluem levantamento de peso, luta romana e
futebol americano.
“Moderação” é a palavra-chave a ser sempre
lembrada por pessoas que sofrem de
hipertensão. Para se determinar o melhor nível
de exercício deve-se monitorar a freqüência
cardíaca. Para identificar a zona alvo da
freqüência cardíaca de acordo com a idade, as
pessoas devem se basear na tabela abaixo:

Zona Alvo Média da Freqüência

Idade (65-75% da Freqüência Cardíaca Máxima
Cardíaca Máxima) (100%)

Menos de 20 anos 126-158 batimentos por minuto 210

20 anos 120-150 batimentos por minuto 200
25 anos 177-146 batimentos por minuto 195
30 anos 114-142 batimentos por minuto 190
35 anos 111-138 batimentos por minuto 185
40 anos 108-135 batimentos por minuto 180
45 anos 105-131 batimentos por minuto 175
50 anos 102-127 batimentos por minuto 170
55 anos 99-173 batimentos por minuto 165
60 anos 96-120 batimentos por minuto 160
65 anos 93-116 batimentos por minuto 155
70 anos 90-113 batimentos por minuto 150
Reprodução autorizada, Exercise And Your Heart, American Heart Association.