UNMSM

CAPITULO DE INYECTABLES

PROGRAMA DE ENSEANZA CLINICA: INYECTABLES 1. Bioseguridad.

Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente ste que debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos. Los principios de bioseguridad se pueden resumir en: A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologas. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales. Los objetivos de estas recomendaciones son establecer: 1) Las medidas de prevencin de accidentes del personal de salud que est expuesto a sangre y otros lquidos biolgicos. 2) La conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a dichos elementos. Se debe tener presente que debido al desarrollo cientfico tcnico se deben preveer revisiones peridicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualizacin de las mismas Medidas de bioseguridad. Deben adoptarse las llamadas precauciones estndares, denominadas anteriormente precauciones universales, las que constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemticamente a todos los pacientes sin distincin.

Materiales corto-punzantes, manejo de materiales cortopunzantes como aguja, bistur, instrumentos puntiagudos, lminas, etc. Para evitar accidentes laborales, es obligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso, se recomienda: * No reencapuchar las agujas.
* No doblarlas. * No romperlas. * No manipular la aguja para separarla de la jeringa. * De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. * Los recipientes descartadores deben estar lo ms prximo posible al rea de trabajo.

INTRODUCCION A LA CLINICA

UNMSM

CAPITULO DE INYECTABLES

Agujas y jeringas: Se debern usar materiales descartables. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchn protector y ste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estril.

Descartadores: Se considera descartadores al recipiente donde se depositan, con destino a su eliminacin por incineracin, todos los materiales corto punzantes. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineracin sin afeccin del medio ambiente. Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. La abertura debe ser amplia de forma tal que al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente. El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el smbolo de material infectante y una inscripcin advirtiendo que se manipule con cuidado. Deber tener dicha inscripcin y smbolo, de dimensiones no menores a un tercio de la altura mnima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo fcilmente desde cualquier posicin.

Material de curaciones (gasas, torundas): Luego de su uso debern colocarse en una bolsa de plstico (de color amarillo) que se cerrar adecuadamente previo a su incineracin directa o envo como residuo hospitalario.

2. Administracin de medicamentos. Una de las principales funciones del personal de enfermera es la administracin de medicamentos. Dada la responsabilidad y frecuencia con que se realiza, es una actividad que enfrenta un riesgo legal permanente relacionado con errores en la prctica. Los incidentes de Enfermera que se reportan con ms frecuencia en la literatura tienen que ver con la administracin de medicamentos. Son mltiples los factores que estn involucrados: desconocimiento del frmaco, sus efectos secundarios y reacciones adversas, falta de atencin y de experiencia, estrs, errores en los clculos matemticos y errores en el registro, entre otros. En el seguimiento de errores en la administracin de frmacos se han detectado factores de riesgo como: hora de cambio de turno, nmero de medicamentos por paciente, factores ambientales como luz, ruido, interrupciones frecuentes durante el trabajo, fatiga y sobrecarga de trabajo y deficiente comunicacin entre los numerosos profesionales. La utilizacin de los recursos disponibles en el hospital como protocolos, referencias farmacolgicas estandarizadas, el servicio de farmacia y artculos sobre medicamentos y el trabajo en equipo con el personal de Enfermera, mdico, qumicos farmacuticos y pacientes, permite la administracin segura de los medicamentos. Antes de tomar un medicamento hemos de tener en cuenta estos cinco puntos:

1. Lo ha de tomar la persona que lo necesita. Un medicamento se prescribe para una

determinada persona y puede no servir para otra, ya que tienen indicaciones y contraindicaciones que se han de valorar. Todo medicamento tiene una cara y una cruz, de manera que cada indicacin se hace siempre que se tiene claro que los beneficios son superiores a los riesgos. Esto nicamente lo puede valorar su mdico. Cada enfermo es diferente y condiciona la idoneidad o no de los tratamientos. 2. No se debe confundir de medicamento. Se ha de comprobar que es el correcto. Cada medicamento tiene que estar correctamente identificado, no se debe confundir ni el principio activo, ni la dosis ni la frecuencia. Est correctamente especificado en el cartonaje, el prospecto y el blister. No se deben tener pastillas sueltas (todas se

INTRODUCCION A LA CLINICA

UNMSM

CAPITULO DE INYECTABLES

parecen). Se debe leer detenidamente el prospecto de aquello que se est tomando, antes de hacerlo. 3. Se ha de tomar en el momento que corresponda en cada caso. Por ejemplo, los hipoglucemiantes (antidiabticos) orales media hora antes de comer, con los antibiticos no se debe romper la cadena de tratamiento saltndose tomas, no deben haber retrasos en las tomas de segn qu anticonceptivos, los medicamentos para combatir el insomnio media hora antes de ir a dormir, etc. Se debe respetar las indicaciones en aquellos medicamentos que se tengan que tomar separados de las comidas como es el caso del hierro, las tetraciclinas o los bifosfonatos. En cambio, en otros se deben tomar con alimentos, como la griseofulvina por ejemplo. Debe pedir la informacin adecuada a su mdico o a su farmacutico. Si se olvida de alguna toma, tome el medicamento tan pronto como lo recuerde, aunque si ha pasado mucho tiempo (por ejemplo la mitad del intervalo de tiempo entre dos tomas) en la mayora de las ocasiones se debe esperar a la toma siguiente. Nunca se debe tomar una dosis doble. 4. Se ha de tomar la dosis correcta: es aquella que le indica su mdico. 5. Se ha de administrar por la va de administracin correcta: existen varias vas de administracin para los medicamentos como la oral, sublingual, bucal, tpica, transdrmica, inhalacin, instilacin ocular, rectal, vaginal o parenteral (subcutnea, intramuscular, intravenosa). Cada medicamento est preparado para ser administrado por va determinada y que ejerza su accin de la forma ms conveniente. Para cada va de administracin existen diferentes formas farmacuticas. Por ejemplo, para la va oral se preparan cpsulas, comprimidos, comprimidos recubiertos, comprimidos efervescentes, comprimidos masticables, suspensiones, soluciones, jarabes, elixires, etc. No realice manipulaciones, como triturar comprimidos, ni haga mezclas sin consultar con su mdico o farmacutico. La farmacoterapia, independiente de la va que se va a utilizar, tambien sugiere las siguientes reglas de oro: 6. Obtener una historia farmacolgica completa del paciente. Conocer todos los medicamentos que est recibiendo su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad. El riesgo de reacciones adversas y de interacciones medicamentosas aumenta con el nmero de frmacos administrados. Al ingreso interrogue al paciente sobre el nombre, dosis, va y horario de los medicamentos que viene recibiendo y realice los ajustes necesarios. Adems la unidad de medida que est utilizando. Pregunte al paciente si est siendo tratado por ms de un mdico. Compruebe si est tomando medicamentos que no requieren frmula mdica. 7. Investigar alergias del paciente a medicamentos. Recuerde que ningn medicamento es completamente seguro. Pueden producir reacciones impredecibles y efectos adversos de aparicin inmediata o tarda. Las reacciones farmacolgicas anafilcticas son fciles de reconocer, pero algunos signos de reaccin alrgicas tales como sudoracin puede pasarse por alto. Una reaccin adversa es un efecto farmacolgico no deseado, el cual puede ser incontrolable, o peligroso. Una reaccin alrgica es una respuesta fsica, desfavorable, ante un efecto qumico, no farmacolgico. Puede variar entre leve o grave, pero siempre es motivo para que se suspenda su administracin y los medicamentos de composicin qumica similar. Pida al paciente y familiares que informe a todos los profesionales sobre cualquier alergia que tenga. Coloque en rojo, en la historia clnica, kardex, hoja para registro de medicamentos, habitacin y hoja de recibo y entrega de turno. Un rtulo con: ALRGICO A: ___________. Reprtelo a la farmacia y en cada entrega de turno. 8. Conocer las posibles interacciones farmacolgicas. Siempre que se administren conjuntamente dos o ms medicamentos puede ocurrir una interaccin farmacolgica, La reaccin puede aumentar o disminuir la absorcin o e] efecto de un medicamento. Los ancianos corren un mayor riesgo debido a las alteraciones fisiolgicas secundarias al proceso de

INTRODUCCION A LA CLINICA

UNMSM

CAPITULO DE INYECTABLES

envejecimiento. Algunos alimentos pueden influir en la accin farmacolgica de ciertos medicamentos. Cuando el paciente tiene formulado ms de dos medicamentos solicite a la farmacia realizar un anlisis y asesora para ajustar los horarios y dosis. Controle estrechamente las concentraciones sricas del medicamento. 9. Educar al paciente sobre el medicamento que se le va a administrar. El tiempo que usted invierta en educar al paciente puede proporcionarle beneficios al aumentar la seguridad y participacin de ste. Informe acerca del efecto farmacolgico del medicamento y resalte la necesidad de una administracin constante, oportuna y el tiempo de duracin del Tratamiento." Recuerde que del cumplimiento y conocimiento de las terapias por parte del paciente se obtiene el xito o fracaso de los tratamientos farmacolgicos. Verifique que el paciente est informado sobre cualquier proceso y tratamiento recibido y estimlelo a que pregunte libremente acerca de ellos al igual que informe al mdico sobre efectos secundarios y/o alrgicos producidos por los medicamentos. El paciente debe: Aprender los nombres de los medicamentos y la dosis con horas exactas Conocer los medicamentos que no puede tomar y la razn Observar las caractersticas de los medicamentos (presentacin) y las condiciones de almacenamiento, los elementos y las unidades de medida para tomar las dosis exactas. 10. Registrar cada medicamento que se administre. El seguimiento de las pautas anteriores debera ayudar a garantizar la segundad de su paciente. Pero sigue existiendo un riesgo potencial: su responsabilidad. Las historias clnicas tienen un papel protagonice, fundamental y en ocasiones definitivo en los procesos de responsabilidad mdica. Si usted no registra lo que ha hecho, desde el punto de vista legal, est comprometindose. La mayora de los terceros pagadores y los abogados estn de acuerdo en que lo que no est registrado, no se ha realizado. El registro del medicamento debe incluir el nombre del frmaco, la fecha y hora; la dosis y la va de administracin. Realice el registro del medicamento inmediatamente ente despus de su administracin. Registre sus observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento, especialmente si presenta algn problema o reaccin adversa. En este caso anote las medidas y accin que se realizaron. Registre el motivo por el cual no administr un medicamento ordenado. El perfil farmacolgico de los pacientes debe ser registrado en hojas enumeradas. 11. Otras recomendaciones: Rotule el medicamento una vez preparado con el nombre del medicamento, concentracin, fecha, hora, medidas especiales de uso y almacenamiento. Cuando tome la dosis en la jeringa, rotule esta ltima con el tipo de medicamento, dosis y nmero de habitacin No utilice abreviaturas en las etiquetas. Cuando vaya a administrar medicamentos por va intravenosa, desprenda la etiqueta de la jeringa y colquela en el buretrol: informe a la auxiliar de enfermera que se est administrando el medicamento; una vez termine la infusin debe retirar la etiqueta del buretrol. Nunca deje un medicamento en la habitacin del paciente, corre el riesgo de que no se lo tome o que lo ingiera otro paciente Nunca registre un medicamento ames de administrarlo, si el paciente lo rechaza, o se le descontina, le resultar difcil explicar el motivo por lo cual anot algo que no administr. Nunca tome prestadas dosis de otros pacientes o reas Asegrese de manejar correctamente las bombas de infusin. Familiarcese con la orden mdica y el sistema de distribucin de medicamentos del hospital Verifique toda orden mdica antes de su administracin

INTRODUCCION A LA CLINICA

UNMSM

CAPITULO DE INYECTABLES

Para la administracin segura de medicamentos, utilice todos los recursos disponibles en el hospital. Si a pesar de seguir todas las pautas antes mencionadas comete un error en la administracin de medicamentos, utilice la siguiente gua: o Tranquilcese o Notifique el error al mdico tratante, a la jefe o supervisora o Tome medidas. Realice una valoracin inicial y planee un tratamiento o Redacte un informe del incidente o Antelo en el Registro de Medicamentos o Revise el error, busque la causa del error o Examine sus emociones. Incluso si el paciente ha salido perjudicado, usted puede sentir temor, culpa o vergenza. No se regae a si misma, perdnese y aprenda de sus errores. La concentracin de algunos medicamentos requiere control srico para ajustar las dosis ordenadas, la tabla 1 indica el momento en que estas muestras deben ser tomadas.

Mtodos de administracin de medicamentos. 1. Va Oral (V.O.) La administracin de medicamentos por va oral puede ocurrir en forma voluntaria, con la colaboracin del paciente; o involuntaria, a travs de un tubo o sonda de alimentacin enteral. Los medicamentos por va oral, por lo general tardan ms tiempo en hacer efecto que aquellos que se administran por va parenteral. Si el medicamento le produce nuseas, vmito o dificultad para la deglucin, el paciente puede broncoaspirar. Incluso si le produce irritacin gstrica, el paciente puede negarse a seguir el tratamiento; en este caso, informe al mdico tratante. Administre suficiente agua (20-50 ml) para poder tragar correctamente una tableta, sta puede quedar adherida al esfago y lesionar la mucosa. Las tabletas con cubierta entrica no se deben triturar ni masticar, al destruir la proteccin evitan que se absorban correctamente y causan molestias gastrointestinales. En caso de administrar medicamentos a travs de sondas solicite al servicio de farmacia el cambio de presentacin a suspensin o elixir. En caso de tener que administrar menos dosis de la que trae un medicamento oral no fragmente el comprimido, cpsula o tableta a menos que sta tenga ranura ya que esto significa que en el proceso de fabricacin se ha distribucin equivalente el principio activo y de esta forma se puede dividir. Si tiene duda, consulte al servicio de farmacia o solicite el envo de la dosis exacta. En general tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: No diluir cpsulas ni medicamentos de liberacin lenta como la Teofilina R No mezclar los medicamentos con las frmulas de nutricin enteral No mezclar los medicamentos entre s Se deben seguir las pautas descritas en la primera parte de la gua para la administracin de medicamentos Si va a diluir el medicamento, hgalo en 30 a 60 mi de solucin salina o agua tibia. 2. Va Parenteral Los medicamentos parenterales se pueden administrar a travs de varias vas: intradrmica, intramuscular, subcutnea o intravenosa. La gran ventaja de su utilizacin es la disponibilidad del frmaco en un plazo que oscila entre anos pocos segundos y 50 minutos, dependiendo de las propiedades qumicas y farmacolgicas del medicamento la va seleccionada. La desventaja principal radica en que una inyeccin es la forma ms peligrosa de administrar un medicamento. Si se lace incorrectamente, los nervios, los huesos, los tejidos o los vasos sanguneos pueden ser lesionados o introducir bacterias en el organismo del paciente. Reconstitucin de antibiticos inyectables

INTRODUCCION A LA CLINICA

UNMSM

CAPITULO DE INYECTABLES

Si al adicionar el disolvente hay formacin de espuma, deje en reposo, permita la reconstitucin espontnea del medicamento y luego envase. No mezcle medicamentos durante la infusin ya que las interacciones fsicas y qumicas entre las mismas son impredecibles. Refrigere las soluciones reconstituidas.

Procedimiento Realice un lavado de las manos Limpie la ampolla o vial con alcohol antisptico Tome la ampolla o vial en ngulo inclinado de 45 grados Extraiga el aire. Algunos medicamentos como la cefalotina y ceftazidima traen en su composicin Bicarbonato de Sodio lo que genera presin positiva al adicionar el reconstituyente, agua, produciendo CO. Adicione el disolvente (agua estril) Agite hasta la reconstitucin completa del producto Envase en la jeringa que le permita medir la dosis exacta Etiquete Administre y/o almacene Recomendaciones Rotule el medicamento con el nombre del medicamento, concentracin, fecha, hora y nombre del paciente. Para medicamentos que vienen en ampolla, tome la dosis y deseche el remanente. No utilice ampollas destapadas Para medicamentos reconstituidos y guardados en el refrigerador, retrelos 15 minutos antes de tomar la dosis para facilitar que se encuentre la temperatura ambiente antes de administrarlo. Inyeccin Intramuscular (IM.) Para realizar el procedimiento tenga en cuenta lo siguiente: Seleccione una aguja de la longitud y dimetro correcto. Una aguja demasiado larga puede llegar al hueso, una demasiado corta no alcanzar el msculo. Para adultos elija una jeringa de 3 ml con una aguja de 1 pulgada (3.75 cm.) y un calibre de 21 o 23 Gauge. En los adultos delgados se utilizan agujas de 1 pulgada (2.5 cm.); en los adultos obesos se utilizan las agujas ms largas 1 pulgadas (4.78 cm.); en los lactantes y nios pequeos, se utilizan agujas de pulgada (1,5 cm.). Nunca utilice una aguja 18 o 19 Gauge. Evite inyecciones intramusculares en caso de alteracin en la coagulacin. Administre el volumen adecuado Administre hasta 3 ml en adultos, excepto cuando se administra en el deltoides, donde la cantidad mxima es de 2 ml. Evite mezclar medicamentos, 2 no ser que tenga la informacin acerca de la compatibilidad de estos. No administre ms de 1 ml por esta va en recin nacidos. Envase el medicamento correctamente Siga las indicaciones de reconstitucin de medicamentos. Informe al paciente el procedimiento Explicar el procedimiento al paciente le ayudar a relajarse. Colaborar ms si le explica por qu necesita la inyeccin y qu tipo de sensacin experimentar.

INTRODUCCION A LA CLINICA

UNMSM

CAPITULO DE INYECTABLES

Seleccione la zona de inyeccin: o La zona dorso-gltea puede ser la zona ms peligrosa. Una inyeccin administrada demasiado baja o demasiado cerca del pliegue de los glteos puede lesionar permanentemente el nervio citico o puncionar la arteria gltea superior. Es difcil en pacientes obesos y en aquellos pacientes que no pueden girar lo suficiente para exponer los glteos. La zona en el cudrame supero externo de los glteos es segura para la inyeccin. o La zona vastolateral: esta es una zona segura puesto que no tiene grandes vasos sanguneos, es de fcil acceso especialmente en pacientes en reposo. Algunos pacientes se quejan ci dolor tras la inyeccin, posiblemente debido a la presencia de numerosas terminaciones nerviosas pequeas. Los dedos del paciente deben apuntar hacia adentro, de modo que la cadera est en rotacin interna. Inyecte el medicamento en el cuerpo lateral del msculo, no en la paire anterior del muslo. o La zona deltoidea: el tamao de la masa muscular del deltoides evita la administracin de volmenes superiores de 2 ml Est tan cerca del nervio radial y de la arteria humeral profunda que existe la posibilidad de lesionar al paciente. La medicacin aplicada en esta zona se absorbe ms rpidamente. Algunas vacunas como la hepatitis B tienen indicacin de usar esta zona. Haga que el paciente flexione el codo, apoyando la parte del antebrazo, de forma que el deltoides est relajado. Exponga el brazo hacia el hombro.

Procedimiento Pida al paciente que mantenga la extremidad tan inmvil como le sea posible; cualquier accin o movimientos reflejos durante una inyeccin IM. aumentar el dolor del paciente Lvese las manos, limpie la zona con alcohol o gasa impregnada con clorhexidina, realizando un movimiento circular del centro a la periferia. Deje secar a fin de no inyectar desinfectante en los tejidos. Distraiga al paciente antes de colocarle la inyeccin, hgale preguntas, con ello reducir la tensin y por consiguiente el dolor Con los dedos ndice y pulgar de una mano, tense la piel de la zona de modo que quede tirante. Diga al paciente que realice una respiracin profunda; inserte rpidamente la aguja a travs de la piel formando un ngulo de 90 grados Introduzca la aguja hasta la profundidad deseada. Aspire suavemente, si retorna sangre retire, deseche la Jeringa, envare e inyecte otra dosis, Sostenga la jeringa fija e inyecte lentamente el medicamento para reducir al mnimo las molestias y distribuir el medicamento uniformemente. Retire rpidamente la aguja en el mismo ngulo que la insert Presione la zona con una gasa seca estril. Si el medicamento debe ser absorbido rpidamente, masajee la zona durante 1 a 2 minutos Registre la fecha, hora, tipo de medicamento, dosis y su firma.

INTRODUCCION A LA CLINICA

UNMSM

CAPITULO DE INYECTABLES

Inyeccin subcutnea (SC.) Los medicamentos administrados por va subcutnea se absorben ms lentamente y tiene un efecto ms prolongado. El volumen administrado no debe exceder de 1 ml; en neonatos no ms de 0,5 ml. La insulina y la heparina se administran con frecuencia por esta va. Un buen lugar para la inyeccin SC. es el que est relativamente libre de terminaciones nerviosas sensoriales y no, aloja grandes vasos o huesos cerca de la superficie. Las zonas blandas, no musculosas, son las mejores, para las inyecciones de insulina; la parte posterior de los brazos, el abdomen a 2,5 cm. del ombligo; las zonas escapulares y la zona supero externa del muslo. Evite las zonas con depresiones o hipodistrficas. Podran disminuir la absorcin y la eficacia del medicamento. Roce las zonas, estableciendo un esquema de rotacin para el paciente que requiere inyecciones SC. frecuentes. Las zonas que se utilicen en la misma semana deberan escaraparadas por lo menos 2,5 cm. Evite los brazos o piernas si el paciente hace ejercicio vigoroso, ste acelera la absorcin. La heparina deber administrarse en el abdomen. Procedimiento Siga los pasos utilizados en la inyeccin IM., tome con el ndice y pulgar un pliegue de grasa de 2.5cm. inserte la aguja en cualquier ngulo que le permita llegar a la capa de tejido celular subcutneo Utilice un movimiento rpido, como si mera un dardo. No aspire; no es necesario cuando aplica insulina, y podra causar hematoma si est administrando heparina

el

45

Inyecte frmaco

lentamente y retire la aguja. No haga masaje. Si hay sangrado haga presin con una gasa seca estril Realice las anotaciones correspondientes Administracin Intravenosa (IV.) La administracin de frmacos intravenosos suele representar uno de los mayores riesgos para el personal de Enfermera puesto que la disponibilidad o tiempo de accin del medicamento es inmediata. Procedimiento Tenga en cuenta las normas generales y las recomendaciones para la administracin de medicamentos mencionada en los numerales anteriores. Consulte los siguientes protocolos: Manejo de la venopuncin Manejo del catter venoso central e implantado Manejo del dolor

INTRODUCCION A LA CLINICA

UNMSM

CAPITULO DE INYECTABLES

Las siguientes pautas le ayudarn a administrar algunos frmacos intravenosos en forma segura y eficiente: No mezcle medicamentos entre s, adems verifique la compatibilidad del frmaco y la solucin de infusin No programe ms de un medicamento para ser administrado a la misma hora en un paciente Anote en la hoja de lquidos del paciente, el volumen de lquido de medicamento administrado En general el tiempo de administracin de medicamentos es de 30 minutos a 60 minutos tenga en cuenta las excepciones. Verifique el lavado de la vena antes y despus de administrado el medicamento, si hay tapn, lave con SSN antes y despus, en adultos 1 ml, en recin nacidos 0,5 ml Cuando se administra infusiones intermitentes utilice siempre la conexin ms prxima a la zona de uncin endovenosa, para reducir las posibilidades de interaccin farmacolgica. Nunca inyecte sin verifica que el catter se encuentra en la vena.

Al preparar mezclas en buretrol, no prepare mezclas para ms de 4 horas. Ejemplo: Omeprazol, Heparina, Insulina o mezclas para neonatos No realice mezclas de los siguientes antibiticos:

- Aminoglucsidos con penicilinas - Cefalotina con Gentamicina - Cefalotina con Solumedrol - Clindamicina con Ciprofloxacina De esta manera programe su administracin lejos el uno del otro. Revise la venopuncin antes de administrar el medicamento Rotule el buretrol una vez se administre el medicamento como se enunci anteriormente Idealmente administre los medicamentos con bomba de infusin y en neonatos por bomba perfusora. Una vez terminada la infusin lave la vena con 10 ml de lquidos endovenosos en adultos y 0.3 ml de SSN en neonatos. Recuerde que los medicamentos inyectables, vienen estables en un rango de pH 4-8 y los vehculos comnmente utilizados tienen una composicin dentro de las cuales los que ofrecen menos problemas de solubilidad de medicamentos son aquellos libres de iones. Abstngase de administrar bolos IV. por vas donde est pasando una infusin contina de frmacos vasoactivos o anticoagulantes ya que el paciente recibir dosis superiores de estos medicamentos. Verifique las condiciones de administracin (reconstitucin e infusin de los antibiticos inyectables. Inyeccin intradrmica. La va intradrmica es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos, generalmente anestsicos locales. Es tambin el acceso que se emplea para la realizacin de algunas pruebas diagnsticas, como la de Mantoux o las pruebas cutneas para

INTRODUCCION A LA CLINICA

UNMSM

CAPITULO DE INYECTABLES

dirimir si se es alrgico o no a determinadas sustancias. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario. Preparar la sustancia. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento. Antisptico. Jeringuilla. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no supera normalmente los 03 ml. Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla intradrmicamente (longitud de 95-16 mm, calibre de 25-26G y bisel corto). Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles).

Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradrmicamente son las siguientes: Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la mueca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con ms frecuencia. Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas. Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin intradrmica son los siguientes:

Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barre hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba.

Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as, es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms. Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar.

INTRODUCCION A LA CLINICA

VIA

ZONA ADMINISTRAR
UNMSM

N AGUJA

N JERINGA

DOSIS

INDICACIONES

CUIDADOS

CAPITULO DE INYECTABLES

Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos que la piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (que no en la ppula), por si refluye algo de lquido. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbujatapn que impide que salga la sustancia.

VI A

ZONA ADMINISTRAR
Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la mueca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo.

N AGUJA
Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla intradrmicamente (longitud de 95-16 mm, calibre de 25-26G y bisel corto) Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla subcutneamente (longitud de 16-22 mm, calibre de 24-27G y bisel medio).

N JERINGA
Se emplean las de 1 ml

DOSIS
El volumen que hay que administrar no supera normalmente los 03 ml.

INDICACIONES
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel.

CUIDADOS
Evitar masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin por si refluye algo de lquido. En diabticos, rotar la zona de puncin, para as evitar las lesiones cutneas.

ID

SC

Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Cara anterior del abdomen. Zona superior de la espalda (escapular)

Se emplean normalmente las de 1 ml.

El volumen de sustancia que hay que inyectar no suele superar 1ml.

Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos formado. El bisel debe de mirar hacia arriba.

INTRODUCCION A LA CLINICA

UNMSM

CAPITULO DE INYECTABLES

IM

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsogltea, la deltoidea, la ventrogltea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de puncin tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, etc.

Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y bisel medio).

La cantidad de frmaco que hemos de administrar ser la que determinar su capacidad.

Volumen max, es de 10 ml; solo 5 ml en cada nalga.

El medicamento se debe de inyectar lentamente tanto por el dolor como por la distribucin del frmaco. Se emplea minuto y edio para administrar 5 ml. Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente (dolor, mareos, etc).

Colocar rapidamente la torunda con el antisptico justo sobre el punto de la inyeccin y retirarla aguja con suavidad y rapidez. Luego hacer una suave presin mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar que el medicamento se acumule y as favorecer su absorcin. Por medio de esta va los efectos del medicamento se originan ms rpido, pero tambin puede acarrear mayores dificultades.

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior

IV

Aguja para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero: de longitud de 40-75 mm, calibre de 14-16G y bisel medioo, en su defecto, la que tenga mayor calibre de las que dispongamos.

Jeringuilla para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. La cantidad de frmaco que hemos de cargar ser la que determine su capacidad

Desde 1 cc hasta 50 cc, pasada esta dosis es mejor usar el equipo de venoclisis

Si la tcnica de colocacin de la va endovenosa no es asptica, se puede producir infeccin debido a la entrada de grmenes de la piel. La desventaja principal radica en que una inyeccin es la forma ms riesgosa de administrar un medicamento.

INTRODUCCION A LA CLINICA

UNMSM

CAPITULO DE INYECTABLES

3. tica profesional. La tica profesional est constituida por el conjunto orgnico de derechos y obligaciones morales, deriva sus finalidades y normas especficas, de la condicin bsica de persona en armona con los anexos que implican exigencias del bien comn. Un conocimiento especializado en alguna materia, es una destreza tcnica en su aplicacin al problema, que se intenta resolver con la tica. El objetivo de la tica en el terreno de la prctica profesional, es principalmente, la aplicacin de las normas morales, fundadas en la honradez, la cortesa y el honor. La tica tiene entre otros objetos, contribuir al fortalecimiento de las estructuras de la conducta moral del individuo. Para evitar en gran medida los problemas de ndole tico-moral que surgen en el ejercicio de una profesin o de un oficio, se deben poner en prctica principios ticos que establezcan los parmetros y reglas que describan el comportamiento que una persona puede o no exhibir en determinado momento. No es difcil poner estos principios en prctica, pero el omitirlos redundar en perjuicio propio y en el de las personas con quienes se interviene o se interacta. Una decisin en la que est envuelto el comportamiento tico de una persona, siempre va a estar enmarcada en principios y valores como honestidad, integridad, principios, compromiso, ecuanimidad, etc. Tambin es importante constatar que una tica profesional, en este caso mdicosanitaria, ya no se dedica slo a la relacin mdico-enfermo ni en la forma tradicional, pues la laboralizacin de los profesionales y su relacin con sus empresas sanitarias plantean una dinmica trilateral, con un orden jurdico, con obligaciones de informacin a la institucin y a los pacientes que plantean contradicciones entre la autonoma de los mismos, los intereses empresariales e incluso la moral subjetiva de los protagonistas de conflictos en los que nos obligan a mantener una actitud laica, y que a veces por accin u omisin debemos ser beligerantes, en la aplicacin de decisiones a favor de los intereses de los pacientes, del respeto a su autonoma o de sus derechos humanos, etc. El profesional tambin tiene derecho a que se respeten sus planteamientos e incluso a que en la toma de decisiones se vea asesorado por expertos, en casos de objecin de conciencia, o conflictos en los que en ltima instancia cabe la consulta al estamento jurdico, juez, magistrados, etc. El comportamiento tico no es un asunto exclusivo de los profesionales. Concierne, sin duda, a toda actuacin humana; pero compromete con mayor nfasis a quienes han tenido el privilegio de una formacin de nivel superior a costa de toda la sociedad que ha debido contribuir a ella y que espera, justificadamente, una actuacin correcta de quienes han disfrutado de esa preferencia selectiva. En la atencin de la salud se incluyen en forma primordial los principios ticos de beneficencia, autonoma, justicia y equidad para hacer accesibles los servicios de salud y de cuidado de enfermera a todas las personas, sin ningn tipo de discriminacin o exclusin. La accesibilidad de los servicios de salud se relaciona con la accesibilidad cultural, econmica y no solamente Geogrfica. Es parte del derecho a la atencin de salud, que se debe prestar con calidad y oportunidad, y que en algunos momentos se relaciona con el valor de la vida humana, el respeto a la persona, sus derechos, su cultura, su capacidad socioeconmica, y el respeto al uso de su autonoma para decidir y dar su consentimiento. La disponibilidad y el acceso a los servicios de salud es ante todo un derecho de la persona, con dignidad e igualdad, sin importar su condicin o posicin social, econmica, cultural, la enfermedad que sufra o su estatus relacionado con condiciones sociales discriminadas tales como la de prisionero, guerrillero, asesino, drogadicto, ciudadano de la calle, homosexual, desplazado, inmigrante y otras categoras similares.

INTRODUCCION A LA CLINICA

UNMSM

CAPITULO DE INYECTABLES

En los diferentes comportamientos, conductas e intervenciones del profesional de enfermera y de su equipo, al realizar el acto de cuidado se debe traducir la dimensin filosfica, tica y biotica, de humanizacin y cientfico-tcnica que fundamenta su conocimiento y su actuar, y que la sociedad percibe y valora como buen cuidado. Infortunadamente, en ocasiones el contexto de la prctica y el sistema de organizacin no permiten mantener la coherencia esperada entre el saber tico y el saber de enfermera que debe traducirse en las prcticas de cuidado, y por tanto, la percepcin de la persona que recibe el cuidado lo califica como mal cuidado o cuidado deshumanizado, al sentir o percibir que no se tienen en cuenta su valor y sus derechos como persona. Nuestro gran reto profesional frente a estas realidades que afectan el cuidado de enfermera es promover los cambios necesarios para salvaguardar la calidad tica, cientfica y tcnica del cuidado; es demostrar por medio de la investigacin la bondad del cuidado de enfermera que ofrece directamente el profesional o a travs de su equipo humano con su permanente direccin y liderazgo. Se requiere un trabajo arduo y consistente de los profesionales de enfermera que muestre resultados convincentes de investigacin para introducir polticas y sistemas de prcticas de cuidado guiados por los conocimientos tericos de enfermera y por los componentes de tica, biotica y humanizacin que sustentan todas las intervenciones.

INTRODUCCION A LA CLINICA