Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Newsletter Diciembre 2007

Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible para personas que no estn suscritas a las revistas. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro

Opinin: Psiquiatra y Crcel

No es, desde luego, el primer artculo que lo plantea, ni ser el ltimo, sin duda, pero merece que lo reseemos precisamente lo relativamente extico de su procedencia. En un nmero anterior de este boletn hacamos referencia a un artculo del Medical Journal of Australia que comentaba hace algo ms de un ao que las crceles estn llamadas a convertirse en instituciones psiquitricas de primer nivel en el siglo XXI. Los autores resaltaban la enorme presencia de la enfermedad mental entre los presos, y planteaban la necesidad de desarrollar servicios dentro de la prisin y programas de tratamiento tras la excarcelacin. En este terreno, es habitual referirse a la dramtica situacin de las crceles en los Estados Unidos, de la que es claro exponente un un informe, publicado en septiembre de 2006, segn el cual ms del 50% de los presos tienen problemas psiquitricos de diversa estirpe. La progresiva psiquiatrizacin de las prisiones es un fenmeno inquietante, especialmente por su escasa resonancia a nivel social y profesional. En 2002, Norbert Konrad analizaba el problema en Current Opinin in Psychiatry y planteaba como causas del mismo la criminalizacin de la conducta socialmente desviada, el cierre de instituciones psiquitricas sin una adecuada preparacin para el alta, el insuficiente sistema de apoyo y tratamiento comunitario, la preferencia del sistema legal por las soluciones penales para las personas que delinquen por enfermedad mental y rechazan tratamiento, el desinters de las instituciones psiquitricas por los enfermos mentales delincuentes, ya que creen que carecen de recursos humanos y materiales adecuados para ello, el rechazo de los pacientes psicticos crnicos difciles por considerarlos no aptos para el tratamiento y la relativa escasez de recursos psiquitricos. En el ao 2003, haba 8.750.000 personas encarceladas en todo el mundo. Los pases con ms reclusos eran EEUU (con 1.960.000 presos, 686/100.000 habitantes), China (1.460.000) y Rusia (920.000 640/100.000 habitantes). En Europa, Inglaterra y Gales experimentaron un

incremento del 50% en la poblacin penitenciaria en la dcada 1990-2000, y alcanzaron en 2006 los 79.008 presos. Un estudio de Fazel y Danesh publicado en Lancet en 2003 con datos de doce pases occidentales (entre ellos, Espaa) y sobre un total de 23.000 presos, encontraba una prevalencia de psicosis del 3,7 en varones y 4% en mujeres. La depresin mayor apareca en el 10% de los reclusos varones y el 12% de las mujeres, y los trastornos de personalidad, en el 65% de los varones (47%, antisocial) y el 42% de las mujeres (21%, antisocial). Segn un artculo de Luke Birmingham publicado en el Psychiatric Bulletin en 2004, en Inglaterra y Gales, 1500 presos padecen psicosis, 3000 deberan ingresar en hospitales y el 21% de los preventivos varones y el 40% de mujeres recibieron tratamiento psiquitrico en el ao previo a entrar en prisin. Al ingreso en la crcel, el 26% de varones podan ser diagnosticados de trastornos mentales (62% si se incluye uso de sustancias); de ellos, un 5% padecan psicosis. Un 59% de las mujeres presentaban trastornos psiquitricos (sin incluir uso de sustancias) igualmente a su ingreso en prisin; de ellas, un 11% presentaban psicosis. Pero tambin hay que hablar de Espaa. En nuestro pas, segn se hizo saber en el VI Congreso de Sanidad Penitenciaria, el 8% de los presos tienen psicosis o trastornos graves de personalidad. Otra forma de plantear los datos, es la de una mesa redonda celebrada en el 23 Congreso de la AEN: tres de cada 10 presos sufren problemas de salud mental severos. Tambin en 2006, el diario ABC publicaba que en las prisiones espaolas hay ms de 700 discapacitados psquicos. Segn el citado artculo, eran, en efecto, el menos 700 los presos que padecan ya la enfermedad en el momento de ser condenados o que la han desarrollado dentro de la prisin. Aunque no es un indicador fiable de severidad sintomtica, se reseaba que algunos internos tenan una discapacidad del 98%. El imparable crecimiento del colectivo de presos extranjeros en las crceles espaolas es un factor que hace an ms compleja la situacin. En mayo de 2007, la Asociacin Pro-Derechos Humanos de Andaluca emita una nota con el descriptivo ttulo Enfermos mentales en prisin abandonados por la Junta de Andaluca y el Ministerio del Interior en la que se afirmaba que Espaa es el pas europeo con mayor nmero de reclusos en sus crceles con 65.066 presos (aunque al menos en Inglaterra y Gales, dos selecciones de ftbol, pero menos que un pas, hay ms presos); de ellos, el 25% de ellos padece depresiones y problemas mentales producidos por el consumo de drogas, mientras que el 8% de la poblacin reclusa padece una enfermedad mental grave y el 40% tiene trastornos mentales y de personalidad. La prevalencia de trastornos psiquitricos dentro de prisin es 7 superior a la de la comunidad. En el mismo documento se aseguraba que el 50 % de los enfermos mentales delinque porque ha sufrido un brote sictico, generalmente por no llevar un tratamiento adecuado, as como que el riesgo de suicidio en los internos ingresados en la enfermera se encuentra en torno al 20.6%. El pasado mes de noviembre se ha dado a conocer un estudio de Instituciones Penitenciarias realizado un estudio sobre una muestra de 970 presos (excluidos los internos de los Hospitales Psiquitricos Penitenciarios), que encontr que uno de cada 4 presos tiene diagnosticado un trastorno psiquitrico. El 17,6% de los reclusos cuenta con antecedentes psiquitricos previos, el 3,2% estuvo ingresado en un dispositivo de salud mental en el ao anterior al encarcelamiento y un 12% fueron derivados a valoracin psiquitrica durante estancia en prisin. Ante estos datos el Ministerio pondr en marcha prximamente un Programa Marco para diagnosticar y tratar a estos internos. Dicho Programa Marco para la Atencin Integral Psiquitrica en Centros Penitenciarios contempla la deteccin de signos de enfermedad mental, como el aislamiento o la conducta agresiva o extraa, y la derivacin a tratamiento, as como un programa de rehabilitacin. Se prev la intervencin de Trabajo Social mediante la tramitacin de prestaciones o el asesoramiento a familias, y la colaboracin de internos de apoyo, hablndose tambin de la posibilidad de poner en marcha actuaciones de terapia asistida con animales.

Los datos que se nos ofrecen, con mayor o menor aparato, sobre la prevalencia de enfermedades mentales en las prisiones espaolas son preocupantes, y ms inquietantes an

son las referencias a los dficits asistenciales. Cualquier iniciativa encaminada a corregir la situacin actual debe ser bienvenida. La sociedad espaola, la profesin psiquitrica, incluso nuestra Sociedad, tienen ante s un reto al que responder. Pero tambin una oportunidad para mejorar las condiciones de vida de los presos con enfermedades mentales. Como sealaba hace aos Snchez Burln (Los enfermos mentales en prisin, Rev AEN 2001; XXI (78): 139-153), la medida de internamiento en un centro penitenciario comn no es la ms adecuada para atender asistencialmente a un enfermo mental, ni representa [la] teraputica ms adecuada. A pesar de todo, sin embargo, y en funcin de su propia realidad social, el internamiento promueve en muchos casos la primera intervencin asistencial de la enfermedad y ayuda a controlar las patologas psiquitricas. J.M.

Capacidad y Consentimiento
Capacidad para consentir tratamiento en pacientes maniacos agudos. La revista Psychiatric Bulletin ha publicado un estudio realizado en 50 pacientes hospitalizados con mana en el que se valora su capacidad para dar consentimiento informado referido al tratamiento. Los autores, que consideraron cuatro dominios o aspectos de la capacidad (retencin de la informacin, comprensin de la misma, manipulacin racional y comunicacin de su decisin), encontraron que 19 (38%) de los participantes podan ser considerados competentes. El grupo de pacientes que cumplan los criterios se caracterizaba por un mayor nivel de inteligencia, menor intensidad sintomtica y por contar entre sus antecedentes con ms episodios depresivos. Capacidad y ensayos clnicos en la discapacidad intelectual. El American Journal of Psychiatry public en octubre de 2006 un artculo a partir de una experiencia acerca de la capacidad para otorgar consentimiento informado para participar en ensayos clnicos de personas con retraso mental leve (n: 50), moderado (n: 50) y un grupo control (n: 50), mediante un cuestionario a partir de un ensayo hipottico. Los miembros de este ltimo obtuvieron una puntuacin ms elevada en todas las medidas de capacidad, y las personas con retraso leve superaron a las que tenan retraso moderado. Ahora bien, la mayor parte de los participantes con retraso mental pudieron tomar una decisin en torno a su participacin en el ensayo, y muchos entendieron los mtodos del mismo y la enfermedad del protagonista, as como las consecuencias de su participacin. Las reas en que los pacientes obtuvieron peores puntuaciones se referan al objetivo del ensayo y los razonamientos acerca de si participaran en una investigacin similar. Los autores estiman que aunque las personas con discapacidad intelectual mostraron una serie de dficits que comprometeran su consentimiento informado, muchos de ellos no diferan del grupo control en cuanto a capacidad, por lo que proponen que se considere elaborar modelos de informacin adaptados a los dficits de lenguaje, memoria y atencin de las personas afectadas, de manera que puedan participar activamente en el consentimiento. Instrumentos para valorar la capacidad. Tambin el American Journal of Psychiatry recogi en agosto de 2006 un estudio en el que se revisaban los instrumentos empleados para decidir sobre tratamiento o participacin en investigacin. En total, los autores identificaron 23, que analizaban diferentes aspectos de la capacidad, concluyendo que los instrumentos McArthur para tratamiento y para investigacin son los que cuentan con un mayor respaldo emprico, si bien otras herramientas pueden igualarles o incluso superarles en determinados contextos. Papel de los mdicos de familia en las instrucciones previas. Artculo de Nekane Lauzirika en El Mdico Interactivo, en el que se recoge que aunque el 97% de los profesionales opina que este documento puede facilitar la toma de decisiones en la atencin al paciente al final de la vida y un 93.4% se posiciona a favor de que se incluya en la Historia Clnica, menos del 20% cree tener suficiente informacin para ayudar a los usuarios a realizarlo.

Confidencialidad
Recomendaciones sobre confidencialidad. Jon E. Grant, experto en cuestiones psiquitrico legales de Current Psychiatry, repasa cuestin a propsito de un aparatoso caso real. Historias clnicas electrnicas. A pesar de las reticencias que ha despertado su uso y la existencia de grandes bases de datos de salud en los sistemas sanitarios pblicos, las historias electrnicas tienen grandes ventajas y virtudes que, junto con los riesgos inherentes y las precauciones necesarias, son objeto de este artculo en el Cleveland Clinic Journal of Medicine.

Criminologa
Neurociencia y sistema legal. Una presuncin bsica de la justicia penal es que las personas podemos tomar decisiones libres. Sin embargo, la moderna neurociencia demuestra que no siempre nuestros comportamientos alcanzan tal nivel de consciencia. En octubre se celebr una reunin entre expertos en Neurociencia y en Derecho que marc el inicio de un proyecto que aspira a que desde la primera de las dos disciplinas sea posible informar y formar al derecho. Bajo los auspicios de la Fundacin McArthur, est encabezado por Michael Gazzaniga (ver libros) y cuenta con la presidencia honorfica de Sandra Day OConnor, antigua juez del Tribunal Supremo estadounidense. Comentario en Psychiatric News. Ver tambin Documentos en Internet. Terrorismo y Salud Mental. Una resea de Psychiatric News recoge la opinin de diversos expertos acerca de la relacin entre el Terrorismo y la Psiquiatra. Segnestos especialistas, la Psiquiatra no debe aspirar a explicar el fenmeno o sus motivaciones, y ha de concentrarse en todo caso en atender a las personas damnificadas por los actos terroristas.

Estrs Postraumtico y Victimologa

Se diagnostica en exceso el TEPT? Interesante debate en el Canadian Journal of Psychiatry en el que Merskey y Piper critican el concepto y su utilizacin, mientras que Brunet, Akerib y Birnes replican planteando su utilidad y conveniencia, con turno de contrarrplica y recontrarrplica. Obesidad y abuso sexual durante la infancia. Un artculo publicado en Pediatrics recoge los resultados de un estudio de seguimiento de 84 mujeres vctimas de abusos sexuales durante su infancia, y encuentra que al llegar a la primera edad de adulta la obesidad era ms frecuente entre las mujeres victimizadas que en el grupo control (42.25 frente a 28.40%). Los autores aventuran que esta mayor tendencia a la obesidad podra deberse a dificultades psicosociales como la depresin o a alteraciones psicobiolgicas (como una desregulacin del eje hipotlamo hipfisis suprarrenal). Medicaciones para prevenir el TEPT. Un trabajo publicado en Current Psychiatry se centra en la prevencin secundaria del TEPT (es decir: en las actuaciones que pueden emprenderse para que, una vez producido el trauma, no se desarrolle el cuadro). Adems de insistir en que los programas de debriefing pueden ser contraproducente, los autores revisan los frmacos empleados y ofrecen algunas recomendaciones al respecto.

tica
Legislacin internacional sobre derechos humanos y enfermedad mental. Revisin de John Tobin publicada en el Irish Journal of Psychological Medicine, que analiza textos internacionales aplicndolos a la realidad irlandesa. El autor se detiene en los comentarios de diversas comisiones y comits acerca de cmo los estados deben atender a las personas con enfermedad mental, analizando los derechos de los nios con enfermedad mental o los de las personas ingresadas contra su voluntad. Tambin se estudia el derecho al mejor tratamiento psiquitrico disponible, el derecho a no ser sometido a ensayos o investigaciones clnicas contra la propia voluntad, el acceso igualitario a los servicios de salud mental o los derechos de los enfermos mentales que cometen delitos. Psiquiatra y Juramento Hipocrtico. Una encuesta postal realizada en Coventry entre el personal mdico de una unidad hospitalaria encontr, segn se recoge en unartculo de Psychiatric Bulletin, que ms del 80% de los facultativos que respondieron consideran que la prctica mdica debera seguir los principios del Juramento. El apoyo que recibi cada de dichos principios fue variable (globalmente, el ms aceptado fue la prohibicin de mantener relaciones sexuales con los pacientes y el menos acuerdo obtuvo fue el rechazo de las prcticas abortivas). Conflicto de inters en la prctica clnica. Artculo publicado en el Mayo Clinic Proceedings en el que se analizan varios casos de potencial conflicto, con los principios y riesgos implicados. Transplante heptico en testigos de Jehov. Esta tcnica ha sido rechazada por los Testigos de Jehov debido a sus oposicin a recibir hemoderivados. Sin embargo, como seala este artculo del Medical Journal of Australia, los avances quirrgicos y anestsicos, as como la disponibilidad de nuevos agentes procoagulantes estn permitiendo el transplante sin transfusin. Los autores describen dos casos, y en la discusin plantean aspectos tcnicos y bioticos.

Familia
Hombres, mujeres y violencia de gnero. Un estudio realizado en los EEUU sobre una muestra representativa de 11370 personas con relaciones heterosexuales de pareja encontr que en un 24% de las mismas se haba producido violencia. El hallazgo ms notable es que en el 70% de los episodios de violencia no recproca (es decir, sin intercambio), las perpetradoras eran las mujeres. Se produjeron ms lesiones en los episodios de violencia recproca, siendo ms frecuente que quienes inflingan tales lesiones fueran los varones.

Frmacos
Antidepresivos y suicidio. Nos hemos hecho eco en sucesivos boletines de esta controvertida cuestin. Un artculo reciente del Medical Journal of Australia resumen certeramente la cuestin: parece que el uso de antidepresivos en nios y adolescentes puede favorecer comportamentos suicidarios, pero la mayor parte de personas de esa edad que mueren por suicidio no estn en tratamiento con estos productos. De hecho, un informe del Centro de Control de Enfermedades (CDC) estadounidense refleja que en durante el periodo 1990-2003 se produjo un importante descenso en el nmero de suicidios en nios y adolescentes, tendencia que se invirti en 2004, ao en que se restringi el uso de antidepresivo en estos grupos etarios. La misma tendencia se ha observado en Holanda. Por todo ello van surgiendo voces que plantean que se revisen las advertencias (Black-box) de las fichas tcnicas y prospectos contrarias al uso de antidepresivos. A pesar de ello, en los EEUU se ha

ampliado la advertencia al grupo de edad de 18 a 24 aos, atendiendo una propuesta al respecto de la FDA. En medio de este maremgnum, la revista Current Psychiatry ofrece una revisin de la cuestin, as como sugerencias prcticas. Hipnticos. La FDA plantea tambin la insercin de black-boxes en los prospectos y fichas tcnicas de los hipnticos y sedantes, tras haberse comunicado diversos casos de trastornos conductuales (comer, conducir, relaciones sexuales, llamar por telfono) de forma inconsciente durante la noche mediando consumo de estos productos. Por cierto, que se ha comunicado que en algunos pacientes el zolpidem podra reactivar a pacientes con dao cerebral, o conseguir que pacientes en coma recuperen la conciencia.

Leyes
Ley antitabaco en el contexto europeo. Segn recoge El Mdico Interactivo, un informe de la Unin Europea sita a la Ley Antitabaco en la decimoquinta posicin en cuanto a niveles de calidad y efectividad en el conjunto de la unin. El mismo documento, que fue presentado en Espaa por miembros de la SEPAR, recomienda a nuestro pas reforzar la legislacin para proporcionar una mayor proteccin a los no fumadores

Mdicos enfermos y desgaste como enfermedad profesional

Psiquiatras con trastornos psiquitricos. Recogemos de la revista Psychiatric Bulletin dos trabajos de gran inters al respecto. Tom Harrison describe su propio caso, en el que el estrs laboral, junto con una tendencia compulsiva a la sobreimplicacin desencaden un gran malestar y sufrimiento, sobre el que aportan su punto de vista su secretaria y su esposa, coautoras del artculo. En el mismo nmero de la publicacin White y asociados presentan los resultados de una encuesta postal en la que preguntaron a psiquiatras sobre la manera en qu manejaran un eventual trastorno psiquitrico propio. Llama la atencin que cerca del 90% de los encuestados preferiran no revelar el problema a compaeros o a las organizaciones para las que trabajan, y que al planterseles los aspectos ms relevantes en caso de que sufrieran un trastorno psiquitrico los encuestados privilegian aspectos tales como la confidencialidad, el riesgo de estigma y las posibles implicaciones negativas para la carrera profesional, frente a una atencin psiquitrica adecuada. Burn-out en la profesin mdica. Jornada celebrada en la sede de la OMC sobre la que informa El Mdico Interactivo. Durante la misma se plantearon algunos hechos inquietantes, como la alta prevalencia del problema (afectara al 30% de los mdicos y al 30-40% de los profesionales de enfermera) y su aparicin temprana en la carrera profesional, ya que se ha podido apreciar en residentes de primer y tercer ao.

Peritajes y prctica psiquitrico - legal

Cmo valorar a los candidatos a recibir un transplante. Interesante y prctico artculo, publicado en Current Psychiatry, en el que se ofrecen tambin algunas pautas sobre la atencin psiquitrica previa y posterior al transplante y un resumen de los secundarismos neuropsiquitricos de algunos medicamentos empleados en el tratamiento de pacientes transplantados. Simulacin. Un artculo del German Journal of Psychiatry describe dos casos de epilepsia fotosensitiva autoinducida con verosmil ganancia secundaria. En la misma revista puede

encontrarse un artculo de revisin de la simulacin de enfermedades mentales. Por su parte, Psychiatric News recoge un artculo en el que se plantean los problemas psicolgicos de los simuladores y sus necesidades de asistencia.

Profesin
Objecin de conciencia sanitaria. Artculo del doctor en Derecho Pblico Juan Siso Martn en El Mdico Interactivo.

Responsabilidad Profesional
Mala Praxis: Justicia o Negocio? Artculo de Nekane Lauzirika en El Mdico Interactivo que plantea el creciente nmero de juicios contra facultativos, la mayora de los cuales resultan sobresedos. Para la autora, de la justicia reparadora se ha pasado a un posible negocio de la mala praxis puesto de relieve por la presencia, a la salida de los centros sanitarios, con letrados manos a la obra, en busca de posibles demandantes. Gestin de Riesgos. Informe especial de Psychiatric Times que repasa diversos aspectos, como la valoracin mediante instrumentos del riesgo de de violencia en pacientes ingresados, los el reconocimiento y manejo de los riesgos asociados a los psicofrmacos, el sentido y utilidad de los contratos de no-suicidio, los riesgos delaislamiento y la contencin fsica, o las circunstancias especiales de la Psiquiatra Infantojuvenil. Consejos para los psiquiatras demandados. La creciente realidad del aumento de demandas y condenas en los EEUU ha dado lugar a medidas como la creacin de un programa de seguro de responsabilidad profesional para la Psiquiatra, The Psychiatrists program, que cuenta con el respaldo de la propia American PsychiatricAssociation. En Psychiatric News, Daly recoge la experiencia de un psiquiatra demandado, que ofrece algunas sugerencias para evitar demandas y cmo afrontarlas. Un modelo sobre la prctica asistencial. En la revista Advances in Psychiatric Treatment, Colin Coles plantea el error de considerar implcitamente que la atencin sanitaria es una disciplina tcnica claramente definida, lo que supone que los resultados desfavorables se deberan a fallos individuales. En su lugar, propone un modelo que caracteriza la prctica profesional por la complejidad, incertidumbre e impredecibilidad, lo que obliga a decisiones adaptadas a lo que se cree ms conveniente para cada paciente, aunque no siempre coincida con la solucin ideal. El reto que se plantea es encontrar la forma de expresar claramente los lmites, la mecnica y el contenido de la actuacin sanitaria, de manera que se pueda apreciar realmente la responsabilidad profesional.

Salud Laboral
Funcionarios penitenciarios y trabajo a turnos. Artculo en francs de la revista electrnica canadiense PISTES. Nuevos riesgos para la salud. El Consejo Econmico y Social francs public en 2004 este informe acerca de los cambios en la organizacin del trabajo y sus posibles repercusiones en la salud (especialmente la mental) de los trabajadores.

El estrs de los jefes y superiores. Encuesta realizada por el sindicato francs de cuadros (CFE-CGC). Mobbing y suicidio. Segn Iaki Piuel, profesor de Psicologa en la Universidad de Alcal de Henares, ha asegurado en la I Jornada de Acoso en el Trabajo, organizada por el Centro de Asistencia a las Vctimas de Agresiones Sexuales (CAVAS), que el 10% de la poblacin activa espaola ha sufrido en los ltimos seis meses alguna situacin de mobbing, lo que supone que ms de dos millones de trabajadores son vctimas de acoso laboral. Segn este experto, el mobbing es especialmente prevalente en la administracin pblica, con ms del 22% de los funcionarios afectados por el mismo. Segn Piuel, el mobbing lo ejercen principalmente los jefes (74 % de los casos), pero existe tambin un acoso laboral horizontal, perpetrado por compaeros (12%) y un "mobbing ascendente", centrado en un superior (9%). Por otra parte, y aunque no se ofrece en la resea periodstica ningn dato acerca de cmo se llega a tal conclusin, Piuel estima que entre el 10 y el 15% de los suicidios que se cometen en Espaa tienen un origen, directo o indirecto, en situaciones de mobbing.

Sexualidad y delitologa sexual

Pedofilia. Exhaustiva revisin publicada en el Mayo Clinic Proceedings. A su vez, un estudio realizado con RNM en 18 pedfilos frente a grupos control, publicado en elJournal of Psychiatric Research, apreci un menor volumen de sustancia gris en el es Striatum ventral y en el ncleo accumbens, el crtex orbitofrontal y el cerebelo, que los investigadores estimaron indicador de un elemento etiopatognico comn con los trastornos obsesivos.

Suicidio
Manejo del suicidio: Valoracin e intervencin. Artculo en Psychiatry que aborda las patologas asociadas, la actuacin de los profesionales en estos casos e incluso la forma en que los profesionales pueden adaptarse a la muerte por suicidio de sus pacientes. Juego patolgico y tentativas autolticas. Un estudio publicado en el Canadian Journal of Psychiatry encuentra una asociacin entre ambos fenmenos en una muestra representativa de ciudadanos canadienses. Sin embargo, existen algunos problemas metodolgicos, y los autores no pueden establecer mecanismos causales que expliquen la relacin, por lo que sern necesarios nuevos estudios que terminen de clarificar la cuestin. Factores de riesgo de suicidio en la esquizofrenia. Artculo en Psychiatric Times, apoyado en una extensa bibliografa, en el que se repasan la epidemiologa, antecedentes, sntomas, factores implicados, y tratamiento. Suicidio en el dao cerebral. Segn un trabajo publicado en el Medican Journal of Australia, las personas que han sufrido dao cerebral tienen un riesgo superior de suicidio, con la particularidad de que algunos sntomas depresivos pueden solaparse o confundirse con fallos cognitivos, lo que dificulta su reconocimiento. Lpidos cerebrales y suicidio. La conocida asociacin entre el suicidio en pacientes depresivos y unos niveles sricos bajos de colesterol o cidos grasos poliiinsaturados dio pie a un estudio publicado en el Journal of Psychiatry and Neuroscience en el que se compar la composicin lipdica del crtex orbitofrontal y prefrontal ventral de personas fallecidas por suicidio con depresin (n: 16), fallecidas por la misma causa pero sin antecedentes de depresin (n: 23) y muertas por causa natural de forma sbita (n: 19). Los autores utilizaron

la cromatografa gaseosa para medir 49 cidos grasos distintos sin encontrar diferencias reseables entre los tres grupos, lo que parece descartar que las anomalas sricas tengan un trasunto cerebral, al menos en lo que se refiere a las molculas estudiadas. Actuacin ante el suicidio. Artculo de David J Muzina en Current Psychiatry en el que se repasan aspectos conocidos pero sobre los que nunca deja de ser oportuno volver: reconocimiento del riesgo y seguridad del paciente. Suicidio y temperatura elevada. Un grupo de investigadores britnicos ha estudiado la relacin entre la temperatura y las muertes por suicidio en Inglaterra y Gales a lo largo de 11 aos (enero 1993 diciembre 2003). Segn sus resultados, a partir de los 18o cada incremento trmico de 1o entraa un aumento del riesgo de suicidio del 3.8 (5% en el caso del suicidio por mtodos violentos). Durante el periodo a estudio tuvieron lugar dos olas de calor; en la del verano de 1995 las autores encontraron un incremento del 46.9% en las muertes por suicidio, mientras que en la de 2003 no hubo cambios. El artculo ha sido publicado en el British Journal of Psychiatry, en el que se puede acceder al abstract. Ofrecemos tambin un comentario de Psychiatric News. Depresin y suicidio. La revista Canadian Journal of Psychiatry publica un artculo que revisa la conocida asociacin entre depresin e ideacin o conducta suicidaria, llegando a la conclusin de que en una mayora de pacientes con este problema no se aprecian cuadros depresivos francos o completos, sino formas subumbral.

Trfico
Ingesta moderada de alcohol y prueba del etilmetro. Artculo de Barqun Sanz y Luna del Castillo en la Revista Electrnica de Ciencia Penal y Criminologa, en el que se informa sobre los resultados de una experiencia en la que 119 voluntarios sanos ingirieron dosis moderadas de vino (tres copas) junto con alimentos y se sometieron a intervalos regulares a la prueba del etilmetro. Los autores observaron una rpida absorcin del etanol, as como una notablemente menor capacidad de metabolizacin de las mujeres frente a los hombres, y de las personas con menor ndice Masa Corporal, lo que sugiere que a igualdad de consumo las mujeres y las personas delgadas tienen una mayor riesgo de dar resultados positivos en la prueba. Conductores con demencia. La revista CMAJ ha publicado un artculo en el que se analiza el problema de los conductores de edad avanzada que desarrollan demencia, el papel del mdico en estos casos y las posibles vas de actuacin.

Trastorno antisocial de la personalidad

Problemas de salud en el trastorno antisocial. Un estudio de seguimiento de 500 nios a lo largo de 30 aos, realizado en Nueva Zelanda y publicado en los Archives of General Psychiatry, demostr que las personas con rasgos disociales tienen una peor salud fsica que los controles. En particular, se observ que presentaban niveles de protena C reactiva tres veces superiores a los normales, lo que implica un riesgo cardio y cerebrovascular muy acusado. Los investigadores sealan como responsable, tanto de las conductas como del riesgo para la salud, al ambiente socioeconmico y familiar ms deteriorado en que se criaron las personas disociales. Comentario en NewScientist.

Tratamientos involuntarios
Resultados en Toronto. La revista Canadian Journal of Psychiatry publica un estudio de cuatro aos de evaluacin de los tratamientos ambulatorios involuntarios comparando a las personas sometidas a los mismos con un grupo control en trminos sociodemogrficos, clnicos, necesidad de atencin hospitalaria, y vinculacin a los servicios de salud. Aunque los dos grupos fueron comparables en trminos clnicos y sociodemogrficos, las personas tratadas de forma involuntaria requirieron menos das de hospitalizacin y requirieron menos reingresos. Tambin permanecieron ms tiempo vinculados a los servicios extrahospitalarios. Aunque los autores reconocen importantes limitaciones en su investigacin, concluyen que la medida del tratamiento ambulatorio involuntario puede ser til y recomiendan diversificar estos estudios de evaluacin. La Mental Health Act escocesa de 2003 es objeto de un artculo de LDG Thomson en Psychiatric Bulletin en el que se presentan sus principales aspectos, incluidas sus disposiciones para tratamiento ambulatorio involuntario.

Violencia
La violencia, una prioridad para la OMS. Tras su informe de 2002, recogido en su momento en nuestra web, la OMS celebr una tercera reunin de valoracin de la evolucin de las polticas de control de la violencia en los ltimos cinco aos (Third Milestones of a Global Campaign for Violence Prevention). A este respecto se ha editado un informe que recogemos en la seccin de Documentos en Internet. Impacto de los enfermos mentales en la violencia total. Los britnicos Fazel y Grann calculan, en un artculo publicado en el American Journal of Psychiatry en agosto de 2006, que las personas con enfermedades mentales severas son responsables del 5% de los actos violentos. En otros trminos, uno de cada 20 comportamientos violentos estara protagonizado por este colectivo. Ciberbullying. NewScientist recoge un artculo en el que se describe el auge de esta prctica de acoso y maltrato, tanto entre nios y adolescentes como entre adultos. Entre los ejemplos, amenazas directas o mensajes a destinatarios mltiples divulgando falsedades sobre la vctima. Acoso escolar. Un apunte victimolgico. Extenso artculo de Ignacio Subijana Zunzunegui en la Revista Electrnica de Ciencia Penal y Criminologa. Un instrumento para medir la evolucin de los pacientes psicticos violentos. Presentado por Millaud y colaboradores en el Canadian Journal of Psychiatry, elInstrument de Mesure del Progrs Cliniques o IMPC. Aunque los autores no presentan el instrumento, ofrecen como modelo un item relacionado con la aceptacin y cumplimiento del tratamiento farmacolgico.

Documentos en Internet

* Informe de la OMS sobre la evolucin de las polticas de prevencin de la violencia

Tercer informe sobre los progresos realizados tras el World report on violence publicado en 2002 por la OMS. El informe establece las lneas de actuacin para los prximos cinco aos con el fin de favorecer los programas de prevencin de la violencia y para demostrar la utilidad de los mismos, en trminos de vidas salvadas y sufrimiento evitado.

http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/978924159547 6_eng.pdf

* Curso Formacin Prctica en Biotica para Mdicos de Atencin Primaria.

Programa elaborado en colaboracin con la Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN), que va publicando El Mdico Interactivo. Hasta el momento actual se han tocado cuestiones como las voluntades anticipadas, el ingreso involuntario urgente, el secreto profesional, la historia clnica y el acceso de terceros, las agresiones al mdico, laconfidencialidad y la salud pblica, la violencia de gnero en Atencin Primaria, los certificados mdicos y la simulacin de enfermedades, o la asistencia mdica al detenido.

http://www.elmedicointeractivo.com/cclinicosn/temario.ht m

* Acuerdo Europeo sobre acoso y violencia en el trabajo

Firmado por patronales y sindicatos, aspira a prevenir el acoso y la violencia en el trabajo, ya sea de carcter fsico, psquico o sexual. Incorpora compromisos de actuacin y de informacin mutua y concede un plazo de tres aos para su implantacin y desarrollo.

http://ec.europa.eu/employment_social/news/2007/apr/ha rassment_violence_at_work_en.pdf

* Estudio sobre necesidad especialistas En los ltimos aos, y en toda Europa, se est produciendo una caresta de mdicos en casi todas las especialidades. La revista El Mdico Interactivo pone a disposicin de sus anlisis un estudio del Ministerio de Sanidad y Consumo sobre las necesidades de espacialistas.

http://www.elmedicointeractivo.com/docs/documentos/pe n.ppt#361,13,ANALISIS DE LA OFERTA (V)

* Oferta y necesidad de mdicos especialistas en Espaa (2006-2030)

Tambin en El Mdico Interactivo y en la misma lnea puede accederse al informe sobre OFERTA Y NECESIDAD DE MDICOS ESPECIALISTAS EN ESPAA (2006-2030) elaborado por investigadores de la Universidad de Las palmas de Gran Canaria.

http://www.elmedicointeractivo.com/docs/documentos/en es.pdf

* Declaracin Universal de la UNESCO sobre Biotica y Derechos Humanos Como seala en el prefacio Kochiro Matsuura, director general de la UNESCO, en octubre de 2005, la Conferencia General de dicha organizacin aprob por aclamacin la Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos, un hito que supona que por primera vez en la historia de la biotica, los Estados Miembros se comprometan, y comprometan con ello a la comunidad internacional, a respetar y aplicar los principios fundamentales de la biotica reunidos en un nico texto. [La Declaracin] fundamenta los principios en ella consagrados en las normas que rigen el respeto de la dignidad de la persona, los derechos humanos y las libertades fundamentales. Por el hecho de inscribir la biotica en los derechos humanos internacionales y de garantizar el respeto por la vida de las personas, la Declaracin reconoce la interrelacin existente entre la tica y los derechos humanos en el terreno concreto de la biotica. Junto con la Declaracin, la Conferencia General de la

UNESCO aprob una resolucin en la que instaba a los Estados Miembros a hacer todo lo posible para poner en prctica los principios enunciados en la Declaracin y me invitaba a adoptar las medidas apropiadas para velar por la aplicacin del texto, lo que comprende darle una difusin lo ms amplia posible. http://www.elmedicointeractivo.com/docs/documentos/du sbdh.pdf

* Informe enfermos mentales en crceles ordinarias

Publicado en febrero de 2007 y elaborado por la Asociacin Pro-Derechos Humanos de Andaluca, plantea que el cierre de los hospitales psiquitricos muchos pacientes destitucionalizados se han ido incorporando al sistema penitenciario, lo que convierte a las crceles en nuevos almacenes de enfermos mentales, sin que los enfermos dispongan de tratamiento, medidas alternativas o programas de reinsercin en la sociedad. http://www.apdha.org/media/saludmental07.pdf

Proyecto Ley y Neurociencia El Proyecto Ley y Neurociencia de la Fundacin MacArthur pretende ordenar y clarificar las aportaciones que los avances de la Neurociencia pueden suponer para el sistema legal. Inicialmente el proyecto consiste en tres redes de investigacin relacionadas con tres aspectos trascendentes en relacin con la responsabilidad penal (lesiones cerebrales, adicciones y toma de decisiones) que estimularn la investigacin neurocientfica y jurdica al

respecto, con la finalidad, de si fuera procedente, recomendar reformas legislativas y ticas. http://www.lawandneuroscienceproject.org/

Congresos
XVII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Zaragoza 22 al 24 de octubre de 2008

Libros

El cerebro tico Michael S. Gazzaniga Paids - Paids Transiciones, 2006 192 pgs. ISBN10 8449318858; ISBN13 9788449318856

Michael S. Gazzaniga, un veterano y prestigioso neurocientfico, revisa, a la luz de los conocimientos actuales en su disciplina, cuestiones ticas clsicas, como el estatus del embrin o el feto, el envejecimiento del cerebro y sus lmites, o la posibilidad de manipular o perfeccionar el rendimiento del cerebro por medio de la gentica, la farmacologa y el adiestramiento. Son frecuentes, a lo largo, del texto, las alusiones a la interseccin entre la neurociencia, la tica y el Derecho, en particular, el Derecho Penal, en relacin con el libre albedro y la responsabilidad personal y el derecho, aspectos para los cuales el autor aborda cuestiones la privacidad del pensamiento, el determinismo cerebral de la conducta o, muy ilustrativamente, la fiabilidad de la memoria. El libro termina con una reflexin sobre las creencias morales

y la viabilidad de una tica universal, describiendo la forma en que se establecen las creencias, por qu el ser humano se adhiere firmemente a ella y el papel del cerebro en el desarrollo y eleccin de valores.

Aspectos Legales en Psiquiatra FJ Otero Prez (Coordinador) Madrid: Drug Farma SL, 2007 318 pgs. ISBN: 9788496724266

Texto avalado por la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal, en el que a partir de una seleccin de casos reales comunicados por psiquiatras espaoles se comentan diferentes aspectos de la prctica psiquitrico legal, como el ingreso involuntario, el consentimiento informado, la valoracin de la capacidad de decisin, la responsabilidad profesional, la sumisin al tratamiento, la imputabilidad, el proceso de incapacitacin o la actuacin como perito ante los tribunales, as como una seccin final de miscelnea en la que tienen cabida cuestiones variadas y heterogneas. Distribuido por Laboratorios Almirall