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TEMA N 3 RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL MEDICO

LA PROFESION MDICA A TRAVES DE LA HISTORIA


El enorme avance de las ciencias, sus sofisticadas aplicaciones mdicas e, incluso, sus evidentes xitos estn trayendo, en paradjico contrasentido: el mayor alejamiento mdico-paciente1 nunca vivido en la historia de la Medicina, en todo caso slo comparable al vivido en la Edad Media como consecuencia del descrdito de una Medicina paraltica anclada dogmticamente a las doctrinas de Galeno, desde haca casi mil aos. Cualesquiera que sean los motivos de dicho alejamiento, el hecho es que cada vez ms, la poblacin de los pases civilizados, en un romntico retorno al pasado, busca nuevas y diferentes formas de atencin mdica en las ms antiguas concepciones de la Medicina. Sin embargo, nuestra moderna concepcin de la Medicina no halla fcil hueco para las viejas ideas que, ms que superadas, han sido simplemente apartadas, aniquilando de un golpe viejas e intiles supersticiones junto a profundas tradiciones que fueron consustanciales con el ser y el estar de la medicina hasta hace slo tres o cuatro siglos. Importantes deben de ser cuando las sociedades mdicas European Federation of Internal Medicine, American College of Physicians-American Society of Internal Medicine (ACP-ASIM), y American Board of Internal Medicine (ABIM), alarmadas por las amenazas que se ciernen sobre la naturaleza de la profesionalidad mdica, han elaborado un cdigo que, invocando los principios de nuestra Tradicin mdica hipocrtica, pretende revalidar nuestro compromiso de confianza, honestidad y altruismo con el paciente y con la sociedad para el nuevo milenio. Este documento de consenso se ha publicado simultneamente en las prestigiosas revistas Annals of Internal Medicine3 y Lancet4 y va dirigido a diferentes culturas y sistemas polticos con la intencin de comprometer a los sistemas de salud y a los mdicos con el bienestar de los pacientes y con los principios bsicos de justicia social. Reconocer deficiencias como stas puede ser una buena razn para acercarnos, desde nuestra mentalidad de hombre moderno, a los conocimientos de las Medicinas Tradicionales ya que si bien el hombre primitivo careca de la ingente informacin aportada por el progreso de la ciencia, sta nos ha inducido a olvidar actitudes y procedimientos que los primeros mdicos utilizaban con destreza y que no siempre fueron sustituidos eficazmente. Por otra parte, no creo un desvaro pensar que el hombre de hoy posiblemente haya perdido sensibilidades y modos de percibir como consecuencia de las tendencias dominantes de nuestra evolucin filosfica y por una desmedida potenciacin de la vertiente racionalista de nuestra mente en detrimento de nuestras capacidades intuitivas ms sutiles. Una actitud, ajena a la prepotencia y reconocedora de los mritos de nuestros ancestros,

nos har ms fcil comprender cmo el rico lenguaje de la Tradicin fue capaz de iluminar otras formas de entender la medicina que perdurando miles de aos resolvieron, con sus limitaciones(hoy tambin las tenemos), los problemas de salud del hombre de entonces. No sin razn se ha dicho que la Historia es la parte oculta del presente y ste no es sino una consecuencia del pasado. Ahondar en su conocimiento nos ayudara a relativizar el dogmatismo con que contemplamos las evidencias cientficas de hoy y sera el principio del fin de la prepotencia que tanto nos ha alejado del paciente. As, desde nuestra perspectiva de mdicos del siglo XXI, cuando cada da ms nos distanciamos en la forma y en el fondo de las actuaciones de quienes nos precedieron en el ejercicio de curar las enfermedades, cuando sin haber resuelto muchos de los problemas de antao se nos han generado otros nuevos. La profesin mdica actualmente est viviendo grandes avances a nivel tecnolgico y cientfico (genoma humano, ingeniera gentica, biologa molecular), que actualmente estn aclarando la etiologa de diversas patologas, as como el diagnstico y tratamiento especfico de stas. Se est experimentando en los ltimos aos un cambio poblacional, con un aumento importante en el nmero de pacientes geritricos que ha condicionado un cambio en el tipo de la patologa y en el manejo de este grupo de pacientes. La figura del mdico ha sido cambiante durante toda la historia de la medicina, al igual que las tcnicas de su prctica. Hoy en da tenemos un paciente ms informado y con un mdico que sabe que el paciente conoce su enfermedad con ms criterio, y que exige participar activamente en las decisiones relacionadas con su patologa. A pesar del cambio tan notable que se est experimentando en nuestra medicina, es importante que continuemos con nuestro empeo, pasin y buen proceder, y de esta forma recibir satisfaccin personal. Ejercicio de la Medicina. Durante el ejercicio de la Medicina, hay momentos en donde el Mdico debe tomar decisiones trascendentales, en especial en las situaciones de vida o muerte de un paciente; en stas circunstancias el mdico no se detiene a preguntarse si lo que se propone realizar pueda entraar consecuencias legales, puesto que al hacerlo podra convertirse en un letal freno, que en ltima circunstancia slo perjudicara al paciente. Sin embargo, el mdico puede cometer errores, los mismos que no sern reprochables tica y legalmente-, si ha tratado al paciente con los medios adecuados, con los conocimientos actuales y siguiendo las normas que su deber le imponen. Aqu podra surgir una duda: Ha extremado realmente los medios adecuados?, Una sospecha puede justificar una denuncia judicial?. Uno de los derechos inherentes al ser humano es el Derecho a la Salud, que con mucha frecuencia se lo confunde con un Derecho a la Curacin, pues el

paciente cree que el derecho al Tratamiento debe involucrar necesariamente un resultado positivo. En las actuales circunstancias y ante la proliferacin de denuncias por MALPRAXIS NEGLIGENCIA, es necesaria una adecuada profilaxis para prevenir un gran nmero de estas acciones y evitar la tendencia creciente, que le quitar al mdico toda voluntad de asumir responsabilidades, impulsndolo a pasarle la "carga" a otro, "para evitar o para salvar la responsabilidad"; pues si las cosas continan as se contribuir a desarrollar una "Psicosis de Miedo" y una tendencia a mezclar riesgos legales con riesgos legtimos. Quin puede negar que existen errores que parecen criminales nicamente a los ojos de quien nunca han estado en situacin de cometerlos y que por lo tanto no pueden entenderlos?. Esto no implica eludir la responsabilidad sino por el contrario, afirmar que el ejercicio de la medicina significa un riesgo, pero un riesgo que tiene doble presupuesto de sustentacin: tico y cientfico, que protegern al mdico de reclamos temerarios. La proteccin Jurdica de la Salud y el respeto a la Dignidad Humana son las coordenadas bsicas que regulan las cuestiones comprendidas dentro de la Responsabilidad Mdica. La Organizacin Mundial de la Salud define la Salud como "un estado de completo bienestar fsico, mental y social" y no solamente como la ausencia de enfermedad o de invalidez. El BIENESTAR implica la adaptacin integral del medio fsico, biolgico y social en que el individuo vive y realiza sus actividades. Ambos, Salud y Bienestar deben gozar de la Proteccin del Estado y del Derecho. La Salud es un bien jurdico protegido por el Estado y Derecho en un doble aspecto: a.- Como un bien jurdicamente tutelado: En el sentido de que todo dao que se produzca en la salud del individuo ser sancionado desde el campo del Derecho Penal y reparado o indemnizado en el plano Civil. b.- Como valor: Frente al cual el Estado debe organizar y/o fiscalizar un sistema de prevencin, tratamiento y rehabilitacin, en los supuestos que la salud se altere por factores personales, socio-ambientales, laborales, etctera. La PRAXIS MDICA, se fundamenta sobre el conocimiento de las ciencias mdicas. El primer aspecto surge de la relacin mdico paciente y el segundo se inicia con la Universidad a los que se agrega el Post Grado, labor del Colegio Mdico y de la Sociedad Mdica respectiva. Cuando se violen las normas del adecuado ejercicio profesional queda configurada la MALPRAXIS, la cual se define como la "omisin por parte del Mdico, de prestar apropiadamente los servicios a que est obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da como resultado cierto perjuicio a ste", o tambin "cuando el mdico a

travs de un acto propio de su actividad, y en relacin causal y con culpa produce un dao determinado en la salud de un individuo"; es decir consta de dos partes:

El mdico deja de cumplir con su deber. Causa un perjuicio definido al paciente.

Por tanto, el no ceirse a las normas establecidas (originando un perjuicio) hace al mdico responsable de su conducta y de los daos que ocasiona. Acto Mdico. Es toda clase de tratamiento, intervencin o examen con fines diagnsticos, profilcticos, teraputicos o de rehabilitacin llevados a cabo por un mdico o bajo su responsabilidad. ACTO MDICO ES CUALQUIER ACTIVIDAD DE INVESTIGACIN, DIAGNSTICO, PRESCRIPCIN, TRATAMIENTO Y REHABILITACIN DE LA SALUD Y/O DE LA ENFERMEDAD DE LA PERSONA HUMANA. El acto mdico es la relacin personal establecida entre un mdico y un paciente, de la que nace un vnculo patrimonial, vnculo que justifica esa remuneracin econmica como compensacin sanitaria del mdico. "El acto mdico, en el cual se concreta la relacin mdico-paciente, es una forma especial de relacin entre personas, por lo general una de ellas, (el enfermo), acude motivada por una alteracin en su salud, u otra, (l mdico), quien est en capacidad de orientar y sanar, de acuerdo a su preparacin y al tipo de enfermedad que el primero presente".

Principales caractersticas que distinguen el acto mdico


1. 2. 3. 4. La profesionalidad La ejecucin tpica El tener por objetivo la curacin o rehabilitacin del enfermo. Licitud

Obligaciones y deberes del mdico


1 .Secreto profesional 2. Informacin adecuada y consentimiento 3. Obligacin de conocimiento 4. Obligacin de diligencia y tcnica 5. Continuidad en el tratamiento 6. Asistencia y consejo

7. Certificacin de la enfermedad y del tratamiento

Obligaciones del paciente


1 .Derecho 2. Derecho 3. Derecho 4. Derecho 5. Derecho a a a a a escoger libremente al mdico tomar decisiones respecto de su organismo la informacin sobre su enfermedad morir con dignidad recibir o rehusar apoyo espiritual

Deberes del paciente


1 Colaborar en el cumplimiento de las normas institucionales 2. Tratar con respeto al mdico, a los paramdicos a otros pacientes y a los acompaantes 3. Firmar el documento de salida voluntaria o de no aceptacin de los tratamientos propuestos, cuando as lo decida.

Derechos del mdico


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Derecho Derecho Derecho Derecho Derecho Derecho Derecho Derecho a ejercer la profesin una vez cumplidos los requisitos legales a recibir trato digno por parte de los pacientes y familiares a no prestar servicios en casos que no sean de urgencia a recibir remuneracin por su trabajo a intervenir sin autorizacin en casos de urgencia a la propiedad intelectual sobre sus trabajos al buen nombre y honra al debido proceso y a la defensa

El contrato de servicios mdicos


El contrato es un acto jurdico que genera obligaciones. Emmanuel Kant: el contrato es una limitacin que la persona impone voluntariamente a su libertad.

Los elementos de valides de este contrato son: 1. Capacidad: Capacidad de los sujetos. 2. Consentimiento: Manifestacin de voluntades, acuerdo mutuo CONDICIONES PARA QUE EXISTA CONSENTIMIENTO EN MEDICINA: 1. Capacidad de los sujetos 2. Posesin del derecho 3. Libertad de los sujetos tanto mdico como del paciente respecto de la decisin de efectuar el acto mdico. 4. Informacin adecuada 5. Causa o motivo del acto 6. Documento 7. Reversibilidad 3. Objeto licito: implica que debe ser licito 4. Causa licita: Causa es el motivo que lleva al contrato

RESPONSABILIDAD MDICA.
Definicin de Responsabilidad. Etimologa: Del latn respondeo dere, responder, contestar de palabra o por escrito. Estar colocado en frente o en la parte opuesta. Reclamar, comparecer. Concepto: Es la calidad o condicin de responsable y la obligacin de reparar y satisfacer por si mismo o por otro, toda prdida, dao o perjuicio que se hubiera ocasionado; ello implica aceptar las consecuencias de un acto realizado con capacidad (discernimiento), voluntad (intencin) y dentro de un marco de libertad. Elementos de Responsabilidad. Accin (u omisin) voluntaria (o involuntaria) productora de un resultado daoso. Antijuridicidad: Desde el acto ilcito hasta el incumplimiento contractual o la violacin de una obligacin. Responsabilidad Profesional. Cuando el profesional por dolo, imprudencia, negligencia, etc. Ocasiona un dao en la persona que ha requerido sus servicios. La Responsabilidad del Mdico se inicia con el Juramento Hipocrtico, de un buen desempeo de la

profesin y desde la inscripcin en el Colegio Profesional y en relacin con el cliente (paciente) que es de naturaleza contractual; existiendo deberes comunes para la mayora de profesiones, como son: Deber de Lealtad, Secreto Profesional e Indemnizacin del dao que hubiera ocasionado. La responsabilidad mdica es una variedad de la responsabilidad profesional. Responsabilidad Jurdica. Es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia de los actos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales. Responsabilidad Mdica. Definicin: Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia jurdica. Medios:

Defectuoso examen del paciente. Errores groseros de diagnstico y tratamiento. Daos causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e instrumental) y medicamentos. Omisin de pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad. Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los mismos puedan culposamente ocasionar.

Tipos de Responsabilidad Mdica. De acuerdo al fuero: Responsabilidad Civil: Deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos ocasionados a la vctima. Responsabilidad Penal: Surge del inters del Estado y de los particulares, interesados en sostener la armona jurdica y el orden pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el Cdigo penal (prisin, reclusin, multa, inhabilitacin). De acuerdo a la Tcnica Jurdica: Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado daoso, no esperado, que el accionar del mdico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe.

Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la subjetividad del mdico, puesta al servicio de una determinada accin penada por Ley, (por ejemplo abortos, certificados falsos, violacin del secreto profesional). Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato, que no necesariamente debe ser escrito (puede ser tcito o consensual), cuyo incumplimiento puede dar lugar a la accin legal. Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de contrato previo. Se le conoce como Aquiliana (Lex Aquilia). Su aplicacin en el campo mdico es excepcional (por ejemplo asistencia mdica inconsulta por estado de inconsciencia o desmayo, alienacin mental, accidente, shock). En otras palabras: La Responsabilidad Mdica significa la obligacin que tiene el mdico de reparar y satisfacer las consecuencias de sus actos, omisiones y errores voluntarios o involuntarios, dentro de ciertos lmites y cometidos en el ejercicio de su profesin. Es decir, el mdico que en el curso del tratamiento ocasiona por culpa un perjuicio al paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene su presupuesto en los principios generales de la Responsabilidad; segn los cuales todo hecho o acto realizado con discernimiento (capacidad), intencin (voluntad) y libertad genera obligaciones para su autor en la medida en que se provoque un dao a otra persona.

CULPA MDICA
Definicin.- Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por Ley o por el contrato. Delimitacin.- Segn Maynz: DOLO: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la previsin del resultado como seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad es plena. CULPA: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia, desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligacin, y debe ser imputada a quien la causa. CASO FORTUITO: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El mdico no ha previsto el resultado porque ste no era previsible, por lo tanto no puede serle imputado. "El no haber previsto la consecuencia daina separa a la culpa del dolo, el no haberla podido preveer separa el caso fortuito de la culpa".

TIPOS.Culpa Inconsciente: Es la falta de previsin de un resultado tpicamente antijurdico, que pudo y debi haberse previsto al actuar (ha obrado con negligencia o imprudencia pero no imaginndose el resultado delictuoso de su accin). Culpa Consciente: Es la previsin de un resultado tpicamente antijurdico pero que se confa evitar, obrando en consecuencia (es decir, prevee el resultado de su acto pero confa en que no ha de producirse; la esperanza de que el hecho no ocurrir, la diferencia del DOLO). Culpa Profesional: Es cuando se han contravenido las reglas propias de una actividad, o sea hubo falta de idoneidad, imprudencia o negligencia. Culpa Mdica: Es una especie de culpa profesional. Formas de Culpa Mdica IMPERICIA Del latn IN: privativo, sin; y PERITIA: Pericia. Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempeo de la profesin mdica. Relaciones. Impericia y Teraputicas peligrosas: El uso de teraputicas peligrosas en algunas afecciones, requiere la adecuada preparacin del profesional. Impericia y Ciruga: La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos tipos son causa de responsabilidad mdica. Son elementos de valoracin: El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin. Diagnstico pre-operatorio. Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la experiencia propia del cirujano. Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin, exmenes pre-operatorios (Tiempo de coagulacin y sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras afecciones, posibilidad de anomalas anatmicas, alergias, antisepsia, etc. Cuidados post-operatorios.

Impericia y Anestesiologa. Puede ocasionar desde parlisis o paresias hasta la muerte del paciente. La mayora de problemas se presentan con las anestesias raqudeas (intra o peridurales). Son elementos de valoracin:

Conocimiento anatmico correcto. Correcto conocimiento de las envolturas medulares y anexos. Modo de accin de los anestsicos y lugar en que bloquear los impulsos sensitivos.

Factores que regulan la anestesia: Lugar, volumen, posicin del paciente, rapidez de aplicacin, disminucin de la presin arterial, influencia sobre los msculos respiratorios, etc., conocimiento de posibles complicaciones: puncin de vasos sanguneos, hipertensin grave, reaccin txica, parlisis. IMPERICIA Y ERROR Errores de diagnstico debido a:

Ignorancia Errores groseros de apreciacin. Examen insuficiente del enfermo. Equivocaciones inexcusables.

No hay responsabilidad por un error diagnstico:


Ante un caso cientficamente dudoso. Por guiarse opiniones de especialistas. Cuando no se demuestra ignorancia en la materia.

Errores de tratamiento en cuanto a la:


Administracin de un producto que no es de eleccin. Dosis o vas inadecuadas o indebidas.

INCRIMINACIN: Previsibilidad del resultado. Se reprime no la incapacidad genrica del autor, sino el hecho de emprender acciones para las cuales el mdico "se saba incapaz" (imprudencia) o "se deba saber incapaz" (negligencia".

IMPRUDENCIA
De latn IN: Privativo, sin y PRUDENTIA: prudencia. Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir, es la carencia de templanza o moderacin. O tambin, la conducta contraria a la que el buen sentido aconseja, emprender actos inusitados fuera de lo corriente, hacer ms de lo debido; es o implica una conducta peligrosa. Es la violacin activa de las

normas de cuidado o cautela que establece la prudencia, actuando sin cordura, moderacin, discernimiento, sensatez o buen juicio. En el sentido estricto se identifica con el conocimiento prctico y por lo tanto idneo y apto para la realizacin del acto mdico (experiencia, comprensin del caso y claridad). Ejemplos:

Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL, hepatitis, etc. Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal. Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal con apendicectoma profilctica). Transmitir enfermedades contagiosas, por el mdico o el instrumental (TBC, sfilis, SIDA). Hacer operaciones o amputaciones con diagnstico de cncer con slo el examen clnico.

NEGLIGENCIA.
De latn NEGLIGO: descuido y NEC LEGO: dejo pasar. Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto mdico. Es decir, es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico. Puede configurar un defecto o una omisin o un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe. Es no guardar la precaucin necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza. La negligencia es sinnimo de descuido y omisin. Es la forma pasiva de la imprudencia y comprenden el olvido de las precauciones impuestas por la prudencia, cuya observacin hubiera prevenido el dao. Ejemplos:

No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla. Examen mdico insuficiente, en ingesta de sustancias txicas. Falta de proteccin en la aplicacin de radioterapia. No controlar al paciente en el post-operatorio. No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento. No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronstico. En transplantes, no informar al donante y receptor sobre los riesgos, secuelas, evolucin previsible y limitaciones resultantes. Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga). No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la temperatura de la incubadora, el respirador artificial, etc. Dar de alta a un paciente con fractura, sin ordenar una radiografa de control. No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer. Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.

Atender un parto sin control del estado del feto. Olvidar el retiro de gasas o instrumental en intervenciones quirrgicas. No indicar las pruebas de sensibilidad. Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronolgicas completas. No dejar constancia escrita sobre autorizaciones, alergias, interconsultas, exmenes auxiliares solicitados, tratamiento instituido. No atender al paciente (huelga). No concurrir a un llamado. No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico. Falta de aplicacin de sueros o vacunas, ulteriores a heridas contaminadas.

La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda. ,Por ejemplo:

Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de sensibilidad (negligencia). Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia). Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la paciente, ni dar aviso al familiar o persona responsable (negligencia), y autorizar el alta si "se siente mejor" constituyndola en juez (Mdico) de su propio estado (imprudencia).

El fundamento de la incriminacin en Imprudencia y Negligencia es la IMPREVISIN por parte del mdico de un resultado previsible. "La responsabilidad llega hasta donde alcanza la previsibilidad".

INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS


Es una forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevencin de un dao y ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un dao al paciente. Puede circunscribirse a la esfera administrativa si no ocasiona dao al paciente. Ejemplos:

Omisin o defecto en la confeccin de la Historia Clnica. Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervisin. Recetar productos milagrosos o no autorizados. Abandonar el centro laboral sin autorizacin. Abandono de guardia. No obtener la autorizacin del paciente o familiares en casos quirrgicos. No fiscalizar las tareas del personal auxiliar, que debe cumplir con las indicaciones dadas por el mdico.

Abandonar sin dejar sustituto, incubadoras o pacientes graves.

Incriminacin: Surge de la actitud de indiferencia o desprecio.

CAUSALIDAD

Para ser incriminado judicialmente debe existir una relacin causa efecto (mdico dao o muerte), que debe ser directa, prxima y principal del resultado. "El mdico no quiere la consecuencia daosa pero si quiere obrar imprudentemente o con negligencia". Ejemplos:

Realizar actos positivos o negativos que provoquen dao. Omisin o no aplicacin del tratamiento adecuado que priva al enfermo de su posibilidad de curacin. Falta de rapidez en una intervencin quirrgica o mdica (hemorragia o infeccin): No operar por no haber hecho el depsito de la garanta estipulada en el reglamento.

Se considera tambin los riesgos que provienen, unas veces de su propio ejercicio, riesgos conscientemente asumidos por quienes se someten a ellos, y otras veces, de reacciones anormales e imprevistas del propio paciente que, en el estado actual de la ciencia, aunque pudieran preveerse son difcilmente evitables. Cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia y en pleno conocimiento de las cosas, mayor ser la obligacin que resulta de las consecuencias posibles de los hechos. No hay delito si el dao o la muerte se producen por culpa de la propia vctima o de terceros. Donde se han adoptado todas las precauciones, no se puede reprochar penalmente negligencia, no obstante el resultado daoso.

IATROGENIA
De griego IATROS: mdico (curar) y GENOS: origen. Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a travs de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos, teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc., y que este dao o resultado indeseado no le es imputable jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual o colectivo. Ejemplos:

Dao por un medicamento considerado inofensivo. Ulcera duodenal aguda generada por la administracin de dosis altas de corticoides, siendo este el tratamiento indicado. Incompetencia cervical uterina en los casos de conizacin. Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin en mujeres jvenes. Formacin de queloides.

**************ASPECTOS

El mdico como profesional puede incurrir en alguna accin u omisin calificable con "Mala Praxis" de la cual derive eventualmente una responsabilidad penal. Al respecto diremos que el vocablo responsabilidad deriva del latn y significa la obligacin de responder de nuestros actos que, cuando han sido origen de un dao en personas o cosas, significa reparar, satisfacer o compensar aquel dao. Responsabilidad medica ser esa obligacin de reparar o componer los daos producidos por el mdico en el curso de su actividad profesional. La responsabilidad encuentra su fundamento legal en la necesidad jurdica y social de que todo mdico responda ante las autoridades sociales de los daos y perjuicios ocasionados por las faltas voluntarias o involuntarias, pero previsibles y evitables, cometidas en el ejercicio de su profesin. En ltimo extremo, el acto mdico responde a un contrato de prestacin de servicios, de donde puede nacer el derecho a la reclamacin si no se a cumplido o no se ha cumplido bien. En otras palabras: el mtodo que, en el curso del tratamiento ocasiona, por su culpa, un perjuicio al paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene su presupuesto en los principios generales con discernimiento, atencin y libertad genera obligaciones para su autor en la medicina en que provoque un dao y otra persona. Entre las anteriores definiciones existe un concepto comn que es obligacin de todo profesional en medicina tienen que responder ante la justicia por los detalles que resulten de su actividad profesional.

JURDICOS************

Causas ms frecuentes de demandas contra el personal mdico:


1. Demora en el Diagnstico 2. Errores en el Diagnstico 3. Consecuencias fatales en la realizacin de procedimientos diagnsticos o teraputicos 4. Accidentes teraputicos

5. Agravacin de la enfermedad primaria por demora en el diagnstico, tratamiento errneo o cumplimiento quirrgico 6. Tratamiento incompleto, que incluye reseccin parcial de tumores y empleo inadecuado de la teraputica establecida 7. Cuidados o seguimientos inadecuados o errneos por el mdico o personal paramdico, incluyendo personal de enfermera. Esta moda de demandar o la costumbre de demandar por "Malpractice" nace por varias razones: 1. 2. 3. 4. 5. Por la aparicin del llamado "consumismo" Los altos ingresos de los mdicos La prdida de la relacin mdico-paciente Los mismos seguros de malpractice La actitud de los abogados

El ordenamiento jurdico impone al mdico la obligacin de responder por las consecuencias daosas de su actuacin profesional, quien puede verse enfrentado con diversas situaciones en el desarrollo de su profesin dando origen a la responsabilidad Profesional del Mdico, ya que este cuando acta como tal manipula tcnicas y conocimientos con miras a un resultado concreto. Este fin buscado por el ejercicio de la medicina tiene aplicaciones ante la ley. Es importante sealar que para que la conducta del mdico sea penalmente castigada, deben concurrir tres factores: 1. Tipicidad 2. Antijuricidad 3. Culpabilidad El mdico puede ser responsable penalmente de sus actos en diversas circunstancias: 1.Cuando existe intencionalidad o malicia 2.Cuando hay omisin del deber de socorro 3.Imprudencia punible * Junto a todos estos delitos nos encontramos que la ley impone al mdico una serie de obligaciones, directamente relacionadas con profesin y de cuyo incumplimiento pude derivarse responsabilidad penal.

Responsabilidad civil
La responsabilidad civil se concreta en la indemnizacin de los daos y perjuicios a la que quedan sujetos los que fueren causa de aqullos por haber incurrido en dolo, negligencia o morosidad en el cumplimiento de sus obligaciones, o por haber contravenido de cualquier modo al tenor de aqulla. En la responsabilidad civil pueden diferenciarse tres tipos, segn su origen:

a) La responsabilidad contractual b) La responsabilidad extracontractual c) La responsabilidad de origen delictivo

Elementos constitutivos de la responsabilidad mdica


1. Obligacin preexistente: Elemento funda mental de la responsabilidad mdica 2. Falta mdica: Es la torpeza, la imprudencia 3. Perjuicio ocasionado: Ocasionados por el mdico 4. Relacin de Causalidad: implica una relacin de causalidad falta cometida y el perjuicio ocasionado.

MALA PRAXIS MDICA.


El trmino anglosajn "Malpractice" se ha definido como aquel tratamiento malo, errneo o negligente que resulta en dao, sufrimiento innecesario o muerte del enfermo, debido a ignorancia, negligencia, impericia, no seguimiento de reglas establecidas o intento criminal doloso. En 1687, la justicia inglesa define la mala prctica como: "....una ofensa a la ley natural (sea por curiosidad, experimentacin o negligencia), que rompe la confianza que la comunidad coloca en el mdico..." Anlisis y contenido del concepto: 1) En primer lugar debe existir un dao constatable en el cuerpo, entendido como organismo, o en la salud, extendindose el concepto tanto a la salud fsica como a la mental, siendo sta comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden psiquitrico, psicolgico, laborales, individuales y de relacin, con incidencia en las dems personas. La amplitud del concepto, abarca no solo el dao directo al individuo, sino que por extensin, se proyecta inclusive sobre prcticamente la totalidad de las actividades del afectado.2) En segundo lugar, el dao causado debe necesariamente originarse en un acto imprudente o negligente o fruto de la impericia o por el alejamiento de las normas y deberes a cargo del causante del dao o alejamiento de la normativa vigente aplicable. De acuerdo a la normativa del art. 902 del Cdigo Civil, la calidad de profesional de la salud en el agente involucrado en el dao, agrava cualquiera de las conductas negativas descriptas. Veamos:

a) Imprudencia: La imprudencia es entendida como falta de tacto, de mesura, de la cautela, precaucin, discernimiento y buen juicio debidos, por parte del profesional de la salud.b) Negligencia: Es entendida como la falta de cuidado y abandono de las pautas de tratamiento, asepsia y seguimiento del paciente, que estn indicadas y forman parte de los estudios en las profesiones de la salud.c) Impericia: Est genricamente determinada por la insuficiencia de conocimientos para la atencin del caso, que se presumen y se consideran adquiridos, por la obtencin del ttulo profesional y el ejercicio de la profesin.d) Inobservancia de los Reglamentos y/o Apartamiento de la Normativa Legal Aplicable: El ejercicio de la Medicina, la Odontologa y las actividades de colaboracin profesional de la salud, en el orden Nacional estn regidas genricamente, por la ley y por sus Decretos Reglamentarios.- Cada Provincia y tambin las Municipalidades, dictan Leyes y Reglamentos atinentes al desempeo de las profesiones destinadas al servicio de la salud, que usualmente revisten tanto el carcter de imperativas como orientativas para el eficaz cumplimiento y prestacin de dichos servicios.- Su conocimiento y permanente lectura, permiten a los profesionales, mantener presente la buena praxis, a la par que les referencia sobre las conductas debidas e indebidas.3) Principio general del Derecho.- Quien invoca la produccin del dao debe probar la efectiva responsabilidad de los agentes de la salud intervinientes en la produccin del dao.- Esta condicin deriva del principio general del derecho vigente, que establece a cargo de quien invoca un dao y un perjuicio, la obligacin de probarlo y acreditarlo. Sin perjuicio de ello, existen pautas de conducta profesional que deben ser siempre adoptadas por dichos profesionales, para procurar su mejor defensa ante la acusacin. De tal manera y para responder ante las acusaciones de imprudencia, impericia o negligencia, los agentes de la salud deben llevar a cabo, entre otros elementos importantes, una clara, completa y secuenciada Historia Clnica, la que debe contener adems las pertinentes observaciones de quien las redacta. Otro elemento hbil en la defensa del agente de la salud, ser el previo consentimiento informado del paciente y/o sus responsables, acerca de las conductas teraputicas que se vayan implementando, as como la razn que las aconseja. El consentimiento informado por escrito, es legalmente exigible en todos los casos de trasplantes de rganos y es siempre, en todos los juicios derivados de "mala praxis", un antecedente evaluado por los jueces.3.- Origen de la Obligacin Legal - Quienes se ven involucrados como agentes de la mala praxis - Primera aproximacin a la mala praxis desde las perspectivas del Derecho Civil y del Derecho Penal: 3.1) Origen de la obligacin legal: Desde el momento que un agente de la salud, acepta el ingreso de un paciente a un establecimiento pblico o privado o bien desde que comienza en la atencin de un paciente, nace un contrato de cumplimiento obligatorio y con dicho contrato se originan los derechos y obligaciones de las partes. El derecho del paciente a recibir la atencin debida

y la condigna obligacin de los profesionales de la salud a prestrsela. A su vez nace el derecho de los profesionales a percibir una retribucin por sus servicios y la obligacin del paciente o del Hospital o del Sanatorio o de la empresa de Medicina Prepaga a satisfacer dichos honorarios o retribucin mensual convenida.3.2) Agentes de la salud involucrados: La doctrina emanada de los fallos judiciales engloba solidariamente, como agentes de la mala praxis, a todos los profesionales de la salud desde Instituciones Mdicas y mdicos hasta enfermeras y auxiliares, que hayan participado en la atencin del paciente daado, discernindose tan solo la gravedad de la pena o sancin econmica, de acuerdo al grado de participacin que los agentes de la salud intervinientes en el tratamiento, puedan haber tenido en la efectiva produccin del dao. El concepto Solidaridad implica, que todos y cada uno de los agentes intervinientes, son individualmente responsables por la totalidad del dao ocasionado, siendo facultad del Juez, de acuerdo a la prueba que se produzca en el juicio, atribuir o exceptuar a cada uno de los agentes de la salud intervinientes, de un mayor o menor grado o porcentual de responsabilidad en el hecho daoso. Esto es vlido tanto en materia Penal como Civil, pero mientras las Instituciones Hospitalarias o los Sanatorios responden con su patrimonio para afrontar la indemnizacin monetaria en la condena Civil, no tienen en cambio una sancin Penal que les alcance, habida cuenta que son Personas Jurdicas de existencia ideal no fsica. Como Limitacin de la solidaridad se contempla la situacin de los agentes de la salud, cuando en el transcurso de un tratamiento han existido diferentes etapas del mismo, realizadas, finalizadas y sin consecuencias daosas que se proyecten a las etapas siguientes del tratamiento. Es decir, que concluido el tratamiento, para imputar un nuevo dao, el actor deber probar que es consecuencia del anterior en forma inmediata o mediata. La responsabilidad y la meritoria solidaridad en la misma, abarca tanto la accin como la omisin daosa. En un reciente Fallo en sede penal, se trat el caso de dos Obstetras que se encontraban a cargo de un paciente en trabajo de parto. Una de ellas instruy y colabor en la realizacin de la maniobra llamada "Kristeller", en la que se presiona a la altura de la cavidad uterina para ayudar al parto, estando esta maniobra claramente descrita a la par que desaconsejada en la tcnica y la praxis mdica, ocasionando tal conducta severos daos en el tero de la paciente y posterior extirpacin del mismo. La otra profesional mdica, tuvo conocimiento de las intenciones de la primera y nada hizo para evitar que se llevase a cabo la maniobra descrita ni siquiera para desaconsejarla. La sentencia penal conden a ambas, a la primera como agente directo del dao y a la segunda por haber permitido pasivamente que la anterior actuase en la conducta daosa, sin hacer valer de modo acreditable a travs de la Historia

Clnica, su conocimiento de la peligrosidad de la maniobra y su discordia con la conducta mdica adoptada.Si bien, como fuera dicho al comienzo de esta nota, un principio general del derecho y la legislacin subsiguiente, indica tanto a los Jueces como a los particulares, que quien demanda por un dao debe probar no solo la magnitud del dao, sino tambin que dicho dao es una consecuencia natural del accionar mal prctico, ello no resulta ni es considerado siempre as por parte de la Doctrina Jurdica. El Cdigo Penal.- Por su parte, el Cdigo Penal tipifica la mala praxis de modo especfico, a travs de los delitos de homicidio culposo y de lesiones culposas, que de ella, la mala praxis, se deriven y, sanciona a quienes resulten declarados culpables, con penas de prisin y de inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin o de la actividad que por su ejercicio, haya sido generadora de la muerte o de la lesin.La Defensora del Pueblo, como rgano del Poder Ciudadano, tiene a su cargo la promocin, defensa y vigilancia de los derechos humanos, tal como lo establece el artculo 280 de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela. En este sentido, el artculo 281 establece las atribuciones que han de ser desempeadas por el Defensor del Pueblo, entre las cuales cabe destacar sus numerales 1 y 6 segn los cuales: Artculo 281: "Son atribuciones del Defensor o Defensora del Pueblo: /.../ Velar por el efectivo respeto y garanta de los derechos humanos consagrados en esta Constitucin y en los tratados, convenios y acuerdos internacionales sobre derechos humanos ratificados por la Repblica, investigando de oficio o a instancia de parte las denuncias que lleguen a su conocimiento. Velar por el correcto funcionamiento de los servicios pblicos, amparar y proteger los derechos e intereses legtimos, colectivos o difusos de las personas, contra las arbitrariedades, desviaciones de poder y errores cometidos en la prestacin de los mismos, interponiendo cuando fuere procedente las acciones necesarias para exigir al Estado el resarcimiento a las personas de los daos y perjuicios que les sean ocasionados con motivo del funcionamiento de los servicios pblicos. En este sentido, mientras no sea decretada la Ley que desarrolle los postulados constitucionales, con el objeto de regular la estructura y funcionamiento de la Defensora del Pueblo, sta se rige por lo establecido en nuestra Carta Fundamental. Tal como se evidencia del artculo antes citado, el Defensor del Pueblo, en el ejercicio de sus atribuciones, podr ejercer acciones en defensa de los derechos y garantas consagrados en la Constitucin, y en los diferentes instrumentos internacionales sobre derechos humanos, que han sido ratificados por la Repblica. El artculo 83 de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela consagra el derecho a la salud en los siguientes trminos:

Artculo 83: "La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica". Nuestra Carta Fundamental, brinda indudablemente logros significativos en materia de derechos humanos, por lo que al encontrarse consagrados la salud como un derecho fundamental, el Estado debe garantizar su goce a todo ciudadano, en consecuencia, su respeto, proteccin y realizacin, redundarn en el fortalecimiento de nuestro modelo de Estado Democrtico y social de Derecho y de Justicia. El derecho a la salud contemplado como un derecho social fundamental, guarda estrecha relacin con el derecho a la vida, al desarrollo humano y a la calidad de vida, postulados que el Estado debe garantizar, tal como lo establece el artculo 84 de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela: Artculo 84: "Para garantizar el derecho a la salud el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad (Omissis)" Es as como, el ejercicio de la medicina cuya finalidad es el desarrollo de la vida, se traduce como la prestacin de un servicio pblico, entendindose a ste ltimo como "toda aquella actividad destinada a satisfacer necesidades que comportan un inters general, colectivo o difuso cuya satisfaccin incide directamente en la calidad de vida de las personas", independientemente que el mismo se ejerza por instituciones de carcter privado, tengan fines de lucro o no. La Ley del Ejercicio de la Medicina establece en su Captulo IV, de los Deberes Generales de los Mdicos: Artculo 24: "La conducta del mdico se regir siempre por normas de probidad, justicia y dignidad. El respeto a la vida y a la persona humana constituir, en toda circunstancia, el deber principal del mdico: por tanto, asistir a sus pacientes atendiendo slo a las exigencias de su salud, cualesquiera que sean la ideas religiosas o polticas y la situacin social y econmica de ellos" . De igual manera el artculo 25 de la citada ley, determina que los profesionales de la medicina deben actuar en forma acorde con las

circunstancias y los conocimientos cientficos que posean en los casos de pacientes en estado de inconsciencia y de urgencias mdicas que puedan constituir evidente peligro para la vida de stos. Asimismo, los mdicos se encuentran en la obligacin de asistir y atender a las personas cuya vida se encuentre en peligro, independientemente del estado en que se encuentren, ya que, el fin supremo es el respeto de la vida humana. Al mdico le es exigible todo el cuidado que le sea posible emplear para la proteccin de la vida y la salud del paciente. Es necesario antes de pasar a analizar el Cdigo Penal, enunciar el concepto de mala praxis mdica: "Toda accin mdica errada de acuerdo a la opinin de expertos mdicos; esto significa que no se define por la opinin del paciente o de sus familiares y amigos, y que tampoco puede definirse por la opinin del juez que participa del caso, cuya misin es definir la culpabilidad de la mala praxis y la magnitud del resarcimiento del perjudicado..." El Cdigo Penal Venezolano vigente, establece la responsabilidad penal tanto para los Mdicos en sus funciones pblicas, como en el ejercicio de sus funciones privadas en los casos de negligencia mdica; el artculo 411 tipifica el homicidio culposo de este modo: Artculo 411: "El que por haber obrado con imprudencia o negligencia, o bien con impericia en su profesin, arte o industria, o por inobservancia de los reglamentos, rdenes o instrucciones, haya ocasionado la muerte de alguna persona, ser castigado con prisin de seis meses a cinco aos. En la aplicacin de esta pena los Tribunales de Justicia apreciarn el grado de culpabilidad del agente. Si del hecho resulta la muerte de varias personas o la muerte de una sola y las heridas de uno o ms, con tal que las heridas acarreen las consecuencias previstas en el Artculo 416, la pena de prisin podr aumentarse hasta ocho aos". Asimismo, el Cdigo Penal establece el Titulo IX "De los delitos contra las personas" en el Captulo II, "De las Lesiones Personales" las lesiones culposas en su artculo 422: Artculo 422: "El que por haber obrado con imprudencia o negligencia, o bien con impericia en su profesin, arte o industria, o por inobservancia de los reglamentos, rdenes o disciplinas, ocasione a otro algn dao en el cuerpo o en la salud, o alguna perturbacin en las facultades intelectuales, ser castigado: 1.- Con arresto de cinco a cuarenta y cinco das o multa de cincuenta a quinientos bolvares, en los casos especificados en los artculos 415 y 418, no pudiendo procederse sino a instancia de parte.

2.- Con prisin de uno a doce meses o multa de ciento cincuenta a mil quinientos bolvares, en los casos de los artculos 416 y 417. 3.- Con arresto de uno a cinco das o con multa de veinticinco bolvares, en los casos del artculo 401, no debiendo procederse entonces sino a instancia de parte". Los delitos en los que pueden incurrir los mdicos durante el ejercicio de la medicina son por lo general, los homicidios culposos y las lesiones culposas. Los delitos culposos, como establece la doctrina, son aquellos en los cuales el agente no se propone cometer delito alguno sino que el acto delictuoso ocurre a causa de la imprudencia, la negligencia, la impericia en su profesin, arte u oficio, por parte del agente o porque ste deje de observar los reglamentos, rdenes o instrucciones respectivas, se causa u ocasiona un resultado antijurdico previsible y penalmente castigado por la ley Del mismo modo, el Ttulo VI, Captulo Primero, de las Normas Disciplinarias del Cdigo de Deontologa Mdica, dispone que las faltas de los mdicos sern sancionadas por los Tribunales Disciplinarios de la Federacin Mdica Venezolana y de los Colegios Mdicos: "Artculo 216: Las faltas a la moral mdica cometidas por ignorancia, negligencia, impericia o mala fe debidamente comprobadas, sern objeto de sanciones por parte de los Tribunales Disciplinarios de los Colegios de Mdicos y por la Federacin Mdica Venezolana, los cuales podrn recomendar y tramitar la suspensin del ejercicio profesional ante los organismos competentes, sin ejercicio de las sanciones establecidas en la Ley del Ejercicio de la Medicina y en el Cdigo Penal. En los casos de impericia, que por su repeticin significarn ignorancia de la materia se participar a la Universidad que confiri el ttulo a fin de que conozca el caso". Por otra parte, resulta menester observar el contenido de los artculos 285, numerales 1, 3 y 4 de la Constitucin de la Repblica, en concordancia con el artculo 34 de la Ley Orgnica del Ministerio Pblico numerales 3, 4, 5, y 20, que disponen: Artculo 285. "Son atribuciones del Ministerio Pblico: Garantizar en los procesos judiciales el respeto de los derechos y garantas constitucionales, as como de los tratados, convenios y acuerdos internacionales suscritos por Venezuela./.../ 3./.../ Ordenar y dirigir la investigacin penal de la perpetracin de los hechos punibles para hacer constar su comisin con todas las circunstancias que puedan influir en la calificacin y responsabilidad de los autores o autoras y dems participantes, as como el aseguramiento de los objetos activos y pasivos relacionados con la perpetracin.

4. Ejercer en nombre del Estado la accin penal en los casos en que para intentarla o perseguirla no fuere necesario instancia de parte, salvo las excepciones establecidas en la ley. /.../" Artculo 34. Son deberes y atribuciones de los fiscales del Ministerio Pblico: /.../ 3. Ejercer la accin pblica, de conformidad con el Cdigo Orgnico Procesal Penal; 4 Atender las solicitudes de las vctimas y procurar que sean informadas acerca de sus derechos, con arreglo al Cdigo Procesal Penal; 5 Ordenar el inicio de las investigaciones, cuando tenga conocimiento de la presunta comisin de algn hecho punible de accin pblica;/.../ De lo anterior se desprende, que es el Ministerio Pblico la institucin a la cual le ha sido conferida la atribucin de ordenar y dirigir la investigacin penal de la perpetracin de un hecho punible y ejercer en nombre del Estado la accin penal en los casos en que para intentarla o perseguirla no fuere necesaria instancia de parte, asimismo le corresponde garantizar en los procesos judiciales el respeto a los derechos y garantas constitucionales, garantizar la celeridad y buena marcha de la administracin de justicia, el juicio previo y el debido proceso. Es evidente entonces, que el Ministerio Pblico es el rgano competente para conocer de las denuncias presentadas por mala praxis mdica u otra circunstancia que produzca una lesin, la muerte a un paciente, o el menoscabado sus derechos o intereses en los procesos jurisdiccionales, a los fines de realizar las investigaciones pertinentes para determinar las responsabilidades a que hubiere lugar. Por lo antes expuesto, y en virtud del mandato contenido en la Carta Fundamental en los artculos 280 y siguientes, la Defensora del Pueblo, debe estar atenta, sin sustituir a los rganos del Estado en el ejercicio de sus respectivas atribuciones, supervisando su labor e instndoles a cumplir a cabalidad sus funciones con estricto apego a la Constitucin y las leyes, en el logro efectivo de los fines esenciales del Estado. De igual manera, la Defensora del Pueblo puede dirigirse ante el Ministerio Pblico con el objeto de solicitar informacin en el ejercicio del deber de investigacin asignado por la propia Constitucin, para velar por los derechos del ciudadano que los haya visto menoscabado. Asimismo, es oportuno sealar que el mandato Constitucional otorgado a la Defensora del Pueblo en cuanto a la promocin, defensa y vigilancia de los derechos y garantas constitucionales, trae consigo velar porque todos los funcionarios pblicos, incluso los adscritos al Ministerio Pblico, den efectivo cumplimiento a estos derechos en ejercicio de sus atribuciones y competencias.

Para finalizar, de todo lo antes sealado en esta opinin jurdica, se desprende que la Defensora del Pueblo no tiene competencia para actuar y realizar las investigaciones tendientes a determinar la responsabilidades penales, civiles o administrativas a que hubiere lugar en los casos presentados por mala praxis mdica, pero tiene el deber en los casos que sean presentados ante las diferentes Delegaciones por presunta mala praxis mdica, de orientar al peticionario a seguir los pasos necesarios para exigir la responsabilidad de la mala prctica a un mdico. Asimismo, debe adems remitir las denuncias que lleguen a su conocimiento al Ministerio Pblico a los fines de que se aperture la investigacin respectiva y se determine las responsabilidades a que hubiere lugar, con la obligacin de hacerle seguimiento a la mismas. Direccin General de Servicios Jurdicos. Direccin de Doctrina. Defensora del Pueblo, Direccin de Derechos y Garantas. Ponencia "Los Servicios Pblicos y la Defensora del Pueblo", Agosto de 2000.

RECOMENDACIONES
LOS DIEZ MANDAMIENTOS PARA EVITARLOS 1- EL ENFERMO NUNCA ES OBJETO. "ES SUJETO" Aqu creo convendra denominarlo sujeto activo, es decir partcipe necesario de su tratamiento y de las decisiones que esto conlleva. Por lo tanto se lo debe tratar como tal. 2- NO MENTIR Entre los mdicos legistas se dice que para mantener una mentira se necesitan 10. En las declaraciones y escritos nunca se debe incurrir en este error. Se debe escribir todo tal cual ocurri. Ejemplo: Si el cirujano oper con personal no capacitado debe ponerlo, de lo contrario deber mentir la enfermera, el anestesista, el cardilogo, la camarera, etc. para sostener esta mentira. Todos sern condenados por falso testimonio. 3- SER PRUDENTE Sensato, con buen juicio. Significa tener el criterio adecuado y una conducta mdica que surja del razonamiento y la informacin. 4- ADQUIRIR PERICIA Todo mdico debe formarse, acreditar su formacin y demostrarla con hechos. (por sus frutos lo conoceris. San. Mateo 15-20).

No debe hacerse lo que no se sabe. No se debe efectuar una prctica en un lugar que no sea adecuado. 5- SER DILIGENTE Cuidadoso. Esmerado. Poner los medios necesarios para prestar un servicio. Estar verdaderamente al servicio del enfermo considerndolo un TODO. 6- DEJAR CONSTANCIA Todas las edades fueron caracterizadas por algo. La edad de piedra, la edad de los metales etc. Hoy vivimos la edad del "PAPEL". En la Justicia lo que no est escrito NO EXISTE. 7- RECONOCER LOS LIMITES Significa que el mdico abandone su soberbia. Sepa decir NO SE o NO PUEDO. 8- INFORMAR POR OBJETIVOS Es un mtodo que consiste en ir informando al enfermo y sus familiares en forma escalonada o por etapas. Definir claramente los procedimientos que se van a utilizar. Ejemplo: La ciruga y sus riesgos. Luego, hablar de las complicaciones. Cuando aparezca la complicacin informar como se la combatir y como los familiares pueden colaborar. 9- HACER SENTIR A LOS FAMILIARES COLABORADORES Recordar que el 20% de los juicios es inducido y fomentado por los familiares. Cuidarse especialmente de los que no viven con el enfermo y son de otra ciudad. 10- COBRAR LO JUSTO Es una consigna muy importante y el aspecto ms difcil. No se debe cobrar de ms ni tampoco de menos. Cobrar de ms, produce en el otro un sentimiento de estafa. Cobrar de menos, genera desconfianza y no permite al mdico disponer de los recursos suficientes para capacitarse y equiparse (por lo tanto no tiene que ofrecer al enfermo). Con referencia a la relacin Mdico-Paciente y ante los embates de la reduccin economicista de tal relacin es necesario que la comunidad de Mdicos pueda dar una respuesta creativa e ingeniosa a los mismos, con el propsito de no caer en la "Medicina defensiva", para esto una de las posibilidades es la de trabajar en grupos transdisciplinarios en donde la inclusin de las especialidades afines y de la psicologa en todos los mbitos

sea una constante, y que ayude al Mdico a salirse de su soledad del consultorio y lo convoque a compartir la experiencia y decisiones en forma grupal, s esto se realiza como una gimnasia diaria resultara en mejores y mayores beneficios para los actores de este drama, por un lado el enfermo y su ncleo familiar y por otro lado los Mdicos que se sentirn ms apoyados en su tarea y en la toma de decisiones no fciles en la mayora de los casos en donde les toca actuar. Material Compilado por: Dra. Isbenia Arteaga Torrealba

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