Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Newsletter Junio 2008

Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritas a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

ndice
Adicciones: Cristal - Efectos secundarios del cannabis usado como medicamento - Venta de alcohol y riesgo de sufrir agresiones - Consumo de txicos y traumatismos graves - Cocana e interferencia en el desarrollo cerebral - Una normativa contra la obesidad basada en la regulacin sobre el tabaco. Capacidad y consentimiento: Insight - Instrucciones previas en esquizofrenia - Instrucciones previas en la demencia Crcel y Salud Mental: Necesidad de tratamientos psicolgicos en la prisin Estrs Postraumtico y victimologa: Efectos de la guerra - Efectos del holocausto sobre la salud fsica de hijos de supervivientes. tica y Derechos Humanos: Tortura - Actitudes de psiquiatras frente al juramento hipocrtico - Neurotica Familia: Clasificacin nosolgica del maltrato infantil

Mdicos enfermos y desgaste profesional: Caractersticas del mdico quemado y conflictivo Peritajes y prctica psiquitrico legal: Alteraciones estructurales en el lbulo frontal mentirosos patolgicos Responsabilidad Profesional: Mala prctica en cuidados a largo plazo Salud Laboral: Un nfimo nmero de trabajadores en condiciones saludables Sexopatologa y delincuencia sexual: Patologa cerebral y pedofilia Suicidio: Suicidio y familia Suicidio y alcohol Tratamientos involuntarios: La eficacia de los tratamientos involuntarios depende de los recursos asignados Violencia: Variables que predicen el deseo de matar al mdico - Violencia y enfermedad mental - Los psiquiatras y la prediccin de la violencia

Documentos en Internet Manifiesto de Trencin Posicin de la APA sobre la participacin de psiquiatras en interrogatorios de detenidos Evaluacin de la formacin para prevenir la violencia en el trabajo Congresos XVII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal 39th Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law.

XIV Congreso Mundial de la WPA

Libros: EL ESTATUTO DEL PACIENTE. A travs de la nueva legislacin sanitaria estatal

Noticias y Artculos
Adicciones

Cristal. Con este trmino se conoce en el mundo del consumo a tres sustancias diferentes: un derivado de anfetamina, el clorhidrato de d-metanfetamina y la fenciclidina. Centrndonos en la metanfetamina, en el CMAJ, Kish revisa los mecanismos farmacolgicos de la sustancia, y en la misma publicacin Buxton y Dove describen los problemas asociados a su uso y las posibilidades de intervencin. Efectos secundarios del cannabis usado como medicamento. El CMAJ recoge un trabajo de Wang y colaboradores acerca de los efectos secundarios del cannabis empleado como tratamiento analgsico. Concluyen que el uso a corto plazo acarrea efectos secundarios menores (el ms frecuente, mareo), y que sera necesario estudiar su efecto a largo plazo. Comentario acompaante de Degenhardt y Hall. Venta de alcohol y riesgo de sufrir agresiones. PLoS Medicine publica un artculo de Ray y colaboradores en el que se aprecia una correlacin entre las ventas de alcohol y el riesgo de ser vctima de agresiones para las personas que viven o se mueven por las zonas donde se han producido las ventas. No queda claro si el alcohol actu como facilitador de las agresiones o influy en las vctimas haciendo que estuvieran ms expuestas a las mismas. Comentario acompaante de Ventees y Seabrook. Consumo de txicos y traumatismos graves. Medicina Intensiva recoge un trabajo de Daz-Contreras y asociados realizado a partir de los pacientes con traumatismos que (un 69% por accidentes de trfico) precisaron el ingreso en la UCI durante ao y medio. En 196 de ellos se obtuvo muestra para anlisis de txicos. El txico que apareci con mayor frecuencia fue el cannabis (22,4%), seguido del alcohol (17,3%) y la cocana (12,8%). Los autores no pueden relacionar causalmente con seguridad (slo el 44% de los accidentados en automvil eran conductores), y concluyen que el ambiente epidemiolgico en que se mueven estos pacientes es muy preocupante. Cocana e interferencia en el desarrollo cerebral. En PLoS Medicine Lee y asociados exploran los mecanismos por los que la cocana y sus metabolitos inhiben la proliferacin neuronal intratero. Comentario acompaante de Hyman. Una normativa contra la obesidad basada en la regulacin sobre el tabaco. Segn informa Jano, esta es la propuesta de Boyd Swinburn, investigacin en Salud Pblica de la OMS.

Capacidad y consentimiento
Insight. La falta de conciencia de enfermedad es un fenmeno comn en la esquizofrenia, en distintos mbitos geogrficos, como describe un trabajo de Saravanan y colaboradores en el British Medical Journal. En la misma revista, Mysore y asociados demuestran una asociacin entre la disfuncin cognitiva y la falta de insight en la esquizofrenia. Resear igualmene un trabajo de Basil y colaboradores en Primary Psychiatry en el que se revisa el concepto de insight,

cmo medirlo de manera objetiva y su impacto en el curso, evolucin y pronstico de la enfermedad mental. Instrucciones previas en esquizofrenia. Como seala un artculo antiguo de Swanson y asociados en el Internacional Journal of Forensic Mental Health, pocos pacientes con esquizofrenia han redactado o dispuesto instrucciones previas, pero muchos estaran dispuestos a hacerlo. Nuevamente Swanson en el American Journal of Psychiatry, informa sobre el efecto positivo de unas sesiones facilitadoras que permitieron que los pacientes redactaran estos documentos expresando de forma til y prctica sus preferencias. Instrucciones previas en la demencia. Volandes y asociados publican en los Archives of Internal Medicine un trabajo en el que se recoge los resultados de una experiencia en la que se inform acerca de la evolucin de la demencia a un grupo de personas mayores mediante un vdeo. Los autores preguntaron las preferencias de los sujetos en torno al tratamiento que desearan en la fase terminal de la demencia si llegasen a sufrir la enfermedad. El efecto del vdeo fue notable: antes de verlo, el 50% de los participantes escogi las medidas de confort; un 20,8%, medidas para prolongar la vida; un 18,3%, atencin sanitaria activa pero limitada y un 10,8% no tena una eleccin definida. Despus de ver el vdeo, los que se inclinaron por las medidas de confort ascendan al 89,2%, ninguno deseaba tratamiento para prolongar la vida, el porcentaje de quienes deseaban tratamiento activo limitado haba bajado al 8,3% y los indecisos se reducan al 2,5%.

Crcel y Salud Mental

Necesidad de tratamientos psicolgicos en la prisin. El Sainsbury Centre for Mental Health britnico ha dado a conocer los resultados de un estudio From the Inside- realizado con una muestra de 98 presos cuya conclusin es que los problemas de salud mental en la poblacin penitenciaria no son la excepcin, sino la regla. El preso promedio tiene una combinacin de problemas de salud mental, toxicomana y otros. Resultan especialmente prevalentes todos los problemas relacionados con el trauma psicolgico, si bien los encuestados tienden a no revelarlos. Las mujeres describen como desgarradora la experiencia de tener que separarse de sus hijos al entrar en prisin.

Estrs Postraumtico y victimologa

Efectos de la guerra. Segn refleja Psychiatric News, el 18,5% de los soldados norteamericanos que han regresado de Afganistn e Irak presentan TEPT o depresin. Y un 19,5% sufrieron dao cerebral de algn tipo. Teniendo en cuenta que algunos sufran ambos tipos de problema, casi un 30% (69,3%) de los militares desplegados han sufrido alguna forma de trastorno psiquitrico o neuropsiquitrico. Teniendo en cuenta que se trata de un ejrcito profesional, preparado y al que se supone presto para la intervencin, los datos son espeluznantes.

En la misma lnea, Army Suicide Event Report (ASER) norteamericano revela un crecientemente nmero de suicidios entre los soldados, especialmente entre los ms jvenes. Comentario en Psychiatric News. Efectos del holocausto sobre la salud fsica de hijos de supervivientes. Artculo de Hazani y Shasha en el Israel Medical Association Journal, en el que se reflejan las altas tasas de obesidad, hiperlipidemia, hipertensin, intolerancia a la glucosa, diabetes y enfermedades cardiovasculares. Los autores lo relacionan con el estrs al que pudieron verse expuestos en la vida intrauterina, y sealan que en modelos animales se ha apreciado que estos efectos pueden transmitirse a generaciones ulteriores.

tica y Derechos Humanos

Tortura. En los Archives of General Psychiatry, Basoglu, destacado especialista de origen turco, y dos colaboradores estudiaron a 279 personas que sufrieron torturas durante los conflictos de los Balcanes. Segn sus conclusiones, el mal trato durante la cautividad, como la manipulacin psicolgica, las actitudes humillantes o las posiciones forzadas, no difieren sustancialmente de la tortura fsica en cuanto a la severidad del sufrimiento psicolgico que causan, los mecanismos subyacentes de estrs postraumtico y sus secuelas psicolgicas. Actitudes de psiquiatras frente al juramento hipocrtico. Una encuesta postal realizada en el Reino Unido y publicada en el Psychiatric Bulletin pregunt a un grupo de psiquiatras sobre la validez actual del juramento hipocrtico en bloque y de cada uno de sus preceptos. En conjunto, el juramento apareci como vlido, y los principios menos aceptados son los que podran tildarse de corporativistas y los referidos a la interrupcin del embarazo. Neurotica. En los ltimos tiempos van reconocindose los problemas ticos que pueden plantearse en el futuro con los avances en el diagnstico y la teraputica en materia de Neurociencias. Segn informa Psychiatric News, Appelbaum lament en una conferencia la escasa formacin en materia tica que reciben actualmente los residentes de Psiquiatra en los EEUU, al tiempo que expuso los riesgos de los nuevos mtodos diagnsticos, que podran permitir predecir la futura aparicin de enfermedad mental, el estudio de la base de los comportamientos y razonamientos morales y el uso de instrumentos sofisticados (como la RNM funcional) en casos judiciales. En el plano del tratamiento, Appelbaum ve con preocupacin el desarrollo de tcnicas que podran permitir manipular el cerebro, alterar o potenciar las capacidades cognitivas o modificar de forma coercitiva las funciones mentales. En la reunin anual de la APA tambin se prest atencin a estos aspectos, en especial en materia de teraputica, segn recoge Psychiatric News.

Familia
Clasificacin nosolgica del maltrato infantil. Artculo de Alexander Muela en los Anales de Psicologa, en el que se revisan diversos sistemas de clasificacin del fenmeno.

Mdicos enfermos y desgaste profesional

Caractersticas del mdico quemado y conflictivo. Como seala en su introduccin este artculo de Krebs y asociados que publica BMC Health Services Research, la literatura sobre las relaciones conflictivas entre mdicos y pacientes se ha centrado esencialmente en el paciente y las caractersticas del mismo que favorecen el conflicto. En este estudio, en cambio, se estudiaron las caractersticas de los mdicos, y se concluy que los mdicos con relaciones problemticas con sus pacientes son ms jvenes, trabajan ms horas por semana y tienen ms sntomas de depresin, estrs y ansiedad. Los factores que en su modelo final se asociaban de manera independiente con altos niveles de frustracin eran la edad por debajo de 40 aos, ms de 55 horas de trabajo semanal, un mayor estrs, actividad clnica en una subespecialidad mdica y una mayor exposicin a pacientes con problemas psicosociales o de abuso de sustancias.

Peritajes y prctica psiquitrico legal

Alteraciones estructurales en el lbulo frontal mentirosos patolgicos. Un estudio de Yang y colaboradores, publicado en el British Journal of Psychiatry apreci un incremento de la sustancia blanca en algunas regiones del lbulo frontal, que no aparecan en controles sanos ni en antisociales.

Responsabilidad Profesional
Mala prctica en cuidados a largo plazo. Artculo de Coll en Annals of Long Term Care en dos entregas. La primera est dedicada a las demandas y la segunda aborda la gestin de riesgos.

Salud Laboral
Un nfimo nmero de trabajadores en condiciones saludables. Recogemos dos reseas realmente sorprendentes e inquietantes. El Observatorio Permanente de Riesgos Psicosociales de la UGT refleja que el 73% de los trabajadores espaoles sufren estrs en su mbito laboral y, de ellos, tres cuartas partes tienen problemas de salud derivados de esta situacin. Por otra parte, Iaki Piuel extrapola a nuestro pas la tasa norteamericana de un 8% de la poblacin con adiccin al trabajo. Dentro de poco ser extraordinario encontrar un trabajador espaol sano.

Sexopatologa y delincuencia sexual

Patologa cerebral y pedofilia. Estudio de Schiltz en los Archives of General Psychiatry en el que se observ una reduccin en el volumen de la amgdala derecha y en estructuras dienceflicas relacionadas.

Suicidio
Suicidio y familia. La revista BMC Psychiatry recoge un trabajo de Lindqvist y colaboradores realizado en Suecia con familias de adolescentes fallecidos por suicidio. Los autores encontraron que las familias se encontraban seriamente traumatizadas y atormentadas por un proceso de duelo en el que la perplejidad y la falta de explicaciones para el suicidio ocupaban un lugar preponderante. Los hermanos menores estaban especialmente afectados. A su vez, Prez Barrero publica en los Annals of General Psychiatry una gua para las familias para la prevencin del suicidio y la comunicacin y abordaje con las personas allegadas que puedan estar planendolo. Suicidio y alcohol. La conocida relacin entre el alcohol y las conductas autolticas es objeto de un estudio de Mann y colaboradores en el Canadian Journal of Psychiatry. Los autores concluyen que existe una importante conexin entre el consumo de alcohol y el suicidio, que se ve favorecida por el desempleo y atenuada por la pertenencia a AA.

Tratamientos involuntarios
La eficacia de los tratamientos involuntarios depende de los recursos asignados. No muchos meses despus de la matanza de la Virgina Tech, el estado de Virginia ha potenciado sus disposiciones sobre tratamiento involuntario. En la reunin anual de la APA se celebr una mesa en la que se comentaron aspectos relacionados con los tratamientos forzosos, mencionndose que tras la implantacin de este tipo de medidas aumenta el nmero de pacientes tratados durante un tiempo para despus volver a los niveles previos. Segn indica Psychiatric News, las medidas de tratamiento coercitivo son tiles en tanto se acompaen de la dotacin de recursos que permitan mejorar los servicios.

Violencia
Variables que predicen el deseo de matar al mdico. Un estudio publicado en una reunin de la Sociedad Americana del Dolor sonde en una muestra de 800 pacientes en tratamientos de rehabilitacin fsica cuntos de ellos queran matar a su/s mdico/s. El 5% de los encuestados, lo que no parece poco, confes tener ese deseo. Tan impactante inclinacin se asociaba a factores como hostilidad hacia el mdico, ideacin auto o heteroagresiva, percepcin del tratamiento como doloroso, adiccin al tratamiento prescrito, sentimiento de ser peligroso, desconfianza en el mdico, percepcin de que el mdico es incompetente, alucinaciones auditivas y antecedentes carcelarios. Sera interesante conocer la prevalencia del fenmeno y los factores favorecedores en pacientes psiquitricos. Comentario en NewScientist.

Algunos hechos recientes han despertado de nuevo la preocupacin social por la violencia ligada a las enfermedades mentales graves. Recogemos un artculo de El Pas destacando que en trminos cuantitativos el enfermo mental no es ms violento que el ciudadano no enfermo. Asimismo, se ha dado a conocer que slo un 1% de los homicidios cometidos en Espaa son perpetrados por pacientes con esquizofrenia. Violencia y enfermedad mental. Tema recurrente, que revisan Rueve y Welton en PsychiatryMMC, en la que a propsito del componente meditico y sensacionalista de la violencia protagonizada por enfermos mentales se repasan aspectos como la etiologa, los diagnsticos asociados a las conductas violentas, los factores de riesgo y los tratamientos (medidas de seguridad y ambientales, psicoterpicos y farmacolgicos). Los psiquiatras y la prediccin de la violencia. En el marco de la reunin anual de la APA, el psiquiatra forense Douglas Mossman, galardonado con el premio Manfred S Guttmacher de la APA y la AAPL, revis la decisin del caso Tarasoff y las implicaciones y responsabilidades que acarrea para los psiquiatras con pacientes que pudieran representar un riesgo para otras personas. Tras citar mencionar en tono kantiano que el paciente debe ser para el psiquiatra un fin en s mismo y no una cuestin de seguridad pblica, el autor mencion las dificultades que representa la prediccin de la violencia para los psiquiatras y remat cantando sus conclusiones al piano con la meloda de Danny Boy. Artculo en PsychiatricNews. Recogemos tambin un trabajo del mismo autor en Current Psychiatry en el que se refiere igualmente a la prediccin de la violencia, repasando instrumentos que pueden servir para tal fin. En este caso, sin acompaamiento musical.

Documentos en Internet
Manifiesto de Trencin
El pasado da 18 de octubre se enunci, en Trencin (Eslovaquia) un manifiesto sobre la salud mental penitenciaria. El manifiesto parte de una valoracin de que las instituciones penitenciarias no son capaces de atender a los presos con enfermedades mentales graves y agudas, y afirma que habra que estudiar la vulnerabilidad de los presos recin ingresados, y disear un plan personal de cuidado para cada individuo. Asimismo, se propone que la promocin de la salud y el bienestar mental ha de ser un aspecto esencial de la salud penitenciaria. Puede accederse al manifiesto en: http://www.scmh.org.uk/pdfs/Trencin_Statement.pdf Asimismo, se elabor previamente un documento base para la discusin en la reunin de Trencin. Entre sus contenidos, un repaso de la salud mental de los presos, una consideracin sobre las reas en las que deberan producirse reformas y el papel de la atencin psiquitrica y psicolgica a lo largo del tratamiento penitenciario: http://www.scmh.org.uk/pdfs/Background_paper_Trencin_Statement.pdf

Posicin de la APA sobre la participacin de psiquiatras en interrogatorios de detenidos

Emitida en 2006, establece que ningn psiquiatra deber participar directamente en el interrogatorio de personas detenidas en procesos militares o civiles. Disponible en: http://www.psych.org/Departments/EDU/Library/Restricted/PositionStatement.asp x

Evaluacin de la formacin para prevenir la violencia en el trabajo

En el Reino Unido, la violencia en el trabajo se percibe como uno de los riesgos laborales principales, en especial en el mbito sanitario. Este documento de la agencia de salud y seguridad britnica (HSE) evala la prevencin centrada en la formacin. Disponible en: http://hse.gov.uk/research/rrpdf/rr440.pdf

Congresos
XVII Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Zaragoza 22 al 24 de octubre de 2008

Mircoles 22 de octubre:

16-18 H. Simposio. Malos tratos y vctimas

Vctimas y victimizacin. Ilmo. Sr. Nicols Daz Mndez. Magistrado-Presidente Seccin 19. Audiencia provincial. Madrid.

Prediccin del riesgo de violencia grave contra la pareja vctima. D Enrique Echeburua Odriozola. Catedrtico Psicologa Clnica. Universidad del Pas Vasco. San Sebastin.

18.00-18.30 H. PAUSA-CAF.

18.30- 19.45 H. ACTO Y CONFERENCIA INAUGURAL.

Proteccin a la vctima desde la Administracin de Lusticia. Ilma. Sra. Pilar Fernndez Valcarce. Fiscal Especial Atencin a las Vctimas. Fiscal del Tribunal Supremo.

20.00 H. CONCIERTO DE ORGANO. PATIO DE LA INFANTA. EDIFICIO IBERCAJA.

COKTEL DE BIENVENIDA.

Jueves 23 de octubre

9.00-11.00 H. Simposio. Violencia de Gnero.

Evaluacin pericial de las vctimas de gnero. D. Alfredo Calcedo Barba. Profesor de Psiquiatra. Universidad Complutense. Madrid.

Violencia de Gnero: Perspectiva Jurdica. Ilmo. Sr. Pedro Ardun Rodrguez. Magistrado-Juez de Violencia de Gnero. Juzgado de Alcobendas-Madrid.

11.00-11.30 H. PAUSA-CAF

11-30- 13.30 H. SIMPOSIO. MALTRATO INFANTIL Y SECUELAS.

Maltrato Infantil y sus secuelas clnico-psiquitricas. D Mariano Velliza Picazo. Jefe de Seccin Psiquiatra Infantil. Hospital Clinico-Universitario. Zaragoza.

Maltrato Infantil y Aspectos Jurdicos. Ilmo. Sr. Carlos Sancho Casajs. Fiscal de Menores. Audiencia Provincial. Zaragoza. D. Manuel Benedi Caballero. Jefe del rea de Atencin al Adolescente Conflictivo. Instituto Aragons de Servicios Sociales

H. COMIDA DE TRABAJO.

16.00-18.00 H. Simposio. Maltrato y Explotacin del Anciano.

Aspectos mdico-legales y aspectos jurdicos. D. Alfredo Calcedo Ordez. Catedrtico de Psiquiatra. Universidad Complutense. Madrid.

18.00-18.30 H. PAUSA-CAF.

18.30- 20.00 H. JUNTA GENERAL DE SOCIOS.

21.00 H. VISITA PANORAMICA AL RECINTO EXPO-2008.

CENA DE CLAUSURA. ENTREGA DE PREMIOS.

Viernes 24 de octubre.

9.30- 11.00 H. CONFERENCIA-COLOQUIO.

Victimizacin familiar por menores delincuentes. Ilmo. Sr. Emilio Prez Calatayud. Juez de Menores. Audiencia Provincial de Granada.

11.00-11.30 H. PAUSA-CAF.

11.30-13.00 H. CONFERENCIA CLAUSURA.

Primum Non Nocere: La tica ante el Maltrato. D. Diego Gracia Guilln. Catedrtico de Historia de la Medicina. Universidad Complutense Madrid.

13.15 H. ACTO DE CLAUSURA.

14.00 H. COMIDA DE DESPEDIDA.

Programa

Boletn Inscripcin

Tarifas y mapa hoteles

Reserva hoteles

XIV Congreso Mundial de la WPA

19 al 25 de Septiembre de 2008 Praga, Republica Checa http://www.wpa-prague2008.cz/Text/home-page

39th Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law.

23 al 26 de Octubre de 2008 Seattle, Washington https://www.aapl.org/meetings.htm#next_mtg

III Congreso Nacional PAIME

12 al 14 de Noviembre de 2008 Barcelona http://www.fgalatea.org/3congresopaime/home.htm

Libros

ADVERSE EVENTS, STRESS AND LITIGATION Sara C Charles, Paul R Frisch

New Yor: Oxford UNiversity Press, 2005 ISBN: 0-19-517148-9 La mdico Charles y el jurista Frisch han escrito un libro que pretende ser al tiempo una orientacin y una ayuda ante la tragedia que puede suponer para un mdico verse en el banquillo o cuando menos denunciado por su suceso desfavorable relacionado con su actividad profesional. El texto recorre todo el camino desde la produccin del suceso adverso, la forma en que debera comunicarse, la relacin con el demandante, la preparacin del juicio, los arreglos extrajudiciales y el propio juicio.