Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Newsletter Octubre 2009

Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritas a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

ndice
Opinin: Gripe A Noticias y Artculos

Adicciones: Riesgos no esperados de la epidemia? de TDAH - Abuso de propofol Tabaquismo en la gestante y psicosis en el hijo Documentacin clnica: El derecho de acceso a la historia clnica Estrs Postraumtico y victimologa: En busca de un marcador biolgico para el TEPT

tica y Derechos Humanos: Participacin de mdicos y psiclogos en violaciones de derechos humanos - tica Profesional: 1. Relaciones entre mdicos y laboratorios tica Profesional: 2. Trampas en la investigacin.

Familia: Maltrato infantil

Frmacos: El riesgo de autoagresin con vareniclina, matizado - Incremento del uso de antidepresivos

Legislacin: Modificacin de la legislacin sobre Interrupcin Voluntaria del Embarazo Peritajes y prctica psiquitrico legal: Un fallo considera vlida la informacin suministrada en otro idioma y critica un informe pericial emitido por profesional no especialista

Profesin: Pereza (o desidia?) autonmica en el desarrollo de la formacin MIR Prescripcin enfermera - Ley Omnibus y colegiacin Responsabilidad Profesional: Absolucin por no demostrarse que el vnculo entre el frmaco y una muerte por defenestracin Salud Laboral: Consecuencias psicolgicas del paro - Y peores an en la inseguridad laboral crnica - Incapacidad Permanente Absoluta por Sndrome de Fatiga Crnica Duracin de las bajas - No cursar una baja laboral puede ser mala prctica - Suicidios en France Telecom Sexopatologa y delitologa sexual:

Suicidio: Agresores sexuales: perfiles criminales y riesgo de reincidencia - Conductas sexuales inapropiadas en la demencia

Trfico: Los riesgos de los antidepresivos para los conductores

Trastorno antisocial de personalidad: Un estudio sobre datos de varios pases encuentra diferentes prevalencias de trastornos de personalidad Violencia: Agresiones a mdicos

Documentos en Internet Aspectos ticos de la demencia (Dementia: ethical issues) Gua NICE sobre el Trastorno Lmite: Borderline Personality Disorder: treatment and management Un enfoque novedoso en la investigacin sobre el suicidio: Reasons to go on

living Documento de consenso sobre el Sndrome de fatiga Crnica Congresos XIX Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal 40th Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law. III Congreso Espaol de Victimologa 10th Annual IAFMHS Conference

Libros: Biotica y Bioderecho: Reflexiones jurdicas ante los retos bioticos Y para terminar: Un mundo de colores

Opinin: Gripe A
O ms propiamente, Gripe A/H1N1. El fenmeno sanitario del ao, que a fecha 8 de octubre ha causado en todo el mundo 4560 fallecimientos y que ha generado autnticos mares de tinta y, en el nuevo mundo digital, avalanchas de bits. Una enfermedad que ha dado lugar a mltiples interpretaciones, no siempre fundamentadas, y que ha generado un terror y una alarma en la que han influido diversos elementos, entre ellos, probablemente, la discordancia semntica de la palabra pandemia en funcin de cmo y dnde la consideremos, ya que si bien la OMS utiliza el trmino para definir la aparicin de una enfermedad en tres pases de dos regiones diferentes, el imaginario popular la asimila a la extensin universal y extraordinariamente virulenta de una determinada enfermedad. Tambin sin duda, ha contribuido a la alarma en la poblacin la inusitada y pormenorizada cobertura que los medios de comunicacin han dado este verano a los sucesivos casos y fallecimientos por gripe A en nuestro pas, y que curiosamente se ha mitigado al terminar las vacaciones, a pesar de que lo lgico es esperar que sea ahora, precisamente, cuando la enfermedad empiece a golpear ms seriamente. Ya se sabe que en la poca estival, menos rica en novedades, es costoso encontrar material informativo, por lo que hace ya mucho que se acu el trmino de serpiente de verano para esas noticias sobredimensionadas a veces hasta el hasto o el ridculo pero que ayudan a llenar los peridicos. Slo que este ao la serpiente de verano, en lugar de un presunto dinosaurio, como el Monstruo del Lago Ness, ha sido un ortomixovirus. A falta de confirmacin por la esperada epidemia invernal, la ya archiconocida gripe A parece menos severa que la gripe estacional, aunque colectivos como los asmticos, las embarazadas, los diabticos y las personas con sobrepeso parecen tener un especial riesgo. Desde la clnica tambin se conoce un perfil sintomtico y evolutivo caracterstico que permite diferenciarla con fiabilidad, a falta de la confirmacin serolgica, de otras patologas. La gripe A ha disparado las alarmas

pero tambin ha generado rpidas respuestas en forma de protocolos, planes de intervencin, criterios fundamentados de uso de antivirales especficos, etc, en un marco nada favorable, dado el temor de la poblacin, la presin poltica y el caldo de cultivo de unos medios de comunicacin que se distinguen por aventar el miedo y la paranoia hipocondriaca y/o conspirativa cuando se trata de cuestiones relacionadas con la salud. Uno de los aspectos ms conflictivos es el uso de las novsimas vacunas, que parece se van a destinar en un primer momento a ciertos grupos de poblacin, con criterios ms utilitaristas que epidemiolgicos. As, al margen de los enfermos crnicos, los profesionales de servicios bsicos (polica, bomberos, sanitarios) se perfilan como vacunables por el inters que tiene mantenerlos en activo para atender a las necesidades ms esenciales de la poblacin. La vacunacin, en cualquier caso, despierta reacciones variadas. Algunas opiniones en su contra han recibido una amplia divulgacin en Internet. Desde el vdeo en que la mdico internista y monja benedictina Teresa Forcades matiza con gran claridad la severidad real de la infeccin y pone en duda la seguridad de la vacuna y su necesidad, hasta la carta que la mdico Mnica Lalanda dirige a la ministra de Sanidad planteando argumentos similares sobre la vacuna reclamando a D Trinidad Jimnez que si tan claro est que la inmunizacin es necesaria y segura de ejemplo siendo la primera persona en recibirla. Tambin le pide que cambie de look, pero eso, en el contexto de este comentario, resulta ms bien accesorio. En cambio, en Diario Mdico, el abogado Francesc Jos Mara defiende que el personal facultativo se vacune contra la posible pandemia en aras a la responsabilidad que tienen como carcter esencial de la funcin asistencial y en cumplimiento de las recomendaciones de las autoridades sanitarias. Aceptaremos que la OMS y los polticos, en su afn por no quedar mal, pueden estar precipitndose al recomendar la vacuna o imponerla a determinados colectivos, y nos resignaremos ante el hecho de que la poblacin, con una exigencia creciente de seguridades en materia de salud, demande certezas absolutas sobre el tratamiento de una enfermedad apenas semanas despus de su identificacin. Pero ms all de este estoicismo es conveniente destacar otra dimensin, que es la del elemento de sospecha que rodea la enfermedad. La acusacin nada velada de que esto es un bluff inflado por determinados laboratorios para vender ingentes cantidades de antigripales o para imponernos una vacunacin masiva, todo ello en aras de una mejor cuenta de resultados y sin la menor consideracin por las personas. En particular merece la pena detenerse en el asunto de la vacuna y ponerla en relacin con la animadversin que la inmunizacin contra cualquier enfermedad est despertando en los ltimos aos en todo el mundo, en un movimiento sorprendente que parece negar sus mritos en la erradicacin o cuasierradicacin de ciertas infecciones y que se contradice con las llamadas a que se investigue una vacuna para el VIH o el paludismo. Es esa actitud de sospecha permanente que, como denuncia el British Medical Journal, ha servido para que incluso despus de verificarse que no fue as la prensa sensacionalista britnica siga atribuyendo la muerte de una adolescente a una determinada marca de vacuna contra el HPV. Seguramente, la inmunizacin contra el HPV es mejorable (en especial en lo que tiene que ver con la proteccin que confiere frente a las diversas cepas del virus), pero habr que preguntarse qu hay detrs de esta disposicin a atribuir a las vacunas todo tipo de males y a infundir en la poblacin un rechazo especialmente doloroso en el caso de una patologa que ha costado la vida a tantas mujeres y cuya solucin empieza ahora a atisbarse. En el caso de la gripe A H1/N1, de la misma manera que en los aos 80 haba quien sostena que la infeccin VIH haba sido creada en los laboratorios de

determinadas agencias norteamericanas, la periodista austriaca Jane Brgermeister ha denunciado por nada menos que bioterrorismo a un pack integrado por grandes laboratorios y sus dirigentes, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el presidente de los EEUU, Barack Obama, de ser artfices de un plan de vacunacin masiva contra la gripe AH1N1 que tendra como fin real reducir la poblacin mundial significativamente. La denuncia, tal vez no haga falta aclararlo, se formul antes de que el presidente estadounidense recibiera ese Premio Nobel de la Paz que ha sorprendido a mucha gente, empezando por el propio interesado. En esta lnea, al tiempo que se alude a una soldado norteamericana supuestamente asesinada por su denuncia de prcticas irregulares en relacin con las vacunas, hay quien convoca una manifestacin mundial para el prximo da 11 de noviembre (a las 11, adems) contra la vacunacin obligatoria en determinadas patologas. Esto enlaza con las acusaciones que se formularon en el pasado contra la triple vrica, a la que se consider causante del autismo, ya fuera por s misma, ya por su contenido en mercurio. A partir de esta suposicin muchos padres (como los Blair) se opusieron a que sus hijos fueran vacunados. No sabemos si este rechazo se ha traducido en una reduccin de la incidencia de trastornos del espectro autista, pero s se conoce que ha habido en paralelo un incremento de casos de sarampin en el Reino Unido o los EEUU, y hay que recordar que el sarampin es una enfermedad con complicaciones potenciales muy serias. El miedo a que la vacuna sea neurotxica no se disipa, a pesar de los esfuerzos de la American Medical Association por convencer a la poblacin de las virtudes de la vacuna y de la escasa base de las acusaciones en su contra, y curiosamente persiste al tiempo que por otra parte lamentamos que la falta de medios (entre otros, de vacunas) en pases en vas de desarrollo que hacen que la polio sea an un problema serio o que hace slo una dcada el sarampin fuera una de las diez primeras causas de mortalidad en el mundo. La nocin de la peligrosidad de la vacuna se ha solidificado como si fuera una verdad absoluta, y se mantiene inamovible a pesar de que se ha informado de que el investigador que dio a conocer el supuesto vnculo de la vacuna con el autismo lo hizo tras alterar los datos reales de su investigacin (fue un caso ms de las conductas reprobables en materia de investigacin, que comentamos en el apartado de tica). Claro que tambin es posible que el rechazo a la vacuna se mantenga precisamente porque no se ha informado suficientemente de no ya la endeblez, sino la falsedad del estudio que lo sustenta, en contraste con el bombo que se dio al supuesto vnculo de la enfermedad con la vacuna. No sera el primer caso en que una vez establecido un dogma biensonante, aunque sea sobre bases poco racionales, se genere una especie de conspiracin (aqu s) de silencio para no presentar ninguna prueba que la contradiga. Confiemos en que la gripe A H1/N1 tal como se espera, no pase de entraar para quien la padezca ms de una semana en cama con fiebre alta y una cefalea del recopn, y que con o sin vacuna, con o sin tamifl, salgamos bien parados y sin excesivos malestares. Porque sera lamentable que tambin nuestra salud fsica se resienta, viendo lo mal que andamos de racionalidad.

J.M.

Noticias y Artculos

Adicciones
Riesgos no esperados de la epidemia? de TDAH. Es sabido que en los ltimos aos se ha producido un curioso fenmeno en virtud del cual el TDAH ha pasado de ser una rareza a algo relativamente habitual. Este viraje ha sido particularmente llamativo en la Psiquiatra de adultos. Una consecuencia obvia de tan novedosa hipersensibilidad por el trastorno es que el nmero de prescripciones de psicoestimulantes se ha disparado. Segn se desprende de un artculo de Jun Yan en Psychiatric News, en los EEUU el nmero de recetas de psicoestimulantes destinadas a personas entre 10 y 19 aos creci un 80% entre 1998 y 2005. La resea a que hacemos mencin comenta un estudio publicado en Pediatrics que demuestra un incremento muy significativo en el nmero de llamadas a urgencias por intoxicacin en jvenes con anfetaminas no ilegales a lo largo del mismo periodo, lo que refleja un abuso de estos productos, que para los autores tiene su origen en que los jvenes a quienes se les prescriben los comparten o extienden entre sus amigos o compaeros.

Abuso de propofol. El fallecimiento de Michael Jackson ha puesto de moda a este anestsico, popularizado hace algunos aos por algunos casos de pacientes que en la recuperacin de la anestesia mostraron impulsividad y agresividad sexual. En esta resea de la American Association of Nurse Anaesthetists se sealan las caractersticas del abuso del producto, ms accesible lgicamente al personal sanitario, que lo utiliza como sedativo, hipntico y relajante.

Tabaquismo en la gestante y psicosis en el hijo. Jano.es comenta un trabajo publicado en el British Journal of Psychiatry en el que se encuentra un vnculo entre el consumo de tabaco durante la gestacin y riesgo de aparicin de sntomas psicticos (alucinaciones e ilusiones) a los 12 aos. Segn los autores, la exposicin al tabaco en la vida intrauterina podra afectar a la impulsividad, la atencin o la cognicin y determinar indirectamente la aparicin de sntomas psicticos. En conjunto, estiman que en torno al 20% de los adolescentes estudiados no hubieran presentado tales sntomas si sus madres no hubieran fumado en su etapa de gestantes. Un estudio ms a sumar a los que previamente haban encontrado una asociacin entre el tabaquismo materno y patologas en los hijos tan variadas como labio leporino, estenosis hipertrfica de ploro, diabetes mellitus, dependencia de la nicotina, TDAH, autismo, psicopata o incluso una futura carrera criminal. Posiblemente demasiados y muy dispares fenmenos derivados de un solo factor (consumo de tabaco por parte de la embarazada) como para que nos los tomemos en serio.

Documentacin Clnica
El derecho de acceso a la historia clnica. Diario Mdico ha publicado un trabajo de Soledad Valle que al hilo de la experiencia del Hospital Clnico San Carlos repasa la normativa a este respecto, as como otros aspectos relacionados con la historia

clnica. Tambin es de destacar accederse a una revisin de Javier Snchez Caro sobre las normas legales sobre el acceso a la historia clnica, publicada en Jano (es necesario registrarse).

Estrs Postraumtico y Victimologa

En busca de un marcador biolgico para el TEPT. A falta de una especificidad razonable de sus criterios diagnsticos, muchos investigadores estn afanndose en encontrar un marcador bioqumico o humoral que permita caracterizar al trastorno. En Psychiatric News, Aaron Levin resume una investigacin de Su y colaboradores publicada en Journal of Psychiatric Research en la que se explora la potencial utilidad de una protena, la p11, asociada en estudios animales al estrs y que en humanos se ha observado hiporregulada en el crtex de pacientes depresivos e hiperregulada en la corteza prefrontal de los afectados por TEPT. Los autores apreciaron que en comparacin con personas con esquizofrenia, trastorno bipolar y depresin, los pacientes con TEPT y los controles presentaban niveles ms bajos de la protena en los mononucleares sanguneos.

tica y Derechos Humanos

Participacin de mdicos y psiclogos en violaciones de derechos humanos. El pasado mes de agosto se public un informe de 2004 del Inspector General de la CIA que analiza el programa de tortura de la CIA como actividad contraterrorista. El informe, como se recoge en este documento de Physicians for Human Rights, revela la participacin en estas prcticas de profesionales sanitarios, lo que ha levantado un gran escndalo.

tica Profesional: 1. Relaciones entre mdicos y laboratorios. Interesantsimo debate entre Emma DArcy y Ray Moyniham en PLoS Medicine, acerca de si realmente esta relacin puede llegar a ser sana.

tica Profesional: 2. Trampas en la investigacin. Recogemos un metaanlisis de Fanelli en PLoS One que revisando trabajos previos llega a la conclusin de que cerca del 2% de los cientficos a los que se les ha encuestado reconoce haber falsificado o fabricado datos de investigacin. Y un 33.7% reconoca otras formas de conductas reprobables. Como para fiarse de la investigacin

Familia

Maltrato infantil. Mdicosypacientes.es recoge unas declaraciones de Carmen Martnez Gonzlez, pediatra de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria (AEPap), en torno a este problema, que revelan datos preocupantes. En Espaa la prevalencia de este fenmeno, en sus diversas variantes, se estima entre un 5 y un 15,19 por 10.000 menores, pero solo se detectan un 10-20% de los casos. Por su parte, la prevalencia de la violencia entre nios en nuestro pas se sita en torno al 17% de la poblacin escolar. En los EEUU, donde la violencia en jvenes se considera como una epidemia para la salud pblica, se estima que el maltrato entre iguales en la escuela afecta nada menos que al 29,9% de los nios y jvenes escolarizados.

Frmacos
El riesgo de autoagresin con vareniclina, matizado. Un trabajo de Gunnell y colaboradores recogido en el British Medical Journal analiza en un amplio estudio epidemiolgico el posible riesgo de suicidio y depresin con este medicamento para el tratamiento del tabaquismo. Los autores no aprecian que exista un riesgo frente al bupropion, pero por cuestiones metodolgicas no pueden descartar que pueda doblarse el riesgo de autoagresin

Incremento del uso de antidepresivos. Un artculo publicado en los Archives of General Psychiatry, del que informa Jun Yan en Psychiatric News, aprecia un notable incremento en el uso de antidepresivos en los EEUU entre 1995 y 2004 en todos los grupos, salvo los negros. En paralelo, el empleo de la psicoterapia disminuy. En los ltimos aos, sin embargo, se ha observado una limitacin del crecimiento en el empleo de frmacos, e incluso una inversin del fenmeno, lo que se relaciona con los warnings sobre riesgo de suicidio que la FDA impuso a los antidepresivos a partir de 2004.

Legislacin
Modificacin de la legislacin sobre Interrupcin Voluntaria del Embarazo. El denominado Proyecto de Ley Orgnica de salud sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del embarazo fue publicado en el Boletn Oficial de las Cortes Generales el pasado 2 de octubre, con correcciones menores de carcter esencialmente formal y procedimental tres das despus. Segn informa El Mdico Interactivo, el proyecto, atendiendo a la recomendacin del Consejo de Estado, indica que la vida prenatal es un bien jurdico merecedor de proteccin, aunque sostiene la necesidad de garantizar los derechos fundamentales de la embarazada. En lo que se refiere a los profesionales, y frente a la impositiva actitud gubernamental, que pretende obviar y negar el derecho a la objecin de conciencia, recogemos dos reseas de Diario Mdico en las que, por una parte, se razona que la nueva ley podra violar derechos de los profesionales, y otra en la que se comunica

que los mdicos de Atencin Primaria pretenden frenar el recurso masivo al aborto con informacin. Finalmente, consignar que segn informa Europa Press, el Comit de Biotica de Espaa, ha respaldado en un informe la reforma de la ley del aborto en todos sus trminos, incluido el derecho de las menores de 16 y 17 aos de interrumpir su embarazo sin consentimiento parental. Para este organismo, carcter consultivo e independiente y adscrito al Ministerio de Ciencia e Innovacin, la medida es medida razonable porque no impide a la menor acudir a los padres en demanda de consejo o ayuda pero evita que stos puedan imponerles una determinada decisin". En cualquier caso, se puntualiza que en caso de "grave riesgo" para la vida de la joven, habra que informar "obligatoriamente" a sus padres.

Peritajes y Prctica psiquitrico-legal

Un fallo considera vlida la informacin suministrada en otro idioma y critica un informe pericial emitido por profesional no especialista. Leemos en Diario Mdico que el Juzgado de Primera Instancia nmero 6 de Alicante ha considerado vlida la informacin que un mdico ofreci en ingls a un paciente antes de realizar una intervencin oftalmolgica. Por otra parte, no se considera el informe pericial aportado por la paciente "carcter de no especialista en Oftalmologa de quien lo emiti, y por la poca fundamentada exposicin" de sus contenidos.

Profesin
Pereza (o desidia?) autonmica en el desarrollo de la formacin MIR. Tal como seala Diario Mdico en una resea que comenta unas declaraciones de Fernando Prez Iglesias, presidente de la Asociacin de Redes Docentes y Asesoras (Areda), la formacin sanitaria especializada que se imparte en las 17 comunidades autnomas lleva dos aos sin desarrollarse adecuadamente. Ha pasado ya ms de ao y medio desde que expir el plazo otorgado por el Ministerio de Sanidad a las comunidades para que desarrollasen el decreto formativo del residente (Real Decreto 183/2008), y ninguna de ellas ha asumido esa responsabilidad normativa. Slo Castilla y Len ha redactado su decreto MIR, recientemente presentado, como refleja Acta Sanitaria, pero an no publicado. El contenido de este decreto, a publicar en este mismo mes de octubre, es objeto de un comentario en un trabajo de Iaki Alonso en El Mdico Interactivo en el que se describen tambin algunos elementos de las futuras normas de Andaluca y Catalua.

Prescripcin enfermera. No se agota el tema. El mes de octubre fue sealado por la Junta de Andaluca para la puesta en prctica de esta medida, que segn informa Diario Mdico, estara precedida por un mdulo sobre la materia destinado a los equipos directivos y de formacin de todos los centros del sistema pblico de andaluz. Se prev impartir conocimientos bsicos sobre la normativa legal vigente y un taller sobre uso adecuado de determinados productos sanitarios y prctica segura en el uso de medicamentos. Entre tanto, informa Loreto Mrmol en Diario Mdico de que en sede parlamentaria, PSOE, PP, CiU e IU han registrado sus

respectivas enmiendas a la proposicin de ley de modificacin de la Ley de Garantas y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios que introdujo el PSOE el pasado mes de abril con el fin de regular la receta enfermera y que fue aprobada por unanimidad. Las enmiendas, que recogemos de Redaccin Mdica, pretenden ampliar la propuesta a medicamentos sujetos a prescripcin mdica (PSOE y CiU) o a los fisioterapeutas (PP e IU). Por su parte, segn informa medicosypacientes.com, el Consejo General de Colegios de Mdicos ha solicitado la paralizacin cautelar del decreto andaluz de actuacin de enfermera. El recurso sostiene que se infringe el principio de delimitacin de competencias entre el Estado y las Comunidades Autnomas en materia de regulacin del ejercicio profesional, en la medida que constitucionalmente esa competencia corresponde en exclusiva al Estado. Adems, considera que existe una infraccin del principio de reserva legal, ya que segn el artculo 36 de la Constitucin la regulacin de las profesiones debe hacerse por Ley y no por Decreto. Finalmente, alega que el decreto incurre en una infraccin de la regulacin legal sobre delimitacin de las profesiones sanitarias, ya que la LOPS no atribuye a la enfermera la competencia profesional para prescribir o indicar los medicamentos que han de dispensar los farmacuticos y menos an les otorga la competencia de diagnosticar, que es slo competencia de los mdicos y odontlogos. Es inevitable tener la impresin, de que el tema seguir dando de s.

Ley Omnibus y colegiacin. Nos hemos referido en otro boletn a los cambios que puede suponer esta ley, necesaria adaptacin de nuestro ordenamiento a la Directiva de Servicios 123/2006/CE (Bolkestein). Aunque la OMC, segn informa lvaro Snchez Len en Diario Mdico, confa en que la nueva ley excluya a los mdicos y no afecte por lo tanto a la organizacin de la profesin en colegios, ms recientemente medicosypacientes.com ha dado cuenta de la conferencia "Implicaciones de la Ley mnibus para los Colegios Profesionales, que organizada por Unidad Editorial Conferencias cont con la participacin de los presidentes de la Organizacin Mdica Colegial y del Consejo General de Enfermera. Ambos abordaron las consecuencias que podran derivarse de la no obligatoriedad de colegiacin, y el presidente de la OMC, Juan Jos Rodrguez Sendn, lleg a afirmar que si as fuera, y puesto que no es posible el control de la profesin mdica por otros que no sean mdicos, en la medida en que al mdico no se le puede controlar por el resto de la profesin ser necesario suprimir el nombre de mdico, ser otra cosa, pero no mdico

Responsabilidad
Absolucin por no demostrarse que el vnculo entre el frmaco y una muerte por defenestracin. Leemos en Diario Mdico un artculo de Soledad Valle que informa de que la Sala de lo Contencioso-administrativo del Tribunal Superior de Justicia de Madrid ha absuelto a la Consejera de Sanidad de la comunidad de una demanda interpuesta por los familiares de un paciente que falleci en un hospital de Madrid tras precipitarse por una ventana y que haba sido previamente tratado con

clometiazol. La demanda se apoyaba en que el producto puede producir somnolencia y reacciones extraas (el prospecto habla de excitacin paradjica y confusin). La sentencia, sin embargo, estima que el frmaco fue administrado correctamente y que "se instaur la correcta para la situacin clnica del paciente", y seala que el fallecimiento "pudo deberse a causas autolticas" (planeadas por el paciente) o a un estado de delirio o confusin que le hiciera pensar que lo estaban persiguiendo, y descarta que hubiera una conexin entre estos mecanismos y el frmaco.

Salud Laboral
Consecuencias psicolgicas del paro. Informa mdicosypacientes.com de la atencin prestada a este asunto en la VIII Reunin Anual de la Sociedad VascoNavarra de Psiquiatra, que tuvo el lema Estrs y cerebro. Ana Gonzlez-Pinto, presidenta de la sociedad, se refiri al paro como grave situacin de estrs, citando a la Escala de Acontecimientos Vitales Estresantes de Holmes y Rahe.

Y peores an en la inseguridad laboral crnica. Un estudio norteamericano, del que se hacen eco Carlos del guila y Ann Arbor en Jano.es, ha apreciado que el miedo crnico a perder el trabajo es peor para la salud que el desempleo. Sarah Brugard, una de las autoras, aclara que aunque de ninguna manera trata de restar importancia a la prdida de empleo, la anticipacin negativa de un evento puede ser ms estresante que el evento en s. Las personas sienten que tienen la espada de Damocles sobre su cabeza sin poder ejercer ningn control sobre la situacin. Hay numerosas razones por las que esto ocurre. La constante incertidumbre acerca del futuro, la incapacidad para tomar la iniciativa a menos que ocurra de una vez el acontecimiento temido y la falta de apoyo institucionalizado en relacin con la inseguridad percibida se cuentan entre esas razones De hecho, segn se recoge, las personas que sufran inseguridad laboral crnica eran ms propensos a informar sobre un estado de salud deficiente que los que fumaban o eran hipertensos. En este sentido es interesante un documento francs que relaciona la precariedad laboral con el suicidio.

Incapacidad Permanente Absoluta por Sndrome de Fatiga Crnica. Tambin medicosypacientes.com informa de que el Equipo de Valoracin de Incapacidades de Cdiz ha dictaminado una Incapacidad Permanente Absoluta para una funcionaria afectada por Sndrome de Fatiga Crnica. En la propuesta de resolucin se reconoce que determinado el cuadro clnico residual y las limitaciones orgnicas y funcionales, y analizadas las secuelas, la lesin o proceso patolgico le inhabilitan por completo para toda profesin u oficio. Tambin se seala que este proceso est estabilizado y es irreversible o de remota o incierta reversibilidad. Por todo ello resuelve la jubilacin por incapacidad permanente para la trabajadora afectada. En la misma publicacin puede accederse a una copia de la resolucin.

Duracin de las bajas. Diario Mdico comenta el documento sobre Tiempos Estndar de Duracin de las Bajas Laborales que ya comentamos en otro boletn. Lo ms llamativo de la resea son probablemente las acusadsimas diferencias en cuanto a nmero y duracin de las bajas existentes entre las diferentes comunidades autnomas.

No cursar una baja laboral puede ser mala prctica. Informa Marta Esteban en Diario Mdico de una sentencia de la Audiencia Provincial de Zaragoza que estima que no conceder la baja laboral es mala prctica si de ello resulta dao. El caso se refiere a un padecimiento oftalmolgico, pero podra aplicarse a cualquier otra rama de la Medicina.

Suicidios en France Telecom. Tras 22 suicidios en 18 meses France Telecom ha decidido tomar medidas contra el estrs en el trabajo y ha suspendido sus reestructuraciones, segn informa ABC. Lo sucedido hace especialmente significativo el documento sobre precariedad laboral y suicidio comentado lneas arriba.

Sexopatologa y delincuencia sexual

Agresores sexuales: perfiles criminales y riesgo de reincidencia. Trabajo de Prez Ramrez y colaboradoras en el que aparecen algunas variables que diferencian a los reincidentes de los no reincidentes

Conductas sexuales inapropiadas en la demencia. Segn esta entrevista de Barbara Boughton a Elizabeth Galik accesible en Medscape, en torno al 15% de los pacientes con demencia exhiben el algn momento de la evolucin de la enfermedad este tipo de conductas. Son ms frecuentes en varones y en formas severas de la demencia, y no se asocian a ningn subtipo en especial. La entrevista describe la evaluacin y el abordaje del problema.

Suicidio
Estudios sobre el suicidio. En Psychiatric News Johan Arehart-Treichel informa sobre diversas intervenciones en torno al suicidio en el marco del congreso anual de la Canadian Psychiatric Association. Se recogen factores de riesgo, tanto clnicos como sociales, asistenciales o de personalidad.

Factores socioeconmicos en el suicidio. Su influencia, ms que conocida, queda confirmada una vez ms en este trabajo de Lemstra y colaboradores en el Canadian Journal of Psychiatry, en el que se aprecia una reduccin del suicidio en los aborgenes canadienses a mayores ingresos familiares.

Las tentativas de suicidio a lo largo de la vida como predictores de suicidio consumado en la vejez. Bradvik y Berglud publican en BMC Psychiatry un estudio realizado en Suecia a este respecto que concluye que en mujeres las tentativas repetidas de suicidio son predictivas de muerte por autolisis en edad avanzada. En los varones el factor predictor es la severidad de la tentativa.

Trfico
Los riesgos de los antidepresivos para los conductores. Un artculo de Randy y Lori Sansone en Psychiatry expone y analiza los problemas que pueden acarrear los antidepresivos a las personas que conducen vehculos. Los autores insisten en el papel del prescriptor y sealan unas circunstancias clnicas, no por obvias menos importantes, en las que el uso de estos frmacos puede ser especialmente conflictivo.

Trastorno Antisocial de Personalidad

Un estudio sobre datos de varios pases encuentra diferentes prevalencias de trastornos de personalidad. No nos referimos exclusivamente al trastorno antisocial, sino a todo el conjunto de los descritos en el DSM-IV. Joan ArehartTreichel recoge en Psychiatric News los hallazgos de un estudio publicado en el British Medical Journal que muestra una notable variacin entre los diversos pases estudiados. De aceptar los resultados presentados, la prevalencia en pases como Colombia y EEU casi triplica la de otros como la Unin Europea o Nigeria. El investigador principal, Ronald Kessler, concede que pueda existir esa variacin, pero alude tambin a los sesgos que pudieran introducir las diferentes herramientas diagnsticas empleadas en cada pas. En todo caso, se apreci que los diagnsticos de trastorno de personalidad se asocian a una marcada discapacidad y a comorbilidad con patologas del eje I (sobre todo para el cluster A).

Violencia
Agresiones a mdicos. Leemos en Jano.es una resea sobre la violencia que sufren los trabajadores sanitarios en la que se revela que en la Comunidad de Madrid los casos de agresin a profesionales han aumentado un 175% desde el ao 2002. En el

70% de los casos estos comportamientos tienen lugar en Atencin Primaria. El 75% de las denunciadas son fsicas y el 25% verbales. Tambin recoge estos datos Diario Mdico.

Documentos en Internet
Aspectos ticos de la demencia (Dementia: ethical issues). Documento del Nuffield Council on Bioethics britnico, resultado de un concienzudo estudio, con el que se pretende orientar para la resolucin de los conflictos ticos que se suscitan en el abordaje a todos los niveles de esta grave enfermedad. Para su elaboracin se consult a pacientes, familiares y profesionales, con el fin de ilustrar sobre aspectos como cundo y de qu manera informar sobre el diagnstico, el conflicto entre la seguridad del paciente y su independencia y libertad o cmo tomar decisiones que maximicen los intereses del paciente. http://www.nuffieldbioethics.org/fileLibrary/pdf/Dementia_report_for_web.pdf

Gua NICE sobre el Trastorno Lmite: Borderline Personality Disorder: treatment and management El NICE (National Institute for Health and Clinical Exellence) britnico posibilita acceder en su web un borrador de una futura gua sobre el Trastorno Lmite. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/BorderlinePersonalityDisorderFullGuidelin eForConsultation.pdf

Un enfoque novedoso en la investigacin sobre el suicidio: Reasons to go on living Jennifer Brasch, una psiquiatra canadiense, ha creado esta pgina web, que pretende estudiar el suicidio con un enfoque original: recoger informacin de personas que realizaron tentativas de suicidio o consideraron seriamente poner fin a sus vidas, pero que finalmente superaron esa crisis. La idea es identificar factores de proteccin frente al suicidio o conocer los elementos que pueden fomentar el cambio hacia la desaparicin de la ideacin o el impulso autoltico. La web incorpora recursos diversos, incluidos testimonios de personas recuperadas o de los deudos de fallecidos y, segn seala Brausch sealaba ha sido visitada por ms de 7300 personas procedentes de 89 pases. http://www.thereasons.ca/

Documento de consenso sobre el Sndrome de fatiga Crnica Promovido por el Instituto de Investigacin de Enfermedades Raras y el Instituto de Salud Carlos III, este documento sintetiza los principales aspectos cientficomdicos, sociosanitarios, psicolgicos y legales del Sndrome de fatiga Crnica (SFC).

http://www.semergen.es/semergen/microsites/manuales/fatiga.pdf

Congresos
XIX Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Junio de 2010 Barcelona

40th Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law. 29 de octubre Baltimore, Maryland a 1 de noviembre de 2009

Sede: Baltimore Marriott Waterfront http://www.aapl.org/ Curso previo: http://www.aapl.org/docs/Baltimore%20brochure%20Alpha%20Graphics%2 0final.pdf

III Congreso Espaol de Victimologa Universidad 12 y 13 de noviembre 2009 Autnoma de Madrid

http://www.institutodevictimologia.com/Congreso-Victimologia/Index.html

10th Annual IAFMHS Conference 25 a 27 de mayo de 2010 Vancouver, Canada Tema: Mental Health and Forensic Practice Across the Lifespan: Prevention and Promotion http://www.iafmhs.org/iafmhs.asp y http://www.iafmhs.org/files/2010_call_for_p

apers.pdf

Libros

BIOTICA Y BIODERECHO: REFLEXIONES JURDICAS ANTE LOS RETOS BIOTICOS Rafael Granada: ISBN: Junquera de Estfani Comares, 2008 978-8498363401

Este libro surge del empeo de un grupo de profesores de la Facultad de Derecho de la UNED por orientar a los profesionales del Derecho, la Sanidad y en general a todos los interesados en el campo de la tica y el derecho de la vida. La obra aborda, desde una reflexin terica, cuestiones como la investigacin que tiene por objeto a los seres humanos, valores como la intimidad, la autonoma y la dignidad, y aspectos conflictivos como los testamentos vitales o voluntades anticipadas, la clonacin, la congelacin de gametos y embriones o las terapias gnicas.

y para terminar: Un mundo de colores

Los humanos somos animales netamente visuales, y gozamos de la capacidad de percibir y diferenciar los colores. En esta facultad las mujeres aventajan claramente a los varones, y en particular a un servidor, que en su momento tuvo una perra de la raza dogo azul a la que siempre vio de color gris oscuro y que cada vez que escucha a una mujer matizar los tonos de azul, o de verde, o incluso de marrn siente emociones tan variadas como una cierta sensacin de inferioridad, un toque de estupor y perplejidad ante la surtidsima gama de colores que por lo visto existe en la Naturaleza y que mis conos y mi corteza visual no aprecian y, por ltimo, la incmoda sospecha de que en parte me estn vacilando. La mercadotecnia se apoya mucho tambin en los colores. Un excelente artculo de Jorge Alcalde publicado en Muy Interesante, recuerda lo difcil que es encontrar un plato azul en ningn restaurante. Los fabricantes son conscientes de la desconfianza alimentaria que nos despierta a los humanos el color azul. La compaa Mars, creadora de las pastillas de chocolate coloreadas M&M's, colorea de azul slo el 10% de sus unidades, frente al 30% que aparecen de color marrn, y el 20% de rojas o amarillas. La razn podra encontrarse en que la preeminencia del color azul en los

alimentos txicos para el ser humano ha generado evolutivamente una desconfianza que se ha ido incorporando a nuestro genoma. En lo sanitario los colores dan mucho tambin de s. Los hospitales tienden a utilizar el verde clarito, color que implica serenidad y esperanza, frente al blanco, que para Andrs Aberasturi es en estos centros un smbolo de la muerte. Segn cuenta Gonzalo Casino, citando un trabajo del canadiense Pantalony, la seleccin del verde quirfano se debe al cirujano Harry Sherman, y tiene su razn de ser y su utilidad. Nuestro hombre, molesto por el exceso de brillos en el campo quirrgico que impedan discriminar los detalles anatmicos, busc un color menos cansado para la vista que el tradicional blanco. Pens as que el color verde espinaca, complementario del rojo de la hemoglobina, sera til en el quirfano, y acert, ya que la tonalidad verdeazulada permite al cirujano un descanso ocular frente al agotamiento de la contemplacin continuada del campo quirrgico ensangrentado, lo que evita adems, que se pierda la capacidad de discriminar los matices rojizos al tiempo que el ojo no se inventar verdes inexistentes cuando se posa en un blanco. Los colores tienen tambin su dimensin psiquitrica y psicopatolgica. Incluso, y ya que hablamos de aspectos trascendentes de la vida, recuerdo que hubo hace aos quien asegur que el Barcelona tena mal fario porque los colores azul y grana (elegidos por Juan Gamper, su fundador, en homenaje a los de su cantn suizo de origen), infundan tristeza, desnimo y melancola, a sus propios jugadores. Ciertamente, esta hiptesis ha quedado desterrada con los xitos y buen juego actuales de los culs. Siguiendo con estos sesudos y profundos razonamientos, el fallecido entrenador Marcel Domingo, que como exportero saba del tema, aconsejaba a los guardametas de los equipos que dirigi que vistieran jerseys de colores chillones para descentrar a los delanteros rivales. Los estados afectivos parecen influir en la percepcin de los colores. Hace muchos aos un paciente en fase maniaca me explicaba lo maravillosa que era para l la intensidad de la suciedad (yo dira que gris marrnacea, pero tendra que consultar el tono exacto con alguna dama) del alfizar de la ventana de su habitacin. Frente a esta hiperestesia maniaca, los pacientes depresivos perciben la realidad sin atractivo ni inters, gris, roma, y no pocas veces negra en sentido metafrico. Researemos a este respecto un curioso estudio realizado en EEUU con la escala autoaplicada de depresin de Correa y Barrick (precisamente dos de las autoras del trabajo), un instrumento que consiste en 20 items que el paciente responde con un sistema Lickert, marcando entre 0 y 10 su grado de acuerdo con lo que enuncia cada pregunta. Con una puntuacin mnima de 0 y mxima de 200, el punto de corte para depresin se sita en 80. En el trabajo que comentamos se analiz el particular un tem que dice literalmente: noto que todo parece gris / nuboso / grisceo / sin color. Despus de aplicar una serie de razonamientos estadsticos que no expondr desde el ms estricto respeto de los derechos humanos (empezando por los mos propios), las autoras apreciaron una correlacin entre la intensidad de la depresin y el grado de acuerdo de los pacientes con este particular enunciado. Como bien nos dicen en las conclusiones, queda por ver si esta aparente hipoestesia es un fenmeno biolgico o se trata ms bien de una metfora psicopatolgica con la que los enfermos transmiten su malestar y hasto. Comentaremos para terminar dos curiosos trabajos. En el primero, Keegan y Bannister colgaron en un congreso de pediatra un poster realizado con lo que llaman colores no impactantes, que pueden apreciarse en esclarecedoras fotografas que acompaan a su trabajo: azul, lavanda (yo hubiera jurado que es lila), verde y amarillo (siguiendo las directrices de las seoras con las que discuto sobre colores,

hubiera jurado que es crema). Interesaba conocer qu importancia tena el color de la ropa de quien expone el poster en la aceptacin del mismo por los asistentes a la sesin, as que solicitaron a una dama que se colocara junto al panel durante aproximadamente la mitad de la sesin con una blusa de color acorde con el poster (eligieron el lavanda, que yo volvera a llamar lila) y durante la otra mitad con un color discordante, que llaman xido y que yo denominara rojo desde mi incompetencia cromtica. Para evitar sesgos, las dos blusas empleadas estaban planchadas por el hotel (lo que se supone sugiere que se siguieron las mismas tcnicas) y tenan un corte similar. Emplearon como control un poster de idntica temtica y colores, con una expositora vestida en tonos que denominan neutros (una cosa clara, como crema, dira yo). Para medir el impacto, uno de los autores se coloc en las inmediaciones del poster y cont las personas que se interesaban por su contenido segn el color de la blusa de la ponente. Aunque los autores enuncian una serie de posibles factores confusionantes, la conclusin, apoyada en un chi cuadrado fetn, es que si uno quiere que su poster tenga xito de pblico y crtica debera ponerse una blusa de colores no discordantes con los que ha utilizado en su elaboracin. Mencin aparte merece el dato de que el cuenta asistentes observ que cinco personas (no se especifica gnero o sexo, pero es fcil deducirlo) que no se acercaron al poster, criticaron lo mal conjuntada con el mismo que quedaba la expositora con la blusa xido. Por ltimo, Furness y asociados estudiaron la relacin entre el color de los coches y el riesgo de accidente de trfico en Nueva Zelanda. Tras recoger los datos los sometieron a un anlisis estadstico univariante (slo se consideraba el color) y otro multivariante, que tomaba en consideracin la edad del conductor, su sexo (perdn: gnero), nivel educativo, raza, consumo de alcohol seis horas antes del choque, consumo de drogas, uso de cinturn de seguridad, tiempo al volante cada semana, tamao del motor, matrcula, haber pasado o no la ITV, contar o no con seguro, situacin legal del permiso de conducir, tipo de carretera y, por ltimo, clima y luminosidad en el momento del siniestro. En ambos modelos de anlisis tomaron como riesgo estndar (1) el color blanco. La conclusin fue que en ambos modelos el color ms seguro era el plateado (0,5 y 0,4). El color marrn era bastante inseguro (1.4 en anlisis univariante y 2.1 en el multivariante), y el gris, bastante seguro (0.9 y 0.6). A un servidor le ha llenado de desconsuelo ver que no puede extraer consecuencias de inters personal ya que no se consider el color azul Islandia que segn el fabricante tiene mi coche y que uno percibe como un azul pijn y brillante. Notable aportacin para el avance de la Ciencia que permitir que quien se compre un coche pueda elegir un color que le garantice seguridad. Tambin de esta manera se podrn aplicar con criterios estrictamente cientficos bonificaciones o recargas a las plizas de seguro del automvil en funcin del color del vehculo. Segn el estudio, los que ms deberan pagar son los de color amarillo, ya que si en el anlisis multivariante su riesgo es de slo 0.8, en el univariante, que slo analiza el color, su riesgo asciende a 2.0. Para que luego llamen supersticiosos a quienes huyen de l. Fuentes Aberasturi A. Un blanco deslumbramiento: palabras para Cris. Madrid: Sial Ediciones, 1999 [Entrevista] Alcalde J. Colores, salud y comportamiento. Publicado en Muy Interesante [Texto completo]

Barrick CB, Taylor D, Correa EI. Color sensitivity and mood disorders: biology or metaphor? J Affect Disord 2002; 68: 67-71 [Abstract] Casino G. El color de la salud. Jano.es, 2 de octubre de 2009. Accesible en http://www.jano.es/jano/blogs/gonzalo/casino/color/salud/_f-82+iditem-746 Furness S, Connor J, Robinson E, Norton R, Ameratunga S, Jackson R. Car colour and risk of car crash injury: population based case control study. BMJ 2003; 327: 1455-6 [Texto completo] Keegan DA, Bannister SL. Effect of colour coordination of attire with poster presentation on poster popularity. CMAJ 2003 169: 1291-1292. [Texto completo] Pantalony D. The colour of Medicine. CMAJ 2009; 181: 402-3 [Texto completo]