Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Octubre 2010

Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritas a las revistas de las que proceden En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

ndice
Noticias y Artculos Adicciones: La Comisin de Sanidad del Congreso aprueba la reforma de la Ley Antitabaco - con un coste de 140.000 empleos, segn la patronal de la hostelera Mientras el 82% de los espaoles ve el tabaquismo como un hbito y slo el 64% como una enfermedad - Fumar cannabis para el control del dolor neuroptico Crcel y Salud Mental Penitenciaria: Telemedicina en los centros penitenciarios vascos Confidencialidad: Uno de cada tres hospitales espaoles no cumple con la ley de proteccin de datos Criminologa: Factores de riesgo de trastorno de conducta y delincuencia Documentacin clnica: No se debe confundir la propiedad de la historia clnica con el derecho de acceso tica y Derechos Humanos: El derecho a recibir una adecuada atencin mdica al final de la vida - Anlisis de la Declaracin de la Comisin de Biotica de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia sobre la Ley de Salud Sexual y Reproductiva y

de la Interrupcin Voluntaria del Embarazo - Eutanasia en Flandes - Aspectos ticos en Psiquiatra Infantojuvenil - II Jornadas sobre la Prevencin e Intervencin de Malos Tratos en Personas Mayores - Inoculacin sin consentimiento de sfilis y gonorrea en Guatemala en los aos 40 - Matar para salvar muchas vidas Familia: Diagnsticos mdicos y psicosociales de mujeres que han sufrido malos tratos Frmacos: Antipsicticos y riesgo de tromboembolismo venoso - Demoledor informe sobre la reboxetina - Uso de antidepresivos en el segundo trimestre del embarazo y recin nacido de bajo peso - Ms sobre el abuso de quetiapina - Uso de Vareniclina en pacientes psiquitricos -Los psicofrmacos de ms xito en los EEUU - Efecto de la informacin aportada a los mdicos por las compaas farmacuticas Legislacin: Qu son la Ley Paraguas y la Ley mnibus Legislacin Internacional: Documento de la Canadian Psychiaric Association sobre principios de la legislacin sobre salud mental Salud Laboral: Sobre los suicidios en France Telecom - Reivindicacin de grado de discapacidad del 33% con el diagnstico de Esclerosis Mltiple - Dolor y baja laboral. Sexopatologa y delitologa sexual: Estudio descriptivo de un grupo de delincuentes sexuales juveniles - Violadores, Psiquiatra y Derechos Constitucionales Tratamientos involuntarios: La Ley Kendra no est absorbiendo fondos de otros proyectos o iniciativas Violencia: Observatorio de Agresiones de la OMC - El impacto sobre los nios de los medios con pantalla.

Documentos en Internet SUPRE Guas sobre Violencia de Gnero de las CC.AA. Prison Mental Health: Vision and Reality Consenso para la elaboracin del informe de alta hospitalaria en especialidades mdicas

Congresos XX Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal I Congreso Internacional de Biotica: BIOTICA, RECONOCIMIENTO Y DEMOCRACIA DELIBERATIVA American College of Forensic Psychiatry - 29th Annual Symposium in Forensic Psychiatry

Libros: Consultas en Psiquiatra Legal

Y para terminar: Sobre selecciones y sanidad

Noticias y Artculos

Adicciones
La Comisin de Sanidad del Congreso aprueba la reforma de la Ley Antitabaco. Jano.esinforma de la aprobacin del texto por unanimidad de todos los grupos polticos en una reunin cuya acta est accesible a travs de Acta sanitaria. La proposicin de Ley pasa ahora al Senado, pero que se prev entre en vigor el prximo 2 de enero (para evitar sancionar a quienes empiecen el ao fumando en cotillones?). Entre sus novedades, ya no se puede fumar en ningn espacio pblico cerrado y tampoco en algunos al aire libre, como parques y lugares de ocio infantil, los colegios y los recintos hospitalarios. Se entiende por espacios pblicos todos los lugares accesibles al pblico o de uso colectivo, con independencia de su titularidad pblica o privada, los transportes pblicos o colectivos y las terrazas con un mximo de dos paredes. Las excepciones sern las habitaciones que los dueos de hoteles decidan dedicar a fumadores (un mximo, el 30% del total). Estas habitaciones sern siempre las mismas, tendrn que estar separadas del resto y sealizadas con carteles permanentes. Los trabajadores no podrn acceder a ellas mientras se encuentre un cliente en su interior, salvo caso de emergencia. Asimismo, se prohbe en los medios de comunicacin, incluido internet, emitir imgenes en las que los presentadores, colaboradores o invitados aparezcan fumando, al tiempo que tambin prohbe a televisiones, radios y prensa mencionar o mostrar, directa o indirectamente, marcas, nombres comerciales, logotipos u otros signos asociados a productos del tabaco. Se respetarn, no obstante, las imgenes de fumadores que aparecen en las pelculas. Por otra parte, se ampla el tipo de locales que podrn tener mquinas expendedoras, de modo que tambin podrn disponer de ellas las tiendas de conveniencia de las gasolineras y los locales de ocio donde ahora s est prohibido fumar, como salas de fiesta, casinos y todos los hoteles, bares y restaurantes. El texto establece tambin que las administraciones pblicas debern promover programas para la deshabituacin tabquica -sobre todo en Atencin Primaria- y potenciar el acceso a tratamientos de deshabituacin tabquica y la creacin de unidades de deshabituacin (queda por determinar su financiacin). Las administraciones pblicas son invitadas a concienciar contra el tabaco en las escuelas y actuar en atencin peditrica, y el Gobierno queda obligado a determinar en un Real Decreto los contenidos y componentes de los productos del tabaco, en especial los elementos adictivos y las condiciones de etiquetado. El Ministerio de Sanidad deber remitir a las Cortes Generales cada dos aos, durante

los cuatro aos siguientes a la entrada en vigor de la norma, un informe de evaluacin del impacto de la reforma sobre la salud pblica. con un coste de 140.000 empleos, segn la patronal de la hostelera, en clculos detallados en una informacin de EFE que cita finanzas.com. Mientras el 82% de los espaoles ve el tabaquismo como un hbito y slo el 64% como una enfermedad, tal y como destaca Fernando Esp, especialista en tabaquismo del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Arrixaca, en Murcia, en informacin demedicosypacientes.com. Fumar cannabis para el control del dolor neuroptico. Un estudio preliminar de los canadienses Ware y colaboradores, publicado en el Canadian Medical Association Journalencontr que una sola inhalacin de 25 mg de tetrahidrocannabinol al 9.4% tres veces al da durante un periodo de cinco das reduce la intensidad del dolor, mejora la calidad del sueo y es bien tolerado

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Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Telemedicina en los centros penitenciarios vascos. Leemos en Europa Press que en el marco de las 'II Jornadas sobre medicina telemedicina en el centro penitenciario', el viceconsejero de Sanidad y Consumo del Gobierno vasco asegur que los centros penitenciarios vascos contarn, "antes de finalizar el ao", con los primeros sistemas de telemedicina. Esto ser posible gracias a un nuevo convenio que firmarn el Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno vasco e Instituciones Penitenciarias y que permitir que los mdicos de los centros penitenciarios tengan acceso a las historias clnicas de sus pacientes en el sistema informtico de Osakidetza, Osabide, disponiendo as del historial completo de sus pacientes, como cualquier otro mdico del sistema sanitario pblico. Tambin se potenciarn las teleconsultas entre los centros penitenciarios y sus hospitales de referencia, y se podr "consultar a especialistas", mediante cmara web, "sin necesidad de que ni ste ni el paciente tengan que desplazarse", de modo que en muchos casos se podr evitar el traslado de los internos del centro penitenciario al hospital.

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Confidencialidad
Uno de cada tres hospitales espaoles no cumple con la ley de proteccin de datos, segn leemos en El Mdico Interactivo, que ha puesto de manifiesto un estudio de la AEP accesible a travs de la misma fuente. La investigacin se realiz sobre ms de 600 hospitales pblicos y privados registrados en el Catlogo Nacional de Hospitales, entre los que figuraban centros todas las comunidades

autnomas salvo Catalua, Madrid y Pas Vasco (de estas dos ltimas slo participaron hospitales privados). En total, 562 hospitales accedieron a facilitar los datos demandados por la AEPD y, de ellos, 202 presentan "deficiencias de cumplimiento" en algn punto de la ley que debern "subsanar" en un plazo mximo de seis meses para no volver a ser apercibidos. El incumplimiento de la normativa de proteccin de datos es mayor en los centros pblicos, ya que de los 268 hospitales del Sistema Nacional de Salud analizados 159 debern introducir alguna medida correctora. El 30 % de los hospitales pblicos estudiados carece de medidas para evitar la sustraccin, prdida o acceso indebido a las historias clnicas de los pacientes y en el 37 % no existe un registro con todos los accesos a la informacin confidencial. Asimismo, el 66 % de los hospitales pblicos no realiza una auditora bianual de seguridad como marca la ley, lo que por el contrario s hace el 88 % de los hospitales privados. [Volver al ndice]

Criminologa
Factores de riesgo de trastorno de conducta y delincuencia. Trabajo de Murray y Farrington en el Canadian Journal of Psychiatry en el que se repasan los principales estudios longitudinales realizados al respecto. Los principales factores de riesgo que predicen la existencia de estos comportamientos son la impulsividad, un bajo cociente intelectual y pobres resultados acadmicos, supervisin deficiente por parte de los padres, disciplina parental errtica o punitiva, frialdad en los padres, abuso fsico durante la infancia, conflicto en la pareja parental o en las familias, rasgos antisociales en los progenitores, tamao amplio de la familia, escasos ingresos en la unidad familiar, la existencia de amigos de rasgos antisociales, educacin en escuelas con tasas altas de delincuencia y alta criminalidad en el vecindario. Queda, de todos modos, por determinar hasta qu punto estos factores tienen un papel causal. [Volver al ndice]

Documentacin Clnica
No se debe confundir la propiedad de la historia clnica con el derecho de acceso. medicosypacientes.com se hace eco de una esclarecedora intervencin de Ricardo de Lorenzi y Aparici, en el XVII Congreso Nacional de Derecho Sanitario, en la que estableci que slo en sentido figurado o impropio cabe hablar de propiedad de las historias clnicas.

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tica y Derechos Humanos

El derecho a recibir una adecuada atencin mdica al final de la vida. Artculo demedicosypacientes.com en el que se desarrolla la declaracin del Consejo General de la Organizacin Mdica Colegial (CGCOM) en el sentido de que todas las personas tienen derecho a una asistencia sanitaria de calidad, cientfica y humana

Anlisis de la Declaracin de la Comisin de Biotica de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia sobre la Ley de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupcin Voluntaria del Embarazo. mdicosypacientes.com publica este artculo de Luis Ciprs, miembro de la Comisin Central de Deontologa de la OMC, en el que se comenta la citada declaracin, a la que puede tambin accederse desde la misma fuente. Eutanasia en Flandes. Holanda, Blgica y Luxemburgo son tres pases en los que est legalizada la eutanasia. Un artculo de Smets y asociados publicado en el British Medical Journal estudia los resultados de una encuesta entre mdicos de Flandes, donde deben comunicarse los casos practicados, y encuentra que uno de cada dos casos no se comunica al Comit regulador. Las razones dadas por los mdicos son variadas (una de ellas, por ejemplo, es el respeto a la confidencialidad), pero los autores estiman que la principal es que los clnicos no perciben que muchas de sus intervenciones caigan en la definicin de eutanasia. Aspectos ticos en Psiquiatra Infantojuvenil. Artculo de Adrian Sondheime en Psychiatric Times en el que se repasan cuestiones importantes y frecuentas de calado tico. II Jornadas sobre la Prevencin e Intervencin de Malos Tratos en Personas Mayores. Se han celebrado en Madrid en la primera semana de octubre, organizadas por el Instituto de Mayores y Servicios Sociales (Imserso) en colaboracin con Foro Tcnico de Formacin. Estas jornadas tenan como objetivo analizar las prcticas que se llevan a cabo en el mbito sociosanitario para reducir y anular en lo posible las que puedan traducirse en posibles malos tratos a personas de edad avanzada. En Jbilo, Lorena Mguez y Maribel Bermdez informansobre el evento y sealan que en opinin de los expertos participantes un paso importante para reducir los malos tratos a personas mayores sera cambiar el modelo residencial actual y protocolizar el buen trato. Inoculacin sin consentimiento de sfilis y gonorrea en Guatemala en los aos 40. La historiadora norteamericana Susan M. Reverbys ha elaborado un estudio acerca de la inmoralinvestigacin realizada en Guatemala entre 1946 y 1948 por mdicos dependientes del gobierno estadounidense en la que se inocularon estas enfermedades a hombres y mujeres sin su consentimiento ni su conocimiento, para comprobar la evolucin clnica y la respuesta a antibiticos, en lnea con el infame estudio sobre sfilis realizado en Tuskegee, Alabama. El revuelo creado por la revelacin ha sido muy grande y ha motivado una declaracin, ofreciendo una disculpa pblica, de la secretaria de Estado norteamericana, Hillary Clinton, y la secretaria de Salud, Kathleen Sebelius, tal y como informa Yolanda Monge en El Pas. Tambin ha dedicado su atencin al caso la revista JAMA, con una editorial de Frieden y Collins. El artculo de Reverby, titulado Normal Exposure and Inoculation Syphilis: A PHS Tuskegee Doctor in Guatemala, 1946-48, se publicar en enero en un nmero especial de la revista Journal of Policy History. La propia autora lo pone a disposicin de los lectores interesados desde su web, tanto su versin ntegra como una sinopsis. Matar para salvar muchas vidas. Artculo de Tatiana Hrnle en InDret en el que se analizan los casos de estado de necesidad complejos, definidos como aqullos en los que el autor comete un delito de homicidio para salvar un nmero mayor de vidas humanas.

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Familia
Diagnsticos mdicos y psicosociales de mujeres que han sufrido malos tratos. En losArchives of Internal Medicine, Bonomi y colaboradores describen sus resultados a partir de un colectivo de 3568 mujeres con antecedentes de victimizacin. En comparacin con un grupo control, las mujeres del estudio tenan riesgos relativos elevados de abuso de sustancias (5.89), problemas sociales y familiares (4.96), depresin (3.26), ansiedad o neurosis (2.73) y abuso de sustancias (2.31). Tambin era superior el riesgo relativo de padecimientos musculoesquelticos, o genitales, as como de ser diagnosticadas de enfermedades de trasmisin sexual, infecciones respiratorias y reflujo gastroesofgico, entre otras patologas.

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Frmacos
Antipsicticos y riesgo de tromboembolismo venoso. Los britnicos Parker y asociados publican en el British Medical Journal un estudio poblacional en el que analizaron 25532 casos de trombosis venosa profunda y/o embolismo pulmonar registrados entre el 1 de enero de 1996 y el 1 de julio de 2007. Los autores emparejaron cada caso con hasta cuatro controles segn edad, momento del ao de la aparicin del problema, sexo y encuadre asistencial, y buscaron cul era el riesgo de estos eventos en relacin con el uso de antipsicticos, controlando factores potencialmente confusionantes como la comorbilidad o la polifarmacia. Concluyen que existe una asociacin entre el uso de antipsicticos y el riesgo de tromboembolismo venoso, que es mayor entre las personas que reciben los frmacos por primera vez y en quienes toman antipsicticos de segunda generacin. Demoledor informe sobre la reboxetina. Los alemanes Eyding y colaboradores publican en elBMJ una revisin sistemtica y metanlisis de los ensayos, publicados o no, comparando reboxetina frente a placebo o ISRS. Es de destacar que en trminos absolutos, los datos publicados en su momento se referan a una minora de los pacientes que participaron en los ensayos. De hecho, no llegaron a publicarse estudios que correspondan a 3033 del total de 4098 pacientes reclutados. La conclusin de los autores es demoledora. En conjunto, sealan, la reboxetina es un antidepresivo ineficaz y potencialmente daino. Una vez ms se pone de relieve el llamado sesgo de publicacin, en virtud del cual los promotores de los ensayos (casi siempre los fabricantes) seleccionan para publicacin los ensayos cuyos resultados favorecen ms sus intereses. Uso de antidepresivos en el segundo trimestre del embarazo y recin nacido de bajo peso. Un trabajo realizado en Canad por Ramos y colaboradores y publicado en el Canadian Journal of Psychiatry encuentra que la exposicin en el segundo trimestre a antidepresivos que no sean ISRS se asocia a un menor peso al nacimiento. El caso ms especial es el de la venlafaxina, para la que esta asociacin se cumple si se utiliza en la segunda mitad del embarazo a dosis inferiores a 150 mg/d, mientras que empleada a dosis pero no as a dosis superiores. Los autores lo explican por un mejor control de la depresin si se emplean dosis altas.

Ms sobre el abuso de quetiapina. En otro boletn ya recogimos la creciente experiencia al respecto. En esta ocasin, nos hacemos eco de un trabajo de Haridas y colaboradores enPrimary Psychiatry, que destacan que el abuso de quetiapina, sobre todo en varones, que utilizan las vas oral, intranasal (va que a la luz de las caractersticas del producto consideran contraintuitiva) o intravenosa. Uso de Vareniclina en pacientes psiquitricos. Artculo de Lorenz y asociados en Primary Psychiatry en el que se exponen los riesgos del uso de este medicamento en pacientes psiquitricos, y se plantea que ha de hacerse con cautela y suprimiendo el producto si aparecen sntomas. Los psicofrmacos de ms xito en los EEUU. Un informe publicado por Forbes analiza el uso de psicofrmacos en ese pas, revelando, por una parte, su gran implantacin (250 millones de recetas al ao) y, por otra, el ranking de los productos ms vendidos. Ocupa una posicin de claro liderazgo el alprazolam (casi la quinta parte del total de prescripciones), y tras l completan el top ten escitalopram, lorazepam, sertralina, trazodona, fluoxetina, duloxetina, quetiapina, venlafaxina retard y diazepam. entre los ms vendidos aparecen. El informe se presenta con una atractiva presentacin de diapositivas. Comentario en Psychiatric Times Efecto de la informacin aportada a los mdicos por las compaas farmacuticas. Spurling y colaboradores publican en PLoS Medicine un trabajo en el que se repasa el posible efecto que sobre la calidad, cantidad y coste de las prescripciones tiene la informacin que presentan los fabricantes a los mdicos. Concluyen que con raras excepciones, los estudios que abordan la cuestin o bien no encuentran asociaciones significativas o bien, cuando las encuentran, sugieren que la exposicin a esa informacin se traduce en un mayor nmero de prescripciones, costes ms altos o peor calidad de la prescripcin. Los autores no excluyen que ocasionalmente el efecto sea opuesto y se consiga una mejor prescripcin, pero insisten en que por precaucin los prescriptores deberan evitar la exposicin a la informacin aportada por los laboratorios.

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Legislacin
Qu son la Ley Paraguas y la Ley mnibus. medicosypacientes.com ofrece una breve descripcin de estas dos normas, que persiguen favorecer la competitividad en el sector servicios y cuya aprobacin supone una reforma de la Ley de Colegios Profesionales y de la Ley de Sociedades Profesionales. La Ley Paraguas es la adaptacin a la normativa espaola del texto de la Directiva de Servicios en el Mercado Interior. Su nombre real es Ley de Libre Acceso a las Actividades de Servicios y su Ejercicio. Por su parte, Ley mnibus, es la Ley 25/2009, de 22 de diciembre, de modificacin de diversas leyes para su adaptacin a la Ley sobre el libre acceso a las actividades de servicios y su ejercicio. Es el conjunto de las modificaciones necesarias tras la promulgacin de Ley anterior, y afecta a 47 leyes estatales, entre ellas, la Ley de Colegios Profesionales y de la Ley de Sociedades Profesionales.

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Legislacin Internacional
Documento de la Canadian Psychiaric Association sobre principios de la legislacin sobre salud mental. El Canadian Journal of Psychiatry publica un position paper desarrollado por el Comit Permanente sobre Estndares y Prctica profesionales de la Canadian Psychiatric Association. Versin en ingls y en francs.

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Salud Laboral
Sobre los suicidios en France Telecom. En otros boletines hemos abordado la epidemia de suicidios en la empresa de telecomunicaciones francesa. El pasado mes de mayo, la empresa consultora a la que se haba encargado un diagnstico de la situacin entreg su informe, que aunque era confidencial, no tard en estar colgado en Internet. Tambin est disponible unresumen y una web con datos complementarios. Reivindicacin de grado de discapacidad del 33% con el diagnstico de Esclerosis Mltiple. Se ha planteado en las III Jornadas sobre Nuevas Perspectivas Teraputicas en Esclerosis Mltiple, organizadas por la Asociacin de EM de Ciudad Real, segn informa medicosypacientes.com. Dolor y baja laboral. Los trastornos con dolor crnico suponen el 21,5% de todos los das de baja laboral, con lo que se colocan a la cabeza de la lista de causas de incapacidad laboral, segn revela un estudio internacional realizado en el marco de la Encuesta Mundial de Salud Mental de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La investigacin, de la que da cuenta Infocop, ha contado con la participacin de 62.971 adultos, de ms de 24 pases, entre ellos Espaa, y ha sido coordinada por Jordi Alonso, del Grupo de Investigacin en Servicios Sanitarios del Instituto de Investigacin Hospital del Mar (IMIM). El estudio aspiraba a identificar los trastornos mentales y fsicos ms frecuentes con una mayor carga para los das de baja en la actividad diaria habitual, tanto individual como laboral, analizndose un total de 10 enfermedades fsicas y 9 trastornos mentales (excluyendo demencia y psicosis). Molecular Psychiatry publica el artculo original.

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Sexopatologa y delincuencia sexual

Estudio descriptivo de un grupo de delincuentes sexuales juveniles. En Psychiatrie et Violence, Sabatello y asociados estudian una pequea muestra (10 casos) y concluyen que los aspectos emocionales de la psicopata parecen ser ms caractersticos de los delincuentes sexuales, mientras que los elementos psicopticos vinculados a la conducta son ms caractersticos de quienes cometen delitos violentos no sexuales.

Violadores, Psiquiatra y Derechos Constitucionales. Artculo de Allen Frances en Psychiatric Times en el que se aborda el uso creativo del concepto de Parafilia No especificada sin consentimiento, en lo que el autor califica como la turbulencia ms inquietante en el lmite entre la Psiquiatra y la Ley. Este diagnstico justifica en algunos casos el ingreso involuntario indefinido de los violadores, en una detencin predelictual camuflada que constituye una violacin de los principios del Derecho y un abuso de la Psiquiatra. No se trata de una cuestin menor, toda vez que 20 estados de la Unin y el Gobierno Federal de los EEUU han aprobado normas que permiten el ingreso indefinido en centros psiquitricos de depredadores sexuales violentos a los que se considere que representan un riesgo continuado. Es algo que hoy por hoy queda lejos de las tendencias de nuestro entorno ms inmediato, pero no est de ms conocer cmo se las gastan en los EEUU por si algn da nos vemos en situaciones similares.

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Tratamientos involuntarios
La Ley Kendra no est absorbiendo fondos de otros proyectos o iniciativas. Una de las crticas formuladas contra esta norma, que introdujo el tratamiento psiquitrico involuntario en la comunidad en New York, ha sido que desviara hacia los pacientes afectados los fondos inicialmente adjudicados a otros programas. Rich Day, en Psychiatric News, informa de que no est siendo as, gracias a que el propio programa sustentado por la Ley est recibiendo una apoyo financiero especial.

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Violencia
Observatorio de Agresiones de la OMC. En otros boletines ya nos hemos referido a este recurso, sobre el que informa Acta Sanitaria. Segn leemos en medicosypacientes.com se concibe como el principal vehculo para llegar al fondo de la violencia en el mbito sanitario y contrarrestarla. El impacto sobre los nios de los medios con pantalla. En este concepto trmino incluyeBurke en Psychiatric Times a los videojuegos, televisin, y cualquier otro recurso que se relacione con el nio a travs de una pantalla. La autora repasa los efectos neurofisiolgicos y clnicos de estos artilugios sobre los nios.

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Documentos en Internet

SUPRE
http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/ Iniciativa de la OMS puesta en marcha en 1999 con la finalidad de prevenir las conductas suicidarias. Entre otras actividades ha elaborado un protocolo de intervencin, disponible en espaol. Recogemos algunos documentos, tanto en ingls como en espaol, accesibles desde su web - Preventing Suicide: a resource for general physicians

- Prevencin del suicidio: un instrumento para mdicos generalistas (Espaol) - Preventing Suicide: A Resource for Media Professionals (UPDATE 2008) - Prevencin del suicidio: un instrumento para profesionales de los medios de
comunicacin (Espaol)

- Preventing Suicide: a resource for teachers and other school staff - Prevencin del suicidio: un instrumento para docentes y dems personal
institucional (Espaol)

- Preventing Suicide: a resource for primary health care workers - Prevencin del suicidio: un instrumento para trabajadores de atencin primaria
de salud (Espaol)

- Preventing Suicide in Jails and Prisons (UPDATE 2007) - Preventing Suicide: a resource for prison officers - Preventing Suicide: How to Start a Survivors' Group (UPDATE 2008) - Prevencin del suicidio: cmo establecer un grupo de supervivientes?
(Espaol)

- Preventing Suicide: a resource for counsellors - Prevencin del suicidio: recurso para consejeros (Espaol) - Preventing Suicide: a resource at work - Preventing Suicide: a resource for police, firefighters and other first line
responders Suicide.

- Primary prevention of mental, neurological and psychosocial disorders. Chapter 4: - Guidelines for the primary prevention of mental, neurological and psychosocial
disorders: 4. Suicide

Guas sobre Violencia de Gnero de las CC.AA.

Compilacin accesible a travs del portal de la AEN.

http://www.aen.es/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=4 24

Prison Mental Health: Vision and Reality

Documento desarrollado conjuntamente por el Royal College of Nursing britnico y Nacro, una fundacin benfica para la reduccin del Crimen. Analiza los avances conseguidos en la atencin en salud mental en las prisiones inglesas en los ltimos aos. Tambin contempla el rpido incremento de la poblacin penal y el tratamiento de los penados con trastornos psiquitricos, tanto dentro como fuera de la prisin. http://www.centreformentalhealth.org.uk/publications/prison_mh_vision_and_re ality.aspx?ID=621

Consenso para la elaboracin del informe de alta hospitalaria en especialidades mdicas

Documento publicado por Medicina Clnica al se puede acceder a travs de Acta Sanitaria, gracias a Miquel Vilardel, presidente del Colegio de Mdicos de Barcelona, que autoriz su difusin. http://www.actasanitaria.com/actasanitaria/frontend/desarrollo_noticia.jsp?idCa nal=5&idContenido=22070

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Congresos
XX Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Palma de Mallorca, 2011

I Congreso Internacional de Biotica: BIOTICA, RECONOCIMIENTO Y DEMOCRACIA DELIBERATIVA

http://www.uv.es/bioeticavalencia/ Valencia: 10-12 noviembre 2010

American College of Forensic Psychiatry - 29th Annual Symposium in Forensic Psychiatry

March 24-27, 2011 San Diego -- Westgate Hotel The Psychiatrist in Civil and Criminal Courts http://www.forensicpsychonline.com/

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Libros

Consultas en Psiquiatra Legal

Mariano Gmez Jara y Nuria Gmez Marichalar Barcelona: Atelier, 2009 ISBN 9788492788156 Obra resultado de las consultas realizadas a los servicios jurdicos de los autores, que han seleccionado las cuestiones que son msfrecuentemente objeto de la preocupacin de los psiquiatras. Abordan as, con una vocacin eminentemente prctica y con afn didctico, aspectos como (en riguroso orden alfabtico en la organizacin del libro) los abusos sexuales, el alta psiquitrica, las citaciones judiciales, la conduccin de vehculos, la confidencialidad, la contencin mecnica, las demencias, la dependencia, el documento de consentimiento, la historia clnica, la incapacitacin, los informes y peritajes, los internamientos involuntarios, la prescripcin de medicamentos, los tratamientos involuntarios ambulatorios, la proteccin de datos sanitarios, el psiclogo, la relacin mdico/paciente, la responsabilidad mdica, las sociedades profesionales sanitarias, el suicidio y el testamento vital.

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y para terminar: Sobre selecciones y sanidad

La reciente concesin del Premio Prncipe de Asturias de los Deportes a la Seleccin Espaola de Ftbol como reconocimiento de a su gran logro, ya no tan reciente, al vencer en el Mundial de Ftbol de Sudfrica, inspira la reflexin sobre el ftbol y las selecciones nacionales. Una de las especies ms interesantes de las muchas que pululan por las ciencias de la salud es la de los epidemilogos, unos seores capaces de establecer, mediante complejos racionamientos matemticos, la relacin entre diferentes factores y la aparicin de enfermedades, de manera que puedan predecirse situaciones de riesgo o, en el mejor de los casos, puedan disearse actuaciones para prevenir la enfermedad. Las aportaciones de la Epidemiologa han sido importantsimas: no hay ms que recordar a Semmelweiss y la fiebre puerperal, o a John Snow y su brillante demostracin del origen infeccioso del clera. La Humanidad debe mucho, pues, a los epidemilogos, sobre todo a los clsicos. En nuestros das, vencidos o al menos comprendidos muchos de los males que la especialidad ayud a desenmascarar y combatir, los epidemilogos se dedican a analizar enfermedades multifactoriales. En su bsqueda, al margen de encontrar que el tabaquismo es la fuente de prcticamente todo mal y dolencia, a menudo encuentran culpables ms endgenos que exgenos, y con una actuacin ms sumatoria que individual. Dicho de otra manera: los malvados no son ya alevosos microbios, sino estilos de vida ligados a nuestra cultura. Pero, detalle importante, estos despiadados factores de riesgo son tanto ms eficaces como promotores de la enfermedad cuantos ms factores de riesgo puedan sumarse en un mismo individuo. El siempre socorrido tabaquismo, la vida sedentaria, nuestra dieta tan rebosante de perversas grasas saturadas como escasa en fibra, el estrs, el sobrepeso, y toda esa caterva de canallescos elementos son, para la Epidemiologa, los causantes de nuestros postmodernos males. Esta nueva visin de la enfermedad es para un crtico como Skrabanek el argumento que emplean los calvinistas sanitarios para dictar algo cercano a normas cuasimorales sobre la conservacin de la salud, pero esto, aunque muy jugosa, es otra historia. Y es otra historia porque ha de reconocerse que los epidemilogos, a pesar de que tanta regresin, significacin y covarianza podran hacer pensar lo contrario, tienen cierto sentido del humor y vergenza torera. As lo demuestra un estudio publicado en 2001 por Appleby y Street. Parece que de forma casi simultnea, la OMS y la FIFA publicaron sus correspondientes rankings de pases. La organizacin sanitaria estableci el suyo sopesando factores como el nivel de salud (medido en funcin de la expectativa de aos de vida sin discapacidad), la distribucin de este nivel en la poblacin, el grado de respuesta del sistema sanitario a las necesidades de la poblacin, la distribucin de esa respuesta, y el reparto justo de los recursos econmicos. A su vez, la FIFA sigue un sistema de clculo ciertamente complejo que para cada seleccin tiene en cuenta parmetros como los partidos ganados, perdidos o empatados, los goles marcados, el nmero de partidos jugados en casa o fuera, la trascendencia de los partidos jugados, la potencia futbolstica de la seleccin

contraria, el nivel de la liga nacional, el nmero de partidos disputados y la historia de resultados previos. Podra decirse, por lo tanto, que ambas clasificaciones se basan en los criterios ms o menos cientficos y de justicia que tienen a mano en sus respectivos campos. El hecho es que con slo comparar ambas clasificaciones nuestros autores encontraban un evidente paralelismo. Por ejemplo, Francia, segunda en la lista FIFA, era la lder sanitaria; Espaa ocupaba los puestos 5 y 7, respectivamente, e Italia, sexta seleccin del mundo, era la subcampeona sanitaria. Es cierto que haba algunas excepciones. Por ejemplo, Brasil, lder futbolera, no apareca en el top-20 sanitario, y habra que buscar a San Marino, tercera en el ranking sanitario, en el pozo de la clasificacin FIFA. Discordancias o excepciones, que si tenemos en cuenta los resultados no siempre homogneos de la investigacin sanitaria, no hacen ms que dar solidez a un hallazgo que aplicando el anlisis estadstico propio de la Epidemiologa, se confirma con el nivel de significacin del agrado de los autores. En resumen: si un pas tiene una seleccin futbolera potente puede predecirse que su sistema sanitario ser igualmente potente. Segn los autores, el trabajo, concebido inicialmente como un divertimento jocoso, no slo cuestionaba los mtodos de la OMS para establecer los niveles nacionales de salud, sino que pona en evidencia que los datos ms o menos cientficos pueden manipularse para demostrar cualquier cosa, algo que los autores hubieran descubierto mucho antes, si fueran clnicos, al analizar superficialmente la bibliografa sobre boticas. A pesar de que sus resultados, segn los propios autores, eran espurios, el artculo de Appleby y Street tiene un gran inters al hilo de la rabiosa actualidad poltico deportiva y sugiere fecundos campos de investigacin e intervencin. Es necesario que algn epidemilogo de la Piel de Toro se remangue y se ponga a verificar si la brillantsima ejecutoria de la Seleccin Espaola en los ltimos aos se asocia a una incontestable posicin de campen de nuestro pas en los rankings de servicios sanitarios. Pero de una manera ms localista y al gusto de nuestros polticos, y sobre todo, ms acorde con la atomizacin del Sistema Nacional de la Salud, podran plantearse otras investigaciones cuyos resultados espera el mundo con avidez e impaciencia. En tanto se dirime si sale adelante la reivindicacin de que ciertas selecciones autonmicas puedan participar en campeonatos internacionales, se podra organizar un torneo interautonmico que permita obtener conclusiones sanitarias; es decir, hagamos un ranking de selecciones autonmicas que nos permita elaborar el de servicios sanitarios autonmicos. Imaginemos que Galicia (es un decir) queda 14 en el campeonato: esto querra decir, esencialmente, que tiene que aumentar su inversin sanitaria. Y, por la misma lgica, en caso de que Navarra fuera la campeona futbolera, tendra que esforzarse en reforzar su seleccin con el fin de mantener la calidad de su sistema asistencial. A su vez, el Estado, para obtener a una calidad homognea de los diferentes sistemas sanitarios, tendra que dictar normas que igualaran la potencialidad de las selecciones autonmicas. Si hacemos que el portero de la seleccin con el mejor sistema sanitario juegue con un brazo atado al tronco, es bastante posible que los dems servicios sanitarios autonmicos se acerquen a la calidad exhibida por el servicio y la seleccin campeones. Y en ltimo trmino, puede recurrirse a la metodologa de la NBA: se tasan los jugadores, y se fija un mximo de coste por plantilla (en este caso, por seleccin), con lo que sin duda alguna se conseguir que todos los partidos acabarn en empate. Aunque los partidos pierdan emocin con un resultado predecible, habremos conseguido que todos los servicios sanitarios sean igual de eficientes y cumplidores.

Como trabajador y beneficiario del Servicio Vasco de Salud, las satisfacciones que la cantera nos ha dado siempre a los vascos deberan tranquilizarme pero en los ltimos aos hay que reconocer que la Real Sociedad necesita fichar de otros mercados y que el Athletic de Bilbao ha modificado implcitamente el criterio de jugador vasco y ms an el de jugador de cantera, como se demuestra en el incontestable hecho de que hace varios aos que en la alineacin titular del equipo es difcil encontrar ms de tres jugadores nacidos en Vizcaya. En paralelo, las listas de espera son cada vez ms largas, con gran enfado de usuarios y trabajadores de Osakidetza, que al mismo tiempo ha cado de los puestos de cabeza que aos atrs ocup a posiciones mediocres de la tabla. Algo que evoca la historia reciente de los equipos vascos de ftbol. Llegados a este punto, pues, habra que decir a Appleby y Street que su divertimento estadstico encierra ms verdad de la que suponan.

Fuentes: Appleby J, Street A. Health system goals: life, death and football. J Health Serv Res Policy 2001; 6: 220-225 [Abstract] Dobson R. Countries with better health systems have better football teams. BMJ 2002; 325: 1378 [Texto completo] Skrabanek P. La muerte de la medicina con rostro humano. Madrid: Daz de Santos, 1999

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