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ROL DE LOS ARTICULADORES EN ORTODONCIA Y ODONTOLOGIA INTRODUCCION Los articuladores son instrumentos mecnicos que simulan las relaciones intermaxilares estticas y dinmicas y que, utilizados correctamente, nos permiten reproducir los movimientos bordeantes mandibulares, constituyndose as en una importante ayuda para realizar el diagnstico, planificacin y ejecucin del tratamiento de nuestros pacientes. Tambin nos permite ensayar, como lo veremos ms adelante, distintas alternativas de tratamiento, para tomar una decisin teraputica final. Existen diferentes tipos: desde una simple bisagra u oclusor hasta complejos instrumentos totalmente ajustables. Como es lgico suponer, ninguno de ellos permite reproducir con fidelidad absoluta la fisiologa del S.E., ya que obviamente, carecen de msculos y ligamentos, no pueden replicar flexibilidad mandibular ni la resiliencia periodontal y, por supuesto, la respuesta adapta ti va del Sistema Nervioso Central est ausente. Esta capacidad adaptativa del SNC es la que permite la acomodacin mandibular fuera de cntrica cada vez que se detecta un contacto dentario prematuro. Sin embargo, es justamente la falta de esta capacidad adaptativa del articulador, una de sus caractersticas ms importantes, ya que nos permite visualizar la verdadera posicin mandibular y con ello la verdadera oclusin de nuestro paciente, antes que se produzca la acomodacin a la oclusin habitual existente, y con ello el cambio de la posicin mandibular y condlea. Muchas veces, quizs siempre, las interferencias dentarias, como tambin los deslizamientos mandibulares que estas interferencias provocan, resultan difciles o a veces imposibles de diagnosticar durante el examen clnico. Los articuladores, por el hecho de carecer de los reflejos protectores, nos permiten observar con claridad lo que la neuromusculatura nos encumbre. Esto ltimo es probablemente uno de los aspectos ms importantes en el uso del articulador, por lo que ser explicado con mayor profundidad a lo largo del presente artculo. El objetivo principal de este trabajo, es definir algunos conceptos bsicos que permitan entender mejor los fundamentos y el por qu de los articuladores, adems, determinar la importancia de estos instrumentos y su aplicacin en las diferentes especialidades de la Odontologa.

DESARROLLO 1. Historia de los Articuladores La historia de los articuladores se remonta al siglo XVIII, cuando Pierre Fouchard, en 1728, introdujo las primeras nociones sobre lo que actualmente conocemos como articuladores. A partir de esa poca, muchos han sido los autores que comenzaron a desarrollar sus propios instrumentos, ente ellos Evans (1840), Christensen (1892), Bennett (1908), Gysi (1910), Hall (1914), Monson (1918), Hannau (1930), Mc Collum (1920-1950), etc.6-28 Desde entonces, los articuladores han ido evolucionando desde los simples oclusores (Gariot), a pantgrafos tradicionales (Stuart), elementos mecnico neumticos (Denar), elementos estereogrficos (articulador TMJ), hasta complejos sistemas computarizados como el kinesigrafo de Jankelson, Myo-Monitor (Myo- Tronic), etc.28 Si en un inicio, el objetivo de los articuladores era el relacionar los maxilares entre s, muy luego este slo propsito comenz a ser insuficiente. Faltaba relacionar los maxilares con el crneo, para lo que se disearon los primeros aparatos que conocemos actualmente como arcos faciales. El primer arco facial fue desarrollado en 1899 por Snow, y su funcin principal era ubicar tridimensionalmente el maxilar superior en relacin al crne012-28. Posteriormente, se demostr que exista una relacin entre la oclusin dentaria y el patrn de movimiento articular12. Deba existir una armona entre el patrn de movimiento dictado por las articulaciones y la disposicin de los dientes en los arcos dentarios, por lo tanto, los articuladores deban considerar y reproducir tambin este aspecto. Surgen as nuevos conceptos basados en la morfologa y dinmica de las ATMs. Entre ellos el primero cronolgicamente, es el de eje terminal de bisagra, eje imaginario que pasa por el centro de rotacin de ambos cndilos mandibulares. Conocido tambin como eje intercondileo, es una referencia que puede ser registrada y reproducida. El concepto de eje terminal de bisagra (o de rotacin mandibular) surgi del siglo XIX con los estudios de BalkwiIIS, pero no fue hasta 1920, cuando se desarroll el primer mtodo efectivo para su localizacin, gracias a las investigaciones llevadas a cabo por McCollum y la naciente escuela gnatolgica. Desde antao, los dentistas reconocan que el cierre mandibular se efectuaba en un arco que hoy conocemos como arco de cierre antomico y que las piezas dentarias no deban interferir con ese recorrid012. El rehabilitador deba colocar prtesis o restauraciones de manera que estas no interfirieran con este arco de cierre mandibular. Para reproducir este arco de cierre es funda- mental primero, registrar el eje terminal de bisagra y segundo la distancia o radio desde este eje de rotacin a los arcos dentarios. Sin este registro exacto del eje intercondleo, no podremos reproducir el arco de cierre y cualquier rehabilitacin que considere una alteracin de la dimensin vertical ser inexacta. Precisamente para este fin, utilizamos hoy en da los arcos faciales los que nos permiten ubicar tridimensionalmente al maxilar superior, en relacin a un eje terminal de bisagra en arbitrario o exacto (cinemtica), dependiendo del tipo de sistema empleado. Actualmente, y gracias a los avances tecnolgicos que han acompaado el desarrollo de diferentes

tipos de articulaciones y arcos faciales, es posible registrar con mayor precisin las relaciones intermaxilares, el eje de rotacin de la mandbula, el recorrido condleo (en las tres dimensiones del espacio) y reproducir los movimientos mandibulares bordeantes. 2. Conceptos Bsicos para entender los Fundamentos y el porque de los Articuladores Aprender los conceptos y el uso clnico de instrumentos requiere de autodisciplina, tiempo y esfuerzo. Es mucho ms fcil suponer que todo esto no es necesario y pensar que la boca puede servir como articulador. "Nada podra estar ms lejos de la verdad". Segn Roth "La boca es el peor de los articuladores que podramos utilizar para evaluar la armona o desarmona de la oclusin en relacin con los dictados de las ATMs. La razn de esto es que el mecanismo neuromuscular protector del enfermo hace que este eluda cerrar donde hay obstculos, obligndolo a mover su mandbula de manera a evitar dichos obstculos o interferencias. Por lo tanto, los patrones de cierre y de movimiento observados intrabucalmente son impuestos, en gran parte, por la oclusin existente y no por las ATMs. Si los dientes obstaculizan el movimiento y cierre de la mandbula (segn lo imponen la morfologa y las limitaciones de las ATMs), el enfermo mover su mandbula de manera de evitar la colisin dentaria, y se colocar en la posicin de mejor ajuste dentario durante el cierre. Si la discrepancia entre lo impuesto por las articulaciones y lo impuesto por la oclusin es demasiado grande, la musculatura mandibular presentar la reaccin de "tetanizacin muscular". As, la mandbula ser difcil de manipular, y tendr limitacin en sus movimientos funcionales, lo que, en algunos pacientes, puede dar lugar a espasmos dolorosos. En estas condiciones, es prcticamente imposible identificar las interferencias oclusales ofensoras. Para poder evaluar con precisin la oclusin en relacin con las ATMs, es necesario solucionar primero todos los sntomas de dolor- disfuncin, espasmo o contraccin muscular, para lograr una relacin mxilomandibular y crneo-mandibular estabilizada". De todos los aspectos anteriormente mencionados, uno de los ms importantes, en nuestra opinin, es el que se refiere a la determinacin de la verdadera posicin mandibular. Esto no slo por la importancia en la evaluacin de la magnitud de la discrepancia esqueletal entre maxila y mandbula, sino que adems por lo que significa la correcta posicin condilar en la obtencin de una oclusin funcional ideal y en la estabilidad del complejo disco condilar en la fosa glenoidea. En efecto, existe una posicin normal, una posicin fisiolgica del complejo disco condilar en la cavidad glenoidea, que conocemos como Relacin Cntrica (RC). La RC se define como aquella relacin ortopdica entre el crneo y la mandbula, determinada muscularmente, en la cual los cndilos se encuentran en la posicin ms superior, anterior y medial de la cavidad glenoidea, en relacin a la vertiente posterior de la eminencia temporal, con el disco interpuesto en su porcin central ms delgada y avascular. Esta relacin es la posicin de referencia clave para el anulis y reconstruccin del sistema masticatorio. Un aspecto importante de destacar en la definicin de RC, es que considera como fundamental la correcta relacin disco condilar. La funcin mandibular normal y funcin oclusal normal necesitan de esta correcta relacin. Si el disco articular no se encuentra correctamente ubicado, tanto en el cierre como en los diferentes movimientos, la

estabilidad de la posicin mandibular estar compro- metida. Los cambios morfolgicos que se generan a partir de la prdida de esta relacin normal, comprometern el pronstico de la estabilidad de cualquier tratamiento oclusal. Tipos de articuladores

No ajustables Semiajustables Totalmente ajustables

Mientras ms ajustable sea un articulador, ms precisa puede ser la reproduccin de los movimientos del cndilo, pero tambin aumenta el grado de dificultad del manejo, se hacen menos amigables. Los totalmente ajustables prcticamente no se usan, ms que nada porque son muy caros.

No ajustables Es el ms simple. No permite ningn tipo de ajuste, por lo tanto no se puede acercar siquiera a la dinmica mandibular. Los oclusores son dos ramas metlicas unidas mediante una bisagra plstica. Los articuladores en base a trminos medios, tienen un remedo de ATM, remedo de fosas articulares y cndilo con inclinacin de 30 a 35. Es una rielera por donde circula un pequeo vstago. En este tipo de articulador es imposible reproducir un movimiento excntrico, semejante a la trayectoria del paciente sano. La nica posicin que reproduce es la PMI. Las razones son evidentes: en este articulador, la distancia entre el eje intercondilar a los dientes no tiene relacin con la del paciente. Se est trabajando muy cerca del eje comparado con la anatoma humana. El arco habitual de abertura y cierre no se reproduce a lo que tiene el paciente porque los dientes no son planos, tienen cspides y vertientes. Cuando se relacionan vertientes con fosas en este arco de apertura y cierre, si no es en el paciente, estn creando interferencias. Los modelos del paciente en un articulador de este tipo deben cementarse en PMI. Y para registrar la PMI, para cementar estos modelos, no debe haber nada entre medio de los dientes, y lo ms fcil es hacer una llave en vestibular, de silicona y as no interferir en la oclusin (registro vestibular en silicona que es ms fcil) Ventajas: Costo.

Tiempo dedicado al montaje (seudoventaja) Desventajas: Slo reproduce PMI. Tan pobre control de relacin interoclusal, hacen necesario disponer de mucho ms tiempo para hacer ajustes en boca, entonces la ventaja del tiempo se transform en desventaja. Costo de horas en silln.

Semiajustables Mejor versatilidad en reproducir los movimientos de los cndilos. Permiten ajustes que contribuyen a una reproduccin ms exacta de la dinmica mandibular. Utilizan arco facial. Registro interoclusal. Inclinacin sagitocondilar (inclinacin de la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal) ngulo de Bennet (ngulo que describe el cndilo que orbita en relacin al eje sagital, lo hace hacia abajo, adelante y medial, lo gua la pared medial de la fosa) Distancia intercondilar (en este articular no se regula)

Hay un articulador, el Bio Art, que tiene una distancia intercondilar variable, es la copia del articulador Wimblex 4600, es bastante bueno. El Wimblex 2240 que tiene platinas intercambiables, tiene unos pequeos detallitos que lo hacen ser compatible con otros articuladores. Esas platinas de montaje estn unidas a la rama mandibular con un metal de baja fusin, en todos los articuladores est puesta a la misma distancia. Hay tipos Arcon y no Arcon. Arcon: articulator condilar. Est hecho en base a la ATM. El cndilo est en la rama mandibular y la fosa en la rama maxilar. Reproducen con gran exactitud una posicin de contacto oclusal en posicin cntrica y los patrones de contacto de las trayectorias excntricas que realiza la mandbula. Nos permite estudiar las relaciones cntricas y las trayectorias excntricas de la mandbula con mucha fidelidad.

No Arcon: rama maxilar tiene un eje, y ese eje contiene una esfera que representa el cndilo. El cndilo estara en la rama maxilar (al revs), funciona igual, pero hay que tenerlo presente.

Los ajustes que se pueden realizar corresponden a la programacin o individualizacin del articulador para cada paciente. Programar:

Inclinacin condlea o sagitocondilar o inclinacin de vertiente posterior de la eminencia. Angulo de Bennet. Distancia intercondilar (no se modifica en este articulador)

Inclinacin condilea: es el ngulo con el que el cndilo desciende en relacin a lo largo de la vertiente posterior de la eminencia en el plano sagital. Angulo de Bennet: en movimiento de laterotrusin es el ngulo que describe el cndilo orbitante hacia medial en relacin con la pared medial de la fosa en base al eje sagital.

Para ajustar este articular son necesarias 3 tcnicas de montaje:

Registro con arco facial Registro de relacin cntrica Registro excntrico (en Hanau es protrusivo)

Ventajas: Adaptabilidad. Mayor exactitud. Menor necesidad de ajustes. Menos costo en horas de silln. Confiabilidad de lo que se hace. Desventajas: Ms tiempo de preparacin. Ms costo (ponerlo en balanza costo - beneficio)

Articuladores totalmente ajustables Es el ms sofisticado de los instrumentos de la Odontologa para reproducir y estudiar el movimiento mandibular. Su alta complejidad permite reproducir la mayor parte de los movimientos condleos. Obtenemos:

Inclinacin condlea. Angulo de Bennet. Movimiento del cndilo que rota. Distancia intercondlea.

Por ejemplo, el articulador PMJ. Se puede cambiar la distancia de los cndilos. El arco facial es bastante complejo de montar. Tiene una ventaja: en base a los registros que se obtienen del paciente podra modelar la forma de la articulacin o de la fosa articular del paciente. Tiene un molde donde se pone acrlico, luego se pone la rama maxilar sobre la mandibular y en base a los registros interoclusales reproduce los movimientos de la mandbula y esos movimientos hacen que el cndilo vaya moldeando el acrlico que se puso en la fosa. As obtenemos la forma de la fosa del paciente. El procedimiento normal en un articulador semiajustable toma alrededor de una hora y media. Pero con este articulador se toma un par de maanas, asi que hay que predisponerse para trabajar con esta cosa. Los articuladores semiajustables bien utilizados satisfacen de sobra las habilidades de un buen operador. Con el tiempo se puede desempear bien en clnica y usar bien estos mecanismos. Ventajas: Capacidad de reproducir movimientos mandibulares. Permite trabajar y analizar ms an la necesidad de ajuste. Utiliza ms el cierre condleo. Desventajas: Costo. Tiempo que requiere para la preparacin del montaje completo. Esto hace que sea enemistoso este articulador respecto a los anteriores.

Eleccin del articulador. Considerar varios factores: 1. Caractersticas de oclusin del paciente. Esto hace que siempre utilicemos un articulador semiajustable por lo menos.

2. Tcnicas de rehabilitacin planificadas. En nuestro caso, debemos elegir un articulador de acuerdo al caso especial que ustedes tengan, cunto lo conocen, cunto lo dominan, para hacer un estudio funcional de la oclusin y luego lograr un ajuste. 3. Conocimiento de las limitaciones del articulador, que son menores a las limitaciones del operador. 4. Habilidad del clnico, al usarlo como oclusor.

Montaje de los modelos al articulador. Transferencia con arco facial. Objetivo: Traspaso de posicin espacial del maxilar del paciente en relacin con el eje intercondilar. Relacionamos la posicin del maxilar con un eje intercondilar y lo llevamos del paciente al articulador. Este registro se utiliza para cementar con precisin el modelo maxilar al articulador. El arco facial se orienta a partir de 3 puntos: 2 posteriores: ejes intercondilares (referencia anatmica) 1 anterior: punto interincisivo. En algunos articuladores, el arco facial permite determinar la distancia intercondilar, pero en este caso no es importante. Empieza a mostrar imgenes: En una vista lateral del articulador se ve: rama maxilar, guas condilares, esfera metlica que corresponde al cndilo, un vstago que corresponde al eje intercondilar. Tornillo de inclinacin sagitocondilar, se suelta y se hace un movimiento anteroposterior determinando la inclinacin de la rielera que representa la vertiente posterior de la eminencia. Tiene una graduacin, desde 0 hacia abajo es positivo, desde 0 hacia arriba es negativo. No se pueden dar nmeros negativos, significara que el paciente tiene una osteorartrosis caballa. El tornillo de cntrica sirve para ajustar la posicin de un cndilo que debe estar en relacin con la pared anterior de la rielera porque esa va a ser la posicin en que queda el cndilo cuando cementamos el modelo mandibular, es decir en posicin de relacin cntrica. Soportes de guas condilares y unos tornillos para graduar el ngulo de Bennet. Permite angular estas guas y ah tenemos la inclinacin de la pared medial. Est la rama mandibular y un tornillo que es para fijar la platina de montaje, tiene un homlogo que sobresale. Un vstago mecioincisal. El arco facial tiene 2 brazos laterales, un brazo frontal, un cargador de nuez que sirve para rescatar el vstago de la horquilla y discos finales que son graduables. Tiene soporte telescpico, que cada vez que se da vuelta el tornillo, este soporte aumenta o disminuye de altura. Ejes condilares que son graduables, se ajustan a la cara del paciente.

Horquilla de montaje tiene forma de herradura, el paciente no debe morderla, la sujeta con la presin de los pulgares a nivel de los premolares en relacin con los dientes maxilares. Tiene un pequeo pin que debe quedar en relacin con el punto interincisivo. Si el paciente tiene la lnea media desviada, nos orientaremos por el plano sagital medio, traspasamos la posicin espacial tridimensional del maxilar del paciente en el articulador. Platinas de montaje, una cara que queda en relacin con las ramas, y otra que queda en relacin con el modelo. Tiene unas oquedades que tienen forma de conos, el fondo es ms estrecho que la parte superior, se corresponde con un vstago que est en la rama maxilar y mandibular del articulador y es para que quede siempre en la misma posicin. Soporte telescpico para soportar las horquillas cuando se cementan. Las guas condilares, el eje intercondilar, el cndilo, tornillo de cntrica, el tornillo de inclinacin sagitocondilar y la graduacin. El tornillo de fijacin del vstago incisal grada la inclinacin del ngulo de Bennet. La graduacin es la base para el soporte de este articulador. Vista superior del articulador: tornillo para la platina de montaje, la mesioincisal, tornillos que permitan la angulacin de la gua canina. Articulador abierto, tiene un soporte de la rama. Ejes condilares con la referencia posterior del arco facial son una referencia anatmica. Se marca un punto a 13 mm del plano que va desde el tragus (de la parte ms convexa del tragus) al ngulo externo del ojo. Esto es lo ms prximo que vamos a estar del eje intercondilar. Una marca visible a ambos lados de la cara y luego se procede a centrar el arco facial, relacionar los ejes condilares con las marcas que hicimos. Luego determinar igual longitud interna de estos ejes, eso es centrarlo, debe ser igual a ambos lados. Se fija un lado, se aproxima el otro, ven la distancia, la dividen por dos y dejan igual distancia a ambos lados y la centran y listo. Para la horquilla de montaje preparamos una lmina de cera doble que nos permite identar las caras oclusales de los dientes sin perforar la cera, sin que se vea el metal. Al calor del mechero solamente, se puede doblar la lmina de cera sobre la horquilla, no hay que estarla fundiendo con esptulas. Lo que queda, se puede orientar en el paciente o podemos traspasar el rafe palatino medio a la base del modelo, para que este rafe, esta lnea, ese eje nos quede paralelo al vstago de la horquilla, este vstago debe circular hacia delante por el lado izquierdo del paciente. El objetivo es que el modelo quede estable sobre este registro de las caras oclusales en la cera. Si la curva de compensacin anteroposterior es muy marcada tendremos que agregar ms cantidad de cera en la parte posterior. El modelo tiene que ser estable, no tiene que tener bscula en sentido anteroposterior o lateral. La referencia anterior es un pequeo pin en relacin con el punto interincisivo, en relacin al rafe palatino medio. Lo llevamos a boca, comprobar que el plano sagital medio del paciente es paralelo al vstago de la horquilla. Una vez hecho eso, procedemos a capturar esta posicin de la horquilla con el arco facial, introduciendo el vstago de la horquilla en la doble nuez y luego ubicamos el arco facial en las marcas que hicimos a 13 mm del tragus. Debe estar bien ajustado, el paciente puede cooperar sujetando con las manos, a veces se sujeta slo con el roce del arco facial y ah est la referencia.

Entonces ahora hay que fijarse en que los dientes tienen que estar bien adaptados a la oblea de cera, no debe haber espacios ni bsculas. El plano frontal del arco facial debe ser paralelo al plano bipupilar, y los brazos laterales paralelos al vstago de la horquilla y paralelo al plano sagital del paciente. Hecho esto procedemos a apretar la doble nuez, (hay una llave para eso) bien apretado, ya que si se altera no sirve, y para que no se incruste en ese lado al eje intercondilar, ustedes ejercen fuerza en sentido contrario al torque que estamos realizando. Procedemos a retirar el arco facial del paciente, se desciende por la escotadura que se forma por detrs de la rama, hacia abajo y adelante, no derecho hacia delante porque a veces esta depresin hacen que los ejes condilares presionen la cara del paciente. Y se ubica en el articulador, este debe estar totalmente desprogramado, es decir todos sus ngulos graduables en 0. En seguida estos ejes intercondilares que tienen una pequea concavidad se adaptan. A veces es necesario volver a centrar el arco facial, ahora de acuerdo al articulador porque no todos los pacientes tienen la cabeza del tamao del articulador. Lo centramos, le aumentamos o le quitamos en la misma proporcin a ambos lados, para que se retenga. Para asegurarnos que est bien, si se mira de frente el articulador, tiene un pin (pequeo vstago dorado que estaba en la horquilla) debe estar detrs del vstago incisal, o sea, no se debe ver, si se ve est mal. Y debe quedar a la altura de la lnea inferior (hay dos lneas prximas). En esa posicin estara bien hecho el registro. Tambin tenemos que verificar que en sentido posteroanterior la horquilla tenga una inclinacin de arriba abajo y de atrs adelante. Entonces vamos a colocar el soporte telescpico, se va orientando hasta hacer contacto con la parte inferior de la horquilla para que cuando pongan encima el modelo, no se altere el registro. Vamos a hidratar el modelo durante 10 minutos y enseguida vamos a unir con yeso taller el zcalo del modelo a la platina. El modelo tiene que estar hidratado, de lo contrario, el modelo le va a quitar humedad al yeso de cementacin y con el transcurso del tiempo se les va a desprender, y eso puede significar que tengan que volver atrs, y como estamos muy justos en el tiempo, nos podemos ver el prximo ao.

REGLAS DE APPLEGATE Primer Regla: mas que predecer, la clasificacion debe seguir a toda extraccion dentaria que pueda alterar la clasificacion original . Segunda Regla: Si falta el tercer molar y no va a ser repuesto, no sele considera en la clasificacion. Tercer Regla : Si un tercer molar esta presente y va a ser utilizado como pilar , sele considera en la clasificacion . Cuarta Regla : Si falta un segundo molar y no va a ser repuesto, no se le considera en la clasificacion . Quinta Regla : La zona o zonas desdentadas mas posteriores siempre determinan la clasificacion .

Sexta Regla : Las zonas desdentadas que no sean aquellas que determinan la clasificacion,se sealan como modificaciones y son designadas por su numero . Septima Regla : La extencion de la modificacion no es considerada solo se toma en cuenta el numero de zonas desdentadas adicionales . Octava Regla : No pueden existir zonas modificadoras en la clase IV ( toda otra zona desdentada posterior a la unica zona bilateral que cruza la linea media , determina a la vez la clasificacion ).

Clasificacin de Applegate En 1960, Applegate aadi dos clasificaciones ms y una serie de reglas, conocidascomo Las reglas de Applegate. As, sumando su clasificacin a la de Kennedy Las reglas de Applegate 1. Se realizar la clasificacin despus de realizar las extracciones necesarias 2. S i n o es t p r e s e nt e e l t e r c e r mo l a r y n o va a s e r r ee mp l a za d o , n o s e t e n dr en consideracin a la hora de realizar la clasificacin

3. Si est presente el tercer molar y va a usarse como pilar, se tendr en cuenta en la clasificacin. 4. Si no est presente el segundo molar y no va a ser reemplazado, no se tendr en cuenta en la clasificacin 5. Las clases quedan determinadas por la zona o zonas desdentadas msposteriores. 6. Las modificaciones sern el nmero de zonas desdentadas, exc eptuando la quemarca la clase 7. Las modificaciones se miden por el nmero de espacios desdentados y no por suextensin 8. En clase IV, no hay modificaciones.

Qu relacin tienen las reglas de Applegate con la clasificacin de Kennedy? Permiten visualizar y diferenciar el tipo de arco parcialmente desdentado que se estclasificando

Relaciones Intermaxilares: Dimensin Vertical. Para hablar de dimensin vertical, primero debemos centralizar nuestra atencin al espacio libre interoclusal (ELI). El ELI, es la diferencia entre la posicin de dimensin vertical de inoclusin y la dimensin vertical de oclusin. (espacio entre dientes sup. e inf.). La DVI corresponde al tono muscular. Es la posicin asumida por la mandbula cuando los msculos masticatorios estn en tono normal o equilibrio tnico, no se llama posicin de reposo por que los msculos se encuentran en contraccin de tono permanente.

Ala DVI la llamamos trecho elstico, y la DVO es el contacto de ambas entre si, es una posicin estable y la llamamos techo rgido. El ELI no es constante y depende de las distintas clases de angle. Clase I Clase II Clase III de 3 a 5mm de 5 a 9mm de 0 a 3mm

La mandbula, es una palanca de 3genero. Ej. bisagra de una puerta. Si interponemos en dicha bisagra una piedrita, la puerta quedar muy abierta, pero si la colocamos cerca del picaporte no producir mucha apertura; o sea que si lo transferimos a la boca un pequeo error en el sector posterior producir grandes variaciones en la DV.Para determinar dicho medida debemos basarnos en el tamao de los dientes anteriores. Lo importante es crear o verificar una correcta gua anterior. La secuencia es: La posicin del incisivo inferior se encuentra en un ngulo de 90. Pronunciando la letra S nos da el largo del incisivo inferior. El tamao de los dientes superiores es proporcional a los inferiores y se disponen siguiendo una orientacin que coincide con la del labio inferior. El largo de los incisivos superiores se chequean pronunciando F y V. El punto de acoplamiento nos determina la altura funcional de la gua anterior, se corresponde a las de los dientes posteriores. Hay una relacin entre el entrecruzamineto y el ELI, se llama escaln positivo o negativo. En pacientes con sobremordida profunda (claseII) se produce un escaln a nivel del canino, (escaln positivo). En pacientes clase III se produce un escaln negativo (poco ELI).

 Debemos lograr alineacin tridimensional en tres planos VERTICAL HORIZONTAL FRONTAL. Determinacin de la DV extraoral. Esta tcnica busca chequear un correcto ELI mediante la medicin de 2 puntos, uno en maxilar superior y otro en el inferior. La diferencia entre la DVI y la DVO es el ELI. Hay cambios posicionales de la mandbula que se traducen como prdida de la dimensin vertical, por ejemplo en pacientes que tiene sus molares intactos y los dientes anteriores abracionados. Por interferencia en el sector posterior, la mandbula se protege y como resultado se desgastan los dientes anteriores debido a las cargas que se transmiten sobre ellos. En estos casos no hay que modificar la DV, sino reposicionar la mandbula en 0 en RC y restituir la gua anterior correcta. OCLUSIN EN RELACIN CNTRICA Posicin de intercuspidacin de los dientes siempre que la mandbula est en RC. Oclusin habitual o adquirida: Es la Maxima intercuspidacin de los dientes o mayor nmeros de contactos entre ellos, pero independiente de la posicin de los condilos en las cavidades glenoideas (posicin excentrica), tambien puede existir una posicin de RC.sin tener en cuenta el contacto de los dientes. Antes de hablar de relacin cntrica decimos que el eje de rotacin condilar es una lnea imaginaria que une los centros rotacionales de los condilos cuando ellos se encuentran en RC. Planos o ejes de rotacin: A partir de ellos podemos explicar los movimientos mandibulares (MOV TRIDIMENSIONALES) 3 PLANOS HORIZONTAL O CORONAL SAGITAL FRONTAL

A partir de estos planos hay tres ejes:

TRANSVERSAL U HORIZONTAL SAGITAL VERTICAL

Solamente los movimientos de apertura y cierre moderados se efectan sobre el eje horizontal. Los dems sobre los dems ejes. RELACIN CENTRCA: Es la posicin ms superior y media del condilo en la cavidad glenoidea.

Es una posicin no forzada, reproducible, desde la cual se puede iniciar todos los movimientos excentricos. Est dado por los ligamentos, msculos y dems estructuras de la A.T.M. La RC es usada como la posicin inicial, por que es la ms estable y una de la ms fcil de reproducir. En esta posicin es posible localizar el eje de rotacin. La relacin cntrica permite hacer registros y trasladar dicha posicin a un articulador. FORMAS DE MANTENER LA RELACIN CNTRICA: Siempre que un paciente trata de ir a ORC, bien sea por s mismo, manipulacin del operador, plano inclinado o espaciador interpuesto en los dientes anteriores. Lo primero que se efecta es una accin de apertura bucal mediana durante los movimientos de apertura y cierre. El haz superior del pterigoideo externo se relaja en apertura y se contrae en cierre. Esto permitir al disco o menisco acompaar al cndilo durante los movimientos excentricos. En algunos casos se encontrar en pacientes que esta RC es su posicin normal. TCNICAS: 1) Manipulacin manual o bimanual(en mov. De rotacin pura) 2) Rollos de algodn. 3) Espaciadores (laminillas de long.) 4) Desprogramadores de dientes anteriores. 5) Placas neuromiorelajantes. D.A.T.O Es la secuencia clnica a seguir en un tratamiento de rehabilitacin oral No solo se rehabilita con prtesis, si no tambien con operatoria, ortodoncia, ciruga. La palabra DATO tiene como base de sustentacin al ELI

D- desoclusin A- alineacin T-tridimensional O- oclusin

Oclusin: Nos referimos a dientes posteriores, mov. Funcionales (masticacin, deglucin, fonacin)movimientos que van a cntrica. Desoclucin: Nos referimos a dientes anteriores, y a excentricas. Alineacin Tridimensional: Se analiza de acuerdo a tres planos: Sagital: infraorbitario-porio (Frank Fort). Nos orienta la curva de SPI . Frontal: Eje de bisagra, curva de Wilson. Horizontal: Plano sagital medio, orienta la conformacin del arco.