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INTRODUCCION


La inIectologia, llamada tambien ~Enfermedades Infecciosas, es una rama de la
medicina encargada del estudio, prevencion, diagnostico, tratamiento y pronostico de
las enIermedades producidas por agentes inIecciosos, tales como los virus, las bacterias,
los parasitos, los hongos y otras varias, tal y como es el caso de las patologias
relacionadas con el VIH, enIermedades virales cronicas, enIermedades tropicales,
sindromes Iebriles y brotes de epidemias.
Estas enIermedades inIecciosas son y han sido siempre una importante causa de
mortalidad en todo el mundo. Hasta hace relativamente poco, las enIermedades
inIecciosas representaban el primer lugar en las estadisticas de mortalidad mundial pero,
con el advenimiento de los antibioticos, antiparasitarios, antivirales, antimicoticos y
otros agentes, como los antisepticos y desinIectantes, las inIecciones se han desplazado
como causa de mortalidad en el mundo, y han dado paso a las enIermedades
cardiovasculares.


















INDICE

INTRODUCCION
INDICE
ENFERMEDADES:
. Hepatitis B
. Hepatitis C
3. InIluenza
4. VIH - SIDA
CONTENIDO
. GENERALIDADES
.. Revision de la anatomia y Iisiologia
.. PerIil epidemiologico
.3. Poblacion objetivo
.4. Persona responsable
. MARCO DE ESTUDIO CLINICO
.. Estudio histologico
.. Etiologia
.3. Etiopatogenia
.4. Cuadro clinico
.5. Diagnostico
.5.. Laboratorio
.6. Tratamiento
.6.. Farmacologico
.6.. Dietetico
.6.3. Quirurgico
.7. Diagnostico diIerencial
.8. Pronostico
3. MARCO CONCETUAL DE ENFERMERIA
4.. Valoracion de enIermeria
4.. Diagnostico de enIermeria
4.3. Plan de cuidados
5. CUIDADOS DE ENFERMERIA PREVENTIVO
5.. Plan de accion educativa
5... Titulo
5... Objetivo
5..3. Plan






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4



.















.. Revision de La Anatomia y Fisiologia




















La mayor parte del dao del virus de la hepatitis B es causado por la
respuesta del cuerpo a la inIeccion. La respuesta inmune del cuerpo contra
las celulas hepaticas inIectadas (hepatocitos) daa las celulas, invade los
vasos portales, el espacio periportal y los lobulos hepaticos provocando la
inIlamacion del higado (hepatitis) y destruccion de celulas parenquimatosas
hepaticas. Da lugar a necrosis, degeneracion y autolisis (destruccion propia)
de los hepatocitos.
Como resultado de esto, las enzimas hepaticas (transaminasas) se Iiltran del
higado a la sangre, haciendo que se eleven los niveles de transaminasa en
la sangre. El virus deteriora la capacidad del higado para producir el Iactor
de coagulacion protrombina, aumentado el tiempo que requiere la sangre
para coagular (tiempo de protrombina).
El dao hepatico tambien deteriora la capacidad del cuerpo para eliminar la
bilirrubina (un producto de degradacion de los globulos rojos viejos),
causando ictericia (coloracion amarillenta de los ojos y el cuerpo) y orina
oscura.

La Hepatitis B es una enIermedad seria que
aIecta al higado, y causada por el virus de la
hepatitis B. !:ede c:rsar :n proceso:
Ag:do Crnico
Comun en
adultos
Comun en
bebes y nios
Pueden acabar en:
Cirrosis del higado, cancer de higado,
insuIiciencia hepatica e inclusive la muerte.
5


.. PerIil Epidemiologico











.3. Poblacion objetivo











Es un virus de distribucion mundial, si bien pueden diIerenciarse zonas
endemicas de alta prevalencia como por ejemplo: Sureste asiatico (sobre
todo la transIerencia de madres portadoras a sus bebes), ciertas zonas de
AIrica y en Sudamerica la region amazonica. Existen tambien zonas de
mediana y baja prevalencia, como son: Europa del Norte y Occidental,
Paises escandinavos, Canada, Estados Unidos y Australia.

El virus ha sido identiIicado en sangre y en las secreciones que contiene suero
(lesiones cutaneas con secreciones humedas) o derivados del suero (saliva, semen
secreciones vaginales). Tambien en la leche materna.
Siendo poblacion objetivo aquellas que:
Han recibido
transIusion
sanguinea
Han tenido contacto
con secreciones
corporales
Han tenido accidentes o
contacto con objetos
contaminados, como
agujas.
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.4. Persona Responsable:







.





.. Estudio Histologico:










Tambien son poblacion objetivo:
O Los bebes debido a que pueden contaminarse por via
transplacentaria o con la sangre inIectada de la madre
durante el parto.
O El personal de salud.

Son todas las personas, debido a que se debe tomar las precauciones
dependiendo de la situacion en la que se encuentren. Y a sea:
O Usando preservativo.
O Tomando las medidas de bioseguridad, en caso del personal de salud.

Es cuando una persona se contagia por primera vez. El
90 de los adultos tienen una resolucion clinica e
inmune, es decir, pueden eliminar el virus sin ningun
problema.
Ag:da
Lo que no ocurre con los bebes y nios pequeos
Las personas que se recuperan desarrollan anticuerpos
protectores. Despues de luchar contra el virus una vez, el
cuerpo aprende a proteger a la persona para que no contraiga de
nuevo una inIeccion de hepatitis B, volviendose esta inmune a
este virus
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... Etiologia:











Entre el 0 y de los casos evol:ciona a la cronicidad, es
cuando las personas no logran deshacerse del virus durante los
primeros seis meses despues de contagiarse y este se aloja en
higado y sangre toda la vida., con distintas caracteristicas y
pronostico Iinal, en su mayoria de:
EnIermedad en la que las celulas del higado son reemplazadas por tejido de
cicatrizacion. Esto diIiculta la Iuncion normal del higado y se vuelve menos eIicaz. Con
una cirrosis severa, el higado deja de Iuncionar. Esto es conocido como Ialla hepatica.
CIRROSIS
Los distintos pronosticos una vez producida la inIeccion, estan relacionados
con la calidad de respuesta inmune del huesped y la evolucion a la cronicidad
esta relacionada Iundamentalmente con una Ialla en la respuesta inmune
celular.
Con el tiempo, una inIeccion de Hepatitis B Cronica
tambien puede llevar a un Cancer Hepatico.
La hepatitis B es causada por un virus del genero Orthohepadnavirus
perteneciente a la Iamilia Hepadnaviridae conocido con el nombre de
VIRUS DE LA HEPATITIS B. Este virus tiene aproximadamente 4
nm de diametro con un ADN de doble cadena encapsulada por una
capside, el cual esta a si vez cubierta por una envoltura viral rodeado
por lipidos y proteinas incrustadas en su superIicie. La proteina viral de
superIicie (HBsAg) tiene tres Iormas principales L, M, S. El virus de la
hepatitis B consta de ocho genotipos (A H) los cuales se distribuyen
en Iorma desigual geograIicamente.
Cronica
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... Cuadro Clinico:

A.


ag:da

Los sintomas se presentan despues de a 4 meses de
adquirido el virus.
Los nios e inmunosuprimidos generalmente
son asintomaticos
En mayores de 5 aos se las personas presentan sintomas
como cansancio, disminucion del apetito, nauseas, ictericia,
dolor abdominal, artralgia o artritis. Los signos clinicos son
ictericia, hepatomegalia y en ocasiones esplenomegalia. Los
sintomas habitualmente desaparecen en un lapso de -4
meses

Una
proporcion
muy baja de
pacientes
desarrollan
Una Iorma de la enIermedad caracterizada por una Ialla grave hepatica
(hepatitis Iulminante), que tiene una elevada mortalidad. Esta Iorma es
algo mas Irecuente en mayores de 60 aos.

crnica

Frecuerlererle es as|rlorl|co o se rar|l|esla por sirloras
|respecil|cos coro carsarc|o o d|sr|ruc|r de| apel|lo
Er |a red|da que |a |rlecc|r produce ur daro rayor er e| rigado,
pueder rar|leslarse sirloras sugererles de ura c|rros|s repl|ca
Entre otros
sintomas se
tiene
Coliuria u oscurecimiento de la orina.
Acolia o deposiciones de color claro.
Ictirecia o color amarillento de los ojos y la piel.
0cas|ora|rerle se preserlar exaceroac|ores de acl|v|dad
|rl|aralor|a repl|ca que pueder lraduc|rse er aurerlo de |os
sirloras
Muchas veces la HB es llamada 'inIeccion silenciosa
porque se puede vivir con HB cronica por decadas sin
tener ningun sintoma.
9

..3. Diagnostico:

Entre las pr:ebas hepticas se incl:en los test para detectar antic:erpos contra
diversos vir:s de la hepatitis los antigenos del s:ero.







































!r:ebas de
Antigenos
Sericos
Radioinmunoanalisis, enzimoinmunoanalisis
O Los antigenos e del virus B (HBeAg) y el antigeno de la superIicie
de la hepatitis B (HBsAg) - semanas despues de la exposicion y
-7 semanas antes del inicio de la enIermedad clinica; alcanza los
valores maximos y comienza a descender durante la enIermedad
clinica.
O Antigeno de la superIicie de la hepatitis B (HBsAg) permanece en
el suero de los portadores conicos de por vida; las pruebas
positivas indican que existe inIeccion o estado de portador.
!r:ebas de
Antic:erpo
sricos
Radioinmunoanalisi
s
Durante la enIermedad clinica aumentan los niveles de anticuerpos
contra el antigeno e (anti-HBe) y alcanzan los valores maximos
durante la convalecencia; los de anti-HBe comienzan a elevarse
durante la convalecencia; ambos persisten y reducen gradualmente al
cabo de un tiempo; el nivel de HBs se eleva rapidamente durante el
Iinal de la convalecencia y persiste.

Los portadores son siempre HBeAg positivos y/o HBsAg positivos y
anti-HBs negativos
0




..4. Tratamiento:

Por lo general, no existe tratamiento para la inIeccion por hepatitis B aguda ademas de
descansar y controlar cualquier sintoma. El cuerpo combatira el virus sin ayuda.

Todavia no existe una cura completa para la hepatitis B cronica, sin embargo la mayoria de las
personas inIectadas con esta enIermedad pueden esperar vivir una vida larga y saludable
































Entecavir
a dos|s recorerdada es de 0,5 rg a| dia por via ora|.

%elbivudina
a dos|s recorerdada es de 00 rg a| dia por via ora|.

%enofovir
a dos|s recorerdada es de 300 rg a| dia por via ora|.
Farmacologico
Actualmente existen siete medicamentos autorizados por el Departamento de Alimentos y
Drogas de los Estados Unidos, para el tratamiento de la inIeccion por hepatitis B. Estos
incluyen medicamentos antivirales: Lamivudina, adeIovir, telbivudine y entecavir y los dos
moduladores de el sistema inmunitario interIeron alIa a y el interIeron pegilado alIa b.

InterIeron
Se aplica mediante inyeccion diaria o tres veces por semana. A la mayoria
de los pacientes se le da tratamiento durante cuatro meses. El interIeron
pegilado se inyecta solo una vez por semana.

Debe ser utilizado con precaucion en pacientes con Iibrosis avanzada o
cirrosis, pues puede descompensar a un paciente y condicionar
morbimortalidad.
Lamivudina
Se toma oralmente una vez por dia. Generalmente el tratamiento dura
un ao.

Aunque no se han realizado estudios que los comparen, la lamivudina
ejerce una supresion mas rapida y potente que el adeIovir.
AdeIovir
Se toma oralmente una vez por dia. Generalmente el tratamiento dura
un ao.

Genera menos resistencia en comparacion con la Lamivudina.
Er pac|erles cor
|rsul|c|erc|a rera| deoe
ajuslarse |a dos|s







































Lactantes, cuyas madres estan inIectadas, pueden ser tratados
con anticuerpos en contra del VHB, la inmunoglobulina de
hepatitis B o Ig B. Cuando se administra la vacuna con el
plazo de doce horas de nacimiento, el riesgo de contraer
hepatitis se reduce un 95. Este tratamiento permite que una
madre pueda amamantar a su hijo con seguridad
Dietetica
Dieta basada en alimentos que no contengan grasas animales, sin carnes rojas, sin alimentos
Iritos y condimentados, preIeriblemente no consumir ningun tipo de carnes ni granos como el
maiz. Suele recomendarse comer poco y, sobre todo, Irutas, verduras, alimentos ricos en
glucosa, se a comprobado que el dulce de tamarindo (nunca en ayuna, podria llevar a gastritis)
y alcachoIas al vapor suele ser beneIicioso. Evitar mariscos crudos ya que pueden contener
bacterias dainas para el higado.

Quirurgico
La hepatitis B puede acabar daando el higado de Iorma irreversible, de mod que la
unica solucion seria un transplante.



..4. Diagnostico DiIerencial:

En el diagnostico de la hepatitis B se utilizan examenes serologicos con antigenos y
anticuerpos.










3.. Valoracion de EnIermeria:



































!romocin de la sal:d
Contacto sexual con parejas sexuales multiples o desconocidas.
Contacto homosexual.
Contacto domiciliario con personas que padecen hepatitis
Consumo de drogas por via IV.
Persona no inmunizada contra hepatitis B.
N:tricin
DiIicultad para deglutir, por motivo de nauseas y vomitos.
Puede presentar sonda nasogastrica.
Abdomen: Ruidos intestinales normales, higado dolorido y ligeramente
aumentado de tamao (9-3 cm), bordes lisos, regulares y Iirmes.
Piel con crisis de urticaria con prurito, multiples pinchazos en el antebrazo
de los drogadictos.
Eliminacin
Presenta Coliuria u oscurecimiento de la orina y Acolia o deposiciones de color
claro
Piel con ictericia, con prurito o sin el, puede estar presente o no; puede
observarse bajo la lengua.

3





















3.. Plan de Cuidados:





























Dx. De Enfermera:
Intolerancia a la actividad relacionada con la disminucion del metabolismo
energetico del higado
Res:ltado Esperado:
Recobrar niveles de actividad anteriores a la enIermedad
. Mantener el reposo en cama
mientras persistan los sintomas
agudos (el paciente no necesita
limitar su actividad durante la
convalecencia).
. Llevar a cabo las pruebas
procedimientos necesarios de una
sola vez.
. Para conservar la energia y evitar
esIuerzos innecesarios al higado.



. Para permitir un reposo
ininterrumpido
Intervencin F:ndamentacin
Nivel de Conciencia
El paciente se vuelve letargico y somnoliento y maniIiesta cambios de
personalidad; puede presentar ligera conIusion, actividad sexual o
agresiva, perdida de las inhibiciones habituales.
El letargo puede alternar con excitabilidad, euIoria o comportamiento
descontrolado.
El empeoramiento de la alteracion conduce a estupor y Iinalmente al
coma.
Un signo temprano es la asterixis (que es el aleteo irregular de las manos
en dorsiIlexion extension Iorzada).
De presentar complicaciones:
epatitis f:lminante con encefalopata.
4



















































Dx. De Enfermera:
Alteracion de la nutricion: menor que los requerimientos corporales, relacionado
con la anorexia, las nauseas, los vomitos y con la alteracion de la digestion de los
alimentos.
Res:ltado Esperado:
Mantener la ingesta calorica y un estado nutricional adecuados el peso sera
estable.
. Aconsejar la ingesta de cantidades
pequeas y Irecuentes de comida;
las comidas mas abundantes deben
realizarse por la maana.
. Proporcionar alimentos con bajo
contenido en grasa y alto contenido
en hidratos de carbono.
3. Administrar alimentacion por
sonda nasogastrica a los pacientes
con enceIalopatia hepatica y coma;
administrar liquidos por via IV a
los pacientes con vomitos
persistentes o a los que suIran
enceIalopatia hepatica, segun se
indique
. La anorexia suele empeorar a
medida que avanza el dia.


. ara que sean Iacilmente digeridos.


3. A Iin de evitar la aspiracion y, a la
vez, asegurar una ingesta adecuada
de alimentos y liquidos.


Intervencin F:ndamentacin
Dx. De Enfermera:
Riesgo a deIicit de volumen de liquidos relacionados con vomitos y diarrea.
Res:ltado Esperado:
Mantener el equilibrio de liquidos electrolitos
. Vigilar los aportes y la eliminacion
de liquidos.
. Proporcionar liquidos con alto
contenido en hidratos de carbono a
menudo y segun se toleren
mientras persistan los sintomas
agudos.
. Con el Iin de detectar algun
desequilibrio de liquidos y
electrolitos.
. Para compensar la perdida de
liquidos producidos por los
vomitos y diarrea.
Intervencin F:ndamentacin
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PLAN DE ACCION EDUCATIVA

4.1. TITULO: HEPATITIS B

4.2. OBJETIVO: Al finalizar la sesin educativa las personas sern capaces de:
Definir Qu es Hepatitis B y como se contagia?
Mencionar cuales son las medidas preventivas

4.3. PLAN

OETIVO CONTENIDO TEMATICO DIAGRAMA
Lograr
concientizar a
las personas
sobre la
importancia de
la enIermedad
(hepatitis B), su
modo de
transmision y
prevencion
1. !RESENTACION:
Muy buenos dias somos alumnas de la
Universidad Nacional del Callao, hemos venido a
brindarle inIormacion acerca de una enIermedad
importante como es la Hepatitis B.

2. INTRODUCCIN:

La hepatitis B, es una enIermedad inIecciosa que
aIecta al higado, causada por el Virus de la
Hepatitis B, distribuida a nivel mundial. Puede
cursar un proceso agudo y cronico con o sin
sintomatologia.

3. CMO SE TRANSMITE?

Por contacto con secreciones corporales, como
son: saliva, semen secreciones vaginales, tambien
en la leche materna.
Asi como con sangre, y objetos punzocortantes
contaminados.

. SINTOMAS !ARA SOS!ECAR

Los signos clinicos son ictericia, hepatomegalia y
en ocasiones esplenomegalia, como cansancio,
disminucion del apetito, nauseas, dolor abdominal,
artralgia o artritis.
Coliuria u oscurecimiento de la orina.
Acolia o deposiciones de color claro.





ROTAFOLIO

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PREVENCIN

a medida ms eficaz contra esta
enfermedad es la vacunacin tres dosis,
administradas por via intramuscular, el dia 0,
mes, 6- meses. En determinados casos se
pueden adoptar pautas rapidas de vacunacion.

"UIN NO DEE VACUNARSE?

Como norma general las personas que presenten
problemas medicos que contraindiquen la
administracion de esta vacuna y en concreto
aquellas que han presentado hipersensibilidad a
dosis anteriores.

"U REACCIONES !UEDEN
!RESENTARSE?

Reacciones locales leves, dolor, enrojecimiento o
hinchazon. Son muy raras las reacciones
anaIilacticas.

EN LOS ADULTOS, ALGUNOS DE LOS
SIGNOS DE ADVERTENCIA
IMPORTANTES QUE REQUIEREN
ATENCIN MDICA INMEDIATA SON:

'mitos y diarreas fuertes o constantes.





















7


































8

.

.













.. Revision de La Anatomia y Fisiologia





















a |rlecc|r se adqu|ere por via parerlera| por lrarsr|s|r sexua| o verl|ca| de radre a r|jo.
ura vez |os v|rus |rgresar a| orgar|sro se l|jar a| rapaloc|lo por receplores especil|cos. a
repal|l|s A y |a 0 producer so|arerle ur eleclo c|lopl|co d|reclo |eve, s|erdo |a respuesla
|rrure red|ada por c|u|as T |a resporsao|e de| rayor daro.
V|rus de |a hepat|t|s 6 (h6V}: es ur v|rus RNA, |a v|rer|a puede ser lrars|lor|a crr|ca.
a |rlecc|r aguda es c|ir|carerle s||erle er aprox|radarerle 95 de |os casos; |a
|cler|c|a se preserla er 5 de |os casos. E| r|esgo de la||a repl|ca lu|r|rarle es rir|ro.
0e |os pac|erles |rleclados 0-Z0 se vue|ver crr|cos; |a repal|l|s que usua|rerle cursa
cor e|evac|r l|ucluarle de |as lrarsar|rasas |o cua| deoe ser ur laclor ruy |rporlarle a
lerer er cuerla. A|guros pac|erles pueder rorra||zar |as lrarsar|rasas por a|guras
seraras o reses; cor reror lrecuerc|a |as lrarsar|rasas se ercuerlrar
pers|slerlererle e|evadas. Er |a rayoria de |as veces er |os pac|erles cor repal|l|s
crr|ca |a acl|v|dad es |eve y ro corduce a c|rros|s, pero 10-20 de |os pac|erles |a
preserlar, er ur periodo de desarro||o que l|uclua erlre 10 a 30 aros. 0cas|ora|rerle e|
periodo se acorla de c|rco a d|ez aros. E| repalocarc|rora se desarro||a er 15 de |os
pac|erles cor c|rros|s por v|rus C.
La palabra hepaLlLls slgnlflca slmplemenLe lnflamacln del hlgado
puede

adecer uno o varlos LrasLornos lncluyendo una lnfeccln vlrlca o
bacLerlana del hlgado
resenLar leslones hepLlcas por una Loxlna (una especle de veneno)
por la lnLerrupcln de la lrrlgacln sangulnea normal del hlgado
adecer un LrasLorno auLolnmunlLarlo que afecLa al hlgado
Paber sufrldo un LraumaLlsmo abdomlnal en la zona del hlgado

Cirrosis del higado,
cancer de higado,
insuIiciencia
hepatica e inclusive
la muerte.
La hepat|t|s C es
una enfermedad
lnfecLoconLaglosa
produclda por
lnfeccln con el
vlrus de la
9


.. PerIil Epidemiologico









PREVALENCIA DE INFECCION POR VHC EN PERU

a prevalencia de infeccin por 'HC en el Per no se conoce con exactitud,
aunque se estima en 0.8-1.2% segn datos de estudios de prevalencia en
poblacin general y en donantes de sangre. (45,50-56) Solo un estudio ha
establecido las prevalencias de la infeccin por el 'HC segn la regin
geogrfica, as en el ao 2001 se report 0.89% en la selva, 0.6% en la costa y
0.46% en la sierra. (52) De todos estos estudios, y de reportes de
PRONAHEBAS (Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre) del
Ministerio de Salud se puede concluir que en el Per la prevalencia de virus C es
baja, alrededor de 1%, lo que estimado en nmeros reales, da una cifra potencial
de 280,000 infectados a nivel nacional.







La lnfeccln por el vlrus de la hepaLlLls C (vPC) es un problema de salud publlca
de gran Lrascendencla a nlvel mundlal sobre Lodo sl se Llene en cuenLa su
relacln eLlolglca con la enfermedad hepLlca crnlca y el carclnoma
hepaLocelular (CPC) Se ha esLlmado que a nlvel mundlal la lnfeccln por
hepaLlLls vlral C es la responsable del 27 de los casos de clrrosls hepLlca y del
23 de los casos de carclnoma hepaLocelular
0

.3. Poblacion objetivo
















.4. Persona Responsable:



El virus ha sido identiIicado en sangre y en las secreciones que contiene suero
(lesiones cutaneas con secreciones humedas) o derivados del suero (saliva, semen
secreciones vaginales).
Siendo poblacion objetivo aquellas que:
Han recibido
transIusion
sanguinea,
hemodializados
Han tenido contacto
con secreciones
corporales.
Bebes en el momento
del parto
Accidentes o contacto con
objetos contaminados,
como agujas, cortauas, etc.
Son todas las personas, debido a que se debe tomar las precauciones debidas
dependiendo de la situacion en la que se encuentren. Y a sea:
O Usando preservativo.
O Tomando las mediadas de bioseguridad, en caso del personal de salud.


.

.. Estudio Histologico:
Un comit de 10 patlogos fue el encargado de analizar las muestras. Para
clasificar las biopsias se utiliz el ndice de actividad histolgica modificado
porque brinda un amplio rango de puntajes y permite realizar
diferenciaciones muy precisas. Se asign un puntaje a la fibrosis
diagnosticada en las muestras analizadas. Para el presente anlisis, los
estadios 5 (cirrosis incompleta) y 6 (cirrosis definitiva) de fibrosis se
incluyeron en el grupo de pacientes con cirrosis, mientras que los estadios 2
(fibrosis con puentes ocasionales) y 4 (fibrosis marcada con puentes).
En un grupo de estudio integrado por 265 pacientes con diagnstico de HCC
que no haban recibido tratamiento previo. De ellos, el 37% present un
estadio de fibrosis de 0 a 2; 48%, estadio 3 a 4 y 15%, estadio 5 a 6.





.. Etiologia:















Hay una asociacin entre la edad y el estadio histolgico, ms avanzado en
casos de hepatitis crnica por VHC, mostrando que a mayor edad es mayor el
nmero de pacientes que presenta cirrosis.
Es una de las causas de indicacin ms frecuente de trasplante heptico.
El VHC es un virus RNA, pequeo, monocateraneo y recubierto, con un diametro
de 30-60 nm, clasiIicado como un Flavivirus. Los viriones VHC aun han de
identiIicarse dentro de los hepatocitos y el mecanismo de lesion hepatica no se ha
establecido. Se ha implicado tanto a la replicacion citocida de VHC, como los
acontecimientos mediados por mecanismos inmunologicos.
El periodo de incubacion para varia entre y 6 semanas con una media entre 6 y
semanas. El RNA del VHC se detecta en la sangre durante a 3 semanas,
coincidiendo las elevaciones de las transaminasas sericas. El ARN circulante
persiste en muchos pacientes a pesar de la presencia de anticuerpos neutralizantes
incluyendo a mas del 90 de los pacientes con enIermedad cronica. El curso
clinico de la hepatitis aguda por VHC probablemente sea mas leve que el VHB,
pero pueden existir casos concretos mas graves e indistinguibles de la hepatitis
por VHA y VHB. Un rasgo clinico bastante caracteristico lo constituyen las
elevaciones episodicas en las transaminasas sericas, con periodos interrecurrentes
normales o cercanos a la normalidad. Por otra parte, las transaminasas sericas
pueden estar elevadas de Iorma persistente o permanecer normales.



.3. Cuadro Clinico:


A.

C
ag:da

Dura entre 3 y 6 meses, pero se alarga la Iase critica hasta
ao para incluir en ella curaciones espontaneas.
Los sintomas Iisicos como ictericia son raros, y el cansancio
asociado a las hepatitis puede pasar inadvertido, cierta baja
del animo y la osadia.
La mayoria de los nios inIectados sin cesar con el
VHC es asintomatica, sin quejas, o tienen Iatiga poco
clara y / o dolor abdominal. Casi todos los nios con
inIeccion por el VHC tienen regular o placidamente
nivel anormal de las transaminasas.

Una
proporcion
muy baja de
pacientes
desarrollan
Tras una Iase aguda inicial en la cual, como minimo, un 0 de
inIecciones se curan solas, la enIermedad se croniIica. Se considera
que la Iase aguda que se han producido en el segundo semestre de
evolucion.
C
crnica

Frecuerlererle es as|rlorl|co o se rar|l|esla por sirloras
|respecil|cos coro carsarc|o o d|sr|ruc|r de| apel|lo, la mitad de los
pacientes que presentan una inIeccion cronica por virus C, se
desarrolla lentamente una cirrosis
%ambin puede haber dolor abdominal, concentrado bajo las
costillas del lado derecho (sobre un hgado inflamado y
dolorido) o bajo las costillas del lado izquierdo (sobre un bazo
dolorido
Entre otros
sintomas se
tiene
as sustancias qumicas que segrega el hgado
habitualmente empiezan a acumularse en la sangre, lo
que provoca: ictericia, mal aliento , sabor amargo en la
boca, la orina se vuelve oscura o del color del t, las
heces se vuelven blancas, claras o del color de la
arcilla.

3

.3. Diagnostico:

Si las pr:ebas inm:serologicas para vir:s A son negatias se ha
desarrollado la infeccin por otros vir:s como citomegalovir:s , herpes
simple , Epstein arr, entonces se pensara en el dx por hepatitis tipo c.















Si existiera la sospecha clinica de que la hepatitis C pudiese haber llegado a ser
causa de cirrosis o cancer de higado, podria ser necesario eIectuar una biopsia
hepatica diagnostica, aunque existen pruebas iconograIicas (ecograIia hepatica,
tomograIia computada, etc.).


.4. Tratamiento:

Por lo general, no existe tratamiento para la inIeccion por hepatitis B aguda ademas de
descansar y controlar cualquier sintoma. El cuerpo combatira el virus sin ayuda.

Todavia no existe una cura completa para la hepatitis B cronica, sin embargo la mayoria
de las personas inIectadas con esta enIermedad pueden esperar vivir una vida larga y
saludable





Dada la alta cronicidad de la inIeccion por virus C, algunos autores han propuesto
tratar la hepatitis C durante la etapa aguda con interIeron, para tratar de disminuir
la tasa de cronicidad, pero aun no hay consenso al respecto.





!r:ebas de
Antic:erpo
sricos
Radioinmunoanalisi
s
Durante la enIermedad clinica aumentan los niveles de anticuerpos
contra el antigeno y alcanzan los valores maximos durante la
convalecencia; comienzan a elevarse durante la convalecencia; ambos
persisten y reducen gradualmente al cabo de un tiempo; el nivel se
eleva rapidamente durante el Iinal de la convalecencia y persiste.

Farmacologico
El tratamiento Iarmacologico mas eIicaz se basa en la asociacion de interIeron
administrado por via subcutanea, con otro Iarmaco antiviral llamado ribavirina
por via oral.

4



















































InterIeron
Se aplica mediante inyeccion diaria o tres veces por semana.
A la mayoria de los pacientes se le da tratamiento durante
cuatro meses. El interIeron pegilado se inyecta solo una vez
por semana.

Debe ser utilizado con precaucion en pacientes con Iibrosis
avanzada o cirrosis, pues puede descompensar a un paciente y
condicionar morbimortalidad.
Conocida como virazole es un nucleosido sintetico en el
que la base nitrogenada es la tiazolcarboximida, que actua
como antiviral. Se puede administrar por via oral, via
topica y via inhalatoria.

La rivabirina inhibe 3 ;974 el crecimiento de virus tanto
ADN como ARN.

La ribavirina puede producir anemia macrocitica, alteracio
neurologicas y gastrointestinales. Por via inhalatoria puede prod
irritacion conjuntival y erupciones cutaneas. Por via intravenosa anem
aumento de la bilirrubina, hierro y acido urico.
No se recomienda durante el embarazo por su capacidad
teratogenica.
Dietetica
Dieta basada en alimentos que no contengan grasas , sin carnes rojas, sin alimentos
Iritos y condimentados, preIeriblemente no consumir ningun tipo de carnes ni granos
como el maiz. Suele recomendarse comer poco y, sobre todo, Irutas, verduras,
alimentos ricos en glucosa, se a comprobado que el dulce de tamarindo (nunca en
ayuna, podria llevar a gastritis) y alcachoIas al vapor suele ser beneIicioso. Evitar
mariscos crudos ya que pueden contener bacterias dainas para el higado.

Ribavirina
5










.4. Diagnostico DiIerencial:

En el diagnostico de la hepatitis B se utilizan examenes serologicos con antigenos
y anticuerpos.










3.. Valoracion de EnIermeria:

























Quirurgico
La hepatitis B puede acabar daando el higado de Iorma irreversible, de modo
que la unica solucion seria un transplante.


Antecedentes
Contacto sexual con parejas sexuales multiples o desconocidas.
Contacto homosexual.
Contacto domiciliario con personas que padecen hepatitis
Consumo de drogas por via IV.
Sntomas s:bjetivos:
Malestar, debilidad, dolor de cabeza, anorexia, nauseas y vomitos intermitentes,
escaloIrios, dolor abdominal.
Temperat:ra:
Temperatura normal
!iel:
Crisis de urticaria con prurito, lesiones mucolopapulares o placa de eritema
irregular y Iugaz en algunos pacientes, multiples pinchazos en el antebrazo de
los drogadictos.
Afectacin Msc:lo esq:eltica:
Artritis poliarticular no deIormante de leve a moderada.
Abdomen:
Ruidos intestinales normales higado dolorido y ligeramente aumentado de
tamao (9-3 cm), bordes lisos, regulares y Iirmes.

6























3.. Plan de Cuidados:



























Sntomas S:bjetivos:
Nauseas y vomitos suelen desaparecer y vuelve el apetito, pero pueden empeorara
los sintomas; continua el malestar.
!iel:
La ictericia, con prurito o sin el, puede estar presente o no; puede observarse bajo
la lengua.
Ojos:
Ictericia en la esclerotica.
Orina:
Oscura
eces:
Pueden ser de color claro.
Signos Vitales:
Normales, aunque puede haber bradicardia c severa bilirrubinemia.
Temperat:ra:
Normal o Iebricula.
Dx. De Enfermera:
Intolerancia a la actividad relacionada con la disminucion del metabolismo
energetico del higado
Res:ltado Esperado:
Recobrar niveles de actividad anteriores a la enIermedad
3. Mantener el reposo en cama
mientras persistan los sintomas
agudos (el paciente no necesita
limitar su actividad durante la
convalecencia).

4. Llevar a cabo las pruebas
procedimientos necesarios de una
sola vez.
3. Para conservar la energia y evitar
esIuerzos innecesarios al higado.




4. Para permitir un reposo
ininterrumpido
Intervencin F:ndamentacin
7



















































Dx. De Enfermera:
Alteracion de la nutricion: menor que los requerimientos corporales, relacionado
con la anorexia, las nauseas, los vomitos y con la alteracion de la digestion de los
alimentos.
Res:ltado Esperado:
Mantener la ingesta calorica y un estado nutricional adecuados el peso sera
estable.
4. Aconsejar la ingesta de cantidades
pequeas y Irecuentes de comida;
las comidas mas abundantes deben
realizarse por la maana.

5. Proporcionar alimentos de acuerdo
a dieta.

4. La anorexia suele empeorar a
medida que avanza el dia.


5. Se colaborara con el proceso
metabolico del paciente.


Intervencin F:ndamentacin

!ara evitar el contagio de la hepatitis C, han de tomarse como
mnimo las sig:ientes medidas:
O No compartir con nadie ag:jas para inectarse drogas.
O Usar g:antes si se ha de tocar sangre de otra persona.
O Usar preservativo en relaciones sex:ales de riesgo donde p:eda
haber sangrado.
O No compartir el cepillo de dientes o la mq:ina de afeitar con :na
persona infectada, ni c:alq:ier otra cosa q:e p:diera recoger s:
sangre.
O Comprobar q:e toda escoriacin (tat:aje, cicatrices tribales) o
perforacin (pendientes, piercings, aretes) sea hecha con
instr:mentos esterilizados.

8




































9

I) CONTENIDO
A) GENERALIDADES
1) Revisin fisiopatoIgica





















2) PerfiI EpidemioIgico






















as clulas de la mucosa que forma el epitelio respiratorio presentan
cambios inflamatorios (tumefaccin) del ncleo y en el espacio intracelular
(citoplasma) se forman vacuolas ("burbujas") fruto de dichos cambios.
Finalmente la clula se necrosa (muere) y se desprende dejando la capa
basal del epitelio expuesto: esta capa es mucho ms sensible, es incapaz
de retener el moco y su exposicin es la causa de la mayor parte de los
sntomas respiratorios del cuadro.
Cinco das despus se inicia la regeneracin que inicialmente tiene aspecto
metaplsico (clulas atpicas) pero que a las dos semanas adquiere un
aspecto totalmente normal. Si se produce una neumona vrica se puede
producir la prdida de epitelio ciliado en la trquea, bronquios y bronquiolos.
os alveolos pulmonares se ven con las paredes engrosadas por edema
(lquido en su interior) e infiltracin y con un revestimiento membranoso
hialino (de tejido conectivo en respuesta a la inflamacin). Con ello el
intercambio de oxgeno entre el pulmn y la sangre se ve comprometido y
el dficit de oxgeno en sangre puede ocasionar una disminucin global de
oxgeno disponible para los tejidos (hipoxia tisular), con el consiguiente
deterioro funcional.


a influenza es una enfermedad respiratoria viral aguda altamente
transmisible de importancia mundial, que ha causado epidemias y pandemias
por siglos.

El 25 de abril de 2009, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), inform la
epidemia causada por la reciente nfluenza AH1N1, notificndose primero en
EUA y Mxico; declarndola una emergencia pblica de salud de importancia
internacional.

a Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha clasificado los niveles de
alerta respecto a las medidas de respuesta que los pases deben adoptar
ante una potencial Pandemia de nfluenza. a tasa de letalidad de la
enfermedad que inicialmente fue alta, ha pasado a ser baja, gracias al
diagnstico oportuno y el inicio de los tratamientos antivirales precozmente;
sin embargo su evolucin real es impredecible.
30

3) PobIacin objetivo

















4) Persona responsabIe:

















Se considera poblacin de riesgo a:

- Personas mayores de 65 aos
- Adultos y nios con afecciones crnicas de los sistemas pulmonar
y cardiovascular (ej. cardiopata, asma grave, enfisema, hipertensin
pulmonar, etc.)
- Pacientes con enfermedades metablicas (diabetes), insuficiencia
renal, hemoglobinopatas e inmunosupresin (incluye H' (+) e
inmunosupresin por medicacin.
- Grupos de personas que pueden transmitir la gripe a personas de
alto riesgo: mdicos, enfermeras y aquellos que en hospitales o
cuidados domiciliarios tienen contacto con grupos de alto riesgo
- Empleados de instituciones geritricas y entidades de cuidados
crnicos que tienen contacto con pacientes.
- Personas que ocupan funciones crticas en caso de epidemia
(servicios de seguridad, escuelas, etc.)
- Embarazadas que estarn cursando el 2do - 3do trimestre de
gestacin durante las pocas de influenza
- Nios de riesgo entre los 6 meses y los 2 aos: nacidos prematuros,
prioritariamente con peso menor a 1500g y especialmente si tiene
displasia broncopulmonar
- Nios de 6 a 23 meses de edad que viven en hogares con
necesidades bsicas insatisfechas.

a persona responsable es el mismo profesional de la salud

3

B) MARCO DEL ESTUDIO CLNICO

1) ESTUDIO HISTOLGICO

1.1 ) Concepto
















1.2. EtioIoga




















INFLUENZA AH1N1
Esta enfermedad es producida por los virus A, B y
C de la influenza. El virus C ocasiona una
enfermedad muy ligera y no ocasiona brotes o
epidemias. En cambio los virus A y B si pueden
causar dichos eventos. El virus A puede infectar a
humanos y animales y es el responsable de los
grandes brotes que se presentan anualmente en
todo el mundo mientras que el virus B causa brotes
reducidos.

a influenza AH1N1 es una enfermedad infecciosa de tipo
viral causada por el virus de la influenza, la cual tiene un
caracterstica molecular para ser reconocido A, que
significa al grupo que pertenece, del cual es el grupo ms
letal, H1, debido a que contiene una molcula en su
superficie llamada HEMAGU%NNA 1 y N1, debido a que
contiene una Sustancia llamada NEURAMNDASA1 la
cual se une con la hemaglutina y generan un virus
diferente que puede ser ms letal que los anteriores.
Segn la OMS hay varios subtipo, esto me refiero a que
hay varios similares en el mundo, como los son H5N1,
H3N1, etc.

3

1.3. Etiopatogenia

















































El virus de la influenza A y el virus de la influenza B, el
virn se caracteriza por tener un tamao de 80 a
100mm. Cuya envoltura posee una bicapa lipdica, en
la superficie interna se encuentra la protena matriz
(m).
El manto del virus posee dos antgenos de superficie
(hematuglinina y la nueraminidasa) detectables por
reacciones inmunolgicas y son los responsables de
la resistencia y susceptibilidad de la infeccin.
a infeccin por virus de la influenza se adquiere por
transferencia de secreciones respiratorias que lo
contienen una persona infectada a otra susceptible.
El virus llega por va area a la mucosa respiratoria
tanto nasofarngea como bronquial y se fija en las
clulas epiteliales cilndricas y penetra donde se
produce la replicacin viral requiere en 4 a 6 horas y la
liberacin del virus continua durante varias horas.
El periodo de incubacin es de 18 a 72 horas.
Una vez invadido el virus afecta a gran nmero de
clulas vecinas y cercanas afectando de esta manera
a gran nmero de clulas del aparato respiratorio
produciendo sntomas sistmicos, fiebre, edema.


33

1.4. Cuadro cInico



















1.5 Diagnostico

Laboratorio:
INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA (IFD):






CULTIVO EN SHELL VIAL DE VIRUS INFLUENZA A Y B:





DIRECTIGEN, INFLUENZA A Y B (FORMATO TIPO TEST PACK):







Con mayor frecuencia: al comienzo predomina
Fiebre (aumenta rpidamente hasta 38 0c 40 0c o
410c )
Sensacin de frio o escalofro
Cefaleas
Mialgias
Malestar
Anorexia
Con menor frecuencia:
Fotofobia
agrimeo
Ardor y dolor al mover los ojos
%os seca
Exudado nasal
Abstraccin nasal
Ronquera
Detecta virus nfluenza A o B mediante anticuerpos fluorescentes, con
sensibilidad de 80%.
Se realiza un aislamiento viral, con sensibilidad de 95-100%. Permite adems
la subtipificacin de hemaglutininas y neuraminidasas.
Detecta virus nfluenza A y Bmediante EA con sensibilidad 70-95%.
%iempo de procesamiento de los exmenes:
a FD y el %est Pack se informan durante el da. El cultivo en Shell vial se
demora 48 horas.
34

1.6Tratamiento
Tratamiento farmacoIgico







AMANTADINA (PRAYANOL. LAB. SANITAS).
Actividad:
Contra virus nfluenza A, impide la entrada del virus a la clula respiratoria por
bloqueo de la protena viral M2.
Presentacin:
tab. 100 mg


Dosis:
En nios de 1 a 9 aos la dosis es de 5 mg/Kg (Max 200 mg) dividido en dos
dosis por 5 a 7 das. Entre los 10 y 65 aos 100 mg dos veces al da. En
personas mayores de 65 aos, 100 mg cada 24 hrs, en ambos casos por cinco
das.
Indicaciones:
%ratamiento en cuadros de influenza con menos de 48 hrs de evolucin.
ProfiIaxis:
En persona susceptible (no vacunada) que es contacto de un caso de influenza
y en personas que no han podido recibir vacuna.

OSELTAMIVIR (TAMIFLU. LAB ROCHE)
Actividad:
Contra virus nfluenza A y B, inhibidor de neuraminidasa.
Presentacin:
tab de 75 mg. en presentacin de 10 cpsulas
Dosis:
En pacientes desde los 18 aos se recomiendan 75 mg cada 12 hrs por 5 dias.
a ingesta con alimentos mejora la tolerancia
Ha sido aprobado el uso de %amiflu a partir de los 12 aos.
Reacciones Adversas:
Nuseas y vmitos (transitorios, se alivian al tomar %amiflu con las comidas)
Indicaciones:
El tratamiento consiste en manejo sintomtico, antipirticos como
paracetamol y antitusivos, y en casos justificados, se recomienda iniciar
tratamiento farmacolgico para reducir la duracin e intensidad de los
sntomas y la frecuencia de complicaciones.
a influenza tiene indicacin de tratamiento con antivirales en todos los
casos que existan complicaciones derivadas de la influenza. Se ha
demostrado que el uso precoz de los medicamentos, dentro de las primeras
48 hrs de iniciados los sntomas, reduce el tiempo de evolucin de la
enfermedad.

35

%ratamiento en cuadros de influenza A o B con menos de 48 hrs de evolucin.
Uso en pacientes peditricos: oseltamivir est indicado en pacientes mayores
de 18 aos


ZANAMIVIR (RELENZA)
Actividad:
'irus de nfluenza A y B, inhibidor de neuraminidasa.
Presentacin:
nhalador bucal
Dosis:
2 inhalaciones (10 mg) cada 12 horas por 5 das.
Efectos Adversos:
Raros, sin embargo, se han reportado broncoespasmo en pacientes con asma
leve o moderado.
Indicaciones:
%ratamiento en cuadros de influenza A o B con menos de 48 hrs de evolucin.
Uso en poblacin peditrica: zanamivir puede ser utilizado en pacientes a partir
de los 12 aos.


Tratamiento nutricionaI

























a alimentacin que debe seguirse en estos casos debe ser muy ligera, es decir,
tratar de:
Consumir muchos vegetales y frutas frescas, muchos ctricos (que son
depurativos) y evitar al mximo el consumo de carnes rojas, grasas saturadas, fritos
y productos embutidos de procedencia animal, lcteos y, sobre todo, dejar a un lado
la azcar blanca y todos los productos que la contienen, refrescos, galletas, panes
refinados, etc. Decir que uno puede seguir consumiendo carne de cerdo, por
ejemplo, porque la carne al cocinarla a cierta temperatura destruye el virus, es una
errnea gua de sanidad. a carne roja debe de dejar de consumirse porque es alta
en grasas saturadas, y esto no ayuda a depurar al cuerpo en ningn sentido sino
que propicia que los intestinos sigan "atascados y que el cuerpo se vuelva mucho
ms vulnerable al contagio.
Si ha sido uno infectado, hay que iniciar sin duda una dieta depurativa. Hay
muchas dietas depurativas, la dieta del sirope o la del limn suelen ser muy
efectivas, pero tambin la dieta de las uvas o la de la naranja son recomendadas.
Este tipo de dietas tambin son preventivas no slo de la influenza sino de cualquier
otra afeccin.
ncluir en la dieta los alimentos depurativos por excelencia: el ajo, el limn, la
naranja, la cebolla, la sbila, el nopal, las uvas, el sirope, la ciruela, los germinados
frescos.
Emplear remedios y antibiticos naturales: los cuales ayudan a fortalecer las
propias defensas del cuerpo. os remedios de farmacia (jarabes, inyecciones,
pastillas, etctera) atacan slo el sntoma, pero no ayudan a erradicar el
padecimiento. os antibiticos naturales como el ajo, el limn, el polen, la cebolla,
etctera son excelentes para ayudar al cuerpo a promover su fuerza autocurativa.

36

Descanso

En una epidemia por lo general se suele tomar la medida de suspensin de
ciertas actividades con el fin de no promover el contagio entre las personas. Sin
embargo, una de las causas ms profundas de este receso sera no slo poner
a la gente aislada, sino que se promueva un descanso en todo sentido. El
estrs, la ansiedad y las emociones de frustracin constante son una de las
condiciones ms comunes que debilitan el sistema inmunolgico. Un descanso
no slo debe de servir para mantenerse aislado sino para que la gente
considere, adems de la alimentacin que est llevando a cabo, su forma de
vida en general.


1.7) Diagnstico diferenciaI





























1.8) Pronostico






a fiebre y las manifestaciones respiratorias no son especficas de la
influenza estacional, y pueden ocurrir con varios otros patgenos,
incluyendo el virus respiratorio sincitial ('RS), virus de la
parainfluenza, adenovirus, metaneumovirus humano, rinovirus,
coronavirus y Mycoplasma pneumoniae. En contraste con los virus de
la influenza, la mayora de estos patgenos no suelen causar
enfermedades graves, particularmente en adultos que eran saludables
anteriormente. os 'RS y los virus de la parainfluenza pueden, sin
embargo, dar lugar a enfermedades respiratorias graves en nios
pequeos y en ancianos, y debern tomarse en cuenta en el
diagnstico diferencial si estn circulando en la comunidad. Aun
cuando se determine una etiologa alterna, las coinfecciones vricas o
bacterianas pueden ser todava posibles.
a tendencia de la influenza a ocurrir en epidemias comunitarias, y de
afectar a personas de todas las edades puede, a veces, permitir al
clnico diagnosticar la influenza estacional con certeza razonable en
ausencia de pruebas de laboratorio. No obstante, un diagnstico
definitivo requiere exmenes de laboratorio. as pruebas diagnsticas
de influenza rpidas y el examen de inmunofluorescencia usando un
panel de patgenos respiratorios han aumentado su disponibilidad
para ayudar en el manejo clnico de pacientes que se sospecha que
padecen de influenza.

El pronstico depende de la gravedad de la infeccin y del tipo de virus
de influenza aviaria que la caus. a muerte es posible.

37

2) MARCO CONCEPTUAL DE ENFERMERA

VALORACIN DE ENFERMERA

DATOS GENERALES:

Apellidos y Nombres: Rodriguez Sanchez AlIredo Edad: 64 aos
N HCL: 003453 Direccion: RDA. mzelt3 San Juan de Lurigancho
F. Ingreso: 4/06/0 Hora: 4PM
Persona de ReIerencia: Esposa Tel: 435665

Procedencia: LIMA C.Ex( ) Emergencia: X
Forma de llegada: Silla de ruedas ( ) Camilla ( X )
Peso: 75KG. Talla: .6

Dx.Medico: ...inIluenza...

NUTRICIN

DiIicultad para deglutir
Nauseas,Vomitos, piel seca.

ELIMINACIN

Ruido Respiratorio: Sibilancia,Estertores,Secrecion,Disnea

ACTIVIDAD Y RE!OSO

Autocuidado:Ayuda del personal.

AUTO!ERCE!CIN

Reacciones Irente a su enIermedad: Ansiedad

ROL RELACIONES

Vive con su Iamilia, los cuales lo apoyan y estan a su lado siempre.

DOMINIO 10: !RINCI!IOS VITALES

Es de religion catolica

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y !ROTECCIN

Se encuentra agitado Agitacion , y presenta hipertermia e hipotermia



38

DOMINIO 12: CONFORT

Presenta nauseas que son sintomas propios de la enIermedad.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Anorexia

2.2) Dx de enfermera

Patrn respiratorio ineficaz,Ansiedad.
39

PLAN DE CUIDADOS

DX DE
ENFERME
RIA

1) Patrn
respirat
orio
ineficaz
R/C
Desequi
librio en
a
ventilaci
n
OBJETIVO



Paciente
recuperar en
forma gradual el
patrn
respiratorio eficaz
en el transcurso
de su
hospitalizacin.
*Paciente
mantendr
saturacin de
oxgeno,
respiraciones
dentro de los
valores normales
y piel y mucosas
sonrosadas
durante la
hospitalizacin

INTERVENCIO
N


*Mantener al
paciente en
posicin
semifowler.
*'alorar el
intercambio
gaseoso:
frecuencia,
profundidad y
patrn de
respiracin

*Proporcionar
oxigenoterapia
si est indicado

*Administrar
antibiticos
prescritos :
Zanamivir
Oseltamivir
(%amiflu. ab
Roche)
*Controlar la
temperatura
corporal c/6h.
*Asegurar la
permeabilidad
de la va area
administrando
nebulizaciones.
FUNDAMENTACION



*Nos permite valorar la
adecuada ventilacin,
la oxigenacin y la
circulacin. Facilita el
control de la cabeza y
permite la mxima
expansin de cada
pulmn
alternativamente
proporcionando una
mayor oxigenacin
evitando as el colapso
alveolar
*Proporciona
concentraciones de
oxigeno acuerdo a las
necesidades del
paciente.
*os antibiticos actan
inhibiendo la pared
celular de los
microorganismo y por
ende su eliminacin



EVALUACIO
N


El paciente
logro con
ayuda de la
enfermera
recuperar el
patrn
respiratorio
eficaz
40


DX DE
ENFERMERIA

2) Ansiedad
r/c
cambio
en el
estado
de salud

OBJETIV
O

Paciente
ser capaz
de
disminuir
su nivel de
ansiedad

INTERVENCION


*Explicar al
paciente las
intervenciones a
realizar.
*Apoyar al
paciente a
reducir su
ansiedad,
brindndole de
nuestro tiempo
para escucharle
cuando
desahogue sus
sentimientos y
pensamientos.

*Ensear
ejercicios de
relajacin y
tcnicas de
distraccin.



*Animar a que se
concentre en las
cosas positivas y
reducir lo que
sea negativo.

FUNDAMENTACIN


*Para que coopere
con ellas.

*El paciente
describir mejor sus
sentimientos y
preocupaciones si lo
desea. No se debe
estar demasiada
ocupada para
escuchar, as el ver
nuestro verdadero
inters.

* os ejercicios de
relajacin y los
medios de
distraccin ayudan a
separarse de ciertas
actividades que
someten al cuerpo a
un excesivo estrs
reduciendo la
ansiedad y la
depresin.

EVALUACIO
N

El paciente
logro
disminuir su
nivel de
ansiedad.
















4

CUIDADOS DE ENFERMERIA PREVENTIVA

PLAN DE ACCION EDUCATIVA
4.1. TITULO: INFLUENZA
4.2. OBJETIVO: Al finalizar la sesin educativa las personas sern capaces
de:
Definir Qu es influenza?
Mencionar cuales son las medidas preventivas
4.3. PLAN
OBJETIVO



ograr evitar la
propagacin de la
influenza en la
comunidad
CONTENIDO TEMTICO


1. PRESENTACION:
Muy buenos das somos alumnas
de la Universidad Nacional del
Callao ,he venido a brindarle
informacin acerca de un tema
muy importante como es la
influenza

2. INTRODUCCIN:
a influenza a (h1n1) es una
enfermedad que ha dado lugar a una
variante del virus H1N1 ,la
transmisin y la presentacin de los
sntomas de la gripe en cerdos puede
producirse por contacto con animales
contaminados y objetos . dado que
surgi una nueva variante ,que puede
extenderse entre los seres humanos y
causo una epidemia en Mxico.

3. CONTENIDO:
INFLUENZA
Enfermedad de las vas respiratorias
causada por un virus extremadamente
contagioso, existen tres tipos
diferentes de virus (A, B, C) los cuales
pueden mutar (cambiar), y existen
varios subtipos. Es ms frecuente en
otoo e invierno. Es importante
porque afecta a todas las edades, y
en mutaciones importantes del virus
suele causar complicaciones graves e
incluso la muerte en un gran nmero
de personas, frecuentemente nios y
ancianos.
DIAGRAMA








4


CMO SE CONTAGIA LA
INFLUENZA?
De persona a persona a travs de las
secreciones de nariz y boca (toser,
estornudar, hablar, cantar) o por
contacto directo (las manos, cuando el
enfermo no se las lava, los besos). Es
muy contagiosa (3-7 das una vez que
inician los sntomas) y de mayor
riesgo cuando ocurre en lugares
cerrados (estancias, guarderas
infantiles, escuelas, asilos, albergues,
entre otros).

SNTOMAS PARA SOSPECHAR
DE INFLUENZA

nicio sbito (el enfermo recuerda muy
bien el momento de inicio) con fiebre,
dolor de cabeza, dolor intenso de
msculos y articulaciones, cansancio
excesivo, lagrimeo, dolor de garganta
y tos.


PREVENCIN

a medida ms eficaz contra esta
enfermedad es la vacunacin, tanto
para prevenir la influenza y reducir sus
complicaciones durante la temporada
estacional. Esta vacuna no debe
aplicarse a personas que sean
alrgicas a las protenas del huevo,
antecedentes de reaccin grave a la
vacunacin o que hayan padecido
Sndrome de Guillain-Barr en los seis
meses anteriores a la vacunacin.
Son candidatos a vacunarse
preferentemente los nios y nias
entre 6 a 23 meses de edad. Nios
mayores de 2 aos, adolescentes y
adultos con inmunocompromiso,
problemas respiratorios, problemas
cardiacos, enfermedades metablicas
o con problemas renales.
Embarazadas de alto riesgo
(adolescentes, diabetes gestacional,






























43











preeclampsia, eclampsia, multparas)
que se encuentren en el tercer
trimestre del embarazo. Adultos
mayores de 65 aos.

INDICACIN DEL USO DE VACUNA
INFLUENZA

1. Adultos mayores de 65 aos
2. Mujeres en segundo y tercer
trimestre de embarazo
3. Nios entre 6 meses y 2 aos
4. personal de salud y cuidadores de
hogares de ancianos

OTRAS MEDIDAS DE
PREVENCIN

Abrigarse y evitar cambios bruscos
de temperatura.
Alimentarse adecuadamente y
consumir abundantes frutas y
verduras ricas en vitaminas A y C
(zanahoria, papaya ,naranja, lima,
limn, mandarina y pia, etc.)
avarse las manos frecuentemente
con agua caliente y jabn o utilizar un
limpiador de manos a base de alcohol.
Mantngase alejado de personas
enfermas.
Dormir suficiente, hacer ejercicio,
controlar el estrs, tomar muchos
lquidos.
Evitar exposicin a contaminantes
ambientales.
No fumar en lugares cerrados o cerca
de nios, ancianos y personas
enfermas.















44




































45












1.1.- Revisin de la 4natumia y Fisiulugia:














6FtFRAll0A0FS
El SIDA es :na enfermedad infecciosa ca:sada por :n vir:s denominado
Vir:s de la Inm:nodeficiencia :mana (VI o IV) o vir:s del SIDA. Una
enfermedad infecciosa es aq:ella q:e es ca:sada por :n germen q:e
p:ede transmitirse de :na persona a otra. Un vir:s es :na peq:ea
partc:la infecciosa q:e slo p:ede vivir como parsito de las cl:las del
organismo, donde se m:ltiplica. F:era de las cl:las sobrevive con
dific:ltad d:rante poco tiempo.

Poro profegerse onfe Ios ofoques de virus y ofros microorgonismos, eI cuerpo humono fiene su propio
sisfemo de defenso IIomodo sisfemo inmunoIogico. Esfe sisfemo consisfe en diferenfes fipos de gIobuIos
bIoncos y profenos especioIes de Io songre. EI sisfemo inmunoIogico se osemejo o un ejrcifo de cIuIos
enfrenodos poro recho;or cuoIquier orgonismo exfroo que invode eI cuerpo. Un componenfe muy imporfonfe
de esfe sisfemo es un grupo de cIuIos conocidos como cIuIos CD4, oIgunos veces denominodos fombin
cIuIos T oyudonfes. Esfos cIuIos son gIobuIos bIoncos especioIi;odos que confroIon eI funcionomienfo deI
sisfemo inmunoIogico y son considerodos Ios "comondonfes deI ejrcifo" deI sisfemo inmunoIogico. Cuondo un
orgonismo exfroo ingreso oI cuerpo, Ios cIuIos CD4 envon Io orden oI sisfemo inmunoIogico de ofocor oI
invosor. Poro dor uno respuesfo efecfivo oI orgonismo invosor eI sisfemo inmunoIogico puede necesifor cierfo
fiempo (oIgunos dos o vorios semonos), por ende oI principio Io persono puede presenfor snfomos y signos de
enfermedod.
Cuondo eI VIH ingreso oI cuerpo humono ofoco oI sisfemo inmunoIogico. Aunque exisfen diversos virus que
pueden cousor enfermedodes en Ios seres humonos, eI VIH es eI nico virus conocido que ofoco
especficomenfe o Ios cIuIos CD4. EI virus penefro en esfos cIuIos y se muIfipIico produciendo hosfo cosi I0
miIIones de virus por do. Lenfomenfe eI VIH inufiIi;o o desfruye codo ve; mos cIuIos CD4 y sin
comondonfes, Io defenso no puede profeger su ferriforio en formo odecuodo. EI sisfemo inmunoIogico
fombin produce onficuerpos ("ormos") poro combofir oI VIH, pero no pueden vencer oI virus. Esfos
onficuerpos son generoImenfe Io que se onoIi;o con Ios pruebos de VIH.
Con eI fiempo y en formo progresivo, eI sisfemo inmunoIogico se debiIifo codo ve; mos como resuIfodo deI
VIH. Decimos que eI sisfemo inmunoIogico se vueIve deficienfe o compromefido, o que Io persono es
inmunodeficienfe. Esfe es eI mofivo por eI cuoI eI virus se denomino "virus de IMMUMODEFICIEMCIA
humono" y "sndrome de IMMUMODEFICIEMCIA odquirido".
46

1.2.- Perfil eidemiulgicu:
O El 'H/SDA es la cuarta causa ms comn de muerte en el mundo.
Representa una amenaza directa a la estabilidad en distintas partes del mundo.
a gobernabilidad se puede ver amenazada en la medida en que aumenta la
violencia sexual y los delitos graves.
O En el Per el 'H/SDA avanzan en nuestro pas, pues segn estudio del
nstituto Nacional de Estadstica e nformtica (NE) y Encuesta Demogrfica y
de Salud Familiar (ENDES), dicha enfermedad est presente en el 24% de
mujeres que residen en la sierra, un 8% en la selva y un 4% en la costa, donde
el acceso a informacin de prevencin es menos difcil, pero no completo.

HBBB BL 1R4NSHlSlN: as tres principales formas de transmisin son:




























4BLN4 LPlBLHlBLBBl4:




SexuaI (acto sexual sin proteccin). a transmisin se produce por el
contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la
otra persona.

ParenteraI (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de
jeringuillas contaminadas que se da por la utilizacin de drogas intravenosas
o a travs de los servicios sanitarios, como ha ocurrido a veces en pases
pobres, no usan las mejores medidas de higiene; tambin en personas,
como hemoflicos, que han recibido una transfusin de sangre contaminada
o productos contaminados derivados de la sangre; y en menor grado
trabajadores de salud que estn expuestos a la infeccin en un accidente de
trabajo como puede ocurrir si una herida entra en contacto con sangre
contaminada; tambin durante la realizacin de piercings, tatuajes y
escarificaciones.
VerticaI (de madre a hijo de 15-20%). a transmisin puede ocurrir durante
las ltimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al
beb. De estas situaciones, el parto es la ms problemtica. Actualmente en
pases desarrollados la transmisin vertical del 'H est totalmente
controlada (siempre que la madre sepa que es portadora del virus) ya que
desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos con anterioridad incluso) se
le da a la embarazada un %ratamiento Anti-Retroviral de Gran Actividad
(%ARGA) especialmente indicado para estas situaciones, el parto se realiza
por cesrea generalmente, se suprime la produccin de leche, y con ello la
lactancia, e incluso se da tratamiento antiviral al recin nacido

47

1.3.- PBBL4lBN BB1L1lvB:








1.4.- PLRSBN4 RLSPBNS4BLL:








2.1.- LS1LBlB BlS1BLBBlB:








|e-c:~- ....e:Jc cc:
\[|._[[
[ec.e: |~c.Jc Je
~Je- cc: [__.\[|
|c|~c.c: ge:e~|
_uc- cc: e|e.~J~ e.~|e:c.~
q ~|rc .e-gc Je ~J_u.. q
r~:-.r. [__ q \[| q .c
cc:r~crc- -eu~|e-.
Son todas las personas, debido a que se debe tomar las precauciones
dependiendo de la situacion en la que se encuentren. Ya sea:
O Usando preservativo.
O Tomando las medidas de bioseguridad, en caso del personal de salud.
HARC0 0F FSTu0l0
ClltlC0
lnfeccin ur el vlB
EI VIH es cousodo por uno de Z virus: VIH-I y eI VIH-Z. EI VIH desfruye progresivomenfe
oIgunos fipos de cIuIos bIoncos de Io songre IIomodos Iinfocifos. Los Iinfocifos fienen un
imporfonfe popeI en Ios defensos inmunoIogicos deI orgonismo, de monero que, cuondo se
desfruyen, Io persono se vueIve muy propenso o Io ogresion por ofros microorgonismos
infecciosos. Muchos de Ios compIicociones de Io infeccion por eI VIH, incIuido Io muerfe, son por
Io generoI eI resuIfodo de esfos infecciones y no de Io infeccion por eI VIH mismo.
48







2.2.- L1lBLBBl4:
'irus de nmuno Deficiencia Humana ('H), que es un retrovirus.
El 'H pertenece al: gnero entivirus, subfamilia rthoretrovirinae y familia
Retroviridae.

%odava no tenemos certeza sobre el origen del 'H, pero actualmente los cientficos
tienen una idea bastante acabada sobre el tema. En la naturaleza a veces los virus se
transfieren de los animales a los seres humanos. Por ejemplo, la enfermedad de la
vaca loca proviene del ganado y el sndrome respiratorio agudo severo (SRAS)
proviene de los gatos civeta. os cientficos piensan que probablemente el 'H haya
evolucionado a partir de virus encontrados en monos. Es posible que uno de dichos
virus haya sido transferido a los seres humanos por los chimpancs en frica Central
('H 1) y por el mono macaco o mangabey tiznado en frica Occidental ('H 2). Esto
no significa que los cientficos suponen que las personas hayan tenido sexo con
monos y chimpancs; es ms probable que las personas se hayan infectado a travs
de cortes en la mano al estar en contacto con la carne de estos animales, a los que
mataban para comer.
El SDA fue reconocido por primera vez como una nueva enfermedad en el ao 1981
en los Estados Unidos de Norteamrica. En 1983, cientficos del mismo pas
identificaron el 'H 1. El mismo ao, el 'H 2 fue identificado en Francia.

2.3.- L4BRB LlNlB:
Recuento de CD4:
a extensin del dao al sistema inmunolgico se puede medir haciendo un
recuento de las clulas CD4 en sangre. as clulas CD4 son los
"comandantes del ejrcito del sistema inmunolgico del cuerpo. Su recuento
indicar la fase de la enfermedad.

Recuento normo| de CD4: sOO-I2OO c|u|o:lm|.
Com|enzo de enfermedod re|oc|onodo con e| V|H: 2OO-sOO c|u|o:lm|.
5|DA: meno: de 2OO c|u|o:lm|.


SlB4
EI SIDA es Io formo mos grove de Io infeccion por eI VIH. Se considero que uno persono
infecfodo por eI VIH fiene sido cuondo presenfo oI menos uno enfermedod como compIicocion o
cuondo su copocidod poro Io defenso confro Ios infecciones disminuye significofivomenfe como
consecuencio deI descenso de niveI en eI recuenfo de sus Iinfocifos CD4+
49


F4SLS BLL SlB4:
as fases clnicas de la infeccin-enfermedad por 'H/SDA son: nfeccin aguda
retroviral o retrovirosis aguda, Perodo de portador asintomtico, Fase de complejo
relacionado con el SDA, Fase de caso SDA

1. Fase de infeccin aguda retruviral:

















2. Fase u eriudu de urtadur asintumaticu







3. Fase de cumleju relaciunadu cun el SlB4














4. Fase SlB4 u casu SlB4



Se corresponde con Io IIegodo deI virus oI sujefo y se corocferi;o, desde eI punfo de
visfo cInico, por Z sifuociones:
O Puede ser osinfomofico, como ocurre en Io moyoro de Ios pocienfes.
O sinfomofico, en cuyo coso eI cuodro cInico presenfo snfomos muy voriodos, o
sober:
u} Sntomus generuIes: fiebre, foringifis, Iinfodenopofos (cuodro porecido oI de Io
mononucIeosis infeccioso), orfroIgios, mioIgios, onorexio y prdido de peso.
b} Sntomus dermutoIgicos: erupcion erifemofoso mocuIopopuIor, urficorio difuso y
oIopecio
c} Sntomus gustrointestinuIes: nouseos, vomifos, diorreo y uIcerociones
mucocufoneos
EI enfermo puede esfor osinfomofico por compIefo o presenfor un sndrome odnico, con Ios
siguienfes corocfersficos: mos de 3 meses de evoIucion, gongIios firmes pero no Ieosos,
moviIes e indoIoros, sin combios en Io pieI que Ios recubre y ubicodos en Z o mos regiones
configuos.
Esfo fose se conoce fombin como SIDA menor o presido y cInicomenfe se reconoce por
disfinfos snfomos:
- 0eneroIes: moIesfor generoI, osfenio persisfenfe, sndrome febriI proIongodo y prdido
de peso
- HemofoIogicos: onemio y frombocifopenio (con sndrome purprico o sin I)
- Linfodenopoficos: con Ios corocfersficos descrIfos onferiormenfe
- Pespiroforios: fos seco persisfenfe
- Digesfivos: diorreo
- DermofoIogicos: condidiosis oroI (heroIdo), dermofifis seborreico, herpes simpIe
recurrenfe (onoI o genifoI), herpes ;osfer y verrugos genifoIes
- MeuroIogicos: poIineuropofo, sndrome onsioso-depresivo y meningifis ospfico.
Es eI esfodio finoI de Io infeccion por VIH y se corocferi;o por Io oporicion de infecciones
oporfunisfos y fumores roros. CInicomenfe se considero que un pocienfe es un posibIe coso
SIDA cuondo fengo oIguno de Ios ofecciones reIocionodos en Io fisiopofoIogo.
50

2.4.- Bl4BNBS1lB:
L4BBR41BRlB: Existen varias formas de diagnosticar el 'H entre las ms
comunes tenemos:
b LLlS4

ESA es una de las pruebas ms eficaces y conocidas para detectar el virus del
'H. Su nombre viene del trmino ingls "Enzyme-linked immunosorbent assay", que
quiere decir "ensayo inmonoenzimtico ligado a enzimas" es un estudio rpido,
efectivo y confiable que slo puede hacerse con el consentimiento expreso de la
persona. os resultados son tratados con toda la confidencialidad que el paciente
requiere. Para realizarlo el paciente debe ir en ayunas o esperar seis horas despus
de haber ingerido el ltimo alimento. Es una prueba de alta sensibilidad (99,5%), por lo
que ante la mnima presencia de anticuerpos del virus, e incluso de elementos
similares, arrojar un resultado positivo. Esta misma sensibilidad puede dar como
resultado "falsos positivos" ante otros virus similares. Si la prueba de ESA sale
negativa, no se hacen ms pruebas.
A las personas con resultado positivo en la prueba ESA, se les realiza una
segunda prueba, ms especfica, para confirmar la presencia de anticuerpos de 'H, el
ms frecuente es el Western Blot, aunque existen otros como el FA
(mmunofluorescent Assay

b western Blut (wB):

Es una prueba sensitiva de laboratorio que determina la presencia de anticuerpos
de 'H en una muestra de sangre o saliva. Es una prueba utilizada como una
confirmacin final para la prueba reactiva de ESA. Si el Western Blot es tambin
reactivo, la prueba es considerada "positiva para la infeccin con 'H. a WB puede
dar un resultado positivo, negativo o indeterminado (que significa generalmente que
una persona recin comienza la conversin serolgica en el momento en que se le
hace la prueba).


b LNS4YB PBR lNHLNBFLLBRLSLNl4 lNBlRL14 (lF4, PBR SLS SlBL4S LN
lNBLLS)

Es una prueba que puede utilizarse en lugar de la prueba WB para confirmar los
resultados de la prueba ESA. Detecta la presencia de anticuerpos en una muestra
de sangre y puede ser ms rpida que la prueba WB.

b BR4SLRL:
Es una prueba confiable que utiliza la misma tecnologa que la ESA, solo que en
lugar de tomar una muestra de sangre, se recoge una muestra de clulas del interior
de la boca, entre la mejilla y las encas No se analiza la saliva, sino las clulas y si el
resultado es positivo, se confirma mediante una prueba Western Blot. Su principal
ventaja es que no es preciso extraer sangre, aunque tiene la desventaja de ser una
prueba ms cara.

5

b SLBS:

Esta prueba fue diseada para dar resultados rpidos en los hospitales en casos
de emergencia. Suele ser cara.


PRLLB4 BL BRlN4 P4R4 vlB (PRLLB4 SLN1lNLL)

Existe otra prueba relativamente nueva que detecta anticuerpos anti-'H en la
orina. a orina no contiene 'H, pero s tiene anticuerpos al 'H si una persona es 'H
positiva. Esta prueba no est disponible para los consumidores, no est muy extendida
porque precisa de un equipo especial y normalmente se usa en grandes instalaciones
clnicas o se comercializa a compaas de seguro y a otros pases.

O BR4qLl-4Bv4NLB B PRLLB4 R4PlB4 BL vlB

Es una prueba de anticuerpos anti-'H-1 que ofrece resultados 99.6%
exactos. os resultados se determinan en 20 a 30 minutos. Si el resultado de la
prueba es positivo, el resultado ser preliminar hasta que se haga una prueba
confirmatoria.

1.6 Tratamiento
Tratamiento farmacoIgico
Cuatro tipos de medicamentos se usan para luchar contra la infeccin por el 'H. El
primer tipo se denomina inhibidores anlogos nuclesidos de la transcriptasa inversa
que tambin se conocen en los E.U.A como "nukes". Cuando el 'H infecta una clula
sana necesita el ADN de la clula o las instrucciones genticas para poder ensamblar
copias de si mismo. Estos medicamentos actan bloqueando la capacidad del 'H
para copiar el ADN de una clula. Sin un ADN completo, el 'H no puede ensamblar
nuevas copias virales. Estos medicamentos incluyen lo siguiente:
Zidovudina, tambin conocida como AZ% (nombre de marca: Retrovir)
Didanosina, tambin conocida como ddl (nombre de marca: 'idex)
Zalcitabina, tambin conocida como ddC (nombre de marca: Hivid)
amivudina, tambin conocida como 3%C (nombre de marca: Epivir)
Stavudina, tambin conocida como d4% (nombre de marca: Zerit)
Abacavir, tambin conocido como ABC (nombre de marca: Ziagen)
El segundo tipo de medicamentos se llama inhibidores no nuclesidos de la
transcriptasa inversa. Estos medicamentos tambin previenen que el 'H use el ADN
de una clula sana para hacer copias de si mismo, pero de una manera ligeramente
diferente. Este grupo incluye los siguientes medicamentos:
Delavirdina (nombre de marca: Rescriptor)
5

Nevirapina (nombre de marca: 'iramune)
Efivarenz, tambin conocido como EF' (nombre de marca: Sustiva)
El tercer tipo de medicamento se llama inhibidores de proteasa. Estos medicamentos
funcionan previniendo que las clulas infectadas liberen el 'H dentro del cuerpo. Este
grupo incluye los siguientes medicamentos:
Saquinavir (nombre de marca: nvirase)
ndinavir (nombre de marca: Crixivan)
Nelfinavir (nombre de marca: 'iracept)
Ritnonavir (nombre de marca: Norvir)
Amprenavir (nombre de marca: Agenerase)
El cuarto tipo de medicamento se llama inhibidor de fusin; tal es el caso de enfivirtide
(nombre de marca: Fuzeon). Este medicamento trabaja previniendo la entrada del
virus 'H dentro de las clulas sanas de su cuerpo. Este medicamento es inyectado
por un mdico.

os distintos tipos de medicamentos con frecuencia se usan juntos (en combinacin)
para disminuir la cantidad del 'H en su cuerpo.

Cuando distintos medicamentos se combinan con el propsito de disminuir la cantidad
de 'H dentro de su sangre hasta alcanzar niveles muy bajos, el rgimen de
tratamiento resultante se llama terapia antiretrovrica altamente activa (HAAR% por sus
iniciales en ingls). Su mdico le debe hacer un seguimiento muy cuidadoso mientras
que usted est siendo tratado con estos medicamentos para ver qu tan eficientes son
en disminuir la cantidad de virus dentro de su cuerpo. Su mdico tambin quiere
asegurarse de que usted no est teniendo efectos secundarios como nusea, vmito,
fatiga, anemia o neuropata perifrica (una sensacin de entumecimiento en sus
manos o en sus pies).

Tratamiento Diettico

Dieta equiIibrada
El paciente afectado por 'H debe seguir lo que comnmente conocemos como dieta
equilibrada; esto es, aquella que aporta la energa necesaria para el individuo, permite
el mantenimiento o la conservacin del peso ideal y aporta todas las vitaminas y
minerales necesarios para el organismo en cantidades adecuadas (no inferior a 2/3 de
la RDA).
a implantacin de una dieta equilibrada debe realizarse progresivamente hasta
alcanzar los objetivos deseados.
Se comer entre 4 y 5 veces al da, sin perder ninguna comida.
Un punto clave para realizar una dieta equilibrada es la variedad de alimentos, esto es,
53

deben estar presentes todo tipo de alimentos, constituyendo una dieta rica y variada.
No hay que comer mucho, sino bien; y deben consumirse alimentos de todos los
grupos y con diversidad entre los de un mismo grupo para as poder satisfacer las
necesidades de todos los nutrientes.
Por otro lado no hay alimentos buenos o malos, sino ms y menos nutritivos. Por ello,
es conveniente reducir la frecuencia en el consumo de aquellos alimentos que aportan
un gran nmero de "caloras vacas (alimentos con una baja densidad de nutrientes
en relacin con la energa que aportan), como dulces o bebidas carbohidratadas.

PerfiI CaIrico, Recomendaciones calrico-proteicas y Grupos de alimentos

En lo referente a la energa aportada por los alimentos, de forma genrica,
aproximadamente un 55-60% debe proceder de los hidratos de carbono; un 10-15%
de las protenas; y un 30-35% aproximadamente de los lpidos (o grasas).
En el paciente 'H asintomtico se recomienda un aporte energtico de 30-35 Kcal/Kg
de peso, y unas recomendaciones proteicas de 1.1 a 1.5 g de protenas/Kg de peso.
En cuanto a los grupos de alimentos, se recomienda:

Pan, pasta, patatas y arroz: de 4 a 6 raciones/da
'erduras y Hortalizas: ms de 2 raciones/da
Fruta: ms de 3 raciones/da
Aceite de oliva: de 3 a 6 raciones/da
eche y derivados: de 2 a 4 raciones/da
Pescado: de 3 a 4 raciones/semana
Carnes magras, aves y huevos: 3 a 4 raciones de cada uno/semana
egumbres: 3-4 raciones/semana
Frutos secos: 3-7 raciones/semana
Embutidos, carnes grasas, dulces, snacks y refrescos: Consumo ocasional y
moderado
Mantequilla, margarina y bollera: consumo ocasional y moderado
Cerveza o vino: consumo opcional y moderado en adultos

Estas recomendaciones son para la sociedad en general. Si existe algn tipo de
patologa, el nmero y la frecuencia de las raciones suele variar para ajustarse a las
nuevas necesidades del paciente.
SupIementos nutricionaIes
En ocasiones es recomendable recurrir a suplementos nutricionales: preparados
nutricionales, completos o no en cuanto a su composicin, que complementan una
dieta oral insuficiente.
Son tiles cuando hay una ingesta oral insuficiente, en alteraciones de la deglucin,
cuando la capacidad de absorcin est alterada, en aquellas situaciones sociales que
hacen difcil un cambio diettico, o cuando se ha recibido dicho consejo diettico por
parte del mdico/nutricionista.

os hay de diferentes tipos, en funcin del tipo de nutrientes (energticos, proteicos,
54

mixtos), de la patologa del paciente (diabetes, malabsorcin de grasas, ulceras por
decbito, etc.), o de la forma de presentacin (segn sabor, consistencia, tipo de
envase, etc.).

Por supuesto, una valoracin clnica y nutricional as como el consejo diettico deben
preceder a su prescripcin, y mantenerse durante su toma el consejo diettico.
ReaIizacin de ejercicio fsico
El ejercicio fsico ayuda a pacientes con 'H a que se sientan mejor y puedan
fortalecer su sistema inmunolgico.
Aunque no puede controlar la enfermedad ni luchar contra ella, puede ayudar a
sentirse mejor y a combatir algunos de los efectos secundarios de la enfermedad,
causados por el propio virus o por los medicamentos antirretrovirales.
Entre sus ventajas se cuentan:
Mejora la masa muscular, su fortaleza y resistencia
Mejora la resistencia cardaca y pulmonar
Reduce el estrs y aumenta la sensacin de bienestar
Ayuda a estabilizar y a prevenir la disminucin de las clulas %
Aumenta la fortaleza de los huesos
Reduce el colesterol y los triglicridos y mejora el control de glucosa (importante en
sndrome de lipodistrofia causado por el tratamiento antirretroviral)
Reduce la grasa abdominal
Mejora el apetito y el sueo
El ejercicio debe hacerse con moderacin (especialmente si se sufre una enfermedad
cardiaca, en cuyo caso el ejercicio debe estar perfectamente controlado por el
mdico), realizarse en actividades de preferencia para el paciente y con una correcta
hidratacin y alimentacin.

Tratamiento quirrgico
1. Si hay necesidad de administracin de terapia endovenosa prolongada (p.ej.,
retinitis por citomegalovirus), se requiere va intravenosa central y catter
permanente.
2. Si se sospecha meningitis, debe hacerse puncin lumbar.
3. En caso de neumona moderada a severa sin respuesta al tratamiento, est
indicada la broncoscopa con lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial.
4. En pacientes con diarrea crnica severa sin diagnstico est indicada la
colonoscopa.
5. En pacientes con cuadros de esofagitis que no responden al tratamiento
emprico para candidiasis est indicada la endoscopa digestiva alta.
6. En pacientes con masa en SNC, que no responden al tratamiento para
%44plasma despus de siete a 10 das de tratamiento, est indicada la biopsia
cerebral estereotctica.
7. En pacientes con lesiones de piel atpicas est indicada la biopsia de piel.
55

8. En pacientes con fiebre de origen oscuro o pancitopenia est indicada la
biopsia y aspirado de mdula sea.

1.7 Diagnostico diferenciaI
El sndrome retroviral agudo, al inicio de la infeccin por el 'H, se puede manifestar
como:
Sndrome tipo mononucleosis infecciosa.
Meningitis asptica.
Sndrome de fiebre, erupcin cutnea y artralgias.
1.8 Pronostico
El pronstico es positivo. a infeccin por 'H no es una enfermedad progresiva y
fatal, como lo fue en los aos 80 y a principios de los 90. El recuerdo de esos das y el
estigma social que an rodea al 'H, puede hacer que recibir el diagnostico de 'H
positivo, sea ms difcil de lo que en realidad es, ya que con el tratamiento correcto, el
'H es ahora una enfermedad crnica y tratable. Cuando el paciente no tiene una
historia emocional y social muy complicada, la persona podra llegar a reaccionar
como si se tratara del diagnostico de una diabetes o una artritis reumatoide.
Ciertamente, la analoga no es exacta, puesto que la artritis o diabetes no se contagia
a alguien ms. Por otro lado, el tratamiento del 'H en la actualidad es ms sencillo y
efectivo, que los tratamientos de otras enfermedades crnicas.
as investigaciones continan en las reas de tratamientos farmacolgicos y
desarrollo de una vacuna. Sin embargo, los medicamentos para el 'H no siempre
estn disponibles en los pases en desarrollo, donde la mayor parte de la epidemia es
incontenible.
MARCO CONCEPTUAL DE ENFERMERA
VALORACIN DE ENFERMERA
@ GLNLkL
pellldos y nombres 8odrlguez Snchez Marlo Ldad 64 anos
n PCL 10023433 ulreccln 8u mzelL23 San !uan de Lurlgancho
l lngreso 14/06/2011 Pora 4M
ersona de 8eferencla Lsposa 1el 2433663
rocedencla LlM CLx( ) Lmergencla x
lorma de llegada Sllla de ruedas ( ) Camllla ( x )
eso 30 kg 1alla 160
56

uxMedlco vlP
NU@kICICN
ulflculLad para degluLlr
nuseas vmlLos plel seca
LIMINCICN
ularreas plel dlaforeslsslbllancla
C@IVI kL
uLoculdadoyuda del personal
NIVEL DE CONCIENCIA
Apertura ocular: al dolor
Respuesta verbal: confusa
Respuesta motora: localiza el dolor
U@LkCLCICN
8eacclones frenLe a su enfermedad nsledad
k kLCINL
Culdado famlllar deslnLeres
MINI 10 kINCII VI@L
Ls de rellgln caLllca
MINI 11 LGUkI k@LCCICN
Se encuenLra aglLado glLacln y presenLa hlperLermla e hlpoLermla
MINI 12 CNIk@
resenLa dolor
MINI 13 CkLCIMILN@ Lkk
norexla
Examen Fsico:
Debe descartarse infeccin por 'H en pacientes con alguno de los siguientes
hallazgos:
57

1. infadenopata generalizada y factores de riesgo para 'H (grupos
vulnerables).
2. Demencia sin explicacin y factores de riesgo para 'H (grupos
vulnerables).
3. Fiebre prolongada sin diagnstico.
4. Candidiasis oral y/o esofgica sin otros factores predisponentes (p.ej.,
diabetes, inmunosupresin por drogas, uso reciente de antibiticos).
6. Prdida de peso y sndrome de caquexia sin diagnstico.
7. nfecciones virales (erpes simple, erpes z4ster) y/o bacterianas
recurrentes de presentacin atpica.
9. Sarcoma de Kaposi.
10. Neumona por Pneum4cystis carinii.
11.infoma primario del sistema nervioso central.
12.eucoplasia vellosa oral.
13.Sndrome tipo mononucleosis infecciosa y factores de riesgo para 'H
(grupos vulnerables).
14.Meningitis asptica y factores de riesgo para 'H (grupos vulnerables).











58

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA



DX DE
ENFERMERIA

Dominio 2:
Desequilibrio
nutricional por
defecto R/C
dificultad para
ingerir
nutrientes E/P
baja de peso,
diarreas
liquidas.
OBJETIVO


Paciente
tendr un
equilibrio
nutricional
INTERVENCION


Manejo de la
nutricin.


Mantener una
adecuada
hidratacin




FUNDAMENTACION


Proporcionara al
paciente una dieta
equilibrada de slidos y
lquidos y asi mantener
y recuperar su peso .
Regula y previene las
complicaciones
derivadas de niveles de
lquidos y/o electrolitos
alterados.

EVALUACION



Paciente logra
tener una
adecuada
nutricin de
acuerdo a su
requerimiento
nutricional.

DX DE
ENFERMERIA
Deterioro de la
mucosa oral
R/C higiene oral
inadecuada E/P
gingivitis

OBJETIVO

Paciente
mantendr
la
integridad
de la
cavidad
oral

INTERVENCION


Mantenimiento y
fomentar la salud
bucal

FUNDAMENTACIN

a higiene previene el
riesgo a desarrollar
lesiones bucales o
dentales.

EVALUACION

ogra
mantener la
integridad
bucal
59


DX DE
ENFERMERIA
Dominio 6:
Ansiedad r/c
cambio en el
estado de
salud, amenaza
de muerte

OBJETIVO

Paciente
adquirir
los
mecanism
os eficaces
para
enfrontarla
s

INTERVENCION

Relacin
enfermera -
paciente






*Ensear
ejercicios de
relajacin y
tcnicas de
distraccin.



*Animar a que se
concentre en las
cosas positivas y
reducir lo que sea
negativo.

FUNDAMENTACIN

*El paciente
describir mejor sus
sentimientos y
preocupaciones si lo
desea. No se debe
estar demasiada
ocupada para
escuchar, as el ver
nuestro verdadero
inters.

* os ejercicios de
relajacin y los
medios de distraccin
ayudan a separarse
de ciertas actividades
que someten al
cuerpo a un excesivo
estrs reduciendo la
ansiedad y la
depresin.

EVALUACION

El paciente
logro
disminuir su
nivel de
ansiedad.



60


3.-CUIDADOS DE ENFERMERIA PREVENTIVA

PLAN DE ACCION EDUCATIVA
4.1. TITULO: VIH-sida
4.2. OBJETIVO: Al finalizar la sesin educativa las personas sern capaces
de:
Definir Qu es 'H?
Mencionar cuales son las medidas preventivas
4.3. PLAN
6

OBJETIVO

ograr evitar el contagio
del 'H-sida en la
comunidad
CONTENIDO TEMTICO

1. PRESENTACION:
Buenos das somos alumnas de la
Universidad Nacional del Callao ,he
venido a brindarle informacin acerca
de un tema muy importante como es la
influenza
2. INTRODUCCIN:
El 'H-sida consiste en la incapacidad
del sistema inmunitario para hacer
frente a las infecciones y otros
procesos patolgicos. Normalmente,
los glbulos blancos y anticuerpos
atacan y destruyen a cualquier
organismo extrao que entra al cuerpo
humano. Esta respuesta es coordinada
por un tipo de clulas llamados
linfocitos CD4, Desafortunadamente, el
'H ataca especficamente a las
clulas CD4


3. CONTENIDO:
VIH Es el virus causal de la
enfermedad del sida. a palabra -vih-
es una sigla que significa "'irus de
nmunodeficiencia Humana" la
definicin de cada una de estas
palabras es:
'irus: Agente etiolgico causante de la
infeccin.
nmunodeficiencia: Este virus ataca el
sistema inmunolgico o de defensa, es
decir el sistema que defiende al cuerpo
de la accin de agentes dainos como
virus, bacterias, hongos, protozoarios,
DIAGRAMA








6

etc.
Humana: Este virus nicamente ataca
a los seres humanos, no se ha
reportado su accin en ningn animal.
%odos los seres humanos somos
susceptibles a contraer el 'H, por esta
razn se habla de vulnerabilidad
universal, ya que este virus se puede
transmitir sin distingo de raza, sexo,
opcin sexual o condicin econmica


"CMO SE CONTAGIA EL VIH?
El 'H puede transmitirse nicamente
por tres vas:
'a sangunea: A travs de sangre
infectada; que puede ocurrir si se
recibe una transfusin de sangre que
tenga el virus, por ello es necesario
exigir que esa sangre tenga el sello de
calidad que garantiza que no tiene
ninguna infeccin; %ambin existe la
posibilidad de adquirir el 'H a travs
de instrumentos de ciruga u
odontologa que hayan sido infectados
y que no hayan sido desinfectados; en
este caso se debe exigir que los
instrumentos estn desinfectados; y
finalmente si se comparten jeringas
cuando se utilizan drogas como la
herona porque estas jeringas pueden
transportar sangre infectada de una
persona a otra.
'a perinatal: Se refiere a la
transmisin que puede ocurrir de una
mujer embarazada que tiene el virus al
bebe que espera; puede ocurrir
durante el periodo de gestacin


























63

(porcentaje muy bajo), durante el parto
por contacto del bebe con sangre
3. 'a sexual:El vih se encuentra en
altas concentraciones en fluidos
corporales como el semen, sangre y
las secreciones vaginales; por esta
razn cuando las personas tienen
relaciones sin utilizar el condn y
entran en contacto directo con estos
fluidos se exponen a adquirir la
infeccin.
Se puede entrar en contacto con estos
fluidos cuando hay penetracin anal o
vaginal

PREVENCIN
El vih es un agente microscpico que
no tiene capacidad de raciocinio ni de
eleccin, l solo necesita que se den
las condiciones que ya se describieron
anteriormente en vas de transmisin
,para pasar de una persona a otra. Por
lo tanto debemos tener en cuenta que
el virus en su forma microscpica no
tiene la capacidad de decidir si va a
pasar de una persona o otra por
nuestras creencias religiosas, , por
nuestra raza, por nuestra condicin
econmica, si somos mujeres o
hombres, nios, jvenes o ancianos,
por nuestras diversas preferencia
sexuales, por nuestra profesin etc; por
lo tanto no importando nuestras
creencias, ni condiciones si le damos la
oportunidad al virus de ingresar a
nuestro organismo l lo har, por lo
tanto solo nos queda el camino de la
prevencin.
Recordemos que solo hay tres vas de














64

transmisin del virus, y en cada una de
ellas hay formas de proteccin que ya
se mencionaron, teniendo en cuenta
que la va que reporta mayor nmero
de casos es la va sexual, se
recomienda disfrutar la sexualidad
practicando sexo seguro.

O abstenerse de tener relaciones
sexuales (no tener relaciones
por medio oral, anal o vaginal)
hasta que est en una relacin
exclusiva con una sola
persona, tener -tanto usted
como su pareja- relaciones
sexuales solamente entre
ustedes dos, y saber que
ninguno de los dos tiene el 'H

4 si tanto usted como su
pareja tienen el 'H,
use condones para
prevenir otras
enfermedades de
transmisin sexual
(E%S) y una posible
infeccin con una cepa
diferente del 'H
4 si solamente una
persona en la pareja
tiene el 'H, use
condones de ltex y
lubricante cada vez
que tiene relaciones
sexuales


O si tiene, o piensa tener, ms de
una pareja sexual, piense en



65

tomar alguna de las siguientes
medidas de precaucin:
4 hgase la prueba del
'H
si usted es un
hombre que tiene
relaciones
sexuales con
otros hombres,
hgase la prueba
de deteccin al
menos una vez al
ao
si usted es mujer
y est
embarazada o
piensa
embarazarse,
hgase la prueba
de deteccin lo
antes posible,
antes de tener a
su beb
4 hable acerca del 'H y
otras E%S con cada
pareja antes de tener
relaciones sexuales con
ella
4 entrese lo ms que
pueda sobre el pasado
sexual de su pareja (uso
de drogas y
comportamiento sexual),
y tome en cuenta los
posibles riesgos a su
salud antes de tener
relaciones sexuales con
esa pareja
4 pregntele a sus parejas
sexuales si se han
hecho la prueba del 'H








66

recientemente y aliente a
quienes no se la hayan
hecho a que se la hagan
4 use condones de ltex y
lubricante cada vez que
tenga relaciones
sexuales
4 si piensa que estuvo
expuesto a otra E%S
como gonorrea, sfilis o
una infeccin de
Chlamydia trachomatis,
busque tratamiento.
estas enfermedades
pueden incrementar el
riesgo de la transmisin
del 'H
O aun cuando piense que usted
tiene un riesgo menor de
infeccin con el 'H, hgase la
prueba siempre que vaya al
mdico para su examen fsico
general
O no se inyecte drogas ilegales
(drogas que no son recetadas
por su mdico). Usted puede
contagiarse con el 'H a travs
de agujas, jeringas y otros
artculos que estn
contaminados con la sangre de
alguien que tiene el 'H.
Adems, las drogas pueden
entorpecer sus facultades
mentales, lo cual podra
aumentar las posibilidades de
tener relaciones sexuales sin
las medidas de prevencin
necesarias.
O si se inyecta drogas ilegales:
4 use solamente agujas,
jeringas y otros artculos




67








que estn limpios
4 nunca comparta agujas,
jeringas ni otros artculos
empleados para
inyectarse
4 tenga cuidado de no
exponerse a la sangre
de otra persona
4 hgase la prueba del
'H por lo menos una
vez al ao
4 piense en la posibilidad
de recibir consejera y
tratamiento para dejar de
usar drogas.
O No tenga relaciones sexuales
despus de haber tomado
drogas o bebidas alcohlicas
porque esto podra aumentar
las posibilidades de tener
relaciones sexuales sin las
medidas de prevencin
necesarias.
Para protegerse, recuerde estos tres
consejos bsicos:
Abstinencia
FideIidad
Condones


68






ILIOGRAFIA


. MILAGROS DVALOS MOSCO- Epidemiologia de la InIeccion por el Virus de
la Hepatitis C en el Peru y Latinoamerica- Hospital Nacional Edgardo Rebagliati
Martins EsSalud ARTICULO DE REVISION
2. MANUAL DE LA ENFERMERIA
Editorial: Oceano
3. DICCIONARIO LEXUS DE LA SALUD


!aginas Web

. es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis_B
5. www.immunize.org/vis/sphepb01.pdf
6. www.nIm.nih.gov/medIinepIus/spanish
7. www.hcvadvocate.org/hepatitis
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10. www.paho.org/spanish/ad/ths/ev/Iabs_ipk_5.pdf
11. www.rhrc.org/resources/sti/hivaidsmanuaI/HIV-spanish-web.pdf
12. www.Iinkagesproject.org/media/pubIications/.../FAQHIVsp.PDF