Insuficiencia renal:

CMO ESCOGER EL MEJOR TRATAMIENTO PARA USTED

(Kidney Failure: Choosing a Treatment Thats Right for You)

U.S. Department of Health and Human Services NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse

Insuficiencia renal:

CMO ESCOGER EL MEJOR TRATAMIENTO PARA USTED

(Kidney Failure: Choosing a Treatment Thats Right for You)

NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH

ndice
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Cuando los riones fallan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Opcin de tratamiento: hemodilisis . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Opcin de tratamiento: dilisis peritoneal . . . . . . . . . . . . 12
Opcin de tratamiento: trasplante renal . . . . . . . . . . . . . 19
Opcin de tratamiento: rehusar o descontinuar
el tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Cmo pagar el tratamiento de la insuficiencia renal . . . . . 30
Cmo obtener ms informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Introduccin
Los riones filtran los desechos de la sangre y regulan otras funciones del cuerpo. Cuando sus riones fallan, usted necesita un tratamiento que haga el trabajo que sus riones normalmente hacen. Si padece insuficiencia renal deber tomar algunas decisiones sobre su tratamiento. Tal vez opte por no recibir ningn tratamiento. Si decide recibir tratamiento, entre sus opciones est la hemodilisis, que usa una mquina para filtrar la sangre fuera de su cuerpo; la dilisis peritoneal, que usa el revestimiento de su abdomen para filtrar la sangre dentro de su cuerpo; y el trasplante renal, en el que se coloca un rin nuevo en su cuerpo. Cada tratamiento tiene ventajas y desventajas. Su decisin en cuanto al tratamiento tendr un impacto importante en su vida diaria, por ejemplo, en su capacidad de conservar su empleo si usted trabaja. Usted es quien puede decidir qu es lo ms importante. Leer este librito constituye una buena forma de conocer sus opciones para que pueda tomar una decisin informada. Y, si descubre que la opcin que escoge no se adapta bien a su vida, puede cambiar de tratamiento. Con ayuda de los profesionales de la salud, sus familiares y amigos, usted podr vivir una vida plena y activa.

Cuando los riones fallan

Los riones sanos filtran la sangre eliminando el exceso de lquido, minerales y desechos. Los riones tambin producen hormonas que mantienen los huesos fuertes y la sangre sana. Cuando los riones fallan, los desechos dainos se acumulan en el cuerpo, la presin arterial puede elevarse, y el cuerpo puede retener el exceso de lquido y no producir suficientes glbulos rojos. Cuando esto ocurre, usted necesita tratamiento para reemplazar la tarea de sus riones.

Opcin de tratamiento: hemodilisis

Propsito
La hemodilisis depura y filtra la sangre usando una mquina para eliminar temporalmente los desechos peligrosos del cuerpo, y el exceso de sal y de agua. La hemodilisis ayuda a controlar la presin arterial y ayuda a que el cuerpo mantenga el equilibrio adecuado de sustancias qumicas importantes, tales como el potasio, el sodio, el calcio y el bicarbonato. La dilisis puede reemplazar parte de las funciones de los riones. Tambin son necesarios los medicamentos, las dietas especiales y la restriccin en el consumo de lquidos. Lo que puede comer y beber, y la cantidad de medicamentos que necesitar dependern del tratamiento que elija.
Monitor de presin del flujo de entrada al dializador Bombeo de heparina (para evitar la coagulacin) Dializador

Monitor de presin venosa

Purgador de aire y detector de aire Sujetador del detector de aire

Monitor de presin arterial Bombeo de sangre

Sangre extrada para filtracin

Sangre filtrada devuelta al cuerpo

Hemodilisis.

Cmo funciona la hemodilisis

La hemodilisis utiliza un filtro especial llamado dializador que funciona como un rin artificial para filtrar la sangre. El dializador es un cilindro conectado a la mquina de hemodilisis. Durante el tratamiento, su sangre llega a travs de unos tubos hasta el dializador, el cual filtra los desechos y elimina el exceso de sal y agua. Luego, la sangre limpia fluye a travs de otro conjunto de tubos y vuelve a entrar en su cuerpo. La mquina de hemodilisis vigila el flujo de sangre y elimina los desechos del dializador. La hemodilisis por lo general se realiza tres veces a la semana. Cada tratamiento dura de 3 a 5 horas o ms. Durante el tratamiento, usted puede leer, escribir, dormir, conversar o mirar televisin.

Cmo prepararse
Ser necesario crear un acceso a Viene desde el su torrente sanguneo varios meses dializador antes de su primer tratamiento de hemodilisis. Podra tener que permanecer una noche en el hospital, pero a muchos pacientes se les realiza el acceso sin hospitalizacin. Este acceso proporciona una manera eficaz para que la sangre se Va hacia el dializador transporte desde su cuerpo hasta el dializador y de vuelta al cuerpo sin causar molestias. Los dos tipos principales de acceso son una fstula y un injerto. Fstula arteriovenosa. Un cirujano hace una fstula usando los vasos sanguneos del paciente; se conecta una arteria directamente a una vena, por lo general en el antebrazo. El aumento en el flujo sanguneo hace que la vena aumente de tamao y se fortalezca de manera que se pueda usar para inserciones 3

Injerto en bucle

Arteria

Vena

Injerto.

repetidas de aguja. Este tipo de acceso es el preferido. Podra demorar varias semanas en estar listo para usarse. Un injerto conecta una arteria a una vena usando un tubo sinttico. No necesita desarrollarse como la fstula, por lo que se puede usar ms pronto despus de colocarlo. Sin embargo, un injerto tiene ms probabilidades de tener problemas de infeccin y coagulacin. Antes de la dilisis, se colocan agujas en el acceso para extraer la sangre. Si su enfermedad renal ha progresado rpidamente, usted podra no tener el tiempo necesario para hacerse el acceso vascular permanente antes de comenzar los tratamientos de hemodilisis. Podra tener que usar un catter (un tubo pequeo y flexible que se inserta en una vena de su cuello, pecho o pierna cerca de la ingle) como acceso temporal. Algunas personas usan un catter como acceso a largo plazo tambin. Los catteres que se usarn por ms de unas tres semanas deben colocarse debajo de la piel para mayor comodidad y menos complicaciones. Para obtener ms informacin sobre el acceso vascular, consulte la hoja informativa titulada Vascular Access for Hemodialysis del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK por sus siglas, que en espaol se llama 4

Catter para acceso temporal.

Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales. (Esta publicacin slo est disponible en ingls.)

Quin realiza la hemodilisis

Por lo general, la hemodilisis es realizada en un centro de dilisis por tcnicos capacitados en el cuidado del paciente que son supervisados por enfermeros. Medicare paga tres tratamientos de hemodilisis por semana. Si elige realizar el tratamiento en un centro, se la har durante un horario fijo, tres veces a la semana, los lunes, mircoles y viernes o los martes, jueves y sbado. Si no obtiene el horario de su preferencia, puede solicitar que lo pongan en una lista de espera para el horario que prefiera. En casos especiales, puede que intercambie su horario con otra persona. Tendr que planificar bien su programa de dilisis si trabaja o tiene hijos que cuidar. Algunos centros ofrecen tratamientos de dilisis durante la noche dentro del centro. Este tratamiento se 5

realiza durante un periodo de tiempo mayor durante la noche, mientras duerme en el centro. Este tipo de dilisis reduce las limitaciones en cuanto a la alimentacin y el consumo de lquidos, y adems lo ofrece ms tiempo durante los das para trabajar, cuidar a sus hijos y realizar pasatiempos y otras actividades. Puede elegir aprender a hacerse sus propios tratamientos de hemodilisis en su hogar. Cuando usted es el nico paciente, es posible hacerse tratamientos de dilisis ms frecuentes o duraderos que casi reemplazan el trabajo normal que realizan los riones sanos. La hemodilisis diurna en casa (DHHD por sus siglas en ingls) se realiza de 5 a 7 das a la semana durante 2 3 horas por sesin y usted organiza el horario. Si su plan de seguro mdico fuera a pagar ms de tres tratamientos, usted podra hacerse los tratamientos breves durante las maanas o en las tardes. La hemodilisis nocturna en casa (NHHD por sus siglas en ingls) se realiza de 3 a 6 noches por semana mientras duerme. Ya sea que elija la DHHD o la NHHD, esto le permitir una alimentacin y un consumo de lquidos normal, con menos medicamentos para la presin arterial y otros problemas de salud. La mayora de los programas piden que los pacientes que se hacen la hemodilisis en casa cuenten con un ayudante capacitado durante los tratamientos. Aprender a hacerse la hemodilisis es como aprender a conducir un automvil: toma algunas semanas y, al principio, es alarmante pero despus se vuelve una rutina. El centro de dilisis proporciona la mquina y la capacitacin, as como ayuda por telfono las 24 horas si tiene alguna pregunta o problema. Las mquinas nuevas para la dilisis en casa son ms pequeas y fciles de usar que las mquinas que se utilizan en los centros. Usted tiene opciones de centros de dilisis y muchas ciudades tienen ms de un centro para elegir. Puede visitar un centro para saber si existen los tratamientos que desea o el horario que necesita. Algunos centros le permiten el 6

uso de computadoras porttiles o telfonos celulares o que reciba visitas, otros no. Medicare cuenta con una lista de todos los centros en los Estados Unidos en su sitio web en www.medicare.gov/dialysis (en ingls), la cual muestra las calificaciones de calidad de cada centro. Su plan de salud puede contar con una lista de los centros adonde puede acudir. Si elige una opcin de tratamiento en un centro, sta deber estar cerca de su hogar a fin de reducir su tiempo de viaje. Si se hace el tratamiento en casa, una vez que ya est capacitado, slo deber acudir al centro una vez al mes. De manera que, el centro puede estar tan lejos como usted desee para viajar una vez al mes.

Posibles complicaciones
Los problemas de acceso vascular son la razn ms comn para la hospitalizacin entre personas que reciben el tratamiento de hemodilisis. Algunos de los problemas comunes son infeccin, bloqueo por coagulacin y mala circulacin. Estos problemas pueden impedir que sus tratamientos den resultado. Podra tener que someterse a repetidas cirugas para lograr un acceso que funcione adecuadamente. Otros problemas pueden ser causados por cambios rpidos en el agua y el equilibrio qumico de su cuerpo durante el tratamiento. Los calambres musculares y la hipotensin (una disminucin repentina de la presin arterial) son dos efectos secundarios comunes. La hipotensin puede hacerle sentir dbil, mareado o mal del estmago. Probablemente necesite unos cuantos meses para adaptarse a la hemodilisis. Los efectos secundarios a menudo se pueden tratar rpida y fcilmente, por lo que debe informar a su mdico y al personal de dilisis de cualquier efecto secundario que sufra. Puede evitar muchos efectos secundarios si lleva una dieta adecuada, limita el consumo de lquidos y toma sus medicamentos segn las instrucciones.

Dieta para la hemodilisis

La hemodilisis y una dieta adecuada contribuyen a reducir los desechos que se acumulan en la sangre. En todos los centros de dilisis hay un dietista disponible para ayudarle a planificar sus comidas segn las instrucciones de su mdico. Cuando escoja alimentos recuerde consumir cantidades equilibradas de alimentos altos en protena como la carne, el pollo y el pescado. controlar la cantidad de potasio que coma. El potasio es un mineral que se encuentra en: los sustitutos de la sal; algunas frutas como bananas y naranjas; los vegetales; el chocolate; y las nueces. Consumir demasiado potasio puede ser peligroso para el corazn. limitar la cantidad de lquidos que bebe. Cuando los riones no estn funcionando, el agua se acumula rpidamente en el cuerpo. El exceso de lquido hace que sus tejidos se hinchen y puede provocar presin arterial alta, problemas cardacos, calambres y baja presin arterial durante la dilisis. evitar la sal. Los alimentos salados le dan sed y hacen que el cuerpo retenga agua. limitar el consumo de alimentos como la leche, el queso, las nueces, los frijoles secos y las sodas/gaseosas oscuras. Estos alimentos contienen grandes cantidades de fsforo mineral. Tener demasiado fsforo en la sangre saca el calcio de los huesos, lo que los debilita, los hace frgiles y puede causar artritis. Para prevenir problemas con los huesos, su mdico podra darle medicamentos especiales, los cuales debe tomar con las comidas todos los das segn las instrucciones. Para obtener ms informacin sobre cmo escoger los alimentos adecuados, consulte el librito del NIDDK titulado Coma bien para sentirse bien durante el tratamiento de hemodilisis. 8

Ventajas y desventajas
Todas las personas responden de manera diferente a situaciones similares. Lo que puede ser un factor negativo para unos podra ser positivo para otros. Consulte la siguiente lista sobre las ventajas y desventajas generales de la hemodilisis realizada en un centro y la realizada en el hogar.

Cmo trabajar con su equipo de profesionales mdicos

Preguntas que quizs quiera hacer: Es la hemodilisis la mejor opcin de tratamiento para m? Por qu? Si recibo el tratamiento en un centro, puedo escoger el centro? Qu debo buscar en un centro de dilisis? Me ver mi nefrlogo en el centro de dilisis? Qu se siente en la hemodilisis? Qu es la dilisis de autocuidado? Est disponible en mi rea la hemodilisis en el hogar? Cunto tiempo toma aprender? Quin nos capacitar a mi ayudante y a m? Qu tipo de acceso vascular es el mejor para m? Como paciente de hemodilisis, podr seguir trabajando? Puedo recibir tratamiento por la noche? Cunto ejercicio debo hacer? Quin formar parte de mi equipo de profesionales mdicos? Cmo me pueden ayudar estas personas? Con quin puedo conversar sobre finanzas, sexualidad o inquietudes familiares? Cmo y dnde puedo conversar con otras personas que han tenido que hacer frente a esta decisin? 9

Hemodilisis en un centro

Ventajas
+ Las instalaciones estn ampliamente disponibles. + Hay profesionales capacitados que estn junto a usted todo el tiempo. + Puede llegar a conocer a otros pacientes. + No necesita un ayudante ni guardar equipo en su casa.

Desventajas
Los tratamientos son programados por el centro y son relativamente fijos. Usted debe viajar al centro para recibir tratamiento. Este tratamiento requiere la dieta ms estricta y la mayor restriccin de lquidos de todos. Deber tomar y pagar ms medicamentos. Es posible que sufra cambios en el estado de nimo con ms frecuencia. Podra tomar algunas horas para sentirse mejor
despus del tratamiento.

Hemodilisis en el hogar
Ventajas
+ Puede hacerla en los momentos que usted escoja, pero debe hacerla con la frecuencia que le indique el mdico. + No tiene que viajar al centro. + Usted logra la sensacin de independencia y control sobre su tratamiento.

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+ Las mquinas ms recientes requieren menos

espacio.
+ Sufrir cambios en el estado de nimo con menos frecuencia. + La hemodilisis en casa afecta menos su horario de trabajo que el tratamiento en un centro. + Su dieta y consumo de lquidos sern ms parecidos a lo normal para usted. + Puede llevar con usted las mquinas nuevas: en viajes en auto, en remolques o en aviones. + Puede pasar ms tiempo con sus seres queridos.

Desventajas
Debe tener un ayudante. Ayudar con los tratamientos podra causar estrs a su familia. Usted y su ayudante necesitan capacitacin. Usted necesita espacio para guardar la mquina y los suministros en la casa. Es posible que necesite solicitar un permiso
para ausentarse de su trabajo a fin de recibir su
capacitacin.
Deber aprender a introducirse las agujas para
dilisis.
Las formas diurna y nocturna de hemodilisis en el hogar an no se ofrecen en todos los lugares.

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Para obtener ms informacin sobre la hemodilisis, consulte el librito del NIDDK titulado Mtodos de tratamiento para la insuficiencia renal: Hemodilisis. Tambin puede consultar la tabla de las pginas 26 y 27 que resume tres opciones de tratamiento.

Opcin de tratamiento: dilisis peritoneal

Propsito
La dilisis peritoneal es otro procedimiento que elimina los desechos, los qumicos y el exceso de agua de su cuerpo. Este tipo de dilisis usa el revestimiento del abdomen, o barriga, para filtrar la sangre. Este revestimiento se llama membrana peritoneal y acta como un rin artificial.

Cmo funciona la dilisis peritoneal

Una mezcla de minerales y azcar disuelta en agua, llamada solucin de dilisis, se transporta por un catter hasta llegar a su abdomen. El azcar llamada dextrosa saca los desechos, las sustancias qumicas y el exceso de agua de los diminutos vasos sanguneos que hay en su membrana peritoneal y los lleva a la solucin de dilisis. Despus de varias horas, la solucin usada se drena de su abdomen a travs de un tubo, llevando con ella los desechos de su sangre. Luego su abdomen vuelve a llenarse con una solucin de dilisis recin preparada, y el ciclo se repite. El proceso de drenar y volver a llenar se llama intercambio.

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Solucin de dilisis

Cavidad abdominal

Catter

Peritoneo

Dilisis peritoneal.

Cmo prepararse
Antes de su primer tratamiento, un cirujano le coloca un catter en el abdomen o el pecho. El catter tiende a funcionar mejor si tiene el tiempo adecuado (generalmente de 10 das a 2 3 semanas) para que el sitio de insercin sane. La planificacin de su acceso de dilisis puede mejorar el xito del tratamiento. Este catter se queda ah permanentemente para ayudar a transportar la solucin de dilisis desde y hacia su abdomen.

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Tipos de dilisis peritoneal

Hay tres tipos de dilisis peritoneales disponibles Dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD por sus siglas en ingls) La CAPD no requiere mquina y se puede hacer en cualquier lugar limpio y bien iluminado. Con la CAPD, su sangre siempre se est limpiando. La solucin de dilisis pasa desde una bolsa plstica a travs del catter hasta su abdomen, donde se queda durante varias horas con el catter sellado. El perodo que la solucin de dilisis est en su abdomen se llama tiempo de permanencia. Luego usted drena la solucin de dilisis en una bolsa vaca para desecharla. Entonces vuelve a llenar el abdomen con una solucin de dilisis fresca para que el proceso de limpieza vuelva a comenzar. Con la CAPD, la solucin de dilisis permanece en el abdomen por un tiempo de permanencia de 4 a 6 horas o ms. El proceso de drenar la solucin de dilisis usada y de reemplazarla con una solucin fresca toma de 30 a 40 minutos. La mayora de la gente cambia la solucin de dilisis al menos cuatro veces al da y duerme con la solucin en el abdomen por la noche. Con la CAPD, no es necesario despertar para hacer tareas de dilisis durante la noche. Dilisis peritoneal continua asistida por un ciclador
(CCPD por sus siglas en ingls)
La CCPD utiliza una mquina llamada ciclador para llenar y vaciar el abdomen de tres a cinco veces durante la noche mientras usted duerme. En la maana, usted comienza un intercambio con un tiempo de permanencia que dura todo el da. Podra hacerse un intercambio adicional a media tarde sin el ciclador para aumentar la cantidad de desechos extrados y para reducir la cantidad de lquidos que se quedan en su cuerpo.

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 Combinacin de CAPD y CCPD Si usted pesa ms de 175 libras (79.5 kilos) o si su peritoneo filtra los desechos lentamente, podra necesitar una combinacin de CAPD y CCPD para obtener la dosis correcta de dilisis. Por ejemplo, algunas personas usan un ciclador por la noche pero tambin se hacen un intercambio durante el da. Otras hacen cuatro intercambios durante el da y usan un miniciclador para hacer uno o ms intercambios durante la noche. Usted trabajar con su equipo de profesionales mdicos para determinar el mejor programa para usted.

Quin realiza la dilisis peritoneal

Ambos tipos de dilisis peritoneal por lo general las realiza el paciente sin ayuda de nadie. La CAPD es una forma de autotratamiento que no necesita mquina. Sin embargo, con la CCPD, usted necesita una mquina para drenar y volver a llenar el abdomen.

Posibles complicaciones
El problema ms comn de la dilisis peritoneal es una peritonitis, una grave infeccin abdominal. Esta infeccin puede ocurrir si la apertura por donde entra el catter en su cuerpo se infecta o si ocurre contaminacin cuando el catter se conecta o desconecta de las bolsas. Las infecciones son menos frecuentes en catteres presternales, que se colocan en el pecho. La peritonitis requiere un tratamiento con antibiticos ordenado por su mdico. Para evitar una peritonitis, usted debe tener cuidado de seguir los procedimientos exactamente y aprender a reconocer los primeros signos de peritonitis, entre los que se incluyen fiebre, un color desacostumbrado o turbio del lquido utilizado, y enrojecimiento o dolor alrededor del catter. Informe de estos signos a su mdico o enfermera de inmediato para que se pueda tratar la peritonitis rpidamente y evitar otros problemas. 15

Dieta para la dilisis peritoneal

Una dieta para la dilisis peritoneal es ligeramente distinta de una dieta para hemodilisis en un centro. An necesitar limitar el consumo de sal y lquidos, pero podra comer ms de cada uno de ellos en comparacin con la hemodilisis en un centro. Debe consumir ms protena. Podra tener diferentes restricciones para el potasio. Es posible que hasta tenga que consumir alimentos con alto contenido de potasio. Podra necesitar reducir la cantidad de caloras que consume porque hay caloras en el lquido de dilisis que podran hacerle aumentar de peso. Su mdico y un dietista que se especialice en ayudar a las personas que padecen insuficiencia renal podrn ayudarle a planificar sus comidas.

Ventajas y desventajas
Cada tipo de dilisis peritoneal tiene ventajas y desventajas.

Cmo trabajar con su equipo de profesionales mdicos

Preguntas que quizs quiera hacer: Es la dilisis peritoneal la mejor opcin de tratamiento para m? Por qu? Si la respuesta es s, cul tipo es el mejor? Cunto tiempo me va a tomar aprender a hacer la
dilisis peritoneal?
Qu se siente en la dilisis peritoneal? De qu forma afectar la dilisis peritoneal mi presin arterial? Cmo sabr si tengo peritonitis? Cmo se trata? 16

Dilisis peritoneal

CAPD
Ventajas
+ Puede hacerla solo. + Puede hacerla en momentos que usted escoja siempre y cuando lleve a cabo los intercambios requeridos cada da. + Puede hacerla en muchos lugares. + No necesita mquina. + No sufrir los cambios en el estado de nimo que sufren muchos pacientes que reciben hemodilisis. + No tendr que viajar a un centro tres veces a la semana.

Desventajas
Puede interrumpir sus actividades diarias. Es un tratamiento continuo, y todos los intercambios deben llevarse a cabo los siete das de la semana.

CCPD
Ventajas
+ Puede hacerla por la noche principalmente mientras duerme. + No tiene que llevar a cabo intercambios durante el da.

Desventajas
Necesita una mquina. Su movimiento por la noche est limitado por su conexin al ciclador.

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 Como paciente de dilisis peritoneal, podr seguir

trabajando?
Cunto ejercicio debo hacer? Dnde guardo los suministros? Con qu frecuencia consulto a mi mdico? Quin formar parte de mi equipo de profesionales mdicos? Cmo me pueden ayudar estas personas? A quin llamo si tengo problemas? Con quin puedo conversar sobre finanzas, sexualidad o inquietudes familiares? Cmo y dnde puedo conversar con otras personas que han tenido que hacer frente a esta decisin? Para obtener ms informacin sobre la dilisis peritoneal, consulte el librito del NIDDK titulado Treatment Methods for Kidney Failure: Peritoneal Dialysis. (Esta publicacin slo est disponible en ingls). Tambin puede consultar la tabla de las pginas 26 y 27 que resume tres opciones de tratamiento.

La dilisis no es una cura

La hemodilisis y la dilisis peritoneal son tratamientos que ayudan a reemplazar el trabajo que hacan sus riones. Estos tratamientos le ayudan a sentirse mejor y a vivir ms tiempo, pero no curan la insuficiencia renal. A pesar de que los pacientes que padecen insuficiencia renal ahora viven ms tiempo que nunca, con el pasar de los aos la enfermedad renal puede causar problemas tales como enfermedades del corazn y de los huesos, artritis, dao nervioso, infertilidad y desnutricin. Estos problemas no desaparecen con la dilisis, pero los mdicos ahora tienen maneras nuevas y mejores de prevenirlos o tratarlos. Debe conversar con su mdico sobre estas complicaciones y sus tratamientos.

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Opcin de tratamiento: trasplante renal

Propsito
El trasplante renal consiste en colocar quirrgicamente un rin sano de otra persona en su cuerpo. El rin donado hace una porcin suficiente del trabajo que solan hacer sus dos riones para mantenerlo sano y asintomtico.

Cmo funciona el trasplante renal

Un cirujano coloca el rin nuevo dentro de su abdomen bajo y conecta la arteria y la vena del rin nuevo a su arteria y vena. Su sangre fluye a travs del rin donado, lo que produce orina, igual que lo hacan sus propios riones cuando estaban sanos. Es posible que el rin nuevo comience a trabajar de inmediato o puede que necesite hasta unas cuantas semanas para producir orina. A menos que sus propios riones le estn causando una infeccin o presin arterial alta, se quedan en su sitio.

Riones enfermos

Vena

Arteria

Rin trasplantado

Urter trasplantado

Vejiga

Trasplante renal.

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Cmo prepararse
El proceso de trasplante tiene muchos pasos. Primero, hable con su mdico porque el trasplante no es para todo el mundo. Usted podra tener una afeccin que hara peligroso el trasplante o hacer que el xito sea improbable. Puede que reciba un rin de un donante fallecido (una persona que haya muerto hace poco) o de un donante vivo. Un donante vivo puede ser o no pariente, por lo general un cnyuge o amigo. Si usted no tiene un donante vivo, le colocan en una lista de espera para recibir un rin de un donante fallecido. La espera de un rin de un donante fallecido puede durar varios aos. El equipo de trasplante considera tres factores para emparejar riones con posibles receptores. Estos factores contribuyen a predecir si el sistema inmunolgico de su cuerpo aceptar o rechazar el nuevo rin. Tipo de sangre. Su tipo de sangre (A, B, AB u O) debe ser compatible con el del donante. El tipo de sangre es el factor de compatibilidad ms importante. Antgenos leucocitarios humanos (HLA por sus siglas en ingls). Sus clulas llevan seis HLA importantes, tres heredados de cada uno de sus padres. Los miembros de la misma familia tienen ms probabilidades de ser perfectamente compatibles. Usted podra recibir un rin si los HLA no son perfectamente compatibles, siempre y cuando su tipo de sangre sea compatible con el tipo de sangre del donante del rgano y otras pruebas no muestren problemas de compatibilidad.

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 Antgenos de compatibilidad cruzada. La ltima prueba que se hace antes de implantar un rgano es la de compatibilidad cruzada. Se mezcla una pequea muestra de su sangre con una muestra de la sangre del donante del rgano en un tubo para ver si se produce una reaccin. Si no se produce ninguna reaccin, el resultado se llama compatibilidad cruzada negativa y la operacin de trasplante puede proceder.

El tiempo que toma un trasplante renal

El tiempo que tenga que esperar para la donacin de un rin vara. Puesto que no hay suficientes donantes fallecidos por cada persona que necesita un trasplante, a usted se le deber poner en lista de espera. Sin embargo, si un donante voluntario le da un rin, el trasplante se puede programar tan pronto como ambos estn preparados. Evitar la larga espera es una ventaja importante de la donacin de un donante vivo. La ciruga toma de 3 a 4 horas. La hospitalizacin por lo general es una semana. Despus de que usted sale del hospital, har consultas regulares de seguimiento. En una donacin de un donante vivo, el donante probablemente tendr que permanecer en el hospital aproximadamente la misma cantidad de tiempo. Sin embargo, una tcnica nueva para extraer un rin para fines de donacin utiliza una incisin pequea y posiblemente har que el donante pueda salir del hospital a los 2 3 das. Entre 85 y 90 por ciento de los trasplantes de donantes fallecidos estn funcionando un ao despus de la ciruga. Los trasplantes de parientes vivos a menudo dan mejor resultado que los trasplantes de donantes no emparentados o fallecidos porque generalmente la compatibilidad es ms estrecha.

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Posibles complicaciones
El trasplante es lo que ms se acerca a la cura. Pero por muy buena que sea la compatibilidad, es posible que su cuerpo rechace su nuevo rin. Una causa comn de rechazo es no tomar los medicamentos tal como fueron recetados. Su mdico le dar medicamentos llamados inmunosupresores para ayudarle a impedir que el sistema inmunolgico ataque al rin, un proceso llamado rechazo. Deber tomar inmunosupresores todos los das durante todo el tiempo en que el rin est funcionando. Sin embargo, a veces ni siquiera estos medicamentos pueden impedir que su cuerpo rechace el rin nuevo. Si esto sucede, usted deber regresar a alguna forma de dilisis y posiblemente esperar otro trasplante. Los inmunosupresores debilitan su sistema inmunitario, lo cual puede producir infecciones. Algunos medicamentos tambin podran cambiar su apariencia. Puede que la cara se le ponga ms llena; tal vez aumente de peso o le pueda salir acn o vello facial. No obstante, no todos los pacientes tienen estos problemas, y la dieta y el maquillaje pueden ayudar. Los inmunosupresores funcionan porque disminuyen la capacidad de funcionamiento de las clulas inmunitarias. En algunos pacientes la reduccin de la inmunidad por prolongados perodos puede aumentar el riesgo de padecer cncer. Algunos inmunosupresores pueden causar cataratas, diabetes, exceso de cido estomacal, presin arterial alta y enfermedades seas. Cuando se usan por cierto tiempo, estos medicamentos podran causar dao heptico o renal en unos cuantos pacientes.

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Dieta para el trasplante renal

La dieta para los pacientes que van a recibir un trasplante es menos limitada que para los pacientes de dilisis, aunque es posible que usted todava deba reducir el consumo de algunos alimentos. Su dieta probablemente cambie a medida que sus medicamentos, valores sanguneos, peso y presin arterial cambien. Tal vez tenga que contar caloras. Su medicamento podra aumentarle el apetito y hacerle aumentar de peso. Tal vez tenga que comer menos sal. Sus medicamentos podran hacer que su cuerpo retenga sodio, lo cual origina la presin arterial alta.

Ventajas y desventajas
El trasplante renal tiene ventajas y desventajas. Vea la lista a continuacin.

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Trasplante renal

Ventajas

+ Un rin trasplantado trabaja igual que un rin normal. + Usted podra sentirse ms sano y ms normal. + Tiene menos restricciones en la dieta. + No necesitar dilisis. + Los pacientes que pasan con xito por el proceso de seleccin tienen mayor probabilidad de vivir una vida ms larga.

Desventajas
Exige una ciruga mayor. Es posible que tenga que esperar a que haya un donante. Puede que su cuerpo rechace el rin nuevo, por lo que un trasplante tal vez no dure toda una vida. Deber tomar inmunosupresores, lo que puede causar complicaciones.

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Cmo trabajar con su equipo de profesionales mdicos

Preguntas que quizs quiera hacer: Es el trasplante la mejor opcin de tratamiento para m? Por qu? Cules son mis probabilidades de tener un trasplante exitoso? Cmo averiguo si un familiar o amigo puede donar? Cules son los riesgos para un familiar o amigo que dona? Si un familiar o amigo no hace la donacin, cmo me pongo en una lista de espera para recibir un rin? Cunto tiempo voy a tener que esperar? Qu sntomas causa el rechazo? Por cunto tiempo funciona un trasplante? Qu efectos secundarios causan los inmunosupresores? Quin formar parte de mi equipo de profesionales mdicos? Cmo me pueden ayudar estas personas? Con quin puedo conversar sobre finanzas, sexualidad o inquietudes familiares? Cmo o dnde puedo conversar con otras personas que han tenido que hacer frente a esta decisin? Para obtener ms informacin sobre el trasplante, consulte el librito del NIDDK titulado Treatment Methods for Kidney Failure: Kidney Transplantation. (Esta publicacin slo est disponible en ingls en este momento.) Tambin puede consultar la tabla de las pginas 26 y 27 que resume tres opciones de tratamiento.

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Hemodilisis
En un centro En el hogar
Ms flexibilidad para determinar su programa de tratamientos.

Dilisis peritoneal
CAPD
De cuatro a seis intercambios al da, todos los das.

Trasplante renal
Donante fallecido
Podra esperar varios aos antes de que haya disponible un rin adecuado.

CCPD
De tres a cinco intercambios por noche, todas las noches, con un intercambio adicional que debe empezar a primera hora de la maana.

Donante vivo
Si el donante es un amigo o familiar, puede programar la operacin cuando ambos estn preparados.

Programa

Tres tratamientos a la semana durante 3 a 5 horas o ms.

Despus de la operacin, tendr chequeos regulares con su mdico.

Ubicacin Disponibilidad

Centro de dilisis. Disponible en la mayora de las comunidades; podra requerir trasladarse en algunas reas rurales. No se necesitan equipo ni suministros en la casa. Se requiere poca capacitacin; el personal de la clnica lleva a cabo la mayora de las tareas.

En el hogar. Generalmente disponible, pero no se usa ampliamente debido a los requisitos de equipo. Mquina de hemodilisis conectada a la instalacin de tuberas; silln. Usted y un ayudante deben asistir a varias sesiones de capacitacin.

Cualquier ambiente limpio que permita los intercambios de solucin. Ampliamente disponible. Ampliamente disponible.

La operacin de trasplante se lleva a cabo en un hospital. Los centros de trasplante estn ubicados en todo el pas. Sin embargo, la demanda de riones es muchsimo mayor que la disponibilidad. No se necesitan equipo ni suministros.

Equipo y suministros Requisitos de capacitacin Dieta Nivel de libertad

Las bolsas de la solucin Mquina de ciclado; de dilisis ocupan espacio bolsas de solucin de de almacenamiento. dilisis. Tendr que asistir a varias sesiones de capacitacin.

Tendr que aprender sobre sus medicamentos y cundo tomarlos.

Debe limitar el consumo de lquidos, sodio, potasio y fsforo. Poca libertad durante los tratamientos. Mayor libertad los das en que no recibe tratamiento. Algunos pacientes prefieren dejar que el personal de la clnica realice todas las tareas. Ms libertad para establecer su propio programa. Todava debe conectarse a una mquina durante varias horas a la semana. Usted y un ayudante son responsables de limpiar y preparar el equipo, y vigilar los signos vitales. Puede causar tensin en los ayudantes de la familia.

Debe limitar el sodio y las caloras. Puede moverse, hacer ejercicio, trabajar, manejar, etc. con la solucin en el abdomen. Debe realizar los intercambios de cuatro a seis veces al da, todos los das. Usted est conectado a una mquina durante la noche. No tiene que hacer intercambios durante el da. Deber preparar el ciclador todas las noches.

Menos restricciones en la dieta. Ofrece la mayor libertad.

Nivel de responsabilidad

Deber tomar inmunosupresores todos los das durante todo el tiempo que el rin trasplantado est funcionando.

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Opcin de tratamiento: rehusar o descontinuar el tratamiento

Para muchas personas, la dilisis y el trasplante no solamente prolongan la vida, sino que tambin mejoran su calidad de vida. Para otras personas que tienen graves enfermedades adems de la insuficiencia renal, la dilisis podra parecer una carga que slo prolonga el sufrimiento. Usted tiene derecho a rehusar la dilisis o a descontinuarla. Tal vez quiera hablar con su cnyuge, familia, consejero religioso o trabajador social cuando tome esta decisin. Si deja los tratamientos de dilisis o se niega a comenzarlos, podra vivir unos cuantos das o varias semanas, dependiendo de su salud y de la eficiencia de su funcin renal restante. Su mdico le puede dar medicamentos para que se sienta ms cmodo durante este tiempo. Puede comenzar o reanudar sus tratamientos si cambia de opinin sobre el rechazo a la dilisis. Incluso si est satisfecho con su calidad de vida durante el tratamiento de dilisis, debe pensar en las circunstancias que podran hacerle detener los tratamientos de dilisis. En algn momento de una crisis mdica, usted podra perder la capacidad de expresar sus deseos a su mdico. Una instruccin anticipada (advanced directive en ingls) es una declaracin o documento en que usted da instrucciones para detener el tratamiento o para recibirlo, dependiendo de sus deseos y de las circunstancias especficas. Una instruccin anticipada puede ser un testamento vital, un documento que detalla las condiciones en las que usted querra rechazar el tratamiento. Usted puede afirmar que desea que su equipo de profesionales mdicos use todos los medios disponibles para mantenerle con vida. O puede dar instrucciones para que le retiren de la dilisis si llega a un estado permanente en que no responde o cae en un coma del cual no se va a despertar. Adems de la dilisis, otros 28

tratamientos que mantienen la vida y que usted puede elegir o rechazar son resucitacin cardiopulmonar (CPR por sus siglas en
ingls)
alimentacin por medio de tubos respiracin mecnica o artificial antibiticos ciruga transfusiones de sangre Otra forma de instruccin anticipada es lo que se llama un poder legal duradero para decisiones mdicas o un poder para la atencin mdica. En este tipo de instruccin anticipada, usted designa a una persona para que tome decisiones sobre su atencin mdica por usted si llega un momento en el que usted no es capaz de tomarlas. Asegrese de que la persona a la que usted nombre entienda sus valores y est dispuesta a cumplir sus instrucciones. Cada estado tiene sus propias leyes que rigen las instrucciones anticipadas. Usted puede obtener un formulario de una instruccin mdica anticipada que sea vlido en su estado en el National Hospice and Palliative Care Organization, que en espaol se llama Organizacin Nacional de Hospicios y Cuidados Paliativos (vea la seccin Cmo obtener ms informacin en la pgina 31).

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Cmo pagar el tratamiento de la insuficiencia renal

El tratamiento de la insuficiencia renal es costoso, pero Medicaid y Medicare pagan gran parte del costo, por lo general hasta el 80 por ciento. Con frecuencia, los seguros privados o los programas estatales pagan el resto. Para obtener ms informacin, consulte la hoja informativa del NIDDK titulada Financial Help for Treatment of Kidney Failure. (Esta publicacin slo est disponible en ingls en este momento.) Algunas cosas que debe recordar Los riones filtran desechos de la sangre y regulan otras funciones del cuerpo. Cuando los riones fallan, se necesita tratamiento para reemplazar la funcin que los riones normalmente desempean. Las tres opciones de tratamiento son la hemodilisis, la dilisis peritoneal y el trasplante renal. La opcin que escoja afectar su dieta, su capacidad para seguir trabajando y otros aspectos de la vida diaria. Tiene derecho a rehusar o descontinuar el tratamiento si as lo decide. Medicare y Medicaid pagan la mayor parte del
tratamiento para la insuficiencia renal.

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Cmo obtener ms informacin

Nota: Si quiere ponerse en contacto con una de las siguientes organizaciones, es posible que necesite la ayuda de un intrprete o algn familiar o amigo bilinge. No todas las organizaciones ofrecen asistencia en espaol.

Organizaciones que pueden ayudar

American Association of Kidney Patients 3505 East Frontage Road, Suite 315 Tampa, FL 33607 Telfono: 18007492257 Correo electrnico: info@aakp.org Internet: www.aakp.org American Kidney Fund 6110 Executive Boulevard, Suite 1010 Rockville, MD 20852 Telfono: 18006388299 Correo electrnico: helpline@akfinc.org Internet: www.kidneyfund.org Life Options/Rehabilitation Resource Center c/o Medical Education Institute, Inc. 414 DOnofrio Drive, Suite 200 Madison, WI 53719 Telfono: 18004687777 Correo electrnico: lifeoptions@MEIresearch.org Internet: www.lifeoptions.org www.kidneyschool.org National Hospice and Palliative Care Organization 1700 Diagonal Road, Suite 625 Alexandria, VA 22314 Telfono: 18006588898 Correo electrnico: caringinfo@nhpco.org Internet: www.caringinfo.org www.nhpco.org 31

National Kidney Foundation 30 East 33rd Street, Suite 1100 New York, NY 10016 Telfono: 18006229010 2128892210 Internet: www.kidney.org United Network for Organ Sharing P.O. Box 2484 Richmond, VA 23218 Telfono: 18888946361 Internet: www.unos.org Nota: Las publicaciones a continuacin que tienen ttulos en espaol estn actualmente disponibles en espaol. Las que tienen ttulos en ingls slo estn disponibles en ingls en este momento (es posible que estn disponibles en espaol en el futuro).

Lectura adicional
Si desea aprender ms sobre la insuficiencia renal y su tratamiento, puede que le interese leer las siguientes publicaciones. AAKP Patient Plan Una serie de libritos y boletines informativos que comprenden diferentes fases del aprendizaje sobre la insuficiencia renal, la eleccin de un tratamiento y la adaptacin a los cambios. American Association of Kidney Patients 3505 East Frontage Road, Suite 315 Tampa, FL 33607 Telfono: 18007492257 Correo electrnico: info@aakp.org Internet: www.aakp.org

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Cobertura Medicare de Dilisis Renal y Servicios de Trasplante de Rin Nmero de publicacin CMS10128 U.S. Department of Health and Human Services Centers for Medicare & Medicaid Services 7500 Security Boulevard Baltimore, MD 212441850 Telfono: 1800MEDICARE (6334227) TDD: 18774862048 Internet: www.medicare.gov/publications/pubs/pdf/ esrdcoverage.pdf Folletos educativos del National Kidney Foundation (NKF) para pacientes (que incluyen materiales basados en la Dialysis Outcomes Quality Initiative del NKF) National Kidney Foundation 30 East 33rd Street, Suite 1100 New York, NY 10016 Telfono: 18006229010 2128892210 Internet: www.kidney.org

Boletines informativos y revistas

Family Focus Newsletter (publicacin trimestral) National Kidney Foundation 30 East 33rd Street, Suite 1100 New York, NY 10016 Telfono: 18006229010 2128892210 Internet: www.kidney.org Renalife (publicacin trimestral) American Association of Kidney Patients 3505 East Frontage Road, Suite 315 Tampa, FL 33607 Telfono: 18007492257 Correo electrnico: info@aakp.org Internet: www.aakp.org

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Agradecimientos
El NIDDK agradece a estos dedicados profesionales de la salud por su cuidadosa revisin de la versin original en ingls de esta publicacin. William Owen Jr., M.D.
Duke University Medical Center
Richard D. Swartz, M.D.
University of Michigan Health System
Agradecemos a Dorian Schatell, M.S., del Medical Education Institute por revisar la versin en ingls de 2007 de esta publicacin. Las personas mencionadas aqu facilitaron la revisin de esta publicacin con el pblico. El NIDDK les agradece su colaboracin. Kim Bayer, M.A., R.D., L.D.
BMA Dialysis
Bethesda, MD
Cora Benedicto, R.N.
Clinic Director
Gambro Health Care
N Street Clinic
Washington, DC

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Acerca de la serie sobre insuficiencia renal

Usted y su mdico trabajarn juntos para elegir el tratamiento que sea mejor para usted. La serie de publicaciones sobre insuficiencia renal puede ayudarle a enterarse de los problemas especficos a los que se enfrentar. Estas publicaciones son del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK por sus siglas, que en espaol se llama Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales. Libritos Insuficiencia renal: Cmo escoger el mejor tratamiento para usted Mtodos de tratamiento para la insuficiencia renal: Hemodilisis Treatment Methods for Kidney Failure: Peritoneal Dialysis Treatment Methods for Kidney Failure: Transplantation Coma bien para sentirse bien durante el tratamiento de hemodilisis Kidney Failure Glossary Hojas de informacin Kidney Failure: What to Expect Vascular Access for Hemodialysis Hemodialysis Dose and Adequacy Peritoneal Dialysis Dose and Adequacy Amyloidosis and Kidney Disease Anemia in Kidney Disease and Dialysis Renal Osteodystrophy Financial Help for Treatment of Kidney Failure Aprender todo lo que pueda sobre su tratamiento le ayudar a convertirse en un miembro importante de su equipo de profesionales de la salud. El NIDDK preparar materiales adicionales para esta serie segn sea necesario. Dirija cualquier comentario que tenga sobre esta serie y solicite copias al National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse, NKUDIC por sus siglas, que en espaol se llama Centro Coordinador Nacional de Informacin sobre las Enfermedades Renales y Urolgicas. Algunas de las publicaciones de esta serie tambin estn disponibles en Internet en www.kidney.niddk.nih.gov/index_sp.htm; haga clic en Enfermedades Renales y Urolgicas abajo de Informacin en espaol.

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Esta publicacin puede contener informacin sobre medicamentos que se usan para tratar una condicin mdica. Durante la preparacin de este librito, el NIDDK incluyo la informacin disponible ms actualizada. Ocasionalmente, informacin nueva sobre medicamentos es publicada. Para informacin al da o preguntas sobre cualquier medicamento, por favor comunicase con la U.S. Food and Drug Administration (FDA por sus siglas en ingls) al 1888INFOFDA (4636332), llamada gratuita, o visite su pgina web en www.fda.gov. Consulte a su mdico para ms informacin.

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National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse

3 Information Way Bethesda, MD 208923580 Telfono: 18008915390 Fax: 7037384929 Correo electrnico: nkudic@info.niddk.nih.gov Internet: www.kidney.niddk.nih.gov El National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC) es el Centro Coordinador Nacional de Informacin sobre las Enfermedades Renales y Urolgicas, un servicio del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Este Instituto forma parte de los National Institutes of Health, que a su vez dependen del Department of Health and Human Services de los Estados Unidos. Fundado en 1987, el NKUDIC proporciona informacin sobre las enfermedades del sistema renal y urolgico a las personas con trastornos renales y urolgicos y a sus familiares, as como a los profesionales de la salud y al pblico en general. El NKUDIC responde a preguntas, produce y distribuye publicaciones y colabora estrechamente con organizaciones profesionales, gubernamentales y de pacientes para coordinar los recursos sobre las enfermedades renales y urolgicas. Las publicaciones producidas por el NKUDIC son revisadas cuidadosamente por los cientficos del NIDDK y por expertos fuera de la organizacin.

Esta publicacin no tiene derechos de autor. El NKUDIC otorga su permiso a los usuarios de este librito para que pueda ser reproducido y distribuido en cantidades ilimitadas. Tambin se encuentra este librito en www.kidney.niddk.nih.gov/spanish/indexsp.asp.

U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health

NIH Publication No. 0S Junio 00