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Desnutrio o nome que se d doena causada pela baixa ingesto de protenas, carboidratos, vitaminas, lipdios e sais minerais de modo

do geral. Tambm pode ser causada pela incapacidade do organismo de absorver corretamente os nutrientes dos alimentos que ingere (anorexia, por exemplo). Normalmente a desnutrio atinge pessoas de baixa renda e, sobretudo, crianas dos pases mais pobres. Os pases em desenvolvimento respondem por 95% do total de desnutridos do planeta.

Desnutrio Infantil A desnutrio uma das principais causas de nascimentos de crianas abaixo do peso normal, crianas que tem mais chances de adoecer durante a infncia, adolescncia e vida adulta. H estudos recentes que indicam a existncia de vnculos entre desnutrio infantil e o surgimento de doenas como hipertenso, diabetes e doenas coronrias. At manifestaes leves de desnutrio podem limitar o desenvolvimento fsico e intelectual de uma criana, fazendo com que esta tenha maiores chances de evadir-se da escola com tenra idade, fato que pode contribuir para manter o atual ndice de analfabetismo entre as populaes de baixa renda. As complicaes decorrentes da desnutrio podem ser: anemia severa, diminuio da secreo do cido clordrico (que tem, entre algumas funes, a capacidade de esterilizar o que comemos) no estmago e, em funo disso, proliferao de bactrias (fato que j predispe a um nmero maior de doenas), resposta muito lenta do sistema imunolgico, visto que o organismo no possui nutrientes para produzir clulas de defesa e perda de massa por parte de vrios msculos, no caso do corao, isto pode acarretar em morte. Quando h casos de desnutrio no grave o paciente deve ser tratado em casa (principalmente no caso de crianas), visto que o ambiente hospitalar propicia, atravs de contgio, o aparecimento de doenas em organismos debilitados. Quando, porm, o quadro do paciente crnico ou ele habita um lugar com condies deplorveis de vida, ele deve ser imediatamente hospitalizado, neste caso, a pessoa pode apresentar sintomas como: hipotermia, hipoglicemia, anemia grave, taquicardia, tendncias hemorrgicas, pneumonia, desidratao, sarampo, ictercia (aspecto amarelado da pele) e sinais de colapso circulatrio (mos e ps frios, pulso fraco e conscincia diminuda).

DESNUTRIO INFANTIL

Publicado em 24 de novembro de 2010 por admin

Por Filomena Santos Gerente de Programas do PPSJ 1.1. Conceito Estabelecer uma definio propriamente dita de Desnutrio no fcil em virtude principalmente da ampla variao do quadro clnico apresentado pelos portadores. Apesar disso, alguns autores a definem assim: Desnutrio um estado de diferentes graus de intensidade e variadas manifestaes clnicas produzido pela deficiente assimilao, pelo organismo, de quantidades adequadas dos diversos componentes do complexo nutriente (protenas, hidratos de carbono, gorduras, sais minerais e vitaminas). (MARCONDES, 1976: Desnutrio uma doena carencial evolutiva, crnica, exclusivamente vinculada idade da lactncia, que sob o denominador comum da fome, afeta especificamente a nutrio e cujo substrato metablico reside na alterao da funo fundamental da clula: o crescimento. (MARCONDES, 1976: 12) Desnutrio o resultado final da somatria de fatores negativos de uma sociedade, da qual destacamos: falta de interesse governamental para a rea social e educao; falta de interesse e muitas vezes total alienao da elite da sociedade para os problemas resultantes da condio subumana de importante parcela da nossa populao. (NBREGA & ALBA, 1996: 5) A sinonmia do termo Desnutrio recomendada pela organizao Mundial de Sade (OMS) m nutrio calrico-proteica. Aps citar as definies dos autores sobre desnutrio chegamos compreenso de que ela um estado crnico de carncia calrico-proteica em que o organismo interrompe sua evoluo normal com prejuzos bioqumicos, funcionais e anatmicos, tudo isso causado, tambm, por condies sub humanas de sobrevivncia. 1.2. Principais fatores responsveis pela desnutrio infantil. A desnutrio o fator principal de contribuio para a alta morbidade e mortalidade infantil nos paises subdesenvolvidos. No h estimativas suficientes e precisas sobre a incidncia e prevalncia da desnutrio. Poucas partes do mundo tm estatsticas mostrando esses dados. O nmero de crianas que sofrem de desnutrio desconhecido, porm sabido que a maioria das crianas de baixa renda no Brasil j passaram por algum tipo de desnutrio. Segundo o Estudo Nacional de Defesas Familiares (ENDEF), existiam no Brasil h aproximadamente 20 anos atrs, quase 08 (oito) milhes de crianas, menores de cinco anos, portadoras de algum grau de desnutrio pela classificao de COSTE (1978: 85). O nordeste brasileiro, com 1/3 da populao do pas reunia a maior parte. A Desnutrio resultado de um complexo de fatores sociais econmicos, patolgicos e entre os principais, destacaremos os que seguem:

Dieta O desequilbrio entre as propores de protenas e de carboidratos devido ingesto inadequada de alimentos. Infeco Atuam principalmente como fatores desencadeantes. Fatores Psicolgicos Podem ser muitas vezes relevantes na Desnutrio. Por exemplo, a privao materna, quando a me tem que se afastar ou mesmo se ausentar da convivncia com o filho, sendo traduzida pela criana, principalmente, por anorexia. Situao Scio-Econmica Denominador comum de todas as doenas que prevalecem em pases de reas pobres, tendo como principais agravantes o nvel educacional da me, a renda familiar insuficiente, habitaes insalubres com precrio saneamento. Insuficiente Produo de Alimentos Baixa produtividade agrcola da terra, carncia de alimentos, alto custo dos alimentos. Padres Culturais A no utilizao dos recursos naturais pode ser devido ao conhecimento inadequado do que a criana pode e deve comer assim como de atitudes, tabus, crenas e preconceitos em relao a determinados tipos de alimentos. Nutrio Materna Nas reas subdesenvolvidas, pouca ateno dada dieta da gestante. sabido da grande necessidade nutritiva apresentada pelo feto, tornando de suma importncia a qualidade alimentar da gestante. Desmame Precoce o perodo de desmame uma fase crtica na ecologia nutricional da criana nos primeiros meses de vida, a introduo inadequada de prtica alimentar artificial representa um grave risco para Desnutrio. Muitas mes, pertencentes a nvel scio-econmico baixo efetuam o desmame de seus filhos precocemente, alegando enfraquecimento ou falta de leite; porm, sem terem o que ou como oferecer outro tipo de alimentao,empregam pouca quantidade de leite pasteurizado no preparo da mamadeira ou ainda dispensam alimentos de grande valor nutritivo, tais como ovo e feijo, por crendices e preconceitos.

1.3. Classificao e Caractersticas Existem vrios tipos de Desnutrio que recebem sua denominao relacionada aos sinais circunstanciais e a classificao por peso/idade e peso/altura. A criana desnutrida fundamentalmente um indivduo muito mais magro do que baixo. A classificao mais usada talvez seja a de COSTE (1978: 87), baseada no dficit de peso em relao ao padro normal para idade.

Desnutrio de 1 grau dficit de peso superior a 10% Desnutrio de 2 grau dficit de peso superior a 25% Desnutrio de 3 grau dficit de peso superior a 40%

Esta classificao pressupe o conhecimento de padres normais de crescimento fsico, mas no leva em considerao a altura da criana. Os limites de 10,25 e 40% so empricos, mas no h outro modo nesse tipo de classificao, em biologia. Segundo o critrio do autor acima citado, apresentam-se os pesos limites para o enquadramento dos pacientes nos trs graus de desnutrio. Segundo CHAVES (1985: 470), as formas graves de desnutrio so classificadas de acordo com o quadro clnico em: Marasmo e Kwashiorkor. O Marasmo, ou desnutrio seca, uma forma crnica de desnutrio, na qual a deficincia primariamente de energia, em estgios avanados, caracterizada por

perda muscular e ausncia de gordura subcutnea. Apresenta-se quase sempre no lactente ou na criana de tenra idade sendo incomparavelmente, a forma de maior freqncia nos dois primeiros anos de vida. O que impressiona de imediato o emagrecimento visto que resultante da fome quase total, a reduo considervel do panculo adiposo no abdmen, no trax e nos membros. Nos pontos em que o panculo adiposo vai desaparecendo, a pele torna-se plida e sem elasticidade, apresentando pregas. Formam-se espontaneamente, sobretudo na face interna das coxas, ao nvel do tringulo de Scarpa, pregas finas e quase verticais, em divergncia com as do lactente eutrfico, grossas e orientadas no sentido horizontal. Como a gordura da face a ltima a desaparecer, sua ausncia assinala a fase extrema do Marasmo, e a face adquire aspecto tpico tornando-se encarquilhada, sendo que na testa desenham-se pregas transversais muito acentuadas. As veias ficam salientes. Os ossos malares destacam-se fortemente; os olhos afundam-se. O coxim adiposo do rosto desempenha importante papel no ato da suco, mantendo a firmeza das bochechas. Sua ausncia faz com que a boca no exera seu papel de bomba aspirante. A suco passa a exigir grande esforo muscular e mostra-se ineficaz causando a amamentao impossvel e podendo at ocasionar morte sbita. No incio apenas o crescimento ponderal atingido. Quando, porm o estado se prolonga a altura tambm se retarda. O tnus muscular diminui (hipotonia), os reflexos tendinosos atenuam-se. A mucosa bucal, seca e vermelha, muitas vezes apresenta placas de sapinho. frisante o contraste do rubor dos lbios com a palidez da pele. Apresenta hipotermia (baixa da temperatura corporal). O corao diminui de volume. O pulso fraco. As fezes habitualmente escassas e duras, s vezes acontecem episdios diarricos agudos, agravando o estado nutricional (diarria de fome). A desnutrio grave de Kwashiorkor, tambm conhecida como molhada, uma forma de desnutrio associada com extrema deficincia protica da dieta e caracterizada por hipoalbuminemia, edema e fgado gorduroso aumentado; a gordura subcutnea normalmente preservada e a perda muscular pode ser mascarada por edema. Encontra-se com certa freqncia em pases subdesenvolvidos, verifica-se de preferncia entre um e trs anos. O emagrecimento no atinge grau considervel. Mantm-se uma certa quantidade de gordura subcutnea e logo aparece edema, seguido de leses caractersticas da pele, cabelo e mucosas. Edema constante, ora se localiza nos membros inferiores e na face, ora se generalizada lembrando a nefrose. A infiltrao edematosa e a conservao da gordura subcutnea do face aspecto redondo de lua cheia. A explicao para um desnutrido apresentar edema que as protenas (das quais o indivduo est carente) fazem o papel da presso onctica (presso que segura os lquidos plasmticos dentro dos vasos sanguneos). Desta forma, no h protenas (albumina) suficientemente, acontece o extravasamento do lquido para a cavidade abdominal e, em processos mais avanados de desnutrio, para outras partes do corpo de maneira generalizada. O fgado gorduroso provm do fato de que a desnutrio provoca perda da capacidade dos hepatcitos de metabolizar as gorduras, o que causa esteatose heptica (acmulo de gordura no fgado). Mantm-se uma certa quantidade de gordura subcutnea em virtude da alimentao rica em carboidratos. Os mingaus amilceos ou dietas vegetais de grande volume e pouca densidade de nutrientes so freqentemente usados como resultados de pobreza e ignorncia. Ocorrem leses cutneas, o cabelo escasso, fino, seco, frgil, quebradio, cai facilmente, apresenta tom avermelhado,

castanho claro ou mesmo amarelo. Os lbios so secos, speros, fendidos, as leses acentuam-se nos cantos da boca, onde freqentemente vezes se infectam. A lngua passa por duas fases: na primeira vermelha com as papilas salientes; na segunda plida lisa e brilhante. Diarria contnua ou intermitente. O fgado s vezes mostra-se hipertrofiado. Com relao ao desenvolvimento psicomotor do desnutrido foram observadas as seguintes caractersticas no Marasmtico: h atraso mais ou menos acentuado nas pocas em que o lactente j deveria sustentar a cabea, rolar, sentar, engatinhar, ficar de p e deambular. Quando tardio o inicio da desnutrio, nota-se retrocesso no desenvolvimento. Desaparece o bom humor, que um dos caracteres dos lactentes eutrfico. Os olhos perdem a vivacidade. O sorriso rareia cada vez mais at se extinguir de todo. No incio pode-se observar excitao, inquietude, choro persistente e sono intranqilo. No Kwashiorkor as perturbaes psquicas so muito acentuadas e invariveis, ou seja, uma associao de apatia com hiper-irritabilidade. Em contraste com a atividade vibrante, a inquietude, a curiosidade insacivel da criana sadia de um a quatro anos, no existe naquela com desnutrio esta ostenta absoluta indiferena ao ambiente, permanece horas e horas deitada ou sentada, imvel e aptica. O pouco que chora um gemido montono e sem lgrimas. Recebe mal-humorada a aproximao de qualquer pessoa. Nada agrada e nem distrai, jamais esboa um sorriso, mostra-se sempre introvertida e mergulhada na mais profunda tristeza. No Kwashiorkor-marasmtico, existe uma combinao de sinais e sintomas, dos dois tipos de desnutrio, sendo comum a transio de um quadro clnico para outro. Tende a ser limitado a algumas partes do mundo (frica rural, Caribe, Ilhas do Pacfico e Sudeste da sia), onde as comidas utilizadas para desmamar os bebs como inhame, mandioca, arroz, batata-doce e bananas verdes so deficientes em protenas. O exame laboratorial auxilia no diagnstico diferencial e indispensvel na pesquisa da desnutrio colaborando para ampliar os conhecimentos sobre a doena. No Kwashiorkor a albumina se encontra bastante diminuda. As globulinas geralmente esto normais com discretas variaes e o colesterol est diminudo. Nos exames biofsicos, o RX dos ossos, pode mostrar parada ou atraso do crescimento, sinais de raquitismo, entre outros. 1.4. Quadro Clnico A sintomatologia clnica da Desnutrio extremamente variada, pois sendo esta doena sistmica e inespecfica, afeta em graus variveis, cada uma de todas as clulas do organismo. A anlise de um grande nmero de crianas desnutridas possibilitou, a separao dos sinais e sintomas da desnutrio em trs categorias, segundo COSTE (1978: 57):

Sintomas Universais Sintomas Circunstanciais Sintomas Agregados

Os Sintomas Universais so aqueles que sempre se acham presentes, independente da intensidade da etiologia ou do aspecto clnico da desnutrio. Estes so descritos como fenmenos, j referidos de diluio, disfuno e depleo ou atrofia

correspondendo diminuio ou interrupo dos incrementos normais do crescimento e desenvolvimento. Os Sintomas Circunstanciais so aqueles cuja presena no obrigatria e so na realidade manifestaes ocasionais dos sintomas universais: Como exemplo podem ser citados: edema, desprendimento fcil do cabelo, leses drmicas, baixa temperatura corporal, metabolismo basal diminudo, nefrose caliopnica, insuficincia cardaca, hepatomegalia. Quando os sintomas circunstanciais existem so usualmente to bvios que representam grande ajuda para o diagnstico, porm no tm valor para o prognstico e nem alteram substancialmente o tratamento. Os Sintomas Agregados no so diretamente devidos desnutrio e sim a entidades mrbidas associadas, normalmente nas etapas avanadas da Desnutrio e que s vezes, impedem separar com clareza o que pertence desnutrio. Os sintomas agregados esto presentes principalmente nos casos de desnutrio de 3 (terceiro) grau. 1.5. Manifestaes Clnicas Falaremos a seguir das trs manifestaes clnicas da desnutrio segundo a classificao de COSTE (1978). 1.5.1. Manifestaes clnicas de Carter Universal 1.5.1.1. Deteno do crescimento e desenvolvimento a mais importante alterao funcional, pelo aporte insuficiente de nutrientes s clulas. Pode ser to intensa que leva a regresso demonstrvel nos terrenos bioqumico, funcional e anatmico, podendo situar o indivduo nos padres de recm nascidos. 1.5.1.2. Hipotrofia e alteraes do tono das massas musculares Os msculos se apresentam diminudos em seu volume, pequenos, delgados, encurtados, por atrofia das miofibrilas nos dois tipos de desnutrio; j o tono muscular diferente conforme o tipo de desnutrio: no subnutrido ele est aumentado, oferecendo resistncia movimentao passiva, enquanto que o Kwashiorkor os msculos so hipotnicos, com movimentao ativa muito escassa e no oferecendo resistncia alguma movimentao passiva, chegando, as vezes, a simular paralisia. Essas alteraes musculares podem condicionar posies viciosas de articulaes, as quais terminam em deformidades, tais como: ps chatos, defeitos torcicos, defeitos nos joelhos, desvio da coluna vertebral. A anatomia muscular dos msculos abdominais pode concorrer para a distase dos retos abdominais, para a hrnia umbilical e para o aspecto globoso do abdome. *** 1.5.1.3. Manifestaes psquicas Traduzidas por mudanas de carter, irritabilidade, depresso mental e apatia. *** 1.5.2. Manifestaes clnicas de Carter Circunstancial 1.5.2.1. Leses de pele e mucosa

A pele o setor mais rico em manifestaes de mais fcil acesso ao exame clnico. As principais alteraes da pele na criana desnutrida crianarespondem aos casos de Kwashiorkor; a pele do subnutrido altera-se. H uma fragilidade cutnea generalizada, o que determina grande freqncia da escara de decbito e solues de continuidade pelos menores traumas. Por causa da baixa resistncia que os desnutridos apresentam, h contaminao bacteriana freqente das zonas lesadas, determinando piodermites com as mais variadas formas clnicas. 1.5.2.2. Leses em fneros As alteraes do cabelo so constantes, apesar da intensidade ser varivel aponto de s vezes, no serem evidenciadas; inicialmente o cabelo deixa de crescer, para que em seguida tornar-se fino, seco quebradio, descolorido e facilmente destacvel. Estas mesmas alteraes podem aparecer nos clios e sobrancelhas. As unhas tambm sofrem a ao da desnutrio, apresentando-se finas, quebradias, sem brilho e quase no crescem. 1.5.2.3. Leses oculares Nas mucosas oculares se observa uma grande variedade de alteraes inespecfica; edema, engrossamento e hiperemia da conjuntiva, hipertrofia conjuntival folicular, fotofobia e cegueira noturna. 1.5.2.4. Edema Para que o edema seja clinicamente reconhecido, necessrio antes de tudo que haja uma certa quantidade de gordura no tecido celular subcutneo, sem o que ser impossvel reconhecer o edema pela presso digital. Por isso, difcil a ocorrncia de edema clnico no Marasmo, j que nestes casos o dficit calrico determina o quase desaparecimento da gordura do tecido celular subcutneo. No kwashiorkor, havendo suprimento diettico de calorias, ainda que parcial, costuma haver o depsito de gordura necessrio para o reconhecimento clnico do edema. O edema costuma ser plido, frio, mole, no doloroso presso. Inicia-se nos ps e nas mos, agrava-se pelo exerccio fsico. 1.5.3. Manifestaes de Carter Agregado 1.5.3.1. Processos infecciosos ponto pacfico que os processos infecciosos e parasitrios no tem ao direta na etiopatognia da desnutrio, porm so causas coadjuvantes na sua evoluo, principalmente em relao ao agravamento. A sintomatologia da infeco no desnutrido costuma ser bem pouco aparente. 1.5.3.2. Desequilbrio hidroeltrico agudo uma das principais urgncias do desnutrido, tanto pela gravidade como pela freqncia, pois cerca de 60% dos desnutridos crnicos tm a desidratao como causa de sua internao hospitalar.

1.5.3.3. Alteraes emocionais dependentes do ambiente Em relao aos distrbios emocionais do desnutrido cabe distinguir duas ordens de fatores: as leses do sistema nervoso central, conseqentes carncia nutricional e os agravos representados pelas condies de abandono psico-social em que vivem. 1.6. Evoluo 1.6.1. Da etiopatogenia Se a desnutrio primria, a dieta bastar para que se obtenha a cura; se secundria, sua evoluo depender da doena que a ocasionou, nem sempre de fcil controle. 1.6.2. Das manifestaes agregadas Sabe-se que o desequilbrio hidroeletroltico agrava sobremaneira o prognstico. 1.6.3. Do tratamento Deve permitir ao organismo reparar os danos j causados durante os diversos estgios patognicos, bem como deve ser devidamente prolongado para que possa permitir a recuperao, que no se deve esperar que acontea a curto prazo, quando tratar-se de um organismo cronicamente desnutrido, especialmente por se encontrar em perodo de crescimento e desenvolvimento. As seqelas deixadas pela desnutrio so de ordem fsica, neurolgica e psicolgica, entre outras, a saber. O nanismo a criana tratada da desnutrio a qualquer tempo recupera o ganho de peso; porm a estatura algo mais complexo, pois o principal fator de controle em longo prazo da secreo de hormnio do crescimento o estado nutricional dos prprios tecidos, especialmente seu nvel de nutrio protica. Portanto a deficincia nutricional pode levar a deficincia da secreo do hormnio do crescimento e conseqentemente a baixa estatura. (CHAVES, 1985: 67) Para o tratamento da desnutrio os pontos bsicos so:

Eliminar os fatores etiolgicos que originam a desnutrio; Permitir que o organismo repare os danos j causados durante as diversas etapas patognicas; Ser devidamente prolongado para se conseguir a recuperao, qual no de se esperar em curto prazo para um organismo cronicamente desnutrido, principalmente em se tratando em organismo em fase de crescimento e desenvolvimento.

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