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Module Neurologie : le systme nerveux (APP cours n2) 06/10/2006 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Le Systme Nerveux Central (SNC) Le cerveau et la moelle pinire Le Cerveau


Cest ltage le plus lev dans la hirarchie fonctionnelle du SNC, Il est trs dvelopp chez lHomme, Son poids varie de 1400 1800 g. Situation du cerveau Dans la boite crnienne, Repose sur la base du crne, Recouvert par la vote crnienne, Forme ovode extrmit postrieure renfle.

Les composants du cerveau

Lencphale compos de : o 2 hmisphres crbraux (le tlencphale), o le diencphale. Le tronc crbral compos de : o Msencphale, o Le pont, o Bulbe rachidien. Le cervelet.

1 Le tlencphale (2 hmisphres crbraux)


1.1 Gnralits
Situs sous la calotte crnienne, Surface plisse,

1.2 Forme ovode. 1.3 Structure


Les 2 hmisphres sont : o Spars par un profond sillon mdian : cest la fissure longitudinale du cerveau (la scissure inter hmisphrique), o Relis par un ruban de matire blanche : le corps calleux.

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Module Neurologie : le systme nerveux (APP cours n2) 06/10/2006 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------1.4 Configuration externe des hmisphres
chaque hmisphre possde 3 faces : o la face latrale ou externe, o la face mdiane ou interne, o la face infrieure.

1.5 Configuration interne des hmisphres (tlencphale)


De lextrieur vers lintrieur, le tlencphale est configur par : o Le Cortex : corce de substance grise, o La substance blanche, o Des amas de substance grise : noyaux gris centraux, o Chaque hmisphre contient un ventricule latral.

1.5.1 Le cortex 1.5.1.1 Configuration externe du cortex


La surface de chaque hmisphre est traverse par des sillons profonds quon appelle des scissures et qui dlimitent les hmisphres en lobes :

Le sillon latral (ou scissure de Sylvius) qui spare le lobe


temporal du reste du cerveau, Le sillon central (ou scissure de Rolando) qui spare le lobe frontal en avant du parital en arrire, Le sillon parito-occipital (ou scissure perpendiculaire externe) qui spare le lobe parital du lobe occipital.

Le cortex est ainsi divis en 2 * 4 lobes externes par des sillons : Lobe frontal, Lobe parital , temporal, Lobe Lobe occipital.

Le cortex est aussi travers par des sillons plus superficiels que lon nomme gyrus et qui dlimitent les circonvolutions.

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Module Neurologie : le systme nerveux (APP cours n2) 06/10/2006 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------1.5.1.2 Les aires corticales
Le cortex peut aussi tre divis en aires corticales qui sont des regroupements de neurones qui possdent des fonctions identiques : fonction cognitives, fonction motrice, perception sensitive. On distingue 3 types daires fonctionnelles :

Les aires motrices qui donnent les liaisons


effrentes (linformation part du cerveau), permettent la commande des muscles,

Les aires sensitives et sensorielles ont des liaisons


affrentes (linformation arrive au cerveau),

Les aires associatives qui font le lien entre les 2


premires. Chaque lobe runit plusieurs aires et peut donc remplir plusieurs fonctions :

Lobe frontal : motricit, cognition, Lobe parital : somesthsie, sensitivit, Occipital : vision, Temporal : audition, mmoire.
Dfinissons les diffrentes aires du cerveau :

Aires motrices du cerveau (4) : o Le cortex moteur se trouve dans le lobe


frontal. il existe plusieurs aires motrices :

Laire prcentrale motrice : Situe devant la scissure de Rolando, Constitue de neurones pyramidaux,

Les fibres nerveuses en


provenance des neurones pyramidaux forment la voie pyramidale qui transmet les ordres pour les mouvements volontaires, conscients, Le cot gauche du cerveau commande le cot droit du corps.

Laire pr motrice (motrice secondaire) :

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Module Neurologie : le systme nerveux (APP cours n2) 06/10/2006 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Elle contrle laire motrice, assurant
lordonnancement dune srie de mouvements. Laire motrice du langage (aire de Broca) : Elle sige uniquement dans lhmisphre dominant : hmisphre gauche chez les droitiers et inversement, Elle contrle les mouvements ncessaires la parole.

Laire prfrontale (aire associative) :

Occupe le restant du lobe frontal, Y sigent des fonctions abstraites, du raisonnement, du comportement, du caractre, de ltat motionnel de lindividu.

Aires sensitives du cerveau (2) : o Elles sigent dans le lobe parital, il existe 2 aires
sensitives : Laire sensitive primaire ou aire postcentrale : Derrire la scissure de Rolando (sillon central), Dans cette aire, les diffrents types de sensibilit gnrale (tact, sensibilit profonde, froid, chaud, douleur) sont reprsentes et passent la conscience, Laire sensitive de lhmisphre droit reoit les influx sensitifs partis du cot gauche du corps via les voies sensitives. Laire sensitive secondaire ou aire paritale : Elle permet linterprtation et la reconnaissance des sensations, elle sappelle aussi laire de la gnosie, La gnosie est la facult permettant de reconnatre par lun de ses sens un objet.

Aires sensorielles du cerveau (4) : o Il nexiste pas de lobe spcialis pour lactivit
sensorielle, on trouve : Laire visuelle dans le lobe occipital, Laire auditive dans le lobe temporal, Laire gustative sur la partie basse de la circonvolution paritale ascendante,

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Module Neurologie : le systme nerveux (APP cours n2) 06/10/2006 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Laire olfactive se trouve dans la rgion de
luncus.

1.5.2

La substance blanche

Elle est distribue sous forme de : Fibres de projection, Fibres commissurales : corps calleux, Faisceaux ou fibres dassociations, Les faisceaux de substance blanche passant entre les noyaux gris sappellent les capsules.

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Module Neurologie : le systme nerveux (APP cours n2) 06/10/2006 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------1.5.3 Les noyaux gris centraux Ils sigent en profondeur au niveau du tlencphale et du
diencphale, Ils forment avec les noyaux du tronc crbral (noyaux rouge et locus niger) le systme moteur extrapyramidal : Motricit musculaire involontaire, Tonus musculaire, Influence sur la motricit volontaire, Les lsions de ces noyaux entranent des syndromes extrapyramidaux. Maladie de Parkinson = anomalie du fonctionnement des noyaux basaux (du au manque de dopamine). Ils sont composs du : Corps stri : o Le noyau caud, o Le noyau lenticulaire, o Le claustrum ou avant mur.

Lamygdale.

2 Le diencphale
Le diencphale est constitu des lments suivants :

o Le Thalamus, o LEpithalamus, o LHypothalamus. 2.1 Le Thalamus 2.1.1


-

configuration

Complexe nuclaire, Il est volumineux, Il est bilatral et symtrique.

2.1.2 -

Fonctions du thalamus

Cest le centre dintgration sous corticale : o De la sensibilit gnrale, o Des fonctions visuelles et olfactives. Centre important de la motricit, Il dcode et trie une grande partie des informations quil reoit, Puis de la renvoyer en direction : o Du cortex, o Ou du cervelet.

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Module Neurologie : le systme nerveux (APP cours n2) 06/10/2006 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------2.2 LHypothalamus 2.2.1 2.2.2 -

Configuration Fonctions de lHypothalamus

Il est situ sous le thalamus.

Il reprsente une liaison au niveau central entre le systme nerveux et le systme hormonal, Il contient les centres suprieurs du SN autonome : o Thermorcepteurs, o Rcepteurs osmotiques, o Centre de la faim, de la soif et de la satit. Rcepteurs hormonaux : feed-back : contrle du systme hormonal, Rle dans les motions, Horloge interne, rythme veille / sommeil.

2.3 Le systme limbique 2.3.1


-

Configuration

Il forme une sorte de bordure autour de la zone des noyaux gris du tronc crbral et du corps calleux.

2.3.2
-

Fonctions

Ce systme est impliqu dans : o Lolfaction, o Les motions, o Les apprentissages et la mmoire.

3 Le tronc crbral
3.1 Situation
Cest la partie la plus basse du cerveau, Il est situ dans la fosse postrieure, Il est reli en arrire au cervelet par 3 paires de pdoncules crbelleux.

3.2 Structure interne


Substance blanche ( la priphrie du tronc crbral) : o Le TC est travers par toutes les grandes voies ascendantes et descendantes (fibres de projection), o Les pdoncules crbelleux (lien TC / cervelet). Laqueduc de Sylvius et le 4eme ventricule, La substance grise, elle est distribue dans : o Les noyaux des nerfs crniens, o Les noyaux propres (locus niger, noyau rouge), o Les centres des activits rflexes : Centre cardio-vasculaire, Centre de contrle respiratoire, Rflexes respiratoires (toux, ternuements, etc.), Dglutition et vomissement.

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Module Neurologie : le systme nerveux (APP cours n2) 06/10/2006 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------Remarques : si il y a une section du bulbe (fracture cervicale par exemple), tout ces centres sont dtruit et entrane le dcs. Dans le cas du coma vgtatif, lirrigation du cortex est arrte pendant une courte priode ce qui entrane la mort des neurones du cortex. Les centres du bulbes sont plus solides et les activits vitales sont maintenues. La conscience est atteinte mais pas les fonctions vitales, cest le coma vgtatif.

4 Le cervelet
4.1 Situation Situ dans la fosse crbelleuse, Sous la tente du cervelet, Recouvert par les 3 mninges, En rapport avec les lobes occipitaux de lencphale.

4.2 Structure 2 hmisphres spars par : o une bande moyenne : le vermis.

4.3 Configuration interne


Voir la configuration interne du tlencphale.

4.4 Connections
La moelle pinire, Le diencphale, Les hmisphres crbraux, Loreille interne (organe de lquilibre).

4.5 Fonctions Il rgule par le biais des fibres du systme extra-pyramidal : o Le tonus musculaire de base : la posture, o Synchronise les mouvements volontaires. A laide des informations reues de loreille interne, il commande les positions du corps pour maintenir lquilibre.

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La moelle pinire

1 Fonctions
Cest le lien entre lencphale et les organes priphriques (nerfs rachidiens), Elle transmet les influx nerveux du cerveau vers la priphrie ou linverse grce des gros faisceaux ascendants ou descendants, Cest le centre de coordination de certaines fonctions simples inconscientes : les rflexes mdullaires.

2 Situation
Situe entirement lintrieur du rachis dans le canal rachidien, Protge par les mninges, Cest un long cordon aplati davant vers larrire, Elle mesure en moyenne : o 1cm de diamtre, o 42 cm de long. Elle a un aspect segment.

3 Limites de la moelle pinire


Dbute au niveau du trou occipital, Limite infrieure entre L1 et L2, La moelle noccupe pas tout le canal vertbral, car elle na pas suivi le dveloppement du canal osseux.

Applications : la ponction lombaire : prlvement de LCR dans lespace sous arachnodien fait en dessous de L2, en gnral entre L3 et L4.

4 La configuration extrieure
La moelle prsente 2 renflements qui sont : o Le renflement cervical : lorigine du plexus brachial do sont issues les nerfs destins aux membres suprieurs, o Le renflement lombaire : lorigine du plexus lombaire do sont issues les nerfs destins aux membres infrieurs. Entre les 2 renflements, on trouve la moelle thoracique, En dessous du renflement lombaire, la moelle pinire diminue trs rapidement et elle se termine par : o Un cne terminal, o Le filum terminal.

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5 La configuration interne
La moelle pinire est forme : o Dun axe de substance grise : Forme dune aile de papillon, Form par les corps cellulaire des neurones. o Entour de substance blanche ( la priphrie) : Forme par le passage des grandes voies motrices, sensitives, crbelleuses et extra-pyramidales. o Au centre de la substance grise se trouve le canal pendymaire, trs troit.

5.1 La substance grise o Elle comporte 3 portions : Les cornes antrieures, Les cornes postrieures, Le pont intermdiaire, la commissure grise. 5.2 La substance blanche o Elle prsente 6 cordons :
2 antrieurs, 2 postrieurs, 2 latraux.

6 Les fonctions de la moelle


La moelle ralise 2 types dactivits : - Des activits autonomes : les rflexes spinales sous la dpendance de la substance grise, - Des activits de transport des influx nerveux distance qui font intervenir la substance blanche.

6.1 Lactivit autonome : les rflexes


o Les formes les plus simples de lactivit du SNC,

o Les rflexes sont des rponses aux stimuli, indpendant de notre volont. 6.1.1 Le rle de rflexes Action rapide dans des situations ou une rflexion consciente
prendrait trop de temps, Rgulation permanente des fonctions de lorganisme qui ne ncessitent aucune intervention consciente (ex : tonus musculaire de base).

6.1.2 Larc rflexe Les rflexes sont dclenchs par des arcs rflexes,
Un arc rflexe est compos par : o Un rcepteur : reoit le stimulus,

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Module Neurologie : le systme nerveux (APP cours n2) 06/10/2006 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------o Une fibre sensitive : transmet le stimulus, o Un centre rflexe : dans la substance grise de la ME (dclenche la rponse), o Une fibre motrice : transmet la rponse, o Lorgane cible (effecteur) : ex : un muscle. 6.2 La ME : voie de conduction 6.2.1

La substance blanche de la ME

Contient : o Des fibres sensitives portant les influx nerveux vers les centres suprieurs, o Des fibres motrices apportant les ordres venus des centres corticaux. Ces fibres sont groupes en faisceaux, Classification des faisceaux : voir feuille.

7 La vascularisation du cerveau
Il existe 3 troncs artriel : - Lartre carotide interne droite, - Lartre carotide interne gauche, - Lartre basilaire (elle mme forme par lanastomose des 2 artres vertbrales).

7.1 Les branches terminales des artres carotides


o o o o o Lartre crbrale antrieure, Lartre crbrale moyenne (ou artre Sylvienne), Lartre communicante postrieure, Lartre chorodienne antrieure, Les branches terminales de lartre basilaire sont : Les artres crbrales postrieures.

7.2 La vascularisation du cerveau


Lartre crbral antrieure irrigue : La partie interne des lobes frontaux et paritaux, o Lartre crbrale moyenne (Sylvianne) irrigue : La majeure partie de la face externe du cerveau, o Lartre crbrale postrieure irrigue : La partie interne des lobes occipitaux et temporaux. Les artres crbrales sont des artres terminales. o

7.3 Le polygone de Willis (PW) o On dcrit la base du cerveau un polygone artriel : le polygone de willis, o Il rsulte de lanastomose entre les branches terminales des 2 systmes
o carotidiens et vertbral, Il est constitu par : 2 artres crbrales postrieures, 2 artres communicantes postrieures,

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Module Neurologie : le systme nerveux (APP cours n2) 06/10/2006 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 artres crbrales antrieures, 1 artre communicante antrieure.

7.4 Le rle du PW o o
Il intervient en cas de dficit circulatoire par athrome progressif des gros troncs, Il intervient en cas daccident vasculaire car il permet dalimenter le cerveau dans les 2 hmisphres si rupture en aval.

8 Le Systme Nerveux Priphrique (SNP)


8.1 Le SNP somatique 8.1.1 Classification Le SNP est form par : o Les nerfs spinaux (ou rachidiens), o Les nerfs crniens. 8.1.2 La structure du nerf spinal Chaque nerf spinal provient de la runion dune racine dorsale
(postrieure) et dune racine ventrale (antrieure), Ils quittent le canal rachidien par les trous de conjugaison, Chaque racine postrieure comporte un ganglion spinal.

8.1.3 Le segment mdullaire Lorigine de chaque nerf rachidien stend sur une certaine hauteur de
moelle ou segment mdullaire, Il existe 31 segments mdullaires connects : o 8 paires de nerfs cervicaux (rachidiens) : C1 C8, o 12 paires de nerfs thoraciques D1 D12, o 5 paires de nerfs lombaires L1 L5, o 5 paires de nerfs sacrs S1 S5, o 1 paire de nerfs coccygiens.

8.1.4

Les plexus

A diffrents niveaux, plusieurs paires de nerfs rachidiens sanastomosent pour former des plexus qui donnent les troncs nerveux du corps.

8.1.4.1 Le plexus cervical Il innerve la rgion du cou, des paules et du diaphragme (nerf
phrnique).

8.1.4.2 Le plexus brachial


Il donne les 3 gros nerfs du bras : Le nerf radial : o moteur extenseur pour le bras, lavant bras et partiellement la main, Le nerf cubital : o moteur pour les muscles flchisseurs de lavant bras et de la main,

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sensitif pour la peau des 4eme et 5eme doigt + rgion limitrophe du dos de la main. Le nerf mdian : o Innerve les muscles flchisseurs de lavant bras et du pouce, o Peau des 4 premiers doigts. o

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Module Neurologie : le systme nerveux (APP cours n2) 06/10/2006 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------8.1.4.3 Le plexus lombaire
Innerve : Partie basse de la paroi abdominale, Les organes gnitaux externes, La peau et les muscles extenseurs des membres infrieurs. Le nerf le plus important : le nerf crural.

8.1.4.4 Le plexus sacr


Innerve : Les fesses, Les membres infrieurs, Une partie du prine. Le grand nerf sciatique est le plus important des nerfs issus de ce plexus : Il innerve les muscles flchisseurs de la cuisse, Il se divise en : - Nerf sciatique poplit interne, - Nerf sciatique poplit externe. (innervent muscles jambes et pieds).

8.1.4.5 Le plexus honteux


Innerve : Les organes du petit bassin, Le prine, Les organes gnitaux externes.

8.2 Le Systme Nerveux Autonome (SNA - ou vgtatif) 8.2.1 Dfinition Le SNV assure la fonction des commandes vitales : o Respiration, o Circulation, o Mtabolisme, o Equilibre hydrique.
Cette rgulation : o Est inconsciente et ne dpend pas de la volont, o A comme mission de prserver lhomostasie.

8.2.2

Structure du SNV

Le SNV comprend : o Le SNV central : des centres nerveux de contrle, o Le SNV priphrique :

Le systme sympathique (SVS), Le systme parasympathique (SVP).

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Module Neurologie : le systme nerveux (APP cours n2) 06/10/2006 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------8.2.2.1 Le SNV central
il rgule les activits des organes qui sont innervs par le SNV priphrique : o la ME rgule : les fonctions digestive, vsicale, sexuelle, o le TC rgule : la respiration, les fonctions cardiaque et circulatoire, o lhypothalamus rgule : la temprature du corps.

8.2.2.2 Le SNV priphrique (SVS et SVP) Fonctions : o SVS commande les activits de lorganisme qui sont o
o diriges vers lextrieur : le travail corporel, la raction au stress, Le SVP domine le fonctions diriges vers lintrieur : manger, digrer, exonrer, Laction de ces 2 systmes est conjointe ce qui permet une rponse optimale aux diffrents besoins de lorganisme.

Comparaison des 2 systmes :


o Diffrences : Anatomiques : ils diffrent par la localisation des centres nerveux et des ganglions, Fonctionnelles : actions antagonistes. Ressemblances : La voie priphrique des 2 systmes est forme par 2 neurones effrents (entre le SN et lorgane effecteur) : Le neurone pr ganglionnaire, Le neurone post ganglionnaire. Le neurone post ganglionnaire a son corps cellulaire dans un ganglion autonomique situ hors SNC.

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Module Neurologie : le systme nerveux (APP cours n2) 06/10/2006 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------La chane 2 neurones

Les neurotransmetteurs : o 2 types : la noradrnaline pour les fibres nerveuses


adrnergiques,

lactylcholine pour les fibres nerveuses


cholinergiques. o Assurent le passage de linflux nerveux : Au niveau du ganglion : actylcholine, De la terminaison des fibres post ganglionnaires vers la cible : Dans le SVS : la noradrnaline, Dans le SVP : lactylcholine.

Les rcepteurs :
o 2types :

cholinergiques :
dans les ganglions autonomiques sympathique et parasympathique, sur les cellules cibles du parasympathique.

Adrnergique : sur les cellules cibles du


sympathique (cellules et ).

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