DISFAGIA.

ETIOPATOGENIA,
CLASIFICACINY CLNICA
Introduccin
El acto de la deglucin es la accin neu- romuscular ms complicada del organis- mo. Involucra gran cantidad de nervios craneales tanto sensitivos como motores, nervios parasimpticos y msculo liso y estriado, que actan coordinados en boca, faringe y esfago para hacer llegar efi- cazmente el alimento desde la boca has- ta el estmago. El conocimiento de los me- canismos de la deglucin se desarrolla sobre todo a partir de los estudios radio- lgicos desde el inicio del siglo XX, la cinerradiologa desde la dcada de 1930 y por ltimo la videorradiologa. Se han di- ferenciado cuatro fases en la deglucin: 1. Fase preparatoria oral. 2. Fase oral voluntaria de la deglucin. 3. Fase farngea. 4. Fase esofgica. La fase oral incluye masticacin, forma - cin del bolo y traslado de ste a la fa - ringe. Cuando el bolo supera los pilares anteriores de la faringe, comienza la de - glucin propiamente dicha. La fase farn- gea de la deglucin es una accin rpida y altamente coordinada que dura un se gundo aproximadamente y comprende: 1.La elevacin y retraccin del paladar blando. 2. El desplazamiento anterosuperior de la laringe. 3. El cierre larngeo a la altura de la epi glotis. 4. El empuje del bolo con aclaramiento de la faringe. La sucesin coordinada de estas acciones hace llegar el alimento al esfago, comen- zando la fase esofgica de la deglucin que, mediante su actividad peristltica, condu- cir el alimento hasta el estmago. Entre faringe y cuerpo esofgico existe una zona de alta presin de 2 a 4 cm que pa- rece constituida anatmicamente por la porcin horizontal del msculo cricofarngeo, la porcin inferior del msculo cons- trictor inferior de la faringe y las fibras proximales esofgicas. As, el esfnter eso- fgico superior (EES) est formado por msculo estriado. Durante la deglucin, el EES se relaja durante 0,5-1 seg a la vez que se produce la onda deglutoria orofarngea, penetrando el bolo alimentario en la cavidad esofgica. El esfago se extiende 20 a 24 cm a lo lar - go del mediastino posterior con un di - metro de 30 mm x 1,9 mm, establecien- do estrechas relaciones con los rganos torcicos vecinos. Su misin primordial es el transporte alimentario, gracias a sus po- tentes capas musculares. La deglucin, coincidiendo con la mxima contraccin postdeglutoria del EES, inicia un anillo de contraccin que se propaga por todo el tubo esofgico hasta el esfn- ter esofgico inferior (EEI), constituyendo la peristalsis primaria, responsable del trnsito del alimento con una duracin de 7 a 10 seg.

El peristaltismo secundario desencadena - do por la distensin de la pared esofgi - ca, sea por contenido residual en esfago o por material refluido, asegurara el trans - porte completo a travs del esfago. En la unin gastroesofgica hay una zona de alta presin de 3-4 cm de longitud que funciona como un esfnter, el EEI. La de- glucin provoca su relajacin activa, coin- cidiendo su inicio con la puesta en mar- cha de la peristalsis primaria, permitiendo el paso del contenido alimenticio al estmago. Su relajacin dura de 5 a 10 seg. La alteracin de la deglucin y transporte del alimento al estmago, o bien la per- cepcin subjetiva de dificultad en este pro- ceso, se manifiesta como d i s f a gi a. La disfagia (de las races griegasdy s = di- ficultad yp h a gi a = comer) es un sntoma que alude a la dificultad del paso del ali- mento desde la garganta al estmago. Si esta dificultad comprende la deglucin a nivel farngeo hasta el esfago, se deno- mina disfagia orofarngea (disfagia de transferencia), y si responde a alteracin de la deglucin a lo largo del esfago has - ta el estmago, disfagia esofgica. El paciente puede referirse a este sntoma como una sensacin de atascamiento, atra gantamiento o detencin del alimento en algn lugar del cuello o desde la base del cuello hasta el epigastrio, a lo largo del es - t er nn. Este sntoma es siempre de alerta y nun- ca debe ser pasado por alto cuando lo refiere el paciente, ya que puede ser de- bido en numerosas ocasiones a enferme- dades graves que comprometen su vida y en cualquier caso puede conllevar alta morbilidad y alteraciones de la nutricin. La disfagia no debe confundirse con la xe- rostoma, la sensacin de globo, la nega- cin para tragar, la afagia o la odinofagia. Lax eros t om a (boca seca) puede acompa- arse de disfagia, no por alteraciones en el mecanismo de la deglucin, sino por la prdida de la capacidad lubricante y hu- mectante de la saliva. Suele aparecer en pacientes que han recibido radioterapa crneo-cervical en tratamientos anticoli- nrgicos, o estar englobado en sndromes con sequedad ocular y artropatas infla- matorias. El sntoma deglo b o, puramente sensiti- vo, es una sensacin frecuente e indolo - ra de nudo en la garganta, de etiologa desconocida, en que no se altera el paso del alimento. Suele presentarse entre las comidas, no estando relacionado con el acto de tragar y generalmente mejora con la ingesta. Si se asocia a dolor torcico o pirosis, el globo puede estar en rela - cin con dismotilidad esofgica o reflujo gastroesofgico (RGE). En los pacientes con sensacin de globo aislada, se des- cartar patologa subyacente con explo - racin cuidadosa y laringoscopia, ya que sntomas similares anuncian la presencia de neoplasia larngea o farngea. Tras esto, el mejor tratamiento es tranquilizar al paciente, ya que en la mayora de los casos el globo representa una respues- ta al estrs, depresin o personalidad ob - sesiva. Lao d i n o f a gi a o deglucin dolorosa es, como la disfagia, un sntoma especfico de compromiso faringoesofgico. No debe confundirse con la disfagia aunque en al- gunas situaciones pueden aparecer ambos sntomas. La odinofagia suele indicar un proceso inflamatorio grave y agudo generalmente, que compromete la mucosa y raramente el msculo esofgico