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Clnico: CA de Bexiga
IDENTIFICAO
DO
PACIENTE
Paciente
C.G.A.S.
42anos
Sexo
masculino
Faioderma
QUEIXA PRINCIPAL
Sangue na urina
HISTRIA
FAMILIAR
Pai,
63
anos,
HAS,
dislipidmico
e
obeso
Me,
60
anos,
HAS,
dislipidmica
e
obesa
Irmos
1
casal.
Irmo
com
HAS.
Irm
hgida
Av
paterno
Falecido
aos
68
anos
de
complicaes
cardacas
Av
paterna
Falecida
aos
71
anos,
DPOC,
CA
de
mama.
Av
materno
Falecido,
no
saber
informar
Av
materna
Falecida,
cardiopaHa
chagsica.
Histria
de
TBC.
HISTRIA
SOCIAL
Paciente
com
ensino
superior
completo,
reside
em
casa
prpria
junto
com
a
esposa.
Casa
em
boas
condies
higinico-sanitrias.
REVISO
DE
SISTEMAS
COONG
Queixa
de
escotomas
ACV
Vide
HP
AR
NDN
AD
Epigastralgia
eventual
AL
NDN
AGU
Vide
HMA
SN
NDN
EXAME
FSICO
DADOS
VITAIS
PA:
180
x
110
mmHg,
FC:
102
bpm,
FV:
17
IRPM
TC:
36,7C
Peso:
102
Kg
Altura:
171
cm
IMC:
34,9
EXAME
FSICO
ECTOSCOPIA
Estado
geral
preservado,
bem
orientado
no
tempo/espao,
postura
aHva,
fscies
ampica,
eutrco,
eutnico,
panculo
adiposo
aumentado,
pele
normocorada,
mucosas
hidratadas
e
escleras
anictricas.
Ausncia
de
edemas.
Abdmen
globoso.
EXAME
FSICO
APARELHO
CARDIO-VASCULAR
Bulhas
normortmicas
e
normofonHcas
em
2T
APARELHO
RESPIRATRIO
Murmrio
vesicular
siolgico
APARELHO
DIGESTIVO
Abdomem
livre,
sem
massas
palpveis
APARELHO
GENITO
URINRIO
Giordano
negaHvo.
Ausncia
de
alteraes
em
genitais
externos.
HIPTESES DIAGNSTICAS
CONDUTAS
EXAMES
EXAMES
EXAMES
EXAMES
EXAMES
Laudo
-
Ultra-Som
Leso
expansiva
polipide
slida
no
assoalho
vesical,
peri-trigonal
esquerda,
aparentemente
circunscrita
mucosa/submucosa.
HD:
NEO
de
urotelio
transicional?
Cncer de BEXIGA
Epidemiologoa
O
CA
de
bexiga
um
dos
tumores
+
freqentes.
a
4
neoplasia
+
frequnte
em
adultos.
A
incidncia
>
no
sexo
masculino
+
comum
em
brancos
E
o
pico
de
incidncia
ocorre
na
7
dcada
de
vida
Houve
um
aumento
da
incidncia
mas
diminuio
da
mortalidade
Tipos
histolgicos
O
Hpo
histolgico
+
comum
o
carcinoma
de
clulas
transicionais,
responsvel
por
90%
dos
casos.
3 a 7% correspondem ao carcinoma de clulas escamosas, associado irritao crnica por clculo, cateter vesical, infeco urinria ou a infeco crnica por Schistosoma haematobium. Adenocarcinoma responsvel por 2% dos casos e est associado a irritao crnica, como em exotroa vesical, podendo se originar o raco.
Fatores
de
risco
Tabagismo
Drogas
como
ciclofosfamida,
fenaceHna
e
clornafazina.
Exposio
ocupacional
arilamina
Infeces vesicais crnicas, especialmente pelo Schistosoma haematobium Dieta c/ alto teor de gordura
Patogenia
Possui
tendncia
a
recidiva
apesar
do
controle
Outras mudanas genHcas: aHvao do oncogene ras e a superexpresso do fatores de crescimento epidrmico.
Manifestaes
Clnicas
Hematria,
micro
ou
macroscpica,
indolor
e
intermitente
o
sintoma
inicial
+
comum.
Sintomas irritaHvos do TGU inferior, como polaciria, urgncia e disria, estando associados especialmente a carcinoma in situ ou tumores invasivos.
Sintomas + raros: dor lombar, massa palpvel no hipogstrio e edema nos MMII
DiagnsHco
O
melhor
mtodo
a
Cistoscopia
(padro)
Citologia
Marcadores tumorais
Resseco transuretal
Estadiamento
Classicao
TNM
da
UICC,
2002
BEXIGA
TX
-
O
tumor
primrio
no
pode
ser
avaliado
T0
-
No
h
evidncia
de
tumor
primrio
Ta
-
Carcinoma
papilfero
no
invasivo
Tis
-
Carcinoma
in
situ:
tumor
plano
T1
-
Tumor
que
invade
o
tecido
conjunHvo
sub-epitelial
T2
-
Tumor
que
invade
msculo
T2a
-
Tumor
que
invade
a
musculatura
supercial
(metade
interna)
T2b
-
Tumor
que
invade
a
musculatura
profunda
(metade
externa)
T3
-
Tumor
que
invade
tecido
perivesical
T3a
-
microscopicamente
T3b
-
macroscopicamente
(massa
extravesical)
T4
-
Tumor
que
invade
qualquer
uma
das
seguintes
estruturas:
prstata,
tero,
vagina,
parede
plvica
ou
parede
abdominal
T4a
-
Tumor
que
invade
prstata,
tero
ou
vagina
T4b
-
Tumor
que
invade
parede
plvica
ou
parede
abdominal
N
-
Linfonodos
Regionais
NX
-
Os
linfonodos
regionais
no
podem
ser
avaliados
N0
-
Ausncia
de
metstase
em
linfonodo
regional
N1
-
Metstase,
em
um
nico
linfonodo,
com
2
cm
ou
menos
em
sua
maior
dimenso
N2
-
Metstase,
em
um
nico
linfonodo,
com
mais
de
2
cm
at
5
cm
em
sua
maior
dimenso,
ou
em
mlHplos
linfonodos,
nenhum
com
mais
de
5
cm
em
sua
maior
dimenso
N3
-
Metstase
em
linfonodo
com
mais
de
5
cm
em
sua
maior
dimenso
M
-
Metstase
distncia
MX
-
A
presena
de
metstase
distncia
no
pode
ser
avaliada
M0
-
Ausncia
de
metstase
distncia
M1
-
Metstase
distncia
Tratamento
Resseco
transuretral
Referncias
Cncer
de
bexiga:
diagnsHco.
Rev.
Assoc.
Med.
Bras.
[online].
2008,
vol.54,
n.2.
Goldman,
D
Ausiello
(eds.)
Cecil
Tratado
de
Medicina
Interna.
Traduo
da
22
ed.
Rio
de
Janeiro:
Elsevier
editora,
2005.
Projeto
Diretrizes
Associao
Brasileira
de
Urologia
e
Associao
Brasileira
de
Patologia
Cncer
de
Bexiga
Parte
1,
2006.
Projeto
Diretrizes
Associao
Brasileira
de
Urologia
e
Associao
Brasileira
de
Patologia
Cncer
de
Bexiga
Parte
2,
2006.