Interao em Psicologia, 2008, 12(1), p.

141-150

141

A Sade Mental e a Fabricao da Normalidade: Uma Crtica aos Excessos do Ideal Normalizador a Partir das Obras de Foucault e Canguilhem
Magali Milene Silva
Universidade Federal de Minas Gerais

RESUMO Atravs da reviso das discusses levantadas por Georges Canguilhem e Michel Foucault, pretende-se caracterizar a construo conceitual de doena mental como intrinsecamente relacionada s normas sociais. O conceito de doena refere-se a um julgamento socialmente embasado a respeito de certas manifestaes, estabelecendo-as como inadequadas. Na medicina, a biologia (o dado qumico ou fisiolgico) serve de parmetro para julgar uma diferena como doena. No campo da sade mental, por outro lado, os parmetros para a definio do patolgico encontram dificuldades em apoiar-se na biologia, situando-se claramente no campo dos valores. A doena mental, correlato de anormalidade, concebida em relao s normas sociais, sendo, por isso, aplicvel aos sujeitos que no se submetem adequadamente a elas. Nesse sentido, a funo dos tratamentos mentais seria a normalizao dos indivduos, fixando-os s normas de que se distanciaram. Atravs da reflexo tica, entretanto, possvel que a sade mental encontre um outro patamar que ultrapasse a adaptao social, permitindo a expresso da diferena e da criatividade. Palavras-chave: sade mental; normalizao; tratamento mental; diferena.

ABSTRACT Mental Health and the Manufacture of Normality: A Criticism to the Excesses of the Normalcy Ideal from Foucault and Canguilhems Work Revising the discussions made by Georges Canguilhem and Michel Foucault, this study was intended to characterize the conceptual construction of mental illness as fully related to social rules. The concept of illness involves a socially based judgment about some manifestations which establishes them as inadequate. Often in Medicine, biological data (chemical or physiological), is used to judge difference as illness. In Mental Health, on the other hand, the rules used to define the pathological cannot be supported by biological data - they are clearly situated in the field of values. Mental illness, correlated to abnormality, is defined according to the social rules, and these concepts are applied to those who do not submit to these rules. In this sense, the goal of mental treatments would be the normalization of individuals, adapting them to these rules. Through ethical reflection however, it is possible for the field of Mental Health to go beyond social adaptation, making possible the expression of difference and creativity. Keywords: mental health; normalization; mental treatment; difference. Sem a loucura que o homem Mais que a besta sadia, Cadver adiado que procria? Fernando Pessoa (1976)

Presenciamos atualmente uma grande ateno da sociedade s patologias psquicas. No Ocidente do sculo XXI, as doenas nervosas, munidas de um aparato cientfico que as define e justifica, assumem

um destacado lugar no interesse da mdia e, conseqentemente, na ateno popular. Mas, o que uma patologia psquica doena mental, transtorno psicolgico ou qualquer outro nome que designe em menor ou maior grau o que outrora chamamos simplesmente de loucura? A definio de doena mental o primeiro problema que se apresenta s propostas de tratamento psicolgico, uma vez que uma proposta de tratamento parte do que se entende por uma doena. Sendo sim-

142

Magali Milene Silva

plistas, podemos dizer que se uma patologia uma disfuno qumica, o tratamento deve ser farmacolgico; por outro lado, se uma patologia se refere dificuldade de adaptao social, o tratamento deve ser o treinamento adaptativo e assim por diante. O diagnstico, simplesmente, no responde questo do que uma patologia, ele apenas estabelece, a partir de critrios legitimados por um discurso especfico, a insero de determinadas manifestaes em tipologias de forma a orientar uma atuao. O que interessa em um diagnstico a validade dos critrios que conduzem a ele. A querela diagnstica, grosso modo, pode ser resumida a uma disputa quanto legitimao dos critrios que sustentam a classificao patolgica e, conseqentemente, a ao teraputica. Percorrendo a histria da psiquiatria e da psicologia, percebemos a dificuldade no estabelecimento da doena mental e do tratamento mais adequado. Michel Foucault (2005a) defende a tese de que o conceito de loucura muda de acordo com mudanas ocorridas na sociedade que legitima esse conceito. Dito de outro modo, a legitimao de uma interveno em sade mental depende do conjunto de valores que prevalecem na sociedade naquele momento. Se uma definio de loucura situada no tempo e no espao, como garantir que os critrios adotados para gerar essa definio so melhores que outros quaisquer? A psiquiatria e a psicologia, no curso de sua breve histria, tentam estabelecer uma garantia para os critrios adotados, construindo um discurso que os fundamenta. Podemos, inclusive, situar nesse ponto a diferena entre as diversas concepes tericas da psicologia e da psiquiatria, uma vez que o tratamento que propem depende dos conceitos de doena e sade que o orientam, e em ltima instncia, dos critrios utilizados na construo desses conceitos. Seguindo na esteira de Georges Canguilhem (1999, 2002) e Michel Foucault (2000, 2001, 2002, 2003, 2005a,b) este estudo considera o estabelecimento de tais critrios como essencialmente valorativo, visto que sua aplicabilidade e permanncia dependem da legitimao social, ou, em termos foucaultianos, do poder atribudo ao discurso que os constroem. Primeiramente, as noes de sade e doena so apresentadas como construes conceituais essencialmente valorativas, conforme teorizado por Canguilhem (2002). Em seguida, prope-se uma discusso do lugar tico ocupado pelas diversas vertentes da sade mental, considerando como referncia as crticas efetuadas por Foucault (2000, 2001, 2002, 2003, 2005a,b) em seus estudos sobre o poder na sociedade

disciplinar. A partir dessas consideraes, este artigo pretende efetuar uma crtica das prticas psi, questionando sua possvel implicao como participante de um processo de normalizao acorde ao poder dominante. Nosso objetivo levantar discusses que permitam repensar as implicaes ticas da atuao dos profissionais psi.

A construo do conceito de doena

Para Georges Canguilhem (2002), doena uma construo valorativa. um conceito construdo a partir de uma articulao de pensamento, articulao esta justificada por valores. Uma definio de doena possui sempre um carter qualitativo, uma vez que um arbtrio sobre uma apresentao biolgica, considerando-a inadequada em comparao quilo que se considera o adequado a sade; isso quer dizer que a norma em relao a qual possvel caracterizar uma doena no natural, mas construda de acordo com determinados valores. Na biologia, a forma nova ou diferente (no-habitual), como no caso das mutaes, no necessariamente negativa, uma vez que pode significar uma evoluo no sentido de garantir a vida. Quando analisado sob o ponto de vista da oposio sade versus doena, o patolgico no apenas um desvio da norma, mas uma norma diferente, valorizada como inferior. Portanto, um objeto s pode se tornar norma a partir de uma deciso que o insira numa hierarquia de valores, de modo que a norma no natural, ela produzida. A medicina estaria, portanto, situada no campo dos valores, embora utilizando o trabalho cientfico. Atravs de uma operao de valor, a medicina converte os conceitos descritivos em ideais normativos que iro orientar a teraputica. A fisiologia define constantes funcionais que so classificadas como normais devido sua freqncia estatstica, mas que tambm so consideradas normais enquanto ideais de uma teraputica. A mdia e a moda estatsticas no podem conferir identidade norma em que se baseia a medicina porque so expresses puramente descritivas. Podemos, por exemplo, ter apresentaes que se encontram dentro da curva normal de um grupo e no so consideradas saudveis, como cries dentrias e episdios de gripe. Assim como ocorrncias que no se encontram dentro das margens delimitadas pela curva normal e no so consideradas patolgicas, como a capacidade fsica elevada dos atletas. Podemos dizer que embora a estatstica das apresentaes biolgicas fornea um critrio objetivo sobre o qual a medicina opera, ainda assim preciso considerar a doena
Interao em Psicologia, Curitiba, jan./jun. 2008, 12(1), p. 141-150

A Sade Mental e a Fabricao da Normalidade

143

como instituio de um valor. No qualquer diferena em relao freqncia estatstica que caracterizaria o patolgico, mas apenas uma diferena negativamente valorizada. preciso deixar claro, ento, que no campo da medicina, o termo anormal essencialmente valorativo porque no diz respeito apenas a uma diferena, mas a uma diferena ruim. Segundo Canguilhem (2002), esse julgamento no cabe ao mdico, mas prpria vida que em si atividade valorativa, tendendo a valorizar negativamente aquilo que constitui um impedimento ou impossibilidade para a sua conservao. Se a prpria vida um valor para o vivente que visa a sua manuteno, a medicina seria apenas um prolongamento desse valor. Canguilhem lana mo do termo normativo para descrever a capacidade do ser vivo de determinar normas de funcionamento que lhe permitam continuar vivo, a normatividade biolgica seria, pois, o conjunto de atividades do organismo que o mantm vivo. Podem existir, entretanto, normas que garantem melhor a continuidade da vida individual. Podemos considerar, ento, o conceito de normatividade como capacidade de um indivduo de estabelecer normas, de organizarse em sua relao com o meio; e o conceito de normalidade como julgamento a respeito da adequao a uma norma de funcionamento eleita como melhor. Normalidade para a medicina envolve, portanto, o estabelecimento de normas conformes a um valor, pressupondo a hierarquizao das possibilidades normativas, elegendo a melhor, a qual o vivente deve adequar-se. Todo ser vivo apresenta uma normatividade vital, uma capacidade de organizar-se na interao com o meio e que o permite viver. H, contudo, normas que permitem melhores possibilidades adaptativas. Para Canguilhem, o prprio indivduo que deve ser o ponto de partida para o julgamento da doena, j que a vida o valor fundamental. Nesse sentido, o patolgico seria uma normatividade inferior, que acarretasse ao indivduo menor possibilidade de manter a vida, ou que restringisse as possibilidades adaptativas, diminuindo a capacidade individual de relacionar-se com o meio. Curar, nessa perspectiva, seria expandir a normatividade individual restringida pela doena. O tratamento, baseado na singularidade, teria como ponto de ancoragem a satisfao subjetiva da ampliao da normatividade. Sade implicaria capacidade de reao s intempries da vida: estar em boa sade poder cair doente e se recuperar; um luxo biolgico (Canguilhem, 2002, p. 160). Podemos inferir que a noo de sade apresentada por Canguilhem prxima idia de maleabilidade.
Interao em Psicologia, Curitiba, jan./jun. 2008, 12(1), p. 141-150

Sade seria uma variao no jogo das normas de forma a estabelecer uma relao com o meio que possibilite a vida, o que permite definir doena como incapacidade adaptativa ou a perda da plasticidade. Uma diferena biolgica em si no caracterizaria uma doena porque a variao condio de possibilidade da vida. Nessa perspectiva, a sade s pode ser entendida em sua relao direta com a doena, em sua possibilidade de criao e, por conseguinte, de risco inerente vida. Estar vivo apenas no estar saudvel. A manuteno do organismo no o nico critrio para a sade, preciso que o indivduo esteja em condies de relacionar-se normativamente com o meio, ou seja, de criar valor, de instaurar normas vitais. Essa definio supe certa adaptao, porm ultrapassa o adaptvel. No apenas capacidade de adaptar-se ao meio, mas tambm capacidade de constituir novas formas em situaes novas. Para Canguilhem (2002), a cura a reconquista de um estado individual estvel de relao com o meio, mas, logicamente, passvel de modificaes.

Doena e normalidade
O texto de Canguilhem claro na demonstrao de sua hiptese fundamental: qualquer norma que vise a delimitar a patologia tem um fundamento moral: No h uma cincia biolgica do normal. H uma cincia das situaes e das condies biolgicas consideradas normais (Canguilhem, 2002, p. 188). Para este autor, no entanto, admitir o carter no natural da patologia no pe fim discusso. Se por um lado, preciso reconhecer a arbitrariedade de qualquer definio do patolgico, por outro, a vida no pode prescindir dela porque a vida em si um valor. Ele no se furta a propor uma outra possibilidade de conduo da relao entre sade e doena que no a delimitao linear de caractersticas que separem os campos do normal e do patolgico. Sua argumentao, entretanto, no nos permite esquecer que a medicina moral, uma vez que sua atividade fundamental estabelecer valores em relao aos quais a sade e a doena sero discriminadas. A mdia se aplica a um espao num determinado momento. Ela descreve, em fisiologia, constantes funcionais, que podem, no entanto, variar, dada a maleabilidade humana, individual e coletiva: considerar os valores mdios das constantes fisiolgicas humanas como a expresso de normas coletivas de vida seria apenas dizer que a espcie humana, inventando gneros de vida inventa, ao mesmo tempo, modos de ser fisiolgicos (Canguilhem, 2002, p. 139). Atravs da

144

Magali Milene Silva

norma, a sociedade visa a unificar o diverso, moldando as diferenas: uma norma fixa possibilidades. A operao social de normalizao, de escolha de uma norma de vida como a melhor para os indivduos na sociedade, estabelece, a partir de uma hierarquia de valores, um conjunto de expresses possveis para a individualidade. Ora, uma sociedade que funcione a partir da idia de normalizao utilizar-se- de instituies que exeram essa funo, conforme ser amplamente discutido por Foucault (2005a, 2005b) a propsito da sociedade disciplinar. Apesar da dificuldade concernente ao estabelecimento de normas para vida, a medicina no cessa de apresentar possibilidades de delimitao, pois esse, exatamente, o seu campo de trabalho. Em O Nascimento da Clnica (2003), Foucault descreve as mudanas que ocorreram na clnica mdica a partir do momento em que ela comea a se tornar objetiva, em que caber ao mdico traduzir a linguagem do corpo dos rgos, dos tecidos, da bioqumica para classificar a doena, momento em que os dados fisiolgicos objetivamente percebidos serviro de orientao para a atuao clnica. Em tal operao clnica, o olhar deve revelar, ou melhor, traduzir, a verdade dos rgos. A essa medicina interessa no apenas a cura das doenas, mas a delimitao do homem saudvel, do homem modelo, cuja funo do Estado produzir. Como conseqncia, na gesto da existncia humana, toma uma postura normalizante, que no a autoriza apenas a distribuir conselhos da vida equilibrada, mas a reger as relaes fsicas e morais do indivduo e da sociedade em que vive (Foucault, 2003, p. 39). O olhar da clnica anatmica deve traduzir a verdade do organismo, falar a lngua dos rgos. a natureza que fala e o mdico deve ser o seu tradutor. Ao mdico, cabe atribuir valor ao observado no apenas descrevendo, mas comparando o que com o que deveria ser. Ora, se so as coisas ou a natureza que revela sua verdade ao olhar sbio e instrumentalizado, se a verdade , portanto, objetiva, possvel no apenas descrever, mas contar e enumerar as doenas. Estamos diante da crena de que o olhar mdico atingiu um domnio de clara visibilidade: o domnio dos fatos cientficos. Esse olhar pode ser julgado puro porque se faz pelo silncio da teoria: no mais uma construo nosogrfica que o orienta, mas a contabilidade das coisas. O objetivo a passagem, sem resduo, da totalidade do visvel estrutura do conjunto enuncivel (Foucault, 2003, p. 129), olhar pleno, pois escuta a fala das coisas e a transmite.

A descrio anatmica, a partir do estudo de cadveres, permite ao corpo revelar sua verdade em unidades cada vez menores, at que a coisa que fala a verdade da patologia seja a qumica e o olhar clnico se torne microscpico. Novas classificaes surgem claramente baseadas em descries cientficas do corpo. Quando a clnica passa por essa mudana, haver, para a medicina, um ponto fixo o fisiolgico, e uma variante mais ou menos rgida porque influenciada pela individualidade a sintomatologia. Essa pequena incurso pela medicina atravs das obras de Canguilhem e Foucault objetivou demonstrar que doena um conceito construdo a partir de um conjunto de critrios orientados por um valor. Na medicina, a vida humana o valor mximo e, atualmente, o dado fisiolgico ou qumico, objetivamente medido, o critrio essencial. No devemos desconsiderar o fato de que hoje em dia a sociedade e a prpria medicina se questionam se a vida deve ser o valor mximo, ou apenas a vida em determinadas condies, donde as discusses a respeito da eutansia. Tampouco podemos ignorar as controvrsias referentes busca de descries exatas da bioqumica e da fisiologia e ao desenvolvimento de medicamentos. No entanto, para alm dessas especificidades e dificuldades, importou destacar as proposies que permitem medicina se constituir, operando a partir do conceito de doena, o que ajudar a pensar como o conceito de doena mental foi/ construdo pelas clnicas psicolgica e psiquitrica.

A inveno da doena mental

Ao construir seus critrios diagnsticos, a clnica psiquitrica encontrar dificuldades em apoiar-se na fisiologia, como a clnica mdica geral. Se na medicina geral, o apoio na fisiologia no a impede de se circuscrever no campo dos valores, uma vez que se trata de uma tentativa de restaurao de um bem a sade; no campo da sade mental, o carter moral da nosografia fundamental. Lanteri-Laura (1994, p. 14) caracteriza bem o marcante aspecto moral relacionado s doenas mentais em comparao com as demais doenas. Segundo ele, ao tomarmos como objeto uma doena como a tuberculose, mesmo que valores sociais estejam a ela associados, o conhecimento a respeito dela pode se desvincular da opinio cultural, descrevendo, por exemplo, as leses tecitolgicas que a determinam. A partir da, uma histria do saber mdico sobre a tuberculose pode se separar de uma histria do pensamento popular sobre essa doena. O mesmo no acontece com as doenas mentais, pois a doxa que
Interao em Psicologia, Curitiba, jan./jun. 2008, 12(1), p. 141-150

A Sade Mental e a Fabricao da Normalidade

145

determina o campo de fenmenos de que a episteme ir se ocupar. Ou seja, a patologia mental est intrinsecamente relacionada a um conjunto de valores sociais que a julga, mais que isso, que a delimita. Traar a histria da doena mental traar de algum modo a histria dos valores que a delimitaram. A clssica obra de Foucault (2005a), Histria da Loucura, apresenta a histria das idias que justificaram mudanas na concepo de loucura e as conseqncias dessas idias para o encaminhamento dado ao que fosse classificado como loucura. Para Foucault (2005a), as concepes de loucura vo mudando de acordo com as mudanas ocorridas nos critrios de racionalidade que a determinam e estes variam conforme o discurso no poder. assim que a loucura deixa de ser concebida como possesso demonaca e passa a ser considerada objeto das cincias, de que se ocuparo a medicina e a psicologia. Caber s cincias da loucura, em nome da verdade e do bem que representam, legislar sobre a vida, quer seja punindo, educando, afastando da sociedade ou medicando. No entanto, ao se tornar objeto do saber mdico, ocorre com a loucura o que Foucault (2005a) chamou de naturalizao, ou seja, progressivamente o saber sobre a loucura se esquece de seu ponto de partida moral e se v dispensado de repensar o poder que exerce. Segundo Foucault (2005a), para que a loucura seja claramente tomada como objeto mdico, necessrio que ela seja compreendida como evento natural, o que acontece no final do sculo XVIII, com o surgimento da medicina anatomicamente baseada. A loucura se insere, ento, no mundo das doenas cuja verdade se enuncia por si mesma nos fenmenos observveis (Foucault, 2005a, p. 190). A nascente medicina da doena mental se organiza semelhana da botnica, estabelecendo um jardim de espcies cuidadosamente classificadas a partir da observao atenta. A doena se torna, como Foucault (2003) descreve no livro O Nascimento da Clnica, a verdade natural revelada pelo mdico, ou melhor, pelo fisiologista. Por sua vez, o surgimento da psicologia s possvel quando uma nova organizao da loucura realizada, no s considerando-a como doena, mas como doena mental, separando duas possibilidades de definio: afeo orgnica e afeco moral. No entanto, para Foucault (2001, 2005a,b), independente da aposta etiolgica, a prtica da sade mental se constri sob o ideal da normalizao.

A busca da normalidade
Entendendo normalidade no sentido definido por Canguilhem, vale lembrar, como estabelecimento de um valor, Foucault (2001) se prope a contar a histria do conceito de anormalidade para a psiquiatria. Ele comea sua anlise do anormal atravs dos exames psiquitricos nos processos judicirios. Segundo Foucault (2001), a psiquiatria se volta para o campo da anormalidade a partir da prtica jurdica do exame psiquitrico. No exame jurdico, o psiquiatra convocado a julgar a anormalidade do ru de forma que no ser julgado apenas o crime, mas a anormalidade considerada causa dele. Sero tomadas como anormais irregularidades em relao a amplo tipo de regras que podem ser fisiolgicas, psicolgicas ou morais. Alm disso, a anormalidade no dir respeito a oposies rgidas, mas a gradaes do normal ao anormal, de forma a possibilitar um enquadre ainda mais amplo. A psiquiatria, permanecendo fiel ao ideal mdico, ter como objetivo a teraputica. O anormal ser, ento, objeto de um saber de adaptao, de correo, de reinsero nas regras que transgrediu. Em decorrncia disso, o punir passa a relacionar-se ao curar, expresso do que Foucault (2005b) chamou de poder de normalizao, manifestao exemplar de uma sociedade disciplinar. A sociedade disciplinar caracterizada por Foucault (2005b) como aquela que exerce seu poder de maneira diluda, atravs de instrumentos simples de controle: o olhar hierrquico, que estabelece o grau de adequao individual ao esperado, classificando a anormalidade; o objetivo normalizador, que se utiliza de tcnicas para a readaptao do indivduo e uma prtica de exame, com vias a fiscalizar o processo de normalizao. De acordo com Foucault (2001), nas primeiras aparies da figura do anormal no exame psiquitrico dos crimes, merece destaque a sua natureza contranatural, expressa em seu carter antropfago e incestuoso trata-se de um monstro, de uma caricatura de anormalidade. Entretanto, a partir do fim do sculo XIX, a psiquiatria comea a se interessar pelas mincias do cotidiano, lanando seu olhar a tudo que possa ser julgado expresso de anormalidade. Dessa nova conformao da psiquiatria, ocorrida a partir do final do sculo XIX, decorre sua insero no campo da anormalidade de tudo aquilo que biolgica ou socialmente possa ser considerado anormal. Por seu carter de vigia da ordem social, tomar a norma como regra de conduta, por sua ancoragem na medicina somtica, tomar o normal como regularidade funcional. Ora, se

Interao em Psicologia, Curitiba, jan./jun. 2008, 12(1), p. 141-150

146

Magali Milene Silva

o campo da psiquiatria passa a ser a anormalidade, obviamente se entender por cura a readaptao s normas. A partir de ento, ao mdico mestre da loucura e protetor da ordem social caberia o poder, em maior ou menor grau de acordo com a poca e o contexto, sobre a vida do doente. O ato de libertao dos grilhes, realizado por Pinel e imortalizado pela histria da psiquiatria, instaura um outro tipo de poder. No se trata do poder localizado e violento do soberano poder de prender e torturar, mas de um poder diludo de assujeitamento e disciplina poder de moldar.

Do poder da norma
A normalizao do indivduo no ser, entretanto, privilgio da psiquiatria. Segundo Foucault (2001, 2005b), a partir do final do sculo XVIII, as relaes de poder em nossa sociedade so profundamente marcadas pela vigilncia, pelo controle e pela correo. Foucault (2005b) usa como alegoria da sociedade disciplinar, o panopticon, elaborado por Bentham no final do sculo XVIII. O panopticon um edifcio em forma de anel, no meio do qual h um ptio com uma torre no centro com um vigilante, encarregado de vigiar celas (educativas, punitivas, hospitalares) que se localizam no anel. O espao deve ser projetado de tal maneira que tudo dentro da cela seja exposto ao olhar do vigilante, mas que no seja possvel, da cela, distinguir o olhar do vigia, podendo-se sup-lo todo o tempo1. Para Foucault (2005b), essa arquitetura representa a utopia do poder pelo controle, por isso, ele caracteriza a sociedade disciplinar como panptica. Embora as organizaes panpticas, mesmo tendo existido, possam parecer caricaturais, seu ideal apenas se adaptou a novas formas espaciais, permanecendo a expectativa do olhar e do controle. Nessa estrutura, preciso banir ou dominar o acaso. Tudo pode e deve ser calculado, ideal da servido integral da natureza ao til, idealizao de um mundo perfeitamente organizvel segundo a lgica do til, sem restos. Deve-se, para tal, aprender a lgica das classes e distribuir cada coisa em seu lugar. Uma instituio que funcione segundo a lgica panptica no tem por objetivo excluir, mas fixar os indivduos, controlando-os. O objetivo da sociedade disciplinar adequar o indivduo a uma norma, fixando-o a ela. A finalidade ltima desse mecanismo fixar o indivduo a uma norma, integr-lo num esquema de normalizao, mas ao mesmo tempo em que

produz o normal, a disciplina produz o anormal. possvel situar o retardado mental como o indivduo inadequado disciplina escolar; o delinqente, disciplina policial; e o doente mental como um resduo inassimilvel ao mecanismo disciplinar de maneira geral. Para Foucault (2005b), a existncia de resduos inassimilveis disciplina caracterstica das sociedades disciplinares, pois estabelece seu ciclo de funcionamento: a existncia do resduo faz com que existam novos mecanismos disciplinares para englob-lo, como por exemplo, a criao de escolas para dbeis mentais. Constitui-se desse modo um perptuo trabalho de disciplinarizao dos anormais. Mas, para Foucault (2002), o poder exercido pela sade mental no pra a. Alm do poder disciplinar, expresso nas tcnicas de controle dos indivduos, exerce tambm um poder de regulamentao sobre as populaes, sobre a vida em seu sentido mais amplo um biopoder. Ao passo que a tecnologia disciplinar se dirige aos corpos individuais para trein-los, vigi-los, us-los e at mesmo puni-los, enquadrando-os segundo o formato do homem normal; a tecnologia do biopoder se dirige aos homens como uma massa global, afetados por processos prprios vida, como nascimento, morte e doena. O biopoder se faz em direo no do homem-corpo, mas do homem-espcie (Foucault, 2002, p. 289). quando o olhar do estado se lana sobre as taxas de natalidade e mortalidade, sobre os ndices de longevidade, problemas para os quais a estatstica ser a ferramenta fundamental e as cincias humanas o operador ideal. O poder soberano fazia morrer e deixava viver. O biopoder faz viver e deixa morrer. um direito de intervir para fazer viver. Direito de intervir no como da vida. Poder que se expressa claramente a partir do momento em que intervm para aumentar a vida, para controlar seus acidentes, suas eventualidades, para garantir que a vida se expresse apenas, ou ao menos preferencialmente, do modo adequado. Aqui o problema se torna como estabelecer esse adequado, problema que parece esquecido uma vez que, como vimos, esse nvel de adequao, de normalidade, no considerado como se fosse uma construo valorativa, mas como se fosse uma verdade da natureza revelada aos olhos atentos dos observadores especializados. Na verdade, trata-se de uma crena no discurso das coisas. A aposta que fundamenta esse tipo de concepo de que a natureza fala, devendo os especialistas em ouvi-la, traduzir a verdade de seus ditos a que todos devem se conformar.
Interao em Psicologia, Curitiba, jan./jun. 2008, 12(1), p. 141-150

A Sade Mental e a Fabricao da Normalidade

147

Em suma, no jogo das relaes sociais de poder, Foucault destaca as tecnologias disciplinares, centralizadas no corpo individual, que pretendem tornar dcil e til; e as tecnologias reguladoras, que destinam seus esforos ao aos efeitos de massa, que tentam controlar ou ao menos minimizar: tecnologia de treinamento e tecnologia previdenciria. O poder disciplinar e o poder de regulao, no entanto, no se excluem, ao contrrio, se articulam. A medicina e as cincias humanas, enquanto defensoras da normalidade, inseremse nesse espao de cruzamento dos poderes disciplinares e de regulao. O controle exercido pelas disciplinas e pela biopoltica se exerce a partir da norma: A norma o que pode tanto se aplicar a um corpo que se quer disciplinar quanto a uma populao que se quer regulamentar (Foucault, 2002, p. 302). Normalizar parece ser um lema abertamente assumido por nossa sociedade. Afinal, preciso padronizar as coisas para que elas possam melhor se adequar ao estatuto de mercadoria. Nesse contexto, as teraputicas do mental surgem como aposta na possibilidade de tratamento dos desvios (morais?) que se manifestam na dita doena mental. O campo das doenas mentais apresenta dois problemas diagnsticos: primeiro preciso discriminar o doente do saudvel e apenas posteriormente realizar um diagnstico diferencial. Julgar a presena da doena mental um processo fundamentalmente valorativo, pois parte da prescrio de um nvel de normalidade de forma que no parece haver outra sada para a sade mental seno a imposio do poder da norma que representa2.

p. 85). A psicologia acaba por se inserir num raciocnio circular com seu objeto a loucura ao mesmo tempo criando-a e tentando elimin-la. Retomemos que a doena psquica instituda a partir de determinado estabelecimento de valores, e, portanto, apresenta um carter fundamentalmente moral. Podemos dizer que ela o nome dado a um suposto desvio em relao a um ideal de sade. Ideal que aponta para um bem ou felicidade que possvel alcanar, mais que isso, que todos devem alcanar. Bem para o qual as cincias psicolgicas conhecem o caminho. Entretanto, apesar dos esforos teraputicos, um mal-estar parece persistir, e a loucura ou a doena mental, como preferimos nomear atualmente, escapa insistentemente s tentativas teraputicas de eliminla. Para Foucault (2002), a loucura como conhecemos nos nossos dias pode desaparecer, o que no cessar de se apresentar a contradio humana que ela apresenta:
Os progressos da medicina podero, de fato, fazer desaparecer a doena mental assim como a lepra e a tuberculose; mas uma coisa permanecer: a relao do homem com seus fantasmas, com seu impossvel, com sua dor sem corpo, com sua carcaa da noite; uma vez o patolgico posto fora de circuito, a sombria pertena do homem loucura ser a memria sem idade de um mal apagado em sua forma de doena, mas obstinando-se como desgraa. Para dizer a verdade, essa idia supe inaltervel o que, sem dvida, o mais precrio, muito mais precrio do que as constncias do patolgico; a relao de uma cultura com aquilo mesmo que ela exclui, e mais precisamente a relao da nossa com essa verdade de si mesma, longnqua e inversa, que ela descobre e recobre na loucura. (Foucault, 2002, pp. 211-212)

O crculo do poder
Para Foucault (2002), no podemos, seno utopicamente, pensar a loucura de outro modo seno como produto de relaes de poder que o conhecimento engendra. Mas isso implicaria, necessariamente, que o papel da sade mental seria o de defesa da normalidade social? Nesse caso, ao mesmo tempo em que defenderia uma norma socialmente valorizada a sade mental agiria como criadora dessas normas. Essa circularidade do pensamento das cincias psicolgicas apontada por Foucault (2000). Ele define a psicologia como aposta num tratamento possvel de desvios morais que se manifestam na loucura. Tratamento que encarna a verdade de uma cura e que conduz moral, ao Bem: A psicologia somente uma fina pelcula na superfcie do mundo tico no qual o homem moderno busca sua verdade (Foucault, 2000,
Interao em Psicologia, Curitiba, jan./jun. 2008, 12(1), p. 141-150

A filosofia ocidental, se a tomarmos em termos de projeto, aponta sempre para um bem que possvel alcanar, um bem capaz de trazer a felicidade desejada por todos. A psicologia s se torna possvel como representante desse ideal, como tentativa de conduzir a alma humana ao bem, diludo na equivalncia de valores do mundo moderno (Julien, 1996, pp. 25-31). Para propor uma cura, tal como faz a psicoterapia, preciso estar orientado por um bem, por um ideal que responda o que a sade. O risco o trabalhador da sade mental se assemelhar ao da polcia na vigia e controle dos desvios expressos na doena mental. Canguilhem (1999) fez um clebre comentrio sobre a psicologia, ironicamente se referindo a localizao

148

Magali Milene Silva

geogrfica do instituto de psicologia, dizendo que ao sair da Sorbonne, os psiclogos poderiam subir ou descer a ladeira, se subissem, encontrariam o Panthon (a filosofia), se descessem, encontrariam a Chefatura de Polcia (o controle social). Ele destaca com essa alegoria o carter moral da psicologia ao situar-se como responsvel pela norma mental e aponta duas possibilidades de encaminhamento: refletir sobre a moral que a orienta e nesse sentido aproximar-se da filosofia, ou adotar uma moral como axioma e cuidar para que seja obedecida, aproximando-se da polcia. Com esta alegoria, Canguilhem encerra o artigo onde critica a psicologia por sua dificuldade em situar-se quer como cincia, quer como medicina, quer como tica. A crtica de Canguilhem situa a psicologia como medicina sem controle, tica sem exigncias e filosofia sem rigor (Canguilhem, 1999, p. 12). Diante de to cida crtica, como pensar uma conduo para o campo do que nomeamos sade mental?

A contabilidade do mental
Os mecanismos normalizadores realizam uma investigao detalhada dos mnimos sinais, estabelecendo uma contagem em que se basear a norma e, por conseguinte, a anormalidade. Para chegar a essa verdade que a norma revela preciso saber contar, no uma conta qualquer: preciso saber produzir o objeto a ser contado, do exato modo em que o discurso sobre ele (ou dele, se usarmos a lgica da fala das coisas) possa ser reconhecido como vlido pelos prprios mecanismos de normalizao. O poder de normalizao requer, de acordo com Foucault (2005b), no apenas mecanismos que o instale e mantenha, mas tambm mecanismos que verifiquem sua eficcia, o que ele nomeou como prtica de exame. Milner (2005), por ocasio da tentativa institucional de controle da prtica psicolgica na Frana, tece algumas consideraes a respeito das prticas de exame em nossa poca, revelando-as, na esteira de Foucault, como mecanismos de normalizao. Para esse autor, os mecanismos de exame, que vemos figurar atualmente sob o nome genrico de avaliao, no se dirigem ao nvel conceitual, mas a uma prtica mecnica de normalizao. O avaliador no precisa conhecer o objeto avaliado, ele precisa apenas contlo, ouvir a realidade que o objeto revela, configurada sob o padro revelador de suas perguntas. O objetivo da avaliao , pois, extrair normas e verificar a adequao a elas. E o que pode ser avaliado? Tudo, j que a avaliao por si s no tem contedo, ela apenas um m-

todo no qual os objetos devem se encaixar. A avaliao fornece uma forma que visa a transformar o singular no mais um de uma contagem. A avaliao conta e compara. Ao comparar, geralmente com um valor mdio, ela estabelece uma falta, a qual os especialistas se esforaram para sanar. O objetivo maior da avaliao a domesticao universal (Milner, 2005, p. 12). Seu lema avaliar em detalhes, tudo revelando. O olhar do avaliador funciona, pois, sob o ideal de controle total, ideal panptico. O avaliador se caracteriza pela especialidade de um olhar que consegue captar a verdade que as coisas revelam e traduzi-las, ele ouve a verdade das coisas atravs de seus mtodos, e so elas que dizem a verdade, a qual, por fim, s resta obedecer: estamos diante de um governo das coisas. A avaliao seria, segundo o autor, apenas mais um episdio do governo das coisas. Uma vez revelada a verdade das coisas, verdade suposta sem sujeito, portanto incontestvel, preciso acomodar-se a ela: trata-se de uma clara pedagogia da aceitao. Entretanto, o reino absoluto das coisas a morte, pois a vida no esttica o bastante para se adequar contagem. Para Foucault (2003), a morte que permite medicina tomar o homem como objeto de um olhar positivo, olhar coisificante. Para que houvesse uma cincia do homem, este precisou ser constitudo como objeto, e, como conseqncia, destitudo de sua humanidade. sobre esse homem, tornado objeto mensurvel, que a avaliao atua. Por isso, a igualdade operada pela contabilidade do humano absoluta (de fato, no de direito), tornando cada coisa mensurvel e substituvel. S se pode contar o igual, mas no havendo diferena (igualdade absoluta), tudo substitudo. Governo das coisas, pois no h diferena e, portanto, no h soberania, trata-se de um poder que se gera e se mantm. A circularidade do sistema avaliativo, sistema normalizador por excelncia, torna difcil escapar das malhas de seu poder. A avaliao no tem contedo, ela um molde que pode se encaixar a qualquer coisa, ou melhor, a tudo, j que tudo promovido ao estatuto de coisa. Mas, astuto golpe de seu poder, se ela no tem contedo, ela no pode ser avaliada. Como no tem contedo, a avaliao no pode estabelecer seus prprios critrios. Ela os usa na medida em que interessa aquele que a solicita, num movimento de autogerao de valores. Assumir uma aparncia mdicocientfica, usando um vocabulrio especializado, permite mascarar o carter arbitrrio dos critrios, convencendo que eles esto nas prprias coisas. Mas, na
Interao em Psicologia, Curitiba, jan./jun. 2008, 12(1), p. 141-150

A Sade Mental e a Fabricao da Normalidade

149

verdade, as coisas no falam: os porta-vozes das coisas so porta-vozes deles mesmos (Milner, 2005, p. 35). A avaliao concerne coletividade, conferindo ao individual uma aparncia, uma definio, uma tipologia, uma medida, uma marcao, apagando a singularidade. Portanto, o contedo avaliado no tem a menor importncia: o que est em jogo a sujeio a esses mecanismos de poder. Na lgica da avaliao permanece o que for melhor avalivel. Por isso, aquilo que no se encaixa nas avaliaes e tratado com descrdito. Se pensarmos a partir de Foucault, podemos dizer que a avaliao permite ao indivduo entrar no mecanismo de normalizao, verificando qual o seu grau de normalidade e se precisa de correo especializada. Em decorrncia disso, a avaliao tem horror liberdade, j que ela s funciona com padres: A avaliao universal ala mo de tudo que existe para transformar em um vasto catlogo de coisas avaliveis. A doutrina que a suporta no mobiliza nenhum pensamento; salvo um: a razo do mais forte (Milner, 2005, p. 17). Mas este poder se apresenta diludo no aceito fenmeno do governo das coisas, governo que, no esqueamos, aceito. Se so as coisas que governam, atravs de uma verdade sem sujeito e incontestvel, no parece restar outra sada seno conformar-se ao seu reinado. Vrias especialidades so chamadas a dar testemunho desse governo das coisas, legitimando-o e fazendo valer seu poder de normalizao, lugar que as prticas envolvidas no que chamamos sade mental, podem ocupar com mestria. Em nossa poca, tornou-se fato corriqueiro o tratamento com psiquiatras e psiclogos: se h sade mental disposio, deve-se consumi-la, pois preciso entrar na lucrativa contabilidade das coisas.

CONSIDERAES FINAIS
Vivemos na sociedade da sade, onde os mais diversos meios de obt-la e mant-la so oferecidos pelo mercado. Os progressos cientficos e tecnolgicos permitem ao homem tanto superao de doenas antes fatais, como maior longevidade. Os resultados das pesquisas, tomados numa perspectiva moralizante, so utilizados como parmetros para orientar a vida humana, instituindo toda sorte de prescries. Entretanto, a cincia, utilizada como fundamento de uma moral da sade, no pode, pelo fato de prolongar a vida, dispensar o homem do confronto que a morte representa, possibilitando uma interrogao atravs da qual o sentido, o tipicamente humano, construdo.
Interao em Psicologia, Curitiba, jan./jun. 2008, 12(1), p. 141-150

verdade que os psicotrpicos possibilitaram perspectivas novas para os doentes mentais, mas tambm verdade que seu uso na nossa sociedade, especialmente devido ao lucro que representa, h muito abusivo. No parece distante o dia em que os modeladores de humor sero de consumo freqente. O homem do futuro poder acordar pela manh (se que dormir ainda ser necessrio) e decidir qual o temperamento mais til para aquele dia, tomando para isso, a plula adequada. Essa possibilidade, em si, no preocupante. Assustador pensar que o sujeito poder estar apagado do projeto humano. No importa se o humor possa ou no ser quimicamente controlado, desde que o homem no perca sua capacidade de se perguntar: desejo isso? A revoluo antomo-patolgica da medicina marcada pela identidade entre leso e doena, produzindo uma possibilidade de conceber objetivamente a doena. Porm, vimos com Canguilhem que uma concepo de doena essencialmente qualitativa, pois parte de um julgamento que estabelea o bem e o mal. A medicina toma a vida humana como valor mximo em relao ao qual orientar suas aes e a descrio fisiolgica ou qumica como instrumento para avaliar a normalidade de uma apresentao corporal. A psiquiatria, por sua vez, encontra dificuldades em fundamentar seu conceito de doena num indicativo fisiolgico ou qumico. Em auxlio dificuldade do saber psiquitrico, a psicologia surge como tentativa de estabelecer critrios que fundamentem a classificao psicopatolgica para alm dos marcadores biolgicos. Ambas as disciplinas, entretanto, se ocupam da promoo da sade mental utilizando-se de uma mesma lgica organizativa que permite separar o doente do saudvel atravs de um conjunto de critrios eleitos como adequados. No campo da sade mental, o valor moral das noes de sade e doena ainda mais explcito. Uma reflexo sobre o que est implicado nos conceitos de sade e doena para uma disciplina fundamental para apontar a que valores ela atende. Por isso, qualquer elaborao terica que concerna s doenas mentais, parece exigir, para toda questo que se coloque, uma discusso prvia de feitio epistemolgico (Simanke, 2002, p. 33). Para Canguilhem (1999), a psicologia exerce uma funo normalizadora sem refletir sobre o fundo moral de sua prtica. Para Foucault (2000, 2001, 2002, 2003, 2005a,b), a sade mental um exemplo de mecanismo disciplinar que visa a controlar a vida dos indivduos, de um lado, estabelecendo valores que separam o saudvel do doente, de outro, legitimando

150

Magali Milene Silva Canguilhem, G. (2002). O normal e o patolgico (5a ed.) (M. T. R. Barrocas & L. C. F. B. Leite, Trads.). Rio de Janeiro: Forense. Foucault, M. (2000). Doena mental e psicologia (6a ed.) (L. R. Shalders, Trad.). Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro. Focault, M. (2001). Os anormais - Cursos do Collge de France 1974-75 (E. Brando, Trad). So Paulo: Martins Fontes. Foucault, M. (2002). A loucura, a ausncia de obra. Em M. Foucault, Ditos e escritos I. Problematizao do sujeito: Psicologia, psiquiatria e psicanlise (pp. 210-219), (V. L. A. Ribeiro, Trad.). Rio de Janeiro: Forense. Foucault, M. (2003). O nascimento da clnica (R. Machado, Trad.) (5a ed.). Rio de Janeiro: Forense. Foucault, M. (2005a). Histria da loucura na idade clssica (8 ed.) (J. T. Coelho Neto, Trad.). So Paulo: Perspectiva. Foucault, M. (2005b). Vigiar e punir: Nascimento da priso (R. Ramalhete, Trad.). Petrpolis: Vozes. Julien, P. (1996). O estranho gozo do prximo (V. Ribeiro, Trad.). Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Lanteri-Laura, G. (1994). Leitura das perverses: Histria de sua apropriao mdica (V. Ribeiro, Trad.). Rio de Janeiro: Jorge Zahar. Milner, J.-C. (2005). La politique des choses. Paris: Navarin. Pessoa, F. (1976). O eu profundo e outros eus. Rio de Janeiro: Manancial. Simanke, R. (2002). Metapsicologia lacaniana: Os anos de formao. So Paulo: Discurso Editorial; Curitiba: Editora UFPR.

os valores que ela prpria estabeleceu, constituindo um crculo vicioso em que o poder da no-loucura sobre a loucura mantido. Uma classificao do mental , pois, estabelecida e com base nela, um tratamento proposto. A classificao psicopatolgica, realidade discursiva, tem sempre um toque de arbitrrio. A escolha de um critrio revela que uma hierarquia foi estabelecida, postulando um ponto superior aos demais. Assim, se tomo a adaptabilidade social como critrio, posso construir um sistema classificatrio com diferentes tipos de patologias e at mesmo com excees, mas a escolha do critrio sempre uma deciso. Um julgamento moral est, pois, no cerne da classificao psicopatolgica, uma vez que preciso nessa lgica estabelecer um conjunto que em ltima instncia, separe o bem do mal. A discusso tica deve, pois, ser constantemente levantada pelos profissionais de sade mental, num exerccio criativo que permita s prticas teraputicas a aceitao da diferena para alm dos ideais normalizadores. Isso significa que as teraputicas psi devem se manter num lugar sempre aberto a reavaliaes, em constante movimento, trazendo para sua estrutura, a reflexo sobre os impasses ticos humanos.

REFERNCIAS
Canguilhem, G. (1999). Que a psicologia? (O. F. Gabbi Jr., Trad.). Impulso, 11(26), 11-26.

Recebido: 19/07/2007 ltima reviso: 05/11/2007 Aceite final: 18/12/2007

Notas:
1 2

Uma aluso aos shows televisivos como o Big Brother no deixa de ser oportuna. De acordo com a OMS, a sade no se definiria negativamente pela ausncia de doena, mas positivamente, atravs de um estado de completo bem estar fsico, mental e social. Essa definio, bastante abstrata, permitiria pensar que qualquer abalo nesse suposto bemestar, poderia ser classificado como doena. Isso leva a pensar que o indivduo saudvel seria bem adaptado fsica, mental e socialmente, ou seja, dentro das normas.

Sobre a autora: Magali Milene Silva: Mestre em Psicologia pela UFMG. Endereo para correspondncia: Rua Flor de Fogo, 65 - apto 202 - Bloco 05 - Liberdade 31270-217 Belo Horizonte/MG Endereo eletrnico: magalimilene@hotmail.com.

Interao em Psicologia, Curitiba, jan./jun. 2008, 12(1), p. 141-150