GUIAS DE ATENCION SEPSIS

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CLINICA DE MARLY DEPARTAMENTO MDICO Servicio de UNIDAD CUIDADO INTENSIVO 1. Introduccin La sepsis, sepsis severa y el choque sptico presenta una incidencia alta y traen una alta mortalidad y altos costos en la atencin hospitalaria. Es por ello que se desarrollo una actualizacin sobre los diferentes tpicos relacionadas con esta patologa La definicin de sepsis es la presencia del sndrome de respuesta inflamatoria sistmica asociada a infeccin : sepsis severa es cuando adicionalmente se asocia con disfuncin orgnica hipo perfusin o hipotensin arterial a pesar de la reposicin adecuada de fluidos. CONOCER EL MANEJO DE LA SEPSIS Y LA FALLA MULTIORGANICA EN CADA UNO DE LOS ORGANOS COMPROMETIDOS

2. Objetivos 3. Definiciones

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica: El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) es una respuesta inflamatoria generalizada de una variedad de injurias clnicas severas. Este sndrome es reconocido clnicamente por la presencia de 2 o ms de los siguientes:

Temperatura >38C o <36C Frecuencia cardiaca >90 latidos/min Frecuencia respiratoria >20 respiraciones/min o PaCO2 <32 mmHg Recuento de glbulos blancos >12.000 clulas/mm3, <4000 clulas/mm3, o >10 % de formas inmaduras (en banda)

Sepsis: Sepsis es la respuesta sistmica a la infeccin. Por lo tanto, en sepsis, los signos clnicos describiendo SRIS estn presentes junto con evidencia definitiva de infeccin

Sepsis severa: Sepsis es considerada severa cuando est asociada con disfuncin orgnica, hipoperfusin, o hipotensin. Las manifestaciones de hipoperfusin se pueden incluir pero no estn limitadas a acidosis lctica, oliguria, o alteracin aguda en el estado mental. Shock sptico: Shock sptico es sepsis con hipotensin a pesar del adecuado aporte de fluidos. Esto incluye trastornos de la perfusin como la acidosis lctica, oliguria, o alteracin aguda en el estado

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mental. Los pacientes que se encuentran recibiendo agentes inotrpicos o vasopresores pueden no tener hipotensin en el momento que las anormalidades de perfusin son mensuradas.

Sndrome de disfuncin multiorgnica: El sndrome de disfuncin multiorgnica (SDMO) se refiere a la presencia de funcin orgnica alterada en un paciente agudamente enfermo en el que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencin. El sndrome de disfuncin multiorgnica es clasificado como primario o secundario.

SDMO primaria es el resultado de una injuria bien definida en el cul la disfuncin orgnica ocurre en forma precoz y puede ser atribuible directamente a la injuria por si misma (por ej, fallo renal debido a rabdomilisis). SDMO secundaria es un fallo orgnico que no se debe a una respuesta directa de la injuria misma, pero es una consecuencia de la respuesta del husped. En el contexto de las definiciones de sepsis y SRIS, SDMO representa el ms severo final del espectro de severidad de la enfermedad caracterizada por SRIS/sepsis.

4. ndice de la Patologas contenidas en el documento

SEPSIS - MANEJO DE LIQUIDOS

- VASOPRESORES - VENTILACION MECANICA - TERAPIA ANTIMICROBIANA - CONTROL DEL FOCO DE INFECCION - Recomendaciones sobre el uso de corticosteroides - TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN SEPSIS - SEDACION Y ANALGESIA - SOPORTE NUTRICIONAL

5. Criterios de diagnstico

Variables generales Fiebre (temperatura corporal >38,3C) Hipotermia (temperatura corporal <36C) Frecuencia cardiaca >90 /min o >2 SD sobre el valor normal para la edad Taquipnea Alteracin del estado mental (conciencia) Edema significativo o balance positivo de fluidos (>20 mL/kg en 24 hs)

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Hiperglucemia (glucosa plasmtica >120 mg/dL o 7,7 mmol/L) en ausencia de diabetes Variables Inflamatorias Leucocitosis (Conteo de GB >12.000 /mm3) Leucopenia (Conteo de GB <4000 /mm3) Conteo de GB Normal con >10% de formas inmaduras Protena C Reactiva (PCR) plasmtica >2 SD sobre el valor normal Procalcitonina plasmtica >2 SD sobre el valor normal Variables hemodinmicas Hipotensin arterialb (PAS <90 mm Hg, PAM <70, o una disminucin de la PAS >40 mm Hg en adultos o <2 SD debajo del normal para la edad) SO2v >70%b ndice cardaco (IC) >3.5 L.min-1.M-23 Variables de disfuncin de rganos Hipoxemia arterial (PaO2/FIO2 <300) Oliguria aguda (flujo urinario <0.5 mL.kg-1.hr-1 o 45 mmol/L en 2 hrs) Incremento de creatinina >0.5 mg/dL Alteraciones de la coagulacin (RIN >1.5 o TTPa >60 seg) leo (ausencia de ruidos hidroareos) Trombocitopenia (conteo plaquetario <100,000 /mm3) Hiperbilirrubinemia (bilirrubina plasmtica total >4 mg/dL o 70 mmol/L) Variables de perfusin tisular Hiperlactatemia (>1 mmol/L) Disminucin del relleno capilar
6. Criterios de confirmacin del diagnstico 7. Grados de severidad 8. Secuencia diagnostica

CONFIRMACION CULTIVOS PARACLINICOS DIARIOS MONITORIA INVASIVA

REMITO A CLASIFICACION DE APACHE. REVISAR BIBLIOGRAFIA ADJUNTA IOIJI1.COMBINACION DE SIGNOS VITALES, PARAMETROS DE LABORATORIO, VALORES HEMODINAMICOS Y SIGNOS DE DISFUNCION ORGANICA 2.MCK2.UNA VEZ DIAGNOSTICADA LA DISFUNCION ORGANICA SE DEBE MONITORIZAR Y EN TAL CASO UTILIZAR SCORES. (DURAMADRE) Y DEBE SALIR EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO, SE DEJA FLUIR 1-2 CC, Y SE TOMA MUESTRA EN DOS TUBOS.

9. Secuencia de tratamiento

GUIAS DE ATENCION SEPSIS 10. Criterios de Solicitud de Apoyo Diagnostico

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Recomendacin sobre la monitoria con catter de arteria pulmonar El catter de arteria pulmonar es una herramienta diagnostica y de monitoria del paciente critico ,por lo tanto su utilidad y o riesgo no deber evaluarse basndose en los resultados o desenlaces finales de los pacientes spticos ( nivel 1C ). Se sugiere el uso de de monitorizacin con catter de la arteria pulmonar ante la dudad diagnostica (choque hiperdinamico o hipodinamico ) y o no respuesta a la reanimacin en caso de no disponer de otro mtodo para su evaluacin (eco cardiografa) y en aquellos pacientes spticos con cardiopata o con sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE SEPSIS DEBE HOSPITALIZARSE. REQUISITOS INGRESO A UCI NO APLICA NO APLICA MANEJO CONJUNTO CON SERVICIO DE INFECTOLOGIA Y EVENTUALMENTE CUALQUIER ESPECIALIDAD SEGN CADA CASO ANALISIS DE LABORATORIO YA MENCIONADO

11. Criterios de hospitalizacin 12. Criterios de mejora 13. Criterios de egreso hospitalario 14. Criterios de interconsulta o remisin del paciente 15. Evaluacin de resultados

Redactado por DR JAVIER RODRIGUEZ Cargo Medico MEDICO ESPECIAL Fecha de redaccin 25/07/2007

Revisado por : ANDRES DE VIVERO Cargo JEFE UCI Fecha de revisin : 21/01/2011

Aprobado por ANDRES DE VIEVERO Cargo JEFE UCI Fecha de aprobacin: 21/01/2011