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Abuso Sexual, Obesidade e Transtornos alimentares

Patricia Barros Mestre e doutoranda em Psicologia Social UERJ

+ Objetivos:
1. Abuso

sexual infanto-juvenil e desenvolvimento da sexualidade

2. Relao

entre abuso sexual na infncia e adolescncia, obesidade e transtornos alimentares

3. Abordagem

para avaliao e tratamento

Abuso em crianas e adolescentes:

Abuso fsico

Abuso emocional

Negligncia Abuso sexual

Sobreposio dos abusos

Abuso emocional como base dos outros tipos de abuso

Necessidade de interferncia psicolgica

(Sanderson, 2005; MacFarlane e cols. 1986)

+ Abuso sexual
Forar ou incitar uma criana ou um jovem a tomar parte em atividades sexuais, estejam ou no cientes do que est acontecendo. As atividades podem envolver contato fsico, incluindo atos penetrantes (por exemplo, estupro) e atos no penetrantes. Pode incluir atividades sem contato, tais como produzir material pornogrfico ou a assistir a atividades sexuais ou encoraj-las a comportar-se de maneiras sexualmente inapropriadas.
(Sanderson, 2005, pp. 5)

+ Alguns exemplos...
1. Comportamentos

sem contato:

Estimular a nudez Fazer comentrios verbais de natureza sexual Despir-se na frente da criana Observar a criana enquanto ela se despe ou usa o banheiro Filmar ou fotografar a criana em poses sexuais Insistir em comportamentos ou roupas sexualmente estimulantes Expor a criana pornografia a fim de dessensibiliz-la
(Sanderson, 2005; MacFarlane e cols. 1986)

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2. Comportamentos com contato:

Toques e carcias Tocar a genitlia ou partes ntimas da criana para produzir excitao

Masturbao Penetrao Ejacular

(Sanderson, 2005; MacFarlane e cols. 1986)

Os aliciadores:
n Pessoas n Vnculo

comuns x esteretipos com a criana por parte da criana

n Idealizao n Uso

da internet da criana em favor de outras,

n Favorecimento

predileo, escolha de uma criana em particular

n Buscam

opes para estarem a ss com as crianas ou

(Sanderson, 2005; MacFarlane e cols. 1986)

situaes aparentemente coincidentes

Desenvolvimento da sexualidade ao longo da infncia e adolescncia

Sexualidade como construo da imagem corporal Sexualidade como construo das relaes interpessoais e sexuais

Sexualidade como construo da auto-estima

(Sanderson, 2005; Mar:nson, 1994)

Como as crianas aprendem sobre sexualidade

Pela maneira como so tocadas, seguradas, confortadas e cuidadas Por meio da explorao de si prprias e do aprendizado de qual a sensao de seus corpos para elas mesmas

Pela orientao dos pais o aprendizado do que ou no permitido

Por observao de como os membros da famlia expressam afeio e carinho

Reaes dos membros da famlia aos assuntos sexuais

(Sanderson, 2005; Mar:nson, 1994)

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Caractersticas Comportamento sexual tpico Comportamento sexual atpico

Curiosidade sobre Auto-explorao Desenvolvimento do comportamentoUso de linguagem sexual seus corpos sexualmente explcita 0-4 anos Exibio dos genitais Tocar os genitais Tocar os genitais de Brincadeiras de faz de maneira compulsiva Interesse sobre as conta papai e diferenas sexuais mame, mdico Insistncia em brincadeiras sexuais Prazer genital inapropriadas

(Sanderson, 2005; Mar:nson, 1994)

Desenvolvimento do comportamento sexual 5-12 anos

Caractersticas Troca de idias sobre sexo Comportamento sexual tpico Toca especificamente os genitais Comportamento sexual atpico Masturbar-se em pblico Fora atividade sexual com outras crianas Mostra conhecimento sexual semelhante ao de adulto No interrompe o comportamento sexual quando solicitado
(Sanderson, 2005; Mar:nson, 1994)

Privacidade enquanto Masturba-se toma banho ou se despe esporadicamente em particular Inibio em relao ao corpo Enjoado/atrado pelo sexo oposto Perguntas sobre sexo, gravidez, menstruao

Desenvolvimento do comportamento sexual 13-16 anos

Caractersticas Mudanas hormonais Autoconscincia sobre o corpo e suas mudanas Confuso em relao s mudanas

Comportamento sexual tpico Faz perguntas sobre comportamento sexual Uso de linguagem sexual

Comportamento sexual atpico Contato sexual com crianas mais novas Leva outras crianas para lugares secretos Expe os genitais

Experimentao sexual com outros Medo de ficar grvida adolescentes Insegurana em Experimentao relao aos parceiros consensual
(Sanderson, 2005; Mar:nson, 1994)

Abuso sexual e prejuzos emocionais:

Os genitais aparecem como mediadores emocionais: preocupaes sexuais, masturbao, temas sexuais Uso do corpo como moeda de troca Comportamentos agressivos como expresso da raiva Vergonha em relao ao seu corpo Vulnerabilidade x comportamentos de proteo

n n n n

(Sanderson, 2005; Glasser & cols., 2001; Marshall, Barbaree & Fernandez, 1999; MacFarlane e cols., 1986)

+ Fatores associados ao impacto do abuso

sexual em crianas

Modo como interpretamos o mundo

Fatores associados ao impacto do abuso sexual em crianas

Idade na poca do abuso:

n

Desenvolvimento cognitivo e emocional para interpretao e expresso do abuso Dissociao Quanto menor a criana menos recursos ela apresenta para lidar com o abuso Quanto mais velhas forem, maior o nvel de vergonha e embarao
Beitchman & cols., 1992; Friedrich; 1993; Kendall-Tacket, Williams & Finkelhor, 1993; Kolko, Moser & Weldy, 1988)

n n

+ Durao e frequncia do abuso:

n n

Evento traumtico nico mais expressos pelas crianas Eventos repetidos maiores chances de trauma x efeitos do tempo na normalidade e resignao ao trauma ; dissociao, maiores sentimentos de ansiedade e medo

O tipo de ato sexual:

n n n n

Estudos pouco consistentes Contatos mais invasivos Uso de fora ou violncia Violncia faz com que se atribua mais culpa ao abusador
Beitchman & cols., 1992; Friedrich; 1993; Kendall-Tacket, Williams & Finkelhor, 1993; Kolko, Moser & Weldy, 1988)

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O relacionamento da criana com o abusador:
n n

Estudos pouco consistentes Conexo emocional x culpa e traio

A idade e o sexo do abusador:

n

Mais velhos x confuso com as experincias sexuais naturais Mulheres = maior impacto = papel de cuidado e proteo

Beitchman & cols., 1992; Friedrich; 1993; Kendall-Tacket, Williams & Finkelhor, 1993; Kolko, Moser & Weldy, 1988)

Os efeitos da revelao:
n n n n n n

Fator mais importante Receio de no acreditarem, serem punidas ou culpadas Receio da reao do abusador Vergonha Passvel de interveno Apoio materno

Padres familiares:
n n n n

Transtornos psiquitricos Presena de conflito familiar Funcionamento familiar menos coeso Estilos de cuidado parentais rejeitadores, provocadores de ansiedade e culpa.
Deblinger, Steer & Lioman, 1999; Everson & cols., 1989; Beitchman & cols., 1992; Friedrich; 1993; Kendall-Tacket, Williams & Finkelhor, 1993; Kolko, Moser & Weldy, 1988)

Abuso sexual infantil, Obesidade e Transtornos Alimentares

Abuso sexual infantil, Obesidade e Transtornos Alimentares Experincia clnica x dados empricos Critrios diagnsticos e definio do abuso sexual Instrumentos de avaliao Estudos sobre experincias traumticas Populaes clnicas e no-clnicas Falsos negativos dissociao das experincias traumticas e dificuldade no acesso aos relatos do abuso
Brewerton, 2007; Gustafson & Sarwer, 2004; Smolak & Murnen, 2001; Romans, Gendall, Mar:n & Mullen, 2000; Moyer & cols., 1995; Weiner & Thompson, 1996; Has:ngs & Kern, 1993; Waller, 1991; Connors & Morse, 1992; Everill & Waller, 1994

Abuso sexual infantil, Obesidade e Transtornos Alimentares

Transtornos alimentares e obesidade tm origem multifatorial Abuso sexual infantil preditor de uma srie de outros transtornos Transtornos alimentares possuem uma srie de comorbidades que podem ser comuns quelas do abuso sexual

Famlias disfuncionais x reparao do trauma Abuso sexual infantil como FATOR DE RISCO para os Transtornos Alimentares e Obesidade
Brewerton, 2007; Gustafson & Sarwer, 2004; Smolak & Murnen, 2001; Romans, Gendall, Mar:n & Mullen, 2000; Moyer & cols., 1995; Weiner & Thompson, 1996; Has:ngs & Kern, 1993; Waller, 1991; Connors & Morse, 1992; Everill & Waller, 1994

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Abuso sexual infantil, Obesidade e Transtornos Alimentares

Abuso sexual infantil est mais relacionado aos sintomas de bulimia do que anorexia

Abuso sexual infantil est relacionado obesidade, especialmente por sintomas compulsivos

A severidade do abuso no est diretamente ligada severidade dos sintomas dos Transtornos Alimentares
Brewerton, 2007; Gustafson & Sarwer, 2004; Smolak & Murnen, 2001; Romans, Gendall, Mar:n & Mullen, 2000; Moyer & cols., 1995; Weiner & Thompson, 1996; Has:ngs & Kern, 1993; Waller, 1991; Connors & Morse, 1992; Everill & Waller, 1994

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Avaliao No apresentao da queixa espontaneamente Explorao rotineira Sinais de abuso no relato do paciente reaes ao tema sexual Identificar comportamentos sexuais inadequados durante a infncia e adolescncia Reao dos pais Inventrios e entrevistas sobre eventos traumticos Investigao das comorbidades Transtornos do eixo I e II Perguntas gerais no tendenciosas Comentrios organizadores da experincia Empatia e suporte emocional Crenas a respeito do abuso
Shaw & cols., 2000; Femina, Yeager & Lewis, 1990; Friedrich e cols. 1988; MacFarlane & cols., 1986)

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Reestruturao cognitiva

Tratamento

Ansiedade: Insegurana e descrena em relao ao mundo, vulnerabilidade, insegurana, perseguio, tentativas de controle, ansiedade, tentativas de controle para garantir certa estabilidade, abandono Vergonha: sujas , relato da experincia

Culpa: Responsabilidade no abuso, resguardo e proteo do corpo, sensao de prazer durante o abuso Raiva: Vingana, identificao com o agressor, compensao para deixar de ser a vtima
Sanderson, 2005; Cohen & cols., 1999)

Tratamento

Tcnicas de gravao do relato Dessensibilizao em relao ao corpo Relaxamento Treinamento de habilidades sociais Tratamento das comorbidades

(Hein, Deblinger & Fisher, 2004)

Caso Clnico
M, 16 anos
n n n

Dificuldades para dormir e em seus hbitos alimentares Sobrepeso Auto-mutilao - cortes superficiais como forma de lidar com episdios de tristeza e frustrao Histrico de abuso sexual pelo padrasto entre 8 e 11 anos Relacionamentos sexuais com diversos meninos do colgio

n n

(Creed, Reisweber & Beck, 2011)

patriciabarros4@hotmail.com www.infanciaeadolescencia.com.br

Referncias
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