controversia controversia

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el corazn es una bomba de succin? agonista

JorGe c. traininiMtsac, 1

ANTECEDENTES

Francisco Torrent Guasp nunca crey que la sangre podra entrar en el ventrculo izquierdo si no era por un mecanismo de succin. Consideraba que la diferencia de presin perifrica con el corazn es pequea y no puede hacerlo por vis a tergo. El desnivel que la retorna es la aspiracin ventricular. El corazn es una estructura conformada por una banda muscular que comienza en la insercin de la arteria pulmonar y termina a nivel de la aorta, formando una doble hlice que limita los ventrculos. Las dos cmaras que envuelven la banda muscular son la izquierda de conformacin elipsoide y la derecha de estructura semilunar. Pues bien, la contraccin de esta banda explica no slo la sstole del corazn, sino tambin la succin de la sangre (1) (Figura 1). La pregunta inevitable que surge es que, para que puedan retorcerse las bandeletas que rodean a los ventrculos, deberan hacerlo sobre un punto de apoyo rgido al igual que un tendn lo hace teniendo de palanca una insercin sea: los hay en el corazn? El corazn no necesita esa apoyatura. Cuando el corazn se llena de sangre, sta se comporta como una insercin sea. La banda muscular es una doble helicoide suspendida de la aorta y de la pulmonar que utiliza de apoyo al hemoesqueleto, o sea, al llenado cardaco. Sobre este punto, al rotar la base y la punta del ventrculo izquierdo en sentidos opuestos, se genera una torsin muscular. Este movimiento antihorario del pex permite generar presiones elevadas reduciendo la deformacin. Exactamente como si se retorciese una toalla. (2, 3)
BOMBA DE SUCCIN

jacin. (6) La vigencia fisiolgica del antiguo modelo se refrenda a travs de la ley de Frank-Starling, pero en realidad sta: a) no refleja la interaccin entre sstole y distole y b) esa ley se enunci con corazones extirpados. En el modelo actual, la interrelacin entre ambas fases cardacas resulta crtica para el funcionamiento correcto del corazn. Ahora, la energa acumulada en la sstole, cmo se gasta en la distole? 1. Por el movimiento que adquiere en la sstole, el corazn se impulsa hacia abajo y la sangre en direccin inversa (principio de accin y reaccin de Newton). En la distole, en cambio, el corazn se proyecta hacia arriba a contracorriente de la sangre que entra. Esto ltimo aumenta la velocidad de la sangre y ayuda a impulsar el llenado. 2. La sstole comprime tanto los elementos elsticos del corazn como sus fibras musculares a tal punto que incluso la tendencia natural de los ventrculos es hacia la expansin sin que haya llenado externo. De esta manera se genera una presin negativa intraventricular o succin. Tyberg, (7) ocluyendo la vlvula mitral en el perro con un baln, ha demostrado que en distole el ventrculo izquierdo produce un descenso de la presin por debajo del cero. Esto hace que el corazn sea una bomba de succin dinmica, pero para que esta bomba tenga efectividad, la dinmica del retroceso elstico debe poseer una limitante que permita una sstole posterior efectiva. (2) Recordemos que en el modelo tradicional el gasto est determinado nicamente por la presin de llenado venoso del lado derecho. La presin auricular es demasiado baja para explicar el llenado del corazn. Sobre esta duda clave en relacin con la explicacin clsica, Francisco Torrent Guasp desarroll el concepto de bomba de succin activa apoyado por la estructura fisiomuscular que describi. Las ltimas zonas contradas del segmento ascendente de la lazada apexiana miocrdica producen la succin de la sangre desde la aurcula hacia el ventrculo izquierdo. (6) Esta situacin traera aparejadas situaciones inexplicadas en electrofisiologa, ya que la onda T coincidira con la contraccin del septo, lo cual hace imprescindible investigaciones al respecto. (8)

La mecnica cardaca es homologable a la de las fibras circulares de los vasos sanguneos, que llevan a cabo su funcin sin puntos de apoyo fijos.
Francisco TorrenT Guasp (4)

En los modelos clsicos, luego de cada sstole, el corazn permanece pasivo llenndose de sangre por efecto de la presin venosa. (5) En cambio, en el desarrollo actual, un quantum de la energa de cada sstole se almacena en el mismo corazn y activa la siguiente fase de rela-

MTSAC 1

Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiologa Departamento de Ciruga Cardaca. Hospital Universitario Presidente Pern, Avellaneda, Pcia. de Buenos Aires, Argentina

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Fig. 1. Estructura muscular de las bandeletas cardacas en doble hlice.

Los movimientos cardacos durante la sstole y la distole responden a fenmenos de inercia y retrocesos elsticos, no a presiones estticas de llenado. Los corazones de mamferos persisten en su vaciado y llenado luego de extirpados y colocados en solucin tamponada. La longitud que alcanzan las fibras musculares cardacas no viene determinada slo por la posicin de llenado cardaco: interviene el mecanismo de succin. Por el contrario, si hay falla en la contraccin sistlica, tal como sucede en la insuficiencia cardaca, es factible razonar que no habr liberacin suficiente de energa en la fase de relajacin. El papel de la presin de llenado venoso, en estos corazones, es aqu ms relevante de acuerdo con la ley de Frank-Starling.
CMO SE PRODUCE LA SUCCIN DIASTLICA?

sin y deformacin dispuestas helicoidalmente en red. Esta estructura en red devuelve a las clulas musculares su configuracin original evitando que se produzca un estiramiento excesivo de los sarcmeros para lograr una buena succin durante la fase de relajacin. El citoesqueleto fibroso debe entenderse como la sumatoria de los componentes fibrosos entrelazados indispensables para la conservacin de la geometra ventricular. El andamiaje constituido por colgeno coordina a las fibras musculares al reunirlas en paquetes de estructuras crecientes, teniendo como fin mantener un estiramiento ptimo para lograr una contraccin posterior efectiva. Este citoesqueleto est constituido por una malla de forma cuadricular que envuelve individualmente a los sarcmeros, los cuales se hallan reunidos en manojos por estructuras conectivas denominadas tirantes o amarras giradas en forma helicoidal sobre su mismo eje (Figura 2). (9) Los sarcmeros miocrdicos, en condiciones normales, sufren un alargamiento que va desde 1,85 micrmetros en el perodo de contraccin hasta los 2,05 micrmetros en el estado de reposo. En sstole, el acortamiento del sarcmero es de slo el 12%, pero con esta escasa cifra el ventrculo izquierdo se vaca en un 70%. Esta eficacia logra que la eyeccin se realice a una velocidad de 300 cm/seg y a una presin de 120/80 mm Hg, permitiendo una reduccin tridimensional del ventrculo izquierdo del 15%. (2) La disposicin helicoidal de las fibras musculares (macroscpica y microscpica) permite esta eficiencia al lograr una contraccin que se inicia en el tracto de salida del ventrculo derecho y termina en el pex izquierdo; al decir de Torrent Guasp, un pistn cardaco. Estos tirantes de tejido conectivo, que cuentan con una disposicin similar a los cables tensores de los puentes colgantes con trenzado helicoidal, ha sugerido la idea de un almacenamiento de energa sistlica, la cual liberada en el proceso diastlico permitira el efecto de bomba de succin. El movimiento

Las evidencias se hallan presentes desde la anatoma funcional actual hasta en la microscopia. La descripcin anatmica en doble hlice de la gran banda miocrdica de Torrent Guasp remeda en su torsin la estructura microscpica conectiva de sostn del corazn, situacin que refuerza dicha investigacin. Los alargamientos residen tanto en la propia estructura del sarcmero como en los componentes de la clula muscular que conforman el citoesqueleto. (7) El sarcmero se expande lateralmente y aumenta su dimetro. Esta expansin lateral extiende los discos Z. De esta forma, se constituye en el mecanismo de almacenamiento de parte de la energa de contraccin que podra utilizarse como energa de expansin. (9) En esto participa el tejido conjuntivo. La superficie externa de las clulas musculares est cubierta de fibras conectivas de colgeno y elastina con propiedades de ten-

Fig. 2. Estructura microscpica de las fibras cardacas con los tirantes en disposicin espacio-helicoidal.

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de retorcimiento de las fibras originara fuerzas de recuperacin que inician la distole contribuyendo a la succin diastlica. Los corazones de mamferos colocados en una solucin tamponada se autoimpulsan por contar con la estructura de tirantes. En cambio, en el corazn de la rana no existe tal impulsin porque carece de estas amarras como elementos de sujecin interfibrilar. Paradjicamente, un invertebrado como el calamar succiona agua por medio de la cmara hueca envuelta de una estructura muscular logrando con la expulsin el efecto de propulsin a chorro. Esto puede efectuarlo porque dicha musculatura cuenta con tirantes. El retroceso del ventrculo izquierdo produce el levantamiento del ventrculo derecho favoreciendo su llenado rpido y acelerado. El movimiento del corazn entero contribuye al llenado. Por efecto de este mecanismo, el aumento de contractilidad del lado izquierdo incrementa el rendimiento del lado derecho. En sntesis, el mecanismo de succin por retroceso elstico del helicoide ventricular es un proceso ventricular activo. Durante el perodo de relajacin isovolumtrica del ventrculo izquierdo hay una contraccin del segmento ascendente de la lazada apexiana. La succin inicial con la cmara cerrada estara explicada por este mecanismo. (7, 10) La situacin planteada podramos asemejarla a un mecanismo de sopapa. Asimismo, al abrirse la vlvula mitral e incrementarse el estrs de la pared con cada del grosor de la pared, las fibras se alargan permitindole al ventrculo llenarse rpidamente. La gran velocidad de llenado con presiones bajas estara demostrada por el fenmeno de succin. Este mecanismo activo de la gran banda miocrdica de Torrent Guasp sobre el efecto diastlico abre un amplio panorama sobre las tcnicas quirrgicas de restauracin, tanto en la forma como en el volumen y la consecuente funcin del ventrculo izquierdo. (11-15)

BIBLIOGRAFA
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Declaracin de conflicto de intereses

El autor declara que no posee conflicto de intereses.

antagonista
Jess Herreros1

La accin mecnica del corazn es compleja porque es el resultado de la integracin de las propiedades intrnsecas del miocardio bajo numerosas influencias extrnsecas: resistencia a la expulsin de la sangre, sistema nervioso vegetativo y catecolaminas, frecuencia cardaca y ejercicio, retorno venoso y volumen sanguneo. Los textos de anatoma describen el corazn, pero dedican escasa atencin a la disposicin adoptada por

las fibras miocrdicas. Los fisilogos ni siquiera suelen mencionar el problema, como si la mecnica cardaca no guardara relacin con el diseo del andamiaje desarrollado por las fibras musculares en la pared de los ventrculos; es imposible interpretar las mediciones de la funcin cardaca con fines diagnsticos si no se tiene en cuenta la estructura morfolgica. Los cardilogos y los investigadores clnicos centran su atencin en los

Servicio de Ciruga Cardiovascular. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Santander, Espaa Instituto de Ingeniera Biomdica de Santander
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aspectos moleculares y pretenden explicar la insuficiencia cardaca siguiendo modelos neurohormonales. Sin embargo, los tratamientos farmacolgicos que actan sobre la activacin neurohormonal enlentecen pero no detienen la insuficiencia cardaca o bien son ineficaces. El tamao y los cambios de la geometra son responsables de las anomalas estructurales de los miocitos y del miocardio que empeoran la funcin cardaca, aumentan la actividad neurohormonal y reducen la respuesta del sistema cardiovascular. El pronstico de los pacientes con insuficiencia cardaca, es decir, la mortalidad y la morbilidad, est directamente relacionado con la dilatacin ventricular. La capacidad miocrdica est relacionada con la orientacin de las fibras cardacas y el corazn cnico tiene fibras miocrdicas helicoidales y circulares circunferenciales. Las vas de orientacin de las fibras determinan la funcin y, as, la fraccin de eyeccin es del 60% cuando las fibras helicoidales normales se contraen y cae al 30% si se acortan las fibras transversas. (1) El desarrollo de una configuracin esfrica modifica la orientacin de las fibras helicoidales hacia una configuracin transversal y disminuye la fuerza contrctil. (2) La ciruga de restauracin ventricular engloba las tcnicas que reconstruyen el ventrculo a su posicin anatmica normal elptica y cambian las fibras transversales a su orientacin natural helicoidal oblicua. (3) Su desarrollo ha reactualizado la legendaria contribucin de Torrent Guasp y su hiptesis de la banda miocrdica. (4, 5)
HIPTESIS DE LA BANDA MIOCRDICA DE TORRENT GUASP

basal y apexiana que da lugar a un movimiento de constriccin miocrdica en el plano transversal, b) un movimiento longitudinal de acortamiento secundario al acortamiento del elemento helicoidal que acta como si fuera un muelle y c) un movimiento de expresin del componente helicoidal, antihorario en el ventrculo izquierdo y horario en el ventrculo derecho. Las dos aurculas por un lado y los dos ventrculos, por otro, forman dos unidades morfolgicas , pero el corazn derecho y el izquierdo no constituyen una unidad. Esta interpretacin contrasta con la clsica del corazn que considera una unidad funcional vertical compuesta por la aurcula arriba y el ventrculo abajo. Nuevo concepto del ventrculo y del corazn. Las aurculas, con su misin de depsito, son cavidades, mientras que los ventrculos con su misin propulsora son sacos.

EL LLENADO DIASTLICO VENTRICULAR. ARGUMENTOS A FAVOR Y EN CONTRA DEL MECANISMO DE SUCCIN

Los trabajos de diseccin desarrollados por Torrent Guasp tuvieron como objetivo confirmar que la masa miocrdica ventricular se halla constituida por una nica y gran banda muscular que, originada en la raz de la arteria pulmonar, tras describir dos vueltas de espiral (dando lugar a un helicoide), finaliza en la raz de la aorta. Estos trabajos de Torrent Guasp llevan a revisar algunos conceptos clsicos: El esqueleto fibroso del corazn. Segn Torrent Guasp, la banda miocrdica ventricular no precisa puntos de apoyo fijos. Se apoya en dos puntos, la arteria pulmonar y la aorta por un lado y la sangre de los sacos ventriculares por otro (hemoesqueleto). Esta hiptesis representa un modelo que puede explicar satisfactoriamente la mecnica de la contraccin cardaca. La eyeccin se efecta acortndose un 15% los tres ejes: longitudinal, anteroposterior y transversal. Esto se obtiene por la contraccin peculiar de la banda muscular que se contrae sobre s misma, apoyada en su contenido hemtico, acortando y estrechando el helicoide con un movimiento de torsin, lo que explica la reduccin tridimensional del corazn. En esta reduccin tridimensional hay tres componentes: a) un componente anular de las lazadas

argumentos a favor El mecanismo de llenado ventricular ha generado varias hiptesis que pueden resumirse en dos: El ventrculo es una bomba de succin durante la distole. Esta hiptesis fue propuesta por Erasistrato en el siglo iv a. C. y posteriormente por Galeno y Vesalio. El llenado ventricular se realiza por el latido de las aurculas, segn Harvey, o por el gradiente de presin. Esta hiptesis fue propuesta en la dcada de los veinte por Wiggers. (6) El llenado diastlico por un mecanismo de succin est apoyado por la hiptesis de Torrent Guasp (7) y por estudios experimentales y clnicos. Los tres componentes de la reduccin tridimensional del corazn interaccionan sinrgicamente a travs de la banda muscular que se pliega sobre s misma y se retuerce; al estar colgados los ventrculos de la arteria pulmonar y la aorta, las desplaza caudal y ventralmente. En la sstole hay una reorientacin tridimensional de la arquitectura cardaca con el helicoide que se acorta en sentido longitudinal, transversal y de torsin. Se contrae el anillo auriculoventricular, se expande ligeramente el anillo artico, descienden los planos mitral y artico y se mantiene abierto el tracto de salida del ventrculo izquierdo. El descenso de la base acta como un mbolo aspirante que aumenta el retorno venoso. La succin sobreviene en la distole precoz, desde el final de la fase de relajacin isovolumtrica-apertura de la vlvula mitral hasta el punto F simultneo con el tercer ruido. Durante este perodo se ha documentado la presencia de una presin intraventricular negativa, tanto en clnica humana (8, 9) como en animales con oclusin de la vlvula mitral con un baln. (10, 11) Durante la sstole se almacena una energa mecnica que

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se libera en favor de una dilatacin rpida durante la relajacin cardaca, originando el fenmeno de succin, que explica la gran velocidad de llenado con gradientes de presin muy bajos. Esta succin est favorecida por varios mecanismos (12): La hiptesis de Torrent Guasp. La succin diastlica es secundaria al retroceso elstico pasivo del helicoide ventricular, como si se tratase de un resorte con propiedades elsticas. La relajacin se hace casi explosiva y el sarcmero salta como un resorte para recuperar su longitud original. Si el volumen sistlico final se reduce, las fuerzas expansivas restauradoras son mayores, mientras que las sobrecargas de presin o de volumen, la miocardiopata hipertrfica o los grandes volmenes en la insuficiencia cardaca enlentecen la relajacin y reducen la succin. La tensin de la pared ventricular despus de la apertura de la vlvula mitral se incrementa rpidamente por el aumento del radio intracavitario y la reduccin del grosor de la pared, de acuerdo con la ley de Laplace. Esta fuerza expansiva acta al final de la fase de relajacin alargando las fibras y permitindole al ventrculo llenarse rpidamente a pesar de una presin de llenado baja. Los cambios del grosor de la pared preceden a los cambios en el radio de la cavidad, es decir, el adelgazamiento de la pared precede y condiciona el llenado ventricular. El llenado diastlico de las arteras coronarias puede participar en la expansin activa miocrdica. El llenado del reservorio coronario durante la distole puede distender la masa miocrdica como si el ventrculo fuera un cuerpo cavernoso y se generase un mecanismo erctil que prolonga la cavidad ventricular. La circulacin coronaria se convierte en una proteccin del msculo ventricular isqumico durante la sstole y se expande en distole con el llenado del lecho coronario. Sobre la base de este principio, se ha desarrollado un modelo cardaco compuesto por un doble saco elstico, cuyo aumento hidrulico de la presin intramural genera una expansin diastlica ventricular, y que se ha aplicado en dispositivos de asistencia circulatoria paracorprea. El ventrculo derecho est diseado para expulsar grandes volmenes de sangre contra resistencias bajas, gracias a su forma semilunar de gran superficie y escaso volumen. A diferencia del ventrculo izquierdo, en el que el llenado se produce bidireccionalmente y la sangre es transferida desde el orificio mitral hasta el pex antes de ser dirigido a la aorta, en el ventrculo derecho, la sangre es enviada directamente desde el orificio tricspide a la arteria pulmonar siguiendo una lnea central de lavado que forma 90. argumentos en contra En el modelo clsico de funcin cardaca, las aurculas tienen dos funciones principales: una funcin de transporte o de bomba y una funcin de reservorio para realizar el llenado ventricular rpido. Como los

ventrculos, las aurculas responden a un aumento de la longitud de la fibra con un aumento de la fuerza de contraccin y en reposo, la contraccin auricular contribuye en un 20% al llenado ventricular. El aumento de la contractilidad auricular y una desviacin hacia la izquierda de las curvas de funcin de la aurcula o una desviacin hacia la derecha de las curvas de fuerza-velocidad puede ser producida por estimulacin simptica, inhibicin vagal o por agentes inotrpicos. En la fibrilacin auricular, los mecanismos de reserva circulatorios pueden mantener el gasto cardaco en reposo o bien la prdida de la contraccin auricular puede producir consecuencias graves sobre el llenado ventricular y la funcin del corazn. Hay resultados contrastantes del estudio de las fases del ciclo cardaco con suficiente peso para apoyar las curvas-gradiente de presin para explicar el llenado ventricular: Durante el comienzo de la fase de relajacin isovolumtrica, la presin del ventrculo izquierdo desciende por debajo de la presin de la aurcula izquierda poco despus del vrtice de la onda V auricular izquierda. La fase de llenado rpido ventricular al final de la fase de relajacin isovolumtrica coincide con una continuacin del descenso de la presin auricular que comenz durante la relajacin isovolumtrica. El final de la fase de llenado rpido ventricular y el comienzo de la fase de llenado ventricular lento se caracteriza por un cambio de inclinacin en la curva de volumen ventricular. Durante la fase de llenado ventricular lento, las presiones de la aurcula y del ventrculo izquierdo aumentan lentamente hasta la siguiente sstole auricular. La contraccin auricular y el aumento de llenado ventricular que produce se manifiesta por un aumento de la presin y del volumen ventricular.
CONCLUSIN

Esta discusin expresa dos puntos de vista, el modelo clsico de la funcin cardaca y la hiptesis de Torrent Guasp. Su capacidad de innovacin se reactualiz con el desarrollo de las tcnicas de restauracin ventricular, aplicadas al tratamiento quirrgico de la insuficiencia cardaca. Sin embargo, la genialidad y la capacidad de trabajo de Torrent Guasp, con ms de mil corazones disecados, y refrendada por algunos resultados aislados queda limitada por: a) el trabajo mprobo pero individual de un genio sin un verdadero equipo multidisciplinario detrs, como queda demostrado al ser firmante nico de la mayora de los trabajos publicados, b) su hiptesis puede quedar cuestionada si la enfrentamos con los resultados del modelo clsico de la funcin cardaca, menos atractivo pero respaldado por resultados cientficos slidos, c) su hiptesis, de una originalidad y lgica aplastantes, puede plantear dudas sobre la validez de la metodologa aplicada: la tcnica de diseccin tiene artefactos y a los cirujanos no nos resulta posible

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identificar la banda descripta por Torrent Guasp ni hay una integracin del estudio morfolgico con el estudio ultraestructural y fisiolgico. Estas cuestiones no pueden resolverse si el fisilogo permite que el anatomista realice su anlisis estructural en solitario y si el clnico no admite que es preciso realizar un esfuerzo especial para aplicar los mtodos diagnsticos. Nuestro grupo est centrando sus esfuerzos en los estudios de modelado cardiovascular del ventrculo izquierdo a travs de una tecnologa original desarrollada por la Universidad Paul Sabatier, Next Limit y el Canal de Experiencias Hidrodinmicas de El Pardo, para analizar la biomecnica computacional del ventrculo izquierdo. (13) Estas herramientas nos ofrecen informacin relevante sobre la fisiologa cardiovascular y nos permitirn confirmar la hiptesis de Torrent Guasp y la validez del modelo de succin en el llenado ventricular.
BIBLIOGRAFA
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ber establecer desde lo bsico que la fase de relajacin isovolumtrica, durante la cual la presin intraventricular cae a velocidad constante y da lugar a gradientes de presiones transparietales y transvalvulares hacia el interior de la cmara, se trata de un proceso activo de contraccin del segmento ascendente de la lazada apexiana. Esta aseveracin implicara la comprensin de que una prdida de succin ventricular acarreara disfuncin diastlica. Inevitablemente, la dinmica del retroceso elstico debe poseer una limitante para que la sstole sea efectiva. Otra consideracin de importancia se halla basada en el aspecto electrofisiolgico en relacin con la onda T, como asimismo en el plano teraputico. Las tcnicas de reduccin ventricular encontraran en el fundamento de succin dimensiones fisiolgica y tcnicamente sorprendentes, dado que la dinmica estara basada en conformar cirugas que hagan a la conservacin de la forma, el tamao y la elasticidad de las paredes ventriculares. A nivel de la historia fsica del conocimiento cardaco, la fase diastlica de relajacin isovolumtrica, la cual podra ser activa (contraccin muscular) y no pasiva, har que pase a ser considerada sistlica?, y la onda T coincidira con la contraccin del septo? Rigor mortis. Dr. Jorge c. trainini
RPLICA DEL ANTAGONISTA

Declaracin de conflicto de intereses

El autor declara que no posee conflicto de intereses.

RPLICA DEL AGONISTA

La duda clave de Torrent Guasp sobre el retorno sanguneo al corazn lleva al concepto de bomba de succin. Esta situacin crea posibilidades de investigacin y consecuencias fisioteraputicas de relevancia. Se de-

El modelo clsico de funcin cardaca se ha sostenido durante dcadas. Como explica Jorge Trainini, este modelo que no refleja la interaccin entre sstole y distole est basado en la ley de Frank-Starling, enunciado con corazones extirpados. La hiptesis de Torrent Guasp ha conseguido que el estudio de la accin mecnica cardaca recupere la importancia que le corresponde. Esta hiptesis ha llevado a revisar conceptos clsicos: la banda miocrdica ventricular sin puntos de apoyo fijos generndose una reduccin tridimensional; la unidad morfolgica de las aurculas y los ventrculos que contrasta con la unidad funcional vertical aurcula-ventrculo; el nuevo concepto del ventrculo y del corazn. En cuanto a la pregunta El corazn es una bomba de succin?, segn Torrent-Guasp, la energa almacenada en sstole se libera en favor de una dilatacin rpida durante la relajacin, originando la succin diastlica como un fenmeno secundario al retroceso elstico pasivo del helicoide ventricular. Hay argumentos en contra: el rpido incremento de la tensin de la pared ventricular tras la apertura mitral, segn la ley de Laplace, no est suficientemente explicado en el modelo clsico?, las aurculas tienen una funcin de bomba y su contraccin contribuye en un 20% al llenado ventricular? Hay resultados del estudio del ciclo cardaco que apoyan los gradientes de presin para explicar el llenado y apoyar el modelo clsico.

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La hiptesis de Torrent Guasp, original y con una lgica aplastante, no est apoyada por resultados slidos. Su importancia exige una confirmacin prioritaria, integrada por cardilogos, anatomistas, fisilogos, investigadores y cirujanos. Los estudios de mecnica computacional (vectores de velocidad, geometra mvil, tensin del esfuerzo cortante, gran vrtice diastlico

y su papel como depsito de energa, vrtices antihorarios), nos permitirn conocer si la hiptesis de la succin cardaca y de Torrent Guasp est confirmada o si su mayor aportacin ha sido el cuestionamiento del modelo clsico. Dr. Jess Herreros