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Cdigo EPS
Cdigo ARP
E P S SURA
AFP a la que est afiliado
010 COLFONDOS
ARP SURA
Cdigo AFP 010
40
Empleador
Contratante
Cooperativa de trabajo
NI
CC
CE
NU
PA
Nmero Telfono
900402254
Fax
CR 43 76-184 OF 204
Correo electrnico Departamento
3684778
Municipio Zona
ATLANTICO Si No
BARRANQUILLA
4159301
Fax
PRODUCCION DE MALTA, ELABORACION DE CERVEZA., INCLUYE SOLAMENTE EMPRESAS DEDICADAS A LA FABRICACION Y/O EMBOTELLADO DE CERVEZA.
Direccin
Telfono
CR 43 76 184
Departamento Municipio
3684778
Zona
BARRANQUILLA
Planta
Misin
Cooperado
Segundo apellido
Estudiante o aprendz
Nombres
Independiente
cdig
MORA
Tipo de identificacin
ALTAMAR
Nmero
ESTEVEN DE JESUS
Fecha de nacimiento Sexo
NI
Direccin
CC
CE
NU
PA
1140849001
30031992
Telfono Fax
CARRERA 43 NO 76 - 184
Departamento Municipio Zona
3684778
Cargo
ATLANTICO
Ocupacin habitual
BARRANQUILLA
U 0:20
536600
Diurna
Nocturna
Mixto
Turnos
18112011 02:15:00
Jornada en que sucede
S
Estaba realizando su labor Cul?
VIERNES
Extra No
Si ATLANTICO
No
Municipio del accidente Zona donde ocurrio el
Tipo de accidente
Violencia
Dentro de la empresa
Fuera de la empresa Parte del cuerpo aparentemente afectado Cabeza Ojo Cuello Tronco (incluye espalda, columna vertebral, mdula espinal, Trax Abdomen Miembros superiores Manos Miembros inferiores Pies Ubicaciones mltiples Lesiones generales u otras
Indique cul sitio Almacenes o depsitos reas de produccin reas recreativas o deportivas Corredores o pasillos Escaleras Parqueaderos o reas de circulacin vehcular Oficinas Otras reas comunes Otro
Tipo de Lesin Fractura Luxacin Torcedura o esguince, desgarro muscular, hernia o laceracin de tendn sin herida Conmocin o trauma interno Amputacin o ennucleacin Herida Trauma superficial Golpe contusin o aplastamiento Agente del accidente (con que se lesion el trabajador) Mquinas y/o equipos Medios de transporte Aparatos Herramientas, implementos o utensilios Materiales o sustancias Radiaciones Ambiente de trabajo (incluye superficies de trnsito y de trabajo, muebles, tejados, en el exterior, interior o subterrneos) Otros agentes no clasificados Animales (vivos o productos Agentes no clasificados por falta de datos Descripcin del accidente
EL TRABAJADOR SE ENCONTRABA DESPALETIZANDO UN PALE CUANDO ESTABA ENCIMA DEL PALE RESBALO Y GOLPEO SU RODILLA CONTRA UNA CANASTA DE CERVEZA
Quemadura Envenenamiento o intoxicacin aguda o alergia Efecto del tiempo, del clima u otro relacionado con el ambiente Asfixia Efecto de la electricidad Efecto nocivo de la radiacin Lesiones mltiples Otro
Mecanismos o forma del accidente Cada de personas Cada de objetos Pisadas, choques o golpes Atrapamientos Sobreesfuerzo, esfuerzo excesivo o falso movimiento Exposicin o contacto con temperatura Exposicin o contacto con la electricidad Exposicin o contacto con sustancias nocivas o radiaciones o salpicaduras Otro
Si CC CC TI TI CE CE
No
No.
Documento de identidad
NU NU
PA ull
No.
Documento de identidad
PA ull
No.
FRANCISCO DE JESUS SANCHEZ LOPEZ AUXILIAR DESALUD OCUPACIO 18-11-2011 09:04:57 18-11-2011 09:04:57
Documento de identidad
CC
TI
CE
NU
PA 11405856585
Fecha de diligenciamiento del informe del accidente Fecha de recibido en ARP SURA
Fecha Impresin
18-11-2011 09:08:56
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