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ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

I. Poblacin Sana 1. Recin nacido


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z38.0 Producto nico nacido en el hospital Z38.1 Producto nico nacido fuera del hospital Z38.2 Producto nico, lugar de nacimiento no especificado Z38.3 Gemelos, nacidos en el hospital. Z38.4 Gemelos, nacidos fuera del hospital Z38.5 Gemelos, lugar de nacimiento no especificado Z38.6 Otros nacimientos mltiples, en hospital Z38.7 Otros nacimientos mltiples fuera del hospital Z38.8 Otros nacimientos mltiples, lugar de nacimiento no especificado

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Preventivas I I I I 99411 86592 86900 86901

Descripcin simplificada Sesin de estimulacin temprana Prueba de sfilis cualitativa Grupo Sanguneo Factor RH Frotis con tincin especial-Gota gruesa Glicemia por tira reactiva Glucosa cuantitativa en sangre Tamizaje neonatal: (Hipotiroidismo congnito, Hiperplasia suprarrenal, Fenilcetonuria, Fibrosis qustica) Historia perinatal y examen del recin nacido normal. Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

Cobertura por evento 1 1 1

Observaciones Todos los recin nacidos Solo grupo de riesgo Sfilis congnita

Todos los recin nacidos 1 Grupo de riesgo: Malaria congnita y Tripanosomiasis americana Procedimientos alternativos para pacientes en riesgo de Diabetes Mellitus Todos los recin nacidos.

Diagnstico

87207

I I

82948 82947

1 1

I-II-III

I I-II-III I-II-III Tratamiento y seguimiento

99250 99221 99231

1 1 1

Todos los recin nacidos.

Incluye tratamiento segn normatividad vigente. I 99201 Consulta ambulatoria 2 Control del Recin nacido Recin nacido de parto domiciliario, en riesgo o que no acuda al control en el establecimiento.

99343

Visita familiar integral

2. Nia/o sano
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z00.1 Control de salud de rutina del nio Z00.2 Examen durante el perodo de crecimiento rpido en la infancia

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Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura por evento 11

Observaciones En menores de 1 ao 1 ao De 2 a 4 aos De 5 a 11 aos De 0 a 11 aos

99402

Control de crecimiento y desarrollo

6 4 1

99255

Atencin odontolgica bsica

6 I Prevencin, diagnstico y seguimiento I I I I I I I D1351 D1203 85018 87177 99343 99402 99203 Aplicacin de sellante por diente Aplicacin de barniz y/o gel de fluor Dosaje de hemoglobina Descarte de parasitosis Visita familiar integral Consejera integral Consulta ambulatoria 99411 Sesin de estimulacin temprana

Hasta 1 ao

4 3 4 2 2 1 1 6 1

1 ao De 2 a 3 aos De 5 a 11 aos De 3 a 6 aos De 6 Meses a 2 aos De 1 a 11 aos Si no acuden a control o se identifica riesgo.

Incluye suplementacin de micronutrientes y/o quimioterapia antiparasitaria de acuerdo a Normatividad vigente.

3. Adolescente sano
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z00.3 Examen del Estado de Desarrollo del Adolescente

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II I I Prevencin I I I I I 88141 90708 90717 90702 90744 99251 99207 99402

Descripcin simplificada Citopatologa cervical o vaginal y tamizaje manual Vacuna de rubola Vacuna contra la fiebre amarilla Toxoides absorbidos de ttanos y difteria Vacuna para hepatitis, dosis peditrica/adolescente Control de crecimiento y desarrollo Control de psicologa Consejera Planificacin Familiar

Cobertura por evento 1 1 1 2 3 1 1 1

Observaciones Mujeres adolescentes con vida sexual activa

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Atencin en planificacin familiar Atencin de servicio social Evaluacin inicial de medicina preventiva y manejo Reevaluacin peridica de medicina preventiva y manejo Atencin odontolgica bsica Aplicacin de sellante Profilaxis dental y/o destartraje Colesterol total, en suero o sangre total Glucosa cuantitativa en sangre Medicin directa de lipoprotenas; HDL Consulta ambulatoria

I I I I I I I I Diagnstico I I Seguimiento I

99208 99210 99384 99394 D0120 D1351 D1120 82465 82947 83718 99203

4 1 1 3 2 4 1 1 1 1 1

Incluye consejera

Incluye tamizaje de violencia

Para poblacin en riesgo

4. Joven y Adulto sano


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z00.0 Examen mdico general

Tipo de intervencin

Nivel de Cdigo atencin CPT I I I I I I 88141 90708 90717 90702 99201 99207 99402 99208 55250 58600 99210 D0120 D1120 82465 82947

Descripcin simplificada Citopatologa cervical o vaginal Vacuna de rubola Vacuna contra la fiebre amarilla Toxoides absorbidos del ttanos y de la difteria Consulta ambulatoria Control de psicologa Consejera Planificacin Familiar Atencin en planificacin familiar Vasectoma, incluye exmenes de semen posteriores Ligadura o seccin de trompas de Falopio Atencin de servicio social Atencin odontolgica bsica Profilaxis dental en adultos y/o destartraje Colesterol total, en suero o sangre total Glucosa en sangre

Cobertura por evento 1 1 1 2 1 1 1 4 1 1 1 2 1 1 1

Observaciones Todas Para los no inmunizados previamente Para los no inmunizados previamente Para los no inmunizados previamente

Prevencin

I I I I I I I I

De acuerdo a mtodo empleado Para varones que lo soliciten Para mujeres que lo soliciten

Diagnstico I

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Medicin directa de lipoprotenas; HDL Antgeno prosttico ELISA o prueba rpida para HIV-1 y HIV-2 Consulta ambulatoria

I II I-II Seguimiento I

83718 84152 86703 99203

1 1 1 1 Para mayores de 50 aos Para poblacin en riesgo

5. Adulto mayor sano


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z00.0 Examen mdico general

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I I I I

Cdigo CPT 99201 99207 99207 99210 90471 90717 90702 D1203 D0120 D1120 82465 82947 83718 84152 86703 99203

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Tamizaje de violencia Familiar Control de psicologa Atencin de servicio social Vacuna de influenza Vacuna contra la fiebre amarilla Toxoides absorbidos del ttanos y de la difteria Aplicacin de flor Atencin odontolgica bsica Profilaxis dental y/o destartraje Colesterol total Glucosa cuantitativa en sangre HDL Antgeno prosttico ELISA o prueba rpida para HIV-1 y HIV-2 Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Prevencin

I I I I I I I I

Para los no inmunizados previamente Para los no inmunizados previamente Para los no inmunizados previamente

Diagnstico

I II II

Para poblacin en riesgo

Seguimiento

II. Condiciones Obsttricas y Ginecolgicas Condiciones Obsttricas 1. Aborto incompleto sin complicaciones
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O20.0 Amenaza de Aborto O03.4 Aborto espontneo incompleto no complicado.

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O06.4 Aborto incompleto no complicado. Z35.1 Supervisin de embarazo con historia de aborto

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I I I I I II

Cdigo CPT 76856 81001 85013 85027 85049 86703

Descripcin simplificada Ultrasonido plvico Examen de orina Hematocrito Hemograma completo Recuento de plaquetas ELISA o prueba rpida para HIV-1 y HIV-2 Prueba de sfilis

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico I 86592

I I I I Tratamiento I

86900 86901 99281 59812 99221

Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh Consulta de emergencia Legrado Uterino o Aspiracin manual endouterina, AMEU Hospitalizacin primer da

1 1 1 1 1

Para gestante que no tiene previamente en su atencin prenatal, APN Para gestante que no tiene previamente en su APN atencin pre natal Para gestante que no tiene previamente en su APN atencin pre natal Para gestante que no tiene en su APN

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1

2. Aborto incompleto con complicaciones


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O03.0 Aborto espontneo incompleto complicado con infeccin genital y pelviana O03.1 Aborto espontneo incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tarda. O06.0 Aborto no especificado incompleto complicado con infeccin genital y pelviana O06.1 Aborto no especificado incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tarda. O08.0 Infeccin Genital pelviana consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. O08.1 Hemorragia excesiva o tarda consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. O08.3 Choque consecutivo al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. O08.4 Insuficiencia renal consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar.

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II III II III

Cdig o CPT 76811 76856 80063 81001 82565

Descripcin simplificada Ecografa Abdominal Ultrasonido plvico Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina

Cobertura por evento 1 1 1 1 1

Observaciones Ver notas 3, 4

Diagnstico

II III II III II III

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Para gestante que no tiene en su APN

II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III I-II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III Tratamiento II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III

82947 84520 85027 86987 86592 86703 86900 86901 86997 99203 99281 36430

Glucosa Urea Hemograma completo Pruebas Cruzadas VDRL Examen de VIH , Elisa o prueba rpida Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh Dosaje subunidad Beta HCG Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Consulta de emergencia Transfusin de sangre o componentes sanguneos Transfusin de sangre o componentes sanguneos Colocacin de Catter venoso central CVC Colocacin de sonda foley Histerectoma Legrado Uterino o Aspiracin manual endouterina, AMEU Radiografa de Trax Electrolitos sricos

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 1 1 1 1 1 5 10

Para gestante que no tiene en su APN Para gestante que no tiene en su APN Para gestante que no tiene en su APN Para gestante que no tiene en su APN

Ver nota 6 Ver nota 2 Ver nota 2 Ver nota 3, 4 Ver nota 5

36489 53445 58150 59812 71010 80051

Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8 Ver nota 7 Ver nota 8

80063 80076

Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico

2 1 2

82803

Gases Arteriales

5 10

82565

Creatinina

1 2

82947

Glucosa

1 2

84520

Urea

1 2

85027

Hemograma

2 4

87040

Hemocultivo

3 1

87081

Cultivo de restos de aborto o secrecin vaginal

1 2

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II III II III II III II III II-III II-III II-III II-III II-III

87086 87205 88366 99203 99203 99203

Urocultivo Gram de secrecin vaginal Estudio anatomopatolgico de restos de aborto Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria de Medicina Interna Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin a partir del segundo da

1 1 1 1 1 1 5

Ver notas 3, 4 Ver nota 9

Ver nota 3 Ver nota 4

99221 99231

1 2 4 9 1 2 Ver notas 3, 4 Ver notas 3, 4 Ver nota 9 Ver nota 1 Ver nota 2 Ver nota 2 Ver nota 8 Ver nota 2

II-III II-III II-III Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II III Seguimiento II III II III

99281

Consulta de emergencia

1 5 2

99293

UCI

99203

Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria Medicina Interna

2 1 1

Ver notas 2, 8 Ver nota 7 Ver nota 2, 8

Notas: 1/ Casos con hemorragia moderada 2/ Casos con hemorragia severa 3/ Casos con infeccin leve 4/ Casos con infeccin moderada 5/ Casos que requieran histerectoma 6/ Casos con anemia sintomtica que no requieren histerectoma 7/ Casos con infeccin que no requieran histerectoma 8/ Casos con infeccin que requieran histerectoma 9/ Casos con infeccin y anemia que no requieran histerectoma

3. Embarazo, parto y puerperio normal


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z32.1 Embarazo confirmado. Z34.0 Supervisin del primer embarazo normal. Z34.8 Supervisin de otros embarazos normales. Z34.9 Supervisin de embarazo normal. O80.0 Parto nico espontneo, presentacin ceflica de vrtice. O80.9 Parto nico espontneo, sin otra especificacin. Z39.0 Atencin y examen una vez despus del parto. Z39.2 Seguimiento post parto. Z35.4 Supervisin de embarazo con gran multiparidad Z35.6 Supervisin de primigesta muy joven

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Tipo de intervencin Prevencin

Nivel de atencin I I I I I I I I I I

Cdigo CPT 59401 D0120 76811 76815 85027 81007 82565 82947 85018 86592 86703 86900 86901 88141 59409 85013 99221 99231 99281

Descripcin simplificada Atencin prenatal Atencin odontolgica bsica Ultrasonido obsttrico transvaginal/ plvico Evaluacin fetal bsica Hemograma completo Tamizaje de bacteriuria Creatinina en sangre Glucosa en sangre Medicin de hemoglobina Prueba de sfilis cualitativa Prueba rpida o ELISA para HIV-1 y HIV-2 Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh Citopatologa cervical o vaginal Parto vaginal Hematocrito o Microhematocrito en capilar Hospitalizacin inicial Hospitalizacin subsiguiente Consulta de emergencia

Cobertura por evento 6 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1

Observaciones

Diagnstico y Tratamiento

I II-III I I I I II-III I-II-III I-II-III I-II-III I-II-III

Parto inminente en II y III nivel.

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99203 Consulta ambulatoria 2

4. Enfermedad del trofoblasto


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O01.0 Mola hidatiforme clsica o completa O01.1 Mola hidatiforme, incompleta o parcial. O01.9 Mola hidatiforme no especificada. O02.0 Detencin del desarrollo del huevo y Mola no hidatiforme. D39.2 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la placenta.

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II III II III

Cdigo CPT 71010 76830 80063 80076 81001 82565

Descripcin simplificada Radiografa de Trax Ecografa Transvaginal Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II III II III II III II III

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II III II III II III II III II III II III II III II III II III II-III II III II III II-III II-III II-III II

82947 84520 85027 86592 86703 86900 86987 86901 86997 99281 99203 59812 59813 71010 76700 80076

Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH elisa o prueba rpida Grupo sanguneo Pruebas Cruzadas Factor Rh Dosaje cuantitativo de subunidad beta Consulta de emergencia Gneco-Obstetricia Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Legrado Uterino Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) Examen radiolgico trax Ecografa Abdominal Perfil heptico

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 3 Casos de enfermedad benigna En tumores con alto riesgo de malignidad Esquemas alternativos de manejo

III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III 85027 86997 88366 99203 99203 99221 99231 Hemograma Dosaje de subunidad beta Estudio antomo-patolgico (legrado uterino) Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria Onclogo Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Examen radiolgico trax Dosaje de subunidad beta

3 2 1 1 3 1 7

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III II 86997 Seguimiento III II III 99203 99203 Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia 71010 2 2 12 3 10 Casos de enfermedad benigna En tumores con alto riesgo de malignidad Casos de enfermedad benigna En tumores con alto riesgo de malignidad

5. Hiperemesis gravdica
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O21.0 Hipermesis gravdica leve O21.1 Hipermesis gravdica con trastornos metablicos. O21.2 Hipermesis gravdica tarda. O21.9 Vmitos del embarazo

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Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 36489 76830 80051 80063 80076 81001 82803 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 86997 99281 76700 76830 80076 81001 82803 82565 82947 84443 84510 84520 85027

Descripcin simplificada Colocacin de catter venoso central Ecografa transvaginal Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma completo VDRL VIH , prueba rpida o Elisa Grupo Sanguneo Factor Rh Dosaje de subunidad beta Consulta emergencia Ecografa abdominal Ecografa transvaginal Perfil Heptico Examen de orina Gases arteriales y Electrolitos Creatinina Glicemia Hormona tiroestimulante TSH Tirosina (T4) Urea Hemograma Deteccin de antgeno de superficie de virus de Hepatitis B por ELISA y tcnica de mltiples pasos Dosaje de subunidad beta Interconsulta mdico UCI Consulta ambulatoria Medicina Consulta ambulatoria psicologa Consulta ambulatoria psiquiatra

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 5 15 4 4 1 1 4 1 4 1 2 1 1 3 2 2 6

Observaciones En casos complicados

En casos complicados

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III I-II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III

Casos complicados Casos no complicados Casos complicados

Tratamiento

I-II II-III II-III II-III II-III I-II III I-II-III II III

Casos no complicados Casos complicados

87340 86997 99203 99203 99207 99203

Casos complicados Casos no complicados Casos complicados Casos complicados Casos no complicados Casos complicados

10

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I-II-III I-II-III II-III II-III III

99221 99231 99293 97802

Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Atencin UCI, por da Nutricin Parenteral por da

1 4 14 3 15 Casos no complicados Casos complicados Casos complicados Casos complicados

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II-III I-II 59401 99203 99207 Atencin prenatal Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta ambulatoria Psiquiatra /Psicologa 1 2 3 Casos no complicados Casos complicados

6. Embarazo ectpico
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O00.0 Embarazo abdominal O00.1 Embarazo tubrico O00.2 Embarazo ovrico O00.8 Otros embarazos ectpicos O00.9 Embarazo ectpico no especificado

Tipo de Nivel de intervencin atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 76830 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86987 86592 86703 86900 86901 86997 99281 59120 59121 59150 59151 71010 76830 80076

Descripcin simplificada Ecografa transvaginal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma completo Pruebas cruzadas VDRL VIH Grupo Sanguneo Factor Rh Dosaje de subunidad beta Consulta emergencia Salpinguectoma, abordaje abdominal Salpingostoma, abordaje abdominal Salpingostoma laparoscpica Salpinguectoma laparoscpica Radiografa de Trax Ecografa transvaginal Perfil Heptico

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

Observaciones

Esquemas alternativos de manejo

11

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III

86997 88301 99203 99221 99231

Dosaje de subunidad beta Estudio macro y microscpico de pieza operatoria Riesgo Quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Retiro de puntos Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

3 1 1 1 5

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I II-III 15851 99203 99203 1 2 3

7. bito fetal
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P95 Muerte fetal de causa no especificada Z37.1 Nacido muerto nico

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 76811 81001 82565 82947 84520 85027 85049 86703 85384 85610 85730 86592 86900 86901 99281 59160 59409 59514 71010 80090 85027 85049 85384

Descripcin simplificada Ultrasonido de tero grvido y evaluacin fetal Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma completo Recuento de plaquetas VIH Fibringeno Tiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastina VDRL Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta emergencia Legrado post parto Parto Vaginal Cesrea Rx de trax Examen de TORCH Hemograma Recuento de plaquetas Fibringeno

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III

En casos con parto vaginal Esquemas alternativos de manejo Casos con cesrea

Tratamiento

II-III II-III II-III II-III II-III

12

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

85610 85730 86147 86148 86886 88210 88012 99203 99221 99231

Tiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastina Anticoagulante lpico Anticuerpos antifosfolpidos Test de Coombs indirecto Estudio Citogentico Estudio antomo-patolgico del feto Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 Casos con parto vaginal Casos con cesrea Casos con cesrea

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I II-III 15851 99203 99203 Retiro de puntos Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria GinecoObstetricia 1 1 2 Casos con cesrea

8. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O44.1 Placenta previa con hemorragia. O45.0 Desprendimiento prematuro de la placenta con defecto de la coagulacin. O45.9 Desprendimiento prematuro de placenta sin otra especificacin O71.0 Ruptura del tero antes del inicio del trabajo de parto. O71.1 Ruptura del tero durante el trabajo de parto.

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 76700 76811 76830 80051 81001 82044 82803 82565 82947 84520 85027 85049 85378 85384 85610

Descripcin simplificada Ultrasonido abdominal completo Ecografa obsttrica, transabdominal Ecografa Transvaginal Electrolitos sricos Examen de orina Proteinuria cualitativa en orina Gases Arteriales Creatinina Glucosa Urea Hemograma Recuento de plaquetas Dmero D Fibringeno Tiempo de protrombina

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1

Observaciones

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

13

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II- III

85730 86987 86592 86703 86900 86901 99285 36430 36489 49000 58150 59350 76811 59409 59514 71010 80051 80063 82803 85013 85027 88381 99203 99221 99231

Tiempo parcial de tromboplastina Pruebas cruzadas VDRL VIH Grupo sanguneo Factor Rh Consulta de emergencia Transfusin de sangre o componentes Colocacin de catter venoso central Laparotoma Exploratoria Histerectoma abdominal c/s salpingoforectoma Histerorrafia de ruptura uterina Monitoreo fetal Parto Vaginal Cesrea Radiografa de trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Hematocrito Hemograma Anatoma patolgica de muestra quirrgica Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Retiro de puntos Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

1 1 1 1 1 1 1 10 1 1 1 1 3 1 1 1 3 3 3 5 2 1 1 1 7 Esquemas alternativos de manejo Esquemas alternativos de manejo En casos que lo requiera

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I-II Seguimiento I-II-III 15851 99203 1 2

9. Diabetes gestacional
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O24.0 Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarazo O24.1 Diabetes mellitus preexistente no insulinodependiente, en el embarazo O24.2 Diabetes mellitus preexistente relacionada con desnutricin en el embarazo O24.3 Diabetes mellitus preexistente en el embarazo O24.4 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo O24.9 Diabetes mellitus no especificada en el embarazo

Tipo de Nivel de intervencin atencin Diagnstico II III

Cdigo CPT 76827

Descripcin simplificada Ecografa Fetal Doppler

Cobertura por evento 1

Observaciones

14

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II III II III II III II III II III II III II III II III II III

76830 80063 81001 82565 82947 82950 84520 85027 86592

Ecografa Transvaginal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Prueba de sobrecarga de glucosa Urea Hemograma VDRL

1 1 1 1 1 1 1 1 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

II III

86703

VIH, prueba rpida o ELISA

II III

86900

Grupo sanguneo

II III I- II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III Tratamiento II III II III II III II-III

86901 99203 59409 76827 76830 81000 81001 82565 82947 82951 83036 84443 84480 84510 84520 85027 99203

Factor Rh Consulta ambulatoria Parto vaginal Ecografa Fetal Doppler Ecografa Transvaginal Cuerpos Cetnicos en orina (tira reactiva) Examen de orina Creatinina Glucosa Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras Dosaje de hemoglobina glicosilada Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Urea Hemograma Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia Consulta ambulatoria de Endocrinologa Consulta de Nutricin Cuidados hospitalarios iniciales

1 1 1 1 1 1 4 2 8 2 2 1 1 1 2 4 12 6 9 4 9 4 1

Diabetes pre existente Diabetes gestacional Diabetes pre existente Diabetes gestacional Diabetes pre existente Diabetes gestacional De ser requerido

II-III

99203

II-III II III

99209 99221

Cuidados hospitalarios 5 II III 99231 subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I II 99203 Consulta ambulatoria 2

15

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Consulta ambulatoria Endocrinologa

II III

99203

10. Embarazo complicado por Polihidramnios


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O40 Polihidramnios, Hidramnios

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II III II III II III II III II III II III II III II III II III

Cdigo CPT 76811 81001 82565 82947 84520 85027 85049 85384 85610 85730 86592

Descripcin simplificada Ultrasonido de tero grvido y evaluacin fetal detallada Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Recuento de plaquetas Fibringeno Tiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastina VDRL

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II III II III

II III

86703

VIH (prueba rpida o elisa)

II III

86900

Grupo sanguneo

II III II III II III II III II III II III II III II III Tratamiento II III II III II III II III II III II III II III

86901 99203 59000 59409 59514 76811 82951 76827 85460 86592 86644 86645 86747 86765 86777

Factor Rh Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia Amniocentesis teraputica Parto vaginal Cesrea Ultrasonido de tero grvido y evaluacin fetal detallada Prueba de tolerancia a la glucosa Ecografia Doppler Test de Kleihauer-Betske VDRL Anticuerpos para Citomegalovirus Anticuerpos para Citomegalovirus IgM Anticuerpos para Parvovirus Anticuerpos para Rubeola Anticuerpos para Toxoplasma

1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

De ser requerido

16

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Anticuerpos para Toxoplasma IgM Test de Coombs indirecto Estudio de Cariotipo Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

II III II III II III II III II III II III

86778 86886 88261 99203 99221 99231

1 1 1 1 1 3

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I II Seguimiento II III 99203 99203 1 1

11. Desproporcin fetoplvica


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O33.0 Atencin materna por desproporcin debida a deformidad de la pelvis sea en la madre. O33.1 Atencin materna por desproporcin debida a estrechez general de la pelvis. O33.2 Atencin materna por desproporcin debida a disminucin del estrecho superior de la pelvis. O33.3 Atencin materna por desproporcin debida a disminucin del estrecho inferior de la pelvis. O33.4 Atencin materna por desproporcin fetopelviana de origen mixto, materno y fetal. O33.5 Atencin materna por desproporcin debida a feto demasiado grande. O33.6 Atencin materna por desproporcin debida a feto hidroceflico. O33.9 Atencin materna por desproporcin de origen no especificado. O65.2 Trabajo de parto obstruido debido a disminucin del estrecho superior de la pelvis

Tipo de intervencin

Nivel de Cdigo atencin CPT II-III II-III II-III II-III II-III II-III 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 99203 99281 59514 71010 99203 99221 99231

Descripcin simplificada Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma VDRL VIH (prueba rpida o ELISA) Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta emergencia Cesrea Radiografa de Trax Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Tratamiento

II-III II-III II-III

17

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I II 15851 99203 99203 Retiro de puntos Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria GinecoObstetricia 1 1 1

12. Gestacin mltiple


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O30.0 Embarazo doble. O30.1 Embarazo triple. O30.2 Embarazo cudruple. O30.8 Otros embarazos mltiples. O30.9 Embarazo mltiple, no especificado O84.0 Parto mltiple, todos espontneos. O84.2 Parto mltiple, todos por cesrea O84.8 Parto mltiple por combinacin de mtodos. O84.9 Parto mltiple

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 76811 76830 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 99203 99203 59409 59514 71010 76827 76830 99203

Descripcin simplificada Ultrasonido de tero grvido y evaluacin fetal detallado Ecografa Transvaginal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH ,prueba rpida o ELISA Grupo sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Consulta ambulatria de ginecoobstetricia Parto vaginal Cesrea Radiografa de trax Ecocardiografia fetal Doppler Ecografa Transvaginal Riesgo quirrgico

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 8 1 1 1 2 4 1

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Esquemas alternativos de manejo

Tratamiento

II-III II-III II-III II-III

18

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

II-III II-III

99221 99231

1 2 3 Parto vaginal Cesrea Para manejo por cesrea

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I I 15851 99203 Retiro de puntos Consulta Gineco-Obstetricia 1 2

13. Embarazo prolongado


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O48 Embarazo prolongado, post maduro, post trmino

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 76818 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 99281 99203 76819 59409 59514 71010 99203 99221 99231

Descripcin simplificada Perfil biofsico fetal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH , prueba rpida o ELISA Grupo sanguneo Factor Rh Consulta emergencia Consulta ambulatoria Test no estresante Parto Vaginal Cesrea Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III I-II-III II-III II-III II-III II-III

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Esquemas alternativos de manejo

Tratamiento

II-III II-III II-III

Parto vaginal Cesrea

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I I 15851 99203 Retiro de puntos Consulta ambulatoria 1 1 Para cesrea.

19

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

14. Gestante mayor de 35 aos


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z35.5 Supervisin de primigesta aosa Z35.8 Supervisin de otros embarazos de alto riesgo

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 76818 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 99203 99281 59409 59514 71010 76827 76830 81001 82565 82947 82950 84520 84703 85027 99203 99203 99221 99231

Descripcin simplificada Perfil biofsico fetal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH ,prueba rpida o ELISA Grupo sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria Consulta emergencia Parto vaginal Cesrea Examen radiolgico trax Ecografa Fetal Doppler Ecografa Transvaginal Examen de orina Creatinina Glucosa Prueba de sobrecarga de glucosa Urea Gonadotrofina corinica cualitativa Hemograma Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 1 2 1 1 1 4 1 2 3

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Diagnstico

II II-III II-III II-III II-III I-II-III I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Esquemas alternativos de manejo

Tratamiento

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Parto vaginal Cesrea

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 15851 Retiro de puntos 1

20

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

15. Infeccin Materna.


15.1 Embarazo complicado por Malaria Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O98.6 Enfermedades causadas por protozoarios que complican el embarazo, el parto y el puerperio B50.9 Paludismo debido a plasmodium falciparum B51.9 Paludismo debido a plasmodium malariae B52.9 Paludismo debido a plasmodium ovale B53.0 Paludismo debido a plasmodium vivax

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II III II III II III II III II III II III

Cdigo CPT 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86987 86703 86592 86900 86901 87207 99285 36430 76819 76811 59409 59514 76830 99203 80076 71010 84520 82565 82803 82947 99203 85027 87207 93040

Descripcin simplificada Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Pruebas Cruzadas VIH ,prueba rpida o ELISA VDRL Grupo sanguneo Factor Rh Gota gruesa Consulta emergencia Transfusin de sangre o componentes Test no estresante Monitoreo fetal Parto Vaginal Cesrea Ecografa Transvaginal Riesgo quirrgico Perfil heptico Examen radiolgico trax Urea Creatinina Gases Arteriales Glucosa Consulta Cardiologa Hemograma Gota gruesa Electrocardiograma

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 3 1 1 1 5 5 2 3 2 1

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Diagnstico

II III II III II III II III II III II III I-II III II III II III II III II III II III II III

Esquemas alternativos de manejo

Tratamiento

II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III

21

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes UCI da paciente

II III II III II-III

99221 99231 99293

1 5 3

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II-III I 99203 15851 Consulta Medicina Interna Retiro de puntos 1 1

15.2 Embarazo en mujeres con infeccin a VIH Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O98.3 Otras infecciones con un modo de transmisin predominantemente sexual que complican el embarazo, el parto y el puerperio O98.5 Otras enfermedades virales que complican el embarazo, el parto y el puerperio. O99.8 Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio B24 Enfermedad por VIH

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II III II III II III II III II III II III II III II III

Cdigo CPT 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86689 86361 86580 86592

Descripcin simplificada Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Identificacin de anticuerpos anti VIH 1-2 prueba confirmatoria Conteo absoluto de clulas T CD4 Prueba intradrmica para tuberculosis lepra VDRL

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Diagnstico II III II III

II III II III II III I-II III II III II III Tratamiento II III

86703 86706 86900 99203 86901 59514 71010

VIH-1 y VIH-2 Deteccin de anticuerpos para HBs-Ag Grupo sanguneo Consulta ambulatoria Factor Rh Cesrea Radiografa de trax frontal.

1 1 1 1 1 1 1

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

22

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III

76830 80061 80063 80076 81001 82565 82947 84520 85027 86361

Ecografa Transvaginal Perfil lipdico Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Conteo absoluto de clulas T CD4 Carga Viral VIH Riesgo quirrgico Consulta Medicina Interna Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Retiro de puntos Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta Infectologa

1 1 1 6 2 2 2 2 3 1 1 1 6 1 4

99203 99203 99221 99231

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I II Seguimiento II III II-III 15851 99203 1 2 2

15.3 Embarazo en mujeres infectadas con Sfilis Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O98.1 Sfilis que complica el embarazo, parto y puerperio.

Tipo de Nivel de intervencin atencin I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 86592 71010 76811 76830 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592

Descripcin simplificada RPR Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Ultrasonido de tero grvido Ecografa Transvaginal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su

23

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
APN II-III 86703 VIH , prueba rpida o ELISA 1 Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

II-III

86900

Grupo sanguneo

II-III I-II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III

86901 99203 76830 85027 59409 99203 99221 99231

Factor Rh Consulta ambulatoria Ecografa Transvaginal Hemograma Parto Vaginal Consulta Medicina Interna Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria

1 1 1 1 1 2 1 2

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I-II 99203 1

15.4 Embarazo complicado por infeccin respiratoria: Neumona Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O99.5 Enfermedades del sistema respiratorio que complican el embarazo, el parto y el puerperio. J18.9 Neumona

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III 71010 76811 76830 82803 80051 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86900 86703 86901 99203

Descripcin simplificada Examen radiolgico, trax; Ultrasonido de tero grvido Ecografa Transvaginal Gases Arteriales Electrolitos Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL Grupo sanguneo VIH , prueba rpida o ELISA Factor Rh Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia Consulta ambulatoria de Medicina

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

24

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Interna II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III 76830 82803 80051 71010 85027 99221 99231 Ecografa Transvaginal Gases Arteriales Electrolitos Examen radiolgico, trax; Hemograma Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes 1 1 1 1 2 1 4

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I-II-III 99203 Consulta ambulatoria 1

15.5 Embarazo complicado por Tuberculosis Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O98.0 Tuberculosis que complica el embarazo, parto y puerperio

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III 71010 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86900 86901 86703 87205 99211 76811 76830 87205 71010 99203 99221 99231

Descripcin simplificada Radiografa de trax Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL Grupo sanguneo Factor Rh VIH BK en esputo Supervisin del tratamiento esquema 1 Supervisin del tratamiento esquema 2 Ultrasonido de tero grvido Ecografa Transvaginal BK en esputo Radiografa de trax Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 82 115 1 1 6 1 6 1 4

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

25

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99203 Control ambulatorio 1

15.6 Embarazo complicado por ruptura prematura de membranas Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O42.0 Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de parto dentro de las 24 horas. O42.1 Ruptura prematura de las membranas e inicio del trabajo de parto despus de las 24 horas. O42.2 Ruptura prematura de las membranas, trabajo de parto retrasado por la terapetica. O42.9 Ruptura prematura de las membranas, sin otra especificacin.

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II III II-III II III II-III II III II-III Diagnstico II III II-III II III II-III II III II-III II-III II III II-III II III I II-III I-II III 81001 82565 82947 83986 84520 85027 86703 86592 86900 86901 87205 99201 99203 99281 76815 76818 80063

Descripcin simplificada Ecografa transabdominal Perfil biofsico fetal Perfil de coagulacin bsico Test de Fern (hoja de helecho) Test de Laneta Examen de orina Creatinina Glucosa Test de nitrazina Urea Hemograma VIH, prueba rpida o ELISA VDRL Grupo sanguneo Factor Rh Gram secrecin cervical Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia Consulta de emergencia Amniocentesis (maduracin pulmonar) Test de estrs fetal Ecografa transabdominal Perfil biofsico fetal Bateria metablica de Lquido amnitico Examen de orina Fosfatidilglicerol; ratio lecitina/esfingomielina

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III II III II-III Tratamiento II III II-III II III II-III 59000 59020 76815 76818 80048 81001 89050 1 1 2 1 1 1 1

26

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II III II-III II III II-III II III II-III II III II-III II-III II III II-III II III II-III II III II-III I

85027 85651 86140 87040 87072 87081 87081 87086 87205 99203 59409 59514 99221 99231 99203

Hemograma VSG Protena C reactiva Hemocultivo Cultivo bacteriano Cultivo de secrecin cervical Cultivo Lquido amnitico Urocultivo Gram secrecin cervical Gram lquido amnitico Riesgo quirrgico Parto Vaginal Cesrea Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria

2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 2 Esquemas alternativos de manejo

16. Enfermedad hipertensiva del embarazo


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O11 Trastornos hipertensivo preexistentes, con proteinuria agregada O13 Hipertensin gestacional sin proteinuria significativa O14.0 Preeclampsia moderada O14.1 Preeclampsia severa O14.1 Sndrome de Hellp O14.9 Preeclampsia, no especificada O15.0 Eclampsia en el embarazo O15.1 Eclampsia durante el trabajo de parto O15.2 Eclampsia en el puerperio O15.9 Eclampsia, no especificada

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II III II III II III II III II III Diagnstico II III II III II III II III II III 76811 76827 80063 81001 82044 82565 82947 84520 85027 86592

Descripcin simplificada Ultrasonido de tero grvido Ecocardiografia fetal Doppler Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Proteinuria cualitativa en orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma VDRL

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

27

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

II III II III II III I- II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III Tratamiento II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III

86703 86900 86901 99281 36489 53445 76811 59409 59514 99203 76811 76818 80063 80076 81001 82044 82803 82565 82947 83615 84180 84520 84550 85027 99203 99221 99231 99293

VIH Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta emergencia Colocacin de CVC Colocacin de sonda foley N 14 Monitoreo fetal Parto Vaginal Cesrea Riesgo quirrgico Ultrasonido de tero grvido Perfil biofsico fetal Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Proteinuria cualitativa en orina AGA y electrolitos Creatinina Glicemia LDH Proteinuria de 24 horas Urea Acido rico Hemograma Consulta ambulatoria Hematologa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Atencin de hospitalizacin en UCI, da paciente Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Retiro de puntos

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 5 2 2 1 1 2 1 2 1 1 4 10 5

Esquemas alternativos de manejo

Preeclampsia moderada Preeclampsia severa y eclampsia De ser requerido

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II-III I 99203 99203 15851 1 1 1

17. Embarazo complicado por isoinmunizacin Rh (-)


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O36.0 Atencin materna por isoinmunizacin rhesus O36.1 Atencin materna por otra isoinmunizacin

28

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II III II-III II III II-III II III II-III II III II-III Diagnstico II-III II-III II III II-III II III II-III II III II-III II III II-III II III II-III II III II-III II III II-III II III Tratamiento II-III II-III 76811 76827 80063 81001 82143 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86886 86900 86901 90471 99203 36460 59000 59012 76811 76827 82143 85027 85460 86886 99203

Descripcin simplificada Ultrasonido de tero grvido Ecografa Fetal Doppler Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Espectrofotometra del liquido amnitico Creatinina Glicemia Urea Hemograma VDRL VIH, prueba rpida o ELISA Test de Coombs indirecto Grupo Sanguneo Factor Rh Administracin de inmunizacin Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Transfusin intrauterina Amniocentesis Cordocentesis Ultrasonido de tero grvido Ecografa Doppler cerebral Espectrofotometra del liquido amnitico Hemograma Test de Kleihauer-Betske Test de Coombs indirecto Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta ambulatoria Hematologa

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 2 1 3 2 2 2 1 4 8 8

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si es requerido

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Si es requerido Si es requerido Si es requerido

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III II-III II-III II-III II-III II-III I Seguimiento II III I 86987 99203 59409 59514 99221 99231 99203 99203 15851 Pruebas Cruzadas Riesgo quirrgico Parto Vaginal Cesrea Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Retiro de puntos 1 1 1 1 1 3 1 1 1 Esquemas alternativos de manejo

29

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

18. Retraso en el crecimiento intrauterino / Oligohidramnios 18.1. Embarazo complicado por retraso del crecimiento intrauterino

Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P05 Retardo del crecimiento fetal y desnutricin fetal P05.0 Bajo peso para la edad gestacional P05.1 Pequeo para la edad gestacional P05.2 Desnutricin fetal, sin mencin de peso o talla bajos para la edad gestacional P05.9 Retardo del crecimiento fetal no especificado

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III 59020 76819 76811 76827 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 99203 59020 76819 76811 76818 76827 59409 59514 99203 80063 81001 82565 82947 87086

Descripcin simplificada Test de estrs fetal Test no estresante Ultrasonido de tero grvido Ecocardiografia fetal Doppler Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH , prueba rpida o ELISA Grupo sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia Test de estrs fetal Test no estresante Ultrasonido de tero grvido, Perfil biofsico fetal Ecocardiografia fetal Doppler Parto vaginal Cesrea Riesgo quirrgico Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urocultivo

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Esquemas alternativos de manejo

30

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Fosfatidilglicerol ratio lecitina/esfingomielina Test de Clements Lecitinaesfingomielina, Urea Hemograma Urocultivo bacteriano Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

89050 83662 84520 85027 87088 99203 99221 99231

1 1 1 1 1 4 1 3

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II III 99203 99203 1 1

18.2.

Embarazo complicado por Oligohidramnios

Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O41.0 Oligohidramnios

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II III II III II III II III II III II III Diagnstico II III II III II III II III II III II III I- II III II III II III II III Tratamiento II III II III II III II III 76811 76827 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 99203 76818 99203 59870 76827 59409 59514 86038

Descripcin simplificada Ultrasonido de tero grvido Ecocardiografia fetal Doppler Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH ,prueba rpida o ELISA Grupo sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria Perfil biofisico fetal Riesgo quirrgico Amnioinfusin Transabdominal Ecocardiografia fetal Doppler Parto Vaginal Cesrea Anticuerpos antinucleares (ANA)

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Esquemas alternativos de manejo

31

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II III II III II III II-III Seguimiento I y II I

76827 99221 99231 99203 15851 99201

Ecocardiografia fetal Doppler Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta Gineco-Obstetricia Retiro de puntos Consulta ambulatoria

1 1 3 1 1 1

19. Embarazo complicado por riesgo de hipoxia fetal


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O68.0 Trabajo de parto y parto complicados por anomala de la frecuencia cardaca fetal O68.1 Trabajo de parto y parto complicados por la presencia de meconio en lquido amnitico. O68.2 Trabajo de parto y parto complicados por anomala de la frecuencia cardaca fetal asociado con la presencia de meconio en lquido amnitico O68.3 Trabajo de parto y parto complicados por evidencia bioqumica de sufrimiento fetal O68.8 Trabajo de parto y parto complicados por otras evidencias de sufrimiento fetal O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II III II- III II III II- III II III II- III II III II- III II III Diagnstico II III II III II- III II III I-II- III II III II- III II III Tratamiento II- III II III II- III 86592 86703 86900 86901 99285 59409 59514 76830 99203 99221 99231 76819 76811 76827 80063 81001 82565 82947 84520 85027

Descripcin simplificada Test no estresante Monitoreo fetal Ecocardiografa fetal Doppler Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH, prueba rpida o ELISA Grupo sanguneo Factor Rh Consulta de emergencia Parto Vaginal Cesrea Ecografa Transvaginal Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Retiro de puntos

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Esquemas alternativos de manejo

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 15851 1

32

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta ambulatoria

II-III I

99203 99201

1 1

20. Gestacin complicada con embolia.


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O08.2 Embolia consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar. O08.3 Colapso circulatorio consecutivo al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar.

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III 71010 76830 78584 80051 80063 81001 82803 82565 82947 84520 85378 85027 86987 86592 86703 86900 86901 99203 99281 31500 36430 36489 71010 80051 80063 82803 99203 99221 Descripcin simplificada Radiografa de Trax Ecografa Transvaginal Gammagrafa Pulmonar Ventilacin Perfusin Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glucosa Urea Dmero D Hemograma Pruebas Cruzadas VDRL VIH, prueba rpida o ELISA Grupo sanguneo Factor Rh Consulta Medicina Interna Consulta emergencia Intubacin Endotraqueal Transfusin de sangre o componentes sanguneos Colocacin de Catter venoso central CVC Radiografa de Trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Interconsulta de Medicina Intensiva Cuidados hospitalarios iniciales Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 1 1 10 1 10 1 1 De ser requerido Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Observaciones

33

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Cuidados hospitalarios subsecuentes Hospitalizacin en UCI

II-III II-III

99231 99293

4 10

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III Seguimiento II-III I 99203 99203 99201 Consulta Gineco-Obstetricia Consulta Medicina Interna Consulta ambulatoria 2 3 1

21. Amenaza de Parto pretrmino, Parto pretrmino.


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O60 Parto pretrmino

Tipo de intervencin

Nivel de Cdigo atencin CPT II III II III II III II III II III II III II III II III II III 76827 76830 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 87086 87210 88142 99281 99203 57700 76811 59409 59514 99203 76830 82731 89050 88142 99203 99221

Descripcin simplificada Ecografia doppler transvaginal Ecografa transvaginal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma VDRL VIH, prueba rpida o ELISA Grupo Sanguneo Factor Rh Urocultivo Extendido de clulas de fuente primaria Muestra crvicovaginal Consulta emergencia Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Cerclaje

Cobertura por evento 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN

Diagnstico

II III II III II III II III II III II III I-II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN > 32 semanas de gestacin

Para casos de incompetencia cervical

Tratamiento

Seguimiento

Monitoreo Fetal 1 Parto Vaginal 1 Esquemas alternativos de manejo Cesrea 1 Riesgo quirrgico 1 Ecografa transvaginal 1 Fibronectina 1 > 32 semanas de gestacin Estudio liquido amniotico 1 Muestra cervicovaginal 2 Consulta ambulatoria 1 Cuidados hospitalarios iniciales 1 Cuidados hospitalarios 7 II III 99231 subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99203 Consulta ambulatoria 1 II-III 99203 Consulta Gineco-Obstetricia 1

34

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22. Embarazo complicado por Fracaso en la induccin del parto / Trabajo de parto prolongado / Distocia de presentacin / Prolapso del cordn
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O32.1 Atencin materna por presentacin de nalgas O32.2 Atencin materna por posicin fetal oblicua o transversa O32.3 Atencin materna por presentacin de cara, de frente o de mentn O32.6 Atencin materna por presentacin compuesta O32.9 Atencin materna por presentacin anormal O61.0 Fracaso de la induccin mdica del trabajo de parto O63.0 Prolongacin del primer perodo del trabajo de parto O63.1 Prolongacin del segundo perodo del trabajo de parto O63.2 Retraso de la expulsin del segundo gemelo, del tercero, etc. O69.0 Trabajo de parto y parto complicados por prolapso de cordn umbilical

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 76815 80063 81001 82565 82947 85027 86592 86703 86900 86901 99281 76811 59409 59514 99203 99221 99231

Descripcin simplificada Ecografa Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Hemograma VDRL VIH prueba rpida o ELISA Grupo sanguneo Factor Rh Consulta de emergencia Monitoreo Fetal Parto Vaginal Cesrea Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Retiro de puntos Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III

Esquemas alternativos de manejo

Tratamiento

II-III II-III II-III

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I II 15851 99203 99203 1 1 1

23. Desgarro perineal grado III o IV/ Desgarro de crvix


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O70.2 Desgarro perineal de tercer grado durante el parto O70.3 Desgarro perineal de cuarto grado durante el parto

35

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
O70.9 Desgarro perineal durante el parto 071.3 Desgarro Obsttrico del Cuello Uterino O72.1 Otras hemorragias post parto inmediatas. O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardia. O72.3 Defecto de la coagulacin postparto. O72.0 Hemorragia del tercer perodo del parto

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 80063 81001 82565 82947 85027 86592 86703 86900 86901 99281 57210 85013 36430 86987 99203 99221 99231

Descripcin simplificada Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Hemograma VDRL VIH prueba rpida o ELISA Grupo sanguneo Factor Rh Consulta de emergencia Reparacin Quirrgica de Desgarro Hematocrito Trasnfusin de sangre y componentes Pruebas cruzadas Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 4 1 1 1 5

Observaciones

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III

Tratamiento

II-III II-III II-III II-III

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II 99203 99203 1 1

24. Hemorragia post parto


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O72.0 Hemorragia del tercer perodo del parto. O72.1 Otras hemorragias post parto inmediatas. O72.2 Hemorragia postparto secundaria o tardia. O62.0 Contraccin Primarias Inadecuadas O62.1 Inercia Uterina Secundaria O62.2 Otras Inercias uterinas O72.3 Defecto de la coagulacin postparto.

36

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 59899 76815 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 99281 86987 36430

Descripcin simplificada Reversin uterino manual Ecografa Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH prueba rpida o ELISA Grupo sanguneo Factor Rh Consulta emergencia Pruebas cruzadas Transfusin de sangre o componentes sanguneos Embolizacin de arteria uterina: Oclusin o embolizacin transcatter Embolizacin arteria uterina Ligadura arteria grande abdomen Colocacin de sonda foley N 14 Reparacin de cuello uterino, abordaje vaginal Histerectoma Legrado postparto Extraccin manual de placenta Reposicin manual del tero Ecografa Perfil de coagulacin bsico Hematocrito Electrocardiograma Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Retiro de puntos Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 8 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 4 1 1 1 5

Observaciones En inversin uterina

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

En atona uterina En retencin placentaria

II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

36470 75894 37616 53445 57720 58150 59160 59414 59899 76815 80063 85013 93040 99203 99221 99231

En atona uterina

En laceracin del canal de parto En retencin de restos placentarios En inversin uterina

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento I II-III 15851 99203 99203 1 1 2

37

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25. Retencin de membranas/Placenta


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O72.0 Hemorragia asociada con retencin o adherencia de la placenta O72.2 Hemorragia asociada con retencin de fragmentos de la placenta o de las membranas O73.0 Retencin de la placenta sin hemorragia O73.1 Retencin de fragmentos de la placenta o de las membranas, sin hemorragia

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III 76815 80063 81001 82565 82947 85027 86592 86703 86900 86901 99281 36430 53445 59160 59414 76815 80063 85013 85018 86987 75894 99221 99231

Descripcin simplificada Ecografa Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Hemograma VDRL VIH prueba rpida o ELISA Grupo sanguneo Factor Rh Consulta emergencia Transfusin de sangre o componentes sanguneos Colocacin de sonda foley N 14 Legrado postparto Extraccin manual de placenta Ecografa Perfil de coagulacin bsico Hematocrito Medicin de hemoglobina Pruebas cruzadas Embolizacin arteria uterina Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 4 4 2 1 1 4

Observaciones En retencin placentaria y atona uterina

Si no tiene previamente en su APN

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II 99203 99203 1 1

26. Sepsis puerperal


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O85 Sepsis puerperal.

38

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Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Esquemas alternativos de manejo De ser requerido De ser requerido Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III 71010 72192 76700 76830 80051 80063 85384 85049 82803 81001 82565 80076 84165 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 87040 87070 87086 87205 99281 99203 36489 99203 49000 58150 59160 74150 87040 80063 99203 99221 99231

Descripcin simplificada Examen radiolgico, trax Tomografa Computada de Pelvis sin contraste Ultrasonido abdominal completo Ecografa Transvaginal Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Fibringeno Recuento de plaquetas Gases Arteriales Examen de orina Creatinina Perfil heptico Protenas totales y fraccionadas Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH prueba rpida o ELISA Grupo sanguneo Factor Rh Hemocultivo Cultivo de loquios Urocultivo con recuento de colonias Gram de Loquios Consulta emergencia Consulta ambulatoria Colocacin de Catter Venoso Central Consulta de Hematologa Laparotoma Exploratoria Histerectoma Abdominal Total c/s salpingooforectoma Legrado postparto Tomografa Computada de Abdomen sin contraste Hemocultivo Perfil de Coagulacin Bsico Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

Observaciones

39

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I I-II-III 15851 99203 Retiro de puntos Consulta ambulatoria 1 2 En casos quirrgicos

27. Infeccin urinaria en gestantes


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O23 Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo O23.0 Infeccin del rin en el embarazo O23.1 Infeccin de la vejiga urinaria en el embarazo O23.2 Infeccin de la uretra en el embarazo O23.3 Infeccin de otras partes de las vas urinarias en el embarazo O23.4 Infeccin no especificada de las vas urinarias en el embarazo O23.5 Infeccin genital en el embarazo O23.9 Otras infecciones y las no especificadas de las vas genitourinarias en el embarazo O99.8 Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo, el parto y el puerperio O86.2 Infeccin de las vas urinarias consecutiva al parto O86.3 Otras infecciones de las vas genitourinarias consecutivas al parto. N39.0 Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado.

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I-II I-II II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II Diagnstico I-II I-II I-II I-II I-II I-II II I-II I-II I-II I-II I-II Tratamiento I-II I-II I-II I-II 86900 86901 87040 87086 87205 99203 99203 76770 81001 82565 84520 85027 87086 99203 99221 99231 81001 82565 52000 76700 76770 80051 84520 85027 86592 86703

Descripcin simplificada Examen de orina Creatinina Cistouretroscopia Ultrasonido abdominal completo Ecografa retroperitoneal Electrolitos sricos Urea Hemograma VDRL VIH prueba rpida o ELISA Grupo sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia Consulta urologa Ecografa retroperitoneal Examen de orina Creatinina Urea Hemograma Urocultivo con recuento de colonias Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 4

Observaciones

En ITU recurrente En ITU recurrente

Si no tiene previamente en su APN. Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN En pielonefritis

En ITU recurrente

De ser requerido De ser requerido

40

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta ambulatoria Gineco1 II 99203 Obstetricia Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1

28. Puerperio complicado por infecciones y complicaciones venosas


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: O86 Otras infecciones puerperales O86.0 Infeccin de herida quirrgica obsttrica O86.1 Otras infecciones genitales consecutivas al parto O86.2 Infeccin de las vas urinarias consecutiva al parto O86.3 Otras infecciones de las vas genitourinarias consecutivas al parto O86.4 Pirexia de origen desconocido consecutivo al parto O86.8 Otras infecciones puerperales especificadas O91 Infecciones de la mama asociadas con el parto O91.0 Infecciones del pezn asociadas con el parto O91.1 Absceso de la mama asociada con el parto O91.2 Mastitis no purulenta asociadas con el parto O87.0 Tromboflebitis superficial en el puerperio

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I-II II II II II II II II II

Cdigo CPT 99201 76830 80051 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 87040 87070 87086 87205 99203 11042 99203 99221 99231

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Ecografa Transvaginal o de partes blandas Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma VDRL VIH prueba rpida o ELISA Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Cultivo de secrecin Urocultivo Gram de secrecin Consulta ambulatoria Limpieza quirrgica Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 5

Observaciones

Por absceso localizado

Diagnstico

II II II II II II II II I-II II II

Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN Si no tiene previamente en su APN

Tratamiento

II II

41

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II I 99203 99203 Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta ambulatoria 1 1

Condiciones Ginecolgicas 1. Distopia genital


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N81.0 Uretrocele femenino N81.1 Cistocele N81.2 Prolapso uterovaginal incompleto N81.3 Prolapso uterovaginal completo N81.4 Prolapso uterovaginal N81.5 Enterocele vaginal N81.6 Rectocele N81.9 Prolapso genital femenino

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II II II II I II II II II II

Cdigo CPT 71010 76700 76830 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 86900 86901 87086 88141 99203 99203 99203 53445 57260 58150 99221 99231

Descripcin simplificada Radiografa de Trax Ecografa abdominal Ecografa Transvaginal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH Grupo sanguneo Factor Rh Urocultivo con recuento de colonias Citopatologa Cervical Consulta ambulatoria Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria de GinecoObstetricia Colocacin de sonda foley N 14 Cirugia reparadora de prolapso genital Histerectoma Abdominal Total Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 3

Observaciones

Para casos de manejo quirrgico

Diagnstico

II II II II I II II I II II II II

Para casos de manejo quirrgico

Para casos de manejo mdico

Para casos de manejo quirrgico

Tratamiento

II II II

42

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I II 99203 Consulta ambulatoria 2

2. Vulvovaginitis
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N76.0 Vaginitis aguda A54.0 Vulvovaginitis gonoccica aguda. A56.0 Vulvovaginitis por Clamdia. A59.0 Tricomoniasis urogenital. B37.3 Candidiasis de la vulva y la vagina. N76.2 Vulvitis aguda N76.8 Otras inflamaciones especificadas de la vagina y de la vulva

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II I Diagnstico I I- II II II I Tratamiento Seguimiento I 87210 83986 87320 88142 99201 99201 87070 87081 87081 87205

Descripcin simplificada Cultivo bacteriano para aerobios Cultivo para organismos patognicos presuntivos Cultivo para organismos patognicos presuntivos, con fines de tamizaje Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Extendido de fuente primaria PH de secrecin vaginal Deteccin de Chlamydia trachomatis Citopatologa cervical o vaginal Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99201 Consulta ambulatoria 1

3. Enfermedad inflamatoria plvica.


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A54.2 Pelviperitonitis gonoccica y otras infecciones gonoccicas genitourinarias A56.1 Infeccin del pelviperitoneo y otros rganos genitourinarios debida a clamidias N70.0 Salpingitis y ooforitis aguda. N70.1 Salpingitis y ooforitis crnica. N70.9 Salpingitis y ooforitis, no especificadas. N71.0 Enfermedad inflamatoria aguda del tero N71.1 Enfermedad inflamatoria crnica del tero N71.9 Enfermedad inflamatoria del tero, no especificada. N73.0 Parametritis y celulitis plvica aguda. N73.1 Parametritis y celulitis plvica crnica. N73.2 Parametritis y celulitis plvica no especificada. N73.3 Peritonitis Plvica aguda, Femenina. N73.4 Peritonitis Plvica crnica, Femenina. N73.5 Peritonitis Plvica aguda, Femenina, no especificada N73.8 Otras enfermedades inflamatorias plvicas femeninas.

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N73.9 Enfermedad inflamatoria plvica femenina, no especificada N74.3 Enfermedad inflamatoria plvica femenina por gonococos N74.4 Enfermedad inflamatoria plvica femenina por clamdias

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I II II II II II II II II II II II II

Cdigo CPT 99203 49320 57450 71010 72192 76700 76830 80063 81001 82565 82947 84520 85027 85651 86140 86592 86703 86900 86901 87040 87081 87086 87205 89051 99203 49000 59120 59151 99203 99221 99231

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Laparoscopia diagnstica Culdocentesis Examen radiolgico, trax Tomografa Computada de Pelvis sin contraste Ultrasonido abdominal completo Ecografa Transvaginal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva VDRL VIH Grupo sanguneo Factor Rh Hemocultivo Cultivo para organismos patognicos presuntivos Urocultivo con recuento de colonias Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Recuento celular secrecin cervical Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Laparotoma Exploratoria Salpinguectoma, abordaje abdominal Laparoscopa quirrgica con salpingostoma Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Ecografa Transvaginal

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5

Observaciones

Diagnstico II II II II II II II II II II II II II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III

Esquemas alternativos de manejo Casos de manejo quirrgico

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II 76830 1

44

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Cultivo para organismos patognicos presuntivos Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta ambulatoria

II II I

87081 99203 99203

1 2 1

4. Enfermedades benignas de la mama


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N60.0 Quiste de la mama. N60.1 Mastopata qustica difusa. N60.2 Fibroadenosis de mama. N60.3 Fibroesclerosis de mama. N60.4 Ectasia de conducto mamario. N60.8 Otras displasias mamarias benignas. N60.9 Displasia mamaria benigna. N61 Transtornos inflamatrios de la mama. D24.0 Tumor benigno de la mama

Tipo de intervencin Diagnstico

Nivel de atencin I I II II II II II II II II II II II

Cdigo CPT 85027 99203 19000 19101 19102 71010 76645 80061 80063 81001 82565 82947 84520 85027 76091 86592 86703 88141 88172 19120 88366 99203 99213

Descripcin simplificada Hemograma completo Consulta ambulatoria Puncin con aguja fina Trocat de ndulo palpable Biopsia percutnea de mama con imgenes Radiografa de Trax Ecografa Mamaria Perfil Lipdico Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Mamografa bilateral VDRL VIH Citopatologa Estudio citohistolgico de muestra Reseccin quirrgica ndulo palpable Estudio anatomopatolgico de biopsia quirrgica Consulta ambulatoria Gineco obstetricia Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2

Observaciones

En ndulo palpable En ndulo palpable En ndulo palpable

En ndulo palpable En ndulo palpable En ndulo palpable En ndulo palpable

Tratamiento

II II II II II II II II II I

En ndulo palpable En ndulo palpable En ndulo palpable En ndulo palpable

En ndulo palpable

En mastitis

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

45

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Consulta ambulatoria Gineco obstetricia Consulta ambulatoria

Seguimiento

II I

99203 99203

2 1

En ndulo palpable En mastitis

5. Menopausia
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N95.1 Estados menopusicos y climatricos femeninos. N95.2 Vaginitis atrfica post menopusica. N94.1 Dispareumia.

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II II II

Cdigo CPT 82670 82679 83001 83002 84402 84443 99203 71010 76075 76090 76830 80061 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 88141 99203

Descripcin simplificada Estradiol Estrona FSH LH Testosterona TSH Consulta ambulatoria en ginecoobstetricia Radiografa de Trax Densitometra Osea Mamografa Ecografa Transvaginal Perfil Lipdico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH Citopatologa Cervical Consulta ambulatoria de Gineco-obstetricia Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

Observaciones

Diagnstico

II II II II II II-III II II II II II

Tratamiento

II II II II II II II

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 1

6. Hemorragia uterina postmenopusica


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N95.0 Hemorragia postmenopusica

46

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I-II II II II II II II

Cdigo CPT 99203 85027 86997 86070 82947 84520 82565 81001 80063 86900 86901 86592 76856 99281 86703 99221 99231 99202 59812

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria de Gineco-Obstetricia Hemograma automatizado Dosaje subunidad Beta HCG Pruebas Cruzadas Glucosa Urea Creatinina Examen de orina Perfil de coagulacin bsico Grupo sanguneo Factor Rh VDRL Ultrasonido plvico Consulta emergencia VIH Elisa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Riesgo quirrgico

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II II II II II II I-II II II II II II

Legrado Uterino 1 Consulta ambulatoria de II 99203 1 Tratamiento Gineco-Obstetricia II 71010 Radiografa de Trax 1 Toma de muestra endometrial II 58100 1 (biopsia) Estudio anatomopatolgico de 1 II 88366 biopsia quirrgica Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Contrareferencia I nivel (consulta Seguimiento I 99202 1 mdica)

III. Condiciones Peditricas Condiciones Neonatales


1. Neonato afectado por el parto Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P10.0 Hemorragia subdural debido a traumatismo del nacimiento P13.4 Fractura de clavcula P12.0 Cfalohematoma P14.3 Parlisis del Plexo braquial P12.1 Caput sucedaneum P14.0 Parlisis de Erb P14.1 Parlisis de Klumpke P14.2 Parlisis del nervio frnico P78.2 Hematemesis y melena neonatales debidas a la deglucin de sangre materna

47

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Tipo de Nivel de intervencin atencin I II Diagnstico II II-III III III III

Cdigo CPT 99281 71010 73020 99203 73220 95860 95900

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Rx trax frontal Rx de hombro Consulta ambulatoria Pediatra RMN de miembro superior s/contraste Electromiografa Estudio de velocidad, amplitud y latencia de conduccin nerviosa, nervio motor Estudio de velocidad, amplitud y latencia de conduccin nerviosa, nervio sensitivo Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria Pediatra

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 3 3

Observaciones

En fractura de clavcula Parlisis de Klumpke y Erb Parlisis Klumpke sin mejora Parlisis de Klumpke y Erb Parlisis de Klumpke y Erb Parlisis de Klumpke y Erb Parlisis de Klumpke y Erb Parlisis de Klumpke y Erb Parlisis de Klumpke y Erb

III-II Tratamiento II-III II-III II-III II-III

95904 99203 99203 99203 99203

3 1 1 1

Consulta ambulatoria Parlisis de Klumpke y Traumatologa/ Traumatologa 1 Erb Peditrica Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento y Rehabilitacin II-III II-III II-III I-II 71010 99203 99203 99203 99203 Radiografa de trax frontal Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria Traumatologa/ Traumatologa Peditrica Consulta ambulatoria 1 9 2 2 1 En fractura de clavcula

2. Neonato afectado por condiciones maternas


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P00.0 Feto y recin nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre. P01.1 Feto y recin nacidos afectados por ruptura prematura de membranas P70.1 Sndrome del recin nacido de madre diabtica.

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I II II-III II II II II-III II-III

Cdigo CPT 99281 71010 80051 80063 80076 81001 82803 82310

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Radiografa de trax frontal Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

48

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II II-III II-III II II II-III II-III II-III II II II-III II II II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II II II-III II II-III II-III III II-III II-III II-III II-III

82565 82947 82948 83735 84520 85027 85651 86140 86900 86901 87040 87086 99203 62270 71010 80051 80063 80076 81001 82803 82247 82248 82310 82565 82947 82948 83735 84520 85013 85027 85651 86140 87040 87072 87086 91105 93040 93307 99203 99221 99231 99296

Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Magnesio Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias Consulta ambulatoria Pediatra Puncin lumbar Radiografa de trax frontal Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Bilirrubina total Bilirrubinas fraccionadas Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Magnesio Urea Hematocrito Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Hemocultivo Cultivo de LCR del neonato Urocultivo con recuento de colonias Lavado gstrico Electrocardiograma Ecocardiografa Transtorcica Consulta Cardiologa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Cuidados intermedios

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 8 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 7 En RN con sospecha de cardiopata

Seguimiento

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta ambulatoria 2 II-III 99203 Neonatologa

49

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III I

99203 99203

Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria

1 1

3. Neonato de bajo peso al nacer / prematurez


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P07.1 Bajo peso al nacer. P07.2 Inmadurez extrema. P07.3 Prematuridad. P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer. P80 Hipotermia del recin nacido P80.0 Sndrome de enfriamiento P80.8 Otras hipotermias del recin nacido P80.9 Hipotermia del recin nacido, no especificada

Tipo de Nivel de intervencin atencin I-II-III III III III III III III III III III III III III III III Diagnstico III III III III III III III III III III III III III III III

Cdigo CPT 99281 71010 80051 80063 80076 81001 82803 82310 82565 82947 82948 83735 84520 85027 85651 86140 86900 86901 87040 87086 99203 71010 80051 80063 80076 81001 82803 82247 82248 82310

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Radiografa de trax frontal Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Magnesio Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias Consulta ambulatoria Pediatra Radiografa de trax frontal Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Bilirrubina total Bilirrubinas fraccionadas Calcio srico

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

Observaciones

50

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

III III III III III III III III III III III Tratamiento III III III III III III III III III III

82565 82947 82948 83735 84520 85013 85027 85651 86140 87040 87072 87086 91105 93040 93307 99203 99221 99231 99296 99203 99203

Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Magnesio Urea Hematocrito Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Hemocultivo Cultivo de LCR del neonato Urocultivo con recuento de colonias Lavado gstrico Electrocardiograma Ecocardiografa Transtorcica Consulta Cardiologa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Cuidados intermedios Consulta de Medicina fsica y rehabilitacin Consulta de Oftalmologa

1 2 8 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 7 1 2

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta ambulatoria III 99203 2 Neonatologa III 99203 Consulta ambulatoria Neurologa 2 Consulta de Medicina fsica y Seguimiento 2 III 99203 rehabilitacin y Rehabilitacin III 99203 Consulta de Oftalmologa 8 Desarrollo de habilidades 12 III 97770 cognitivas I-II-III 99203 Consulta ambulatoria 16

Todo Prematuro

4. Infecciones neonatales
4.1 Oftalmia del recin nacido Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P39.1 Oftalma neonatal A54.3 Oftalma neonatal debido a gonococo A74.0 Conjuntivitis por clamydia

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I-II-III

Cdigo CPT 99281 80063 80076 82565

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Creatinina

Cobertura por evento 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II-III II-III II-III

En casos complicados

51

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III I-II-III II-III

82947 84520 85027 85651 86140 86900 86901 87040 99203 85027 85651 86140 87070 87072 99203 99221

Glicemia Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Consulta ambulatoria Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Cultivo para aerobios (no orina, sangre, heces) de secrecin ocular Identificacin bacteriana directa, no orina Consulta ambulatoria

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Casos severos

Cuidados hospitalarios iniciales 1 Cuidados hospitalarios 6 II-III 99231 subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I-II-III Seguimiento II-III II-III 99203 99203 99203 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Neonatologa Consulta ambulatoria Oftalmologa 1 1 1

4.2 Recin nacido expuesto al VIH Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z20.6 Contacto con y exposicin al VIH

Tipo de intervencin Preventivas

Nivel de atencin

Cdigo CPT

Descripcin simplificada

Cobertura por evento

Observaciones

Incluye sucedneos de leche materna I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III 99281 71010 80063 80076 80090 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 Consulta de emergencia Radiografa de trax frontal Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de TORCH Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Prueba de sfilis cualitativa Deteccin de anticuerpos para VIH 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III II-III II-III

52

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III

86703 86706 86900 86901 99203 87535 71010 76700 80076 81001 82565 82947 84520 85027 86361 86580

ELISA para HIV-1 y HIV-2 Deteccin de anticuerpos a HBsAg Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria Pediatra Prueba PCR Reaccin en cadena de polimerasa Radiografa de trax frontal Ultrasonido abdominal completo Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Conteo absoluto de clulas T CD4 Prueba intradrmica para tuberculosis lepra Carga Viral

1 1 1 1 2 2 2 1 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1

A los 18 meses

87535 87536

Deteccin de ADN o ARN por amplificacin; HIV

Cuantificacin de ADN o ARN; 1 HIV Consulta ambulatoria Infectologa 2 II-III 99203 Peditrica Consulta ambulatoria II-III 99203 1 Oftalmologa Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III Seguimiento II-III I-II 99203 99203 99201 Consulta ambulatoria Neonatologa / Pediatra Consulta ambulatoria Infectologa/ Infectologa Peditrica Consulta ambulatoria 4 2 1

4.3 Sfilis congnita Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A50.0 Sfilis congnita precoz, sintomtica A50.1 Sfilis congnita precoz, latente A50.2 Sfilis congnita precoz, sin otra especificacin A50.4 Neurosfilis congnita tarda A50.6 Sfilis congnita tarda, latente A50.9 Sfilis congnita, sin otra especificacin

Tipo de intervencin Diagnstico

Nivel de Cdigo atencin CPT I-II-III II-III 99281 71010

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Radiografa de trax frontal

Cobertura por evento 1 1

Observaciones

53

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

80063 80076 81001 82565 82947 84520 85027 86662 86703 86900 86901 99203 62270 73060 73550 76506 80063 80090 86325 86592 92280 92288 99203 99203 99203 99203 99221

Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Prueba especfica de Treponema Pallidum Deteccin de anticuerpos para VIH Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria Pediatra Puncin espinal, lumbar diagnstica Radiografa de hmero, dos incidencias Radiografa de fmur, dos incidencias Ecografa Cerebral Perfil de coagulacin bsico Examen de TORCH Inmunoelectroforesis y concentracin de otros lquidos Prueba de Sifilis cualitativa Potenciales evocados visuales Potenciales evocados auditivos Consulta ambulatoria Infectologa/ Infectologa peditrica Consulta ambulatoria Oftalmologa Consulta Neurologa Consulta Otorrinolaringologa

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Cuidados hospitalarios iniciales 1 Cuidados hospitalarios 6 II-III 99231 subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta ambulatoria II-III 99203 2 Neonatologa/ pediatra Seguimiento y Rehabilitacin II-III II-III III I 99203 99203 97770 99203 Consulta ambulatoria Infectologa/ Infectologa peditrica Consulta ambulatoria Medicina Fsica Desarrollo de habilidades cognitivas Consulta ambulatoria 2 2 12 1

4.4 Onfalitis Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P38 Onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve.

54

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III

Cdigo CPT 99281 71010 80063 80076 81001 82565 82947 87070 86140 87205 84520 85027 86900 86901 99203 62270 87040 99203 99221

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Radiografa de trax frontal Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Cultivo bacteriano para aerobios PCR Gram o giemsa de fuente primaria Urea Hemograma Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria Pediatra/ Neonatologa Puncin espinal, lumbar Hemocultivo Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

Cuidados hospitalarios iniciales 1 Cuidados hospitalarios II-III 99231 6 subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta ambulatoria Neonatologa/ 2 II-III 99203 Pediatra Seguimiento I 99203 Consulta ambulatoria 1

Tratamiento

II-III

5. Sepsis neonatal
Diagnstico CIE-10 comprendido: P36.0 Sepsis del recin nacido debido a estreptococo del grupo B P36.1 Sepsis del recin nacido debido a otros estreptococos y a los no especificados. P36.2 Sepsis del recin nacido debido a Staphylococcus aureus P36.3 Sepsis del recin nacido debido a otros estafilococos y a los no especificados. P36.4 Sepsis del recin nacido debido a Escherichia coli P36.5 Sepsis del recin nacido debido a anaerobios P36.8 Sepsis del recin nacido debido a otras bacterias P36.9 Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I-II-III

Cdigo CPT 99281 87086 87070 87040

Descripcin simplificada

Cobertura por evento 1 1 1 1

Observaciones

Consulta de emergencia Urocultivo Cultivo para aerobios Hemocultivo

Diagnstico

III III III

55

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III Tratamiento III III III III III III III III III III III

86901 86900 86140 85651 85049 85027 85018 85013 84520 82947 82565 82310 82803 81001 80076 80063 80051 71010 62270 99221 99293 99231 87086 87040 86325 86140 85651 85027 84520 82948 82947 82565 82310 82803 81001 80063 80051 74000 71010 62270 36430

Factor Rh Grupo Sanguneo Protena C Reactiva Velocidad de Sedimentacin Globular Recuento de Plaquetas Hemograma Hemoglobina Hematocrito Urea Glicemia Creatinina Calcio srico Gases Arteriales Examen de orina Perfil heptico Perfil de coagulacin bsico Electrolitos sricos Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Puncin Lumbar Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidados hospitalarios subsecuentes Urocultivo con recuento de colonias Hemocultivo Inmunoelectroforesis y concentracin de otros lquidos Proteina C Reactiva Velocidad de Sedimentacin Globular Hemograma Urea Glucosa (tira reactiva) Glicemia Creatinina Calcio srico Gases Arteriales Examen de orina Perfil de coagulacin bsico Electrolitos sricos Examen radiolgico de abdomen AP Examen radiolgico, trax Puncin Lumbar Transfusin de sangre o componentes sanguneos

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 12 3 4 2 4 4 7 3 10 3 3 1 10 3 5 10 1 3 1 4

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento III 99203 Consulta ambulatoria 2

56

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Neonatologa/Pediatra I 99203 Consulta ambulatoria 1

6. Trastornos metablicos: Hipoglicemia neonatal, Hipocalcemia, Hipomagnesemia


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P70.4 Hipoglicemia neonatal. P71.1 Hipocalcemia neonatal P71.2 Hipomagnesemia neonatal.

Tipo de intervencin Nivel de Cdigo atencin CPT I-II-III III III III III III III III III III Diagnstico III III III III III III III III III III III III III III III III III Tratamiento III III III III III III III 99281 99203 86901 86900 85651 85027 84520 83735 83525 82948 82947 82565 82533 82310 82803 81001 80076 80063 71010 86140 80051 99221 99293 99231 99203 93307 93040 85651 85013 83735 82948 82947 82310 80076 Descripcin simplificada Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Factor Rh Grupo Sanguneo Velocidad de Sedimentacin Globular Hemograma Urea Magnesio Insulina Glucosa (tira reactiva) Glicemia Creatinina Cortisol Calcio srico Gases Arteriales Examen de orina Perfil heptico Perfil de coagulacin bsico Examen radiolgico, trax Protena C Reactiva Electrolitos sricos Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria Cardiologa Ecocardiografa Transtorcica Electrocardiograma Velocidad de Sedimentacin Globular Hematocrito Magnesio Glucosa (tira reactiva) Glicemia Calcio srico Perfil heptico Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 3 8 4 3 1 Observaciones

57

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

III III III III I

70450 71010 76506 99203 99203

Tomografa Computada de Cerebro sin contraste Examen radiolgico, trax Ecografa Cerebral Consulta ambulatoria Neonatologa Consulta ambulatoria

1 1 1 2 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento

7. Ictericia neonatal no fisiolgica


Diagnsticos CIE-10 comprendidos: P55 Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido P55.0 Incompatibilidad Rh del feto y del recin nacido P55.1 Incompatibilidad ABO del feto y del recin nacido P55.8 Otras enfermedades hemolticas del feto y del recin nacido P55.9 Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido, no especificada P58 Ictericia neonatal debida a otras Hemlisis excesivas P58.0 Ictericia neonatal debida a contusin P58.1 Ictericia neonatal debida a hemorragia P58.2 Ictericia neonatal debida a infeccin P58.3 Ictericia neonatal debida a policitemia P58.4 Ictericia neonatal debida a drogas o toxinas transmitidas por la madre o administradas al recin nacido P58.5 Ictericia neonatal debida a deglucin de sangre materna P58.8 Ictericia neonatal debida a otras hemlisis excesivas especificadas P58.9 Ictericia neonatal debida a hemlisis excesiva, sin otra especificacin P59 Ictericia neonatal por otras causas y por las no especificadas. P59.0 Ictericia neonatal asociada con el parto antes de trmino P59.1 Sndrome de bilis espesa P59.2 Ictericia neonatal debida a otra lesin heptica especificada o no P59.3 Ictericia neonatal por inhibidor de la leche materna P59.8 Ictericia neonatal por otras causas especificadas P59.9 Ictericia neonatal, no especificada
Tipo de intervencin Nivel de atencin I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Cdigo CPT 99281 76705 80063 81001 82247 82248 82565 82947 84443 84520 85027 85045 85060 86880 86900 Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Ecografa Vas Biliares Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Bilirrubinas Total Bilirrubina Directa Creatinina Glicemia TSH Urea Hemograma Recuento de reticulocitos Extendido de sangre perifrica Test de Coombs directo Grupo Sanguneo

Observaciones

58

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Seguimiento II-III I II-III

86901 99203 36450 36510 71010 74150 76700 80051 80063 84439 84443 84481 80076 80090 81001 82803 82565 82947 82955 84520 85027 85045 86592 87040 87086 96905 99203 99221 99231 92288 99203 99203 97770 99203 99203

Factor Rh Consulta ambulatoria Exsanguinotranfusin, neonato Cateterismo Umbilical Examen radiolgico trax frontal. Tomografia Abdominal Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Tiroxina; libre Tiroides, hormona de estimulacin del (TSH) Triyodotironina T3; libre Perfil heptico Examen de TORCH Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Dosaje G6PDH Urea Hemograma Recuento de reticulocitos VDRL Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias Fototerapia actinoterapia (luz ultravioleta) Interconsulta Hematologa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Potenciales evocados auditivos Consulta Neurologa Consulta ambulatoria Medicina Fsica Desarrollo de habilidades cognitivas Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Neonatologa/ Pediatra

2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4 1 2 2 2 2 1 2 3 2 1 3 1 5 2 1 4 1 2 2 12 1 2

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

8. Asfixia del nacimiento


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P21.0 Asfixia severa P21.1 Asfixia leve-moderada P21.9 Asfixia del nacimiento no especificada P80 Hipotermia del recin nacido

59

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Tipo de intervencin

Nivel de Cdigo atencin CPT I-II-III III III III III III 99281 71010 80051 80063 81001 82803 82310 82565 82947 84520 85027 86900 86901 70450 70551 71010 74000 76506 80051 80063 81001 82803 82310 82550 82565 82947 83520 83615 84450 84460 84520 85027 86325 93307 94660 94662 95812 99221 99293 99296 99231 99203

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Examen radiolgico trax frontal. Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Urea Hemograma Grupo Sanguneo Factor Rh Tomografa Computada de Cerebro sin contraste Resonancia Magntica Cerebral Examen radiolgico, trax Examen radiolgico de abdomen AP Ecografa Cerebral Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Dosaje CPK Creatinina Glicemia Dosaje Enolasa Especifica Dosaje DHL TGO TGP Urea Hemograma Inmunoelectroforesis Ecocardiografa Transtorcica Inicio Ventilacin mecnica Ventilacin mecnica subsecuente Electroencefalograma Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidados intermedios: Uso Incubadora Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 4 7 3 2 7 1 1 3 3 1 1 3 3 3 3 1 1 1 4 2 1 5 7 6 4

Observaciones

Diagnstico

III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III

Tratamiento

III III III III III III III III III III III III III III

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I

60

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
y Rehabilitacin Consulta ambulatoria Neonatologa/ pediatra Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria Medicina Fsica Desarrollo de habilidades cognitivas Consulta ambulatoria Oftalmologa Consulta de Nutricin

III III III III III III

99203 99203 99203 97770 99203 99209

4 4 2 12 2 2

9. Dificultad respiratoria del recin nacido


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P22.0 Enfermedad de membrana hialina del recin nacido, P22.1 Taquipnea transitoria del recin nacido P22.8 Otras dificultades respiratorias del recin nacido P22.9 Dificultad respiratoria de recin nacido, no especificada P23 Neumona congnita P23.0 Neumona congnita debida a agente viral P23.1 Neumona congnita debida a Chlamydia P23.2 Neumona congnita debida a estafilococos P23.3 Neumona congnita debida a estreptococos del grupo B P23.4 Neumona congnita debida a Escherichia coli P23.5 Neumona congnita debida a Pseudomonas P23.6 Neumona congnita debida a otros agentes bacterianos P23.8 Neumona congnita debida a otros organismos P23.9 Neumona congnita, organismo no especificado P24.0 Sndrome de aspiracin meconial

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I-II-III III III III III III III III III Diagnstico III III III III III III III III III III III 99281 36510 71010 74000 80051 80063 80076 81001 82803 82310 82565 82947 84520 85027 85651 86140 86900 86901 87040 87086

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Cateterizacin de vena umbilical en RN Radiografa de trax frontal Examen radiolgico de abdomen AP Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Proteina C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias

Cobertura por evento 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

61

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III Tratamiento III III III III III III III III III III III III III III III III III III III III I III

99203 36430 36489 36510 62270 70450 71010 74000 76506 80051 80063 80076 81001 82803 82310 82550 82565 82947 83520 83615 84450 84460 84520 85027 85651 86140 86325 87040 87086 91105 93307 94660 94662 94760 95812 99203 99221 99293 99296 99231 97802 99203 99203

Consulta ambulatoria Neonatologa Transfusin de sangre o componentes sanguneos Catter Venoso Central Cateterismo umbilical Puncin espinal, lumbar diagnstica Tomografa cerebral Radiografa de trax frontal Radiografa de abdomen AP Ecografa Cerebral Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatina fosofquinasa total (CPKTotal) Creatinina Glicemia Dosaje Enolasa Especifica Dosaje DHL TGO TGP Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Inmunoelectroforesis y concentracin de otros lquidos Hemocultivo Urocultivo con recuento de colonias Intubacin gstrica, lavado o aspiracin teraputica Ecocardiografa Transtorcica Inicio Ventilacin mecnica Ventilacin mecnica subsecuente Pulsioximetra Electroncefalograma Consulta ambulatoria pediatra Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidados intermedios: Uso Incubadora Cuidados hospitalarios subsecuentes Nutricin Parenteral por da Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Fsica

1 1 1 1 1 2 4 2 4 10 3 2 2 10 3 3 1 1 1 1 1 1 4 4 4 4 1 2 1 1 1 1 4 5 2 1 1 5 7 6 10 1 4

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento y

62

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Rehabilitacin

III III III III

97770 99203 99203 99203

Desarrollo de habilidades cognitivas Consulta ambulatoria Neonatologa Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria Oftalmologa

12 2 1 2

10. Convulsiones neonatales


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: P 90 Convulsiones del Recin nacido

Tipo de intervencin

Nivel de Cdigo atencin CPT I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III 99281 70450 76506 80051 80063 80076 81001 82803 82310 82565 82947 82948 83735 84520 85027 86140 86900 86901 87040 87086 99281 99221 99293 99296 99231 85027 82947 84520 82565 81001 80051 82803 87040 82310

Descripcin simplificada Consulta de emergencia TAC cerebral sin contraste Ecografa Cerebral Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Magnesio Urea Hemograma Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo Consulta de emergencia de Pediatra Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidado intermedio: uso de incubadora Cuidados hospitalarios subsecuentes Hemograma Glicemia Urea Creatinina Examen de orina Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemocultivo Calcio srico

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 5 6 2 2 2 2 1 3 3 2 3

Observaciones

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Tratamiento

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

63

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II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

83735 86325 86592 80090 86703 95812 70551 84207

Magnesio Inmunoelectroforesis y concentracin de otros lquidos VDRL Examen de TORCH ELISA para HIV-1 y HIV-2 Electroencefalograma Resonancia magntica de cerebro sin contraste Dosaje de piridoxina (Vitamina B6)

3 2 1 2 1 1 1 1

II-III 99203 Consulta ambulatoria Oftalmologa 1 Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III II-III Seguimiento II-III II-III I 99203 99203 97770 99203 99203 Consulta ambulatoria Neonatologa/pediatra Consulta Medicina fsica y rehabilitacin Desarrollo de habilidades cognitivas Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria 5 2 12 8 1

11. Hipotiroidismo congnito


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E03.1 Hipotiroidismo Congnito.

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II III II III II III II III II III II III Diagnstico II III II III II III II III II III II III II III II III Tratamiento II III II III 73560 76536 78006 80076 81001 82565 82947 84442 84443 84510 84520 85027 86800 99203 84443 84510

Descripcin simplificada Examen radiolgico de rodilla, 1 2 incidencias Ultrasonido de tejidos blandos de cabeza y cuello Gammagrafa tiroidea Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Tirosina ligada a globulina (TBG) Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Tirosina (T4) Urea Hemograma Anticuerpos antitiroideos Consulta ambulatoria Pediatra/ neonatologa Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Tirosina (T4)

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2

Observaciones

64

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II III II III II III II III II III II III

99203 99203 99203 99203 97009 97770

Consulta ambulatoria Pediatra Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria Psicologa Consulta ambulatoria Medicina Fsica y rehabilitacin Terapia del lenguaje Desarrollo de habilidades cognitivas

9 4 4 2 2 2

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Dosaje de hormona tiroestimulante 5 II III 84443 (TSH) II III Seguimiento y Rehabilitacin II III II III II III I II III 99203 97009 97770 84510 99201 99203 Consulta ambulatoria Medicina Fsica y rehabilitacin Terapia del lenguaje Desarrollo de habilidades cognitivas Tirosina (T4) Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Pediatra/ neonatologa 4 12 12 5 1 4

12. Incompatibilidad Rh/ABO en el recin nacido


Cdigo CIE-10 P55.0 Incompatibilidad Rh del feto y del recin nacido P55.1 Incompatibilidad ABO del feto y del recin nacido P55.9 Enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido no especificada P56.0 Hidropesa fetal debido a incompatibilidad.

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I-II-III III III III III Diagnstico III III III III III III III III III III Tratamiento III III III III 99281 85027 82947 84520 82565 81001 80063 86900 86901 86880 85045 85060 36430 36450 76700 80051 80063 80076 81001

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Hemograma Glicemia Urea Creatinina Examen de orina Perfil de coagulacin bsico Grupo Sanguneo Factor Rh Test de Coombs directo Recuento de reticulocitos Extendido de sangre perifrica Transfusin de sangre o componentes Exanguinotransfusin, neonato Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 1 2 1 5 2

Observaciones

65

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III III III III III III III III III III III III III III

82803 82565 82947 83010 84520 85027 85045 96905 99203 99221 99293 99296 99203 99231

Gases Arteriales Creatinina Glicemia Haptoglobina cuantitativa Urea Hemograma Recuento de reticulocitos Fototerapia actinoterapia (luz ultravioleta) Interconsulta hematologa Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidado intermedio: uso de incubadora Consulta ambulatoria Medicina Fsica y rehabilitacin Cuidados hospitalarios subsecuentes

2 2 2 1 2 2 2 1 2 1 2 5 1 6

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta ambulatoria Neonatologa/ 3 III 99203 pediatra Consulta ambulatoria Neuropediatra/ 4 III 99203 neurologa Seguimiento y Rehabilitacin III III III I 99203 97770 92288 99201 Consulta ambulatoria Medicina Fsica y rehabilitacin Desarrollo de habilidades cognitivas Potenciales evocados auditivos Consulta ambulatoria 4 12 1 1

Condiciones que afectan al menor de 12 aos 13. Hidrocefalia congnita


Cdigo CIE-10: Q03 Hidrocfalo congnito Q03.0 Malformaciones del acueducto de Silvio Q03.1 Atresia de los agujeros de Magendie y de Luschka Q03.8 Otros hidrocfalos congnitos Q03.9 Hidrocfalo congnito no especificado

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I-II-III III III

Cdigo CPT 99281 99203 85027 82947 84520 82565 81001

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Pediatra Hemograma Glucosa cuantitativa en sangre Urea Creatinina Examen de orina

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1

Diagnstico

III III III III

66

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III III III III III III III III III III III III III III III III Tratamiento III III III III III III

80063 86900 86901 80051 82803 80076 86592 86662 80090 86703 71010 61020 62201 62192 70250 70450 70551 76506 86325 99203 99221 99231

Perfil de coagulacin bsico Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh Electrolitos sricos Gases Arteriales Perfil heptico Prueba de sfilis cualitativa Prueba especfica de Treponema Pallidum Examen de TORCH Deteccion de anticuerpos para HIV-1 y HIV-2 por ELISA Radiografa de Trax Puncin ventricular Neuroendoscopia, intracraneal Creacin de derivacin Subaracnoideo/subduralperitoneal, -pleural, otras vas Radiografa de crneo; menos de cuatro placas Tomografa Computada de Cerebro sin contraste Resonancia magntica de cerebro sin contraste Ecografa Cerebral Inmunoelectroforesis y concentracin de otros lquidos Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 16

Seguimiento

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta ambulatoria III 99203 10 Neurociruga III 99203 Consulta ambulatoria Neurologa 4 Consulta ambulatoria III 99203 1 Neuropsicologa Consulta de medicina fsica y 4 III 99203 rehabilitacin III 97770 Desarrollo de habilidades cognitivas 12 III III I 99201 99203 99203 Consulta ambulatoria de pediatra Consulta Oftalmologa Consulta ambulatoria 8 2 1

14. Enfermedades inmunoprevenibles (Inmunizaciones)


Cdigo CIE 10: Z27.4 Necesidad de inmunizacin contra sarampin-parotiditis rubola Z27.1 Necesidad de inmunizacin contra DPT Z24.6 Necesidad de inmunizacin contra Hepatitis B Z23.2 Necesidad de inmunizacin contra TBC Z24.0 Necesidad de inmunizacin contra Polio Z24.3 Necesidad de inmunizacin contra fiebre amarilla. Z27.8 Necesidad de inmunizacin contra otras combinaciones. Z23.8 Necesidad de inmunizacin slo contra otra enfermedad bacteriana

67

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Z23.5 Necesidad de inmunizacin slo contra el ttanos Z23.6 Necesidad de inmunizacin slo contra la difteria Z23.7 Necesidad de inmunizacin slo contra la tos ferina Z24.4 Necesidad de inmunizacin slo contra el sarampin Z27.3 Necesidad de inmunizacin contra difteria-pertussis-ttanos y poliomielitis [DPT + polio]

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I

Cdig o CPT

Descripcin simplificada Vacuna viva del bacilo de CalmetteGurin (BCG) para la tuberculosis Vacunas Pentavalente(DPT+ Hib + HvB)

Cobertura por evento 1 3 3 2 2 1 1 3 2 1

Observaciones Casos menores de 1 ao Casos menores de 1 ao Casos menores de 1 ao Menores de 1 ao Menores de 1 ao Nios de 1 ao Nios de 4 aos Menores de 1 ao Aplica a nios de 1 a 4 aos Aplica a nios de 1 ao

90585 I I Preventivas I I I I I I 90471 90707 90712 90701 90717 90471

Vacuna para neumococo Vacuna para influenzae Vacuna para rotavirus Vacuna SPR Refuerzo vacuna SPR Vacuna antipolio Refuerzo de DPT Vacuna antiamarlica

15. Paladar hendido


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Q35.1 Fisura del paladar duro. Q35.3 Fisura del paladar blando. Q35.5 Fisura del paladar duro y del paladar blando. Q35.9 Fisura del paladar. Q36 Labio leporino Q36.0 Labio leporino bilateral. Q36.1 Labio leporino en lnea media. Q36.9 Labio leporino unilateral. Q37 Fisura del paladar con labio leporino Q37.0 Fisura del paladar duro con labio leporino bilateral. Q37.1 Fisura del paladar duro con labio leporino unilateral. Q37.2 Fisura del paladar blando con labio leporino bilateral. Q37.3 Fisura del paladar blando con labio leporino unilateral. Q37.4 Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino bilateral. Q37.5 Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino unilateral Q37.8 Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra especificacin. Q37.9 Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra especificacin.

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT III III Diagnstico III III III III 71010 80051 80063 80076 81001 82803

Descripcin simplificada Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1

Observaciones

68

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III III III III III III I-II-III III III III III Tratamiento III III III III III III III Seguimiento y Rehabilitacin III III III I

82565 82947 84520 85027 86900 86901 99203 99203 99203 99221 99231 99203 70320 42200 99203 99203 99203 97009 99203 99207 99255 99203

Creatinina Glicemia Urea Hemograma Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Pediatra Consulta ambulatoria Cabeza y Cuello/ Ciruga plstica/ otorrinolaringologa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Riesgo quirrgico Radiografa dental panormica Ciruga correctiva de paladar hendido Consulta ambulatoria Ciruga Plstica Medicina fsica y de Rehabilitacin Consulta ambulatoria Otorrinolaringologa Terapia del Lenguaje Consulta por Ciruga de cabeza y cuello Control de psicologa Evaluacin oral completa Consulta ambulatoria

1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 6 1 2 1 2 4 2 12 4 6 4 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

16. Displasia congnita de cadera Cdigo CIE-10 Q65.0 Luxacin congnita de la cadera, unilateral Q65.1 Luxacin congnita de la cadera, bilateral Q65.2 Luxacin congnita de la cadera, no especificada

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT III III III III III Diagnstico III III III III III III 71010 73510 80063 76885 80076 81001 82565 82947 84520 85027 86900

Descripcin simplificada Examen radiolgico, trax Examen radiolgico, cadera, de dos vistas Perfil de coagulacin bsico Ultrasonido de caderas de lactante Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Grupo Sanguneo

Cobertura por evento 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

69

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III III III III III III III Tratamiento III III III III III III III

86901 99203 27193 27217 27120 29345 73510 73525 76885 99203 99203 99203 99221 99231

Factor Rh Consulta ambulatoria Pediatra Tratamiento de luxacin de cadera sin manipulacin Tratamiento de luxacin de cadera con manipulacin, requiriendo anestesia Reemplazo de cabeza femoral Colocacin de yeso pelvipdico Examen radiolgico, cadera, de dos vistas Artrografa de cadera Ultrasonido de caderas de lactante Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria Traumatologa Consulta ambulatoria de medicina fsica y rehabilitacin Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 15

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material ortsico. I Seguimiento y Rehabilitacin III III III 99203 99203 97799 99203 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria de medicina fsica y rehabilitacin Procedimiento de medicina fsica / rehabilitacin Consulta ambulatoria Traumatologa 1 4 12 10

IV. Condiciones Neoplsicas 1. Cncer de cuello uterino / Displasia de cuello uterino


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: C53.0 Tumor maligno del endocervix C53.1 Tumor maligno del exocervix C53.8 Lesin de sitios contiguos del cuello del tero C53.9 Tumor maligno del cuello del tero, sin otra especificacin. N 87 Displasia de cuello uterino N 87.0 Displasia cervical leve N 87.1 Displasia cervical moderada N 87.2 Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte N 87.9 Displasia del cuello del tero, no especificada N 86 Erosin y ectropin del cuello del tero

Tipo de Nivel de intervencin atencin I Diagnstico II II

Cdigo CPT 99201 88141 57452

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Papanicolau Colposcopia

Cobertura por evento 1 1 1

Observaciones

70

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II II II II-III Tratamiento II-III

88366 88312 99203 57520 99203

Biopsia Estudio anatomopatolgico de biopsia Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Conizacin del crvix Consulta ambulatoria GinecoObstetricia

1 1 2 1 1 Displasia Cervical

2. Miomatosis uterina
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: D25.0 Leiomioma submucoso del tero D25.1 Leiomioma intramural del tero D25.2 Leiomioma subseroso del tero D25.9 Leiomioma del tero

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II II II II II II Diagnstico II II II II II II II I II II II II Tratamiento II II 58100 71010 76830 76856 80063 81001 82565 82947 84520 85027 86592 86703 88141 93040 99203 99201 99203 58140 58150 58545 99221 99231

Descripcin simplificada Biopsia de endometrio Radiografia de trax frontal Ecografa Transvaginal Ultrasonido plvico Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma VDRL VIH Citopatologa, cervical o vaginal Electrocardiograma Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Ginecologa Miomectoma abordaje abdominal Histerectoma Abdominal Total Miomectoma laparoscpica Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin a partir del segundo da Ecografa Transvaginal Retiro de puntos Consulta ambulatoria GinecoObstetricia Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4

Observaciones

Esquemas alternativos de manejo

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II I Seguimiento II I 76830 15851 99203 99203 1 1 2 1

71

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3. Cncer de mama
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N63. Masa no especificada en la mama. C50.9 Tumor maligno de mama

Tipo de Nivel de intervencin atencin I II II Diagnstico II II II II

Cdigo CPT 99201 99203 76092 19000 19102 76645 88312

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Mamografa bilateral Puncin con aguja fina Biopsia percutnea de mama con imgenes Ecografa Mamaria Estudio anatomopatolgico de biopsia

Cobertura por evento 2 2 1 1 1 1 1

Observaciones

4. Hipertrofia prosttica
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N40. Hiperplasia de la prstata.

Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II II II II II II II Diagnstico II II II II II II I II I-II II II Tratamiento II II

Cdigo CPT 71010 76700 76775 76872 80063 81001 82565 82947 84152 84520 85027 86592 86703 87086 93040 99201 99203 99281 99203 55868 53445 55801

Descripcin simplificada Radiografia de trax frontal Ultrasonido abdominal completo Ecografa retroperitoneal Ultrasonido prosttico transrectal Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Urea Hemograma VDRL VIH Urocultivo con recuento de colonias Electrocardiograma Consulta ambulatoria Riesgo quirrgico Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Urologa Reseccin tras uretral de prstata (RTU) Colocacin de sonda foley Prostatectoma perineal radical

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1

Observaciones

72

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II I-II I-II I-II II I-II II I II II II I I-II Seguimiento I-II I II I

76700 81001 82565 82947 84152 84520 85027 99203 99203 99221 99231 15851 76700 84152 99201 99203 99203

Ultrasonido abdominal completo Examen de orina , con microscopia Creatinina Glucosa cuantitativa en sangre Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Nitrgeno ureico; cuantitativo Hemograma Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Urologa Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin a partir del segundo da Retiro de puntos Ultrasonido abdominal completo Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Urologa Consulta Medicina

2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 4 1 4 4 1 4 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

5. Neoplasia de colon
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: C18.0 Tumor maligno de ciego C18.1 Tumor maligno del apndice C18.2 Tumor maligno de colon ascendente C18.3 Tumor maligno de ngulo heptico C18.4 Tumor maligno de colon transverso C18.5 Tumor maligno de ngulo esplnico C18.6 Tumor maligno de colon descendente C18.7 Tumor maligno de colon sigmoide C18.9 Tumor maligno del colon, parte no especificada

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 99291

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta Oncologa Consulta Gastroenterologa Consulta Ciruga Oncolgica o Ciruga General Fibrocolonoscopa derecha Fibrocolonoscopa izquierda Biopsia Estudio anatomopatolgico de biopsia Hemograma Prueba de sangre oculta en heces Glucosa Urea Creatinina en sangre Examen de orina

Cobertura Observaciones por evento 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

99203

45356 45357 88366 88312 85027 82270 82947 84520 82565 81001

Diagnstico

73

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II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

80076 80063 86592 86703 86900 86901 82378 93000 71010 74150 76700

Perfil heptico Perfil coagulacin bsico VDRL Elisa para HIV Grupo sanguneo Factor RH Marcadores tumorales CEA Electrocardiograma Radiografia de trax frontal Tomografa abdomino-plvica Ultrasonido abdominal completo

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6. Neoplasia de estmago
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: C16.0 Tumor maligno del cardias C16.1 Tumor maligno del fundus gstrico C16.2 Tumor maligno del cuerpo del estmago C16.3 Tumor maligno del antro pilrico C16.4 Tumor maligno del ploro C16.5 Tumor maligno de la curvatura menor del estmago, sin otra especificacin C16.6 Tumor maligno de la curvatura mayor del estmago sin otra especificacin C16.9 Tumor maligno del estmago, parte no especificada

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I II II II II II II II II II II II II II II II II II II II

Cdigo CPT 99201 99201 99203 91140 71010 76700 91228 88312 80076 85027 82378 80063 81001 82565 82947 84520 86900 86901 86592 86703

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria, Gastroenterologa Consulta ambulatoria Oncologa Endoscopa digestiva alta Radiografia de trax frontal Ultrasonido abdominal completo Biopsia de la lesin Estudio anatomopatolgico de biopsia Perfil heptico Hemograma Antgeno carcinoembrionario (CEA) Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh VDRL VIH

Cobertura Observaciones por evento 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Diagnstico

74

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7. Neoplasia de prstata
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: C61. Tumor maligno de la prstata

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I II II II II II II II II II

Cdigo CPT 99203 99203 99203 78894 71010 76700 76775 85027 84152 88366 88312 87086 81001 86900 86901 80063 82565 82947 84520 86592 86703

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Urologa Consulta ambulatoria Oncologa Tac Abdominoplvica Radiografia de trax frontal Ultrasonido abdominal completo Ecografa retroperitoneal Hemograma Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Biopsia Estudio de anatomopatolgico de biopsia Urocultivo con recuento de colonias Examen de orina Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh Perfil de coagulacin bsico Creatinina Glucosa Urea VDRL VIH

Cobertura por Observaciones evento 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Diagnstico

II II II II II II II II II II II

8. Tumores benignos lipomatosos


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: D17.0 Tumor benigno lipomatoso de piel y de tejido subcutneo de cabeza, cara y cuello D17.1 Tumor benigno lipomatoso de piel y de tejido subcutneo del tronco D17.2 Tumor benigno lipomatoso de piel y de tejido subcutneo de miembros D17.3 Tumor benigno lipomatoso de piel y de tejido subcutneo de otros sitios y de los no especificados D17.6 Tumor benigno lipomatoso del cordn espermtico D17.7 Tumor benigno lipomatoso de otros sitios especificados

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico I-II II II Tratamiento 99203 11440 99203

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Ciruga General Escisin, otras lesiones benignas

Cobertura por evento 1 1

Observaciones

Consulta ambulatoria 1 Estudio anatomopatolgico de biopsia 1 II 88366 quirrgica Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

75

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Seguimiento

99203

Consulta ambulatoria Ciruga General

V. Condiciones Transmisibles 1. Infeccin respiratoria aguda


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: o J00 J01 J01.0 J01.1 J01.2 J01.3 J01.4 J01.8 J01.9 J02.0 J02.8 J02.9 J06.0 J03.0 J03.8 J03.9 J04.0 J04.1 J04.2 J05.0 J20.0 J20.1 J20.2 J20.4 J20.5 J20.6 J20.8 J20.9 H65.0 H65.1 H65.4 H65.9 H66.0 H66.9 A37 A37.0 A37.1 A37.8 A37.9 o J05.0 J05.1 J21.0 J21.8 J21.9 IRA no complicada: Rinofaringitis aguda [resfriado comn] Sinusitis aguda Sinusitis maxilar aguda Sinusitis frontal aguda Sinusitis etmoidal aguda Sinusitis esfenoidal aguda Pansinusitis aguda Otras sinusitis agudas Sinusitis aguda, no especificada Faringitis estreptoccica Faringitis aguda debida a otros microorganismos especificados Faringitis aguda, no especificada Laringofaringitis aguda Amigdalitis estreptoccica Amigdalitis aguda debida a otros microorganismos especificados Amigdalitis aguda, no especificada Laringitis aguda Traquetis aguda Laringotraquetis aguda Laringitis obstructiva, aguda [crup] Bronquitis aguda debida a Mycoplasma pneumoniae Bronquitis aguda debida a Haemophilus influenzae Bronquitis aguda debida a estreptococos Bronquitis aguda debida a virus parainfluenza Bronquitis aguda debida a virus sincitial respiratorio Bronquitis aguda debida a rinovirus Bronquitis aguda debida a otros microorganismos especificados Bronquitis aguda, no especificada Otitis media aguda serosa Otra otitis media aguda, no supurativa Otras otitis medias crnicas no supurativas Otitis media no supurativa, sin otra especificacin Otitis media supurativa aguda Otitis media, no especificada Tos ferina [tos convulsiva] Tos ferina debida a Bordetella pertussis Tos ferina debida a Bordetella parapertussis Tos ferina debida a otras especies de Bordetella Tos ferina, no especificada IRA complicada: Laringitis obstructiva, aguda [crup] Epiglotitis aguda Bronquiolitis aguda debida a virus sincitial respiratorio Bronquiolitis aguda debida a otros microorganismos especificados Bronquiolitis aguda, no especificada

76

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J85.1 J90 J10 J10.0 J10.1 J10.8 J11 J11.0 J11.1 J11.8 J86 J86.0 J86.9 Absceso del pulmn con neumona Derrame pleural no clasificado en otra parte Influenza debida a virus de la influenza identificado Influenza con neumona, debida a virus de la influenza identificado Influenza con otras manifestaciones respiratorias, debida a virus de la influenza identificado Influenza, con otras manifestaciones, debida a virus de la influenza identificado Influenza debida a virus no identificado Influenza con neumona, virus no identificado Influenza con otras manifestaciones respiratorias, virus no identificado Influenza con otras manifestaciones, virus no identificado Piotrax Piotrax con fstula Piotrax sin fstula

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I-II I I II Diagnstico II-III I-II I-II II II I-II II Tratamiento II I-II II II II 99281 99201 94760 87280 85027 71020 99221 99231 94640 87040 86140 85027 82803 80051 71010

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Oximetra no invasiva de pulso Inmunofluorescencia VSR Hemograma completo Examen radiolgico, trax, frontal y lateral Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Tratamiento por inhalacin con o sin presin Hemocultivo Protena C Reactiva Hemograma Gases Arteriales Electrolitos sricos Examen radiolgico, trax Consulta ambulatoria Pediatra / Medicina Interna Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 2 1 1 1 1 1 6 16 1 1 1 2 2 2

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II I 99203 99201 1 2

2. Neumona extrahospitalaria
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: J12 Neumona viral, no clasificada en otra parte J12.0 Neumona debida a adenovirus J12.1 Neumona debida a virus sincitial respiratorio J12.2 Neumona debida a virus parainfluenza J12.8 Neumona debida a otros virus J12.9 Neumona viral, no especificada J13 Neumona debida a Streptococcus pneumoniae J14 Neumona debida a Haemophilus influenzae J15 Neumona bacteriana, no clasificada en otra parte J15.0 Neumona debida a Klebsiella pneumoniae J15.1 Neumona debida a Pseudomonas J15.2 Neumona debida a estafilococos

77

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J15.3 J15.4 J15.5 J15.6 J15.7 J15.8 J15.9 J16 J16.0 J16.8 J18.0 J18.1 J18.9 Neumona debida a estreptococos del grupo B Neumona debida a otros estreptococos Neumona debida a Escherichia coli Neumona debida a otras bacterias aerbicas gramnegativas Neumona debida a Mycoplasma pneumoniae Otras neumonas bacterianas Neumona bacteriana Neumona debida a otros microorganismos infecciosos, no clasificados en otra parte Neumona debida a clamidias Neumona debida a otros microorganismos infecciosos especificados Bronconeumona Neumona lobar. Neumona.

Tipo de Nivel de intervencin atencin I-II I-II I-II I-II Diagnstico I-II I-II I-II I-II I-II I-II II I-II II I-II I-II Tratamiento I-II II II II-III II-III I Seguimiento II I

Cdigo CPT 71020 81015 82565 82947 84520 85027 94760 99281 99201 71020 80051 81001 82803 85027 94760 99203 99221 99231 99293

Descripcin simplificada Radiografia de trax frontal y lateral Exmen microscpico de sedimento urinario Creatinina Glucosa Nitrgeno urico; cuantitativo Hemograma Oximetra no invasiva Consulta emergencia Consulta ambulatoria Radiografia de trax frontal y lateral Electrolitos sricos Examen de orina Gases Arteriales Hemograma Oximetra no invasiva Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Hospitalizacin UCI inicial Hospitalizacin UCI subsecuente Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Interna Visita domiciliaria

Cobertura por evento 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 5 1 1 4 1 4 1 1 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. 99201 99203 99343

3. Tuberculosis pulmonar
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A15.0 Tuberculosis del pulmn, confirmada por hallazgo microscpico del bacilo tuberculoso en esputo. A15.7 Tuberculosis respiratoria primaria confirmada bacteriolgica e histolgicamente. A15.9 Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriolgica e histolgicamente. A16.0 Tuberculosis del pulmn, con examen bacteriolgico e histolgico negativos.

78

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Z03.0 Observacin por sospecha de tuberculosis

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Preventivas I I I-II II I-II I-II I I Diagnstico I I I I I I I I I 99201 87115 87116 87190 71010 85027 86585 86703 82947 80076 99201 82565 99209 99207 99344 99210 99342

Descripcin simplificada

Cobertura por evento 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1

Observaciones Para contactos quimioprofilaxis cobertura 6 meses

Consulta: control epidemiolgico Baciloscopa BK Cultivo para micobacteria Prueba de sensibilidad a drogas Radiografia de trax frontal y lateral Hemograma completo Prueba intradrmica para TBC (PPD) ELISA para HIV-1 y HIV-2 Glicemia Perfil heptico Consulta ambulatoria Creatinina Consulta Nutricional Consulta Psicolgica Evaluacin de enfermera Evaluacin de servicio social

Con esquema 2

Tratamiento

Visita domiciliaria 1 Supervisin del tratamiento 82 esquema 1 I 99211 Supervisin del tratamiento 115 esquema 2 Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I II II I-II I I I I I I 87115 87116 87190 71010 99201 99344 99207 99209 99210 99343 Baciloscopia BK Cultivo para micobacteria Prueba de sensibilidad Radiografa frontal y lateral Consulta ambulatoria Control de enfermera Consulta de psicologa Consulta Nutricional Evaluacin de servicio social Visita domiciliaria 6 2 1 2 2 2 2 2 2 1

Seguimiento

4. Tuberculosis extrapulmonar
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A15.6 Pleuresa tuberculosa, confirmada bacteriolgica e histologicamente A16.3 Tuberculosis de ganglios linfticos intratorcicos, sin confirmacin bacteriolgica o histolgica A16.4 Tuberculosis de laringe, trquea y bronquios, sin mencin de confirmacin bacteriolgica o histolgica A16.5 Pleuresa tuberculosa, no confirmada bacteriolgica e histologicamente A16.8 Otras tuberculosis respiratorias sin mencin de confirmacin A17 Tuberculosis del Sistema nervioso

79

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A17.0 Meningitis tuberculosa A17.1 Tuberculoma menngeo A17.8 Otras tuberculosis del sistema nervioso A17.9 Tuberculosis del sistema nervioso, no especificada A18 Tuberculosis de otros rganos A18.0 Tuberculosis de huesos y articulaciones A18.1 Tuberculosis del aparato genitourinario A18.2 Linfadenopata perifrica tuberculosa A18.3 Tuberculosis de los intestinos, el peritoneo y los ganglios mesentricos A18.4 Tuberculosis de la piel y el tejido subcutneo A18.5 Tuberculosis del ojo A18.6 Tuberculosis del odo A18.7 Tuberculosis de glndulas suprarrenales A18.8 Tuberculosis de otros rganos especificados A19 Tuberculosis miliar A19.0 Tuberculosis miliar aguda de un solo sitio especificado A19.1 Tuberculosis miliar aguda de sitios mltiples A19.2 Tuberculosis miliar aguda, no especificada A19.8 Otras tuberculosis miliares A19.9 Tuberculosis miliar, sin otra especificacin I32.0 Pericarditis tuberculosa K67.3 Peritonitis tuberculosa

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Preventivas I I I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III 99201 99203 99281 99203 99203 99203 99203 99203 99203 32000 32400 38500 38505 33010 49080 62270 87115 87116 71020 71035 76604

Descripcin simplificada

Cobertura por evento 1 1 1 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1

Observaciones Para contactos quimioprofilaxis cobertura 6 meses

Consulta: control epidemiolgico Consulta Medicina Consulta emergencia Consulta ambulatoria de Neumologa Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria de Cardiologa Consulta ambulatoria de Ciruga General/Ciruga de trax Consulta ambulatoria de Neuro ciruga Consulta especializada Toracocentesis Biopsia de pleura percutnea Biopsia escisin de ndulo linftico Biopsia de ndulo linftico por aspiracin Pericardiocentesis Paracentesis Puncin Lumbar Baciloscopa BK Cultivo para micobacteria Radiografa de trax frontal y lateral Radiografa de decbito lateral con rayo horizontal Ultrasonido de trax

Diferentes especilidades segn el caso

Esquemas alternativos de manejo

80

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II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento I-II I-II I-II I-II I-II II II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

71250 74150 76700 74000 74020 93307 70450 85027 80076 80063 82565 86900 86901 82945 82947 84157 82020 85049 86325 86580 86703 88104 88366 99209 99207 99344 99210 99211 32000 33025 49021 71010 99203 99203 99203 99203 99203 99203 80076 85027 99203

TAC de trax TAC de Abdomen sin contraste Ultrasonido abdominal completo Radiografa de abdomen AP Radiografa de abdomen de pie Eco cardiografa Transtorcica TAC cerebral Hemograma completo Perfil heptico Perfil de coagulacin bsico Creatinina Grupo sanguneo Factor RH Glucosa en otros fluidos corporales (no sangre) Glucosa Protenas en otros fluidos corporales Adenosinadeaminasa (ADA) Recuento de plaquetas Inmunoelectroforesis y concentracin de otros lquidos Prueba intradrmica para tuberculosis (PPD) VIH Citopatologa de fluidos Estudio anatomopatolgico de biopsia quirrgica Consulta Nutricional Consulta Psicolgica Evaluacin de enfermera Evaluacin de servicio social Supervisin del tratamiento esquema 1 Supervisin del tratamiento esquema 2 Drenaje torcico Toracocentesis Creacin de ventana pericrdica Drenaje percutneo de absceso peritoneal Radiografa de trax Consulta ambulatoria de Neumologa Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria de Cardiologa Consulta ambulatoria de Ciruga General/Ciruga de trax Consulta ambulatoria de Neuro ciruga Consulta de traumatologa Perfil heptico Hemograma Riesgo quirrgico

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 82 115 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 6 2 1

81

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II-III II-III II-III II-III

99203 99344 99203 99221

Consulta Ciruga de Trax Control de enfermera Consulta Medicina Interna

1 1 6

Cuidados hospitalarios iniciales 1 Cuidados hospitalarios 4 II-III 99231 subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material ortsico. I I-II I Seguimiento I I I I 99201 71010 99344 99207 99209 99210 99343 Consulta ambulatoria Radiografa frontal y lateral Control de enfermera Consulta de psicologa Consulta Nutricional Evaluacin de servicio social Visita domiciliaria 2 2 2 2 2 2 2

5. Tuberculosis con complicaciones


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: J47 Bronquiectasias J93 Neumotrax J93.0 Neumotrax espontneo a presin J93.1 Otros tipos de neumotrax espontneo J93.8 Otros neumotrax J93.9 Neumotrax, no especificado

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I-II II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III 99281 71020 31622 80063 80076 87163 84443 82565 82947 84520 85027 99203 99221 99293 99231 70450 71010 80076 85027

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Radiografa de trax frontal y lateral Broncoscopa Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Estudio histoqumico de lquido pleural TSH Creatinina Glucosa Urea Hemograma Consulta neumologa Cuidados hospitalarios iniciales Atencin UCI, por da Cuidados hospitalarios subsecuentes TAC de Trax Radiografa de trax frontal y lateral Perfil heptico Hemograma

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 5 10 1 2 2 2

Observaciones

82

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II-III II-III II-III II-III II-III II-III

99203 99203 99221 99231 32000 32020

Riesgo quirrgico Riesgo neumolgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Toracocentesis por aspiracin

1 1 1 9 2

Toracostoma cerrada 1 Consulta ciruga de trax/ciruga 1 II-III 99203 general/neumologa Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III Seguimiento II-III II-III 99203 99203 99344 Consulta neumologa Consulta Medicina Control de enfermera 9 1 2

6. Tuberculosis multidrogorresistente
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A15.8 Otras Tuberculosis respiratoria confirmadas bacteriolgica e histolgicamente

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Preventivas I II II II II II II II II II II II Diagnstico II II II II II II II II II II Tratamiento II 99201 80076 82565 84520 82947 85027 86703 84443 70450 86997 87115 87116 87190 92557 99203 99203 99203 99344 99209 99207 71010 99210 32480

Descripcin simplificada

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1

Observaciones Para contactos quimioprofilaxis cobertura 6 meses

Consulta: control epidemiolgico Perfil heptico Creatinina Urea Glucosa Hemograma Elisa para VIH TSH TAC de trax Dosaje de subunidad beta Baciloscopa BK Cultivo para micobacteria Prueba se susceptibilidad de M. tuberculosis. Audiometra Consulta ambulatoria de Neumologa Consulta ambulatoria de Otorrinolaringologa Consulta ambulatoria de Psiquiatra Control de enfermera Consulta de nutricin Consulta de psicologa Radiografa de trax frontal y lateral Atencin de servicio social Lobectoma

83

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

III II II II II II II II II II II II II I II II II-III II II II

32440 71010 80063 81001 82565 86592 86703 86900 86901 87116 93040 99203 99203 87115 87190 99203 99203 99344 99203 99221

Neumonectoma Radiografa de trax frontal y lateral Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina VDRL Elisa para VIH Grupo sanguneo Factor Rh Cultivo para micobacteria Electrocardiograma Riesgo quirrgico Riesgo neumolgico Baciloscopa BK Prueba de sensibilidad Consulta ambulatoria de neumologa Consulta de Ciruga de trax Control de enfermera Supervisin de tratamiento

1 1 1 1 8 1 1 1 1 18 1 1 1 18 2 12 4 12 600

Cuidados hospitalarios iniciales 1 Hospitalizacin a partir del 6 II 99231 segundo da Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 4

7. Enfermedad diarreica Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A00 Clera A00.0 Clera debido a Vibrio cholerae O1, biotipo cholerae A00.1 Clera debido a Vibrio cholerae O1, biotipo El Tor A00.9 Clera, no especificado A01.0 Fiebre tifoidea A01.1 Fiebre paratifoidea A A01.2 Fiebre paratifoidea B A01.3 Fiebre paratifoidea C A01.4 Fiebre paratifoidea, no especificada A02.0 Enteritis debida a Salmonella A03.0 Shigelosis debida a Shigella dysenteriae A03.9 Shigelosis de tipo no especificado A04.5 Enteritis debida a Campylobacter A06.0 Disentera amebiana aguda A06.2 Colitis amebiana no disentrica A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios A07.0 Balantidiasis A07.1 Giardiasis [lambliasis] A07.2 Criptosporidiosis A07.3 Isosporiasis A07.8 Otras enfermedades intestinales especificadas debidas a protozoarios A07.9 Enfermedad intestinal debida a protozoarios, no especificada A08.0 Enteritis debida a rotavirus A08.2 Enteritis debida a adenovirus

84

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
A08.3 A08.4 A05.9 A09 E86.X R57.1 P78.3 A04.0 Otras enteritis virales Infeccin intestinal viral, sin otra especificacin Intoxicacin alimentaria bacteriana, no especificada Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Deplecin del volumen Choque hipovolmico Diarrea neonatal no infecciosa Infeccin debida a Escherichia coli enteropatgena

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico I-II-III II-III II-III I-II-III II-III I-II-III I-II-III I-II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III I-II-III I-II-III I-II-III I-II-III II-III Tratamiento II-III I-II-III II-III II-III I-II-III I-II-III II-III I-II-III I-II-III II-III II-III 99281 80051 80076 82803 82565 82947 84520 85027 85651 86140 86768 87045 87177 89055 99201 74000 76700 80051 81001 82803 82565 82947 84520 85027 85651 86140 86768 87040 87045 87086 87177 87230 89055 99201 99221 99231

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Electrolitos sricos Perfil heptico Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Deteccin de anticuerpos para Salmonella Coprocultivo Examen de diagnstico parasitolgico Examen de leucocitos en heces Consulta ambulatoria Examen radiolgico de abdomen AP Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Deteccin de anticuerpos para Salmonella Hemocultivo Coprocultivo Urocultivo con recuento de colonias Examen de diagnstico parasitolgico Cultivo de tejidos para anlisis de toxinas Examen de leucocitos en heces Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 4

Observaciones

Casos severos

85

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Deteccin de anticuerpos para 1 II-III 86768 Salmonella Consulta ambulatoria de pediatra / Seguimiento 1 II-III 99201 medicina interna I-II 99203 Consulta ambulatoria 1

8. Parasitosis intestinal
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B68.0 Teniasis debida a Taenia solium B68.1 Infeccin debida a Taenia saginata B68.9 Teniasis, no especificada B70 Difilobotriasis y esparganosis B70.0 Difilobotriasis intestinal B70.1 Esparganosis B71.0 Himenolepiasis B71.9 Infeccin debida a cestodos, no especificada B76.0 Anquilostomiasis B76.1 Necatoriasis B76.9 Enfermedad debida a anquilostomas, no especificada B77.9 Ascariasis, no especificada B78.0 Estrongiloidiasis intestinal B79 Tricuriasis B80 Enterobiasis B82.0 Helmintiasis intestinal, sin otra especificacin B82.9 Parasitosis intestinal, sin otra especificacin B83.9 Helmintiasis, no especificada A07.1 Giardiasis [lambliasis] A07.0 Balantidiasis A06 Amebiasis A06.0 Disentera amebiana aguda A06.1 Amebiasis intestinal crnica A06.2 Colitis amebiana no disentrica A06.3 Ameboma intestinal A06.4 Absceso amebiano del hgado A06.5 Absceso amebiano del pulmn (J99.8*) A06.6 Absceso amebiano del cerebro (G07*) A06.7 Amebiasis cutnea A06.8 Infeccin amebiana de otras localizaciones A06.9 Amebiasis, no especificada B77.0 Ascariasis con complicaciones intestinales B77.8 Ascariasis con otras complicaciones

Tipo de Nivel de intervencin atencin I I Diagnstico I I Tratamiento Seguimiento I I

Cdigo CPT 87178 87177 87177 99201 99201 87178

Descripcin simplificada Test de Graham Deteccin de parsitos por concentracin Examen de diagnstico parasitolgico Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Test de Graham

Cobertura por evento 1 1 3 2 2 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

86

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Deteccin de parsitos por concentracin Examen de diagnstico parasitolgico

I I

87177 87177

1 3

9. Infeccin urinaria baja


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N30.0 Cistitis aguda N30.8 Otras cistitis N30.9 Cistitis, no especificada N39.0 Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado N34 Uretritis y sndrome uretral N34.0 Absceso uretral N34.1 Uretritis no especfica N34.2 Otras uretritis N34.3 Sndrome uretral, no especificado N30.1 Cistitis intersticial (crnica)

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I Diagnstico I-II I I Seguimiento I I-II 81001 87086 99201 99344 81001 87086

Descripcin simplificada Examen de orina Urocultivo Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Examen de orina Urocultivo

Cobertura por evento 1 1 2 2 1 1

Observaciones

10. Infeccin urinaria alta


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N10 Nefritis intersticial aguda, pielonefritis aguda N11.0 Pielonefritis crnica no obstructiva asociada con reflujo N11.1 Pielonefritis crnica obstructiva N11.8 Otras nefritis tubulointersticiales crnicas N11.9 Nefritis tbulo intersticial crnica, sin otra especificacin N12 Nefritis tubulointersticial, no especificada como aguda o crnica

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II II II II

Cdigo CPT 71010 81001 82565 82947 84520 85027 87040 87086 99281

Descripcin simplificada Radiografa de trax frontal Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Hemocultivo Urocultivo Consulta de emergencia

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 2 1 1

Observaciones

Diagnstico

II II II II II-III

87

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II II-III II Tratamiento II II II II-III

76770 76770 80051 81001 82803 82565 84520 85027 87086 99221

Ecografa retroperitoneal Ecografa de vas urinarias Electrolitos sricos Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Urea Hemograma Urocultivo

1 1 1 1 1 1 1 1 1

Cuidados hospitalarios iniciales 1 Cuidados hospitalarios 6 II-III 99231 subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento I I-II I-II 99203 99203 81001 87086 Consulta ambulatoria medicina Consulta ambulatoria Examen de orina Urocultivo 2 2 1 1

11. Infeccin por VIH


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z21 Estado de infeccin asintomtico por VIH. B24 Enfermedad por VIH
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Preventivas I I I I I I I I II Diagnstico I II II III II II II I II Tratamiento I-II II 99201 71020 81001 82565 82947 80076 84520 85027 86361 86592 86703 86706 86689 86997 87115 86580 99203 99203 71010 80061 Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 3

Descripcin simplificada Consulta: control epidemiolgico Radiografa de trax frontal y lateral Examen de orina Creatinina Glicemia Perfil heptico Urea Hemograma completo Conteo absoluto de clulas T CD4 VDRL ELISA para HIV-1 y HIV-2 Anticuerpos para HBs-Ag Identificacin de anticuerpo anti VIH 1-2 prueba confirmatoria Dosaje subunidad Beta HCG Baciloscopa BK Prueba intradrmica para tuberculosis Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria de Medicina Interna Radiografa de trax frontal Perfil lipdico

Observaciones

88

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II I-II I-II I-II I-II I-II II II-III II II II II II II II II II I Seguimiento II II

80063 80076 81001 82565 82947 84520 85027 86361 86592 87177 99203 99203 99203 99344 99207 99209 99210 99203 99203 99344

Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma completo Conteo absoluto de clulas T CD4 Carga viral para VIH VDRL Examen de parsitos y huevos por concentracin Consulta ambulatoria de Medicina Interna Consulta ambulatoria de Oftalmologa Consulta ambulatoria de Psiquiatra Evaluacin adherencia: Control de enfermera Control de psicologa Control de Nutricin Atencin de servicio social Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria de Medicina Interna Consejera en VIH

1 2 1 1 1 1 4 2 2 1 3 2 1 1 2 1 2 1 2 11 4

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

12. Enfermedades de transmisin sexual


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A50 Sfilis congnita A50.0 Sfilis congnita precoz, sintomtica A50.1 Sfilis congnita precoz, latente A50.2 Sfilis congnita precoz, sin otra especificacin A50.3 Oculopata sifiltica congnita tarda A50.4 Neurosfilis congnita tarda [neurosfilis juvenil] A50.5 Otras formas de sfilis congnita tarda, sintomtica A50.6 Sfilis congnita tarda, latente A50.7 Sfilis congnita tarda, sin otra especificacin A50.9 Sfilis congnita, sin otra especificacin A51.0 Sfilis genital primaria A51.1 Sfilis primaria anal A51.3 Sfilis secundaria de piel y membranas mucosas A51.5 Sfilis precoz, latente A51.9 Sfilis precoz, sin otra especificacin A54.0 Infeccin gonoccica del tracto genitourinario inferior sin absceso periuretral o de glndula accesoria A54.1 Infeccin gonoccica del tracto genitourinario inferior con absceso periuretral y de glndulas accesorias A54.2 Pelviperitonitis gonoccica y otras infecciones gonoccicas genitourinarias A54.6 Infeccin gonoccica del ano y del recto A54.9 Infeccin gonoccica, no especificada A55.X Linfogranuloma (venreo) por clamidias

89

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
A56.0 A56.1 A56.2 A56.3 A57.X Infeccin del tracto genitourinario inferior debida a clamidias Infeccin del pelviperitoneo y otros rganos genitourinarios debida a clamidias Infecciones del tracto genitourinario debidas a clamidias, sin otra especificacin Infeccin del ano y del recto debida a clamidias Chancro blando

Tipo de Nivel de intervencin atencin I II I Diagnstico II-III II I-II I I Tratamiento II I I

Cdigo CPT 86592 86703 87205 86631 87110 76830 99201 99201 56440 86592 99203

Descripcin simplificada Prueba de sfilis cualitativa ELISA para HIV-1 y HIV-2 Gram o Giemsa de fuente primaria Serologa para Chlamydia KOH de fuente primaria Ecografia transvaginal Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Marsupializacin VDRL Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento

13. SIDA
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B20.0 Enfermedad por VIH, resultante en infeccin por micobacterias B20.1 Enfermedad por VIH, resultante en otras infecciones bacterianas B20.2 Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad por citomegalovirus B20.3 Enfermedad por VIH, resultante en otras infecciones virales B20.4 Enfermedad por VIH, resultante en candidiasis B20.5 Enfermedad por VIH, resultante en otras micosis B20.6 Enfermedad por VIH, resultante en neumona por pneumocystis carinii B20.7 Enfermedad por VIH, resultante en infecciones mltiples B20.8 Enfermedad por VIH, resultante en otras enfermedades infecciosas y parasitarias B20.9 Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad infecciosa o parasitaria no especificada B21.0 Enfermedad por VIH, resultante en sarcoma de Kaposi B21.1 Enfermedad por VIH, resultante en linfoma de burkitt B21.2 Enfermedad por VIH, resultante en otros tipos de linfoma no Hodgkin B21.3 Enfermedad por VIH, resultante en otros tumores malignos del tejido linfoide, hematopoytico y tejidos relacionados B21.7 Enfermedad por VIH, resultante en tumores malignos mltiples B21.9 Enfermedad por VIH, resultante en tumores malignos no especificados B22.0 Enfermedad por VIH, resultante en encefalopata B22.1 Enfermedad por VIH, resultante en neumonitis linfoide intersticial B22.2 Enfermedad por VIH, resultante en sndrome caquctico B23.0 Sndrome de infeccin aguda debida a VIH B23.1 Enfermedad por VIH, resultante en linfadenopata generalizada (persistente) B23.2 Enfermedad por VIH, resultante en anormalidades inmunolgicas y hematolgicas

90

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT

Descripcin simplificada

Cobertura por evento

Observaciones Con meningitis y toxoplasmosis del SNC

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III II-III

70450 71010 80051 80076 81001 82803 82565 89050 82947 83615 84520 85027 86361 86592 86703 87040 87070 87115 87177 87210 87230 87449 62270 88141 99281 45300 62270 70450

TAC cerebral sin contraste Radiografa de trax Electrolitos sricos Perfil heptico Examen de orina Gases arteriales Creatinina Recuento celular en lquidos corporales varios Glicemia LDH Urea Hemograma Recuento clulas CD4 VDRL en LCR ELISA para HIV-1 y HIV-2 Hemocultivo Cultivo (no sangre, orina ni heces) BK en esputo Examen paracitologco de heces, por concentracin Tincin con tinta china de fuente primaria Cultivo tisular y prueba de toxinas/antitoxinas ELISA para criptococo Puncin lumbar PAP de LCR Consulta emergencia Proctosigmoidoscopia Puncin lumbar TAC cerebral sin contraste Consulta Neurologa

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 1 1 2 1 2 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3

Con neumona atpica

Con meningitis

Con meningitis neumona atpica Con diarrea por oportunistas

Aplica a SIDA con meningitis neumona atpica Con diarrea por oportunistas Con meningitis Con meningitis Con diarrea por oportunistas Con meningitis Con toxoplasmosis cerebral Con neumona atpica Con neumona atpica Con neumona atpica Con diarrea por oportunistas

99203 Tratamiento II-III II-III II-III II-III 71010 71250 74150 80051

Consulta Neumologa Radiografa de trax TAC de trax, sin contraste TAC de abdomen, sin contraste Electrolitos sricos

91

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Con toxoplasmosis cerebral neumona atpica Con meningitis Con diarrea por oportunistas Con meningitis Con meningitis Con meningitis Con meningitis y toxoplasmosis del SNC Con meningitis y toxoplasmosis del SNC Con neumona atpica Con neumona atpica Con meningitis Con meningitis Con neumona atpica Con meningitis Con neumona atpica

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

80090 82803 82310 82565 82607 82746 82945 83735 84157 84520

Examen de TORCH Gases arteriales Calcio srico Creatinina Cianocobalamina cido flico srico Glucosa en otros lquidos (no sangre) Magnesio Protenas en otros lquidos (no sangre) Urea

1 3 3 2 1 1 1 3 1 2

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

85027 86314 86361

Hemograma Lavado bronquioalveolar Recuento clulas CD4 Carga viral

2 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 3

86592 87070 87102 87449 87535 99203 99203 99221

VDRL en LCR Cultivo aerobio de LCR Cultivo de hongos ELISA para criptococo RCP para HIV Consulta infectologa Consulta Gastroenterologa Consulta Medicina

Con neumona atpica

Cuidados hospitalarios iniciales 1 Cuidados hospitalarios 13 II-III 99231 subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II-III 99203 Consulta ambulatoria 1

14. Malaria
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B50.9 Paludismo debido a P. falciparum. B51.9 Paludismo debido a P. vivax no complicado. B54 Malaria.

Tipo de Nivel de intervencin atencin Preventivas Diagnstico I II II II

Cdigo CPT 99201 71010 76700 80051

Descripcin simplificada Consulta: control epidemiolgico Radiografa de trax Ultrasonido abdominal Electrolitos sricos

Cobertura por evento 1 1 1 1

Observaciones

Aplica a casos de malaria falciparum severa

92

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II II II II II II I II I-II I-II I-II I-II II II II II II II II II II II Tratamiento II II II II II I II II II I II

80063 80076 82803 82565 82947 84520 85013 85027 87207 86140 82948 80076 99281 99203 31500 36430 36450 80063 82565 82947 84520 85027 85049 80076 82803 80051 85013 86781 99203 99221 99293 99231 99203

Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Gases arteriales Creatinina Glicemia Urea Microhematocrito en capilar Hemograma Gota gruesa Protena C Reactiva Tira reactiva glucosa Perfil heptico Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Intubacin endotraqueal Transfusin de sangre o componentes Exanguinotransfusin Perfil de coagulacin bsico Creatinina Glicemia Urea Hemograma Recuento de plaquetas Perfil heptico Gases arteriales Electrolitos Hematocrito o Microhematocrito en capilar Gota gruesa Consulta ambulatoria, Cuidados hospitarios iniciales Atencin UCI Cuidados hospitarios subsecuentes Consulta ambulatoria Consulta medicina

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 4 12 1 3 3 2 2 2 12 6 1 1 2 5 2 1 Aplica a casos de malaria severa

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento

15. Bartonelosis
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A44.0 Bartonelosis sistmica. A44.1 Bartonelosis cutnea y mucocutnea. A44.9 Bartonelosis.

Tipo de intervencin Preventivas

Nivel de atencin I

Cdigo CPT 99201

Descripcin simplificada Consulta: control epidemiolgico

Cobertura por evento 1

Observaciones

93

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II II I I II II II I I II II Diagnstico I II II II I-II I-II II II I-II I-II II

71010 80063 80076 81001 82040 82247 82565 82947 84520 85018 85027 85651 86140 86611 86900 86901 87040 86611 87205 87207 87210 99201 99281 33025

Radiografa de trax Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Medicin de albmina srica Bilirrubina total Creatinina Glicemia Urea Medicin de hemoglobina Hemograma completo Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Deteccin de anticuerpos a Bartonella Grupo sanguneo Factor Rh Hemocultivo Serologa para bartonella Gram / Giemsa de fuente primaria Frotis con tincin especial para cuerpos de inclusin Frotis de fuente primaria, con tincin simple Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Creacin de ventana pericrdica

1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 Aplica a casos no severos Aplica a casos severos Aplica a casos severos con pericarditis Aplica a casos severos con criterios de transfusin Aplica a casos no severos Aplica a casos severos Aplica a casos severos Aplica a casos no severos Aplica a casos no severos Aplica a casos severos Aplica a no severos Aplica a casos severos

II II II II II Tratamiento II II II II II II II I

36430 80051 82803 82565 84155 84165 84520 85027 86987 85049 85651 86140 87205

Transfusin paquete globular Electrolitos sricos Gases Arteriales Creatinina Protenas Totales Protenas Fraccionadas Urea Hemograma Pruebas cruzadas Recuento de plaquetas Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Gram / Giemsa de fuente primaria

20 3 3 1 3 3 1 3 1 3 1 1 3

Aplica a casos severos

Aplica a casos no severos

94

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Aplica a casos severos con pericarditis Aplica a casos no severos

II I II II-III II II

93307 99203 99221 99293 99231 99203

Ecocardiografa Transtorcica Consulta ambulatoria, Cuidados hospitalarios iniciales UCI Cuidados hospitalarios subsecuentes Riesgo quirrgico

1 2 1 3 9 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I II Seguimiento II I-II I 99203 87040 86611 99342 Consulta ambulatoria Hemocultivo Serologa para bartonella Visita domiciliaria 2 2 2 1

16. Dengue clsico


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A90 Fiebre del dengue (dengue clsico).

Tipo de Nivel de intervencin atencin Preventivas I I I-II Diagnstico I II I I Tratamiento Seguimiento

Cdigo CPT 99201 99201 99281 85027 85049 99201 99201

Descripcin simplificada Consulta: control epidemiolgico Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Hemograma completo Recuento de plaquetas Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99201 Consulta ambulatoria 1

17. Dengue hemorrgico


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A91 Fiebre del dengue hemorrgico.

Tipo de intervencin Preventivas

Nivel de atencin I II II II II

Cdigo CPT 99201 71010 80063 80076 82565

Descripcin simplificada Consulta: control epidemiolgico Radiografa de trax Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Creatinina

Cobertura por evento 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

95

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II II II II II I-II II II II II II Tratamiento II II II II III Seguimiento I-II

82947 84520 85027 85049 87254 87449 87797 99203 99285 36430 76700 80051 85013 86987 99203 99221 99231 99293 99203

Glicemia Urea Hemograma Recuento de plaquetas Aislamiento con tcnica de Shell Vial Deteccin agente por ELISA Reaccin en cadena de polimerasa RCP Consulta ambulatoria Consulta emergencia Transfusin de sangre componentes sanguneos Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Hematocrito Pruebas Cruzadas Consulta Medicina Interna Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes UCI Consulta ambulatoria o

1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 3 6 3 1 1 6 3 2

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

18. Tripanosomiasis
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B57.0 Enfermedad de Chagas aguda que afecta al corazn. B57.1 Enfermedad de Chagas aguda que no afecta el corazn. B57.2 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el corazn. B57.3 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el sistema digestivo. B57.4 Enfermedad de Chagas crnica que afecta el sistema nervioso.

Tipo de Nivel de intervencin atencin Preventivas I II II II II II Diagnstico I y II II II I II

Cdigo CPT 99201 80076 82565 82947 84520 85013 85027 87015 87040 87205 87207

Descripcin simplificada Consulta: control epidemiolgico Perfil heptico Creatinina Glicemia Urea Hematocrito o Microhematocrito en capilar Hemograma Deteccin de agentes infecciosos por concentracin Hemocultivo Frotis con tincin Gram / Giemsa Frotis con tincin especial para cuerpos de inclusin o parsitos

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1

Observaciones

Casos agudos

96

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II II II I-II I II II II II Tratamiento II I II II

87210 87499 87449 87797 93040 99281 99203 80076 82565 84520 85027 93040 99203 99203

Frotis de fuente primaria, tincin Deteccin de agente infeccioso por Inmunofluorescencia Deteccin de agente infeccioso por ELISA Deteccin de agente infeccioso por medio de cidos nucleicos Electrocardiograma Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Perfil heptico Creatinina Urea Hemograma Electrocardiograma Consulta ambulatoria Consulta Medicina Interna Consulta Cardiologa

1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Deteccin de agente infeccioso por II 87449 1 ELISA Consulta ambulatoria de Medicina 2 II 99203 Seguimiento Interna I 99201 Consulta ambulatoria 1 I 99342 Visita domiciliaria 1

19. Leishmaniasis
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B55.1 Leishmaniasis cutnea. B55.2 Leishmaniasis mucocutnea. B55.9 Leishmaniasis.

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Preventivas I II II II II II Diagnstico II II II I II 99201 11100 80051 80076 81001 82565 82947 84520 85027 86586 87205

Descripcin simplificada Consulta: control epidemiolgico Biopsia de piel, tejido subcutneo y/o mucosa, lesin nica Electrolitos sricos Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Prueba cutnea para antgeno especfico Gram o Giemsa para bacterias

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Casos de L. Mucocutnea resistente

Casos de L. Mucocutnea resistente

97

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Frotis para cuerpos de inclusin o parsitos Deteccin de ADN / ARN de agente infeccioso Electrocardiograma Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Interna Electrolitos sricos Examen de orina Creatinina Urea Hemograma Frotis para cuerpos de inclusin o parsitos Consulta ambulatoria, Consulta Medicina Interna,

I II II I-II I II II II II II II Tratamiento I I II II

87207 87797 93040 99281 99203 99203 80051 81001 82565 84520 85027 87207 99201 99203 99221

1 1 1 1 1 1 8 8 8 8 2 3 2 8 Casos de L. Mucocutnea resistente

Cuidados hospitalarios iniciales 1 Cuidados hospitalarios 6 II 99231 subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta ambulatoria de Medicina II 99203 4 Interna Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1

20. Peste
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A20.9 Peste

Tipo de intervencin Preventivas Diagnstico

Nivel de Cdigo atencin CPT I I I 99201 99201 86000

Descripcin simplificada Consulta: control epidemiolgico Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1

Observaciones

Tratamiento

Aglutinaciones para peste 2 Inmunoensayo para anticuerpos a II 86318 1 peste Determinacin de anticuerpos para 1 II 86793 Yersinia Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99201 Consulta ambulatoria 1

Seguimiento

21. Fiebre amarilla


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A95.0 Fiebre amarilla selvtica A95.1 Fiebre amarilla urbana A95.9 Fiebre amarilla

98

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Cobertura por evento Observaciones 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 3 3 3 3 1 3 1 2 1 3 1 1 1 2 1 8 5 2 1 Casos severos Casos severos Casos severos Casos severos

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Descripcin simplificada Preventivas I 99201 Consulta: control epidemiolgico II II- III II II I I I I Diagnosticos I II I II II II I II II II II II II II II II II-III Tratamiento II-III II II II II II II II II III I I 80063 86140 80076 81001 81003 82040 82248 82565 82947 84520 85027 85651 86706 86790 99201 99285 36430 71020 80051 80063 80076 82803 82565 82947 85610 84450 84520 85027 86987 87207 91001 99203 99221 99231 99293 99203 99342 Perfil de coagulacin bsico Protena C Reactiva Perfil heptico Examen de orina Examen de orina Medicin de albmina srica Bilirrubina directa Creatinina en sangre Glucosa cuantitativa en sangre Urea Hemograma completo Velocidad de Sedimentacin Globular Anticuerpos para antgeno de superficie de Hepatitis B (HBs-Ag) ELISA para Fiebre Amarilla Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Transfusin de paquete globular Transfusin de plasma Radiografa de trax, frontal y lateral Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Gases Arteriales Creatinina Glicemia Tiempo de Protrombina Aminotransferasa Urea Hemograma Pruebas cruzadas Frotis con tincin especial para cuerpos de inclusin o parsitos Colocacin de sonda nasogstrica Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes UCI por da Consulta ambulatoria de Medicina Visita domiciliaria

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento

99

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

22. Rabia
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A82.0 Rabia Selvtica A82.1 Rabia Urbana. A82.9 Rabia Z24.2 Necesidad de inmunizacin contra la rabia

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Descripcin simplificada Preventivas I 99201 Consulta: control epidemiolgico I-II II II II II II II Diagnstico II II II II II II II I I II II II II II II II II Tratamiento I-II I-II II-III II-III II II II-III III II-III 90375 90676 94660 94662 95812 99203 99221 99293 99231 99282 11100 80051 80063 80076 81001 82803 82150 82565 82947 83690 84520 85027 87449 99203 15878 31500 80051 80076 82803 82150 83615 83690 85027 Consulta de Emergencia Biopsia de piel, tejido subcutneo y/o mucosa Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Dosaje de amilasa en fluido corporal Creatinina Glicemia Lipasa Urea Hemograma Deteccin de agente Inmunofluorescencia Consulta ambulatoria, Curacin de heridas por mordedura Intubacin Endotraqueal Electrolitos sricos Perfil heptico Gases Arteriales Dosaje de amilasa en fluido corporal Lactato Deshidrogenasa (LDH) Lipasa Hemograma Administracin de inmunoglobulina humana para rabia Administracin de vacuna antirrbica Inicio Ventilacin mecnica Ventilacin mecnica Electroencefalograma Consulta ambulatoria Neurologa Cuidados hospitalarios inicial UCI Cuidados hospitalarios subsecuentes infeccioso por

Cobertura por evento Observaciones 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 2 7 2 2 2 7 1 10 1 6 7 2 1 10 10

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

100

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Seguimiento

I-II

99203

Consulta ambulatoria de Medicina Interna

23. Quiste hidatdico


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B67.0 Infeccin del hgado debida a Echinococcus granulosus B67.1 Infeccin del pulmn debida a Echinococcus granulosus B67.8 Equinococosis del hgado

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I II-III II II-III II-III II II II Diagnstico II II II II II II-III I II II II II II II II Tratamiento II II II II II II 99203 70450 71010 71250 74150 76700 80063 80076 81001 82565 82947 84520 85027 86320 99203 99203 99203 99282 87449 32200 32200 47010 47011 71010 76700 80076 85013 86592

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria, TAC cerebral Radiografa trax; vista nica, frontal. TAC de trax TAC de Abdomen sin contraste Ultrasonido abdominal completo Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea Hemograma Inmunoelectroforesis de suero Consulta ambulatoria Consulta Ciruga Consulta Medicina Interna Consulta de Emergencia Deteccin de agente infeccioso por ELISA, pasos mltiples Neumonotoma; para drenaje a cielo abierto de absceso o quiste Neumonotoma; para drenaje percutneo de absceso o quiste Hepatotoma; para drenaje a cielo abierto de absceso o quiste Hepatotoma; para drenaje percutneo de absceso o quiste Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Ultrasonido abdominal completo Perfil heptico Hematocrito VDRL

Cobertura Observaciones por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 2 1 Casos de quiste en pulmn Manejo alternativo para casos de quiste en pulmn Manejo alternativo para casos con quiste en hgado Casos de quiste en pulmn Casos con quiste en hgado Casos con quiste en cerebro

101

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II II II II II II Seguimiento II I

86703 86900 86901 93040 99203 99221 99231

VIH Grupo sanguneo Factor Rh Electrocardiograma Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta Ciruga

1 1 1 1 1 1 6 2 6 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. 99203 Consulta Medicina Interna Consulta de seguimiento

24. Lepra
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A30.0 Lepra indeterminada. A30.1 Lepra tuberculoide. A30.2 Lepra tuberculoide limtrofe. A30.3 Lepra limtrofe. A30.4 Lepra lepromatosa limtrofe. A30.5 Lepra lepromatosa. A30.8 Lepras paucibacilar. A30.9 Lepra.

Tipo de Nivel de intervencin atencin I I I Diagnstico I I Tratamiento Seguimiento I

Cdigo CPT 90585 99342 86580 87205 99201 99201

Descripcin simplificada Vacuna viva del bacilo de Calmette-Gurin (BCG) para la tuberculosis Visita domiciliaria Prueba intradrmica para tuberculosis lepra Gram o Giemsa para bacterias Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria

Cobertura Observaciones por evento 1 1 1 1 1 2

Preventivas

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

25. Infecciones cutneas bacterianas


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A46 Erisipela L01.0 Imptigo L03.1 Celulitis de otras partes de los miembros L03.2 Celulitis de cara L03.9 Celulitis de sitio no especificado L02.9 Furunculosis L05.0 Quiste pilonidal con absceso

102

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Tipo de Nivel de intervencin atencin II II II II Diagnstico II II II II I-II II I-II II II Tratamiento II II II II Seguimiento I-II

Cdigo CPT 82565 82947 84520 85027 87040 87070 87205 81001 99201 99282 99201 85027 82565 81001 99221 99231 99201 99203

Descripcin simplificada Creatinina Glicemia Urea Hemograma Hemocultivo Cultivo bacteriano Gram o Giemsa para bacterias Examen de orina Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Hemograma Creatinina Examen de orina Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta Medicina Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 1 2

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

26. Infestaciones de piel y anexos


Diagnsticos CIE-10 comprendidos: B86 Acarosis (escabiosis) B85.0 Pediculosis L01.1 Impetiginizacin de otras dermatosis L05.9 Quiste pilonidal sin absceso

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I Diagnstico I Tratamiento Seguimiento 87220 99203

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Examen de piel, cabello o uas para examinar huevos o larvas de ectoparsitos

Cobertura por evento 1 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99203 Consulta ambulatoria 1

27. Micosis Cutnea


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B35.0 Tia de la barba y del cuero cabelludo. B35.2 Tia de la mano B35.3 Tia del pie B35.4 Tia del cuerpo B35.6 Tia cruris B36.0 Pitiriasis versicolor

103

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
B35.1 B35.8 B36.1 B36.2 B36.3 B36.8 B36.9 Tia de las uas Otras dermatofitosis Tia negra Piedra blanca Piedra negra Otras micosis superficiales especificadas Micosis superficial, sin otra especificacin

Tipo de Nivel de intervencin atencin I Diagnstico I-II II I Tratamiento I Seguimiento I-II II

Cdigo CPT 99201 87220 87206 99201 99201 87220 87206

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Examen de piel, cabello o uas con KOH Examen con luz de Wood Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Examen de piel, cabello o uas con KOH Examen con luz de Wood

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

28. Absceso cutneo/ Carbunco


Diagnsticos CIE-10 comprendidos: L02.0 Absceso cutneo de cara L02.1 Absceso cutneo del cuello L02.2 Absceso cutneo de tronco L02.3 Absceso cutneo del glteo L02.4 Absceso cutneo de miembros L02.8 Absceso cutneo de otros sitios L02.9 Absceso cutneo de sitio no especificado A22 Carbunco [ntrax] A22.0 Carbunco cutneo A22.1 Carbunco pulmonar A22.2 Carbunco gastrointestinal A22.7 Carbunco septicmico A22.8 Otras formas de carbunco A22.9 Carbunco, no especificado

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I II II II II II II

Cdigo CPT 10060 73060 76536 80063 80076 81001 82565

Descripcin simplificada Incisin y drenaje Examen radiolgico de hmero, dos incidencias Ultrasonido de tejidos blandos de cabeza y cuello Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Creatinina

Cobertura por evento 1 1 1 1 2 1 2

Observaciones

Diagnstico

104

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II II II II I-II II II II II II II II Tratamiento II II II II II

82947 84520 85027 87040 87070 87205 99281 15852 80051 80076 82803 82565 82947 84520 85027 99221 99231 99203 99203

Glicemia Urea Hemograma Hemocultivo Cultivo bacteriano para aerobios Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Consulta de emergencia Cura quirrgica Electrolitos sricos Perfil heptico Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria de Ciruga General Consulta ambulatoria de Medicina Interna/pediatria

1 2 1 2 1 1 1 2 5 1 5 1 2 1 2 1 6 2 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II Seguimiento II I 99203 99203 99201 Consulta ambulatoria medicina Consulta ambulatoria ciruga Consulta ambulatoria 1 1 1

29. Varicela
Diagnsticos CIE-10 comprendidos: B01 Varicela B01.0 Meningitis debida a varicela (G02.0*) B01.1 Encefalitis debida a varicela (G05.1*) B01.2 Neumona debida a varicela (J17.1*) B01.8 Varicela con otras complicaciones B01.9 Varicela sin complicaciones

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II II Diagnstico II II II II II 71010 80051 80063 82803 82565 82947 84520 85027 62270

Descripcin simplificada Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Puncin lumbar

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

105

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

I-II I-II II-III II II II Tratamiento II II II II III

99201 99282 31500 80051 82803 85027 91001 71010 99221 99231 99293

Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Intubacin Endotraqueal Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemograma Colocacin de sonda nasogstrica Examen radiolgico, trax Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes UCI, da paciente

1 1 1 3 3 1 1 1 1 4 3 Para casos con distress respiratorio

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99203 Consulta ambulatoria 2

30. Brucelosis
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A23.0 Brucelosis debida a B. melitensis A23.1 Brucelosis debida a B. abortus A23.2 Brucelosis debida a B. suis A23.3 Brucelosis debida a B. canis A23.8 Otras brucelosis A23.9 Brucelosis
Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I Diagnstico I I Tratamiento 85027 86622 99203 Cobertura por evento 2 4 3

Descripcin simplificada Hemograma completo Determinacin de anticuerpos para Brucella Consulta ambulatoria

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I I 99203 86622 99343 Consulta ambulatoria Determinacin de anticuerpos para Brucella Visita domiciliaria para evaluacin y manejo 6 4 1 En caso de abandono de tratamiento

Seguimiento I

31. Hepatitis viral


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B15.9 Hepatitis A. B15.9 Hepatitis viral A. B15.9 Hepatitis aguda. B16.9 Hepatitis aguda tipo B. B16.9 Hepatitis viral B. B16.9 Hepatitis viral tipo B sin coma.

106

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II I II II II I I II II I I-II 80051 80063 80076 81001 82803 82565 82947 84450 84460 84520 85027 85610 87340

Descripcin simplificada Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia TGO transaminasa glutmico oxaclactica TGP transaminsa glutmico pirvica Urea Hemograma Tiempo de protrombina Deteccin de antgeno de superficie de virus de Hepatitis B por ELISA (HbsAg) Deteccin de anticuerpos totales para ncleo de virus de Hepatitis B (Total Anti-Hbcore) Deteccin de anticuerpos para antgeno de superficie de Hepatitis B (Anti-HbsAg) Determinacin de HbeAg Antgeno epsilon Hepatitis B Anticuerpo contra Antgeno e Deteccin de anticuerpos anticore IgM para ncleo de virus de Hepatitis B Pruebas Cruzadas Determinacin de anticuerpos para Hepatitis A Biopsia heptica, aguja percutnea Biopsia heptica, en cua Riesgo Quirrgico Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Carga viral (DNA-HBV) Transfusin de Plasma fresco congelado Transfusin de plaquetas Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Glicemia TGO transaminasa glutmico oxaclactica TGP transaminsa glutmico pirvica Hemograma

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II-III

86704

I-II II-III II-III II-III II II II II III I II III

86706 87351

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 Para monitorizacin de la respuesta teraputica. Esquemas alternativos de manejo

86705 86987 86708 47000 47100 99203 99203 99282

II II II Tratamiento II II II I I II

36430 36430 80051 80063 82803 82947 84450 84460 85027

2 2 5 5 5 5 1 1 2

107

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

I II II III

99203 99221 99231 99293

Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes UCI, da paciente

1 1 9 5

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento II 99203 Consulta ambulatoria 2

32. Conjuntivitis
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: A54.3 Conjuntivitis por gonococo. B30.9 Conjuntivitis viral. H10.0 Conjuntivitis mucopurulenta. H10.9 Conjuntivitis. H10.1 Conjuntivitis atpica aguda H10.2 Otras conjuntivitis agudas H10.5 Blefaroconjuntivitis H10.8 Otras conjuntivitis

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico Tratamiento I II 99201 99201

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1

33. Blefaritis, orzuelo y chalazion


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: H00.0 Orzuelo y otras inflamaciones profundas del prpado. H00.1 Chalazin H01.0 Blefaritis H01.1 Dermatosis no infecciosa del prpado H01.8 Otras inflamaciones especificadas del prpado

Tipo de intervencin Nivel de Cdigo atencin CPT Descripcin simplificada Diagnstico I 99201 Consulta ambulatoria I Tratamiento II 67800 99203 Excisin de chalazion; uno solo Consulta ambulatoria oftalmolgica

Cobertura por evento 1 1 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1

34. Caries, pulpitis y gingivitis


Diagnsticos CIE 10 comprendidos:

108

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
K02.0 K02.1 K02.2 K02.3 K02.8 K02.9 K04 K04.0 K04.1 K04.2 K04.3 K04.4 K04.5 K04.6 K04.7 K04.8 K04.9 K05 K05.0 K05.1 K05.2 K05.3 K05.4 K05.5 K05.6 K12 K12.0 K12.1 K12.2 Caries limitada al esmalte Caries de la dentina Caries del cemento Caries dentaria detenida Otras caries dentales Caries dental, no especificada Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales Pulpitis Necrosis de la pulpa Degeneracin de la pulpa Formacin anormal de tejido duro en la pulpa Periodontitis apical aguda originada en la pulpa Periodontitis apical crnica Absceso periapical con fstula Absceso periapical sin fstula Quiste radicular Otras enfermedades y las no especificadas de la pulpa y del tejido periapical Gingivitis y enfermedades periodontales Gingivitis aguda Gingivitis crnica Periodontitis aguda Periodontitis crnica Periodontosis Otras enfermedades periodontales Enfermedad del periodonto, no especificada Estomatitis y lesiones afines Estomatitis aftosa recurrente Otras formas de estomatitis Celulitis y abceso de boca

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I I I I I I I-II Diagnstico 99255 D0270 D0220 D0220 D1120 97782 D1205

Descripcin simplificada Evaluacin oral completa Radiografa intraoral de mordida Radiografa intraoral periapical, primera placa Radiografa intraoral periapical, siguientes placas Profilaxis y/ o destartraje Fisioterapia oral Aplicacin tpica de fluor Gel Neutro

Cobertura por evento 2 2 2 3 2 2 2

Observaciones

De acuerdo a determinacin de riesgo estomatolgico De acuerdo a determinacin de riesgo estomatolgico De acuerdo a determinacin de riesgo estomatolgico De acuerdo a determinacin de riesgo estomatolgico

D1205

Aplicacin tpica de fluor

D1225

Aplicacin de fluor gel o Barniz de fluor

D1351

Aplicacin de sellante Inactivacin de caries con inomero

Tratamiento

D2395

109

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Prctica de restauracin atraumtica D2331 D2385 Restauracin con resina, dos superficies, anteriores. Restauracin con el uso de resina, una superficie, posterior, permanente Restauracin con el uso de resina, dos superficies, posterior, permanente Pulpotoma teraputica (sin incluir la restauracin final) Pulpectoma Recubrimiento Pulpar directo Recubrimiento Pulpar Indirecto Endodoncia multiradicular Endodoncia multiradicular (bicspides) Endodoncia uniradicular Exodoncia

I I-II I-II

4 3 3

I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I

D2386 D3220 D3240 D3110 D3120 D3348 D3347 D3346 D7110

2 1 1 1 1 1 1 1 3 De ser requerido De ser requerido

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento I D0120 Atencin odontolgica bsica 2

35. Otras enfermedades virales


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: B05.4 Sarampin con complicaciones intestinales B05.8 Sarampin con otras complicaciones B05.9 Sarampin sin complicaciones B06.9 Rubola sin complicaciones B34.4 Infeccin debida a Papovavirus, sin otra especificacin B26.0 Orquitis por parotiditis (N51.1*) B26.9 Parotiditis, sin complicaciones

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II Diagnstico I-II I-II II II Tratamiento 85027 99201 99282 85027 99221

Descripcin simplificada Hemograma Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Hemograma

Cobertura por evento 1 1 1 1

Observaciones

Cuidados hospitalarios iniciales 1 Cuidados hospitalarios II 99231 2 subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99203 Consulta ambulatoria 2

Seguimiento

36. Otitis externa


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: H60.5 Otitis externa aguda, no infecciosa H60.8 Otras otitis externas

110

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
H60.9 H61.2 H62.0 H62.1 H62.4 Otitis externa, sin otra especificacin Cerumen impactado Otitis externa en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte Otitis externa en enfermedades virales clasificadas en otra parte Otitis externa en otras enfermedades clasificadas en otra parte

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico Tratamiento Seguimiento I I 99201 99402

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consejera en medicina preventiva

Cobertura por evento 1 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

37. Enfermedades inflamatorias de la prstata


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N41.0 Prostatitis aguda N41.2 Absceso de la prstata N41.3 Prostatocistitis N41.8 Otras enfermedades inflamatorias de la prstata

Tipo de intervencin

Nivel de Cdigo atencin CPT II II II II II II II II II II II 99203 85027 82947 84520 82565 81001 87086 84153 86592 86703 76872 99203

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Urologa Hemograma automatizado Glucosa Urea Creatinina Examen de orina Urocultivo con recuento de colonias Antgeno Prosttico Especfico (PSA) VDRL VIH Elisa Ecografa transrectal Prosttica) (Ginecolgica-

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

Observaciones

Diagnstico

Tratamiento

II

Consulta ambulatoria Urologa

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

VI. Condiciones No Transmisibles Condiciones Mentales 1. Esquizofrenia


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: F20.0 Esquizofrenia paranoide F20.1 Esquizofrenia hebefrnica F20.2 Esquizofrenia catatnica

111

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada. F20.4 Depresin post esquizofrnica. F20.5 Esquizofrenia residual. F20.6 Esquizofrenia simple. F20.9 Esquizofrenia

Tipo de intervencin

Nivel de Cdigo atencin CPT II III III III II III II II II II 70450 80076 80061 80154 81001 82565 82947 84295 84520 85027 93040 95812 99203 99282 99282 99282 85027 85049

Descripcin simplificada Tomografa Computada de Cerebro sin contraste Perfil heptico Perfil lipdico Screening para drogas. (anfetaminas, barbitricos, alcaloides) Examen de orina Creatinina Glucosa cuantitativa en sangre Sodio srico Urea Hemograma Electrocardiograma Electroencefalograma Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta de emergencia Psiquiatra Interconsulta Neurologa Consulta de emergencia Hemograma Recuento de plaquetas

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2

Observaciones Aplica a casos con sntomas agudos o a casos refractarios Aplica a casos refractarios Aplica a casos con sntomas agudos o a casos refractarios

Diagnstico II II II II II II II I-II II II

Aplica a casos atendidos en el I Nivel Aplica a casos con sntomas agudos a casos refractarios Aplica a casos con sntomas agudos a casos refractarios Aplica a casos refractarios Aplica a casos con sntomas agudos

II Tratamiento II II II II

93040 99203 99221 99231 99281

Electrocardiograma Consulta ambulatoria Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta de emergencia

1 1 1 4 1

Aplica a casos refractarios y que requieran ms de un antipsictico Aplica a casos refractarios Solo crisis aguda

Incluye tratamiento farmacolgico de casos agudos o reagudizados segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 1

112

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

2. Ansiedad
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: F41.9 Trastorno de ansiedad. F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada.

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II II II II-III II-III

Cdigo CPT 71010 80154 82947 84443 84480 84510 85027 99203 99203 99203 99203 90808 93040 99203 99203 99203

Descripcin simplificada Examen radiolgico, trax Screening para drogas. Glicemia Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Hemograma Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta ambulatoria Medicina Consulta ambulatoria Cardiologa Psicoterapia individual Electrocardiograma Consulta ambulatoria medicina Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta ambulatoria Cardiologa Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 1 1 2 1

Observaciones

Diagnstico

II-III II I II II II I II I- II I

Aplica a crisis de pnico

Aplica a crisis de pnico

Tratamiento

II II

Aplica a crisis de pnico

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento II I 99203 99203 2 2 Aplica a crisis de pnico

3. Depresin
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: F32.0 Episodio depresivo leve F32.1 Episodio depresivo moderado

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II

Cdigo CPT 70450 80076 80154 81001 82310

Descripcin simplificada TAC Perfil heptico Screening para drogas Examen de orina Calcio srico

Cobertura por evento 1 1 1 1 1

Observaciones Casos severos

Diagnstico

II-III II II

Casos severos Casos moderados y severos Casos severos

113

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II II-III II II-III II-III II-III II II II II II I-II

82533 82565 82607 82947 84443 84480 84510 82465 84520 85027 99203 99203 90808

Cortisol Total Creatinina Dosaje de Cianocobalamina (Vitamina B12) Glicemia Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Colesterol Urea Hemograma Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta ambulatoria Medicina Interna Psicoterapia individual,

4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16

Casos severos Casos moderados y severos Casos severos

Casos moderados y severos

Casos moderados

Casos moderados

Tratamiento

Sesiones de sicoterapia: I 99207 20 Control de Psicologa Cuidados hospitalarios II 99221 1 Casos muy severos iniciales Cuidados hospitalarios 7 II 99231 subsecuentes Consulta ambulatoria 7 II 99203 Psiquiatra Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III II-III 99203 Consulta Medicina Consulta ambulatoria Psiquiatra 99203 99207 Consulta ambulatoria Sesiones de psicoterapia: Control de Psicologa 2 8 1 12 Casos leves y moderados

Seguimiento

I I

4. Alcoholismo
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: F10.9 Trastorno mental del comportamiento debido al uso de alcohol.

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II III II III

Cdigo CPT 70450 71010 80076 80154 81001 82055 82565 82947

Descripcin simplificada TAC cerebral Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Perfil heptico Screening para drogas Examen de orina Alcohol en sangre Creatinina Glicemia

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II III II III III II III II III

114

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II III II III II-III II-III II-III II-III I-II II III III II II Tratamiento II II I-II II

84520 85027 99203 99203 99207 99282 99281 80076 80154 82055 82565 82947 84520 85027 90804 99221

Urea Hemograma Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta ambulatoria Medicina Interna Control de psicologa Consulta de emergencia Medicina Interna Consulta de emergencia Perfil heptico Screening para drogas Alcohol en sangre Creatinina Glicemia Urea Hemograma Psicoterapia individual Cuidados hospitalarios iniciales

1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 2 2 4 1

Cuidados hospitalarios II 99231 3 subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico solo para la intoxicacin alcohlica aguda segn gua de prctica clnica vigente III I-II Seguimiento I II 82055 90804 99201 99203 Alcohol en sangre Psicoterapia individual Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Psiquiatra 6 1 1 2

Condiciones Crnicas 5. Asma bronquial


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: J45.0 Asma predominantemente alrgica. J45.9 Asma no especificada, Crisis Asmtica J46. Estado asmtico. J44.8 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas especificadas

Tipo de intervencin

Nivel de Cdigo atencin CPT I-II-III II II 71020 81001 82565 82947 85651 86140

Descripcin simplificada Radiografa trax frontal y lateral Examen de orina Creatinina Glucosa Velocidad de sedimentacin globular VSG PCR (protena C reactiva)

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II II II

115

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II III I II III I I-II-III II-III II III II II III II - III I II - III II-III Tratamiento II-III II II II-III II-III II-III

84520 85027 94010 94760 99201 99281 99203 71010 94010 94760 99203 94640 85027 82803 80051 99285 99221 99293 99231

Urea Hemograma Espirometra c/s ventilacin voluntaria mxima Oximetra no invasiva Consulta ambulatoria Consulta emergencia Consulta ambulatoria Pediatra/ Medicina Interna/ Neumologa Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Espirometra c/s ventilacin voluntaria mxima Oximetra no invasiva Consulta ambulatoria Pediatra/ Medicina Interna/ Neumologa Tratamiento por inhalacin con o sin presin Hemograma Gases Arteriales Electrolitos sricos Consulta de emergencia Cuidados hospitalarios iniciales UCI Cuidados hospitalarios subsecuentes Examen radiolgico, trax; vista nica frontal. Espirometra con o sin ventilacin voluntaria mxima Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 24 1 6 6 1 1 5 6 Casos de estado asmtico

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II II II-III I 71010 94010 99203 99201 1 2 1 4

Seguimiento

6. Hipertensin arterial
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: I10 Hipertensin esencial primaria

Tipo de intervenci n

Nivel de Cdigo atencin CPT I I 80061 81001 82565 82947 85013 80051

Descripcin simplificada Perfil lipdico Examen de orina Creatinina en sangre Glucosa cuantitativa en sangre Hematocrito Electrolitos sricos

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

I I I II

116

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Consulta ambulatoria Medicina Interna o Cardiologa Consulta ambulatoria de emergencia Examen radiolgico, trax Ultrasonido retroperitoneal Electrolitos sricos Perfil lipdico Examen de orina Proteinuria cualitativa en orina Calcio srico Creatinina Glicemia Fsforo en sangre Urea Acido rico Hemograma Protena C Reactiva Fondo de ojo Electrocardiograma Monitoreo ambulatorio de la presin arterial (MAPA) Estudio no invasivo de arterias cartidas, imagen Consulta ambulatoria Medicina Interna o Cardiologa

II I II II II II II II II II II II Tratamiento II II II II II II II

99203 99281 71020 76775 80051 80061 81001 82044 82310 82565 82947 84100 84520 84550 85027 86140 92250 93040 93784 76506

1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

II

99203

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 4

7. Diabetes Mellitus no complicada


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E11.9 Diabetes mellitus no insulinodependente, no complicada. E14.9 Diabetes mellitus no complicada

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I I I II

Cdigo CPT 80061 81001 82043 82044 82565 82575 82951 84520 95860

Descripcin simplificada Perfil lipdico Examen de orina Microalbuminuria cuantitativa en orina Proteinuria cualitativa en orina Creatinina en sangre Depuracin de creatinina Glucosa, prueba de tolerancia Urea Electromiografa, una extremidad

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

I II I II III

117

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

I II II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II II-III II-III I-II II-III I-II II-III I-II I-II Tratamiento I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II

99201 99203 99203 71010 80051 80061 80076 81001 82044 82565 82607 82728 82947 83036 83540 84443 84466 84520 84550 85027 92250 93040 95860 97802 99203 99203 99203 99203 99203 99203 99203 99203 99203 99203

Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria medicina Interna/ endocrinologa Consulta ambulatoria Neurologa Examen radiolgico, trax; frontal. Electrolitos sricos Perfil lipdico Perfil heptico Examen de orina Proteinuria cualitativa en orina Creatinina Dosaje de Cianocobalamina (Vitamina B12) Ferritina Glicemia Dosaje de hemoglobina glicosilada Hierro srico Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Saturacin de transferrina Urea Acido rico Hemograma Fondo de ojo Electrocardiograma Electromiografa, una extremidad Terapia de nutricin mdica Consulta ambulatoria Medicina Interna Evaluacin clnica de pie diabtico Consulta ambulatoria nefrologa Consulta neumologa Consulta cardiologa Consulta hematologa Consulta oftalmologa Consulta neurologa Consulta endocrinologa Consulta urologa

1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 3 3 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I-II Seguimiento I-II I-II I-II 80061 82043 82565 82947 Perfil lipdico Microalbuminuria cuantitativa en orina Creatinina en sangre Glucosa en sangre 1 1 1 4

118

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Dosaje de hemoglobina glicosilada Consulta ambulatoria Consejera en salud mental Control de Nutricin

I-II I-II II I

83036 99201 99207 99209

1 5 2 2

8. Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E01.0 Bocio difuso (endmico) relacionado con deficiencia de yodo E01.1 Bocio multinodular (endmico) relacionado con deficiencia de yodo E01.2 Bocio (endmico) relacionado con deficiencia de yodo, no especificado E01.8 Otros trastornos de la tiroides relacionados con deficiencia de yodo y afecciones similares E02 Hipotiroidismo por deficiencia de yodo subclnico E03.0 Hipotiroidismo congnito con bocio difuso E03.1 Hipotiroidismo congnito sin bocio E03.2 Hipotiroidismo debido a medicamentos y a otras sustancias exgenas E03.3 Hipotiroidismo postinfecciosa E03.5 Coma mixedematoso E03.8 Otros hipotiroidismos especificados E03.9 Hipotiroidismo, no especificado E04.0 Bocio difuso no txico E04.1 Ndulo tiroideo solitario no txico E04.2 Bocio multinodular no txico E04.8 Otros bocios no txicos especificados E04.9 Bocio no txico, no especificado E05.0 Tirotoxicosis con bocio difuso E05.1 Tirotoxicosis con ndulo solitario tiroideo txico E05.2 Tirotoxicosis con bocio multinodular txico E05.3 Tirotoxicosis por tejido tiroideo ectpico E05.4 Tirotoxicosis facticia E05.5 Crisis o tormenta tirotxica E05.8 Otras tirotoxicosis E05.9 Tirotoxicosis, no especificada E06.0 Tiroiditis aguda E06.1 Tiroiditis subaguda E06.2 Tiroiditis crnica con tirotoxicosis transitoria E06.3 Tiroiditis autoinmune E06.4 Tiroiditis inducida por drogas E06.5 Otras tiroiditis crnicas E06.9 Tiroiditis, no especificada E07.8 Otros trastornos especificados de la glndula tiroides E07.9 Trastorno de la glndula tiroides, no especificado

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II II II

Cdigo CPT 84443 84480 84510 86800 60100 88366 78006

Descripcin simplificada Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Anticuerpos antitiroideos Biopsia de tiroides percutnea Estudio anatomopatolgico de biopsia Gammagrafa tiroidea

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II II II III III

119

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

I-II-III II-III II II II-III

99281 99203 99203 85027 79000

Consulta emergencia Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Endocrinologa Hemograma Terapia radiofarmacutica inicial para hipertiroidismo terapia por hiperfuncin con Yodo 131 Terapia radiofarmacutica subsecuente para hipertiroidismo, cada terapia adicional Terapia radiofarmacutica, supresin de tiroides Glicemia Ultrasonido de tejidos blandos de cabeza y cuello Consulta ambulatoria Endocrinologa/Medicina Interna Consulta ambulatoria Cardiologa Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Consulta Medicina Interna/Endocrinologa Hemograma Glicemia Consulta ambulatoria

1 1 3 2 1

Tratamiento

II-III II-III II II

79001 79020 82947 76536

3 2 2 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II II II II Seguimiento II I I I I 99203 99203 84443 84480 84510 99203 85027 82947 99203 1 1 1 1 1 4 1 1 1

9. Hiperlipidemias/Dislipidemias
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E78.0 Hipercolesterolemia pura E78.1 Hipergliceridemia pura E78.2 Hiperlipidemia mixta E78.5 Hiperlipidemia no especificada

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II II II II

Cdigo CPT 84443 84480 84510 86800 60100 88366 78006 99281 99203 99203

Descripcin simplificada Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Anticuerpos antitiroideos Biopsia de tiroides percutnea Estudio anatomopatolgico de biopsia Gammagrafa tiroidea Consulta emergencia Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Endocrinologa

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3

Observaciones

Diagnstico

II II III III I-II-III II-III

Tratamiento

II

120

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II-III

85027 79000

Hemograma Terapia radiofarmacutica inicial para hipertiroidismo terapia por hiperfuncin con Yodo 131 Terapia radiofarmacutica subsecuente para hipertiroidismo, cada terapia adicional Terapia radiofarmacutica, supresin de tiroides Glicemia Ultrasonido de tejidos blandos de cabeza y cuello Consulta ambulatoria Endocrinologa/Medicina Interna Consulta ambulatoria Cardiologa Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Tirosina (T4) Consulta Medicina Interna/Endocrinologa Hemograma Glicemia Consulta ambulatoria

2 1

II-III II-III II II

79001 79020 82947 76536

3 2 2 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II II II II Seguimiento II I I I I 99203 99203 84443 84480 84510 99203 85027 82947 99203 1 1 1 1 1 4 1 1 1

10. Obesidad
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E66.0 Obesidad debida a exceso de caloras. Z71.3 Consulta para la instruccin y vigilancia de la dieta.

Tipo de Nivel de intervencin atencin Preventivas I I-II I-II I-II I-II I-II I-II Diagnstico I-II II-III II III I-II I-II I I-II II

Cdigo CPT 99209 80061 82947 80076 81001 82565 82947 82951 84443 84480 84550 85027 97802 99203 99203

Descripcin simplificada Consulta nutricional Perfil lipdico Glucosa cuantitativa en sangre Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Triyodotironina (T3) Acido rico Hemograma Terapia de nutricin mdica Consulta ambulatoria Psicologa Consulta ambulatoria Medicina Interna

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2

Observaciones

121

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

I-II Seguimiento I-II I I

80061 82947 99201 99209

Perfil lipdico Glucosa cuantitativa en sangre Consulta ambulatoria Control de Nutricin

1 1 1 2

11. Cataratas
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: H25.0 Catarata senil incipiente. H25.1 Catarata senil nuclear. H25.2 Catarata senil tipo Morgagnian. H25.9 Catarata senil. H25.8 Otras cataratas seniles

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico I II II-III II-III II-III II Tratamiento II II II II II 99201 99203 66833 66821 92286 80063 82565 82947 85027 99203 99203

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Oftalmologa Extraccin extracapsular con implante de lente intraocular Ciruga lser para escisin de catarata Ultrasonido oftlmico, ecografa, diagnstico. Perfil de coagulacin bsico Creatinina Glicemia Hemograma Consulta ambulatoria Oftalmologa Consulta ambulatoria Medicina Interna

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y lentes intraoculares Seguimiento I 99203 Consulta Mdica 1

12. Trastornos de la refraccin


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: H52.0 Hipermetropa H52.1 Miopa H52.4 Presbicia H52.7 Trastorno de la refraccin H52.2 Astigmatismo H52.6 Otros trastornos de la refraccin

Tipo de intervencin Diagnstico Tratamiento

Nivel de atencin I II II

Cdigo CPT 99201 99201 99201

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Oftalmologa Consulta ambulatoria Oftalmologa

Cobertura por evento 1 1 2

Observaciones

122

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Seguimiento

II

99203

Consulta ambulatoria Oftalmologa

13. Glaucoma
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: H40.0 Sospecha de glaucoma H40.1 Glaucoma primario de ngulo abierto H40. 2 Glaucoma primario de ngulo cerrado H40.9 Glaucoma

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II II

Cdigo CPT 92020 92100 92235 92250 99201 66761 99203 99281

Descripcin simplificada Gonioscopa Tonometra Angiografa con fluorescena Fondo de ojo Consulta ambulatoria Iridotoma/Iridectoma por ciruga lser Consulta ambulatoria Oftalmologa Consulta de emergencia Oftalmologa

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 2 1

Observaciones

Diagnstico

III II II II-III

Tratamiento

II II

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento I 99203 Consulta ambulatoria Oftalmologa 1

14. Osteoporosis
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: M81.0 Osteoporosis post menopusica sin fractura patolgica. M81.8 Osteoporosis senil. M81.9 Osteoporosis.

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II

Cdigo CPT 72100 76075 99203 72100 76075 81001 82310 82340 82565 82947 83970

Descripcin simplificada Examen radiolgico de columna lumbosacra Densitometra sea Consulta ambulatoria Examen radiolgico de columna lumbosacra Densitometra sea Examen de orina Calcio srico Calcio urinario cuantitativo Creatinina Glicemia Paratohormona (PTH)

Cobertura por evento 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

III II II III II

Tratamiento

II II II II II

123

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II II II II I II II I-II

84100 84100 84165 84443 84520 85027 99203 99203 99203 99209

Fsforo en sangre Fsforo inorgnico (fosfato); en orina Protenas Fraccionadas Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Urea Hemograma Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Control de Nutricin

2 1 1 1 1 1 1 2 2 2

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I Seguimiento y Rehabilitacin II II 99201 99203 97799 Consulta mdica Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Procedimiento de medicina fsica / rehabilitacin 1 4 12

15. Osteoartrosis
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: M15.0 Osteoartrosis primaria generalizada M15.9 Poliartrosis M16.0 Coxartrosis primaria bilateral M16.1 Coxartrosis primaria unilateral M16.9 Coxartrosis M17.0 Gonartrosis primaria bilateral M17.1 Gonartrosis primaria M17.9 Gonartrosis M18.9 Artrosis de la primera articulacin carpometacarpiana, sin otra especificacin M47.9 Espondiloartrosis

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I II I-II

Cdigo CPT 73110 73510 72010 73560 85651 99203 80076 81001 82565 82947 84520

Descripcin simplificada Radiografa de mueca, 3 vistas Radiografa cadera, completo, dos vistas Radiografa columna vertebral completa A-P y lateral Examen radiolgico de rodilla Velocidad de Sedimentacin Globular Consulta ambulatoria Reumatologa Perfil heptico Examen de orina Creatinina Glicemia Urea

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1

Observaciones

Diagnostico

II I-II II II II II

Tratamiento

II II II

124

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II II II

84550 85027 86430 99193 99203

Acido rico Hemograma Factor reumatoideo cualitativo Infiltraciones intraarticulares mayores Consulta ambulatoria Reumatologa Procedimiento de medicina fsica / rehabilitacin Consulta ambulatoria Medicina Fsica y R. Consulta ambulatoria Reumatologa Consulta ambulatoria

1 1 1 3 3

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II Seguimiento y Rehabilitacin II II I 97799 99203 99203 99201 12 2 1 4

16. Artritis reumatoidea


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: M05.0 Sndrome de Felty. M05.1 Enfermedad reumatoide del pulmn (J99.0*). M05.2 Vasculitis reumatoide. M05.3 Artritis reumatoide con compromiso de otros rganos o sistemas. M05.8 Otras artritis reumatoideas seropositivas. M05.9 Artritis reumatoidea seropositiva, sin otra especificacin. M06.0 Artritis reumatoide seronegativa. M06.1 Enfermedad de Still de comienzo en el adulto. M06.2 Bursitis reumatoide. M06.3 Ndulo reumatoide. M06.4 Poliartropata inflamatoria. M06.8 Otras artritis reumatoides especificadas. M06.9 Otras artritis reumatoides no especificadas.

Tipo de intervencin

Nivel de Cdigo atencin CPT II II II II II II 73560 73130 85007 85651 86140 86430 88104 20600 49080 32000 86038 33010 99203 86255 99221

Descripcin simplificada Examen radiolgico de rodilla Examen radiolgico de mano Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Factor reumatoideo cualitativo Citopatologa de fluidos, lavados o aspirados Artrocentesis Paracentsis Toracocentsis ANA anticuerpos antinucleares Pericardiocentsis Consulta ambulatoria Reumatologa Perfil reumatoideo Cuidados hospitalarios iniciales

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II II II II II II II II

Tratamiento

II-III

125

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II

99231 99203

Cuidados hospitalarios subsecuentes Consulta ambulatoria Reumatologa Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Examen de orina Creatinina Glicemia Fosfatasa alcalina TGO / AST Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Procedimiento de medicina fsica / rehabilitacin Consulta ambulatoria Medicina Fsica Medicina Interna/ Reumatologa Consulta medicina

5 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I-II I-II I-II I-II I-II Seguimiento y Rehabilitacin I-II I-II I-II II-III II-III II-III I 71010 81001 82565 82947 84075 84450 85027 85651 97799 99203 99203 99201 2 2 2 2 3 3 6 3 12 3 2 4

17. Enfermedad de los discos vertebrales


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: G55.2 Compresiones de las races o plexos nerviosos en la espondilosis M41.0 Escoliosis idioptica infantil M41.1 Escoliosis de la adolescencia M41.3 Escoliosis toracognica M41.4 Escoliosis neuromuscular M41.9 Escoliosis M43.1 Espondilolistesis M47.1 Compresin de la mdula espinal por espondilosis M47.8 Espondilosis cervical M47.9 Espondilosis M51.0 Trastornos de discos intervertebrales lumbares, con mielopata M51.1 Citica debida a trastorno de disco intervertebral M51.2 Lumbago debido a desplazamiento de disco intervertebral M51.4 Ndulos de schmorl M51.9 Trastorno de los discos intervertebrales M54.1 Radiculopata M71.3 Quiste sinovial M99.3 Estenosis sea del canal neural M99.4 Estenosis del canal neural por tejido conjuntivo M99.5 Estenosis del canal neural por disco intervertebral M99.6 Estenosis sea o subluxacin de los agujeros intervertebrales M99.7 Estenosis de los agujeros intervertebrales por tejido conjuntivo o por disco intervertebral

Tipo de intervencin

Nivel de atencin III III

Cdigo CPT 71010 72100 72128 72159

Descripcin simplificada Radiografa trax frontal. Radiografa lumbosacra TAC de columna vertebral Resonancia magntica nuclear RMN de columna vertebral, con o sin

Cobertura por evento 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

III III

126

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
contraste III III III III III III III III III III III III III III I-II-III III III III III Tratamiento III III 80063 81001 82565 82947 85027 86592 86703 86706 93040 95860 99203 86900 86901 99203 99281 99203 62287 63045 97010 99203 99221 Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Hemograma VDRL VIH Deteccin de anticuerpos para HBsAg Electrocardiograma Electromiografa, una extremidad Riesgo Quirrgico Grupo Sanguneo Factor RH Consulta de neurologa Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Neurociruga Procedimiento de aspiracin o descompresin Laminectoma con discectoma Terapia fsica a una o ms reas; fro o calor local Consulta ambulatoria Medicina Fsica Cuidados hospitalarios iniciales 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 3 1 1

Cuidados hospitalarios III 99231 7 subsecuentes Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material ortsico de ser necesario. II III Seguimiento y Rehabilitacin III III II 97001 97010 99203 99203 99203 Evaluacin de terapia fsica Terapia fsica a una o ms reas; fro o calor local Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta ambulatoria Neurociruga Consulta ambulatoria Neurologa 2 30 3 2 2

18. Enfermedad de Parkinson


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: G20 Enfermedad de Parkinson G21.0 Sndrome Neurolptico Maligno G21.1 Otro Parkinsonismo Secundario Inducido por drogas G21.2 Parkinsonismo Secundario debido a otros agentes externos G21.3 Parkinsonismo Postencefaltico G21.8 Otros Tipos de Parkinsonismo Secundario G21.9 Parkinsonismo Secundario, No Especificado

127

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

Tipo de intervencin

Nivel de Cdigo atencin CPT II II 99201 99203 99203 99203 96100 97001 96110 96111 96115

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria Psiquitrica Consulta ambulatoria Medicina rehabilitacin Las pruebas psicolgicas Evaluacin de fisioterapia Pruebas de desarrollo limitadas Pruebas de desarrollo prolongado Examen de estado neuroconductivo Consejera en medicina preventiva y/o intervenciones de reduccin de factores de riesgo, dado a un individuo Consulta ambulatoria Neurologa Procedimiento de medicina fsica / rehabilitacin

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II-III II II II

Tratamiento

II II II

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II Seguimiento y Rehabilitacin II II 99402 99203 97799 1 11 36

19. Epilepsia
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: G40.0 Epilepsia con ataques de inicio localizado. G40.1 Epilepsia con ataques parciales simples. G40.2 Epilepsia con ataques parciales complejos. G40.3 Epilepsia idioptica. G40.9 Epilepsia.

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II Diagnstico II II II II II II II Tratamiento II II II II II II II 99203 70450 95812 70450 71010 80051 80076 80156 80164 80185 81001 82310 82565 82947 84520

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Neurologa TAC s/ contraste Electroencefalograma TAC s/ contraste Rx. Trax frontal Electrolitos sricos Perfil heptico Dosaje de Carbamazepina total Dosaje de Acido Valproico Dosaje de Fenitoina total Examen de orina Calcio srico Creatinina Glicemia Urea

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1

Observaciones

128

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II

85027 95812 99203

Hemograma Electroencefalograma Consulta ambulatoria Neurologa

2 1 2

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II Seguimiento I III 99201 99201 99203 Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria Consulta Neuropsicologa 10 1 2

20. Desnutricin
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: E44.1 Desnutricin proteicocalrica leve. E44.0 Desnutricin proteicocalrica moderada E40 Kwashiorkor E41 Marasmo E42 Kwashiorkor marasmtico E46 Desnutricin proteicocalrica, no especificada E43 Desnutricin proteicocalrica severa, no especificada

Tipo de intervencin Preventivas

Nivel de atencin I I I

Cdigo CPT 99344 85013 85013 87177 99201 99281 71010 81001 87040 87086 87045 99221 99231 82565 85027 84520 82947 82803 80051 80076

Descripcin simplificada Control de enfermera Hematocrito o Microhematocrito en capilar Dosaje de hemoglobina Exmenes de diagnstico parasitolgico Consulta ambulatoria Consulta emergencia Radiografa de Trax Examen de orina Hemocultivo Urocultivo Coprocultivo Cuidados Hospitalarios iniciales Cuidados Hospitalarios subsecuentes Creatinina Hemograma Urea Glicemia Gases Arteriales Electrolitos Perfil heptico

Cobertura por evento 1 1 1 3 2 1 1 1 1 1 1 1 9 1 2 2 4 2 2 2

Observaciones

Diagnstico

I I I-II-III I-II II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Casos severos

Tratamiento

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I-II-III Seguimiento II-III II-III 99203 99344 99210 Consulta ambulatoria Control de enfermera Atencin de servicio social 2 12 2

129

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III I-II-III

99203 99209

Evaluacin psicolgica Control Nutricional(consejera nutricional)

2 12

21. Anemia nutricional


Diagnstico CIE-10 comprendido: D50.0 Anemia por deficiencia de hierro secundaria a prdida de sangre (crnica) D50.9 Anemia por deficiencia de hierro sin otra especificacin D51.0 Anemia por deficiencia de vitamina B12 debida a deficiencia del factor intrnseco D51.1 Anemia por deficiencia de vitamina B12 debida a mala absorcin selectiva de vitamina B12 con proteinuria D53.2 Anemia escorbtica D53.8 Otras anemias nutricionales especificadas

Tipo de Nivel de intervencin atencin I Diagnstico I I I Tratamiento I I I Seguimiento I I

Cdigo CPT 85018 85013 87177 99201 99201 99201 85018 85013 99402

Descripcin simplificada Dosaje de hemoglobina Hematocrito o Microhematocrito en capilar Exmenes de diagnstico parasitolgico Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Dosaje de hemoglobina Hematocrito o Microhematocrito en capilar Consejera en medicina preventiva

Cobertura por evento 1 3 3 1 1 3 3 3 6

Observaciones

Casos de anemia con parasitosis

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

22. Rinitis alrgica


Diagnstico CIE-10 comprendido: J30.0 Rinitis vasomotora J30.1 Rinitis alrgica debida al polen J30.2 Otra rinitis alrgica estacional J30.3 Otras rinitis alrgicas J30.4 Rinitis alrgica, no especificada

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico I I-II Tratamiento II II Seguimiento I 99201 99201 70210 82785 99401

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Senos paranasales, completo, menos de tres vistas Gammaglobulina; IgE Consejera en medicina preventiva

Cobertura por evento 1 1 1 1 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

130

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

23. Bronquitis crnica


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: J41.0 Bronquitis crnica simple J41.1 Bronquitis crnica mucopurulenta J41.8 Bronquitis crnica mixta simple y mucopurulenta

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico I I-II Tratamiento I I Seguimiento I 99201 99201 71020 85027 99201

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Examen radiolgico, trax, dos incidencias, frontal y lateral Hemograma completo automatizado Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1 1 1 1 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

24. Otras alteraciones dentales


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K00.6 Alteraciones en la erupcin dentaria K06.2 Lesiones de la enca y de la zona edntula asociadas con traumatismo Z01.2 Examen odontolgico

Tipo de intervencin Diagnstico Tratamiento Seguimiento

Nivel de atencin I I 1 1

Cdigo CPT D0120 D0150 D1110 D0120

Descripcin simplificada Evaluacin oral peridica Evaluacin oral completa Profilaxis dental Evaluacin oral peridica

Cobertura por evento 1 1 1 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

25. Trastornos del esfago


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K20 Esofagitis K21.0 Enfermedad del reflujo gastroesofgico con esofagitis K21.9 Enfermedad del reflujo gastroesofgico sin esofagitis

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico II II II Tratamiento Seguimiento II 99203 86677 43239 99203

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Gastroenterologa ELISA Helicobacter Pylori Endoscopia gastrointestinal alta. Consulta ambulatoria Gastroenterologa

Cobertura por evento 1 1 1 1

Observaciones

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I 99201 Consulta ambulatoria 1

131

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

26. Hernia inguinal


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K40.2 Hernia inguinal bilateral, sin obstruccin ni gangrena K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especificada, sin obstruccin ni gangrena

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II II II II II Diagnstico II II II II II II II II II Tratamiento 99203 85027 82947 84520 82565 81001 80063 86900 86901 86703 71010 99202 86592 86706 99221 99231

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Ciruga General Hemograma automatizado Glicemia Urea Creatinina Examen de orina Perfil de coagulacin bsico Grupo Sanguneo Factor Rh VIH Elisa Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Riesgo quirrgico VDRL Deteccin de anticuerpos para antgeno de superficie de Hepatitis B (HBs-Ag) Cuidados hospitalarios iniciales

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Cuidados hospitalarios subsecuentes 2 Correccin de hernia inguinal, 5 aos de II 49507 edad o mayor; incarcerada o 1 estrangulada. Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II 99203 Consulta ambulatoria Ciruga General 2

Seguimiento

27. Hernia Umbilical


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K42.9 Hernia umbilical sin obstruccin ni gangrena

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico II II II II II II II II II 99203 85027 82947 84520 82565 81001 80063 86900 86901

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Ciruga General Hemograma automatizado Glicemia Urea Creatinina Examen de orina Perfil de coagulacin bsico Grupo Sanguneo Factor Rh

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

132

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II II II II II Tratamiento

86703 71010 99202 86592 86706 99221 99231

VIH Elisa Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Riesgo quirrgico VDRL Deteccin de anticuerpos para antgeno de superficie de Hepatitis B (HBs-Ag) Cuidados hospitalarios iniciales

1 1 1 1 1 1

Cuidados hospitalarios subsecuentes 2 Correccin de hernia umbilical, 5 aos de II 49587 edad o mayor; incarcerada o 1 estrangulada. Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II 99203 Consulta ambulatoria Ciruga General 2

Seguimiento

28. Otras enfermedades intestinales no infecciosas


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K52.1 Colitis y gastroenteritis txicas K52.8 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas especificadas K58.0 Sndrome del colon irritable con diarrea K58.9 Sndrome del colon irritable sin diarrea K59.1 Diarrea funcional

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I II I Diagnstico I I II II II Tratamiento I 99203 99203 85007 87177 82272 86768 99201 99221 85007

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gastroenterologa Hemograma, examen microscpico con recuento diferencial de leucocitos Deteccin de parsitos y huevos, identificacin en extendido directo, por concentracin Sangre oculta en heces; 1 determinacion Deteccin de anticuerpos para Salmonella Consulta ambulatoria Gastroenterologa Cuidados hospitalarios

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

En caso de deshidratacin

Hemograma, examen microscpico con 1 recuento diferencial de leucocitos Deteccin de parsitos y huevos, I 87177 identificacin en extendido directo, por 3 concentracin Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I 99201 Consulta ambulatoria 1

Seguimiento

29. Dermatitis y afecciones de la piel


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: L20.8 Otras dermatitis atpicas L20.9 Dermatitis atpica, no especificada L21.1 Dermatitis seborreica infantil L23.0 Dermatitis alrgica de contacto debida a metales

133

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
L23.1 L23.2 L23.3 L23.4 L23.5 L23.6 L23.7 L23.8 L23.9 L24.0 L24.1 L24.2 L24.3 L24.4 L24.5 L24.6 L24.7 L24.8 L24.9 L26 L27.0 L27.1 L27.2 L27.8 L27.9 L29.0 L29.1 L29.2 L29.3 L29.8 L29.9 L30.2 L30.3 L30.4 L30.5 L30.8 L50.0 L55.0 Dermatitis alrgica de contacto debida a adhesivos Dermatitis alrgica de contacto debida a cosmticos Dermatitis alrgica de contacto debida a drogas en contacto con la piel Dermatitis alrgica de contacto debida a colorantes Dermatitis alrgica de contacto debida a otros productos qumicos Dermatitis alrgica de contacto debida a alimentos en contacto con la piel Dermatitis alrgica de contacto debida a plantas, excepto las alimenticias Dermatitis alrgica de contacto debida a otros agentes Dermatitis alrgica de contacto, de causa no especificada Dermatitis de contacto por irritantes, debida a detergentes Dermatitis de contacto por irritantes, debida a aceites y grasas Dermatitis de contacto por irritantes, debida a disolventes Dermatitis de contacto por irritantes, debida a cosmticos Dermatitis de contacto por irritantes, debida a drogas en contacto con la piel Dermatitis de contacto por irritantes, debida a otros productos qumicos Dermatitis de contacto por irritantes, debida a alimentos en contacto con la piel Dermatitis de contacto por irritantes, debida a plantas, excepto las alimenticias Dermatitis de contacto por irritantes, debida a otros agentes Dermatitis de contacto por irritantes, de causa no especificada Dermatitis exfoliativa Erupcin cutnea generalizada debida a drogas y medicamentos Erupcin cutnea localizada debida a drogas y medicamentos Dermatitis debida a ingestin de alimentos Dermatitis debida a otras sustancias ingeridas Dermatitis debida a sustancias ingeridas no especificadas Prurito anal Prurito escrotal Prurito vulvar Prurito anogenital, no especificado Otros pruritos Prurito, no especificado Autosensibilizacin cutnea Dermatitis infecciosa Eritema intertrigo Pitiriasis alba Otras dermatitis especificadas Urticaria alrgica Quemadura solar de primer grado

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT Diagnstico Tratamiento Seguimiento I II II II 99201 99281 99203 99203

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Consulta ambulatoria de Dermatologa Consulta ambulatoria de Dermatologa

Cobertura por evento 1 1 1 2

Observaciones

En menores de 12 aos

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente.

30. Personas con riesgo potenciales para su salud y que requieren investigacion y examenes
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: Z01.3 Examen de la presin sangunea Z01.4 Examen ginecolgico (general) (de rutina) Z02.6 Examen para fines de Seguros Z82.0 Historia familiar de epilepsia y otras enfermedades del sistema nervioso

134

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Z82.1 Historia familiar de ceguera o prdida de la visin Z82.2 Historia familiar de sordera o prdida de la audicin Z82.4 Historia familiar de enfermedad isqumica del corazn y otras enfermedades del sistema circulatorio Z82.5 Historia familiar de asma y de otras enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores Z82.6 Historia familiar de artritis y otras enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo Z82.7 Historia familiar de malformaciones congnitas, deformidades y otras anomalas cromosmicas Z82.8 Historia familiar de otras discapacidades y enfermedades crnicas incapacitantes no clasificadas en otra parte Z83.0 Historia familiar de infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] Z83.1 Historia familiar de otras enfermedades infecciosas y parasitarias Z83.2 Historia familiar de enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y de ciertos trastornos del mecanismo inmunolgico Z83.3 Historia familiar de diabetes mellitus Z83.4 Historia familiar de otras enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Z83.5 Historia familiar de trastornos de los ojos y de los odos Z83.6 Historia familiar de enfermedades del sistema respiratorio Z83.7 Historia familiar de enfermedades del sistema digestivo Z11.3 Examen de pesquisa especial para infecciones de transmisin predominantemente sexual Z11.4 Examen de pesquisa especial para el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] Z11.5 Examen de pesquisa especial para otras enfermedades virales Z11.6 Examen de pesquisa especial para otras enfermedades debidas a protozoarios y helmintos Z11.8 Examen de pesquisa especial para otras enfermedades infecciosas y parasitarias especificadas Z11.9 Examen de pesquisa especial para enfermedades infecciosas y parasitarias no especificadas Z13.1 Examen de pesquisa especial para diabetes mellitus Z13.2 Examen de pesquisa especial para trastornos de la nutricin Z13.3 Examen de pesquisa especial para trastornos mentales y del comportamiento Z13.4 Examen de pesquisa especial para ciertos trastornos del desarrollo en el nio Z13.5 Examen de pesquisa especial para trastornos del ojo y del odo Z13.6 Examen de pesquisa especial para trastornos cardiovasculares Z30.0 Consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepcin Z30.1 Insercin de dispositivo anticonceptivo (intrauterino)

Tipo de intervencin Diagnstico

Nivel de atencin I

Cdigo CPT 99201

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria

Cobertura por evento 1

Observaciones

Condiciones Agudas 31. Apendicitis aguda


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K35.9 Apendicitis aguda K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada K35.1 Apendicitis aguda con absceso peritoneal K 36 Otros tipos de apendicitis (plastrn)

Tipo de intervencin Diagnstico

Nivel de atencin II

Cdigo CPT 71010

Descripcin simplificada Radiografa trax

Cobertura por evento 1

Observaciones

135

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II II II II II II II II I-II-III II II II II II II Tratamiento II II II II II

74000 76700 80051 80063 81001 82565 82947 85027 86900 86901 99281 99285 44955 44970 53445 80051 85027 88366 91001 99203 99221 99231

Examen radiolgico de abdomen AP Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glucosa Hemograma Grupo sanguneo Factor Rh Consulta de emergencia Consulta Ciruga General Apendicetoma abierta + Lavado Apendicetoma laparoscpica Colocacin de sonda foley Electrolitos sricos Hemograma Estudio AP de biopsia quirrgica Colocacin de sonda nasograstrica Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 6

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento II 99203 Consulta ambulatoria 2

32. Gastritis aguda y lcera pptica sin complicacin


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K27.3 lcera pptica, aguda sin hemorragia y perforacin. K27.7 lcera pptica crnica sin hemorragia ni perforacin. K27.9 lcera pptica sin hemorragia ni perforacin. K29.3 Gastritis crnica superficial K29.7 Gastritis K29.1 Otras gastritis agudas K29.4 Gastritis crnica atrfica K29.6 Otras gastritis K29.8 Duodenitis K30 Dispepsia

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II Diagnstico I-II I-II I-II 43235 82270 83540 85018

Descripcin simplificada Endoscopia gastrointestinal alta con biopsia Sangre oculta en heces, 1-3 determinaciones Hierro srico Hemoglobina

Cobertura por evento 1 3 1 1

Observaciones

136

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

I-II I-II I-II I-II II I-II I Tratamiento II

85027 86677 88366 99201 99203 85027 99201 99203

Hemograma ELISA Helicobacter Pylori Estudio A-P de biopsia Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gastroenterologa Hemograma Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gastroenterologa

1 1 1 1 2 1 1 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II Seguimiento II I 99203 43235 99201 Consulta ambulatoria Gastroenterologa Endoscopia gastrointestinal alta con biopsia Consulta ambulatoria 1 1 1

33. Hemorragia digestiva aguda alta


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K26.0 Ulcera duodenal con hemorragia K29.0 Gastritis aguda hemorrgica K92.2 Hemorragia gastrointestinal no especificada

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 43235 71010 80051 80063 80076 81001 82803 82270 82565 82947 83540 84520 85027 86987 86677 86900 86901 88366 99203 99285

Descripcin simplificada Endoscopia gastrointestinal alta con o sin biopsia Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Sangre oculta en heces, 1-3 determinaciones simultneas Creatinina Glucosa Hierro srico Urea Hemograma Pruebas cruzadas ELISA Helicobacter Pylori Grupo sanguneo Factor Rh Estudio anatomopatolgico de biopsia Consulta ambulatoria Gastroenterologa Consulta emergencia Gastroenterologa

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

137

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

99282 36430 91132 43400 43892 36489 43235 85013 85027 86677 91001 91105 99195 99203 99203 99203 99221 99231

Consulta emergencia Transfusin de sangre o componentes sanguneos Escleroterapia de vrices esofgicas con fibroscopio c/s videocmara Ligadura de vrices esofgicas con fibroscopio con o sin videocmara Gastrorrafa, sutura de lcera perforada, herida, o lesin por va laparoscpica Colocacin de Catter Venoso Central Endoscopa gastrointestinal alta Hematocrito Hemograma ELISA Helicobacter Pylori Colocacin de sonda nasogstrica Intubacin Gstrica, lavado o aspiracin teraputica Flebotoma teraputica Riesgo quirrgico Consulta Ciruga Consulta ambulatoria Gastroenterologa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

1 4 1 1 1 1 2 6 1 1 1 1 2 1 1 1 1 5 Esquemas alternativos de manejo

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III Seguimiento II-III II-III 43235 99203 99203 Endoscopia gastrointestinal alta Consulta ambulatoria Gastroenterologa Consulta ambulatoria Medicina 1 1 2

34. Colelitiasis
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K80.2 Clculo de la vescula biliar sin colecistitis K80.5 Clculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis K81.0 Colecistitis aguda K81.1 Colecistitis crnica K81.9 Colecistitis

Tipo de intervencin Nivel de atencin II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III Cdigo CPT 71010 76700 80063 80076 81001 82150 82565 Descripcin simplificada Radiografa de trax frontal. Ultrasonido abdominal completo Perfil de coagulacin Perfil heptico Examen de orina Dosaje de amilasa en fluido corporal Creatinina Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 Observaciones

138

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III

82947 84520 85027 86592 86703 86706 86900 86901 43260 99282 99203 99203 47562 47600 47605 47610 88366 99203 99203 99221 99231

Glucosa Urea Hemograma Prueba de sfilis cualitativa VIH (Elisa o prueba rpida) Deteccin de anticuerpos para HBs-Ag Grupo sanguneo Factor Rh Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE); diagnstica o teraputica Consulta de emergencia Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Ciruga General Colecistectoma laparoscpica Colecistectoma Colecistectoma con colangiografa Colecistectoma con exploracin de conducto biliar comn (coldoco) Estudio A-P biopsia quirrgica Consulta ambulatoria Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 5 Esquemas alternativos de manejo

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento II-III 99203 Consulta ambulatoria Ciruga General 3

35. Cuerpo extrao en aparato digestivo


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T18.0 Cuerpo extrao en la boca T18.1 Cuerpo extrao en el esfago T18.2 Cuerpo extrao en el estmago

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II-III

Cdigo CPT 71010 74000 85027 99282 99285 43235 99221 99231

Descripcin simplificada Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal Examen radiolgico de abdomen AP Hemograma Consulta emergencia Consulta emergencia Gastroenterologa Endoscopia gastrointestinal alta Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II-III I II-III II-III

Tratamiento

II-III II-III

139

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal Examen radiolgico de abdomen AP

II-III II-III

71010 74000

1 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento II-III 99203 Consulta ambulatoria Gastroenterologa 1

36. Obstruccin intestinal


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: K56.0 leo paraltico K56.1 Invaginacin K56.2 Vlvulo K56.3 leo por clculo biliar K56.3 Oclusin del intestino por clculo biliar K56.4 Otras obstrucciones del intestino: Enterolito, Impactacin. K56.7 leo K56.5 Adherencias [bridas] intestinales con obstruccin

Tipo de intervencin Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III 44215 44120 Cdigo CPT 71010 74000 74020 74150 76700 80051 80063 81001 82803 82565 82947 84520 86592 85027 86703 86900 86901 99203 99282 44005 44200 Descripcin simplificada Radiografa de trax frontal. Examen radiolgico de abdomen AP Examen radiolgico de pie TAC de Abdomen sin contraste Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glucosa Urea VDRL Hemograma VIH Grupo sanguneo Factor Rh Riesgo quirrgico Consulta emergencia Enterolisis (liberacin de adherencias intestinales) Enterolisis (liberacin de adherencias intestinales) por laparoscopa Correccin de malrrotacin mediante lisis de bandas duodenales y/o reduccin de vlvulo de intestino medio por va laparoscpica Enterectoma, reseccin del intestino Cobertura por evento 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Esquemas alternativos de manejo Observaciones

1 1

140

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
delgado II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III 44130 44050 44140 44320 53445 80051 82803 85027 91001 99221 99231 Enteroenterostoma, anastomosis de intestino, con o sin enterostoma cutnea Reduccin de vlvulo, intususcepcin, hernia interna, mediante laparotoma Colectoma parcial Colostoma o cecostoma con exteriorizacin a la piel Colocacin de sonda foley N 14 Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemograma Colocacin de sonda nasogstrica Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes 1 1 1 1 1 3 3 2 1 1 9

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III Seguimiento II-III II-III 15851 99203 99203 Retiro de puntos Consulta ambulatoria Ciruga General Consulta ambulatoria Medicina 1 5 3


37. Sndrome de espalda dolorosa
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: M54.3 M54.4 M54.5 M54.6 M54.9 M54.0 M54.2 M54.8 Citica Lumbago con citica Lumbago no especificado Dolor en la columna dorsal Dorsalgia, no especificada Paniculitis que afecta regiones del cuello y de la espalda Cervicalgia Otras dorsalgias

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II

Cdigo CPT 99201 72010 81001 82565 82947 84520 85027 85651 86140 99203 71010

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Radiografa columna vertebral AP y lateral Examen de orina Creatinina Glucosa Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Consulta ambulatoria Radiografa trax; frontal.

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones Ver nota 1

Ver nota 1 y 2

Ver nota 3

141

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II Diagnstico I-II I-II I-II I-II I-II

71250 72010 72120 72159 78363 80051 80063 80076 82310 82533 82565 82947 84152 84165 84443 84520 85027 85651 86000 86038 86140 86430 86592 86622 86703 86812 86900 86901 87040 87072 87086 87115 88366 95860 99201 99203 99203 99203 99203

TAC de Trax sin contraste Radiografa columna vertebral completa, A-P y lateral Radiolgico de pelvis, mnimo 3 incidencias RMN de columna vertebral, con o sin contraste Gammagrafa sea y/o articular, mltiples reas Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Calcio srico Cortisol Total Creatinina Glucosa Antgeno Prosttico Especfico (PSA) Proteinograma electrofortico Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Aglutinaciones Anticuerpos antinucleares (ANA) Protena C Reactiva Factor reumatoideo cualitativo VDRL Determinacin de anticuerpos para Brucella VIH HLA B27 Grupo sanguneo Factor Rh Hemocultivo Mielocultivo Urocultivo con recuento de colonias Baciloscopa BK Estudio anatomopatolgico de biopsia Electromiografa, una extremidad Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Endocrinologa Consulta ambulatoria Infectologa Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria Medicina Interna

1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3 1 1 1 1 1 2 3

Ver nota 1 Ver nota 3 Ver nota 5 Ver nota 2, 3 Ver nota 5 Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 7 Ver nota 7 Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 6 Ver nota 6 Ver nota 6 Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 4 Ver nota 5 Ver nota 3 Ver nota 5 Ver nota 3 Ver nota 4 Ver nota 3 Ver nota 5 Ver nota 3 Ver nota 3 Ver nota 4 Ver nota 4 Ver nota 4 Ver nota 3 Ver nota 4, 6 Si hay compromiso radicular Ver nota 1 Ver nota 7 Ver nota 4 Ver nota 1 Ver nota 2

142

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

I-II I-II I-II I-II I-II II III I-II I-II I-II I-II I-II I-II Tratamiento I-II I-II I-II II-III

99203 99203 99203 99203 99221 99231 97010 97006 97007 97026 97028 99201 99203 99203 99203

Consulta ambulatoria Neurociruga Consulta ambulatoria Neurociruga Consulta ambulatoria Oncologa Consulta ambulatoria Reumatologa Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Terapia fsica loca fro o calor Sesin: Procedimiento terapetico (Kinesioterapia) + agentes fsicos Sesin: Hidroterapia: tanque de Whirlpool + procedimiento terapetico (Kinesioterapia) Aplicacin de rayos infrarrojos Aplicacin de luz ultravioleta Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Consulta Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta Medicina Interna

2 1 1 1 1 6 4 4 4 4 4 1 2 4 3 1

Ver nota 2 Ver nota 3 Ver nota 6 Ver nota 5 Ver nota 2, 3 Ver nota 2, 3 Ver nota 2

Ver nota 1 Ver nota 2 Ver nota 1 Ver nota 2 Ver nota 6 Ver nota 1 Ver nota 2

99203

1 2

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I 99201 Consulta Medicina Procedimiento teraputico para reeducacin neuromuscular del movimiento, equilibrio, coordinacin, sentido quinestsico, postura y propriocepcin. Consulta ambulatoria Medicina Consulta Medicina Fsica y Rehabilitacin 1

Seguimiento y Rehabilitacin

II

97112

10

II-III II-III

99221 99203

1 1

Notas: 1/ Casos no especficos 2 Casos con compromiso radicular 3/ Casos con posible patologa severa de fondo 4/ Casos con posible patologa infecciosa de fondo 5/ Casos con posible patologa inflamatoria de fondo 6/ Casos con posible patologa neoplsica de fondo 7/ Casos con fractura vertebral patolgica. No neoplsica.

38. Heridas, contusiones y traumatismos superficiales


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: S00.0 Traumatismo superficial del cuero cabelludo S00.7 Traumatismos superficiales mltiples de la cabeza S00.9 Traumatismo superficial de la cabeza S01.0 Herida del cuero cabelludo S01.2 Herida de la nariz S01.4 Herida de la mejilla y de la regin temporomandibular S01.7 Heridas mltiples de la cabeza S01.9 Herida de la cabeza S10.0 Contusin de la garganta S10.7 Traumatismo superficial mltiple del cuello

143

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
S10.9 Traumatismo superficial del cuello S11.7 Heridas mltiples del cuello S11.9 Herida de cuello S20.0 Contusin de la mano S20.1 Traumatismos superficiales de la mama S20.2 Contusin del trax S20.3 Otros traumatismos superficiales de la pared anterior del trax S20.4 Otros traumatismos superficiales de la pared posterior del trax S20.7 Traumatismos superficiales mltiples del trax S20.8 Traumatismo superficial de otras partes del trax S21.0 Herida de la mama S21.1 Herida de la pared anterior del trax S21.2 Herida de la pared posterior del trax S21.7 Herida mltiple de la pared torcica S21.9 Herida del trax S30.0 Contusin de la regin lumbosacra y de la pelvis S30.1 Contusin de la pared abdominal S30.7 Traumatismos superficiales mltiples del abdomen, de la regin lumbosacra y de la pelvis S30.9 Traumatismo superficial del abdomen, de la regin lumbosacra y de la pelvis S31.0 Herida de la regin lumbosacra y de la pelvis S31.1 Herida de la pared abdominal S40.0 Contusin del hombro y del brazo S40.7 Traumatismos superficiales mltiples del hombro y del brazo S40.9 Traumatismo superficial no especificado del hombro y del brazo S41.0 Herida del hombro S41.1 Herida del brazo S41.7 Heridas mltiples del hombro y del brazo S50.0 Contusin del codo S50.1 Contusin de otras partes del antebrazo S51.0 Herida del codo S51.7 Heridas mltiples del antebrazo S51.9 Herida del antebrazo S60.0 Contusin de dedo (s) de la mano sin dao de la(s) S60.1 Contusin de dedo (s) de la mano con dao de la(s) S60.2 Contusin de otras partes de la mueca y de la mano S61.0 Herida de dedo (s) de la mano sin dao de la(s) ua(s) S61.1 Herida de dedo (s) de la mano con dao de la(s) ua(s) S61.7 Heridas mltiples de la mueca y de la mano S61.9 Herida de la mueca S70.0 Contusin de la cadera S70.1 Contusin del muslo S71.0 Herida de la cadera S71.1 Herida del muslo S71.7 Heridas mltiples de la cadera y el muslo S80.0 Contusin de la rodilla S80.1 Contusin de otras partes de la pierna S80.7 Traumatismos superficiales mltiples de la pierna S80.9 Traumatismo superficial de la pierna S81.0 Herida de la rodilla S81.7 Heridas mltiples de la pierna S81.9 Herida de la pierna S90.0 Contusin del tobillo S90.1 Contusin de dedo (s) del pie sin dao de la(s) ua(s) S90.2 Contusin de dedo (s) del pie con dao de la(s) ua(s) S90.3 Contusin de otras partes del pie S90.7 Traumatismos superficiales mltiples del pie y del tobillo S91.0 Herida del tobillo S91.1 Herida de dedo (s) del pie sin dao de la(s) ua(s) S91.2 Herida de dedo (s) del pie con dao de la(s) ua(s) S91.3 Heridas de otras partes del pie

144

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
S91.7 Heridas mltiples del tobillo y del pie T13.0 Traumatismo superficial del miembro inferior S00.1 Contusin de los prpados y de la regin periocular S00.2 Otros traumatismos superficiales del prpado y de la regin periocular S00.3 Traumatismo superficial de la nariz S00.4 Traumatismo superficial del odo S00.5 Traumatismo superficial del labio y de la cavidad bucal S00.8 Traumatismo superficial de otras partes de la cabeza S40.8 Otros traumatismos superficiales del hombro y del brazo S50.7 Traumatismos superficiales mltiples del antebrazo S50.8 Otros traumatismos superficiales del antebrazo S90.8 Otros traumatismos superficiales del pie y del tobillo

Tipo de intervencin Diagnstico

Nivel de atencin I I I I I

Cdigo CPT 99201 99282 12002 11000 90702

Descripcin simplificada Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Correccin simple de heridas superficiales Desbridamiento de eccema o infeccin de la piel Toxoide tetnico aplicacin

Cobertura por evento 1 1 1 1 1

Observaciones

Tratamiento

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento I I 15879 15851 Curacin de heridas Retiro de puntos 2 1

39. Lesin de partes blandas de miembro superior y miembro inferior


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: S43.0 Luxacin de la articulacin del hombro S53.4 Esguinces y Desgarros del Codo S63.5 Esguince o torcedura de la mueca S83.4 Esguince o torceduras que comprometen los ligamentos laterales externos de la rodilla S83.5 Esguince o torceduras que comprometen el ligamento cruzado posterior de la rodilla S93.4 Esguinces o torceduras del tobillo M25.5 Dolor en articulacin

Tipo de intervencin

Nivel de atencin

Cdigo CPT

Descripcin simplificada

Cobertura por evento

Observaciones

II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III

73030 73080 73110 73562 73600

Examen radiolgico de hombro, 2 incidencias Examen radiolgico de codo; tres incidencias Examen radiolgico de mueca, 3 vistas Examen radiolgico de rodilla, tres incidencias Examen radiolgico de tobillo, 2 incidencias

1 1 1 1 1

Ver nota 1 Ver nota 4 Ver nota 2 Ver nota 5 Ver nota 3

145

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III

80063 82565 82947 84520 85027 99203 99282 99285 23540 29058 29075 29405 73030 73070 73560 73110 73600 99234

Perfil de coagulacin bsico Creatinina Glucosa Urea Hemograma Riesgo quirrgico Consulta emergencia Consulta emergencia Traumatologa Tratamiento cerrado de luxacin de hombro Colocacin de yeso traco-braquial Colocacin de yeso antebraquiopalmar Colocacin de yeso de rodilla a dedos Examen radiolgico de hombro, 2 incidencias Examen radiolgico de codo; dos incidencias Examen radiolgico de rodilla, dos incidencias Examen radiolgico de mueca, 3 vistas Examen radiolgico de tobillo, 2 incidencias Atencin en sala de observacin

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ver nota 1 Esquemas alternativos de manejo

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III II-III II-III II-III Seguimiento y Rehabilitacin II-III II-III II-III II-III II-III II-III 73030 73070 73110 73560 73600 97001 97010 99203 99203 99203 Examen radiolgico de hombro, 2 incidencias Examen radiolgico de codo; dos incidencias Examen radiolgico de mueca, 3 vistas Examen radiolgico de rodilla, dos incidencias Examen radiolgico de tobillo, 2 incidencias Evaluacin de terapia fsica Terapia fsica ; fro o calor local Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta ambulatoria Traumatologa 1 1 1 1 1 10 20 2 1 2 Ver nota 1, 3 Ver nota 2 Ver nota 3 Ver nota 2 Ver nota 2 Ver nota 1

146

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Notas: 1/ Casos de luxacin de hombro 2/ Casos de esguince de mueca 3/ Casos de esguince de tobillo 4/ Casos de esguince codo 5/ Casos de esguince rodilla

40. Fractura de columna y pelvis


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: S22.0 Fractura de vrtebra torcica S22.1 Fractura mltiples de columna torcica S32.0 Fractura de vrtebra lumbar S32.3 Fractura del cccix S32.5 Fractura del pubis S32.8 Fractura de columna lumbosacra

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II-III

Cdigo CPT 72080 72120 72159 99282 99285 29010 99234

Descripcin simplificada Examen radiolgico de columna dorsolumbar Radiografa de pelvis, mnimo 3 incidencias RMN de columna vertebral Consulta emergencia Consulta emergencia Traumatologa Colocacin de cors de yeso Atencin en sala de observacin Examen radiolgico de columna dorsolumbar Radiografa de pelvis, mnimo 3 incidencias Evaluacin de terapia fsica Evaluacin de terapia fsica Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta ambulatoria Traumatologa Consulta ambulatoria Traumatologa

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones Ver nota 1 Ver nota 2 Ver nota 1

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III

Ver nota 3 Ver nota 1

Tratamiento

II-III

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. II-III II-III II-III Seguimiento y Rehabilitacin II-III II-III II-III II-III II-III 72080 72120 97001 97001 97010 99203 99203 99203 1 2 10 15 20 2 3 2 Ver nota 1 Ver nota 2 Ver nota 1 Ver nota 2 Ver nota 1 Ver nota 2 Ver nota 1

Notas: 1/ Fractura de columna dorsolumbar 2/ Fractura de pelvis

41. Fractura de extremidades


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: S52.0 Fractura de la epfisis superior del cbito S52.1 Fractura de la epfisis superior del radio S52.2 Fractura de la difisis del cbito S52.3 Fractura de la difisis del radio

147

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
S52.4 Fractura de la difisis del cbito y radio S52.5 Fractura de epfisis inferior del radio S52.6 Fractura de la epfisis inferior del cbito y del radio S52.9 Fractura del antebrazo S72.3 Fractura de la difisis del fmur S72.9 Fractura del fmur S82.1 Fractura de la epfisis superior de la tibia S82.2 Fractura de la difisis de la tibia S82.3 Fractura de la epfisis interior de la tibia S82.4 Fractura del peron solamente S82.5 Fractura del malolo interno S82.6 Fractura del malolo externo S82.9 Fractura de la pierna S620 Fractura del hueso escafoides [navicular] de la mano S621 Fractura de otro(s) hueso(s) del carpo S622 Fractura del primer metacarpiano S623 Fractura de otros huesos metacarpianos S624 Fracturas mltiples de huesos metacarpianos S625 Fractura del pulgar S626 Fractura de otro dedo de la mano S627 Fracturas mltiples de los dedos de la mano S628 Fractura de otras partes y de las no especificadas de la mueca y de la mano S920 Fractura del calcneo S921 Fractura del astrgalo S922 Fractura de otro(s) hueso(s) del tarso S923 Fractura de hueso del metatarso S924 Fractura de los huesos del dedo gordo del pie S925 Fractura de los huesos de otro(s) dedo(s) del pie S927 Fracturas mltiples del pie S929 Fractura del pie, no especificada

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 71010 72120 73070 73090 73060 73110 73130 73510 73550 73590 73600 73630 80063 81001 82565 82947

Descripcin simplificada Radiografa trax; vista nica, Radiografa de pelvis, 3 incidencias Radiografa de codo, dos incidencias Radiografa de antebrazo, dos incidencias Examen radiolgico de hmero, mnimo dos incidencias Radiografa de mueca, completo Examen radiolgico de mano, mnimo tres incidencias Radiografa cadera, completo Radiografa de fmur, dos incidencias Radiografa de tibia y peron, dos incidencias Radiografa de tobillo, 2 incidencias Examen radiolgico de pie completo, mnimo tres incidencias Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Creatinina Glicemia

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Ver nota 5 Ver nota 6 Ver nota 7 Ver nota 13 Ver nota 4 Ver nota 14 Ver nota 5 Ver nota 8 Ver nota 9 Ver nota 10 Ver nota 15

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

148

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I- II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

84155 84165 84520 85027 86703 86900 86901 99282 99285 24685 23600 25500 25630 27226 27750 27822 28450

Protenas Totales Protenas Fraccionadas Urea Hemograma VIH Grupo Sanguneo Factor Rh Consulta de emergencia Consulta Traumatologa Tratamiento abierto de fractura de olcranon Tratamiento cerrado de fractura de hmero proximal Tratamiento cerrado de fractura radial o ulnar Tratamiento cerrado de fractura de hueso carpiano; excepto escafoide Tratamiento abierto de fractura acetabular Tratamiento cerrado de fractura tibial Tratamiento abierto de fractura de tobillo Tratamiento cerrado de fractura de hueso tarsiano (excepto astrgalo y calcneo), o metatarsiano Tratamiento cerrado de fractura de dedo gordo, falange o falanges; sin manipulacin Aplicacin de yeso corto de brazo o pierna Aplicacin de yeso de mano a antebrazo bajo (guante) Aplicacin de yeso largo para la pierna (muslo a tobillo o dedos) Transfusin de sangre o componentes sanguneos Examen radiolgico de codo, dos incidencias Examen radiolgico de hmero, mnimo dos incidencias Examen radiolgico de antebrazo, dos incidencias Examen radiolgico de mueca, completo Examen radiolgico de mano, mnimo dos incidencias Examen radiolgico, cadera, completo Examen radiolgico de tibia y peron, dos incidencias Examen radiolgico de tobillo, 2 incidencias Examen radiolgico de pie completo, mnimo dos incidencias Hemograma Riesgo quirrgico Consulta ambulatoria Neumologa Cuidados hospitalarios iniciales

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ver nota 5 Ver nota 2 Ver nota 10 Ver nota 1, 4 Ver nota 6 Ver nota 1, 2, 3

II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

28490 29075 29085 29345 36430 73070 73060 73090 73110 73120 73510 73590 73600 73620 85027 99203 99203 99221

1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 Ver nota 12 Ver nota 5 Ver nota 2 Ver nota 10 Ver nota 1 Ver nota 4 Ver nota 11 Ver nota 6

149

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II

99231 99234

Cuidados hospitalarios subsecuentes Observacin o atencin a paciente internado Examen radiolgico de pelvis, mnimo 3 incidencias Examen radiolgico de codo, dos incidencias Examen radiolgico de hmero, mnimo dos incidencias Examen radiolgico de antebrazo, dos incidencias Examen radiolgico de mano, mnimo dos incidencias Examen radiolgico de mueca, completo Examen radiolgico, cadera, completo Examen radiolgico de tobillo, 2 incidencias Examen radiolgico de pie completo, mnimo dos incidencias Remocin de yeso Evaluacin de terapia fsica Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Medicina Fsica y Rehabilitacin Consulta ambulatoria Traumatologa

4 1 Ver nota 4

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente y material ortsico II-III II-III II-III II-III II-III II-III Seguimiento y Rehabilitacin II-III II-III II-III II-III II-III II-III I II-III II-III 72120 73070 73060 73090 73120 73110 73510 73600 73620 29700 97001 97010 99201 99203 99203 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 10 15 2 3 2 Ver nota 1, 2 Ver nota 1, 2 Ver nota 4 Ver nota 5 Ver nota 10 Ver nota 5 Ver nota 6

Notas: 1/ Casos de fractura cerrada de antebrazo 2/ Casos de fractura cerrada de pierna 3/ Casos de fractura cerrada de fmur 4/ Casos de fractura de mueca 5/ Casos de fractura de fmur proximal cadera 6/ Casos de fractura de codo 7/ Casos de fractura de antebrazo 8/ Casos de fractura de fmur 9/ Casos de fractura cerrada de pierna 10/ Casos de fractura de tobillo 11/ Casos que requieren terapia transfusional 12/ Casos que requieren riesgo neumolgico 13/ Casos de fractura de hmero 14/ Casos de fractura de mano 15/ Casos de fractura de pie

42. Traumatismos mltiples severos


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T07 Traumatismos mltiples no especificados T14 Traumatismo de regiones no especificadas del cuerpo T14.0 Traumatismo superficial de regin no especificada del cuerpo T14.1 Herida de regin no especificada del cuerpo T14.2 Fractura de regin no especificada del cuerpo T14.3 Luxacin, esguince y torcedura de regin no especificada del cuerpo T14.4 Traumatismo de nervio(s) de regin no especificada del cuerpo T14.5 Traumatismo de vaso(s) sanguneo(s) de regin no especificada del cuerpo T14.6 Traumatismo de tendones y msculos de regin no especificada del cuerpo

150

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
T14.7 Traumatismo por aplastamiento y amputacin traumtica de regiones no especificadas del cuerpo T14.8 Otros traumatismos de regin no especificada del cuerpo T14.9 Traumatismo, no especificado

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III II-III

Cdigo CPT 70250 70450 71010 71250 72040 72120 72192 73060 74150 76700 76856 80051 80063 80154 81001 82803 82150 82565 82947 84520 85027 85378 86987 93040 99203 99282 99285 99285 99285 99285 99285 31500

Descripcin simplificada Radiografa de crneo; menos de cuatro placas TAC cerebral sin contraste Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. TAC de Trax sin contraste Examen radiolgico de columna cervical, 2 o 3 incidencias Examen radiolgico de pelvis, mnimo 3 incidencias TAC de Pelvis sin contraste Examen radiolgico de hmero, dos incidencias TAC de Abdomen sin contraste Ultrasonido abdominal completo Ultrasonido plvico Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Screening para drogas. (anfetaminas, barbitricos, alcaloides) Examen de orina Gases Arteriales Dosaje de amilasa en fluido corporal Creatinina Glucosa Urea Hemograma Dmero D Pruebas cruzadas Electrocardiograma Riesgo Quirrgico Consulta emergencia Consulta emergencia Ciruga de Trax Consulta emergencia Ciruga General Consulta emergencia Medicina Intensiva Consulta emergencia Neurociruga Consulta emergencia Traumatologa Intubacin Endotraqueal

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III I-II-III II-III II- III II-III II- III II-III

Tratamiento

II- III

151

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III II-III II- III II- III II-III

32020 36430 36489 49000 53445 71010 71250 74150 76700 76856 80051 80051 80063 81001 82803 82565 85027 91001 99221 99231 99293

Colocacin de tubo de toracostoma Transfusin de sangre o componentes sanguneos Colocacin de Catter Venoso Central Laparotoma Exploratoria Colocacin de sonda foley N 14 Examen radiolgico, trax TAC de Trax TAC de Abdomen Ultrasonido abdominal completo Ultrasonido plvico Electrolitos sricos Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Hemograma Colocacin de sonda nasogstrica Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Atencin de hospitalizacin en UCI Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta ambulatoria Ciruga de Trax Consulta ambulatoria Ciruga General

1 3 1 1 1 3 1 1 1 1 10 7 2 1 10 3 5 1 1 14 14

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II III Seguimiento y Rehabilitacin II-III II-III 97010 99203 99203 10 3 4

43. Traumatismo intracraneal


Diagnsticos CIE-10 comprendidos: S06.0 Concusin S06.0 Conmocin cerebral S06.1 Edema cerebral traumtico S06.2 Traumatismo cerebral difuso S06.3 Traumatismo cerebral focal S06.4 Hemorragia epidural S06.5 Hemorragia subdural traumtica S06.6 Hemorragia subaracnoidea traumtica S06.8 Otros traumatismos intracraneales S06.9 Traumatismo intracraneal no especificado

152

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Tipo de intervencin

Nivel de atencin

Cdigo CPT

Descripcin simplificada

Cobertura por evento

Observaciones

II III

70250

Radiografa de crneo; menos de cuatro placas Tomografa Computada de Cerebro Examen radiolgico, trax Examen radiolgico de columna cervical Electrolitos sricos Puncin espinal, lumbar, diagnstica o teraputica Perfil de coagulacin bsico Screening para drogas Examen de orina Gases Arteriales Dosaje de amilasa en fluido corporal Creatinina Glicemia Urea Hemograma Pruebas cruzadas Electrocardiograma Riesgo quirrgico Consulta emergencia Consulta emergencia Neurociruga Consulta emergencia Neurologa Intubacin Endotraqueal

II III II III II III II III II III II III II III II III II III Diagnstico II III II III II III II III II III II III II III II III I-II- III II III II III Tratamiento II III

70450 71010 72040 80051 62270 80063 80154 81001 82803 82150 82565 82947 84520 85027 86987 93040 99203 99282 99285 99285 31500

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

153

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes
Craniectoma o craneotoma para evacuacin de hematoma supratentorial, extradural o subdural Creacin de derivacin subaracnoideo/subdural-peritonealpleural, otras vas Tomografa Computada de Cerebro sin contraste Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Colocacin de sonda nasogstrica Electrocardiograma Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Atencin de hospitalizacin en UCI

II III

61312

II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II III II-III

62192 70450 71010 80051 80063 81001 82803 82565 82947 84520 85027 91001 93040 99221 99231 99293

1 2 1 3 1 1 7 1 1 1 2 1 1 1 12 12

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II III II III Seguimiento y Rehabilitacin II III II III II-III 97010 99203 99203 99203 99203 Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta ambulatoria Neurociruga Consulta ambulatoria Neurologa Consulta Medicina Interna 40 6 6 3 2

154

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44. Desorden vascular cerebral isqumico


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: I64 Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico o isqumico I65 Oclusin y estenosis de las arterias precerebrales sin ocasionar infarto cerebral I65.0 Oclusin y estenosis de arteria vertebral I65.1 Oclusin y estenosis de arteria basilar I65.2 Oclusin y estenosis de arteria cartida I65.3 Oclusin y estenosis mltiple bilateral de arterias precerebrales I65.8 Oclusin y estenosis de otras arterias precerebrales I65.9 Oclusin y estenosis de arteria precerebral no especificada I66 Oclusin y estenosis de las arterias cerebrales sin ocasionar infarto cerebral I66.0 Oclusin y estenosis de la arteria cerebral media I66.1 Oclusin y estenosis de la arteria cerebral anterior I66.2 Oclusin y estenosis de la arteria cerebral posterior I66.3 Oclusin y estenosis de arterias cerebelosas I66.4 Oclusin y estenosis mltiple bilateral de arterias cerebrales I66.8 Oclusin y estenosis de otras arterias cerebrales I66.9 Oclusin y estenosis de arteria cerebral no especificada

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III I-II-III II-III Tratamiento II-III 70450 71010 80051 80063 81001 82803 82550 82553 85013 85049 82565 82947 84512 84520 85027 93040 76506 93886 99203 99285 99285 99285 31500 Descripcin simplificada Tomografa Computada de Cerebro Rx de trax frontal. Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Creatina fosfoquinasa total (CPK-Total) Creatina fosfoquinasa MB (CPK-MB) Hematocrito Recuento de plaquetas Creatinina Glucosa Troponina Urea Hemograma Electrocardiograma Estudio no invasivo de arterias cartidas, imagen Doppler transcraneal Consulta a cardiologia Consulta emergencia Medicina Intensiva Consulta emergencia Neurologa Consulta emergencia Neuroradiologa Intervencionista/ radiologa intervencionista Intubacin Endotraqueal Cobertura Observaciones por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

155

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

70450 70551 71010 75650 80051 80063 82803 85027 91001 99221 99231 99293

Tomografa Computada de Cerebro Resonancia magntica de cerebro Rx de trax frontal. Angiografa crvico cerebral Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Hemograma automatizado Colocacin de sonda nasogstrica Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Da/paciente en UCI adulto

2 1 1 1 3 7 3 3 1 1 5 5

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III Seguimiento y Rehabilitacin II-III II-III II-III 97001 97010 99203 99203 Evaluacin de terapia fsica Aplicacin de una modalidad de terapia fsica Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta ambulatoria Neurologa 20 20 5 10


45. Desorden vascular cerebral hemorrgico
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: I63.3 Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales I63.4 Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales I63.5 Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis de arterias cerebrales I63.9 Infarto cerebral I61.0 Hemorragia intracerebral en hemisferio, subcortical I63.1 Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales I63.2 Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis de arterias precerebrales I63.6 Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no pigeno

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III 70450 70450 71010 80051 80063 81001 82803 82550 82553 82565 82947

Descripcin simplificada Angio tomografa espiral multicorte (AngioTEM Crneo) Tomografa Computada de Cerebro sin contraste Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Creatina fosfoquinasa total (CPK-Total) Creatina fosfoquinasa MB (CPK-MB) Creatinina Glucosa

Cobertura Observaciones por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

156

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III III III II-III I II II-III II-III II-III III III III III III III III III III Tratamiento III III III III III III III III III III

84512 84520 85027 86703 86706 93040 99282 99203 99285 99285 99285 31500 36430 61107 61312 62192 70450 70450 70551 71010 75650 80051 80063 82803 85027 91001 99203 99221 99231 99293

Troponina Urea Hemograma Deteccin de anticuerpos para HIV-1 y HIV-2 por ELISA Deteccin de anticuerpos para antgeno de superficie de Hepatitis B Electrocardiograma Consulta de emergencia Consulta a Cardiologia Consulta emergencia Medicina Intensiva Consulta emergencia Neurociruga Consulta emergencia Neurologa Intubacin Endotraqueal Transfusin de sangre o componentes sanguneos Trepanacin para puncin subdural o ventricular Craniectoma o craneotomia para evacuacin de hematoma Creacin de derivaciones Angiotemcrneo Tomografa Computada de Cerebro Resonancia magntica de cerebro Examen radiolgico, trax Angiografa crvico cerebral Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Gases Arteriales Hemograma Colocacin de sonda nasogstrica Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes UCI del adulto, da paciente

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 5 4 5 3 1 1 1 10 7

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II-III II- III Seguimiento y Rehabilitacin II.III II- III II.III II- III 97001 97010 99203 99203 99203 99203 Evaluacin de terapia fsica Terapia fsica Consulta ambulatoria Medicina Fsica Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta ambulatoria Neurociruga Consulta ambulatoria Neurologa 20 40 3 5 3 10

157

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46. Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T74.1 Abuso fsico. T74.2 Abuso sexual T74.3 Abuso psicolgico. T74.8 Formas mixtas de maltrato. T74.9 Sndrome de maltrato.

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II II II-III II II II II II II II II II II II Diagnstico II II II II II II II II II II II I II II II II Tratamiento II II II 70250 70260 70450 71010 72040 76700 80051 80063 81001 82803 82565 82947 84520 84703 85027 86592 86592 86703 86706 87070 87205 87449 88142 90744 99203 99282 99285 99285 31500 70450 71010 80051 82803

Descripcin simplificada Radiografa de crneo; Radiografa de crneo; cuatro placas TAC cerebral Radiografa trax; frontal. Radiografa de columna cervical Ecografa abdominal completa Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glucosa Urea Gonadotrofina corionica cualitativa Hemograma Prueba de Sifilis cualitativa VDRL ELISA para HIV-1, HIV-2 Anticuerpos para HBs-Ag Cultivo bacteriano para aerobios Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Deteccin de agente infeccioso por ELISA Citopatologa cervical o vaginal Administracin de vacuna de la hepatitis B Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta de emergencia Consulta emergencia Gineco Obstetricia Consulta emergencia Infectologa Intubacin Endotraqueal TAC cerebral sin contraste Radiografa trax; frontal. Electrolitos sricos Gases Arteriales

Cobertura Observaciones por evento 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2

158

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II II I II II II II II

85027 87070 87205 91001 99201 99203 99203 99203 99221 99231

Hemograma Cultivo bacteriano para aerobios Gram o Giemsa para bacterias, hongos o clulas Colocacin de sonda nasogstrica Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Gineco-Obstetricia Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta ambulatoria Medicina Interna Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

1 1 1 1 1 3 1 3 1 4

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II I Seguimiento II II I 90804 99203 99203 99203 99342 Psicoterapia individual, 30 minutos Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria Neurologa Consulta ambulatoria Psiquiatra Visita domiciliaria, 30 minutos 10 1 2 5 3

47. Litiasis urinaria


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: N20.0 Clculo del rin N20.1 Clculo del ureter N20.2 Clculo del rin con clculo del urter N20.9 Clculo urinario N21.0 Clculo en la vejiga N21.1 Clculo en la uretra N21.9 Clculo de las vas urinarias inferiores

Tipo de intervencin

Nivel de Cdigo atencin CPT I-II II II-III II-III II 99285 74000 74150 74400 76700 80051 81001 82310 82565 82947 81050 83970

Descripcin simplificada

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones Litiasis diagnosticada con tratamiento no invasivo

Consulta emergencia Examen radiolgico de abdomen AP TAC de Abdomen sin contraste Urografa excretoria Ultrasonido abdominal completo Electrolitos sricos Examen de orina Calcio srico Creatinina Glucosa Estudio de orina 24 horas Paratohormona (PTH)

Diagnstico

II II II II II II II-III

159

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II II II II II II Tratamiento II II

84100 84520 84550 85027 87086 99203 85027 99203 99209 99234

Fsforo en sangre Urea Acido rico Hemograma Urocultivo con recuento de colonias Consulta ambulatoria Medicina Interna Hemograma Consulta ambulatoria Urologa Control de Nutricin Observacin a paciente

1 1 1 1 1 1 1 2 1 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II Seguimiento II II 99203 99203 99209 Consulta ambulatoria Urologa Consulta ambulatoria Medicina Interna Control de Nutricin 1 1 1

48. Intoxicacin por rgano-fosforados


Diagnsticos CIE-10 comprendidos: T60 Efecto txico de plaguicidas [pesticidas] T60.0 Insecticidas organofosforados y carbamatos T60.1 Insecticidas halogenados T60.2 Otros insecticidas T60.3 Herbicidas y fungicidas T60.4 Rodenticidas T60.8 Otros plaguicidas T60.9 Plaguicida, no especificado X48 Envenenamiento accidental por, y exposicin a plaguicidas X48.0 Envenenamiento accidental por, y exposicin a plaguicidas, en vivienda X48.1 Envenenamiento accidental por, y exposicin a plaguicidas, en institucin residencial X48.2 Envenenamiento accidental por, y exposicin a plaguicidas, en escuelas, otras instituciones y reas administrativas pblicas X48.3 Envenenamiento accidental por, y exposicin a plaguicidas, en reas de deporte y atletismo X48.4 Envenenamiento accidental por, y exposicin a plaguicidas, en calles y carreteras X48.5 Envenenamiento accidental por, y exposicin a plaguicidas, en comercio y rea de servicios X48.6 Envenenamiento accidental por, y exposicin a plaguicidas, en rea industrial y de la construccin X48.7 Envenenamiento accidental por, y exposicin a plaguicidas, en granja X48.8 Envenenamiento accidental por, y exposicin a plaguicidas, en otro lugar especificado X48.9 Envenenamiento accidental por, y exposicin a plaguicidas, en lugar no especificado

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT II-III I-II Diagnstico I-II I-II I-II 80154 99285 71010 80051 80063

Descripcin simplificada Screening para drogas Consulta emergencia Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico

Cobertura por evento 1 1 1 1 1

Observaciones

160

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II I-II Tratamiento I-II I-II

80076 81001 82803 82150 82480 82565 82947 84520 85027 93040 43235 99203 91001 91105 99221 99231

Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Dosaje de amilasa en fluido corporal Dosaje de Colinesterasa en suero Creatinina Glicemia Urea Hemograma Electrocardiograma Endoscopia gastrointestinal alta Consulta gastroenterologa Colocacin de sonda nasogstrica Intubacin Gstrica, lavado o aspiracin terapetica Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente I-II Seguimiento I-II I 99203 99203 99201 Consulta ambulatoria Psiquiatra Consulta Gastroenterologa Consulta ambulatoria 3 2 1

49. Cuerpo extrao en aparato respiratorio


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T17.0 Cuerpo extrao en seno paranasal T17.1 Cuerpo extrao en el orificio nasal T17.2 Cuerpo extrao en la faringe T17.3 Cuerpo extrao en la laringe T17.4 Cuerpo extrao en la trquea T17.5 Cuerpo extrao en bronquios T17.8 Cuerpo extrao en bronquiolos T17.9 Cuerpo extrao en las vas respiratorias

Tipo de intervencin Nivel de atencin II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III Cdigo CPT 70360 71010 85027 99285 31515 31622 71010 Descripcin simplificada Examen radiolgico, cuello, tejidos blandos Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Hemograma Consulta emergencia Otorrinolaringologa Laringoscopa directa, remocin de cuerpo extrao Broncoscopa Examen radiolgico, trax; vista nica, frontal. Cobertura por evento 2 1 1 1 1 1 1 Esquemas alternativos de manejo Observaciones

161

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III

99203 99221

Riesgo quirrgico Cuidados hospitalarios iniciales Consulta ambulatoria Pediatra/Medicina Consulta ambulatoria Otorrinolaringologa

1 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente II Seguimiento II 99203 99203 1 1


50. Insuficiencia respiratoria
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: J96.0 Insuficiencia respiratoria aguda

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II-III II- III II-III II-III

Cdigo CPT 71010 80051 82803 82565 82947 83605 94010 84520 99281 85027 31500 36489 71010 80051 82803 93040 93503 94640 99203 99203 99293 99300 94656 94660

Descripcin simplificada Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Gases Arteriales Creatinina Glicemia Lactato (cido Lctico) Espirometra Urea Consulta de emergencia Hemograma Intubacin Endotraqueal Colocacin de Catter Venoso Central Examen radiolgico, trax Electrolitos sricos Gases Arteriales Electrocardiograma Colocacin de Catter Swan Ganz Nebulizacin Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta Neumologa Cuidados en UCI Monitoreo electrnico continuo Apoyo ventilatorio no invasivo Apoyo ventilatorio invasivo

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 20 20 7 1 20 1 1 7 1 7 7

Observaciones

Diagnstico

II-III II-III II-III II-III II-III II-III III III III III III III III

Tratamiento

III III III III III III III

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento II-III II-III 99203 99203 Consulta ambulatoria Medicina Interna Consulta Neumologa 1 1

162

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

51. Quemaduras
Diagnsticos CIE 10 comprendidos: T20.0 Quemadura de la cabeza y del cuello T20.1 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 1 grado T20.2 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 2 grado T20.3 Quemadura de la cabeza y del cuello, de 3 grado T21.0 Quemadura del tronco T21.1 Quemadura del tronco, de 1 grado T21.2 Quemadura del tronco, de 2 grado T21.3 Quemadura del tronco, de 3 grado T22.0 Quemadura del hombro y miembro superior, excepto T22.1 Quemadura del hombro y miembro superior, de 1 grado, excepto de la mueca y de la mano T22.2 Quemadura del hombro y miembro superior, de 2 grado, excepto de la mueca y de la mano T22.3 Quemadura del hombro y miembro superior, de 3 grado, excepto de la mueca y de la mano T23.0 Quemadura de la mueca y de la mano T23.1 Quemadura de la mueca y de la mano, de 1 grado T23.2 Quemadura de la mueca y de la mano, de 2 grado T23.3 Quemadura de la mueca y de la mano, de 3 grado T24.0 Quemadura de la cadera y miembro inferior, excepto tobillo y pie T24.1 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 1 grado, excepto tobillo y pie T24.2 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 2 grado, excepto tobillo y pie T24.3 Quemadura de la cadera y miembro inferior, de 3 grado, excepto tobillo y pie T25.0 Quemadura del tobillo y del pie T25.1 Quemadura del tobillo y del pie, de 1 grado T25.2 Quemadura del tobillo y del pie, de 2 grado T25.3 Quemadura del tobillo y del pie, de 3 grado T29.0 Quemaduras de mltiples regiones T29.1 Quemaduras de mltiples regiones, mencionadas como de no ms de 1 grado T29.2 Quemaduras de mltiples regiones, mencionadas como de no ms de 2 grado T29.3 Quemaduras mltiples, con mencin al menos de una quemadura de 3 grado T30.0 Quemadura de regin del cuerpo y grado no especificados T30.1 Quemadura de 1 grado, regin del cuerpo no especificada T30.2 Quemadura de 2 grado, regin del cuerpo no especificada T30.3 Quemadura de 3 grado, regin del cuerpo no especificada

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I-II I-II I-II

Cdigo CPT 82565 82947 84520 85013 86900 86901 99281 90702 99234 16000 16010 16035 16040

Descripcin simplificada Creatinina en sangre Glucosa cuantitativa en sangre Nitrgeno ureico; cuantitativo Hematocrito o Microhematocrito en capilar Tipificacin de sangre; ABO Tipificacin de sangre; Rh Consulta de emergencia Administracin de toxoide tetnico Observacin o atencin a paciente internado Tratamiento local de quemadura de primer grado Debridamiento y/o limpieza quirrgica de quemaduras bajo anestesia Escarotoma Escarectoma

Cobertura por evento 1 1 1 3 1 1 1 1 1 5 15 15 15

Observaciones

Diagnstico

I-II I-II I-II I-II-III I-II II-III

Tratamiento

I-II II-III II-III II-III

163

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III

99221 99231 99293

Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Cuidados en UCI

1 15 10

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Seguimiento I 99201 Consulta ambulatoria 2

52. Enfermedad isqumica del corazn


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: I20 Angina de pecho I20.0 Angina inestable I20.1 Angina de pecho con espasmo documentado I20.8 Otras formas especificadas de angina de pecho I20.9 Angina de pecho, no especificada I21 Infarto agudo del miocardio I21.0 Infarto transmural agudo del miocardio de la pared anterior I21.1 Infarto transmural agudo del miocardio de la pared inferior I21.2 Infarto agudo transmural del miocardio de otros sitios I21.3 Infarto transmural agudo del miocardio, de sitio no especificado I21.4 Infarto subendocrdico agudo del miocardio I21.9 Infarto agudo del miocardio, sin otra especificacin I22 Infarto subsecuente del miocardio I22.0 Infarto subsecuente del miocardio de la pared anterior I22.1 Infarto subsecuente del miocardio de la pared inferior I22.8 Infarto subsecuente del miocardio de otros sitios I22.9 Infarto subsecuente del miocardio, de parte no especificada I24 Otras enfermedades isqumicas agudas del corazn I24.0 Trombosis coronaria que no resulta en infarto del miocardio I24.1 Sndrome de Dressler I24.8 Otras formas de enfermedad isqumica aguda del corazn I24.9 Enfermedad isqumica aguda del corazn, no especificada I25 Enfermedad isqumica crnica del corazn I25.0 Enfermedad cardiovascular aterosclertica, as descrita I25.1 Enfermedad aterosclertica del corazn I25.2 Infarto antiguo del miocardio I25.3 Aneurisma cardaco I25.4 Aneurisma de arteria coronaria I25.5 Cardiomiopata isqumica I25.6 Isquemia silente del miocardio I25.8 Otras formas de enfermedad isqumica crnica del corazn I25.9 Enfermedad isqumica crnica del corazn, no especificada

Tipo de intervencin

Nivel de atencin II II II

Cdigo CPT 85027 82553 82947 99285 71010 82550 84520

Descripcin simplificada Hemograma Creatina fosfoquinasa MB (CPK-MB) Glicemia Consulta de emergencia Examen radiolgico, trax Creatina fosfoquinasa total (CPK-Total) Urea

Cobertura 1 1 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

II II II II

164

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II II II II II II II II II II II II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III

80063 86900 86901 93040 99285 80051 82803 93307 75755 99203 85730 99221 99231 99293 35526 75755

Perfil de coagulacin bsico Grupo sanguneo Factor Rh Electrocardiograma Consulta de emergencia Electrolitos sricos Gases arteriales Ecografa transtorcica Angiografa coronaria Consulta Cardiologa Tiempo parcial de tromboplastina Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Cuidados en UCI By pass aorto coronario Cinecoronariografia

1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 5 7 1 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente Seguimiento II 99213 Consulta Cardiologa 6

53. Crisis convulsiva, estado convulsivo


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: R56 Convulsiones, no clasificadas en otra parte R56.0 Convulsiones febriles R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas G41.0 Estado de gran mal epilptico

Tipo de Nivel de Cdigo intervencin atencin CPT I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Diagnstico II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III 99281 70450 76506 80051 80063 80076 81001 82803 82310 82565 82947 82948 85027 86140 87040 62270

Descripcin simplificada Consulta de emergencia Tomografa Computada de Cerebro sin contraste Ecografa Cerebral Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Calcio srico Creatinina Glicemia Glucosa (tira reactiva) Hemograma Protena C Reactiva Hemocultivo Puncin espinal, lumbar diagnstica

Cobertura por evento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1

Observaciones

165

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

87205 87072 87086 99281 99221 99231 85027 82947 84520 82565 81001 80051 82803 87040 86325 86592 80090 86703 95812 70551 84207 99203 99203

Gram o giemsa de fuente primaria Cultivo de LCR Urocultivo Consulta de emergencia Cuidados hospitalarios iniciales Cuidados hospitalarios subsecuentes Hemograma Glicemia Urea Creatinina Examen de orina Electrolitos sricos Gases Arteriales Hemocultivo Inmuno electroforesis VDRL Examen de TORCH Deteccin de anticuerpos para HIV-1 y HIV2 por ELISA Electroencefalograma Resonancia magntica de cerebro sin contraste Dosaje de piridoxina (Vitamina B6) Consulta neurologa/ neurologa peditrica Consulta Oftalmologa

1 1 1 1 1 6 2 2 2 2 1 3 3 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. Consulta ambulatoria Pediatra / Medicina 4 II-III 99203 Interna II-III 99203 Consulta Medicina fsica y rehabilitacin 4 Seguimiento Consulta ambulatoria Neurologa/ 6 II-III 99203 neurologa peditrica I 99203 Consulta ambulatoria 1

54. Fiebre de origen desconocido (FOD)


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: R50 Fiebre de origen desconocido R50.0 Fiebre con escalofro R50.1 Fiebre persistente R50.9 Fiebre, no especificada

Tipo de intervenci n

Nivel de atenci n II-III II-III II-III II-III II-III

Cdigo CPT 80051 71010 86585 86768 86611

Descripcin simplificada Electrolitos Radiografa de trax PPD Deteccin para anticuerpos contra salmonella Deteccin para anticuerpos contra bartonella

Cobertura por evento 1 1 1 1 1

Observaciones

Diagnstico

166

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II II-III II-III I-II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III Tratamiento II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III II-III

80063 86430 86038 62270 87205 87072 80076 81001 82803 82565 82947 84520 85027 85651 86140 86900 86901 87040 87086 87070 99281 99203 71010 74000 76700 86430 86038 80051 80063 87040 87086 81001 82803 85027 85651 86140 99221 99231

Perfil de coagulacin bsico Factor reumatoideo ANA anticuerpos antinucleares Clulas LE Puncin espinal, lumbar diagnstica Gram o giemsa de LCR Cultivo de LCR Perfil heptico Examen de orina Gases Arteriales Creatinina Glicemia Urea Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Grupo Sanguneo Factor Rh Hemocultivo Urocultivo Cultivo bacteriano para aerobios Consulta emergencia Consulta ambulatoria Pediatra / Medicina Interna Radiografa de trax frontal Radiografa de abdomen AP Ultrasonido abdominal completo Factor reumatoideo Anticuerpos antinucleares ANA Clulas LE Electrolitos sricos Perfil de coagulacin bsico Hemocultivo Urocultivo Examen de orina Gases Arteriales Hemograma Velocidad de Sedimentacin Globular Protena C Reactiva Cuidados hospitalarios iniciales Hospitalizacin a partir del segundo da

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 9

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica vigente. I Seguimiento II-III 99203 99203 Consulta ambulatoria Consulta ambulatoria pediatra / medicina interna 1 1

167

ListadeCondicionesAsegurablesquecoberturaelSegurodeSaludparaTrabajadoresIndependientes

55. Signos y sntomas


Diagnsticos CIE 10 comprendidos: R01.0 Soplos cardacos benignos o inocentes R01.1 Soplo cardaco, no especificado R03.0 Lectura elevada de la presin sangunea, sin diagnstico de hipertensin R03.1 Lectura de presin baja no especfica R04.0 Epistaxis R04.8 Hemorragia de otros sitios de las vas respiratorias R04.9 Hemorragia de las vas respiratorias, no especificada R05 Tos R07.0 Dolor de garganta R07.1 Dolor en el pecho al respirar R07.2 Dolor precordial R07.3 Otros dolores en el pecho R10.0 Abdomen agudo R10.1 Dolor abdominal localizado en parte superior R10.2 Dolor plvico y perineal R10.3 Dolor localizado en otras partes inferiores del abdomen R11 Nusea y vmito R12 Acidez R13 Disfagia R14 Flatulencia y afecciones afines R45.0 Nerviosismo R45.1 Inquietud y agitacin R45.6 Violencia fsica R45.7 Tensin y estado de choque emocional, no especificado R45.8 Otros sntomas y signos que involucran el estado emocional R46.3 Hiperactividad R46.8 Otros sntomas y signos que involucran la apariencia y el comportamiento R51 Cefalea K59.0 Constipacin

Tipo de intervencin

Nivel de atencin I

Cdigo CPT 99201 99281 93040 76700

Descripcin simplificada

Cobertura por evento 1 1 1 1

Observaciones

Consulta ambulatoria Consulta de emergencia Electrocardiograma Ecografa Abdominal

Diagnstico I I Tratamiento I

ver nota 1 ver nota 2

Incluye tratamiento farmacolgico segn gua de prctica clnica relacionada con el diagnostico. Notas: 1/ Casos relacionados a dolores precordiales 2/ Casos relacionados a dolores abdominales

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