Universidad de Aquino Bolivia ESCOLIOSIS LUMBAR 1.

INTRODUCCION
La escoliosis propiamente tal es la desviacin lateral de la columna vertebral, asociada a rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos. El trmino escoliosis es usado desde Hipcrates y Galeno en los aos 201 a 131 A de C. La desviacin lateral debe tener una magnitud mnima de 10. Cinco por ciento de la poblacin tiene 5 de desviacin lateral, lo que se considera normal. La escoliosis se observa con frecuencia entre los 10 y 14 aos y se inicia despus de los 8 aos, mayoritariamente en las mujeres en una relacin de 6 7 es a 1 con respecto a los hombres. El inicio y evolucin de la escoliosis es silencioso, por lo que padres, profesores, pediatras y, mdicos generales, deben conocer esta afeccin para poder pesquisarla precoz y oportunamente, antes que las curvas progresen y se hagan estructuradas, obligando al tratamiento quirrgico. El diagnstico precoz es fundamental para realizar un tratamiento oportuno de tipo ortopdico.

2. DEFINICION
La escoliosis (en griego: skolisis condicin torcida, de skolios, "torcida")1 es una condicin mdica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado. Aunque es una compleja deformidad tridimensional, en una radiografa vista desde atrs, la columna vertebral de una persona con escoliosis tpica puede verse ms como una "S" o una "C" que una lnea recta. Generalmente se clasifica en congnita (causada por anomalas vertebrales presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular

3. CLASIFICACION
Las escoliosis se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista. Etiolgico

Escoliosis idioptica: es la escoliosis propiamente tal, sin una causa conocida: 70%.
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Congnita: existe una malformacin congnita en las vrtebras que condiciona la desviacin lateral (hemivrtebra, barras vertebrales, etc.). Neuromusculares: la causa ms conocida es la poliomielitis, que actualmente est en franca disminucin despus de la aplicacin de la vacuna antipolio. Escoliosis de la neurofibromatosis.

4. SEGN GRADO DE RIGIDEZ Y ESTRUCTURACIN DE LAS CURVAS

Escoliosis funcionales En este caso las alteraciones estructurales de partes blandas (ligamentos) y seas de la columna estn ausentes, conservando la anatoma y la funcin normal. La ms frecuente de este tipo es la que se produce por diferencia de longitud de los miembros enfermos. Especialmente la elasticidad de las partes blandas est conservada, lo que se traduce en que las curvas pueden ser corregidas en forma voluntaria por el paciente, con un esfuerzo muscular de inclinacin lateral, hacia la convexidad en forma transitoria o definitiva, corrigiendo la causa que la produce (asimetra de extremidades inferiores, posicin antilgica, hernia del ncleo pulposo, histeria, etc.). Estas desviaciones laterales en rigor no son escoliosis. Escoliosis estructurales Son aquellas en que la columna ha sufrido alteraciones anatmicas en alguno de sus componentes, o en su conjunto, de carcter definitivo o no corregible voluntariamente por el paciente. As, a la inclinacin lateral se agrega rotacin axial de los cuerpos vertebrales, traducindose en gibas costales que pueden ser leves o avanzadas, de acuerdo al grado de rotacin de las vrtebras. Hay acuamiento de los cuerpos vertebrales, retraccin de partes blandas en especial a nivel del pice de la curva, lo que hace que este tipo de curvas sea muy poco corregible voluntariamente por parte del paciente.

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Otra caracterstica de estas escoliosis estructuradas es que son progresivas y aumentan a gran velocidad durante el perodo de crecimiento, para disminuir, pero sin dejar de progresar, una vez alcanzada la maduracin sea. Son las escoliosis verdaderas.

5. ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

MUSCULOS DE LA COLUMNA LUMBAR. CANALES PARAVERTEBRALES Es un grupo muscular formado por tres fascculos:

ILIOCOSTAL O SACROLUMBAR:

Es lateral al longsimo torcico y va desde la masa comn a la C3. Ancho grueso y prismtico triangular en la parte inferior, disminuye desde su origen inferior a su extremidad superior. ORIGEN: parte lateral de la fascia toracolumbar INSERCIN: vrtice de las apfisis costales de las vrtebras lumbares por medio de 5 fascculos; ngulo de las 6 ltimas costillas mediante lengetas tendinosas.

Dorsal ancho TRANSVERSO ESPINOSO

INSERCIONES Se compone de numerosos fascculos dispuestos como tejado. Laminar corto, de la 1ra vrtebra superior. Laminar largo, de la 2da vrtebra superior. Espinales en el borde inferior de la apfisis espinosa. Espinal corto: de la 3ra vrtebra superior. Espinal largo, de la 4ta vrtebra superior. Winckler tiene una disposicin inversa. En la regin cervical el transverso espinoso disminuye en el nmero de sus fascculos. ACCIN. Produce la extensin del cuello y del tronco. Rota la parte anterior de la cabeza o del tronco hacia el lado opuesto. INERVACIN. Est inervado por los ramos posteriores de nervios raqudeos

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SEMIESPINOSO

Origen: Empiezan en el sacro, el ilion y los ligamentos relacionados con ellos Insercin costillas y vertebras, complejo menor: proceso mastoides Inervacion rama dorsal de los nervios espinales
Accion: extiende la columna vertebral

MULTIFIDO DEL RAQUIS

El msculo multfido est situado entre las apfisis transversas y espinosas. Participa en la extensin, rotacin y flexin lateral de la columna, adems la protege de los movimientos producidos por otros msculos motores primarios ms poderosos y superficiales. Son importantes en la propiocepcin y la coordinacin de los segmentos espinales. El msculo erector de la columna se origina medialmente en un fuerte tendn que se adhiere a lo largo en forma de "U", que circunscribe el origen del multfido. A medida que se acerca a la duodcima costilla, se divide en tres bandas paralelas, la ms lateral es el msculo iliocostal ,la intermedia el msculo longsimo y la ms medial el msculo espinal. El msculo iliolumbar ( parte del iliocostal ) se inserta por medio de seis digitaciones en las ltimas seis costillas cerca de sus ngulos.

REGION POSTERIOR LUMBOILIACA

CUADRADO DE LOS LOMOS

Origen: msculo aplanado que se encuentra a cada lado de l columna lumbar, entre la cresta iliaca y la duodcima costilla Insercin: abajo se inserta en el ligamento iliolumbar y en la cresta iliaca; por arriba en el borde inferior de la duodcima costilla y en las apfisis transversas lumbares. Inervacin: duodecimo nervio intercostal y
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cuatro primeros nervios lumbares Accin: inclina la columna lumbar y desciende las costillas

PSOAS ILIACO

Origen msculo formado por dos porciones el psoas y el iliaco, que va de la cavidad abdominal al muslo. Inserciones la porcin psoas se inserta en la duodcima vrtebra dorsal y en las lumbares 1, 2, 3, y 4; la porcin iliaca nace en la fosa iliaca interna la cresta iliaca la base del sacro y la cpsula de las articulaciones de la cadera Inervacin: plexo lumbar y ramos del nervios clural Accin: flexiona el muslo sobre la pelvis, comunicndole un movimiento de rotacin hacia fuera.

PSOAS MENOR:

Origen: msculo situado por delante del precedente, Insercin: va del cuerpo de la 12 vrtebra dorsal y de la primera vrtebra lumbar a la eminencia iliopectnea Inervacin: plexo lumbar Accin: carece de la misma SIGNOS Y SNTOMAS Los sntomas ms caractersticos de la escoliosis son: Un hombro ms alto que otro Hombros redondeados Pecho hundido Lordosis
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Omplato que sobresale anormalmente Asimetra de la cintura Un lado de la pelvis se echa hacia delante Dolor de espalda Se debe consultar a un doctor ante cualquier sntoma de escoliosis, especialmente en un nio. A pesar de que muchos estados tienen leyes que hacen obligatoria la inspeccin de escoliosis en las escuelas pblicas, los padres deben estar atentos a los sntomas de esta enfermedad en sus hijos. A veces la espalda no muestra signos de deformidad, pero suele haberlos de asimetra. Por ejemplo, el dobladillo de una falda puede tener aspecto desnivelado, o una cadera o un omplato pueden sobresalir. Para comprobar si la columna est recta, trace una lnea con una pluma de color a lo largo de los salientes seos de las vrtebras. Haga que la persona se agache y observe si la lnea es recta o curva.

6. DIAGNOSTICO
El diagnstico juega un papel decisivo en el tratamiento fisioteraputico de la escoliosis. Por un lado, la escoliosis debe ser diagnosticada con toda seguridad por una anlisis radiogrfico, con objeto de poder proceder a un tratamiento adecuado; por otro lado, disponer de una radiografa puede resultar muy til para alcanzar con mayor facilidad los objetivos de la fisioterapia a aplicar. Por ejemplo, en el caso de escoliosis congnitas, el objetivo del programa de tratamiento conservador es completamente distinto del aplicado en el caso de las escoliosis idiopticas, es decir de etiologa u origen desconocido. Adems, en la radiografa se puede realizar un pronstico de la progresin basndose en los indicios de madurez sea, ya que, por lo general, la desviacin de la columna vertebral empeora sobre todo en la fase de crecimiento, mientras las curvaturas que incluso superan los 50 en la edad adulta pueden permanecer estables durante aos (Weinstein, 1985). Por ello, establecer un diagnstico correcto es importante por diversas razones. Por un lado para poder hacer un seguimiento continuo y realizar un pronstico, pero tambin, como veremos a continuacin, para disear un programa de fisioterapia adaptado a dicho diagnstico. 7.

EXPLORACIN CLNICA:
- Se inicia por los miembros inferiores, observando en el podoscopio la presencia de posibles deformidades de los pies y de las rodillas. - Para ver posibles diferencias de longitud de los miembros inferiores: palpacin espinas y crestas ilacas
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medicin espina ilaca anterosuperior maleolo interno - Se examina la talla, las simetras de las escpulas, del perfil del cuello y se valora cada asimetra.

- Medida del alineamiento del tronco mediante una plomada que desciende desde la apfisis espinosa de C7. Cada desplazamiento hacia la derecha o izquierda del surco interglteo denota la presencia de una inclinacin lateral (escoliosis).

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- La presencia de una gibosidad se apreciar al doblar, con las rodillas rectas y las manos juntas, el tronco hacia delante. Se puede medir con un nivelador o un gibmetro. - Se puede evaluar la movilidad del raquis aplicando un "bending test" para evaluar la movilidad del raquis con escoliosis. En presencia de una escoliosis estructurada con inclinacin lateral del tronco, se observa una rigidez del segmento de columna afectado y una limitacin del movimiento hacia el lado de la convexidad de la curva. 2. Exploracin radiolgica: Una telerradiografa bajo el peso del raquis, incluida la pelvis, de un tamao de 30x80 cms, en las 2 proyecciones, posteroanterior y lateral, permiten mostrar el valor angular de la curva y el valor de la rotacin vertebral. El grado de escoliosis se obtiene mediante la determinacin de la angulacin escolitica de Cobb.

Prueba de adams

Existe una prueba muy fcil, practicable tambin por el no-profesional: Prueba de Inclinacin (Adam). El paciente se coloca de frente y realiza una flexin del tronco hacia delante, manteniendo las piernas estiradas. Una columna recta se flexiona harmnicamente, la cara dorsal del tronco forma una lnea horizontal Una columna flexionada con las vrtebras en rotacin, es decir con escoliosis, produce una lnea diagonal al flexionarse el tronco.

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8. RADIOLOGA
La evaluacin radiolgica de un paciente con escoliosis idioptica debe incluir radiologa de anteroposterior y lateral en posicin de pie, que abarcan desde la primera vrtebra dorsal hasta el sacro. En la radiografa anteroposterior podemos determinar anormalidades vertebrales, el tipo de curva, el valor angular, el grado de madurez sea, el grado de rotacin vertebral, inclinacin asociada de cabeza y pelvis. En la lateral podemos ver curvas normales y patolgicas, el valor angular y la existencia de anormalidades en las reas transicionales. Si la severidad de la curva indica tratamiento quirrgico deben solicitarse las radiografas en mxima inclinacin a la izquierda y la derecha en posicin acostada (bending test). Podemos determinar la edad sea, realizando una radiografa anteroposterior de la mueca izquierda con posterior comparacin en el atlas de Grevlien y Pile; teniendo as otro parmetro de progresin de la curva.
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- Madurez esqueltica "signo de Risser": Risser 0: no aparicin. Risser 1: 25% Risser 2: 50% Risser 3: 75% Risser 4: 100% Risser 5: Risser 4 mas fusin al cuerpo iliaco.

Medicin grado de curva: - Mtodo de Cobb: consta de los siguientes pasos: localizacin de la vrtebra de limite superior y del limite inferior; trazado de perpendiculares desde la cara superior de la vrtebra limite superior y desde la cara inferior de la vrtebra limite inferior. El ngulo de desviacin de estas perpendiculares desde una lnea recta es el ngulo de la curva. - Mtodo de Ferguson: se marca un punto en el centro de la sombra del cuerpo vertebral en cada una de las tres vrtebras apicales y terminales, trazando lneas desde la parte mas alta o vrtice de cada
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extremo. El ngulo de la curva es la divergencia de estas dos lneas, en relacin a los 180.

- Escolimetro de Cobb-Oxford.

Medicin compresin y rotacin vertebral: - Mtodo de Cobb (para compresin): cuantificacin de la cua de los cuerpos vertebrales. (+) disminucin hasta un sexto de la altura del cuerpo vertebral. (++) de un sexto a un tercio. (+++) de un tercio a la mitad (+++) excede la mitad.

Mtodo de Cobb (para rotacin): relacin de la apfisis espinosa con el centro del cuerpo vertebral.

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- Mtodo de Nash y Moe: relacin del pedculo con el centro del cuerpo vertebral. Grado 0: ambos pedculos simtricos. Grado 1: pedculo convexo desplazado del lado del cuerpo vertebral. Grado 3: pedculo convexo en el centro del cuerpo vertebral. Grado 2: rotacin entre 1 y 3.

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Grado 4: pedculo convexo ha excedido la lnea media.

- Angulo costovertebral de Mehta (RVA): se escoge la vrtebra mas alta de la curva, se traza una lnea perpendicular a la lmina terminal y otra lnea que divida la cabeza y cuello de la costilla en cada lado de la vrtebra apical; el ngulo es la interseccin del lnea perpendicular y el ngulo que divide las costillas. La diferencia del ngulo costovertebral (RVAD) es la que se observa en los ngulos entre los dos lados de las vrtebras apicales.

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Universidad de Aquino Bolivia 9. TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO PARA ESCOLIOSIS LUMBAR

Los tratamientos manuales para corregir escoliosis posturales incluyen (desde el punto de accin de la quirofsica): Hidroterapia de chorro, contrastes de temperatura con fomentos y compresas Descontracturacin muscular con digitopresin y masaje Ultrasonido Ejercicios correctores y rehabilitantes Fajas ortopdicos (dorsolumbares, lumbosacras o generales de columna) 1a. Hidroterapia Excelente sera la aplicacin de chorros a presin para estimular la zona. 15 minutos de agua caliente a presin para finalizar con un chorro de agua fra y secado de la zona. Esto con la intencin de volver a la temperatura normal el cuerpo del paciente, al mismo tiempo que la inflamacin va cediendo por el contraste, que por una parte hablanda el tejido muscular y los elementos de la inflamacin se disulven, y por otra, con el contraste, la vasoconstriccin encapsula de nueva cuenta los elementos de la inflmacin ya disminuidos y no permite que se vuelvan a reunir, pues ya muchos se filtraron por los vasos linfticos para ser desechados por orina, sudor o heces fecales. Otra alternativa es la utilizacin de fomentos (agua caliente) por 3 minutos, en contraste con compresas (agua fra), un minuto. Seis veces se repite el contraste 3-1, terminndo siempre con el agua fra. 2. Descontractura muscular y masaje de correccin escolitico Se inicia con un masaje de movimientos largos sobre la espalda con el paciente en decbito ventral (boca abajo). En los sitios de contractura muscular localizada (en forma de bolitas), se masajea en forma focalizada con movimientos circulares. Existen una serie de puntos especficos para la digitopresin que poco tienen que ver con la acupuntura (hay algunos que tienen relacin), pero s con reas musculares sensibles que al ser presionados de manera paulatinamente profunda, relajan juegos musculares
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(trapecio, erectores de la espina, cuadrado lumbar, interespinales). En nuestro caso, aplicaremos despus del masaje de movimientos largos y focalizados para calentamiento, las digitopresiones propias a los msculos suboccipitales, erectores de la espina, trapecio, interespinosos y en su caso, al cuadrado lumbar. Inmediatamente despus, efectuaremos un masaje de correcin a las curvaturas. Siempre partiendo de la curvatura escolitica principal en direccin opuesta a dicha curva, en el lado plano, no el abultado de la espalda, y siempre empujando EL MSCULO, NO LA VRTEBRA. El empuje se hace a presin fuerte, tomando el msculo erector de la espina inmediata a la apfisis espinosa de la regin cncava de la escoliosis, para extendernos en un masaje profundo de arrastre en direccin costal. Seguiremos con la curvatura compensatoria, procediendo de la misma manera. 3. Ultrasonido Es caso de dolores agudos se puede implementar el uso de Ultrasonido, con el fin de aliviar dolor en la regin lumbar, en caso de haber un compromiso nervioso. O compresin radicular a este nivel 4. Manipulacin quiroprctica Una vez hecho todo el tratamiento para desinflamar, relajar y descontracturar correctivamente, pasamos a la correccin quiroprctica, manipulacin sea o ajuste vertebral. se se realiza con mucho cuidado en el orden que el quiroprctico o quirofsico vean convencientes. Los movimientos deben efectuarse siempre en las exhalaciones del paciente. Estas son las tracciones o presiones mnimas que se den incluir:

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5. Ejercicios correctores y rehabilitantes
EJERCICIOS 1. Posicin cuadrpeda, realizamos un movimiento de extensin de cadera y rodilla. Mantenemos la posicin durante 20-30 segundos y luego volvemos a la posicin de partida descansando otros 20-30 segundos. Realizamos 10-15 repeticiones, al menos una vez al da. Extensin del miembro inferior derecho para una escoliosis lumbar izquierda.

Extensin del miembro inferior izquierdo para una escoliosis lumabar derecha.

2. Posicin cuadrpeda, realizamos un movimiento de elevacin del brazo con el codo estirado. Mantenemos la posicin durante 20-30 segundos y luego volvemos a la posicin de partida descansando otros 20-30 segundos. Realizamos 10-15 repeticiones, al menos una vez al da. Elevacin del miembro superior derecho para una escoliosis dorsal izquierda.

Elevacin del miembro superior izquierdo para una escoliosis dorsal derecha.

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3. Posicin cuadrpeda, realizamos un movimiento combinado de extensin del miembro inferior derecho y elevacin del miembro superior izquierdo (esoliosis dorsal derecha y lumbar izquierda), y luego un movimiento de extensin del miembro inferior izquierdo y elevacin del miembro superior derecho (escoliosis dorsal izquierda y lumbar derecha).

4. Posicin cuadrpeda realizamos:

- paso cruzado: se efecta simtricamente, desplazando al mismo tiempo y alternativamente hacia delante los miembros superiores e inferiores opuestos.

- paso en ambladura: se efecta simtricamente, desplazando hacia delante al mismo tiempo y alternativamente los miembros superiores e inferiores homlogos, para curvas dobles.

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5. Posicin cuadrpeda realizamos un ejercicio de hipercifosis e hiperlordosis de toda la columna vertebral para flexibilizarla.

6. Estiramiento axial activo de la columna:

- en sedestacin, en fase de inspiracin, elevamos los 2 miembros superiores hasta 180, mantenemos la posicin 10-15 segundos, y volvemos a la posicin de partida descansando el mismo tiempo.
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- En bipedestacin realizamos el mismo ejercicio anterior.

- En decbito supino realizamos el mismo ejercicio que el anterior. 6. Fajas ortopdicos (dorsolumbares, lumbosacras o generales de columna) Para mantener la columna recta es importante ayudarse con las fajas. Las dorsolumbares con varillas laterales ayudan a mantener la columna con curvatura dorsal y lumbar, aunque son muy incmodas. Existen fajas de correccin postural que auxilian a mantener el cuerpo erguido con las curvaturas naturales de una la columna sana. En los procesos de recuperacin post operatorios de columna, las fajas son indispensables para una pronta recuperacin. Aunque hay que advertir sobre el temperamento del paciente, quien se vuelve un poco ms irritable, pues recordemos que sufre de presin en la base del sistema nervioso. El nmero de sesiones vara de acuerdo a cada paciente, encontrndose mejora variable de acuerdo a la constitucin del mismo.
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Cors dorsolumbar Bracing se hace normalmente cuando el paciente tiene el crecimiento del hueso remanente y es generalmente aplicado para mantener la curva y evitar que progrese hasta el punto donde se recomienda la ciruga. Algunas veces se prescribe para los adultos para aliviar el dolor. Bracing implica ajustar el paciente con un dispositivo que cubre el torso, en algunos casos se extiende hasta el cuello. El ms utilizado es un aparato ortopdico OTLS, un cors-como aparato que se ajuste a las axilas hasta las caderas y est hecho de fibra de vidrio o de plstico. Es generalmente se usa 22-23 horas al da y se aplica presin sobre las curvas de la columna vertebral. La eficacia de la llave no slo depende de llave de diseo y habilidad ortopeda, sino en el cumplimiento del paciente y la cantidad de ropa por da. Por lo general, los aparatos utilizados para las curvas idioptica que no son graves como para justificar la ciruga, pero tambin pueden ser usados para prevenir la progresin de las curvas ms severa en nios pequeos, para comprar tiempo al nio para crecer antes de realizar la ciruga, lo que impedira seguir el crecimiento en la parte de la columna afectada. Ortopdicos pueden causar malestar emocional y fsico. La actividad fsica puede ser ms difcil porque la llave presiona contra el estmago, lo que dificulta la respiracin. Los nios pueden perder el peso de la abrazadera, debido a una mayor presin sobre la zona abdominal. Las recomendaciones de la Sociedad de Investigacin de la Escoliosis preparndose para incluir las curvas de progreso a los grandes de 25 grados, las curvas de la presentacin de entre 30 y 45 grados, Risser Regstrate 0, 1, o 2 (un X-ray de medicin de un rea de crecimiento de la pelvis), y menos de 6 meses desde el inicio de la menstruacin en las nias. Escoliosis progresiva de ms de 25 Cobb en la aceleracin del crecimiento puberal deben ser tratados con un patrn especfico, como el cors Chneau cors y sus derivados, con una media llave de tiempo de uso de 16 h / Da (23 h / Da aseguren el mejor resultado posible). Las ltimas normas de la llave de la construccin es la tecnologa CAD / CAM. Con la ayuda de esta tecnologa ha sido posible normalizar el patrn especfico tratamiento con aparatos ortodncicos. Graves errores en la llave de la construccin son en gran parte descartado con la ayuda de estos sistemas. Esta tecnologa tambin elimina la necesidad de hacer un molde de yeso para la llave de la construccin. Las medidas se pueden tomar en cualquier lugar y esto es simple, mientras que el procedimiento no es comparable a la de enlucido. En Alemania CAD disponible / CAM aparatos son conocidos como el RegnierChneau-Brace, el Rigo-Chneau-Brace, y el cors Gensingen segn Weiss. Muchos pacientes prefieren la "luz Chneau" cors, que tiene la mejor-brace correcciones indicadas en la literatura internacional y es ms fcil de llevar en comparacin con otros
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aparatos en uso. Sin embargo, esta llave no est disponible para todo tipo de patrones de curva.

Brazos para escoliosis: comparacin de dos llaves diferentes para el tratamiento de la escoliosis. Incluso con la versin ligera de la llave de la misma en-brace correcciones se puede lograr con la correccin de alta como mucho ms grande llaves. Llaves suaves como el SpineCor, aunque aparentemente con xito en los estudios de los propios autores, en estudios independientes, no puede considerarse de xito. El SpineCore claramente es menos eficaz que el "llaves duro" y en un estudio que parece que el SpineCore es peor que la observacin, slo. En la escoliosis infantil y juvenil a veces, una chaqueta de yeso aplicado temprano puede ser usada en lugar de un aparato ortopdico. Se ha demostrado que es posible para corregir permanentemente los casos de escoliosis idioptica infantil mediante la aplicacin de una serie de moldes de yeso (FED: elongacin, desrotacin, flexin) aplicada sobre una estructura especializada en la traccin correctivas, que ayuda a "molde" del nio suave los huesos y trabajar con sus perodos de crecimiento. Este mtodo fue iniciado por el especialista britnico en la escoliosis Min Mehta. Hoy, sin embargo CAD / CAM llaves tambin estn disponibles para los nios pequeos con un cierto nivel. Por lo tanto, chaquetas de yeso se considera generalmente como obsoleto.

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RECOMENDACIONES

MEDIDAS DE HIGIENE POSTURAL MEDIDAS GENERALES

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A.- Organizar nuestras actividades de forma que: No estemos sentados, de pie, acostados, fregando, etc. durante largos perodos de tiempo, procurandoalternar las tareas que requieran posiciones estticas de pie, sentado o en movimiento; repartir la tarea en varios das (p.e. la plancha). Intercalar perodos de pequeos descansos entre tareas, nos servirn para estirarnos, relajarnos, etc. Modificar de nuestro entorno, s es necesario, el mobiliario, especialmente mesas y sillas, recordando que lo blando es perjudicial (sof, silln, cama), adecuar la altura de los objetos, la iluminacin, etc. B.- De pie o al caminar: Al estar de pie, poner siempre un pie ms adelantado que el otro y cambiar a menudo de posicin, no estar de pie parado si se puede estar andando. Caminar con buena postura, con la cabeza y el trax erguidos. Usar zapatos cmodos de tacn bajo (2-5 cm, Figura 1). Para recoger algn objeto del suelo flexionar las rodillas y mantener las curvaturas de la espalda (Figura 2).

Para realizar actividades con los brazos, hacerlo a una altura adecuada, evitando tanto los estiramientos si elevamos demasiado los brazos, como encorvamientos silo hacemos con los brazos demasiado bajos. Evitar las posturas demasiado erguidas (militar) o relajadas de la columna. C.- Sentado: Mantener la espalda erguida y alineada, repartiendo el peso
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entre las dos tuberosidades isquiticas, con los talones y las puntas de los pies apoyados en el suelo, las rodillas en ngulo recto con las caderas (Fig. 3), pudiendo cruzar los pies alternativamente. Si los pies no llegan al suelo, colocar un taburete para posarlos. Apoyar la espalda firmemente contra el respaldo de la silla, si es necesario utilizar un cojn o una toalla enrollada para la parte inferior de la espalda. Sentarse lo ms atrs posible, apoyando la columna firmemente contra el respaldo, que ha de sujetar fundamentalmente la zona dorso-lumbar. Si vamos a estar sentados con una mesa de trabajo delante, hemos de procurar que sta est prxima a la silla, de esta forma evitaremos tener que inclinarnos hacia adelante. Tambin es importante que el tamao sea adecuado a la estatura, evitando especialmente las mesas bajas que obligan a permanecer encorvado. En general se considera un tamao adecuado si el tablero de la mesa nos llega, una vez sentados, a la altura del esternn. Evitar los asientos blandos, los que no tengan respaldo y aqullos que nos quedan demasiado grandes o pequeos. Igualmente, se evitar sentarse en el borde del asiento, ya que deja la espalda sin apoyo, o sentarse inclinando y desplazando el peso del cuerpo hacia un lado. Si estamos sentados para trabajar o estudiar con una mesa delante, se debe evitar que sta sea demasiado baja o alta, y que est retirada del asiento. D.- Conducir: Adelantar el asiento del automvil hasta alcanzar los pedales (freno, acelerador y embrague) con laespalda completamente apoyada en el respaldo, las rodillas en lnea con las caderas (ngulo de 90).Sentarse derecho, coger el volante con las dos manos, quedando los brazos semiflexionados. Se debe evitar conducir con los brazos demasiado alejados del volante, con brazos y piernas extendidos y sin apoyo dorso-lumbar. E.- Inclinarse: Para recoger algo del suelo, se recomienda no curvar la columna hacia delante, sino ms bienagacharse flexionando las rodillas, y manteniendo la espalda recta. Podemos ayudarnos con las manos si hay algn mueble o pared cerca.

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F.- Levantar y transportar pesos: Doblar las rodillas, no la espalda, y tener un apoyo de pies firme. Levantarse con las piernas y sostener los objetos junto al cuerpo (fig. 4). Levantar los objetos slo hasta la altura del pecho, no hacerlo por encima de los hombros. Si hay que colocarlos en alto, subirse a un taburete. Cuando la carga es muy pesada buscar ayuda. No hacer cambios de peso repentinos. Para transportar pesos, lo ideal es llevarlos pegados al cuerpo, y si los transportamos con las manos, repartirlos por igual entre ambos brazos, procurando llevar stos semiflexionados. Se evitar flexionar la columna con las piernas extendidas, llevar los objetos muy retirados del cuerpo, echar todo el peso en un mismo lado del cuerpo y girar la columna cuando sostenemos un peso. Empujar y tirar de objetos puede ser fcil si sabemos emplear la fuerza creada por la transferencia de todo el peso del cuerpo de uno a otro pie. La forma correcta de empujar es con un pie delante del otroy es la transferencia del peso del cuerpo del pie posterior al anterior la que empuja el objeto. Se realiza con los brazos flexionados, la barbilla retrada, los abdominales contrados y expulsando aire durante el proceso. Para tirar de un objeto se procede de la forma siguiente: una vez cogido ste, hay que dejarse caer como s furamos a sentarnos en una silla, y es esto lo que nos permite utilizar todo el peso del cuerpo para tirar del objeto. Es ms recomendable empujar los objetos que tirar. G.- Acostado: Las posturas ideales para estar acostado o dormir, son aquellas que permiten apoyar toda la columna en la postura que adopta sta al estar de pie. Buena postura es la "posicin fetal", de lado, con el costado apoyado, con las caderas y rodillas flexionadas y con el cuello y cabeza alineados con el resto de la columna. Buena postura tambin es en "decbito supino" (boca arriba), con las rodillas flexionadas y una almohada debajo de stas (Figuras 5 y 6). Dormir en "decbito prono" (boca abajo) no es recomendable, ya que se suele modificar la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para poder respirar

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El colchn y somier han de ser firmes y rectos, ni demasiado duros, ni demasiado blandos, que permitan adaptarse a las curvas de la columna, la almohada baja, la ropa de la cama debe ser manejable y de poco peso (ej. sbana y edredn). Las camas grandes, en general, son ms recomendables, en especial si se duerme acompaado, ya que permiten mantener posturas relajadas y cambiar de postura con mayor frecuencia y facilidad. Se debe evitar dormir siempre en la misma posicin, en camas pequeas, con el somier o el colchn excesivamente duros o blandos, con almohada alta , o en la posicin de decbito prono (boca abajo). H.- Vestirse: Se procurar estar sentado para ponerse los calcetines y zapatos, elevando la pierna a la altura de la cadera o cruzndola sobre la contraria, pero manteniendo la espalda recta. Para atarnos los cordones de los zapatos, o nos agachamos con las rodillas flexionadas o elevamos el pie y lo apoyamos en un taburete o silla. I.- Levantarse o sentarse de una silla o silln: Para levantarnos, primero apoyar las manos en el reposa brazos, borde del asiento, muslos o rodillas; luego, desplazarse hacia el borde anterior del asiento, retrasando ligeramente uno de los pies, que sirve para apoyarnos e impulsarnos para levantarnos (Fig. 7). Debemos evitar levantarnos de un salto, sin apoyo alguno. Para sentarnos, debemos usar tambin los apoyos, y dejarnos caer suavemente. No debemos desplomarnos sobre el asiento.
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J.- Levantarse de la cama:

Lo ideal es flexionar primero las rodillas, girar para apoyarnos en un costado, e incorporarnos de lado hasta sentarnos, ayudndonos del apoyo en los brazos. Una vez sentados al borde de la cama, nos ponemos de pie apoyndonos en las manos (Fig. 8). K.- Asearse: Hay que tener en cuenta la altura del lavabo, porque la excesiva flexin del tronco para asearnos, no provoque dolores lumbares. La postura correcta ser agacharnos con la espalda recta y las piernas flexionadas(Fig. 9).

BLIBLIOGRAFIA
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