Juillet 2007

Vol. 9

No 7/8

La cocane et les maladies cardiovasculaires

N. Donz, R. Riand, Institut Central des Hpitaux Valaisans, Sion M. Augsburger, F. Sporkert, Institut Universitaire Mdico-Lgal (IUML), Lausanne

Erythroxylum coca
La cocane [1] est un alcalode extrait des feuilles de diffrentes varits d'Erythroxylaces, l'Erythroxylum coca et l'Erythroxylum novogranatense, dont les proprits stimulantes sont connues depuis plus de 2000 ans. A partir de la feuille de coca, on obtient, suite une longue srie de processus chimiques, du chlorhydrate de cocane (Figure 1). La consommation sous forme "sniffe" est apparue au dbut du XXme sicle. La prvalence de la consommation dans la population gnrale est estime environ 2 % aux USA, 1 % en Amrique du Sud et 1 % en Europe. En Suisse, en 2002, selon lInstitut Suisse de Prvention de lalcoolisme et autres toxicomanies (ISPA), environ 2.9 % de personnes (entre 15 et 39 ans) ont consomm une fois de la cocane. En 2006, 1.6 % de garons de 15 ans et 3.6 % de filles de 15 ans ont consomm une fois de la cocane.

Une consommation de cocane peut tre mise en vidence par une analyse de salive (pendant quelques heures), par une analyse de sang (cocane 1 12 heures, benzoylecgonine jusqu' 12 24 heures), par une analyse d'urine (cocane environ 24 heures, benzoylecgonine jusqu' 2 3 jours, ou par une analyse de cheveux (jusqu' six mois selon la longueur des cheveux ou des poils).

La cocane et le systme cardiovasculaire

Au-del des risques d'addiction qu'elle gnre, la cocane induit et exacerbe diffrentes pathologies cardio-vasculaires [4]. C'est en 1982, dj, que l'on dcrit une association entre la consommation de cocane et l'ischmie myocardique et l'infarctus. Le risque d'infarctus est augment d'un facteur de 24 dans les 60 minutes qui suivent une prise de cocane. La pathogense de l'ischmie myocardique et de l'infarctus semble multifactorielle et peut inclure notamment une augmentation de la consommation d'oxygne myocardique face une distribution d'oxygne fixe ou limite, une vasoconstriction importantes des artres coronaires, une augmentation de l'agrgation des plaquettes et la formation de thrombus. Ainsi, la cocane, en favorisant une augmentation du rythme cardiaque, de la pression artrielle et de la contractilit du ventricule gauche induit donc une importante augmentation de la consommation d'oxygne par le myocarde. En consquence, les risques seront encore plus importants chez une personne souffrant d'athromes.

Figure 1 : Chlorhydrate de cocane

La cocane
La cocane a t utilise en chirurgie oculaire, en chirurgie des muqueuses et en ORL cause de son action anesthsique locale, ses effets mydriatiques et vasoconstricteurs. Les effets recherchs par les consommateurs de cocane incluent une stimulation gnrale, une augmentation de l'nergie, une intense euphorie, une nergie psychique, une meilleure sociabilit et de la confiance en soi [2]. Les effets indsirables qui peuvent survenir sont notamment des hallucinations, une paranoa et une dysphorie. La cocane agit en bloquant la recapture de neurotransmetteurs tels que la dopamine, la noradrnaline et la srotonine. Ceci aura pour consquence de gnrer une euphorie (dopamine), un sentiment de confiance (srotonine) et dnergie (noradrnaline) typiques de la prise de cocane. La cocane peut tre absorbe par voie nasale, fume, injecte ou orale [3] (Tableau 1). Les mtabolites principaux sont la benzoylecgonine, la mthylecgonine et l'thylcocane (cocathylne), qui n'est produit qu'en prsence d'alcool thylique.
Voie d'administration Inhalation (fum) Intraveineux Intranasal Dbut de l'effet 3- 5 sec 10 60 sec 1 5 mn Effet maximal 1 3 mn 3 5 mn 15 20 mn Dure de l'effet 5 15 mn 20 60 mn 60 90 mn

L'identification d'un cocanomane souffrant d'un infarctus est difficile car un lectrocardiogramme (ECG) peut-tre anormale chez un cocanomane souffrant de douleurs prcordiales alors qu'il n'a pas d'infarctus. En effet, on rapporte que 56 84 % de consommateurs souffrants de douleurs prcordiales et 43 % des consommateurs sans infarctus, prsentent les critres d'un ECG demandant une thrapie de reperfusion. L'usage simultan de la cocane et d'thanol semble tre associ un taux lev de dcs [4]. Ainsi, l'usage concomitant de cocane et d'alcool augmente de 20 fois les risques de mort subite chez des patients souffrant de maladies coronariennes.

Pranalytique et tarif
Echantillon Dpistage Dosage Urine Urine Sang* Cheveux** Position 8169.00 8535.03 PTS OPAS 14 pts 125 pts

se renseigner au laboratoire

* Monovette Li-Heparin LH, 9.0 ml (orange)

Rfrences
[1] [2] [3] [4] Ragoucy-Sengler C. Cocane dans Kintz P. (Coordinateur). Toxicologie et pharmacologie mdico-lgales. Collection Option/Bio. 1998; 431-465. Gorelick D. Cocaine abuse in adults. UpToDate. May 2007. Isenschmid D et al. Cocane in The Clinical Toxicology Laboratory. AACC PRESS. 2001; 97-113. Lange R et al. Cardiovascular complications of cocaine use. N Engl J Med. 2001; 345, No 5:351-358

Personnes de contact
M. Nicolas Donz Dr Marc Augsburger nicolas.donze@ichv.ch marc.augsburger@chuv.ch

Tableau 1 : Pharmacocintique [3] de la cocane selon le mode dabsorption

La demi-vie de la cocane est d'environ 90 minutes. En prise nasale, la cocane prsente un pic plasmatique aprs environ 50 minutes. On retrouve dans le plasma la benzoylecgonine, le principale mtabolite, 30 minutes aprs la prise et le pic plasmatique apparat 3 4 heures plus tard.